CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CÔNG tác y tế TRƯỜNG học

Theo đó Thông tư liên tịch cũng nêu rõ nội dung của công tác YTTH bao gồm: - Bảo đảm các điều kiện về phòng học, bàn ghế, bảng viết, chiếusáng, đồ chơi trong trường học; - Bảo đảm các đi

MẠC ĐĂNG TUẤN

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC Y TẾ TRƯỜNG HỌC

CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ

HÀ NỘI - 2018

MẠC ĐĂNG TUẤN

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC Y TẾ TRƯỜNG HỌC

Người hướng dẫn khoa học: 1 PGS.TS Lê Thị Thanh Xuân

2 PGS.TS Chu Văn Thăng

Cho đề tài: Thực trạng y tế trường học ở các trường tiểu học, trung học cơ sở của tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2007 – 2017

và kết quả một số giải pháp can thiệp

Chuyên ngành : Y tế công cộng

CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ

HÀ NỘI - 2018

CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu

CSSKHS : Chăm sóc sức khỏe học sinh

VSATTP : Vệ sinh an toàn thực phẩm

WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)

PHỤ LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ

Y tế trường học (YTTH) là một nhiệm vụ quan trọng trong công tácchăm sóc sức khỏe của học sinh Đây cũng là một trong số những mối quantâm hàng đầu của toàn xã hội Công tác y tế trường học luôn được chú trọngtăng cường, cải thiện thông qua các văn bản, quyết định do Chính phủ và hai

bộ Y tế, giáo dục đào tạo ban hành Bên cạnh những nguồn lực từ phía nhànước, y tế trường học còn nhận được rất nhiều sự quan tâm và giúp đỡ từnhững tổ chức trên thế giới như Qũy nhi đồng liên hợp quốc (UNICEF), Tổchức y tế thế giới (WHO),…[1]

Theo báo cáo tổng hợp tình hình y tế trường học năm 2002 của Bộ Y tế,chỉ có 44/61 tỉnh thành phố có báo cáo về y tế trường học, trong đó 40/61 tỉnhthành có ban chỉ đạo cấp tỉnh theo hướng dẫn của liên Bộ Y Tế và Bộ Giáodục và Đào tạo, 30/61 tỉnh có văn bản liên ngành y tế – giáo dục hướng dẫncác cấp thực hiện [2]

Thực tế từ năm 2007 đến nay, công tác YTTH vẫn còn gặp nhiều khókhăn, bất cập Mạng lưới cán bộ YTTH thiếu về số lượng và chưa đảm bảo vềchất lượng, trên 80% số trường học trong cả nước chưa có cán bộ y tế(CBYT) chuyên trách [3] Số đông cán bộ YTTH là giáo viên kiêm nhiệm,chưa được đào tạo về chuyên môn YTTH Các hoạt động YTTH chủ yếu tậptrung vào việc phát thuốc thông thường, truyền thông giáo dục sức khỏe(TTGDSK) và một số trường kết hợp với y tế địa phương tổ chức khám sứckhỏe định kỳ cho học sinh Ở những vùng nông thôn khó khăn, vùng sâu,vùng xa thì rất ít trường có cán bộ YTTH chuyên trách

Trong những năm qua Đảng và Nhà nước đã quan tâm đầu tư phát triểngiáo dục, coi “Giáo dục là quốc sách hàng đầu’ Phát triển sự nghiệp giáo dục

là trách nhiệm không phải của riêng một cá nhân nào mà là của toàn xã hội.Bên cạnh việc cải tiến các chương trình giáo dục, đào tạo bồi dưỡng đội ngũ

giáo viên, Nhà nước đã đầu tư xây dựng cơ sở vật chất (trường lớp, bànghế…), cung cấp trang thiết bị phù hợp theo lứa tuổi học sinh cho các trườnghọc Cùng với đó là sự hoàn thiện hệ thống quy định pháp luật, văn bản thông

tư hướng dẫn về thực hiện công tác y tế trường học Điển hỉnh như Quyếtđịnh số 1221/2000/QĐ-BYT về việc ban hành quy định về vệ sinh trường học[4] Thông tư về hướng dẫn khám sức khỏe (13/2007/TT-BYT) [5]; Thông tưliên tịch hướng dẫn công tác đảm bảo VSATTP trong các cơ sở giáo dục(08/2008/TTLB-BYT-BGDĐT) [6]; Quyết định số 1221/2008/QĐ-BYT vềviệc ban hành Danh mục TTB, thuốc thiết yếu dùng trong các phòng y tế củacác trường tiểu học, THCS, THPT và THPT có nhiều cấp bậc [7]; Thông tư số46/2010/TT-BYT ngày 29/12/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quychuẩn kỹ thuật quốc gia về vệ sinh phòng bệnh truyền nhiễm trong các cơ sởgiáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân [8]; Thông tư số 18/2011/TTLT-BGDĐT-BYT ngày 28 tháng 4 năm 2011 của Bộ Giáo dục đào tạo và Bộ Y tếqui định các nội dung đánh giá công tác YTTH tại các trường tiểu học, trườngTrung học cơ sở, trường trung học phổ thông và trường phổ thông có nhiềucấp học [9] Đặc biệt trong thời gian gần đây việc đánh giá công tác YTTHđược thực hiện theo thông tư liên tịch mới được ban hành của Bộ Y tế và BộGD&ĐT – Thông tư liên tích số 13/2016/TTLT-BYT-BGDĐT Quy định vềcông tác YTTH [10] Thông tư liên tịch này quy định về công tác y tế trườnghọc, bao gồm: quy định về cơ sở vật chất, trang thiết bị, môi trường học tập,chăm sóc y tế có liên quan tới sức khỏe của học sinh trong trường học Dovậy mà nội dung về công tác YTTH ngày càng được bổ sung, cập nhật dẫnđến việc đánh giá công tác này cũng thay đổi theo Chính vì vậy chuyên đề

này được thực hiện nhằm mục tiêu: Mô tả các phương pháp đánh giá công tác y tế trường học tại Việt Nam.

NỘI DUNG 1.1 Khái niệm về YTTH

1.1.1 Khái niệm YTTH ở trên Thế giới

Hiện nay có một số khác biệt về định nghĩa của chương trình YTTH.Theo Tổ chức y tế thế giới, YTTH hay trường học nâng cao sức khỏe là

“trường học trong đó cả lời nói và việc làm đều có những hoạt động hỗ trợ vàcam kết thúc đẩy sức khỏe toàn diện cho tất cả mọi thành viên trong cộngđồng nhà trường từ tình cảm, xã hội, thể chất đến các vấn đề đạo đức” [11],[12], [13]

Theo định nghĩa của viện thuộc ủy ban y tế về các chương trình YTTH

từ lớp mẫu giáo tới lớp 12 của Hoa Kỳ: Một chương trình y tế trường học tạicác trường là việc hợp nhất về kế hoạch, tính liên tục, sự phối hợp trong việcxây dựng các hoạt động và các dịch vụ nhằm nâng cao thể chất, tinh thần,hiệu quả học tập cùng khả năng hòa nhập xã hội tốt nhất cho các học sinh.Chương trình hoạt động phải thu hút được sự ủng hộ từ gia đình, cộng đồng.Các mục tiêu hoạt động được đặt ra dựa trên các nhu cầu, đòi hỏi, các tiêu chí

và nguồn lực từ cộng đồng của địa phương [14]

Trên thế giới, thuật ngữ trường học nâng cao sức khỏe (NCSK) được sửdụng ở các nước châu Âu, châu Á khu vực Thái Bình Dương và châu MỹLatinh Thuật ngữ này được sử dụng có nghĩa tương tự như các thuật ngữ:Chương trình y tế trường học (school health progaram) [15], , chương trình Y

tế trường học phối hợp (coordinated school health programs) [16], trường họckhỏe mạnh (healthy schools) , nâng cao sức khỏe trường học (school healthpromotion), trường học nâng cao sức khỏe (health promoting schools) [17],[18], [19], [20], [21] và y tế trường học toàn diện (comprehensive schoolhealth) Khái niệm này mô tả cách tiếp cận toàn diện (comprehensiveapproach) có sự phối hợp liên ngành nhằm nâng cao sức khỏe, phát triển xãhội và giáo dục thông qua trường học [22], [16], [23], [24]

1.1.2 Khái niệm YTTH ở Việt Nam

Tại Việt Nam, có nhiều thuật ngữ về YTTH được sử dụng như y tế họcđường, vệ sinh trường học, sức khỏe học đường, sức khỏe trường học [25], [1],[12] và trường học nâng cao sức khỏe [26], [27], Tuy nhiên, văn bản chính thứcthống nhất về tên gọi y tế trường học để dễ sử dụng còn chưa đầy đủ

Tại Việt Nam, Bộ y tế đưa ra khái niệm về YTTH học như sau:

- YTTH là một hệ thống các phương pháp, biện pháp can thiệp nhằm bảo vệ,nâng cao sức khoẻ học sinh, biến các kiến thức khoa học thành các kỹ năngthực hành trong mọi hoạt động sống của lứa tuổi học đường [14]

- YTTH là một lĩnh vực thuộc chuyên ngành y học dự phòng nghiên cứu tácđộng của điều kiện sống, sinh hoạt và học tập trên cơ thể học sinh, trên cơ sở

đó xây dựng và triển khai các biện pháp can thiệp phù hợp nhằm bảo vệ vànâng cao sức khoẻ, đảm bảo các điều kiện thuận lợi cho các em học sinh pháttriển một cách toàn diện [14]

1.2 Một số nội dung chính của y tế trường học

Tổ chức y tế thế giới đã đưa ra bốn nội dung hoạt động cơ bản của mô hìnhtrường học NCSK Các nội dung này liên quan và hỗ trợ lẫn nhau, đó là nâng caohiệu quả giáo dục sức khỏe trong trường học, tổ chức các dịch vụ sức khỏe trongtrường học, xây dựng cơ sở vật chất và môi trường trường học và thực hiện cácchính sách nâng cao sức khỏe trường học [28], [28], [11] Cụ thể các nội dungnày như sau:

- Nâng cao hiệu quả giáo dục sức khoẻ trong trường học

+ Lồng ghép giáo dục sức khoẻ vào trong các môn học chính khóa củabậc học, cấp học, ngành học

+ Triển khai hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ qua các hoạt độngngoại khoá, sinh hoạt tập thể, pano, áp phích, khẩu hiệu, tranh, ảnh… Biểudương khen thưởng kịp thời người tốt, việc tốt

+ Tổ chức các hoạt động lồng ghép truyền thông giáo dục sức khoẻ giữanhà trường, gia đình và cộng đồng.

- Tổ chức các dịch vụ sức khoẻ trường học

+ Khám và sơ cứu những trường hợp ốm đau hoặc tai nạn

+ Khám sức khoẻ định kỳ để phát hiện sớm các trường hợp bị bệnh, lập

hồ sơ theo dõi sức khoẻ học sinh Đặc biệt cần quan tâm đến trẻ em có hoàncảnh đặc biệt (trẻ bị bỏ rơi, cô đơn, có vấn đề về tâm lý, hay bị đánh đập…)

để có biện pháp chăm sóc giúp đỡ

+ Triển khai các chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu (như chươngtrình tiêm chủng mở rộng, phòng chống giun sán, phòng chống suy dinh dưỡng)+ Thực hiện chương trình nha học đường và giáo dục nha khoa, mắt họcđường và giáo dục phòng chống tật cận thị

+ Có tủ thuốc, có thầy thuốc phục vụ thường xuyên tại phòng sức khoẻtrường học (còn gọi là phòng y tế nhà trường)

+ Tham gia bảo hiểm sức khoẻ học sinh

- Xây dựng cơ sở vật chất và môi trường cho trường học

+ Lớp học có trang thiết bị đúng quy cách

+ Có sân chơi, bãi tập, dụng cụ phương tiện luyện tập thể dục thể thaođảm bảo an toàn

+ Có công trình vệ sinh, nước sạch đảm bảo hợp vệ sinh

+ Đảm bảo có đủ nước uống sạch

+ Thu gom, xử lý rác và nước thải hàng ngày

+ Trồng cây xanh ở sân, vườn trường

+ Đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, nhất là các trường học nội trú, bán trú

- Thực hiện các chính sách nâng cao sức khoẻ trường học

+ Không hút thuốc lá, uống rượu bia, lạm dụng ma tuý và chất kích thích

+ Không quan hệ tình dục sớm, lạm dụng tình dục.

+ Không có hành vi bạo lực: đe dọa, đánh đập, ức hiếp học sinh

+ Không để xẩy ra các tai nạn thương tích đáng tiếc

+ Tiến hành xã hội hóa các hoạt động nâng cao sức khỏe trường học

1.3 Nội dung đánh giá công tác y tế trường học

Theo Thông tư số 18/2011/TTLT-BGDĐT-BYT ngày 28 tháng 4 năm

2011 của Bộ Giáo dục đào tạo và Bộ Y tế qui định các nội dung đánh giá côngtác YTTH tại các trường tiểu học, trường Trung học cơ sở, trường trung họcphổ thông và trường phổ thông có nhiều cấp học [9] Nội dung đánh giá baogồm: hoạt động y tế trường học; cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế; kinh phí và

hệ thống tổ chức công tác YTTH

Nội dung đánh giá công tác y tế trường học tại Thông tư 18 cũng nêu rõ:Việc đánh giá công tác y tế trường học phải căn cứ vào Quyết định số1221/2000/QĐ-BYT ngày 18/4/2000 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hànhQuy định về vệ sinh trường học; Thông tư liên tịch số 03/2000/TTLT-BYT-BGDĐT ngày 01/3/2000 hướng dẫn thực hiện công tác y tế trường học; Quyếtđịnh số 73/2007/QĐ-BGDĐT ngày 04/12/2007 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục

và Đào tạo ban hành Quy định về hoạt động y tế trong các trường tiểu học,trường trung học cơ sở, trường trung học phổ thông và trường phổ thông cónhiều cấp học; Thông tư số 46/2010/TT-BYT ngày 29/12/2010 của Bộ trưởng

Bộ Y tế về việc ban hành Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về vệ sinh phòng bệnhtruyền nhiễm trong các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân

Có rất nhiều các chương trình y tế trường học như chương trình chămsóc sức khỏe ban đầu, chương trình nha học đường, chương trình mắt họcđường, chương trình phòng chống tai nạn thương tích, chương trình phòngchống các bệnh truyền nhiễm, chương trình phòng chống thiếu máu, chương

trình phòng chống HIV/AIDS, chương trình sức khỏe sinh sản, chương trìnhnước sạch- vệ sinh môi trường, chương trình phòng chống suy dinh dưỡng.Nhưng tùy vào điều kiện hoàn cảnh cụ thể của từng địa phương, từng trường

mà các chương trình này được triển khai không giống nhau về số lượng vàchất lượng Vì vậy việc đánh giá công tác y tế trường học cũng phải xem xétdưới nhiều góc độ

Đánh giá các hoạt động y tế trường học là một việc rất quan trọng,rất cần thiết, nội dung hoạt động y tế trường học rất rộng đòi hỏi phải mấtthời gian, nhân lực, kinh phí Phải có sự phối hợp tốt giữa ngành y tế vàgiáo dục Tại các tỉnh, Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh là đầu mối trong việcphối kết hợp, tham mưu, thực hiện về công tác y tế trường học theo quyđịnh của Bộ Y tế gồm:

- Là đầu mối trong công tác đào tạo, đào tạo lại, bồi dưỡng cho cán bộ y

tế trường học (chuyên trách hoặc kiêm nhiệm) trên địa bàn tỉnh

- Tổ chức kiểm tra, giám sát, đánh giá các chỉ số về vệ sinh, quan trắcmôi trường định kỳ đối với các trường học

- Có nhiệm vụ hướng dẫn về chuyên môn, nghiệp vụ y tế trường học chotuyến dưới, trực tiếp phối hợp với ngành Giáo dục và Đào tạo địaphương để kiểm tra, đánh giá công tác y tế trường học

Tuy vậy tại các tỉnh thành, việc triển khai các chương trình y tế trườnghọc hiện nay đang gặp rất nhiều khó khăn như vấn đề biên chế cho nhân lựcthực hiện công tác y tế trường học, vấn đề nhận thức của phụ huynh học sinh

và nhà trường về tầm quan trọng của việc phòng chống các bệnh, tật họcđường Đồng thời cơ sở vật chất cho các nhà trường nói chung và cho y tếtrường học nói riêng còn rất nghèo nàn

Việc sử dụng kinh phí, quản lý kinh phí dành cho công tác YTTH dựa

theo Thông tư số 14/2007/TT-BTC ngày 08/3/2007 của Bộ tài chính, Thông

tư liên tịch số 113/2013/TTLT-BTC-BYT ngày 15/8/2013 của Bộ tài chính và

Bộ Y tế, Thông tư liên tịch số 41/2014/ TTLT- BYT-BTC ngày 24/11/2014của Bộ Y tế và Bộ Tài chính [29-31].

Đặc biệt, từ năm 2016 việc đánh giá công tác YTTH được thực hiệntheo thông tư liên tịch mới được ban hành của Bộ Y tế và Bộ GD&ĐT –Thông tư liên tích số 13/2016/TTLT-BYT-BGDĐT Quy định về công tácYTTH [10] Thông tư liên tịch này quy định về công tác y tế trường học, baogồm: quy định về cơ sở vật chất, trang thiết bị, môi trường học tập, chăm sóc

y tế có liên quan tới sức khỏe của học sinh trong trường học Theo đó Thông

tư liên tịch cũng nêu rõ nội dung của công tác YTTH bao gồm:

- Bảo đảm các điều kiện về phòng học, bàn ghế, bảng viết, chiếusáng, đồ chơi trong trường học;

- Bảo đảm các điều kiện về cấp thoát nước và vệ sinh môi trườngtrong trường học;

- Bảo đảm các điều kiện về an toàn thực phẩm

- Bảo đảm môi trường thực thi chính sách và xây dựng các mối quan

hệ xã hội trong trường học, liên kết cộng đồng;

- Bảo đảm các điều kiện về phòng y tế, nhân viên y tế trường học;

- Tổ chức các hoạt động quản lý, bảo vệ và chăm sóc sức khỏe học sinh;

- Tổ chức các hoạt động truyền thông, giáo dục sức khỏe;

- Thống kê báo cáo và đánh giá về công tác y tế trường học;

Có một điểm mới đáng lưu ý trong thông tư liên tịch này khi tại mục a,phần 2, điều 8 nêu rõ: Căn cứ điều kiện thực tiễn tại địa phương, các trườnghọc bố trí nhân viên y tế trường học đáp ứng quy định tại Điểm này hoặc kýhợp đồng với Trạm Y tế xã, phường, thị trấn (sau đây gọi tắt là Trạm Y tế xã)hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh từ hình thức phòng khám đa khoa trở lên đểchăm sóc sức khỏe học sinh Như vậy việc chăm sóc sức khỏe cho học sinhtại trường được mở rộng hơn khi Nhà trường được kí kết hợp đồng với các cơ

sở y tế KCB đủ điều kiện Đó cũng là điều kiện thuận lợi cho các trường trongviệc triển khai, thực hiện công tác YTTH.

Như vậy, việc đánh giá công tác y tế trường học phải căn cứ vào rấtnhiều văn bản của chính phủ, các bộ, các sở, các đơn vị liên quan đến côngtác quản lý, điều hành, thực hiện công tác y tế trường học vì không có văn bảnnào nêu đầy đủ nội dung cũng như các tiêu chí, các quy định đánh giá cáchoạt động y tế trường học

Theo Thông tư liên tịch số 13/2016/TTLT-BYT-BGDĐT Quy định vềcông tác YTTH [10], các trường học cần phải báo cáo định kỳ về công tácYTTH của mỗi trường tối thiểu 1 lần/1 năm học, trong đó nội dung báo cáophải bao gồm các nội dung chính sau: (chi tiết tại Phục lục 2)

o Thông tin chung: Tổng số HS, GV, lớp học, Ban chăm sócSKHS, kinh phí thực hiện

o Hoạt động quản lý, bảo vệ và chăm sóc sức khỏe học sinh: pháthiện các dấu hiệu bất thường và yếu tố nguy cơ; khám điều trịcác bệnh theo chuyên khoa; tình hình dịch bệnh truyền nhiễm; sơcấp cứu TNTT; hoạt động tư vấn sức khỏe; tổ chức bữa ăn họcđường; Tiêm chủng phòng bệnh trong các chiến dịch tại trường;Quản lý sổ theo dõi sức khỏe học sinh; Kết quả chủ động triểnkhai các biện pháp vệ sinh phòng bệnh; các chương trình y tế vàphong trào vệ sinh phòng bệnh đã thực hiện; Báo cáo kết quảkinh phí dành cho công tác y tế trường học

o Hoạt động TT-GDSK: Biên soạn tài liệu, nội dung truyền thôngphù hợp với tình hình dịch bệnh của địa phương; Có góc truyềnthông giáo dục sức khỏe; Tổ chức truyền thông, giáo dục sứckhỏe;

o Bảo đảm điều kiện chăm sóc sức khỏe

o Bảo đảm các điều kiện về cơ sở vật chất, cấp thoát nước, vệ sinhmôi trường, an toàn thực phẩm theo quy định

o Bảo đảm môi trường thực thi chính sách và xây dựng các mốiquan hệ xã hội trong trường học, liên kết cộng đồng

o Đánh giá công tác y tế trường học: tự đánh giá và đánh giá theoThông tư liên tịch số 13/2016/TTLT-BYT-BGDĐT

o Một số kiến nghị của nhà trường

1.4 Một số văn bản quy định tiêu chuẩn về điều kiện học tập tại trường học

o Đối với trường trung học cơ sở; trường trung học phổ thông: đápứng yêu cầu thiết kế quy định tại mục 5.2 Tiêu chuẩn Việt Nam(TCVN 8794: 2011)

 Bảng học

o Các phòng học phải trang bị bảng chống lóa; có màu xanh lá câyhoặc màu đen (nếu viết bằng phấn trắng), màu trắng (nếu viếtbằng bút dạ);

o Chiều rộng của bảng từ 1,2m - 1,5m, chiều dài từ 2,0m - 3,2m;

o Bảng treo ở giữa tường, mép dưới bảng cách nền phòng học từ0,65m - 0,80m đối với trường tiểu học và từ 0,8m - 1,0m đối vớitrường THCS và THPT, khoảng cách tới mép bàn học sinh đầutiên không nhỏ hơn 1,8m

 Chiếu sáng

o Đối với cơ sở giáo dục mầm non: mục 6.2 của Tiêu chuẩn ViệtNam (TCVN 3907:2011)

o Đối với trường tiểu học: 6.2 của (TCVN 8793:2011) ;

o Đối với trường trung học cơ sở; trường trung học phổ thông: mục6.2 của Tiêu chuẩn Việt Nam (TCVN 8794:2011)

 Bảo đảm nước uống sinh hoạt

o Cấp đủ nước uống cho học sinh, tối thiểu 0,5 lít về mùa hè, 0,3 lít

về mùa đông cho một học sinh trong một buổi học

o Trường học có học sinh nội trú cung cấp đủ nước ăn uống và sinhhoạt, tối thiểu 100 lít cho một học sinh trong 24 giờ

 Công trình vệ sinh

o Đối với cơ sở giáo dục mầm non: tại mục 5.2.7 và mục 5.5.8 củaTiêu chuẩn Việt Nam (TCVN 3907:2011)

o Đối với trường tiểu học: mục 5.6.1, mục 5.6.2 và mục 5.6.3

o Đối với trường trung học cơ sở; trường trung học phổ thông: mục5.6 của Tiêu chuẩn Việt Nam (TCVN 8794:2011)

 Thu gom và xử lý rác thải

o Trường học phải có hệ thống cống rãnh thoát nước mưa, nướcthải sinh hoạt, không để nước ứ đọng xung quanh trường lớp; có

hệ thống thoát nước riêng cho khu vực phòng TN, cơ sở thựchành

o Các trường học hợp đồng với các cơ sở đủ điều kiện thu gom, xử

lý chất thải, rác thải sinh hoạt Trường hợp trường học tự thugom, xử lý: khoản 4, mục VII, phần II của (QCVN07:2010/BYT) ban hành theo Thông tư số 46/2010/TT-BYT

 Bảo đảm các điều kiện về phòng y tế, nhân viên y tế trường học [10]

o Phòng Y tế phải có ít nhất 01 giường khám và lưu bệnh nhân

o Diện tích phòng tối thiểu 12 m2

Có thể thấy hệ thống văn bản quy định các tiêu chuẩn, điều kiện

vệ sinh học đường cũng như các hương dẫn thực hiện công tác YTTHtại nước ta khá đầy đủ nhưng việc thực hiện các quy chuẩn này giữacác trường, các cùng có sự khác nhau (như đã trình bày trong chuyên

đề 1 tổng quan các nghiên cứu về YTTH tại Việt Nam)

1.5 Các phương pháp đánh giá công tác YTTH ở Việt Nam

Các phương pháp đánh giá công tác YTTH phụ thuộc vào đối tượngnghiên cứu và các đặc điểm của đối tượng Mối đối tượng khác nhau sẽ cóphương pháp tiếp cận khác nhau để khai thác tối đa các thông tin và tập hợpcác bằng chứng từ nhiều nguồn để đưa ra những kết luận phản ánh đầy đủthực trạng vấn đề sức khỏe học đường tại Việt Nam và định hướng cho cácnghiên cứu can thiệp những giai đoạn sau đó

Đối tượng của sức khỏe trường học bao gồm:

- Giáo viên và học sinh các trường tiểu học, trung học cơ sở và trung họcphổ thông

- Cán bộ y tế phụ trách công tác y tế học đường tại cấp Trung ương, tỉnh,huyện, xã

- Cán bộ y tế học đường tại các trường tiểu học, trung học cơ sở và trunghọc phổ thông

- Đại diện Hội cha mẹ học sinh

- Nhà quản lý và lập chính sách (ngành y tế, giáo dục cấp tỉnh, huyện, xã)

- Các báo cáo, nghiên cứu, số liệu có sẵn về y tế trường học

- Môi trường học đường bao gồm điều kiện học tập của học sinh, điềukiện vệ sinh học đường, tổ chức học tập, cơ sở vật chất và các điều kiện thựchiện y tế tại trường học.

Hiện nay, một số thiết kế nghiên cứu được sử dụng trong đánh giá sứckhỏe trường học tại Việt Nam bao gồm nghiên cứu định lượng (thiết kế mô tảcắt ngang, nghiên cứu bệnh chứng, nghiên cứu can thiệp) và nghiên cứu địnhtính (phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm…)

Ngoài ra việc đánh giá công tác YTTH còn được thực hiện qua việcđánh giá vệ sinh môi trường, vệ sinh trường học bằng quan trắc

1.5.1 Điều tra thu thập số liệu tại thực địa

Thu thập số liệu thực địa có ý nghĩa quan trọng trong các nghiên cứunhằm đáng giá thực trạng vấn đề sức khỏe học sinh và tìm hiểu các yếu tốảnh hưởng tới sức khỏe các em từ nhiều khía cạnh khác nhau về con người,văn hóa, kinh tế và xã hội Việc thu thập dữ liệu thường tốn nhiều thời gian,công sức và chi phí; do đó cần nắm chắc các phương pháp thu thập dữ liệu đểchọn ra phương pháp thích hợp, làm cơ sở lập kế hoạch thu thập dữ liệu mộtcách khoa học, nhằm đạt được hiệu quả cao nhất Hiện nay ở Việt Namnghiên cứu sức khỏe học đường và môi trường học đường sử dụng cácphương pháp thu tập số liệu định lượng và định tính với mục đích khảo sátthực trạng sức khỏe trường học và các yếu tố liên quan cũng như tìm hiểunguyên nhân gốc rễ của các vấn đề tồn tại dưới góc nhìn của lãnh đạo cộngđồng, nhà trường, giáo viên, phụ huynh và học sinh

1.5.2 Phương pháp thu thập dữ liệu định lượng

Nghiên cứu mô tả định lượng: áp dụng phương pháp điều tra thựa địa,

phỏng vấn trực tiếp học sinh, giáo viên, cán bộ y tế học đường để mô tả thựctrạng các hoạt động y tế trường học, hiệu quả của các hoạt động này và nhucầu chăm sóc sức khỏe tại trường học

Các phương pháp thu thập dữ liệu định lượng:

a Phương pháp quan sát (observation)

Phương pháp quan sát là phương pháp ghi lại có kiểm soát các sự kiệnhoặc các hành vi ứng xử của con người Thường được dùng kết hợp với cácphương pháp khác để kiểm tra chéo độ chính xác của dữ liệu thu thập Quansát bao gồm hai hình thức trực tiếp và gián tiếp [32]

Quan sát trực tiếp được thực hiện khi sự kiện đang diễn ra Nghiên cứusức khỏe học sinh tại trường học, có thể theo quan sát tư thế ngồi của họcsinh trong lớp học cũng như quan sát cán bộ y tế trường học trong vai tròchính thực hiện một buổi truyền thông nâng cao hiểu biết của học sinh trongviệc phòng ngừa các bệnh tật học đường như cận thị, cong vẹo cột sống vàcác bệnh lý rối nhiễu tâm trí ở lứa tuổi học sinh Quan sát trực tiếp có thể ápdụng khi quan sát phòng Y tế của các trường học bao gồm tủ thuốc, trangthiết bị, tài liệu truyền thông cho giáo viên, phụ huynh, học sinh…

Áp dụng phương pháp này, Nguyễn Cảnh Phú đã thực hiện “Nghiên cứuthực trạng công tác y tế trường học tại thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An” Kếtquả nghiên cứu cho thấy: 100% các trường điều tra có phòng Y tế riêng;55,6% Phòng có diện tích đạt yêu cầu; Không có trường nào được trang bịthuốc đạt yêu cầu của BYT; 88,9% có sổ quản lý SK HS; Không có trườngnào có sổ tuyên truyền – GDSK hoặc sổ theo dõi VS nước uống [33]

Hình thức quan sát gián tiếp là quan sát kết quả hay tác động của hành

vi, chứ không trực tiếp quan sát hành vi của đối tượng Nhà nghiên cứu quansát gián tiếp thông qua việc tìm hiểu hồ sơ sức khỏe học sinh, các báo cáotổng hợp công tác khám sức khỏe học sinh tại trường học định kỳ tại cáctrường học theo tháng, theo quý, theo các học kỳ và năm học cũng như cácbáo cáo kết quả hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe của nhà trường vàbáo cáo kết quả của các nghiên cứu đã được thực hiện đối với công tác y tế vàsức khỏe học sinh [32]

Phương pháp này đã được tác giả Lê Thị Thanh Hương và nhiều tác giảkhác sử dụng.

Cụ thể, năm 2012, tác giả Lê Thị Thanh Hương tiến hành nghiên cứu

“Nghiên cứu điều kiện học tập, sức khỏe học sinh và đánh giá hiệu quả giảipháp can thiệp phòng chống cận thị ở trường tiểu học quận Thanh Xuân – HàNội trong 3 năm 2009 – 2012” Tác giả và cộng sự đã thực hiện điều tra bằngbảng kiểm về cơ sở vật chất trường học Kết quả nghiên cứu cho thấy các điềukiện học tập của học sinh tiểu học quận Thanh Xuân đạt tiêu chuẩn về phònghọc, vệ sinh 100% các trường có phòng học đủ ánh sáng, bàn ghế đảm bảotiêu chuẩn vệ sinh, diện tích phòng học/học sinh đạt tiêu chuẩn, 100% cáctrường có điều kiện trường lớp đạt tiêu chuẩn vệ sinh (xanh-sạch-đẹp); cáchoạt động đã và đang thực hiện là giáo dục sức khỏe, tổ chức các hoạt độngYTTH ( khám sức khỏe định kỳ, sơ cấp cứu ban đầu, triển khai các chươngtrình CSSK ban đầu) tuy nhiên các hoạt động này không thường xuyên(chương trình CSSK ban đầu 63,6%, chương trình phòng chống tai nạnthương tích (63,6%), chương trình mắt học đường (54,5%) nên mới đạt ở hiệuquả nhất định [34]

◦ Bảng kiểm quan sát: Bảng kiểm là một công cụ nghiên cứu mà nghiên

cứu viên sử dụng để quan sát và/hoặc làm theo một lịch trình cố định Đối vớinhững nghiên cứu sức khỏe trường học, thông thường nghiên cứu viên dùngbảng kiểm để quan sát là chủ yếu Xây dựng bảng kiểm cần bám sát các mụctiêu nghiên cứu cũng như nhu cầu số liệu (các biến số, chỉ số nghiên cứu)[35] Ví dụ như bảng kiểm quan sát nhà vệ sinh trường học, quan sát điềukiện trường học, lớp học được thiết kế theo Phụ lục 04: Mẫu đánh giá côngtác YTTH áp dụng cho các cơ sở giáo dục phổ thông (Thông tư liên tích số13/2016/TTLT-BYT-BGDĐT Quy định về công tác YTTH [10]) (chi tiết tạiPhụ lục 1)

TT Nội dung đánh giá Điểm

chuẩn

Điểm đạt

II Bảo đảm các điều kiện về cơ sở vật chất 10

Diện tích trung bình không dưới 1,25m 2 /1 học sinh (đối

với tiểu học) 1,5m 2 /1 học sinh (đối với trung học) 0.5

Phòng học được thiết kế 2 cửa ra vào, một cửa ở đầu

lớp, một cửa ở cuối lớp; cửa đi có 2 cánh, chiều rộng

không nhỏ hơn 1,0m và mở ra phía hành lang

0.3

……

Hướng lấy ánh sáng tự nhiên là hướng nam hoặc đông

nam (cửa sổ ở phía không có hành lang) về phía tay trái

của học sinh khi ngồi học; tỷ lệ tổng diện tích cửa sổ

(vùng lấy ánh sáng) trên diện tích phòng học không

dưới 1/5

0.2

III Bảo đảm các điều kiện về cấp thoát nước và vệ sinh

3.1 Cấp nước ăn uống và sinh hoạt 3.0

Nước uống bảo đảm tối thiểu bình quân mỗi học sinh

trong một ca học có 0,5 lít về mùa hè và 0,3 lít về mùa

đông

1.0

Khu vệ sinh được bố trí hợp lý, đáp ứng yêu cầu sử

dụng của học sinh và giáo viên, không làm ô nhiễm môi

trường

0.2

Có khu vực vệ sinh riêng cho học sinh và giáo viên,

Theo đó các tiêu chí đều có thang điểm chuẩn, người làm công tác đánhgiá quan sát đối tượng đích và dựa vào bảng kiểm để cho điểm số.

◦ Thiết bị: dùng thiết bị để đo lường yếu môi trường khí hậu trong khuôn

viên nhà trường bao gồm như không khí, nguồn nước, ánh sáng, hay độ bụi…Đánh giá điều kiện học tập tại lớp học, các nhà nghiên cứu có thể dùng cácthước đo chuẩn để đo đạc khoảng cách bàn và ghế, chiều cao học sinh so vớichiều cao bàn ghế để so sánh với các tiêu chuẩn vệ sinh quy định

Đây là phương pháp lý tưởng và thường phản ánh khách quan vấn đềnghiên cứu Các thông tin thu được chính xác do không có sai số do nhớ lại,giảm thiểu sai số do đối tượng nghiên cứu và nghiên cứu viên

Ví dụ như trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng Diễm (2016) đã ápdụng Đo ánh sáng bằng máy đo ánh sáng Testo 545 của Đức Tại 9 vị trí (5 vị trívùng học của học sinh, 1 vị trí giữa bàn giáo viên và 3 vị trí trên bảng).Khảo sátánh sáng tán xạ ngoài trời theo các thời điểm tương ứng khi đo trong lớp học, vịtrí đo ở khoảng trống sân trường, té bào quang điện được che tia sáng trực tiếpbằng bìa cứng được phủ lớp dạ đen có đường kính từ 6 – 7 cm, với khoảng cách

miếng che – tế bào qua ng điện > 60cm Kết quả nghiên cứu cho thấy: tỉ lệ lớp

học đạt tiêu chuẩn ánh sáng nhân tạo là 55,2% [36]

Hay như nghiên cứu của tác giả Lưu Văn Dưỡng và cs (2016) tiến đonồng độ bụi của các trường Tiểu học, THCS trên địa bàn thành phố TuyênQuang Tác giả đã đo nồng độ bụi bằng máy đo bụi trọng lượng Microdust(Anh) Phương pháp đo theo được thực hiện theo “Thường qui kỹ thuật củaViện Y học lao động và Vệ sinh môi trường, Bộ Y tế, 2002” Kết quả tại thờiđiểm đo cho thấy nồng độ bụi PM10 tại các vị trí đo nằm trong giới hạn chophép (tham chiếu theo tiêu chuẩn chất lượng không khí trong nhà của HànQuốc và kết quả nghiên cứu của nhóm nghiên cứu Viện Y học lao động và Vệsinh môi trường) [37]

b Phương pháp phỏng vấn cá nhân trực tiếp (personal interviews)

Phương pháp này đòi hỏi nghiên cứu viên đến gặp trực tiếp đối tượngđược điều tra để phỏng vấn theo một bảng câu hỏi đã soạn sẵn (bộ câu hỏi).Đây là phương pháp phổ biến nhất khi điều tra với cỡ mẫu lớn Phương phápnày áp dụng khi hiện tượng nghiên cứu phức tạp, cần phải thu thập nhiều dữliệu; khi muốn thăm dò ý kiến đối tượng qua các câu hỏi ngắn gọn và có thểtrả lời nhanh Phương pháp này dễ áp dụng tại trường học vì việc tập hợp họcsinh với số lượng lớn để điều tra thuận lợi hơn so với tiếp cận học sinh tại hộgia đình Tuy nhiên, phương pháp này đòi hỏi chi phí cao, mất nhiều thời gian

và công sức và nguồn nhân lực Mặt khác, phỏng vấn viên khác nhau có thểgiải thích khác nhau cho cùng một câu hỏi Trong quá trình hỏi thăm dò, một

số người phỏng vấn có thể gợi ý câu trả lời cho người trả lời Bên cạnh đó,đặc điểm cá nhân của người phỏng vấn có thể ảnh hưởng đến thái độ củangười trả lời, ví dụ, tuổi tác, giới tính, chủng tộc Đây là các nguồn chính củacác sai số không do chọn mẫu mà do người phỏng vấn (sai số hệ thống) [32] Các nhà nghiên cứu hiện nay thường lựa chọn hình thức phỏng vấn trựctiếp với bộ câu hỏi có sẵn cho các nghiên cứu định lượng về vấn đề sức khỏehọc đường Các bộ câu hỏi được thiết kế nhằm đánh giá kiến thức, thái độ củahọc sinh và cha mẹ học sinh về điều kiện học tập tại trường học, các vấn đềsức khỏe gặp phải, môi trường và vệ sinh tại trường lớp học Các bộ câu hỏi

sẽ được phỏng vấn viên đọc trực tiếp cho đối tượng hiểu và trả lời

c Phương pháp phỏng vấn gián tiếp

Phương pháp phỏng vấn gián tiếp bao gồm các hình thức thu thập số liệuqua thư điện tử (email); phỏng vấn bằng điện thoại (telephone interview);phương pháp phỏng vấn qua mạng (web-based) và phương pháp thu thập dữliệu có hỗ trợ máy tính Các phương pháp này thường được áp dụng ở cácnước có hệ thống công nghệ thông tin phát triển, ít mất thời gian và nhân lựctrong thu thập số liệu và nhập liệu Tuy nhiên phương pháp này chỉ có thể áp

dụng với những đối tượng biết chữ, biết sử dụng công nghệ thông tin và chiphí cho hệ thống thường tốn kém Chính vì vậy, phương pháp này còn ít được

sử dụng đánh giá các vấn đề YTTH tại Việt Nam

Trong các nghiên cứu về y tế học đường nói chung, việc sử dụng hìnhthức phỏng vấn gián tiếp là linh hoạt, tùy thuộc vào vấn đề nghiên cứu vànguồn lực sẵn có và đối tượng nghiên cứu Các nhà nghiên cứu có thể sửdụng phương pháp phỏng vấn gián tiếp (thường qua điện thoại) đối với cán

bộ y tế trường học, các thầy cô và lãnh đạo nhà trường để bổ sung thêm thôngtin cho nghiên cứu định lượng hoặc làm rõ hơn một số điểm mà nghiên cứuđịnh tính còn thiếu sót hoặc chưa bao phủ hết Ngoài ra, một số nghiên cứusức khỏe trường học tìm hiểu về kiến thức, thái độ và thực hành của học sinhphòng chống bệnh học đường, có thể tiến hành trên một quần thể học sinh lớntại các thành phố lớn sử dụng phương pháp thu thập dữ liệu có sự hỗ trợ củamáy tính Hình thức phỏng vấn qua mạng thường được sử dụng khi nhànghiên cứu muốn thăm dò ý kiến cha mẹ học sinh về việc chăm sóc và dựphòng các bệnh cho các em học sinh mà không mất nhiều chi phí nghiên cứu

sử dụng phỏng vấn trực tiếp

1.5.3 Phương pháp thu thập dữ liệu định tính

Nghiên cứu mô tả định tính: áp dụng phương pháp phỏng vấn sâu,

thảo luận nhóm, quan sát quan sát/ghi hình, ghi chép hiện trường, họp cácbên có liên quan để tìm hiểu sâu sắc những điểm tốt, điểm tồn tại và lý dotrong cơ chế quản lý công tác y tế trường học hiện nay, từ đó đề xuất môhình quản lý y tế trường học cho phù hợp

Các phương pháp thu thập định tính thường được sử dụng:

a Phỏng vấn sâu

Phỏng vấn sâu bao gồm hai hình thức phỏng vấn không cấu trúc vàphỏng vấn có cấu trúc Phỏng vấn không cấu trúc thường được sử dụng rộng

rãi trong các nghiên cứu xã hội học Trong các nghiên cứu sức khỏe họcđường, phỏng vấn bán cấu trúc được sử dụng phổ biến Với mỗi nhóm đốitượng phỏng vấn, sẽ có cấu trúc và danh mục các câu hỏi hoặc các chủ đềđược đề cấp đến Tuy nhiên thứ tự và cách đặt câu hỏi có thể tùy thuộc vàongữ cảnh và đặc điểm của đối tượng Trong các hình thức phỏng vấn bán cấutrúc thì phỏng vấn sâu thường được sử dụng nhất Phỏng vấn sâu sử dụng đểtìm hiểu thật sâu một chủ đề cụ thể, nhằm thu thập đến mức tối đa thông tin

về chủ đề đang nghiên cứu Phỏng vấn sâu sử dụng bản hướng dẫn bán cấutrúc trên cơ sở những phỏng vấn thăm dò trước đó về chủ đề nghiên cứu để

có thể biết được câu hỏi nào là phù hợp [38] Có thể sử dụng phỏng vấn sâuđối với cán bộ y tế trường học để tìm hiểu những khó khăn trong việc thựchiện công tác giáo dực sức khỏe tại trường học; phỏng vấn sâu đối với lãnhđạo nhà trường tìm hiểu sâu những thuận lợi và khó khăn riêng của từngtrường trong việc thực hiện các chương trình y tế trường học nói riêng và cácquy định tiêu chuẩn vệ sinh môi trường học đường nói chung…

b Thảo luận nhóm

Thảo luận nhóm là phương pháp định tính được sử dụng phổ biến trongnghiên cứu sức khỏe trường học để lý giải sâu sắc và đầy đủ hơn các các kếtquả của nghiên cứu định lượng cũng như tìm hiểu nguyên nhân gốc rễ củathực trạng sức khỏe học sinh, môi trường học đường và hệ thống hoạt độngcủa y tế trường học Đơn vị nghiên cứu và phân tích trong thảo luận nhóm sẽ

là nhóm đối tượng, không phải là cá nhân Thảo luận nhóm gồm hai hìnhthức: thảo luận nhóm tập trung và thảo luận nhóm không tập trung [38]:

Thảo luận nhóm tập trung: Một nhóm tập trung thường bao gồm từ 6

đến 8 người có chung một số đặc điểm nhất định phù hợp với chủ đề cuộcthảo luận, ví dụ thảo luận nhóm với cán bộ YTTH cùng một trình độ học vấn,cùng một độ tuổi, cùng một giới tính Thảo luận nhóm tập trung thườngđược sử dụng để đánh giá các nhu cầu chăm sóc sức khỏe học sinh, các biện

pháp can thiệp, thử nghiệm các ý tưởng hoặc chương trình mới về YTTH, cảithiện chương trình hiện tại và thu thập các thông tin về một chủ đề nào đó (vídụ?) phục vụ cho việc xây dựng bộ câu hỏi có cấu trúc cũng như tìm hiểu sâusắc những quan niệm, thái độ và hành động của nhóm đối tượng nghiên cứu Thảo luận nhóm tập trung cung cấp một khối lượng thông tin đáng kểmột cách nhanh chóng và rẻ hơn so với phỏng vấn cá nhân Hình thức này cógiá trị trong việc tìm hiểu sâu sắc quan niệm, thái độ và hành vi của nhóm đốitượng nghiên cứu tại cộng đồng Tuy nhiên, việc chi chép lại thông tin và chitiết của cuộc thảo luận nhóm tập trung khó, đặc biệt là việc gỡ băng ghi âm.Trong nghiên cứu sức khỏe trường học, hình thức thảo luận tập trung được sửdụng khá phổ biến

Thảo luận nhóm không tập trung: Đây là hình thức phỏng vấn các nhóm

có thể có hoặc không cùng một đặc điểm nghiên cứu Các nghiên cứu sứckhỏe trường học có thể sử dụng phương pháp này với nhóm các em học sinhmắc tật cận thị có sử dụng kính và nhóm không sử dụng kính hoặc nhóm phụhuynh của các em mắc cận thị hoặc cong vẹo cột sống

c Phương pháp quan sát/ghi hình, ghi chép hiện trường

Phương pháp phỏng vấn cung cấp các thông tin về quan niệm, thái độ, giá trị

và hành vi tự thuật của đối tượng Trong khi đó, các phương pháp quan sát/ghihình, ghi chép hiện trường cung cấp thông tin về hành vi thực cho phép hiểu rõhơn hành vi được nghiên cứu Các hình thức quan sát bao gồm [38]:

- Quan sát tham gia hoặc không tham gia

- Quan sát công khai hoặc bí mật

- Giải thích rõ mục tiêu của quan sát hoặc không nói rõ về mục đíchthực của quan sát cho đối tượng bị quan sát biết

- Quan sát một lần hoặc quan sát lặp lại

- Quan sát một hành vi/Quan sát tổng thể

- Quan sát thu thập số liệu định tính, mở và mô tả hoặc quan sát thuthập số liệu định lượng dựa trên danh mục các điểm cần quan sát

Các nghiên cứu sức khỏe trường học có thể sử dụng phương phápnày như tham gia vào buổi tư vấn giáo dục sức khỏe cho học sinh củacác cán bộ YTTH để từ đó đánh giá phần nào năng lực của đối tượngnày Hoặc các nghiên cứu viên có thể quan/ghi chép tổng thể lại quátrình diễn ra các hoạt động YTTH được diễn ra tại các trường.

1.5.4 Nghiên cứu bàn giấy (desk study)

Phương pháp này là dựa trên nguồn thông tin sơ cấp và thứ cấp thu thậpđược từ những tài liệu nghiên cứu trước đây để xây dựng cơ sở luận cứ đểchứng minh giả thuyết

Đánh giá sức khỏe học đường thông qua thu thập toàn bộ các văn bảnpháp lý, các báo cáo, các nghiên cứu, bài báo có liên quan về y tế trường học

để bổ sung những thông tin về thực trạng y tế trường học, yếu tố cản trở, hiệuquả của các hoạt động và kinh nghiệm triển khai hoạt động này tại Việt Nam

1.6 Một số yêu cầu, tiêu chuẩn cụ thể trong công tác YTTH [ 13 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 10 ]

1.6.1 Yêu cầu về vệ sinh môi trường học tập

 Địa điểm xây dựng trường học

- Trường học xây dựng ở nơi cao ráo, sạch sẽ, sáng sủa, yên tĩnh

- Thuận tiện cho việc đi học của học sinh Khoảng cách lớn nhất từ nhàtới trường để học sinh đi bộ trong thời gian từ 20 đến 30 phút Cụ thểnhư sau:

+ Học sinh trường tiểu học không phải đi xa quá 1000m

+ Học sinh trường trung học cơ sở không phải đi xa quá 1500m

+ Học sinh trường trung học phổ thông không phải đi xa quá 3000m

+ Riêng đối với miền núi, bán kính không quá 2000m đối với trườngtiểu học và 3000m đối với trường trung học cơ sở

- Ở xa những nơi phát sinh ra các hơi khí độc hại, khói, bụi, tiếng ồn Xacác bến xe, bến tàu, kho xăng dầu, bãi rác, chợ… xa các trục đườnggiao thông lớn, xa sông, suối và thác nghềnh hiểm trở

 Hướng của trường (hướng cửa sổ chiếu sáng chính của các phòng học)

là hướng Nam hoặc Đông Nam

 Diện tích khu trường

- Trường phải đủ rộng để làm chỗ học, sân chơi, bãi tập và trồng câyxanh

- Ở các vùng nông thôn, miền núi diện tích trung bình không dưới 10m2cho một học sinh

- Ở các thành phố, thị xã trung bình không dưới 6m2 cho một học sinh.Trong đó:

+ Diện tích để xây dựng các loại công trình chiếm từ 20% đến 30%

+ Diện tích để trồng cây xanh từ 20% đến 40%

+ Diện tích để làm sân chơi, bãi tập… từ 40% đến 50%

+ Điều 6 Sân trường phải bằng phẳng, rộng rãi, có rãnh thoát nướctốt, không bị lầy lội, ứ đọng nước khi trời mưa Sân được lát bằnggạch, láng xi măng hoặc bằng đất nện chặt

1.6.2 Yêu cầu về vệ sinh phòng học

 Diện tích phòng học: Trung bình từ 1,10m2 đến 1,25m2 cho một họcsinh Kích thước phòng học: chiều dài không quá 8,5m, chiều rộngkhông quá 6,5m, chiều cao 3,6m

 Thông gió thoáng khí

- Phòng học được thông gió tự nhiên, đảm bảo mát mẻ về mùa hè, ấm áp

về mùa đông

- Phòng học có hệ thống thông gió nhân tạo như quạt trần, quạt thông giótreo cao trên mức nguồn sáng… để đảm bảo tỷ lệ khí CO2 trong phòngkhông quá 0,1%

 Chiếu sáng

Phòng học cần đảm bảo độ chiếu sáng đồng đều không dưới 100 lux.Riêng phòng học có học sinh khiếm thị thì độ chiếu sáng không dưới 300 lux

Chiếu sáng tự nhiên: