Nghiên cứuđặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán giai đoạn ung thư cổ tử cung

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (CTC) bệnh lý hay gặp ung thư sinh dục phụ nữ Trên giới, ung thư CTC đứng hàng thứ ba sau ung thư ngực ung thư đại trực tràng nữ [1] Theo WHO, năm 2012 có 266.000 phụ nữ chết ung thư CTC, tương đương phút có người tử vong Mỗi năm có khoảng 530.000 người mắc bệnh, đa số hay gặp nước phát triển phát triển[1],[2] Tại Việt Nam, ung thư CTC ung thư thường gặp nữ Ước tính năm 2010 có 5.664 ca mắc 3.000 ca tử vong Bệnh hay gặp lứa tuổi trung niên, trung bình từ 45-54 tuổi [3] Ngày người ta xác định virus sinh u nhú người (HPV) đặc biệt HPV type 16, 18 nguyên nhân [4] gây ung thư CTC Năm 2013, nghiên cứu cắt ngang 1.072 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ tỉnh Đắk Lắk thấy tỷ lệ nhiễm HPV 11,8% HPV type 16, 18 chiếm 28,6% 22,1% [5] Ung thư CTC xâm nhập thường xâm lấn vùng di hạch tiểu khung Khả sống năm bệnh nhân phụ thuộc vào giai đoạn bệnh: giai đoạn I 90%, giai đoạn II từ 60-80%, giai đoạn III khoảng 50% giai đoạn IV 30%[6] Để có chiến lược điều trị đúng, giảm nguy tử vong người bệnh, cần phải chẩn đốn giai đoạn bệnh xác Do cổ tử cung hạch nằm sâu tiểu khung nên việc chẩn đốn khó khăn Trước việc chẩn đốn giai đoạn chủ yếu dựa vào lâm sàng, cảm nhận tay xác định sau phẫu thuật Hiện nay, giới sử dụng nhiều phương pháp chẩn đoán mức độ xâm lấn vùng di hạch tiểu khung ung thư CTC chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, chụp đồng vị phóng xạ,… Năm 2009, Liên đồn Sản phụ khoa quốc tế (FIGO) đề nghị sử dụng chẩn đoán hình ảnh có cắt lớp vi tính cộng hưởng từ để đánh giá phân loại giai đoạn ung thư CTC [7] Việc sử dụng kĩ thuật chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) cộng hưởng từ (CHT) bệnh nhân ung thư CTC đưa kết chẩn đốn, đánh giá giai đoạn trở nên xác Trong phương pháp chụp cộng hưởng từ có nhiều ưu điểm tốt đánh giá độ tương phản, phân giải mô mềm tốt hơn, đánh giá xâm lấn khối u rõ hơn, có nhiều mặt cắt khác nhiều chuỗi xung… Nhiều cơng trình nghiên cứu giới cơng bố chụp cộng hưởng từ chẩn đoán hình ảnh có giá trị chẩn đốn giai đoạn ung thư cổ tử cung Tại Việt Nam nghiên cứu chụp cộng hưởng từ ung thư CTC đánh giá mức độ xâm lấn di hạch vùng ung thư CTC Từ lý trên, định tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán giai đoạn ung thư cổ tử cung” Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung Đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán giai đoạn ung thư cổ tử cung Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, mơ học bình thường cổ tử cung 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu cổ tử cung Cổ tử cung có âm đạo bám vào chia CTC làm hai phần: phần âm đạo phần âm đạo Âm đạo bám vào CTC theo đường chếch xuống trước, phần sau bám vào CTC phía trước bám thấp vào khoảng phần ba CTC Hình 1.1: Cấu trúc giải phẫu cổ tử cung Phần âm đạo: Ở mặt trước, CTC dính vào mặt bàng quang với mơ lỏng lẻo dễ bóc tách, mặt sau có phúc mạc bao phủ qua túi trực tràng Phần âm đạo: CTC trông mõm cá mè thò vào buồng âm đạo Ở đỉnh mõm cá mè có lỗ cổ tử cung Lỗ có hình tròn người chưa đẻ, người đẻ bè ngang Lỗ giới hạn hai mép: mép trước mép sau Lỗ thông với ống CTC, ống thông với buồng tử cung Ở thành trước thành sau ống, niêm mạc có nếp dọc nếp ngang gọi nếp cọ có tuyến CTC Các thành âm đạo vây quanh mõm cá mè tạo thành vòm âm đạo túi bịt vòng gồm đoạn là: túi bịt trước, túi bịt sau hai túi bịt hai bên Túi bịt sau sâu liên quan sau tới túi trực tràng - tử cung Do đó, thò ngón tay vào âm đạo tới túi bịt sau để thăm khám tình trạng túi trực tràng tử cung 1.1.2 Đặc điểm mô học Mơ học cổ tử cung chia thành: cổ ngồi cổ 1.1.2.1 Cổ Phần cổ nằm âm đạo có biểu mơ vảy nhiều tầng phủ Người ta cho biểu mơ phủ cổ ngồi CTC phát sinh từ ống Muller biểu mô khối vuông ban đầu bị “dị sản” để biến thành biểu mô vảy nên gọi biểu mô vảy dị sản (metaplastic squamous epithelium) Biểu mô vảy không dị sản gọi biểu mô vảy tự nhiên hay địa phương (native squamous epithelium) Sự tăng sinh biểu mô vảy nhiều tầng cổ ngồi kích thích Estrogen bị ức chế Progesteron Trong trình thành thục sinh dục, phân biệt ba vùng biểu mơ cổ ngồi: Lớp mầm hay lớp đáy: nguồn gốc tái tạo biểu mơ, thường có lớp tế bào đáy nhỏ, hình elip hình tròn, bầu dục, đường kính khoảng 12µm Nhân biểu có hoạt động tích cực có hạt nhân, nhiều tâm sắc, đơi có hình nhân chia…v.v Vùng hay lớp vảy: dày nhất, gồm nhiều tầng tế bào cận đáy tế bào trung gian Tế bào cận đáy vùng sâu lớp vảy, sát với lớp tế bào đáy tế bào nhỏ lớp vảy Cả tế bào đáy cận đáy nằm thẳng góc với màng đáy Những tế bào lớp vảy to hơn, nằm vùng ngoại vi gọi tế bào trung gian Trong trình thành thục, tế bào vảy phát triển dần bề mặt, lượng bào tương tăng lên, tích tụ nhiều Glycogen (tế bào sáng khơng bào hóa mảnh cắt bắt màu iot với test Schiller) cỡ nhân gần khơng đổi Kính hiển vi điện tử cho thấy tế bào vảy thành thục có mối liên hệ chặt chẽ cầu nối gian bào hay thể chằng (Desmosome) nơi tận nhiều sợi bào tương Vùng ngoại vi: tế bào vảy biệt hóa, dẹt, lớn tế bào trung gian, khơng thể phát triển thêm có mối liên kết không chặt chẽ, bị bong khỏi bề mặt biểu mô Bào tương chúng nhiều, ưa Axit, nhân nhỏ, teo đặc Về siêu vi, tế bào vảy lớp nông nhất, bong, không nhận thấy thể chằng liên kết Tuy nhiên, tế bào vảy bong ra, tụ tập thành đám, có thấy thể chằng đám tế bào Cơ chế làm đứt thể chằng mối liên kết tế bào vảy ngoại vi chưa rõ ràng tế bào không bị hủy hoại Một số tác giả giới thiệu tế bào Langerhans đặc trưng bào tương sáng nhân có hốc Nhuộm đặc biệt, phát nhánh bào tương tế bào hiển vi điện tử cho thấy tế bào có hạt dạng que điển hình bào tương Biểu mô đáy CTC nâng đỡ chất đệm mô liên kết dạng nhú mảnh chứa huyết quản nhỏ dạng “ngón tay” khó nhận ni dưỡng biểu mơ Dưới lớp tế bào đáy có lớp mỏng đặc màng đáy, thấy sát niêm mạc vùng chuyển tiếp cổ CTC 1.1.2.2 Cổ Biểu mơ lót ống cổ CTC tuyến cổ nhìn chung có lớp tế bào biểu mô chế nhày gồm tế bào cao, sáng với nhân hình bầu dục, thường vị trí đáy Dưới tác nhân hóc mơn nội tiết, vị trí nhân thay đổi Nghiên cứu ba chiều cho thấy tuyến thực chất hình dạng khe sâu biểu mơ vào chất đệm dưới, thường sâu tới mm cắt chéo chúng thể tuyến riêng lẻ Hình 1.2 Tuyến cổ cổ tử cung [8] Soi CTC sau bôi Axit Acetic 5% thấy biểu mô tuyến phủ lên dạng lông (nhung mao) có mạch máu Những lơng chụm lại với giống chùm nho Khoảng 70% phụ nữ hoạt động tình dục có biểu mơ tuyến lan cổ ngồi, nhìn mắt thường có màu đỏ có lưới mao mạch phong phú biểu mơ tưởng vết xước CTC, đặc biệt người chửa đẻ nhiều lần Ngày nay, tác giả thường dùng thuật ngữ lộn niêm mạc với tượng Thường mặt biểu mơ phủ cổ CTC phẳng song thấy tế bào có lơng, đặc biệt phần gần ống cổ CTC Chất đệm thường có tế bào viêm mạn Chỉ có nhiều lympho bào, tương bào đám lympho bào với tâm sáng, xác định có viêm mạn Hiển vi điện tử cho thấy biểu mô phủ cổ tế bào chế nhày với hạt tiết bào tương Ở bề mặt, chúng liên kết với phức hợp nối, thể chằng Sự tái tạo biểu mô cổ CTC tế bào nhỏ nằm ép giữ tế bào trụ đáy biểu mô giáp với màng đáy Các tế bào khơng thấy rõ kính hiển vi điện tử, tế bào dự trữ Điều phù hợp với nhận xét không thấy nhân tế bào trụ cổ CTC hồn cảnh bình thường 1.1.2.3 Vùng chuyển tiếp (transformation zone) hay vùng nối vảy trụ (Squamocolumnar junction) Vùng có ý nghĩa quan trọng phát sinh ung thư biểu mô CTC Người ta cho biến đổi ung thư diễn vùng chuyển tiếp này, sau lan vùng biểu mơ vảy cổ ngồi biểu mô trụ cổ CTC hai Vị trí giải phẫu vùng chuyển tiếp thay đổi nhiều; tuổi dậy thì, tuổi hoạt động tình dục mạnh, vùng chuyển tiếp thấy cổ ngồi CTC thể tích CTC to ra, niêm mạc cổ lộn ngồi với biểu mơ trụ: sau mãn kinh, nội mạc ống CTC teo đi, biểu mơ tuyến tính chất chế tiết, số lượng tuyến giảm đi, hoạt động chúng giảm dần [9], tử cung thu nhỏ lại, biểu mô trụ (tuyến) lại bị thu vào ống cổ CTC Nhận xét lý giải tổn thương dị sản, loạn sản ung thư biểu mơ chỗ tăng dần theo q trình hoạt động tình dục đột ngột giảm hẳn sau mãn kinh 1.2 Định nghĩa ung thư cổ tử cung 1.3 Các yếu tố nguy Trong yếu tố nguy bệnh ung thư CTC như: tuổi giao hợp lần đầu, nhiều bạn tình, sinh đẻ nhiều, hút thuốc lá, nhiễm Trichomonas, nhiễm Herpes Simplex II… nhiễm HPV (Human Papilloma Virus) yếu tố nguy cao nhất, coi thủ phạm gây ung thư CTC Có 50% người hoạt động tình dục nước phát triển bị nhiễm HPV đời[10], đó, nhà khoa học ý nhiều đến nguyên nhân Nhiễm HPV bệnh nhiễm virus thường gặp quan sinh dục, xác định 100 type HPV với khoảng gần 50 type gây bệnh da niêm mạc (khoảng 40 type cho niêm mạc) Các type có nguy cao sinh ung thư 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56 type nguy hiểm 16 18 liên quan đến 70% trường hợp ung thư CTC [4],[11] Loại nguy thấp thường không sinh ung thư type 6,11,42,43,44… [11] Tuy gây ung thư type 6,11 gây 10% tân sản nội biểu mơ độ thấp CTC [12],[13], có đến 89% trường hợp UTBMT CTC liên quan đến HPV, 54% trường hợp liên quan đến HPV type 18 [14] Cơ chế bệnh sinh ung thư CTC HPV: Cơ chế gây ung thư CTC type HPV nguy cao bắt đầu virus xâm nhiễm vào tế bào lớp biểu mô vảy lát tầng (satrntified squamous epithelium) Các type HPV có nguy cao sản sinh protein gây ung thư (Oncoprotein) có E6 E7, protein tương tác vơ hiệu hóa protein điều hòa chu trình phân bào tế bào chủ P53, PRb Sự vơ hiệu hóa protein điều hòa dẫn đến tăng sinh kiểm soát tế bào CTC Hơn nữa, HPV gắn chèn vào nhiễm sắc thể tế bào chủ, lúc hoạt động E6 E7 tăng cao, thúc đẩy mạnh tiến triển ung thư Về phía tế bào chủ, protein điều hòa PRb bị kìm hãm tương tác với E7, tế bào tăng sinh protein điều hòa quan trọng khác p16INK4A nhằm tái lập kiểm soát Kết thấy rõ tăng cao hàm lượng E7 virus p16INK4A tế bào tế bào nhiễm HPV type nguy cao có khả chuyển dạng thành ung thư [15] Các nguy khác: Quan hệ tình dục sớm: quan hệ tình dục sớm trước 18 tuổi làm tăng nguy ung thư CTC Người ta cho tế bào biểu mô đường sinh dục chưa trưởng thành người trẻ nhạy cảm với HPV nguy bị tổn thương tiền ung thư cao Quan hệ tình dục với nhiều người bạn tình quan hệ tình dục với nhiều người Nguy nhiễm HPV yếu tố tán trợ khác tổn thương đường sinh dục tăng lên theo số bạn tình Sinh đẻ nhiều lần Thiếu chăm sóc vệ sinh sau giao hợp, vệ sinh cá nhân sinh dục Mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục gây viêm nhiễm phận sinh dục Suy giảm miễn dịch: có nhiều phụ nữ nhiễm HPV khơng bị ung thư CTC, người ta cho phụ nữ có hệ miễn dịch tốt Nhiễm HPV kèm với suy giảm miễn dịch làm nguy ung thư CTC tăng lên Kém hiểu biết, nghèo đói, thu nhập thấp, khơng chăm lo y tế khám phụ khoa định kỳ làm tăng nguy ung thư CTC Các yếu tố khác góp phần làm tăng nguy ung thư CTC hút thuốc Hút thuốc làm giảm hấp thu Axit Folic, axit giúp phòng ngừa biến đổi AND Do vậy, hút thuốc làm tăng nguy mắc bệnh Các yếu tố tán trợ bao gồm thiếu vitamin A, C, uống thuốc ngừa thai kéo dài phần làm tăng nguy chưa chắn có yếu tố nguy khác kèm Những người bị bệnh trinh nữ, người tu hành, phụ nữ vùng có tục lệ cắt bao quy đầu cho nam giới 1.4 Chẩn đoán 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng biểu khác gắn liền với mức độ tiến triển giai đoạn (GĐ) bệnh [16] a, Giai đoạn chỗ vi xâm nhập Bệnh thường khơng có biểu lâm sàng đặc biệt Chỉ chẩn đốn xác định MBH 10 b, Giai đoạn ung thư xâm nhập Triệu chứng huyết âm đạo bất thường: máu sau giao hợp, máu sau mãn kinh, máu chu kỳ kinh nguyệt Ra dịch nhày âm đạo màu vàng lẫn máu, có mùi Khi ung thư lan rộng: có triệu chứng chèn ép đau hông, đau thắt lưng, phù chi Nếu xâm lấn bàng quang đái máu, xâm lấn trực tràng, ngồi máu, nặng tắc ruột Các triệu chứng toàn thân: mệt mỏi, gầy sút, thiếu máu v.v 1.4.2 Chẩn đoán xácđịnh a, Ung thư cổ tử cung chỗ vi xâm nhập dựa vào Phiến đồ âm đạo CTC Nội soi, sinh thiết CTC làm MBH Nạo ống CTC bệnh nhân có phiến đồ âm đạo bất thường, soi CTC không thấy tổn thương, cần tìm tổn thương ống CTC cách nạo ống CTC Cắt chóp CTC để điều trị chẩn đốn MBH, mơ cắt chóp cho phép đánh giá mức độ xâm nhập mô đệm CTC b, Ung thư cổ tử cung xâm nhập Khám mỏ vịt xác định: Hình ảnh tổn thương CTC: u thể sùi, thể sùi loét, u thể loét, u thể thâm nhiễm Đánh giá kích thước Mức độ xâm lấn đồ, âm đạo Di vào âm đạo hay không Sinh thiết u, chẩn đoán MBH BN Cao Thị S – 1980 K cổ tử cung Ia2, vào viện 13/9/2017 BN Nguyễn Thị H - 1988 K tử cổ tử cung IIa1 BN: Hoàng Thị H – 1975 K cổ tử cung IIb; vào viện 04/12/2017 BN: Nguyễn Thị Phương H – 1980; K cổ tử cung Ib1 vào viện 13/7/2017 BN: Đào Thị Hải D – 1974; K cổ tử cung IVa vào viện 10/11/2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN HOÀI NAM NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CộNG HƯởNG Từ TRONG CHẩN ĐOáN GIAI ĐOạN UNG TH¦ Cỉ Tư CUNG Chun ngành Mã số : Chẩn đốn hình ảnh : CK 62720410 LUẬN VĂN CHUN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Minh Thông HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hoàn thành luận văn Với tất kính trọng tơi xin chân thành cảm ơn:  GS.TS Phạm Minh Thông,Chủ nhiệm môn Chẩn đốn hình ảnh người thầy tận tình hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến cho tơi trình học tập thực luận văn  Đảng uỷ, Ban giám đốc, Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho học tập công tác  Con xin cảm ơn Bố Mẹ dành cho tình cảm yêu thương Cảm ơn vợ, bạn bè đồng nghiệp động viên, ủng hộ nhiệt tình quan tâm giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Hà Nội, ngày 02 tháng năm 2018 Phan Hồi Nam LỜI CAM ĐOAN Tơi Phan Hồi Nam, học viên chun khoa II khóa XXX Trường Đại học Y Hà Nội, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Phạm Minh Thơng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2018 Phan Hoài Nam DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh CHT CLVT CTC GPB Tiếng Việt Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính Cổ tử cung Giải phẫu bệnh MBH Mô bệnh học HPV PET-CT Human Papilloma Virus Vi rút gây u nhú người Positron Emission Tomography and Chụp cắt lớp phát xạ TR TE Computed Tomography repeat time echo time Thời gian thư giãn ngang Thời gian dội lại xung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu, mơ học bình thường cổ tử cung .3 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu cổ tử cung 1.1.2 Đặc điểm mô học 1.2 Định nghĩa ung thư cổ tử cung 1.3 Các yếu tố nguy 1.4 Chẩn đoán 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Chẩn đoán xácđịnh 10 1.4.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh .11 1.5 Chụp cộng hưởng từ 15 1.5.1 Máy chụp cộng hưởng Việt nam 15 1.5.2.Các dấu hiệu hình ảnh cộng hưởng từ ung thư CTC 15 1.5.3 Phân loại giai đoạn ung thư CTC CHT 17 1.6 Nghiên cứu chụp cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung 19 1.6.1 Trên giới 19 1.6.2 Việt Nam .19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .21 2.2 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .21 2.3 Phương pháp nghiên cứu .21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .21 2.3.3 Kỹ thuật chọn mẫu 22 2.3.4 Các biến số, số nghiên cứu 22 2.3.5 Kỹ thuật thu thập thông tin 23 2.3.6 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .29 Chương 3: KẾT QUẢ 32 3.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.1.1 Thông tin chung 32 3.1.2 Lâm sàng .33 3.1.3 Giải phẫu bệnh 36 3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân ung thư cổ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ 7/2017 đến 7/2018 .37 3.3 Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu CHT chẩn đoán giai đoạn ung thư cổ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ 7/2017 đến 7/2018 40 3.3.1.Đối chiếu kết đánh giá khối u CHT lâm sàng .40 3.3.2 Đối chiếu kết đánh giá khối u CHT GPB sau mổ .42 Chương 4: BÀN LUẬN .46 4.1 Đặc điểm chung 46 4.1.1 Tuổi .46 4.1.2 Lâm sàng .47 4.1.3 Giải phẫu bệnh 51 4.2 Đặc điểm hình ảnh CHT bệnh nhân UT CTC 52 4.3 Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu CHT chẩn đoán giai đoạn ung thư cổ tử cung 57 4.3.1 Đối chiếu kết đánh giá khối u CHT lâm sàng 57 4.3.2 Đối chiếu kết đánh giá khối u CHT giải phẫu bệnh sau mổ 59 KẾT LUẬN 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại ung thư biểu mô cổ tử cung theo Hiệp Hội Sản Phụ quốc tế TNM 12 Bảng 2.1 Biến số, số nghiên cứu 22 Bảng 2.2 Phân loại UTCTC theo dấu hiệu lâm sàng 25 Bảng 2.3 Phân loại UTCTC theo dấu hiệu CHT 28 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi phương pháp điều trị 32 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh nhân 33 Bảng 3.3 Lý vào viện 34 Bảng 3.4 Hình thái đại thể lâm sàng khối u 35 Bảng 3.5 Kích thước mức độ xâm lấn khối u lâm sàng 35 Bảng 3.6 Đặc điểm tín hiệu UTCTC phim CHT 1.5T 37 Bảng 3.7 Đặc điểm tính chất ngấm thuốc đối quang từ UTCTC so với tử cung 37 Bảng 3.8 Kích thước mức độ xâm lấn khối u phim chụp CHT .38 Bảng 3.9 Hình ảnh kích thước hạch di tiểu khung phim chụp CHT.39 Bảng 3.10 Đối chiếu đánh giá kích thước khối u CHT lâm sàng 40 Bảng 3.11 Tương quan đánh giá xâm lấn âm đạo CHT lâm sàng 40 Bảng 3.12 Đối chiếu giai đoạn UTCTC theo FIGO phim CHT kết khám lâm sàng 41 Bảng 3.13 Giá trị CHT phân loại giai đoạn UTCTC 42 Bảng 3.14 Đối chiếu đánh giá kích thước khối u CHT GPB sau mổ 42 Bảng 3.15 Tương quan đánh giá xâm lấn âm đạo CHT GPB sau phẫu thuật 43 Bảng 3.16 Tương quan đánh chẩn đoán hạch di CHT GPB sau phẫu thuật 43 Bảng 3.17 Đối chiếu giai đoạn UTCTC theo FIGO phim CHT kết GPB sau phẫu thuật 44 Bảng 3.18 Giá trị CHT phân loại giai đoạn UTCTC 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện 34 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo kết giải phẫu bệnh .36 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu cổ tử cung Hình 1.2 Tuyến cổ cổ tử cung .6 Hình 1.3 Giai đoạn IA IB ung thư CTC hình ảnh CHT .17 Hình 1.4 Giai đoạn IIA, IIB ung thư CTC hình ảnh cộng hưởng từ 17 Hình 1.5 Giai đoạn IIIA IIIB ung thư CTC hình ảnh CHT 18 Hình 1.6 Giai đoạn IVA IVB ung thư CTC hình ảnh CHT 18 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 31 ... đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung Đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán giai đoạn ung thư cổ tử cung 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, mơ học bình thư ng cổ tử cung. .. chuỗi xung… Nhiều cơng trình nghiên cứu giới công bố chụp cộng hưởng từ chẩn đốn hình ảnh có giá trị chẩn đốn giai đoạn ung thư cổ tử cung Tại Việt Nam nghiên cứu chụp cộng hưởng từ ung thư CTC... thư CTC đánh giá mức độ xâm lấn di hạch vùng ung thư CTC Từ lý trên, định tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán giai đoạn ung thư cổ tử cung Mục tiêu: