Phần gợi ý trả lời chỉ nêu các nội dung chính, thí sinh có thể phát triển thêm, hoàn thiện hành văn trên các gợi ý để có câu trả lời đầy đủ và xuất sắc hơn. Nội dung trả lời các tình huống các thí sinh đều đặt vị trí mình là Điều dưỡng trưởng khoa để giải quyết.
Trang 1Tình huống 1: Trong buổi giao ban, điều dưỡng trực báo cáo số lượng nước tiểu
của bệnh nhân A là 450ml/24 giờ, nhưng bác sĩ trực nói: “sáng nay tôi mới hỏingười nhà bệnh nhân, người nhà nói rõ tổng số nước tiểu của bệnh nhân ngày hômqua là 800ml” Trưởng khoa chủ trì buổi giao ban hỏi “Vậy kíp trực báo cáo chínhxác tổng số nước tiểu của bệnh nhân ngày hôm qua là bao nhiêu tại sao BS báo 1con số, điều dưỡng báo một con số?”
Bạn nghĩ gì về tình huống này và giải pháp khắc phục như thế nào?
+ Nếu kết quả của ĐD trực không chính xác: yêu cầu theo dõi lại - Nhắc nhở ĐD trực phải chủ động báo cáo BS trực và ghi đầy đủ kết quảtheo dõi số lượng nước tiểu vào hồ sơ bệnh án
- Tổ chức họp điều dưỡng viên toàn khoa để:+ Tập huấn, hướng dẫn lại quy trình theo dõi nước tiểu 24h; + Quán triệt về trung thực nghiêm túc trong theo dõi và báo cáo nước tiểu,không được hỏi NB/GĐNB;
+ Phổ biến lại và yêu cầu thực hiện đúng quy định theo dõi đánh giá NB tạiđiều 13 của Thông tư 07/2011/TT-BYT
- Tăng cường kiểm tra giám sát việc thực hiện quy định của ĐD
Trang 2Tình huống 2: Trong đêm trực, một điều dưỡng tiêm kháng sinh cho người bệnh
50 tuổi, ngay sau khi rút mũi kim ra điều dưỡng thấy người bệnh tím tái khó thở,mạch nhanh, nhỏ, khó bắt, huyết áp tụt không đo được Lúc này bác sĩ trực đangkhám bệnh cho bệnh nhân tại khoa khác Điều dưỡng thực hiện tiêm bắp cho ngườibệnh ½ ống Adrenalin 1mg, cho người bệnh thở oxy, đồng thời nhờ người mờibác sĩ đến khám và xử trí tiếp
Khi bước chân vào buồng bệnh, bác sĩ phê bình điều dưỡng đã tự ý dùngthuốc khi chưa có y lệnh ngay trước mặt bệnh nhân và người nhà
Bạn có nhận xét gì và cách giải quyết ? GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét:
- Xử trí SPV đòi hỏi phải khẩn trương, ngay tại chỗ Theo quy định củaThông tư số 51/2017/TT-BYT thì bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên,nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ theo quy định
- Trong tình huống này, điều dưỡng đã phát hiện dấu hiệu phản vệ và xử tríkịp thời, đúng phác đồ
- Người bác sĩ chưa nắm rõ quy định phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ; cưxử chưa phù hợp quy tắc ứng xử
- Biểu dương, khen thưởng cá nhân thực hiện tốt
Tình huống 3: Một phụ nữ đưa chồng bị chấn thương chân đến phòng cấp cứu
của bệnh viện lúc 1h Bác sĩ khám và viết phiếu cho người bệnh đi chụp phim.Người nhà dìu bệnh nhân đi chụp phim Điều dưỡng trực miệng quát và chỉ tay vềphía chiếc cáng bảo: ”Cáng đó lấy mà đẩy chồng đi, sao lại dắt chồng đi bộ”.Người nhà cố gắng dìu bệnh nhân nằm lên cáng Vì chỉ có một mình với cái cángnên chiếc cáng cứ xoay không đi thẳng hướng Một người nhà bệnh nhân khác thấyvậy chạy đến giúp người bệnh lên cáng và cùng hỗ trợ đẩy bệnh nhân đi chụp
phim
Bạn có nhận xét gì và giải quyết tình huống này như thế nào?
Trang 3GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét:
- ĐD trực chưa thực hiện đúng quy tắc ứng xử, thờ ơ, vô cảm, thiếu tinh thầntrách nhiệm trước NB;
-Vi phạm Chuẩn đạo đức ĐDV, quy tắc ứng xử
* Cách giải quyết:
- Ngay khi chứng kiến sự việc:
+ Nếu bản thân chưa tham gia chăm sóc người bệnh khác thì nhanh chóngphối hợp đưa NB đi chụp phim Cảm ơn gia đình NB và người nhà NB khác đãgiúp đỡ
+ Nếu bản thân đang chăm sóc bệnh nhân thì nhờ nhân viên y tế khác hỗ trợ
+ Tăng cường kiểm tra giám sát, nhắc nhở các điều dưỡng về thái độ giao tiếpứng xử
+ Tham mưu đề xuất chế độ thưởng phạt, nghiêm khắc xử lý khi NVYT thờơ, vô cảm, thiếu tinh thần trách nhiệm với NB
Tình huống 4: Một cụ già khoảng 70 tuổi, sau khi đi khám bệnh và làm các xét
nghiệm cận lâm sàng, cụ muốn quay lại khoa khám bệnh theo lời dặn của bác sĩ.Vì tuổi cao nên cụ không nhớ đường quay về khu khám bệnh Khi nhìn thấy mộtcô nhân viên y tế, cụ hỏi đường đi Cô nhân viên này vừa nghe điện thoại vừa chỉbâng quơ và nói: “nhà kia kìa, chỗ có nhiều ghế ngồi ấy” Ông cụ đi mãi cũng chưatìm thấy khoa khám bệnh
Bạn hãy nhận xét gì tình huống này và nêu cách giải quyết của bạn?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét: NVYT thờ ơ; chưa tôn trọng người cao tuổi chưa thực hiện đúng
quy tắc ứng xử và chuẩn đạo đức điều dưỡng viên
* Giải quyết:
- Nếu không có việc cấp bách, thì trực tiếp đưa NB về khoa KB, trao đổi vớiĐD khoa KB tiếp tục hướng dẫn, giúp đỡ Trường hợp đang có việc cần giải quyếtthì nhờ người khác giúp đỡ NB
- Nếu cô nhân viên đó là nhân viên của khoa mình thì gặp trực tiếp góp
ý chân thành để khắc phục Nếu công tác ở khoa khác thì nêu tình huống tronggiao ban, trong sinh hoạt điều dưỡng để rút kinh nghiệm
Trang 4- Thường xuyên nhắc nhở việc thực hiện Quy tắc ứng xử theo TT 07/2014 vàChuẩn đạo đức điều dưỡng viên
- Tăng cường giám sát kiểm tra thực hiện các quy định về giao tiếp ứng xửcủa nhân viên y tế
Tình huống 5: Tại khoa X, đoàn kiểm tra nhắc nhở điều dưỡng trưởng phải khắc
phục các tồn tại mà đoàn kiểm tra đã nêu và chấn chỉnh công tác quản lý buồngbệnh Khi đoàn kiểm tra ra về, một điều dưỡng viên nói với điều Đưỡng trưởngkhoa “Lúc nào kiểm tra mà chả có lỗi, lần trước cũng phê bình khoa mình khôngngăn nắp gọn gàng, nhưng mà có sao đâu Theo em chị lãnh đạo khoa như thế làtốt lắm rồi”
Bạn suy nghĩ gì về quan điểm của điều dưỡng viên trong tình huống trên và hướng giải quyết?
GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét:
- Những nội dung đoàn kiểm tra nhắc nhở là có cơ sở - Điều dưỡng viên chưa nhận thức đúng về sự việc và có quan niệm sai lầm
về công tác kiểm tra giám sát
Tình huống 6: Trong khi đi buồng, điều dưỡng trưởng khoa nghe người nhà người
bệnh nói chuyện với nhau Một người nói “Cái cô điều dưỡng cao cao ấy, trông thìxinh đáo để mà nói năng thì chán chết, chẳng bao giờ cười” Một giọng khác xenvào “Hôm nọ, nhà tôi mang đồ ăn vào lúc gần 8 giờ sáng đúng giờ cô ấy trực, côấy còn không mở cửa cho vào, làm cháo nguội hết, mẹ tôi không ăn nổi”
Bạn có có nhận xét gì về tình huống này và cách giải quyết?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
Trang 5* Nhận xét:
- Người nhà NB chưa thực hiện nội quy của bệnh viện về giờ thăm nuôi NB;
ĐD không mở cửa trong tình huống trên là đã thực hiện đúng quy định về việc mởcửa
- Điều dưỡng trực thiếu linh hoạt Nên trực tiếp mang giúp cháo vào cho NBvà giải thích để gia đình phối hợp
- Nêu tình huống rút kinh nghiệm trong giao ban khoa - Tổ chức họp hội đồng người bệnh theo quy định
Tình huống 7: Phòng điều dưỡng kiểm tra và góp ý về việc “Trong giờ làm việc,
điều dưỡng tập trung tại phòng hành chính, trong khi đó buồng bệnh lại vắng điềudưỡng, người nhà thì tràn vào để chăm sóc bệnh nhân” Một điều dưỡng viên có ýkiến: “Ngoài việc ghi chép phiếu chăm sóc điều dưỡng, để kịp lên sổ thuốc và làmcác cận lâm sàng cho NB, chúng em còn phải làm những việc khác như: phải ghisẵn phiếu xét nghiệm, ghi sẵn y lệnh cho Bác sỹ ký, phải tổng hợp hồ sơ bệnh án,làm phiếu thanh toán ra viện cho NB Đó chính là những lý do buồng bệnh thìvắng mà phòng hành chính thì đông”
Bạn có suy nghĩ gì? Giải quyết tình huống này như thế nào?
GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét:
- Theo TT 07/2011/TT-BYT thì các ĐDV chưa hoàn thành nhiệm vụ CSNBnhưng lại thực hiện các công việc của BS (ghi phiếu XN, ghi sẵn y lệnh,…)
- Đây là một thực trạng đã và đang diễn ra tại các cơ sở khám bệnh, chữ bệnh,cần phải khắc phục
* Giải quyết:
- Cảm ơn, tiếp thu ý kiến góp ý của phòng ĐD - Đề xuất với Bs trưởng khoa và BS điều trị về việc cho y lệnh, ghi giấy xétnghiệm đảm bảo kịp thời để ĐD không phải phụ giúp
- Hướng dẫn điều dưỡng viên thực hiện đúng chức năng nhiệm vụ, khôngtham gia vào công việc của bác sỹ
- Kiểm tra giám sát việc thực hiện - Cải tiến ghi chép hồ sơ CS theo dõi phù hợp đặc điểm người bệnh tại khoamình
Trang 6- Bố trí điều dưỡng chăm sóc phù hợp năng lực và trình độ chuyên môn - Đôn đốc, nhắc nhở ĐD hành chính tập trung làm thủ tục cho NB ra viện.- Xây dựng phương án, đề xuất lãnh đạo khoa, lãnh đạo bệnh viện bố trí điềukiện làm việc để đảm bảo điều dưỡng thường xuyên có mặt tại buồng bệnh.
Tình huống 8 Tại khoa hồi sức cấp cứu, người nhà bệnh nhân có ý kiến: ”Mẹ tôi
bị tai biến nằm ở khoa đã 15 ngày Hàng ngày tôi thấy, khoa chỉ cho người nhà vàothăm 3 lần (Sáng, trưa, tối), mỗi lần khoảng 2 giờ, còn lại người nhà phải ra ngoài.Vài lần vào thăm thấy mẹ tôi rất khát nước, quần ướt dầm dề và nằm nguyên tư thếban đầu Tôi nghĩ điều dưỡng khoa mình rất tốt, nhưng không đủ thời gian đểchăm sóc liên tục cho từng người bệnh Vậy tôi xin đề xuất được người nhà vàotrong buồng bệnh chăm sóc người thân, vừa đỡ vất vả cho điều dưỡng, vừa chămsóc chu đáo cho NB trừ những lúc làm các kỹ thuật chuyên môn ”
Bạn có suy nghĩ gì và giải quyết tình huống này thế nào?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét:
- Ý kiến đề xuất của gia đình người bệnh là chính đáng
- Khoa thực hiện không để người nhà thực hiện chăm sóc bệnh nhân nặng làđúng quy định
- Điều dưỡng khoa chăm sóc NB chưa được chu đáo
* Giải quyết
- Cảm ơn người nhà đã phản ánh, xin lỗi và xin rút kinh nghiệm khắc phục - Rà soát lại tỷ lệ ĐD/bác sỹ đã đảm bảo theo quy định tại TTLT số 08/2007/TTLT-BNV-BYT Nếu chưa đảm bảo, khẩn trương đề xuất lãnh đạo bệnh viện bổsung
- Báo cáo Trưởng khoa về ý kiến người nhà NB, đồng thời đề xuất các bác sỹphân cấp chăm sóc bệnh nhân theo Điều 2 Thông tư 07/2011/TT-BYT Nếu BNcấp I thì đòi hỏi điều dưỡng theo dõi, chăm sóc liên tục; cấp II, III tuỳ tình trạngngười bệnh có thể cần sự hỗ trợ giúp đỡ của người nhà
- Nhắc nhở điều dưỡng phải thường xuyên đến theo dõi chăm sóc NB chu đáohơn, nhất là vấn đề vệ sinh thân thể, thay đổi tư thế
- Tổ chức họp khoa: Thảo luận và đề xuất bác sỹ, điều dưỡng phối hợp tốttrong điều trị và chăm sóc, hạn chế xảy ra tình huống tương tự
- Giám sát sự tuân thủ của ĐD trong việc phối hợp với GĐNB trong CS đápứng nhu cầu NB, không để GĐNB làm các công việc quá phạm vi cho phép
- Đề xuất lắp chuông báo tại giường cho bệnh nhân (nếu chưa có)
Tình huống 9: Bệnh nhân Nguyễn Văn T 65 tuổi điều trị tại khoa Nội đã 3 ngày mà
chưa biết tên cô điều dưỡng phụ trách phòng Sáng nay gặp cô tại buồng bệnh, ônghỏi: “Cô cho tôi biết tên để tiện giao tiếp” Cô điều dưỡng trả lời: “Tên của cháu đượctreo ngoài cửa ra vào”
Trang 7Bạn nhận xét gì về tình huống này và cách giải quyết khắc phục?
GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét:
- Người ĐD chưa thực hiện đúng việc giới thiệu tên và chào hỏi NB một cách
thân thiện (Theo Khoản1,Điều 5 của chuẩn đạo đức nghề nghiệp của điều dưỡng
viên)
- Chưa giải quyết kịp thời những đề nghị của NB (Theo Mục b, Khoản 3 Điều6 của quy tắc ứng xử (TT 07/2014)
* Giải quyết khắc phục- Đối với điều dưỡng phụ trách phòng: Gặp riêng trao đổi góp ý chỉ ra điểmsai để khắc phục- Nhắc nhở trong giao ban để rút kinh nghiệm
- Tổ chức họp điều dưỡng phổ biến lại Quy tắc ứng xử và chuẩn đạo đức nghềnghiệp điều dưỡng Yêu cầu các điều dưỡng phải thực hiện nghiêm túc:
+ Thân thiện với NB và Gia đình trong giao tiếp
+ Khi NB mới vào khoa phải chào hỏi và giới thiệu tên với NB
+ Giải quyết kịp thời những đề nghị của NB
- Tăng cường giám sát , kiểm tra việc thực hiện;
- Lấy ý kiến góp ý của NB và GĐNB để đánh giá chất lượng phục vụ của ĐD.Tình huống 10: Điều dưỡng A thực hiện y lệnh tiêm kháng sinh và nói với ngườibệnh: ‘Cháu tiêm kháng sinh cho bác” BN rất sợ đau, sau khi tiêm vào bắp xong,điều dưỡng A nói với người bệnh: “Cháu tiêm xong rồi, bác nghỉ đi nhé” và đi rakhỏi buồng bệnh Người bệnh rất đau cứ xuýt xoa mãi Một người bệnh nằmgiường sát bên cạnh liền nói: “Ông đau chứ gì? Vậy trước khi tiêm ông có đưaphong bì cho cô điều dưỡng không?” Người bệnh ngạc nhiên hỏi: “Tiêm mà cũngcần phong bì à?” Bạn suy nghĩ gì và cách giải quyết tình huống trên như thế nào?GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: Đây là tình huống dễ gây hiểu nhầm do điều dưỡng chưa thực hiện đúng quytrình tiêm Chưa động viên giải thích tốt cho NB khi tiêm
* Giải quyết:
- Ngay khi chứng kiến sự việc: Gặp và giải thích cho NB về việc tiêm kháng
sinh vào bắp thịt là rất đau, hơn nữa mức độ đau còn tuỳ thuộc ngưỡng chịu đựngcủa mỗi người Khẳng định trong khoa không có tình trạng biếu tiền quà cho cánbộ y tế trong quá trình điều trị
- Sau đó:
Trang 8+ Nhắc nhở các điều dưỡng khi tiêm thực hiện đúng quy trình, đặc biệt chú ýđộng viên, giải thích cho bệnh nhân
+ Tổ chức họp HĐNB định kỳ, phổ biến cho người bệnh, người nhà NB hiểurõ quyền và nghĩa vụ của NB
+ Đề nghị NB phối hợp trong quá trình điều trị, nếu thấy có tiêu cực thì báolãnh đạo khoa biết
Tình huống 11: Tại khoa Hồi sức cấp cứu của bệnh viện, có 15 giường bệnh với 6
bác sĩ và có 10 điều dưỡng Khoa thường xuyên có 20 người bệnh trở lên Khiđược lãnh đạo bệnh viện thông báo sẽ bổ sung cho Khoa thêm một biên chế, ChịĐiều dưỡng trưởng khoa đề nghị xin được nhận thêm một điều dưỡng viên Bác sĩtrưởng khoa quyết định nhận thêm một bác sĩ Bởi vì, theo ông, nếu nhận bác sĩ thìkhi thiếu điều dưỡng bác sĩ có thể làm điều dưỡng, nếu nhận điều dưỡng thì khithiếu bác sĩ điều dưỡng không thể làm thay bác sĩ được
Bạn có nhận xét gì và cách giải quyết tình huống trên như thế nào?
GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: Người BS trưởng khoa trong tình huống nhìn nhận chưa thật sự
đầy đủ vì mỗi nghề nghiệp có chức năng, nhiệm vụ khác nhau
+ Tỷ lệ BS/ĐD của khoa là 1/1.7, như vậy chưa đảm bảo theo quy định tạiTTLT số 08/2007/TTLT-BNV-BYT (1/3 - 1/3.5)
+ Hiện tại, khoa luôn trong tình trạng quá tải Nếu không cải thiện có thể ảnhhưởng đến công tác chăm sóc người bệnh, giảm sự hài lòng NB
- Đề xuất điều chỉnh, bố trí nhân lực để hỗ trợ cho các khoa trọng điểm, khoaquá tải bệnh nhân
- Trong thời gian chưa bổ sung nhân lực, tiếp tục động viên, khuyến khíchnhân viên làm việc
Tình huống 12: Tại phòng bệnh, một điều dưỡng viên sau khi truyền dịch cho
người bệnh, khi rút kim truyền do bất cẩn để kim đâm vào tay gây chảy máu Điềudưỡng viên bên cạnh chạy đến lấy tay ấn vào vết thương để cầm máu và an ủi“Không sao, bệnh nhân mới vào viện cấp cứu ngộ độc thức ăn, không phải HIVđâu”
Trang 9Bạn nhận xét gì và giải quyết tình huống này như thế nào?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét: ĐDV chưa thực hiện đúng quy trình xử lý khi bị phơi nhiễm do
kim đâm và nhận thức chưa đúng về nguy cơ lây nhiễm
* Cách giải quyết:
- Nhắc nhở, góp ý rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên các vấn đề :+ Phải coi máu, dịch tiết của tất cả NB là nguy cơ lây nhiễm cao với các bệnh
HIV, HBV, HCV, không phân biệt chẩn đoán
+ Hướng dẫn điều dưỡng xử lý phơi nhiễm do vật sắc nhọn đúng quy trình:+ Phải rửa ngay vùng da bị tổn thương bằng xà phòng và nước, dưới vòi nướcchảy Để máu ở vết thương tự chảy, không nặn bóp vết thương
+ Báo cáo điều dưỡng trưởng khoa lập biên bản, báo cáo tai nạn rủi ro do vậtsắc nhọn cho cán bộ chuyên trách của BV để theo dõi
- Tổ chức tập huấn hướng dẫn chu đáo cho điều dưỡng toàn khoa về việc thựchiện đúng quy trình, quy định xử lý phơi nhiễm vật sắc nhọn
Tình huống 13 : Tại đầu giường một thai phụ đang chờ sinh có 01 hộp sữa dùngcho trẻ sơ sinh, hỏi thì chị bảo: Tôi nghe họ quảng cáo sữa này rất tốt cho trẻ mớiđẻ nên tôi mua cho con uống.Gặp trường hợp này bạn sẽ giải quyết thế nào ?GỢI Ý TRẢ LỜI: * Đối với thai phụ: Dùng hiểu biết và kỹ năng của mình để tư vấn lợi ích nuôi con bằng sữa mẹ cho thai phụ, cụ thể:
1 Sữa mẹ có đủ năng lượng và chất dinh dưỡng cần thiết cho sự phát triển của trẻ 2 Sữa mẹ có chứa các chất kháng khuẩn và chống dị ứng
3 Thuận tiện đỡ tốn kém
4 Tăng cường mỗi quan hệ tình cảm mẹ con
5 Giúp bảo vệ sức khỏe cho bà mẹ
6 Giúp kế hoạch hóa gia đình
Tóm lại: Nuôi con bằng sữa mẹ có nhiều lợi ích cho cả mẹ và con Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng hoàn hảo, dễ tiêu hóa, dễ hấp thu giúp trẻ phát triển toàn diện thể chất, tinh thần và trí tuệ
* Đối với Hộ sinh chăm sóc: Nhắc nhở các Hộ sinh:
- Cần tư vấn lợi ích nuôi con bằng sữa mẹ và không cho con uống sữa ngoài cho tất cả các bà mẹ khi vào khoa
- Thường xuyên nhắc nhở NB và kiểm tra nghiêm ngặt việc mua sữa ngoài cho con uống
- Có biện pháp ngăn chặn biểu hiện môi giới hoặc bán sữa
Trang 10Tình huống 14: Người bệnh khoa nội có chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, được BS
cho chỉ định thuốc kháng sinh kết hợp Metronidazol 250mg ngày 2 lọ chia 2 lầnlúc 8h và 16h Hôm nay, là ngày cuối cùng đợt điều trị, mai ra viện NB đề xuất vàđược cô Lan Điều dưỡng chăm sóc đồng ý và đã truyền 2 lọ kháng sinh vào lúc 8hsáng nay để chiều xuất viện sớm NB đến chào khoa để về lúc 14h chiều và cũngvui vẻ báo đã được truyền hết thuốc từ sáng
Bạn sẽ giải quyết tình huống này thế nào?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
- Đối với NB cũng vui vẻ dặn dò NB chu đáo trước khi về - Đối với điều dưỡng Lan: Gặp riêng nhẹ nhàng phân tích cho Lan thấy sai sótchuyên môn về dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho NB tại điều 10 của thông tư07/2011/TT-BYT để khắc phục, cụ thể:
+ Dùng thuốc phải đúng theo y lệnh của BS điều trị + Thực hiện 5 đúng khi dùng thuốc cho NB
+ Hướng dẫn, giải thích cho NB tuân thủ điều trị
+ Phối hợp giữa BS và điều dưỡng trong dùng thuốc, nhằm tăng hiệu quả điềutrị bằng thuốc và hạn chế sai sót trong chỉ đinh và sử dụng thuốc cho NB
- Đối với trách nhiệm ĐDTK của mình: + Tăng cường đi buồng nhắc nhở NB tuân thủ điều trị + Tổ chức họp điều dưỡng khoa để rút kinh nghiệm đồng thời phổ biến hướngdẫn lại quy định dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho NB
+ Tăng cường kiểm tra giám sát việc thực hiện y lệnh thuốc của điều dưỡng
Tình huống 15: Phòng điều dưỡng kiểm tra tại khoa sản, phát hiện phiếu chăm
sóc của NB Nguyễn Thị Hoa 40 tuổi bị băng huyết sau sinh do Hộ sinh Long theodõi, ghi chép bị tẩy xoá, chỉnh sửa nhiều chỗ trong ngày
Bạn giải quyết tình huống này thế nào khi được phòng điều dưỡng thông báo?
GỢI Ý TRẢ LỜI:
- Đối với Phòng điều dưỡng: Xin lỗi nhận khuyết điểm của khoa và hứa sẽ
khắc phục không để tình trạng này tái diễn
- Đối với Hộ sinh Long: Gặp riêng với thái độ nhẹ nhàng phân tích chỉ rõ choLong nhận thấy sai sót của mình, cụ thể:
+ Vi phạm các hành vi bị cấm tại Khoản 10 điều 6 của Luật Khám bệnh,chữa bệnh: Tẩy xóa sửa chữa hồ sơ bệnh án nhằm làm sai lệch thông tin về khámbệnh chữa bệnh
Trang 11+ Hồ sơ bệnh án là tài liệu y học, y tế và pháp lý (Khoản 1 Điều 59 LuậtKhám bệnh, chữa bệnh).
+ Thực hiện ghi chép hồ sơ bệnh án theo quy định tại Điều 15 Thông tư07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 của BYT ban hành
- Đối với trách nhiệm của mình: cần tiến hành + Họp hộ sinh khoa để rút kinh nghiệm đồng thời phổ biến hướng dẫn lại quyđịnh ghi chép hồ sơ bệnh án
+Tăng cường kiểm tra giám sát việc ghi chép của Hộ sinh viên
Tình huống 16: Tại Khoa ngoại, Chị Hoàng Thị Mai 30 tuổi, buồng số 3, vào
viện sáng nay với chẩn đoán TD tắc ruột Lúc 23h, chị Mai đau bụng nhiều, mẹ chịMai đến buồng trực gọi, ĐD Cao thị Xuyến vẫn ngồi yên trong phòng trực trả lời“Chị Mai sáng nay Bác sỹ đã khám và cho siêu âm, chụp phim cả rồi, không có gìcả, ngủ đi mai Bs đến khám lại” Mẹ bệnh nhân đưa phong bì 200.000 đồng choĐD Xuyến, sau khi nhận phong bì, ĐD Xuyến đến xem Người bệnh, đo mạch,nhiệt, Huyết áp và báo BS đến khám cho xử trí tiêm thuốc Sau khi tiêm thuốc NBđỡ đau ngủ ngon Sáng mai ĐD Hoa đi tiêm nghe mấy người bệnh trong buồng số3 nói lại “Cô Hoa ơi hôm qua, may mẹ chị Mai bỏ bì tiền cho cô ĐD trực nên mớiđược tiêm thuốc giảm đau mà ngủ yên, chứ không thì rên la cả đêm chúng tôikhông ngủ được” Sau khi tiêm xong Hoa vào buồng riêng báo cáo lại với Điềudưỡng trưởng
Là ĐD trưởng khoa bạn sẽ giải quyết tình huống này thế nào?
- Tổ chức họp ĐD để rút kinh nghiệm đồng thời phổ biến lại những nội dungtrong Luật khám, chữa bệnh, Quy tắc ứng xử, Thông tư 07/2011/TT-BYT chotập thể ĐD nắm lại để phòng tránh sai phạm tiếp theo trong chăm sóc NB
- Tăng cường đi buồng thân thiện với NB và gia đình NB để tiếp nhận thôngtin phản ánh từ NB về tinh thần thái độ phục vụ của ĐD để kịp thời uốn nắn
Trang 12
Tình huống 17: Là ĐD Trưởng khoa, sáng nay đi buồng lúc 10 giờ thấy buồng số
4 tất cả các bệnh nhân đều có nửa số lượng thuốc viên để ở đầu giường, có 1 NBcòn nguyên cả gói thuốc chưa uống viên nào, hỏi tại sao chưa uống, NB đó trả lời:chờ 11h30 mở cửa khoa con tôi đưa cơm vào ăn xong sẽ uống
Bạn có suy nghĩ gì, hướng khắc phục tình huống này thế nào? GỢI Ý TRẢ LỜI:
* Nhận xét:
Điều dưỡng chăm sóc chưa thực hiện đúng việc dùng thuốc cho NB (TheoĐiều 10 của Thông tư 07/2011/TT-BYT)
* Hướng khắc phục
Đối với Điều dưỡng phụ trách buồng:
- Mời Điều dưỡng vào buồng bệnh kiểm tra lại những NB nào chưa uốnghướng dẫn đưa nước cho NB uống ngay và xin thu lại số thuốc còn lại để chiềuphát cho NB uống đúng giờ
- Mời vào phòng làm việc phân tích cho điều dưỡng này nhận thấy đượcnhững sai sót mà ĐD đã vi phạm:
+ Điều 10 của Thông tư 07/2011/TT-BYT đó là: Phải cho NB dùng thuốcđúng liều lượng, đúng thời gian và bảo đảm NB uống thuốc ngay tại giường trướcsự chứng kiến của ĐD + Không hướng dẫn cụ thể cách uống của từng loại thuốc, nên NB cứ phải đợiăn no đã mới uống
Đối với trách nhiệm ĐDTK của mình:
+ Tổ chức họp điều dưỡng khoa rút kinh nghiệm đồng thời phổ biến hướngdẫn lại quy định dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho NB tại Thông tư 07/2011/TT-BYT nhằm tránh sai sót khác xẩy ra
+ Tăng cường kiểm tra giám sát việc thực hiện y lệnh thuốc của điều dưỡngviên
Tình huống 18: Tại Phòng hậu phẫu, có NB 50 tuổi với chẩn đoán: Hậu phẫu cắt
2/3 dạ dày ngày thứ 2, có chỉ định chuyển về khoa ngoại điều trị Cô Mai Điều
dưỡng gọi 2 người nhà vào bế NB lên xe cáng để chuyển Cô hướng dẫn: “Đặt xe cáng cùng chiều sát giường, 2 người nhà trèo lên giường bế NB sang cáng, còn cô đứng sát cáng, dùng 2 tay níu áo quần NB cùng kéo NB sang cáng” NB rên la kêu đau, nên người nhà nổi nóng quát cô điều dưỡng “Cô kéo mạnh quá làm mẹ tôi đau” Sau khi vận chuyển về cô Lan điều dưỡng hành chính khoa (Mới vào biên
chế) góp ý nhẹ nhàng với cô Mai “Dì ơi cháu xin góp ý với dì, đừng bế kiểu đó
làm NB đau, cần vận chuyển NB theo 1 trong các kỹ thuật mình đã học, như: “Đặt cáng song song, ngược đầu và cách giường 1 mét, có thể 2 hoặc 3 người thực