ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG và HIỆU QUẢ CAN THIỆP y học cổ TRUYỀN tại TUYẾN xã ở BA TỈNH MIỀN TRUNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - HOÀNG TH HOA Lí ĐáNH GIá THựC TRạNG Và HIệU QUả CAN THIƯP Y HäC Cỉ TRUN T¹I TUỸN X· ë BA TØNH MIÒN TRUNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HONG TH HOA Lí ĐáNH GIá THựC TRạNG Và HIệU QUả CAN THIệP Y HọC Cổ TRUYềN T¹I TUỸN X· ë BA TØNH MIỊN TRUNG Chun ngành : Y học cổ truyền Mã số : 62720201 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Vũ Khánh GS.TS Trương Việt Dũng HÀ NỘI - 2015 LỜI CÁM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Vũ Khánh GS.TS Trương Việt Dũng dành nhiều thời gian, công sức hướng dẫn động viên tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y Hà Nội, đặc biệt Thầy, Cô giáo Khoa Y học cổ truyền giảng dạy, dìu dắt giúp đỡ tơi nhiều từ tơi học cao học Trường tiếp tục làm nghiên cứu sinh Tôi xin trân trọng cám ơn Thầy/Cô Hội đồng từ làm nghiên cứu sinh tới nay, góp ý kiến cho tơi kiến thức q báu để hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Lãnh đạo cán Sở Y tế, Bệnh viện Y học cổ truyền Tỉnh: Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế, Bình Định, Lãnh đạo cán Trung tâm y tế huyện: Hương Sơn, Lộc Hà, Thạch Hà, Phong Điền, Phú Vang, Thành phố Huế, Tây Sơn, Tuy Phước, TP Quy Nhơn cán trạm y tế xã, đặc biệt xã Sơn Trường, Điền Hòa Tây Bình nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi, cung cấp thông tin, số liệu, giúp đỡ tơi hồn thành đề tài nghiên cứu này; Xin cám ơn UBND cấp, tổ chức xã hội, đồn thể, hộ gia đình địa bàn nghiên cứu cộng tác cung cấp thông tin, số liệu vô quý giá để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cám ơn tới Lãnh đạo cán Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền - Bộ Y tế tạo điều kiện thuận lợi cho làm việc, học tập giúp thực đề tài nghiên cứu hồn thiện luận án Tơi xin trân trọng cám ơn bạn đồng nghiệp, bạn lớp Nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Hà Nội động viên, khuyến khích tơi q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin cảm ơn Ba, Mẹ người sinh thành, vất vả nuôi nấng khôn lớn nguồn động viên to lớn cho học tập phấn đấu Tôi xin cám ơn Bố, Mẹ chồng thành viên hai gia đình Nội, Ngoại tạo điều kiện thuận lợi cho yên tâm công tác học tập Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn đặc biệt biết ơn sâu sắc tới Chồng Con nguồn động viên, cổ vũ mạnh mẽ, chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn, thử thách, dành thời gian cho tập trung vào học tập công tác Hà Nội, ngày tháng năm 2015 NCS Hoàng Thị Hoa Lý LỜI CAM ĐOAN Tên tơi Hồng Thị Hoa Lý, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Phạm Vũ Khánh GS.TS Trương Việt Dũng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Người viết cam đoan NCS Hoàng Thị Hoa Lý CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN BHYT : Bảo hiểm y tế BSĐK : Bác sỹ đa khoa BSYHCT : Bác sỹ y học cổ truyền BVĐK : Bệnh viện đa khoa BVYHCT : Bệnh viện y học cổ truyền CBYT : Cán y tế CĐ -TH : Cao đẳng - Trung học CSHQ : Chỉ số hiệu CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSYT : Cơ sở y tế DVYT : Dịch vụ y tế HNYTTN : Hành nghề y tế tư nhân HQCT : Hiệu can thiệp KCB : Khám chữa bệnh NC : Nghiên cứu PP : Phương pháp PVS : Phỏng vấn sâu QPPL : Quy phạm pháp luật SCT : Sau can thiệp SD : Sử dụng TCT : Trước can thiệp TLN : Thảo luận nhóm TTYT : Trung tâm y tế TYT : Trạm y tế UBND : Ủy ban nhân dân WHO: : Tổ chức y tế giới YDCT : Y dược cổ truyền YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại YSĐK : Y sỹ đa khoa MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG MẪU 6.2 BẢNG HƯỚNG DẪN NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM NGƯỜI SỬ DỤNG DỊCH VỤ YHCT (ĐIỀU TRA SAU CAN THIỆP) I Mục tiêu thảo luận nhóm Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng thuốc phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc YHCT người dân, yếu tố liên quan đến việc SD YHCT SCT II Đối tượng thảo luận - Những người thuộc hội cựu chiến binh - Những người thuộc hội phụ nữ Những người có vai trò định sử dụng YHCT gia đình tổ chức hoạt động xã hội nhằm khuyến khích người dân sử dụng YHCT để điều trị III Thời gian thảo luận: 45-60 Phút IV Nội dung thảo luận: Tình hình sử dụng YHCT phòng điều trị bệnh địa phương: Các phương pháp YHCT người dân cộng đồng thường sử dụng để chăm sóc sức khỏe, khó khăn, thuận lợi sử dụng YHCT thời gian qua Việc sử dụng YHCT phòng điều trị bệnh có thay đổi? Các loại bệnh/chứng người dân thường sử dụng YHCT để điều trị… Các loại thuốc thường trồng sử dụng địa phương, khó khăn, tồn triển khai trồng sử dụng thuốc nam TYT Hộ gia đình Tình hình sử dụng chế phẩm thuốc YHCT (thuốc hoàn, tán, cao, rượu thuốc, viên nén…) phòng điều trị bệnh địa phương Quan điểm Tổ chức Hội, Đồn thể Hộ gia đình việc sử dụng YHCT chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhận xét khả cung cấp dịch vụ YHCT TYT xã Nhận xét trình độ chuyên môn khả khám chữa bệnh YHCT CBYT xã, ông lang, bà mế, lương y Các hoạt động Tổ chức Hội, Đoàn thể dự kiến triển khai thời gian tới để tăng cường sử dụng YHCT phòng điều trị bệnh MẪU 7.1 Tỉnh: Huyện: Phiếu thống kê mơ hình bênh tật chung năm … Trạm Y tế xã …………… STT Tên bệnh (thống kê theo báo cáo) Số lượng Tỷ lệ % Tổng số Người thống kê (Ký, ghi rõ họ tên) MẪU 7.2 Tỉnh: Huyện: Phiếu thống kê mơ hình bệnh điều trị YHCT, năm… Trạm y tế xã …… STT Tên bệnh (thống kê theo báo cáo) Số lượng Tỷ lệ % Trong tổng số điều trị YHCT Tỷ lệ sử dụng Thuốc Không dùng thuốc Tổng số Người thống kê (Ký, ghi rõ họ tên) MẪU 8.1 Tỉnh: Huyện/thị: Xã/phường: BẢNG KIỂM QUY TRÌNH XƠNG Địa điểm: Họ tên người thực hành: Đề nghị anh, chị biểu diễn bước thực kỹ xông thuốc điều trị bệnh cảm mạo phong hàn Kết TT Làm Không Trình tự cơng việc mức mức làm/làm thành thạo Không đạt yêu cầu không Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Chào hỏi bệnh nhân, giải thích cho bệnh nhân yên tâm Chuẩn bị dụng cụ Chọn loại xông Đun nồi nước xông cách Chọn địa điểm xông Thực cách xông Thời gian xông: 15 - 20 phút Lau khơ người, giữ ấm, tránh gió 10 11 lùa Chuẩn bị bát cháo giải cảm sau xông Tổng điểm MẪU 8.2 Tỉnh: Huyện/thị: Xã/phường: BẢNG KIỂM QUY TRÌNH ĐÁNH GIĨ Địa điểm: Họ tên người thực hành: Đề nghị anh, chị biểu diễn bước thực kỹ đánh gió điều trị bệnh cảm mạo phong hàn TT Trình tự cơng việc Kết Làm Làm Không mức mức đạt làm/làm thành thạo yêu cầu không Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Chào hỏi bệnh nhân, giải thích cho bệnh nhân yên tâm Chuẩn bị dụng cụ, dược liệu Chọn địa điểm đánh gió Chọn tư người bệnh Bộc lộ vùng cần đánh gió Thực động tác đánh gió theo thứ tự Thời gian đánh gió: 10 - 15 phút Kiểm tra dấu hiệu bất thường thể sau đánh gió Chăm sóc người bệnh sau đánh gió Tổng điểm 10 11 MẪU 8.3 Tỉnh: Huyện/thị: Xã/phường: BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ CÁC THỦ THUẬT XOA BÓP CHỮA BỆNH Địa điểm: Họ tên người thực hành: Đề nghị anh/chị biểu diễn bước thực kỹ xoa bóp, bấm huyệt điều trị bệnh đau vai gáy TT Trình tự cơng việc Kết Làm Làm Không mức mức đạt làm/làm thành thạo Chào hỏi thân mật, giải thích cho bệnh nhân yên tâm Lựa chọn thủ thuật yêu cầu không Chọn tư người bệnh, tư thầy thuốc Bộc lộ vùng cần xoa bóp Tiến hành thủ thuật theo thứ tự yêu cầu - Xoa - Lăn - Bóp - Bấm huyệt - Vận động Thông báo giúp người bệnh 10 chỉnh đốn trang phục Tổng điểm MẪU 8.4 Tỉnh: Huyện/thị: Xã/phường: BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ CÁC THỦ THUẬT CHÂM CỨU CHỮA BỆNH Địa điểm: Họ tên người thực hành: Đề nghị anh/chị biểu diễn bước thực kỹ châm cứu điều trị bệnh đau lưng cấp TT Trình tự cơng việc Chào hỏi bệnh nhân, giải thích cho bệnh nhân yên tâm Chọn tư bệnh nhân Bộc lộ vùng huyệt châm Lựa chọn kim châm Xác định vị trí sát khuẩn huyệt định châm Châm qua da làm động tác bổ trợ Kết Làm Làm Không mức mức đạt làm/làm thành thạo yêu cầu không Tiến hành thủ thuật châm kim vào huyệt theo công thức điều trị tìm cảm giác đắc khí Thực thủ thuật bổ tả Rút kim, sát trùng huyệt xử lý tai biến có Thơng báo cho người bệnh thủ thuật hoàn tất chỉnh đốn trang phục Tổng điểm 10 MẪU 8.5 Tỉnh: Huyện/thị: Xã/phường: BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ KỸ NĂNG TƯ VẤN VỀ SỬ DỤNG YHCT CHO NGƯỜI DÂN TRONG CSSK CỘNG ĐỒNG Địa điểm: Họ tên người thực hành: Đề nghị anh/chị tư vấn cho người bệnh phương pháp điều trị YHCT TT Trình tự cơng việc Chào hỏi thân mật, tạo niềm tin với người tư vấn (xếp chỗ ngồi, ánh mắt, thái độ) Tìm hiểu xem người tư vấn hiểu biết Xác định khả giải vấn đề YHCT Giải thích cụ thể vấn đề cần tư vấn theo YHCT YHHĐ Đề phương án giải vấn đề YHCT Tìm hiểu khó khăn người cần tư vấn sử dụng YHCT Kết Làm Làm Không mức mức đạt yêu làm/làm thành thạo cầu không 10 Đề phương pháp khắc phục khó khăn Đề nghị người cần tư vấn lựa chọn phương án giải vấn đề YHCT Thống với người cần tư vấn phương án giải vấn đề YHCT Dùng ngôn ngữ địa phương, dễ hiểu Tổng điểm MẪU Tỉnh: Huyện: Xã: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ CƠ SỞ VẬT CHẤT: ST Cơ sở vật chất T 10 11 12 13 14 15 Phòng KCB YHCT riêng biệt Dụng cụ đo huyết áp Nhiệt kế ống nghe Máy điện châm Đèn hồng ngoại Bộ giác Dụng cụ hấp sấy kim Tranh châm cứu Bộ tranh lật Giường xoa bóp, châm cứu Giường khám bệnh Bàn ghế ngồi khám bệnh Bàn cân thuốc thang Giá, kệ đựng dược liệu thuốc thành 16 17 18 phẩm YHCT (có ghi rõ nhãn thuốc) Dụng cụ bào chế thuốc YHCT Vườn trồng thuốc nam theo quy định Khác Có Khơng Ghi Người thống kê MẪU 10 TEST CÁN BỘ Y TẾ Mã số:………………………… Bộ câu hỏi kiểm tra kiến thức YHCT Thông tin chung 1.1 Họ tên 1.2 Tuổi: 1.3 Giới tính: Nam Nữ 1.4 Dân tộc: 1.5 Ông/bà học YHCT chưa? Đã học Chưa học Kiến thức thuốc YHCT 2.1 Kể tên tác dụng điều trị thuộc nhóm ăn - thuốc: TT Tên thuốc 2.2 Kể tên thuộc nhóm rau - thuốc: TT Tên thuốc Tác dụng điều trị Tác dụng điều trị 2.3 Kể tên thuộc nhóm cảnh - thuốc: TT Tên thuốc Tác dụng điều trị 2.4 Kể tên dùng làm thuốc: TT Tên thuốc 2.5 Kể tên dùng thân làm thuốc: Tác dụng điều trị TT Tên thuốc 2.6 Kể tên dùng rễ làm thuốc: Tác dụng điều trị TT Tên thuốc Tác dụng điều trị 2.7 Ông/bà kể tên nêu định điều trị 10 chế phẩm thuốc YHCT mà ông/bà thường dùng cộng đồng: TT 10 Tên chế phẩm Chỉ định điều trị 2.8 Ông/ bà kê đơn thuốc YHCT điều trị bệnh sau: TT Tên bệnh/chứng Đau lưng Đau khớp Rối loạn tiêu hóa Tăng huyết áp giai đoạn Viêm đường hô hấp Đơn thuốc Bệnh khác (ghi rõ): 2.9 Ông bà kể tên tác dụng 10 huyệt vùng đầu mặt, vùng ngực, bụng, vùng lưng, vùng tay vùng chân thường dùng cộng đồng: TT Vùng huyệt Đầu mặt cổ Ngực, bụng Lưng Tay Chân Tên huyệt, tác dụng điều trị MẪU 11 TEST NGƯỜI DÂN Mã số………………………… Bộ câu hỏi kiểm tra kiến thức YHCT Thông tin chung 1.1 Họ tên……………………………………………………… 1.2 Tuổi: 1.3 Giới tính: Nam Nữ 1.4 Dân tộc: 1.5 Ông/bà học YHCT chưa? Đã học Chưa học Kiến thức thuốc YHCT 2.1 Kể tên tác dụng điều trị 20 cây, làm thuốc TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Tên thuốc Tác dụng điều trị 2.2 Ơng/bà có biết phương pháp dùng ngồi YHCT sau khơng? Có Khơng Nếu biết mô tả phương pháp tác dụng phương pháp TT Phương pháp Xông Đánh gió Chườm Tắm Khác Biết Khơng biết Tác dụng điều trị Mô tả phương pháp MẪU 12 Tỉnh, thành phố: ………………………………… PHIẾU TỔNG HỢP NHÂN LỰC Tổng chung TS, CKII Ths, CKI ĐH Y Ds Y Ds Y Ds Y CĐ Y học cổ truyền TC Ds Y Ds Khác TS, CKII Y Ths, CKI ĐH CĐ TC Ds Y Ds Y Ds Y Ds Y Ds Hệ thống quản lý Trong đó: Sở Y tế Phòng/TTYT Hệ thơng khám, chữa bệnh Trong đó: Tuyến tỉnh Tuyến huyện Tuyến xã Các đơn vị đào tạo Hệ thống hành nghề tư nhân Khác Ghi chú: Hệ thống khám chữa bệnh gồm toàn sở tham gia khám bệnh chữa bệnh LY LD Khác ... động YHCT tuyến xã nhiều điểm bất cập chúng tơi tiến hành nghiên cứu Đánh giá thực trạng hiệu can thiệp y học cổ truyền tuyến xã tỉnh Miền Trung thực với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng. .. y học cổ truyền; bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân điều trị y học cổ truyền; nghiên cứu y học cổ truyền phép tiến hành; th y thuốc người 11 bệnh giáo dục YHCT điều y u cầu bắt buộc cho th y. .. dưỡng, tuyên truyền sử dụng dịch vụ y học cổ truyền để đảm bảo an toàn, hiệu việc làm cần thiết đặc biệt với tuyến xã cộng đồng 1.2 Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI TUYẾN XÃ CỦA VIỆT