Điều trị bệnh ghẻ bằng uốngivermectin

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh ghẻ bệnh lây nhiễm ngồi da lồi nhóm ve bét, thuộc ngành chân khớp ký sinh da, có tên khoa học Sarcoptes scabiei var Hominis gây nên Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), bệnh ghẻ 17 bệnh nhiệt đới bị lãng quên (Neglected Tropical Diseases – NTDs) hầu hết ca bệnh xuất lẻ tẻ xảy nhóm quy mơ nhỏ, khơng thành dịch lớn nên bệnh bị lãng quên vắng mặt chương trình y tế tồn cầu Tuy nhiên, thực tế cho thấy bệnh ghẻ gặp nhiều nước giới, ước tính có 130 triệu người lây nhiễm hàng năm Các tài liệu gần rằng, tỷ lệ mắc ghẻ có thay đổi, giao động từ 0,3% đến 46% dân số [1] Bệnh gặp tất tầng lớp dân cư xã hội, đặc biệt hay gặp nơi tập trung đông đúc, điều kiện vệ sinh Biểu bệnh đa dạng với triệu chứng điển hình mụn nước, luống ghẻ, sẩn cục ghẻ vị trí đặc hiệu nếp kẽ, vùng da mỏng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, vùng sinh dục… Ngoài ra, phản ứng mẫn thể với kháng nguyên ký sinh trùng (KST) ghẻ, bệnh có biểu khác ban đỏ, dát đỏ, mụn nước, vảy tiết, sẩn cục… Bệnh ghẻ ngứa, vào ban đêm làm ảnh hưởng đến giấc ngủ, gây ảnh hưởng chất lượng sống, gây mặc cảm xã hội cho người bệnh Nếu khơng điều trị, bệnh đưa đến biến chứng nhiễm khuẩn da thứ phát, viêm da mủ, viêm cầu thận độc tố vi khuẩn Streptococcus pyogenes, chí tử vong [2], [3] Có nhiều phương pháp điều trị ghẻ áp dụng giới với mức độ hiệu khác Tại nước phát triển Mỹ, Úc, Anh… phác đồ chọn lựa để điều trị ghẻ bôi chỗ Permethrin 2,5% 5%, thuốc uống Ivermectin (IVM) liều 200 µg/kg cho hiệu cao, tỷ lệ khỏi bệnh dao động từ 70-98% [4] Ở Việt Nam, thuốc điều trị ghẻ đầu tay áp dụng bôi dung dịch Diethylphthalate (D.E.P) có tác dụng diệt KST ghẻ Tuy nhiên, qua quan sát cho thấy D.E.P dễ gây kích ứng, vùng da mỏng, khơng có định sử dụng tồn thân nên tồn số hạn chế trình điều trị IVM thuốc kháng KST phổ rộng Kết nghiên cứu tác giả giới cho thấy thuốc có tác dụng điều trị bệnh ghẻ hiệu quả, an tồn, đặc biệt có ưu điểm cần uống liều Tuy nhiên, Việt Nam, IVM chưa sử dụng rộng rãi bệnh viện chuyên khoa da liễu Qua tìm hiểu, chưa tham khảo tài liệu đánh giá hiệu thuốc IVM uống điều trị bệnh ghẻ Việt Nam Nhằm góp phần thêm lựa chọn điều trị bệnh ghẻ, giảm bớt gánh nặng bệnh tật, kinh tế cho vùng dân cư đơng đúc, có điều kiện sinh hoạt khó khăn, tiến hành thực nghiên cứu đề tài “Điều trị bệnh ghẻ uống Ivermectin” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh ghẻ Bệnh viện Da liễu Trung Ương Đánh giá kết điều trị bệnh ghẻ thuốc uống Ivermectin CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử bệnh ghẻ Dựa chứng khảo cổ học, gồm vẽ người Ai Cập mơ tả người có triệu chứng giống với bệnh ghẻ, nhà khoa học cho bệnh tồn cách 2500 năm trước, thời La Mã cổ đại (năm 384-322 trước Cơng ngun) Vào thời điểm đó, người La Mã sử dụng thuật ngữ bệnh ghẻ để ám bệnh da gây ngứa Tên Sarcoptes scabiei bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp ghép nhiều từ: “sarx” (the flesh) có nghĩa thịt, “koptein” (to smite or cut) có nghĩa dập nát cắt, từ “scabere” (to scratch) có nghĩa xây xước Sau này, bệnh ghẻ nhiều nhà khoa học quan tâm tới, ví dụ bác sĩ người Ả rập - Abu el Hasan Ahmed el Tabari (năm 970), Saint Hildegard (năm 1098-1179) Moorish Avenzoar (năm 1091-1162) đề cập đến bệnh này, nhiên phải đến năm 1687, bác sĩ Giovanni Cosimo Bonomo phối hợp với Dicanito Cestoni tìm ngun nhân gây bệnh mơ tả xác lồi kí sinh trùng có tên Sarcoptes scabiei ngun nhân gây nên bệnh ghẻ Ngồi ra, ơng mơ tả đặc điểm lâm sàng chi tiết triệu chứng người mắc ghẻ vào thời điểm [5-7] 1.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh ghẻ 1.2.1 Tình hình bệnh ghẻ giới Bệnh ghẻ ảnh hưởng đến người dân tất quốc gia, dân tộc, lứa tuổi nam nữ Tuy nhiên, theo TCYTTG nhóm người dễ bị tổn thương quốc gia nghèo đói với bệnh ghẻ trẻ nhỏ (tỷ lệ mắc bệnh trung bình từ 5-10%) người cao tuổi Tỷ lệ nhiễm bệnh cao thường xảy nước có khí hậu nhiệt đới, nơi tồn nhiều mầm bệnh, vùng dân cư đông đúc, nhà chật hẹp, thiếu vệ sinh, thiếu nước sinh hoạt Ở số cộng đồng khu vực Nam Thái Bình Dương phía bắc nước Úc, tỷ lệ chiếm khoảng 25% tổng số ca, đặc biệt có nơi lên đến 50% Ở vùng nông thôn tỷ lệ ghẻ khoảng 7,6% thành thị 5% Theo TCYTTG, bệnh ghẻ bệnh phổ biến toàn cầu, nước phát triển Vào năm 1995, Orkin M ước tính có khoảng 300 triệu người toàn giới bị nhiễm KST ghẻ [9] Hiện nay, hàng năm ước tính có 130 triệu người giới bị lây nhiễm ghẻ Các tài liệu gần rằng, tỷ lệ nhiễm ghẻ có thay đổi từ 0,3% đến 46% dân số Ở khu vực nhiệt đới, nguồn lực hạn chế, gánh nặng bệnh ghẻ, biến chứng chúng chi phí lớn hệ thống chăm sóc sức khoẻ [10] Trong năm 2010, ước tính ảnh hưởng trực tiếp lây lan bệnh ghẻ dẫn đến 1,5 triệu tỷ YLDs (số năm sống với tàn tật) ảnh hưởng gián tiếp biến chứng từ ghẻ, nhiễm khuẩn huyết, bệnh tim mạch bệnh thận mãn tính [11] Theo nghiên cứu tổng quan hệ thống, tỷ lệ mắc bệnh ghẻ toàn giới thực chưa có kết xác Tỷ lệ người nhiễm ghẻ toàn cầu dao động từ 0,2% đến 71,4% Tất khu vực ngoại trừ Châu Âu Trung Đơng, có tỷ lệ nhiễm quần thể ln cao 10% Nhìn chung, tỷ lệ mắc bệnh ghẻ cao khu vực Thái Bình Dương Châu Mỹ Latinh; đối tượng nguy cao thiếu niên người trưởng thành [12] Một nghiên cứu tổng quan hệ thống khác thực năm 2013 nhằm tìm hiểu đặc điểm dịch tễ học bệnh ghẻ nước phát triển cho thấy: tỷ suất nhiễm ghẻ khác nhau, từ 2,71 - 46 người 1000 dân [1] tỷ lệ mắc bệnh ghẻ khu vực nghèo đói chiếm từ 20% dân số [13] Số liệu TCYTTG năm 2005, tổng hợp từ 18 nghiên cứu tỷ lệ bệnh da trẻ em thuộc 18 quốc gia phát triển cho thấy bệnh da trẻ em chiếm tỷ lệ cao, từ 21-87%, bệnh da nhiễm trùng gặp phổ biến, là: viêm da mủ (6,9-35%), ghẻ (0,2 - 24%), nấm nông da (1-19,7%) bệnh da virus (0,4-9%) [10] 1.2.2 Tình hình bệnh ghẻ Việt Nam Ở nước ta, bệnh ghẻ lưu hành khắp vùng nước, thành phố lớn, bệnh tồn [8] Theo điều tra cấu bệnh ngồi da Bộ mơn Da liễu, Học viện Qn Y giai đoạn 1992 - 1994 13 đơn vị cho thấy bệnh ghẻ bệnh da phổ biến quân đội bao gồm: nấm da, ghẻ, eczema viêm da mủ, đứng thứ sau bệnh nấm da [14] Khảo sát người nghiện ma túy Trung tâm Cai nghiện ma túy Bình Triệu nhận thấy: hầu hết 90-100% bệnh nhân nhiễm HIV (vi rút gây suy giảm miễn dịch người) có bệnh da phối hợp, bệnh ghẻ chiếm tỷ lệ cao (49,6% người nhiễm HIV) Ngày nay, ghẻ Na Uy xem dấu hiệu điểm nhiễm HIV chuyển qua giai đoạn AIDS (hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) [15] Theo nghiên cứu Phạm Hoàng Khâm, tỷ lệ bệnh ghẻ chiếm 3,56% tổng số người mắc bệnh da liễu, đứng hàng thứ bệnh da liễu thường gặp quân đội [16] Với kết nghiên cứu Lê Bách Quang 293 bệnh nhân tham gia có 36 trường hợp mắc ghẻ, chiếm 12,3% [17] Bệnh viện Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh thống kê rằng: bệnh ghẻ chiếm tỷ lệ 3,9% tổng số bệnh nhân đến khám [18] 1.3 Đặc điểm sinh học kí sinh trùng ghẻ Bệnh ghẻ loại trùng ký sinh da có tên khoa học Sarcoptes scabiei, Hominis (cái ghẻ), có nơi gọi mạt ngứa (Itch mite) Hình 1.1 Đặc điểm hình thái ghẻ [19] Tính chất sinh vật học ghẻ là: thuộc giới động vật, ngành Arthropoda, lớp Arachnida, Astigmata, họ Sarcoptidae, chi Sarcoptes, loài Sarcoptes scabiei Bệnh ghẻ ghẻ gây nên, ghẻ đực khơng gây bệnh chết sau giao hợp Ghẻ có hình bầu dục; kích thước từ 0,3 - 0,5 mm (mắt thường thấy điểm trắng di động), có 08 chân: đơi chân trước có ống giác, đơi chân sau có lơng tơ; lưng có gai xiên phía sau; đầu có vòi hút thức ăn, đồng thời để đào hầm da [8] Ghẻ sống ký sinh lớp sừng thượng bì, đào hang ban đêm, đẻ trứng ban ngày Mỗi ngày ghẻ đẻ 1- trứng đẻ liên tục 4-6 tuần liền, sau 3-7 ngày trứng nở thành ấu trùng, ấu trùng lột xác nhiều lần (chỉ vòng 3-4 ngày) thành ghẻ trưởng thành Khoảng 10% kết trứng đậu thành ghẻ trưởng thành Sau đó, ghẻ bò khỏi hang, di chuyển lên bề mặt da trưởng thành đó, tiếp tục trình giao hợp đào hầm, đẻ trứng Ghẻ đực chết sau giao hợp ghẻ chết sau đẻ hết số trứng Số lượng trung bình ghẻ vật chủ thường 20 con, trừ trường hợp ghẻ vảy (ghẻ Na Uy) có tới hàng triệu ghẻ Nhìn chung, ghẻ sinh sơi nảy nở nhanh, điều kiện thuận lợi từ ghẻ cái, sau tháng lên tới 150 triệu [8, 20, 21] 1.4 Cơ chế bệnh sinh Ghẻ bay hay nhảy được, chu kỳ toàn sống chúng kéo dài 30 ngày cư trú lớp thượng bì Hình 1.2 Chu kỳ vòng đời ghẻ [22] Cái ghẻ di chuyển qua lớp da cách tiết enzyme proteases để làm suy giảm tầng lớp sừng, đào luống lớp sừng vòng 20 phút, ăn mơ bị phân hủy không ăn máu Cái ghẻ di chuyển thông qua lớp biểu bì, tạo tổn thương hang để lại sau phân chúng Ban đêm ghẻ bò khỏi hang tìm ghẻ đực, thời điểm gây ngứa cho bệnh nhân lúc dễ lây truyền bệnh nhất, bệnh nhân có triệu chứng ngứa phải gãi làm vương vãi ghẻ quần áo, giường chiếu Cái ghẻ chết sau rời vật chủ (sống thể) 2-3 ngày chết nhiệt độ từ 60oC trở lên [8, 13, 20] Lây truyền: Bệnh ghẻ lây qua tiếp xúc trực tiếp với người bệnh, nằm chung giường, mặc chung quần áo, dùng chung khăn tắm, tổn thương ghẻ thường vùng da mỏng có nhiều 10 nếp nhăn Hầu hết lây truyền bệnh ghẻ xảy mang tính chất gia đình, tập thể Bệnh hay gặp vào mùa xuân hè trở thành dịch lưu hành địa phương xảy đơn vị tập thể doanh trại, trại giam, ký túc xá… [8] Ngồi ra, ghẻ lây truyền qua tiếp xúc da - da quan hệ tình dục nên xếp vào nhóm bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) 1.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh ghẻ [14], [23], [24] Thời kỳ ủ bệnh thay đổi từ - 40 ngày, trung bình từ 10 15 ngày Tổn thương đặc hiệu bệnh ghẻ luống ghẻ mụn nước (còn gọi mụn trai đường hang) Mụn nước da lành, rải rác, riêng rẽ, thường vùng da mỏng kẽ ngón tay, mặt trước cổ tay, cẳng tay, vú, quanh thắt lưng, rốn, kẽ mông, mặt đùi phận sinh dục Ở trẻ sơ sinh mụn nước hay gặp lòng bàn tay, chân Tỷ lệ phát tổn thương ghẻ quan là: kẽ ngón 90,6%; quanh rốn 67,2%; phận sinh dục 76,6%; nách, đùi 71,9% Số điện thoại: ……………………………………………………………… B Hỏi bệnh: Thời gian bị bệnh: ………………………………………………………… Có rõ nguồn lây hay khơng: Có Khơng Hồn cảnh sống: Một Gia đình Tập thể Khác: ………………………………… Những người sống chung có bị bệnh khơng: Có Khơng Đã điều trị thuốc trước đó: …………………… Chưa điều trị Thời gian Có (ghi rõ tên thuốc) điều trị: ………………………………………………………… Hiệu quả: Khỏi tái phát Đỡ Không đỡ Mức độ ngứa: Đánh giá chủ quan bệnh nhân: Không ngứa Ít ngứa Ngứa vừa Rất ngứa Thời gian ngứa nhất: Ban ngày Ban đêm ngày đêm Khám bệnh ngày Luống ghẻ: Có …………………… Số lượng Khơng Vị trí (ghi luống ………………………………………………………… Sẩn cục: Có Khơng Vị ………………………… Số lượng Cả sẩn ………………………………………………………… rõ): ghẻ: trí (ghi rõ): cục: Mụn nước: Có ………………… Dát đỏ: Có 2 Khơng Khơng Vị Vị trí trí (ghi (ghi rõ): rõ): ……………………… Vảy da: Có Khơng Vảy tiết: Có Khơng Bội nhiễm: Có Khơng Chẩn đốn: Ghẻ thơng thường Ghẻ chàm hoá Sẩn cục sau ghẻ Ghẻ sinh dục Ghẻ vảy Xét nghiệm tìm ký sinh trùng ghẻ:  Soi tươi Dương tính  Dermoscopy Dương tính C Khám bệnh sau tuần Luống ghẻ: Có ………………… Số lượng Âm tính Âm tính Khơng Vị trí (ghi luống ……………………………………………………… Sẩn cục: Có Khơng Vị ………………………… Số lượng rõ): ghẻ: trí (ghi sẩn rõ): cục: ……………………………………………………… Mụn nước: Có Khơng Vị trí (ghi rõ): ………………… Dát đỏ: Có trí (ghi rõ): ………………………… Vảy da: Có Vảy tiết: Có Khơng Khơng Khơng Vị Mức độ ngứa: Theo đánh giá chủ quan bệnh nhân Khơng ngứa Ngứa Ngứa vừa Rất ngứa Bội nhiễm: Có Khơng  Xét nghiệm tìm KST ghẻ vị trí cũ: - Dermoscopy Dương tính Ghi nhận tác dụng Âm tính phụ (ghi rõ): ………………………………… Đánh giá chủ quan bệnh nhân cải thiện bệnh mức độ chấp nhận tác dụng phụ thuốc : ………………………………………… Hà Nội, ngày tháng … năm Giám sát viên (ký xác nhận) Điều tra viên PHỤ LỤC THƯ MỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đánh giá hiệu điều trị bệnh ghẻ thuốc Ivermectin Giới thiệu nghiên cứu: Đây nghiên cứu Trường Đại học Y Hà Nội thực hiện, nhằm đánh giá tính hiệu an tồn thuốc Ivermectin điều trị bệnh ghẻ Sự tham gia anh/chị vào nghiên cứu góp phần tạo nên thành cơng đề tài Từ đó, đưa chứng, làm sở khuyến nghị giúp bác sĩ Da liễu lựa chọn loại thuốc tối ưu điều trị bệnh nhân mắc ghẻ Sự tham gia tự nguyên Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Trong q trình nghiên cứu, anh/chị gặp phải vấn đề đến sức khỏe hay tình trạng bệnh, mà tác dụng khơng mong muốn thuốc gây nên, nghiên cứu dừng lại Anh/chị chữa trị cho rủi ro đó, đồng thời anh/chị chữa trị theo phác đồ khác hoàn tồn miễn phí Để đảm bảo tính riêng tư, thơng tin thu thập có liên quan đến anh/chị giữ bí mật cách tuyệt đối Anh/chị đồng ý tham gia nghiên cứu chứ? Đồng ý ; Không đồng ý Anh/chị đồng ý sử dụng thuốc Ivermectin để điều trị bệnh ghẻ nghiên cứu chứ? Đồng ý ; Không đồng ý Địa liên hệ Nếu anh/chị có thắc mắc nghiên cứu, liên hệ trực tiếp tới chủ nhiệm đề tài để biết thêm thông tin, theo địa đây: Bác sĩ Nguyễn Thị Hà Minh; Khoa điều trị bệnh da nam giới, Bệnh viện Da liễu Trung ương Số điện thoại: 0985690226 email: haminh51086@gmail.com Hà Nội, ngày tháng … năm … Người tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HÀ MINH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH GHẺ BẰNG UỐNG IVERMECTIN Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 60720152 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Lan Anh HÀ NỘI - 2018 BỘ Y LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, mơn Da liễu - trường Đại Học Y Hà Nội, Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa D3 Bệnh viện Da liễu Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trần Lan Anh người thầy động viên dìu dắt, giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo kiến thức chuyên môn hết lòng hướng dẫn giúp đỡ tơi bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học hoạt động chuyên môn Nhân dịp này, kính trọng tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình giành tất để giúp tơi học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Xin cám ơn tất bạn bè, đặc biệt bạn cao học khóa 25 giành cho tơi nhiều giúp đỡ tình cảm chân thành Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Nguyễn Thị Hà Minh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hà Minh, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Da liễu, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS Trần Lan Anh Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hà Minh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS D.E.P DNA GABA HIV IACS IVM KST MDA NTDs TCYTTG YLDs Acquired Immuno Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Diethylphthalate Deoxyribonucleic acid Acid Gama-Amino Butyric Human Immuno Deficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) The International Alliance for The Control of Scabies (Liên minh quốc phòng chống bệnh ghẻ) Ivermectin Ký sinh trùng Mass Drug Administration (Thuốc định điều trị hàng loạt) Neglected Tropical Diseases (Các bệnh nhiệt đới bị lãng quên) Tổ chức Y tế Thế giới Years lived with Disability (Số năm sống với tình trạng tàn tật) MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử bệnh ghẻ 1.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh ghẻ .3 1.2.1 Tình hình bệnh ghẻ giới 1.2.2 Tình hình bệnh ghẻ Việt Nam 1.3 Đặc điểm sinh học kí sinh trùng ghẻ .5 1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh ghẻ 1.5.2 Các thể lâm sàng 11 1.5.3 Đặc điểm cận lâm sàng .13 1.6 Chẩn đoán bệnh ghẻ 15 1.6.1 Chẩn đoán xác định .15 1.6.2 Chẩn đoán phân biệt 15 1.7 Biến chứng bệnh ghẻ 16 1.7.1 Ghẻ chàm hoá 16 1.7.2 Bội nhiễm 16 1.7.3 Lichen hoá ngứa nên người bệnh gãi nhiều gây dầy da, thâm da 17 1.7.4 Viêm cầu thận cấp .17 1.8 Điều trị bệnh ghẻ 17 1.8.1 Nguyên tắc chung 17 1.8.2 Điều trị cụ thể 17 1.9 Phòng bệnh ghẻ 19 1.10 Chiến lược điều trị kiểm soát bệnh ghẻ 19 1.11 Ivermectin điều trị bệnh ghẻ 20 1.11.1 Thông tin thuốc Ivermectin 20 1.11.2 Một số nghiên cứu điều trị ghẻ với Ivermectin 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu .29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Vật liệu, thiết bị, hóa chất 29 2.2.3 Cỡ mẫu 30 2.2.4 Các bước tiến hành 30 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu .34 2.4 Nhập liệu phân tích số liệu .35 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến bệnh ghẻ 36 3.1.1 Phân bố bệnh ghẻ theo số đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 36 3.1.2 Một số đặc điểm dịch tễ học .38 3.1.3 Một số đặc điểm lâm sàng 41 3.1.4 Tình trạng ngứa số yếu tố liên quan đến tình trạng ngứa 42 3.1.5 Đánh giá, phân loại mức độ bệnh ghẻ đối tượng nghiên cứu 44 3.2 Đánh giá kết điều trị tính an toàn thuốc IVM điều trị bệnh ghẻ 47 3.2.1 Một số thông tin, đặc điểm chung nhóm đối tượng tham gia điều trị 47 3.2.2 Kết điều trị theo triệu chứng 48 3.2.3 Một số tác dụng không mong muốn sử dụng thuốc Ivermectin 49 3.3.4 Đánh giá kết điều trị mức độ hài lòng bệnh 50 3.3.5 Tình trạng dùng lại thuốc sau hết liều điều trị .51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan 53 4.1.1 Phân bố bệnh ghẻ theo số đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 53 4.1.2 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh ghẻ đối tượng nghiên cứu 55 4.1.3 Một số đặc điểm lâm sàng bệnh ghẻ đối tượng nghiên cứu 59 4.1.4 Tình trạng ngứa số yếu tố liên quan đến tình trạng ngứa bệnh nhân mắc bệnh ghẻ 62 4.1.5 Đánh giá, phân loại mức độ bệnh ghẻ đối tượng nghiên cứu .64 4.2 Đánh giá hiệu điều trị tính an tồn thuốc IVM điều trị bệnh ghẻ 66 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo khu vực hoàn cảnh sống 37 Bảng 3.3 Phân bố thời gian mắc bệnh theo giới tính 39 Bảng 3.4 Nguồn lây bệnh .39 Bảng 3.5 Phân bố hoàn cảnh sống tình trạng người sống người mắc bệnh 40 Bảng 3.6 Vị trí tổn thương 41 Bảng 3.7 Tổn thương 41 Bảng 3.8 Phân bố theo hình thái lâm sàng .42 Bảng 3.9 Mức độ ngứa 42 Bảng 3.10 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng ngứa bệnh nhân .43 Bảng 3.11 Thời điểm ngứa ngày .44 Bảng 3.12 Đánh giá chung mức độ bệnh ghẻ nhóm nghiên cứu .44 Bảng 3.13 Phân loại mức độ bệnh theo giới tính nhóm tuổi .45 Bảng 3.14 Tỷ lệ tìm thấy KST ghẻ phương pháp soi KHV 46 Bảng 3.15 Đặc điểm chung nhóm tham gia điều trị (n=40) .47 Bảng 3.16 Liều lượng thuốc theo cân nặng đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.17 Thay đổi triệu chứng lâm sàng trước sau điều trị .48 Bảng 3.18 Kết thay đổi triệu chứng ngứa trước sau điều trị 48 Bảng 3.19 Kết điều trị với triệu chứng ngủ trước sau điều trị 49 Bảng 3.20 Tác dụng không mong muốn 49 Bảng 3.21 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân sau điều trị theo giới tính 51 Bảng 3.22 Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc nhắc lại theo giới .52 Bảng 3.23 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân dùng lại thuốc theo độ tuổi 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo giới 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố thời gian mắc bệnh 38 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị kết điều trị trước nghiên cứu.40 Biểu đồ 3.5 Một số triệu chứng phối hợp với ngứa 43 Biểu đồ 3.6 So sánh kết soi KHV soi dermoscopy phát KST ghẻ 46 Biểu đồ 3.7 Kết đáp đứng sau tuần điều trị thuốc uống Ivermectin 50 Biểu đồ 3.8 Mức độ hài lòng bệnh nhân với kết 50 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân phải dùng lại thuốc sau tuần điều trị .51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đặc điểm hình thái ghẻ Hình 1.2 Chu kỳ vòng đời ghẻ .7 Hình 1.3 Mụn nước bệnh ghẻ Hình 1.4 Đường hầm ghẻ gọi “luống ghẻ” dài 3-5mm Hình 1.5 Sẩn ghẻ số lượng nhiều, đóng vảy tiết, số sẩn có vảy da hang ghẻ thân dương vật 10 Hình 1.6 Ghẻ giản đơn có đường hang mụn nước, có tổn thương thứ phát 11 Hình 1.7 Ghẻ nhiễm khuẩn có tổn thương ghẻ, mụn mủ bội nhiễm liên cầu, tụ cầu, gặp biến chứng viêm cầu thận cấp .11 Hình 1.8 Ghẻ biến chứng viêm da, chàm hố chà xát cào gãi lâu ngày11 Hình 1.9 Nốt sẩn sau ghẻ hay sẩn cục gặp 7-10% trường hợp 12 Hình 1.10 Ghẻ Nauy 13 Hình 1.11 Hình tam giác hay hình delta - Đầu ghẻ .14 Hình 1.12 Luống ghẻ hình chữ "S" 14 Hình 1.13 Luống ghẻ hình chữ "Z” Giải phẫu bệnh 14 Hình 1.14 Satoshi Ōmura thu thập mẫu vi khuẩn từ đất .20 Hình 1.15 Hình ảnh vi khuẩn Streptomyces avermectinius 21 Hình 1.16 Cấu trúc hóa học Ivermectin .21 Hình 1.17 Hình ảnh máy Photo finder dermoscopy 32 ... trọng, định kết điều trị bệnh ghẻ 1.9 Phòng bệnh ghẻ Các biện pháp phòng bệnh ghẻ chủ yếu vệ sinh cá nhân hàng ngày Điều trị bệnh sớm, tránh tiếp xúc dùng chung đồ dùng người bị bệnh Tuyên truyền... hiệu điều trị phản ứng không mong muốn thuốc uống Ivermectin với bệnh nhân ghẻ Dourmishev A công với 10 bệnh nhân ngoại trú ghẻ đơn thuần, bệnh nhân nội trú bị ghẻ đồng nhiễm bệnh da liễu điều trị. .. tích cực: tỷ lệ chữa khỏi bệnh ghẻ chỗ, sau tuần 63,1% bệnh nhân điều trị sau tuần hiệu tăng lên 84,2% người chữa khỏi [50] Nghiên cứu hiệu điều trị thuốc IVM bệnh ghẻ, bệnh nhân người Ai Cập uống