DỊCH tễ học sốt XUẤT HUYẾT DENGUE

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sốt xuất huyết dengue (SXHD) bệnh muỗi Aedes aegypti Aedes albopictus truyền Tác nhân gây bệnh vi rút dengue bao gồm bốn type huyết vi rút dengue type 1, 2, 4, vi rút thuộc chi Flavivirus, họ Flaviviridae [3,15,23] Theo y văn, bốn type vi rút dengue có khả gây bệnh mức độ khác dẫn đến tử vong, vi rút dengue type cho có liên quan đến tình trạng lâm sàng nặng so với type vi rút dengue khác [18] Vi rút dengue ghi nhận lưu hành 100 nước thuộc khu vực có khí hậu nhiệt đới cận nhiệt đới vùng Đông Nam Á Tây Thái Bình Dương Ước tính hàng năm có khoảng từ 2,5-3,0 tỷ người sống vùng lưu hành vi rút có nguy bị bệnh gánh nặng cho gia đình xã hội [18,32,33] Trong năm gần đây, số mắc vi rút dengue tăng gần gấp 30 lần so với năm trước với diễn biến tình hình bệnh dịch tính quy luật mùa dịch có thay đổi so với thập kỷ trước Có giả thiết cho biến đổi khí hậu, có giả thiết cho tác động từ nhiều yếu lúc gia tăng dân số, phát triển giao lưu vùng địa lý, thị hóa chưa có vắc xin dự phòng SXHD sử dụng rộng rãi Điều làm trầm trọng nguy mắc SXHD làm bùng phát vụ dịch SXHD lớn nhiều nước giới [27,32,33] Bệnh SXHD ghi nhận bệnh truyền nhiễm muỗi truyền có tỷ lệ mắc tử vong cao nhiều nước giới có Việt Nam [1,2,32] Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học SXHD đưa chứng khoa học giúp cho nhà khoa học nhà quản lý định hướng biện pháp dự phòng SXHD cách có hiệu NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ I KHÁI NIỆM VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ LỊCH SỬ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE I.1 Khái niệm dịch tễ học Cụm từ “Dịch tễ học”, theo tiếng Anh “Epidemiology”, thuật ngữ có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp “epi” (upon) nghĩa dựa “demos” nghĩa quần thể hay dân số, “logos” nghĩa mơn khoa học Từ sở phân tích nghĩa từ này, cho thấy “Dịch tễ học” phạm trù nghiên cứu vấn đề liên quan đến sức khỏe cấp độ quần thể Do vậy, trước nói dịch tễ học thường đề cập đến lĩnh vực có liên quan tác nhân gây bệnh, yếu tố lây truyền, môi trường vật chủ Định nghĩa dịch tễ học rõ ràng vai trò thông kê sinh học việc xác định mối quan hệ yếu tố cấu thành kể liên quan đến vấn đề sức khỏe nhấn mạnh Phạm trù nghiên cứu dịch tễ học rộng, từ vấn đề sức khỏebị ảnh hưởng bệnh lây truyền, bệnh không lây truyền đến phạm trù nghiên cứu dịch tễ học liên quan với vấn đề sống có nguy ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng người thói quen sử dụng thuốc lá, [6,7,12] I.1.1 Lịch sử dịch tễ học Dịch tễ học có xuất xứ từ lâu, từ thời Hippocrates (năm 400 trước công nguyên), khái niệmvề yếu tố gây bệnh có phân bố nước, khơng khí lây truyền cho người dược đề cập Nhưng ý tưởng mở đầu cho việc định hướng phát triển ngành khoa học nghiên cứu tác nhân liên quan đến bệnh tật sức khỏe người Cùng với phát triển ngành vi sinh vật học, miễn dịch học… Dịch tễ học định hình rõ ràng mơn khoa học nghiên cứu phân bố bệnh nguyên nhân gây bệnh Dịch tễ học giai đoạn gọi dịch tễ học cổ điển Phải đến năm 1854 John Snow phát triển phương pháp tư toán học để xác định nguồn gốc bệnh dịch tả London đặt tảng cho môn dịch tễ học đại Đến năm đầu kỷ 20, tốn học, thơng kê nhà khoa học ứng dụng vào dịch tễ học việc xác định mối liên quan yếu tố nguy bệnh tật Ronald Ross, Anderson Gray, McKendrick Đây nhà khoa học tiên phong mở đường cho phát triển dịch tễ học đại, tiếp Richard Doll AustinBradford Hill xuất nghiên cứu mối quan hệ thuốc ung thư phổi vào năm 1954 Đây xem nghiên cứu điển hình dịch tễ học đại với kết hợp toán học việc giải vấn đề bệnh học môn dịch tễ học [7] Ngày dịch tễ học đại kết hợp nhiều ngành khoa học khác từ sinh học, sinh học phân tử kỹ thuật tin học để nhằm mục đích xác định mối liên quan việc gây bệnh nhằm mục đích ngăn ngừa bệnh tật cho người động vật nuôi I.1.2 Các vấn đề liên quan đến dịch tễ học - Sự phân bố ca bệnh bao gồm phân bố theo thời gian, không gian - Các yếu tố liên quan (determinants) sinh lý, sinh học, môi trường, xã hội liên quan đến bệnh Các yếu tố gọi yếu tố nguy (risk) nói dịch tễ học người ta muốn tìm mối liên quan yếu tố nguy tình trạng bệnh cần khảo sát - Bệnh (hoặc trạng thái liên quan đến sức khỏe) mục đích nghiên cứu dịch tễ học Thông thường người ta hay đề cập đến bệnh, mở rộng để nói vấn đề có liên quan đến sức khoẻ quan tâm khảo sát nghiên cứu dịch tễ học - Một số phần mềm toán học cần thiết dùng để hỗ trợ nghiên cứu dịch tễ học Stata, SPSS sở dự đốn chu kỳ xẩy dịch, xây dựng đường trung bình chuẩn ca bệnh đồ thị biểu diễn số mắc trung bình năm liên tiếp gần nhất, có năm có dịch lớn, số mắc năm có dịch lớn khơng tính vào số trung bình [7,10,12] 1.2 Lịch sử bệnh sốt xuất huyết dengue Vào khoảng đầu năm 992 sau công nguyên, có bệnh tương tự SXHD không rõ tác nhân gây bệnh ghi nhận Trung Quốc Sau bệnh bùng phát rải rác ghi nhận rõ cách kỷ khu vực có hậu nhiệt đới, nhiệt đới ôn đới Năm 1635, dịch bệnh ghi nhận vùng Tây Ấn Độ; Năm 1870, có tác giả mơ tả bệnh “sốt gãy xương” Philadelphia có đặc điểm lâm sàng giống với SXHD, bệnh SXHD ngày nay, vào thời điểm khoa học chưa thể minh chứng Trong kỷ XVIII, XIX đầu kỷ XX, xảy vụ dịch sốt xuất huyết tương tự khu vực có khí hậu nhiệt đới số vùng có khí hậu ơn đới Hầu hết trường hợp bệnh vụ dịch sốt xuất huyết thể nhẹ chiếm tỷ lệ không nhiều trường hợp mắc sốt xuất huyết thể nặng [18,23,31] Các vụ dịch tương tự ghi nhận xảy vào năm 1778 -1780 châu Á, châu Phi Bắc Mỹ gần đồng thời chứng tỏ dịch SXHD tác nhân gây bệnh véc tơ truyền bệnh phân bố rộng rãi toàn giới từ 200 năm trước Trong suốt thời gian sốt xuất huyết chưa xác định tác nhân gây bệnh xem bệnh nhẹ, không nguy hiểm [20,23,30] Vụ dịch sốt Dengue xảy Úc năm 1897, được ghi nhận Hy Lạp vào năm 1928 Đài Loan năm 1931 Tác nhân gây vụ dịch SXHD phát vi rút dengue ghi nhận Philippines vào năm 1953-1954 Từ đó, nhiều vụ dịch SXHD lớn xảy hầu hết vùng/lãnh thổ thuộc Đông Nam Á bao gồm Ấn Độ, Indonesia, Mandives, Myanmar, SriLanka, Thái Lan, Singapore, Campuchia, Trung Quốc, Lào, Malaysia, Philippines Việt Nam Từ thập kỷ 80, dịch SXHD tiếp tục tăng lên Đông Nam Á, bán đảo Đông Dương, Ấn Độ Dương, Trung Nam Mỹ, đảo Thái Bình Dương đảo Caribê (nhiều Cuba) Dịch SXHD xuất hầu Châu Á bao gồm Việt Nam, hàng năm có khoảng 600.000 ca bệnh SXHD Trước năm 1975 có khoảng 10 nước bào cáo có dịch SXHD, từ năm 1980 có 50 nước thơng báo có dịch SXHD Gần đây, vụ dịch SXHD liên tiếp xảy số khu vực thành viên Tổ chức Y tế Thế giới, trừ nước thuộc khu vực châu Âu Tuy nhiên, số nước thuộc khu vực châu Âu ghi nhận có số lượng đáng kể trường hợp SXHD xâm nhập từ nước khác đến Tại số nước khu vực Đông Nam Á, dịch SXHD gần xảy hàng năm với qui mô ngày lan rộng Ngày nay, bệnh trở thành nguyên nhân nhập viện tử vong thường gặp trẻ em tạo nước nhiệt đới Đông Nam Á Tây Thái Bình Dương [31] II DỊCH TỄ HỌC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRÊN THẾ GIỚI II.1 Tình hình sốt xuất huyết dengue giới khu vực Hình 2.1 Các nước khu vực có nguy lây nhiễm dengue Dịch SXHD biết đến cách ba kỷ khu vực có khí hậu nhiệt đới, cận nhiệt đới ơn đới vụ dịch SXHD ghi nhận vào năm 1635 vùng Tây Ấn Độ Mặc dù trước đó, vào khoảng đầu năm 992 sau cơng nguyên, có bệnh tương tự SXHD ghi nhận Trung Quốc Trong kỷ 18, 19 đầu kỷ 20, xảy vụ dịch bệnh tương tự SXHD khu vực có khí hậu nhiệt đới ơn đới Năm 1780, có tác giả mơ tả bệnh “sốt gãy xương” Philadelphia, SXHD Hầu hết vụ dịch dạng sốt dengue nhẹ, có số trường hợp mắc thể SXHD nặng Ở châu Úc, vụ dịch sốt ghi nhận giống với SXHD xảy vào năm 1897 bệnh cảnh sốt xuất huyết tương tự ghi nhận Hy Lạp năm 1928 Năm 1950 vụ dịch Philipine Thái Lan làm gia tăng trường hợp SXHD số lượng vụ dịch Châu Mỹ Châu Á [15,17,23,30,34] SXHD bệnh muỗi truyền có tốc độ lây lan nhanh Trong vòng 50 năm trở lại đây, ca SXHD nặng tăng khoảng 30 lần với mở rộng địa lý đến nước từ vùng nông thôn đến thành thị Đến nay, dịch xuất 100 quốc gia Đơng Nam Á, Tây Thái Bình Dương, khu vực Trung Đông, châu Phi châu Mỹ [18,26,34] Trong số quốc gia châu Á, Nhật Bản nước khơng có lưu hành vi rút dengue ngoại trừ số trường hợp bị SXHD ghi nhận Nhật Bản chủ yếu từ người trở từ vùng có lưu hành vi rút dengue khẳng định kết phân lập chủng vi rút dengue type năm 1944 - 2011 [23,26,34] Nhưng khoảng 70 năm kể từ sau chiến tranh giới lần II, trường hợp SXHD người dân sống Tokyo, Nhật Bản ghi nhận xác định muỗi địa truyền với minh chứng chủng vi rút dengue phân lập từ muỗi bắt số công viên Tokyo, 2014 (số liệu chưa công bố) Như dịch SXHD lan rộng đến vùng có chiều hướng gia tăng vùng có lưu hành vi rút dengue Lý cho lan rộng phát tán vi rút dengue châu Á cho gia tăng dân số nhanh, di cư, thị hóa giao thơng Ngồi ra, điều kiện sinh thái, chu trình lây truyền SXHD châu Á xảy quanh năm với đỉnh cao dịch thường ghi nhận mùa mưa [21,32,33] Hình 2.2 Bản đồ phân bố ca mắc SXHD Đông Nam Á, 1998-2012 [34] Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, năm có khoảng 2,5 tỷ người có nguy nhiễm vi rút dengue khoảng 50 triệu trường hợp SXHD phát phạm vi tồn cầu; Trong khu vực Đơng Nam Á (ASEAN) nơi có dịch SXHD bùng phát mạnh với khoảng từ 25.000 đến 75.000 ca bệnh, có khoảng 60-120 trường hợp chết SXHD năm [30,31,34] Về mặt lịch sử, ca bệnh SXHD báo cáo chủ yếu vùng đô thị vùng ven đô, nơi có mật độ dân cư cao dễ lây truyền bệnh Tuy nhiên, chứng từ dịch bùng phát gần Campuchia năm 2007 cho thấy bệnh xuất khu vực nông thôn Mức độ nghiêm trọng SXHD thấy số quốc gia qua báo cáo năm 2007 Indonesia có 150.000 ca bệnh, tử vong 1%; Thái Lan có 58.836 ca bệnh ghi nhận từ tháng đến tháng 11, tỷ lệ tử vong 0,2% Dịch SXHD lây truyền khắp quốc đảo Thái Bình Dương French Polynesia bị ảnh hưởng nặng nề có 35.869 ca bệnh, New Caledonia có 6.836 ca bệnh; Đảo Cook 3.735 ca bệnh; American Samoa có 1.816 ca bệnh liên bang Micronesia 664 ca bệnh, có 34 ca tử vong quốc đảo [21,30,31,33,34] Tại châu Mỹ dịch lưu hành chủ yếu Caribean quốc gia Trung Nam Mỹ Từ 2001 đến 2007 30 nước châu Mỹ thơng báo có 4.332.731 ca bệnh SXHD tác nhân gây bệnh xác định type vi rút dengue Riêng nước phía nam Argentina, Brasil, Chile, Paraguay có 2.798.601 ca bệnh chiếm 64,6% khu vực châu Mỹ Còn nước Bolivia, Ecuado, Peru Benezuela có 819.460 ca bệnh chiếm 19% Các nước Trung Mỹ Mexico có 545.049 ca bệnh (12,5%), nước Caribean ghi nhận có 168.819 ca bệnh (3,9%) [18,20,30] Đặc biệt năm 2015, vụ dịch SXHD lớn ghi nhận Brazil với số ca tử vong SXHD lên tới số kỷ lục 692 người (tăng 70% so với kỳ năm 2014) số khoảng 1,5 triệu người Brazil nghi nhiễm vi rút dengue; Trong khu vực Tây Nam Brazil nơi có nhiều ca tử vong nơi có tỷ lệ mắc cao 1.979 ca/100.000 dân Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), tình hình SXHD giới diễn biến phức tạp năm 2015 tượng thời tiết El Nino tạo điều kiện lý tưởng để đại dịch SXHD bùng phát quy mô lớn [17] Ở châu Phi, ghi nhận có xuất ca bệnh SXHD khu vực châu Phi, số liệu giám sát ca bệnh tử vong nghèo nàn, phần lớn ca bệnh ghi nhận dựa biểu lâm sàng, khơng có khẳng định chẩn đốn phòng thí nghiệm nên nhiễm vi rút dengue vi rút chi kungunya [30,31,34] Đối với châu Âu, sau nhiều năm có vài ca SXHD ghi nhận, dengue quay trở lại khu vực châu Âu thành viên Tổ chức Y tế Thế giới bao gồm 53 nước, trải dài từ Đại Tây Dương Thái Bình Dương với quần thể dân cư gần 900 triệu người Trong năm gần có 3.000 trường hợp SXHD ghi nhận chủ yếu ca bệnh 10 xâm nhập từ bên ngồi, tiếp có mặt muỗi véc tơ làm cho lan truyền vi rút dengue trở thành lưu hành địa phương Sự phát tán Aedes aegypti Aedes albopictus ngày tăng lên tồn cầu hóa thương mại giao thông làm cho SXHD khu vực ngày trở nên vấn đề y tế cần quan tâm [17,34] Trong số trường hợp SXHD có đến 90% trẻ em 15 tuổi Tỷ lệ chết SXHD thay đổi từ 1% đến 10% tùy thuộc vào điều kiện chăm sóc sở y tế nơi tiếp nhận bệnh nhân [8,9,10,17,34] Mặc dù Y học có nhiều tiến vượt bậc chẩn đốn, xử trí dự phòng SXHD vấn đề sức khỏe cộng đồng cần quan tâm số bệnh muỗi truyền [13,21,34] II.2 Ổ chứa vi rút dengue tự nhiên Có ba loại ổ chứa tự nhiên vi rút dengue người, khỉ muỗi Aedes Nhiều thí nghiệm chứng minh loại khỉ (vượn, hắc tinh tinh, macaques) có mắc dengue giai đoạn vi rút huyết với hiệu giá đủ cao để gây nhiễm cho muỗi Khỉ mắc bệnh người mức độ vi rút huyết thường thấp nhẹ Chỉ có người mắc dengue có triệu chứng lâm sàng, từ nhiễm trùng thể ẩn tới xuất huyết nặng, sốc tử vong, ngược lại lồi khỉ đặc biệt thích ứng với vi rút dengue nhiễm vi rút khơng có biểu lâm sàng Vi rút dengue khơng gây bệnh cho động vật có xương sống khác, với chuột bạch ổ thường dùng để phân lập phần lớn Arbovirus Chuột ổ biểu bệnh tiêm vi rút dengue vào não chửng vi rút chưa tiêm truyền thích ứng chuột ổ Do vậy, có muỗi Aedes ổ chứa tự nhiên vi rút dengue [3,10,13,21,33] 10 20 mưa, khơng thích hợp cho sinh sản hoạt động quần thể muỗi Aedes truyền bệnh Từ năm 2009 đến năm 2013 ghi nhận số mắc 55/63 tỉnh/thành phố, khu vực Miền Nam có tỷ lệ tử vong cao chiếm 68,6% tổng số trường hợp tử vong ghi nhận 32/63 tỉnh, thành phố, chủ yếu tỉnh phía Nam trẻ em 15 tuổi đối tượng bị SXHD nhiều Tại Miền nam, đa số năm giai đoạn 2004-2007 có diễn biến mắc SXHD cao đường chuẩn trung bình dịch năm trước (2000-2004), đặc biệt năm năm 2004, 2006 2007 Năm 2007, tỷ lệ mắc SXHD 100.000 dân toàn khu vực 263,6 100.000 dân, cao tính từ năm 1999 (giai đoạn bắt đầu triển khai Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống SXHD) So với năm trước đó, tỉ lệ thấp năm 1998 (455,7 100.000 dân) năm 1997 (319,9 100.000 dân) Số ca tử vong tỉ lệ chết mắc SXHD thấp trung bình 1996-2005 [8] Năm 2006 ghi nhận có 77.818 ca mắc, tử vong 68 trường hợp, tỷ lệ mắc 100.000 dân 88,6; Năm 2007 có số mắc chết cao kể từ sau vụ dịch 1998 với tổng số 104.464 ca mắc, tử vong 88 trường hợp, tỷ lệ mắc 100.000 dân 122,61 Từ năm 2008 số mắc SXHD trì mức cao, đặc biệt năm 2010 dịch SXHD tiếp tục gia tăng bùng phát thành dịch nhiều vùng, nước ghi nhận 128.831 trường hợp mắc, 109 trường hợp tử vong, số mắc tăng 22% số tử vong tăng 25,3% so với năm 2009 [95] Từ năm năm 2008 đến năm 2012 số mắc trung bình số tử vong trung bình hàng năm tăng lên tương ứng 96.615 ca mắc 86 ca tử vong Cụ thể thấy tỉ lệ chết/mắc bắt đầu tăng nhẹ trở lại, năm 2008 0,11%, năm 2007 0,092%, năm 2006 0,094% năm 2005 0,1% Số mắc SXHD năm 2010 74.169 ca, cao so với năm 2009 (73.816 ca), tỉ lệ mắc 100.000 dân toàn khu vực 215,3 tăng 20 21 13,9% so với trung bình 2003-2007 (189 100.000 dân), tỉ lệ SXHD người lớn (trên 15 tuổi) chiếm 37,5% tổng số ca, tăng cao so với năm gần 2009 (35,2%), 2008 (31,5%), 2007 (33,1%), 2006 (35,7%), 2005 (36%), 2004 (29,5%) 2003 (32%) Số ca chết 80 ca, tăng 8,1% so với 2009 74 ca Tỉ lệ chết mắc tỉ lệ chết sốc năm 2010 tương đương so với năm 2008 2009 Các năm 2011 2012 số mắc tử vong SXHD trì mức cao tương ứng khoảng 77.078 ca mắc khoảng 69 ca tử vong [7,8,10] Hình 3.1 Số mắc SXHD Việt Nam 100.000 dân Qua phân tích số mắc/số tử vong SXHD năm 2010, dịch SXHD khơng có gia tăng đột biến khu vực miền Bắc miền Nam, lại tăng cao bùng phát thành dịch khu vực miền Trung Tây Nguyên So sánh năm 2010/2009, miền Nam số mắc 74.169/73.890 tăng 0,3%, số tử vong 80/74 tăng 14,29%, miền Bắc số mắc 5.542/18.485 giảm 3,3%, khơng có tử vong (0/4), miền Trung số mắc (35.865/11.519) tăng 211,36%, số tử vong (24/8) tăng 200%, Tây Nguyên số mắc 13.255/1.476 tăng 798,04%, 21 22 tử vong 5/1 tăng 400% Đa số trường hợp tử vong xảy SXHD độ III, IV tỷ lệ trẻ em mắc SXHD chiếm 46,4% [2,8,9,10,14] Hình 3.2 Số mắc SXHD theo tháng Việt Nam, 2014, 2015 đường trung bình dịch giai đọan 2010-2014 [2] Đường trung bình dịch 2010-2014 cho thấy năm 2015 năm có dịch SXHD diễn biến khác thường, số mắc cao ghi nhận tháng cuối năm 2015, tính chung cho nước, dịch bệnh ghi nhận nhiều vào tháng 7, 8, 9, 10 hàng năm Theo kết giám sát dịch tễ học bệnh SXHD Cục Y tế dự phòng, năm 2015 nước ghi nhận 94.335 trường hợp mắc 58 tỉnh thành có 62 trường hợp tử vong Số mắc năm 2015 tăng 11,5% so với trung bình giai đoạn 2010-2014 [2] Năm 2015 đầu năm 2016 số ca mắc SXHD gia tăng nhiều nơi nước gần không theo quy luật bệnh dịch trước 22 23 Hình 3.3 Sự lưu hành type vi rút dengue Việt Nam 1991-2012 [14] (Nguồn: Chương trình phòng chống SXHD quốc gia) Giám sát type huyết vi rút dengue tiến hành thường xuyên hàng năm ghi nhận bốn type huyết vi rút dengue đồng lưu hành Việc giám sát lưu hành vi rút dengue có ý nghĩa đặc biệt quan trọng việc dự báo lưu hành vi rút dengue năm Vụ dịch năm 1998 với type vi rút DEN-3 chiếm ưu so với type khác Từ năm 2000-2002 type vi rút DEN-4 chiếm ưu Tuy nhiên, từ năm 2002-2006 type vi rút DEN-2 chiếm ưu so với type khác Từ năm 2006-2013, type vi rút DEN-1 DEN-2 chiếm ưu rõ so với type vi rút khác 3.2 Tình hình SXHD khu vực Tây Nguyên 3.2.1 Một số thông tin Tây Nguyên Về đặc điểm địa lý tự nhiên, Tây Nguyên vùng núi cao rộng lớn Trung Bộ, thuộc sườn phía tây dãy Trường Sơn gồm cáctỉnh Kon Tum, Gia Lai, Đắk Lắk, Đắk Nơng Vị trí địa lý: Từ khoảng 11 o44’ đến 15o26’ vĩ độ Bắc; Khoảng 107o15’ đến 108o50’ kinh độ Đơng Phía Bắc giáp tỉnh Quảng Nam, phía Đơng 23 24 giáp tỉnh Quảng Ngãi đến Bình Thuận, phía Nam giáp tỉnh Đồng Nai, Bình Dương Bình Phước Phía Tây giáp Lào Campuchia Diện tích: 44.709,7 km2; chiếm 13,38% diện tích nước Là vùng gồm khối núi lớn nối với cao nguyên phẳng thoải dần thung lũng sông Mê Kông Tây Nguyên chia làm 21 vùng địa lý tự nhiên có 12 vùng tương đối phẳng cao nguyên đất đỏ ba-zan, cao nguyên phát triển đá granit vùng trũng Do địa hình Tây Nguyên gồm cao nguyên vùng trũng xen lẫn dãy núi cao có sườn dốc thoải dần phía tây nên chịu ảnh hưởng gió mùa Tây nam Về đặc điểm khí hậu, Tây Ngun có khí hậu nhiệt đới gió mùa, đặc điểm liên quan khí hậu đến độ cao địa hình Những tháng có nhiệt độ cao tháng 3, 4, nóng tháng Đặc biệt dao động nhiệt độ ban ngày ban đêm mạnh tới 10-11 oC vào mùa khô 6-8oC vào mùa mưa Do ảnh hưởng địa hình nên khí hậu chia làm mùa rõ rệt: Mùa khô từ tháng 11 đến cuối tháng đầu tháng năm sau, mùa mưa từ tháng đến đầu tháng 11 Lượng mưa toàn khu vực tương đối cao từ 1.500-2.800 mm/năm ghi nhận mùa mưa tới 90% Mùa khô lượng mưa không đáng kể chiếm 7-8% tồn năm Độ ẩm trung bình Tây Nguyên thường lớn 75%, mùa mưa độ ẩm cao 85% có nơi tới 92%, mùa khơ độ ẩm thường nhỏ 75% có nơi xuống 67% Số nắng cao, tổng số nắng năm khoảng 2000 Tháng nắng tháng có tới 250 nắng, trung bình 8-9 nắng/ngày Ngược lại mùa mưa số nắng giảm nửa, trung bình từ 90-100 nắng/tháng Tốc độ gió Tây Ngun trung bình từ 2,5-3,0m/s Nhìn chung khí hậu Tây Ngun tương 24 25 đối ơn hòa, mùa hè khơng q nóng mùa đông không lạnh miền Bắc Việt Nam 3.2.2 Sốt xuất huyết dengue khu vực Tây Nguyên Từ năm 1983 - 1988, tỉnh Tây Nguyên: Đăk Lăk, Gia Lai Kon Tum năm có dịch SXHD lớn là: 1983, 1987, 1988 với số mắc từ 94,55129,67/100.000 dân, số chết từ 0,89-1,34/100.000 dân Giữa dịch lớn hàng năm bệnh xảy rải rác, nơi mắc nhiều Buôn Ma Thuột, Pleiku, thị xã Kon Tum, nơi tập trung đông dân cư Từ năm 1989 đến 2004 bệnh xảy hàng năm năm có dịch lớn là: 1991, 1995, 1997, 1998, 2004 Dịch khơng có chu kỳ rõ rệt, lớn năm 1998, dịch xảy với số mắc từ 356,07-673,99/100.000 dân, số chết 0,11-0,71/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc 0,03/ 0,12 So với năm 1997 mắc/ 100.000 dân tăng gấp lần, chết/100.000 dân tăng 4,75 lần Dịch tập trung thành phố Buôn Ma Thuột thị trấn khác tỉnh Đăk Lăk, thị xã Pleiku thị trấn huyện Gia Lai, thị xã Kon Tum thị trấn huyện tỉnh Kon Tum Địa phương có số mắc nhiều Đăk Lăk, tính năm từ 1991-1998 số mắc 155,80/100.000 dân, chết 0,18/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc 0,11 [1,8,10,11,14] Hiện nay, yếu tố làm tăng lan tràn bệnh như: Đô thị hóa du lịch ngày phát triển, việc cung cấp nước nhiều tồn tại, véc tơ kháng thuốc có xu hướng gia tăng, hiểu biết người dân bệnh SXHD chưa cao… nên việc dự phòng cho thân, gia đình cộng đồng chưa thực thường xuyên triệt để 25 26 Hình 3.4 Số mắc SXHD tỉnh Tây Nguyên, 2005-2014 [14] Trong khoảng thời gian từ 2005 đến 2014, năm ghi nhận bệnh nhân SXHD địa bàn tỉnh Tây Nguyên Tỷ lệ mắc trung bình giai đoạn 10 năm tỉnh 81,37/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc: 0,04 Riêng năm 2010 2013 có dịch xảy với số mắc/100.000 dân cao (2010: 297,67/100.000 dân; 2013: 293,52/100.000 dân) Tỉnh Đăk Nơng nơi có số mắc/100.000 dân cao tỉnh, năm 2010 số mắc lên đến 413,07/100.000 dân năm 2013 có số mắc cao 111,33/100.000 dân Tỷ lệ chết/mắc trung bình 0,02 Tỉnh Kon Tum, năm 2005 không ghi nhận bệnh SXHD, từ 2006-2014 ghi nhận SXHD địa phương với số mắc trung bình 93,27/100.000 dân, không ghi nhận trường hợp tử vong SXHD Tại Đăk Lăk, số mắc/100.000 dân cao thứ tỉnh (83,86/100.000 dân), năm 2010 2013 có dịch xảy (2010: 367,25/100.000 dân; 2013: 270,27/100.000 dân) Tỷ lệ C/M trung bình 0,04, năm 2008 0,24 năm 2010 0,04 26 27 Giám sát cho thấy, năm 2010 2014 có dịch SXHD xảy tỉnh Tây Nguyên, năm 2010 số mắc/100.000 dân cao tỉnh Đăk Nông, tỉnh Đăk Lăk, thấp tỉnh Gia Lai Kon Tum Năm 2013, số mắc/100.000 dân cao tỉnh Đăk Lăk, Gia Lai thấp Đăk Nông Kon Tum Hình 3.5 Số mắc SXHD theo tháng Tây Nguyên, 2005-2014 [14] Tại Tây Nguyên, bệnh SXHD xuất tất tháng năm, tháng đầu năm có số ca mắc thấp, tăng cao dần vào tháng mùa mưa, số mắc đạt đỉnh vào tháng 7, tháng tháng 9, sau giảm dần tới tháng cuối năm 27 28 Hình 3.6 Các type vi rút dengue lưu hành Tây Nguyên, 2005-2014 Dịch SXHD Tây Nguyên xác định type vi rút dengue, tùy năm vai trò trội type khác nhau, DEN-1 DEN-2 chiến ưu giai đoạn 2005-2014 Kết giám sát véc tơ truyền bệnh khu vực Tây nguyên, 20092014 cho thấy có diện chủ yêu muỗi Ae.aegypti điểm điều tra có kết phân lập chủng vi rút DEN-2 từ loài muỗi 2014 28 29 KẾT LUẬN Dịch tễ học sốt xuất huyết Dengue giới khu vực Dịch SXHD xuất 100 quốc gia Đông Nam Á, Tây Thái Bình Dương, khu vực Trung Đơng, châu Phi châu Mỹ, trừ khu vực Châu Âu Trong số 30 quốc gia có ghi nhận ca mắc SXHD nhiều giới, Brazil quốc gia có số mắc cao nhất, tiếp sau Indonesia Việt Nam ghi nhận số mắc cao thứ ba giới SXHD ngày lan rộng nước có thêm nước khu vực có SXHD lưu hành Nhật Bản Vắc xin dự phòng SXHD giai đoạn thử nghiêm, SXHD bệnh muỗi truyền nguy hiểm Dịch tễ học sốt xuất huyết dengue Việt Nam SXHD 10 bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ mắc tử vong cao 10 năm trở lại với tỷ lệ mắc đứng hàng thứ tỷ lệ chết đứng hàng thứ số bệnh truyền nhiễm Ở Việt Nam ước tính cókhoảng 70 triệu người sống vùng có lưu hành vi rút dengue Riêng Tây Nguyên từ năm 2005 đến 2014 ghi nhận bệnh nhân SXHD, Các vụ dịch lớn xảy năm gần ghi nhận 2010, 2013 2015 Các trường hợp SXHD ghi nhận tất tỉnh khu vực Tây Nguyên, Đắk Lắk số tỉnh Tây Nguyên có số mắc SXHD cao 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế, Viện Pasteur Thành phố Hồ Chí Minh, Dự án quốc gia phòng chống sốt xuất huyết khu vực phía Nam (2006), “Báo cáo tổng kết họat động 2005 & kế hoạch 2006, dự án quốc gia phòng chống sốt xuất huyết khu vực phía Nam” Cục Y tế dự phòng Việt Nam (2015), “Tổng hợp kết dịch sốt xuất huyết 2015” Đặng Đức Anh, Nguyễn Thị Hồng Hạnh, Phan Thị Ngà (2010), “Virut Y học”, Nhà xuất Y học Hà Nội: 90-114 Đỗ Quang Hà, Vũ Thị Quế Hương, Huỳnh Thị Kim Loan et al (1996), “Dịch Dengue xuất huyết 1995 tỉnh phía Nam”, Chuyên đề sốt xuất huyết viêm não:33-40 Đinh Thị Vân Anh, Trần Như Dương, Nguyễn Thị Mai Anh, Nguyễn Trần Hiển, Vũ Trọng Dược (2012), “Cơng tác phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue miền bắc Việt Nam 2011” Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXII, số 4(131): 43-52 Hoàng Quốc Cường, Khoa T.D, Katie Anders, Lê Trung Nghĩa, Nguyễn Thị Hải Thu, Bùi Trọng Chiến, Caremon Simmon, Lương Chấn Quang, Trần Ngọc Hữu (2011), “Khảo sát ảnh hưởng yếu tố thời tiết bệnh sốt xuất huyết tỉnh Khánh Hòa 2001 – 2010”, Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXI, số 6(124):104-113 Lê Thành Hiền Giáo trình mơn dịch tễ học(tài liệu lưu hành nội bộ) Niên giám thống kê (2007-2013), “Niên giám thống kê bệnh sốt xuất huyết Dengue” 30 Nguyễn Thanh Long, Trần Thanh Dương, Nguyễn Hoàng Long, Trần Thị Oanh, Phan Trọng Lân (2012), “Phân tích đặc điểm bệnh sốt xuất huyết Dengue giai đoạn 2009-2011 Việt Nam”, Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXII, số 8(135): 106-113 10 Nguyễn Thị Kim Tiến (2010) Giám sát phòng chống dịch sốt dengue sốt dengue xuất huyết Nhà xuất Y học 11 Võ Thị Hường, Hồng Anh Vường, Ngơ Thị Chi Chi cs (2005), “Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue Tây nguyên 1998-2004”, Tạp chí Y học dự phòng, tập XV, số 5(76): 57-61 12 Phạm Ngọc Đính et al (2013), “Dịch tễ học”, Giáo trình giảng dạy sau đại học, Nhà xuất Y học 13 Vũ Sinh Nam (1996),“Muỗi truyền bệnh sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue Việt Nam”, Tạp chí vệ sinh dự phòng, tập VI, số 1(26): 66-71 14 Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên, “Báo cáo dự án phòng chống sốt xuất huyết khu vực Tây Nguyên năm” TIẾNG ANH 15 Aaskov M J G (2003), “Dengue”, J Infect Dis., : 66-71 16 Capeding M R., Tran N H., Hadinogoro S R S et al (2014), “Clinical efficacy and safety of a novel tetravalent dengue vaccine in health children in Asia: A phase 3, randomised, observer-masked, placebo-controlled trail”, The Lancet, 384 (9951): 1358-1365 17 Dengue and dengue severe (March 2016) Retrieved March 2016 from http://www.int/mediacentre/factsheets/fs117/en/ 18 Gubler, D.J (2002), “Epidemic dengue/dengue hemorrhagic fever as a public health, science and economic problem in the 21 st century”, Trends Microbiol 2002, 10: 100-103 31 19 Guy B., Almond J., Lang J (2011), “Dengue vaccine prospects: Astep forward” Lancet, 377: 381-382 20 Halstead SB (2005), “More dengue, more questions”, Emerg Infect Dis, 11: 740-741 21 Halstead S.B (2008), “Dengue virus-mosquito interactions”, Annu Rev Entomol 2008, 53: 273-291 22 Hoffmann AA, Montgomery BL, Popovici J, et al (2011), “Succesfull establishment of Wolbachia in Aedes populations to suppress dengue transmission” Nature, 476(7361): 454-457 23 Sabin A B (1952), “Research on Dengue during World II”, Am J Trop Med Hyg, 1(1): 30-35 24 Schwartz L.M et al (2015), “The dengue vaccine pipeline : Implications for the future of dengue control” Vaccine, 33(29) : 3293-3298 25 Stephenson J.R (2005), “Understanding Dengue pathogenesis: implications for vaccine design”, Public health reviews, Bulletin of the World Health Organization: 308-314 26 Takasaki T (2011), “Imported dengue fever/dengue hemorrhagic fever cases in Japan”, Trop Med Heal 2011, 39(4): 13-15 27 Villar L., Dayan G.H., Arredondo-Garcia J.L., et al (2015), “Efficacy of a tetravalen dengue vaccine in children in Latin America New England Journal of Medicine, 372 (2): 113-123 28 Walker T., Johnson P H., Moreira L.A et al (2011), “The wMel Wolbachia strain blocks dengue and invades caged Aedes aegypti population”, Nature 2011, 476(7361): 450-453 29 Whitehead S S., Blancy J E., Durbin A P., Murphy B R (2007), “Prospect for dengue virus vaccine”, Nature Review Microbiology, 5: 518-528 32 30 World Health Organization (2006), Situation of Dengue/Dengue Haemorrhagic Fever in the South-East Asia Region 31 World Health Organization (2008), “Dengue and dengue haemorrhagic fever”, Factsheet, no 117, revised May 2008, http://www.who.int/mediacentre/factsheet/fs177/en 32 World Health Organization (2009), “Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention, and control”, New ed., World Health Organization, Geneva 33 World Health Organization (2012), “Global strategy for dengue prevention and control 2012-2020” 34 World Health Organization (2013) Dengue and severe dengue Fact sheet No 117 Geneva, World Health Organization (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/en/index.html) 33 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH 6,8,11,20,21,22,25,26,27 1-5,7,9-10,12-19,23,24,28- 34 ...2 NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ I KHÁI NIỆM VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ LỊCH SỬ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE I.1 Khái niệm dịch tễ học Cụm từ Dịch tễ học , theo tiếng Anh “Epidemiology”, thuật ngữ có... điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue Tây nguyên 1998-2004”, Tạp chí Y học dự phòng, tập XV, số 5(76): 57-61 12 Phạm Ngọc Đính et al (2013), Dịch tễ học , Giáo trình giảng dạy sau đại học, ... hợp toán học việc giải vấn đề bệnh học môn dịch tễ học [7] Ngày dịch tễ học đại kết hợp nhiều ngành khoa học khác từ sinh học, sinh học phân tử kỹ thuật tin học để nhằm mục đích xác định mối liên