ĐIỀU TRỊ BỆNH GHẺ BẰNG UỐNG IVERMECTIN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HÀ MINH §IỊU TRị BệNH GHẻ BằNG UốNG IVERMECTIN Chuyờn ngnh : Da liễu Mã số : 60720152 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Lan Anh HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS D.E.P DNA GABA HIV IACS IVM KST MDA NTDs TCYTTG YLDs Acquired Immuno Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Diethylphthalate Deoxyribonucleic acid Acid Gama-Amino Butyric Human Immuno Deficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) The International Alliance for The Control of Scabies (Liên minh quốc phòng chống bệnh ghẻ) Ivermectin Ký sinh trùng Mass Drug Administration (Thuốc định điều trị hàng loạt) Neglected Tropical Diseases (Các bệnh nhiệt đới bị lãng quên) Tổ chức Y tế Thế giới Years lived with Disability (Số năm sống với tình trạng tàn tật) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh ghẻ bệnh truyền nhiễm da, loài nhóm ve bét, thuộc ngành chân khớp ký sinh da, có tên khoa học Sarcoptes scabiei var Hominis Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), bệnh ghẻ 17 bệnh nhiệt đới bị lãng quên (Neglected Tropical Diseases – NTDs) Nguyên nay, hầu hết ca bệnh xuất lẻ tẻ mà xảy nhóm quy mơ nhỏ, không thành dịch lớn nên bệnh ghẻ thật bị lãng quên hầu hết quốc gia giới vắng mặt chương trình y tế tồn cầu Đồng thời gánh nặng bệnh tật bệnh ghẻ bị đánh giá thấp Tuy nhiên có thực tế bệnh ghẻ tiếp tục ảnh hưởng đến 130 triệu người giới vào thời điểm Các tài liệu gần rằng, tỷ lệ mắc ghẻ có thay đổi, giao động từ 0,3% đến 46% dân số [1] Bệnh gặp tất tầng lớp dân cư xã hội, đặc biệt hay gặp nơi tập trung đông đúc, điều kiện vệ sinh Biểu bệnh đa dạng với triệu chứng điển hình luống ghẻ, sẩn cục ghẻ vị trí đặc hiệu nếp kẽ, vùng da mỏng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, vùng sinh dục… Ngoài ra, phản ứng mẫn thể với kháng nguyên ký sinh trùng (KST) ghẻ, bệnh có biểu khác ban đỏ, dát đỏ, mụn nước, bọng nước… Bệnh ghẻ ngứa, vào ban đêm làm ảnh hưởng đến giấc ngủ gây giảm sút chất lượng sống, gây mặc cảm xã hội cho người bệnh Ngồi ra, khơng điều trị triệt để, bệnh để lại biến chứng nguy hiểm nhiễm khuẩn da thứ phát, viêm da mủ, viêm cầu thận độc tố vi khuẩn Streptococcus pyogenes, chí tử vong [2], [3] Trên giới có nhiều phương pháp điều trị ghẻ áp dụng với mức độ hiệu khác Tại nước phát triển Mỹ, Úc, Anh… phác đồ đầu tay để điều trị bệnh ghẻ thuốc chỗ Permethrin 2,5% 5%, thuốc uống Ivermectin (IVM) liều 200 µg/kg cho hiệu cao, tỷ lệ khỏi bệnh dao động từ 70-98% [4] Ở Việt Nam, thuốc điều trị ghẻ đầu tay áp dụng bơi dung dịch Diethylphthalate (D.E.P) có tác dụng diệt KST ghẻ Tuy nhiên, qua quan sát điều trị cho thấy D.E.P dễ gây kích ứng, vùng da mỏng, khơng có định sử dụng toàn thân nên tồn số hạn chế trình điều trị IVM thuốc kháng KST phổ rộng Nhiều nghiên cứu tác giả giới cho thấy thuốc có tác dụng tương đối tốt đặc biệt có ưu điểm cần uống liều suốt trình điều trị Tuy nhiên IVM chưa sử dụng rộng rãi điều trị bệnh viện chuyên khoa da liễu Qua tìm hiểu sơ chúng tơi chưa thấy có nghiên cứu Việt Nam đánh giá hiệu thuốc IVM điều trị bệnh ghẻ Nhằm mang lại lựa chọn điều trị hiệu quả, an toàn tối ưu cho bệnh nhân mắc bệnh ghẻ Việt Nam, mục tiêu giảm bớt gánh nặng bệnh tật, kinh tế cho vùng dân cư đơng đúc, có điều kiện sinh hoạt khó khăn, chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu đề tài “Điều trị bệnh ghẻ uống Ivermectin” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh ghẻ Bệnh viện Da liễu Trung Ương Đánh giá hiệu điều trị bệnh ghẻ thuốc uống Ivermectin CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử bệnh ghẻ Dựa chứng khảo cổ học, gồm vẽ người Ai Cập mô tả người có triệu chứng giống với bệnh ghẻ ngày nay, nhà khoa học cho bệnh tồn cách 2500 năm trước, thời La Mã cổ đại (năm 384-322 trước Công nguyên) Vào thời điểm đó, người La Mã sử dụng thuật ngữ bệnh ghẻ để ám bệnh da gây ngứa Cái tên Sarcoptes scabiei bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp: “sarx” (the flesh) có nghĩa thịt, “koptein” (to smite or cut) có nghĩa dập nát cắt Và từ “scabere” (to scratch) có nghĩa xây xước Sau này, bệnh ghẻ nhiều nhà khoa học quan tâm tới, như: bác sĩ người Ả rập – Abu el Hasan Ahmed el Tabari (năm 970), Saint Hildegard (năm 1098-1179) Moorish Avenzoar (năm 1091-1162) Nhưng phải đến tận năm 1687, bác sĩ Giovanni Cosimo Bonomo phối hợp với Dicanito Cestoni tìm nguyên nhân gây bệnh mơ tả xác lồi trùng, có tên Sarcoptes scabiei - nguyên nhân bệnh ghẻ Ngồi ra, ơng mơ tả đặc điểm chi tiết triệu chứng người mắc ghẻ vào thời điểm [5-7] 1.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh ghẻ 1.2.1 Tình hình bệnh ghẻ giới Bệnh ghẻ ảnh hưởng đến người dân tất quốc gia Bất kỳ ai, dân tộc nào, nam hay nữ, già hay trẻ mắc bệnh ghẻ Tuy nhiên, theo TCYTTG nhóm người dễ bị tổn thương với bệnh là: trẻ nhỏ (với tỷ lệ mắc bệnh trung bình từ - 10%) người cao tuổi quốc gia nghèo đói Tỷ lệ nhiễm bệnh cao thường xảy nước có khí hậu nhiệt đới, nơi tồn nhiều mầm bệnh Với tỷ lệ mắc khu vực 25% tổng số ca mắc đặc biệt tỷ lệ mắc có nơi lên đến 50% số cộng đồng khu vực Nam Thái Bình Dương phía bắc nước Úc Ở vùng nơng thơn có tỷ lệ mắc ghẻ khoảng 7,6% thành thị 5% Chú ý bệnh thường xảy vùng dân cư đông đúc, nhà chật hẹp, thiếu vệ sinh, thiếu nước sinh hoạt Bệnh ghẻ lây qua tiếp xúc trực tiếp với người bệnh, nằm chung giường, mặc chung quần áo, dùng chung khăn tắm, tổn thương ghẻ thường vùng da mỏng có nhiều nếp nhăn Chính vậy, mà bệnh ghẻ xếp vào nhóm bệnh lây truyền qua đường tình dục… Hầu hết lây truyền bệnh ghẻ xảy mang tính chất gia đình thành viên nhà bị bệnh ghẻ khả người khác gia đình dễ mắc bệnh theo Bệnh gây biến chứng như: nhiễm trùng huyết, chàm hoá, viêm cầu thận cấp Bệnh hay gặp vào mùa xuân hè trở thành dịch lưu hành địa phương xảy đơn vị tập thể doanh trại, trại giam, ký túc xá… [8] Theo TCYTTG, bệnh ghẻ bệnh phổ biến toàn cầu, chiếm tỷ lệ đáng kể nước phát triển Vào năm 1995, Orkin M thực nghiên cứu ước tính có khoảng 300 triệu người tồn giới bị nhiễm KST ghẻ [9] Còn nay, bệnh ghẻ ảnh hưởng đến 130 triệu người giới vào thời điểm Các tài liệu gần rằng, tỷ lệ mắc ghẻ có thay đổi, giao động từ 0,3% đến 46% dân số Ở nước phát triển, bùng nổ bệnh sở y tế cộng đồng dễ bị tổn thương, nguyên nhân góp phần vào chi phí kinh tế dịch vụ y tế quốc gia Tuy nhiên, khu vực nhiệt đới, nguồn lực hạn chế, gánh nặng bệnh ghẻ, biến chứng chúng, chi phí lớn hệ thống chăm sóc sức khoẻ [10] Trong năm 2010, người ta ước tính ảnh hưởng trực tiếp lây lan bệnh ghẻ dẫn đến 1,5 triệu tỷ YLDs (số năm sống với tàn tật) ảnh hưởng gián tiếp biến chứng từ ghẻ, như: nhiễm khuẩn huyết, bệnh tim mạch bệnh thận mãn tính [11] Theo nghiên cứu tổng quan hệ thống, người ta nhận định rằng: tỷ lệ mắc bệnh ghẻ tồn giới thực chưa có kết xác Nghiên cứu tìm kiếm số sở liệu sẵn có tài liệu chưa công bố, gồm nghiên cứu dựa dân số, báo cáo tỷ lệ mắc ghẻ 10 cộng đồng Tất nghiên cứu kiểm định đánh giá chất lượng, với 2409 báo có liên quan 48 nghiên cứu đưa vào phân tích Dữ liệu tỷ lệ mắc ghẻ ln có sẵn tồn giới, nhiên trừ khu vực Bắc Mỹ Kết tổng quan cho thấy, tỷ lệ người nhiễm ghẻ toàn cầu dao động từ 0,2% đến 71,4% Tất khu vực ngoại trừ Châu Âu Trung Đơng, có tỷ lệ nhiễm quần thể ln cao 10% Nhìn chung, tỷ lệ mắc bệnh ghẻ cao khu vực Thái Bình Dương Châu Mỹ Latinh; đối tượng nguy cao thiếu niên người trưởng thành [12] Một nghiên cứu tổng quan hệ thống khác thực vào năm 2013, nhằm tìm hiểu đặc điểm dịch tễ học bệnh ghẻ nước phát triển, cho thấy: tỷ suất nhiễm ghẻ khác nhau, từ 2,71 - 46 người 1000 dân [1] Và tỷ lệ mắc bệnh ghẻ khu vực nghèo đói chiếm từ 20% dân số [13] Số liệu TCYTTG năm 2005, tổng hợp từ 18 nghiên cứu tỷ lệ bệnh da trẻ em thuộc 18 quốc gia phát triển cho thấy: bệnh da trẻ em chiếm tỷ lệ cao, biến thiên từ 21-87% Trong đó, bệnh da nhiễm trùng gặp phổ biến, là: viêm da mủ (6,9-35%), ghẻ (0,2 24%), nấm nông da (1 -19,7%), bệnh da virus (0,4-9%) [10] 1.2.2 Tình hình bệnh ghẻ Việt Nam Ở nước ta, bệnh ghẻ lưu hành khắp vùng nước Ngay thành phố lớn, bệnh tồn [8] Hiện nay, chưa có điều tra quốc gia dịch tễ học bệnh ghẻ nên không xác định tỷ lệ 94 18%, cao so với bệnh nhân nam (3,4%) Tuy nhiên, khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo độ tuổi, bệnh nhân độ tuổi 50-59 từ 60 tuổi trở lên có tỷ lệ phải dùng thuốc Ivermectin nhắc lại cao nhất, 100% 50% Những bệnh nhân cần điều trị lại tồn số lượng ký sinh trùng ghẻ thực soi dermoscopy Qua cho thấy hiệu định mà Ivermectin đem lại điều trị ghẻ cho bệnh nhân Do đó, nên áp dụng phương pháp phổ biến cho điều trị bệnh nhân mắc ghẻ tương lại nước ta KẾT LUẬN Một số đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh nhân mắc ghẻ - Tuổi trung bình bệnh nhân 22,7 tuổi, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao