NGOẠI KHOA đợt 3

NGOẠI KHOA ĐỢT Mục lục  Khoa: Bỏng .2  Khoa: Chấn thương chỉnh hình  Khoa: Ngoại nhi cấp cứu bụng .11  Khoa: Thận 12  Khoa: Thần kinh 17  Khoa: Tiêu hoá 23 Bệnh án số: Khoa: Bỏng Bác sĩ hỏi thi: Anh Hào_ Thầy Dũng Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân 21 tuổi vào viện bỏng nhiệt bàn tay trái Điều trị sg tuần sau chuyển huế bàn tay hoại tử Được cắt lọc ghép da dày từ vùng bụng Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng nhiểm trùng Dấu chứng tổn thương da Dấu chứng hậu phẫu Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ghép da dày hoại tử sau bỏng nhiệt Độ S 1% vùng gan bàn tay trái Hiện bệnh ổn Xử trí, điều trị: Theo bệnh phòng Các câu hỏi thi: 1/ nêu chẩn đoán? 2/ phân biệt ghép da dày mỏng 3/nêu tên vài phân độ độ sâu bỏng 4/ mô da ghép bị hoại tử em làm gì? Làm để mô hạt phát triển tốt? Câu trả lời : Cái bạn xem lại thầy có hết nhá Câu 4: xẻ hút vát cho mô hạt phát triển nha! Đợi thời gian ghép da lại Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy vào nói chuyện Tiên lượng tốt Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Học trước thần kinh Chứ trc thi học đc Bệnh án số: Khoa: Chấn thương chỉnh hình Bác sĩ hỏi thi: Thầy Phúc + Anh Mĩ (bệnh án bên trường) Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân Nam tuổi, vào viện tai nạn giao thơng, tiền sử chưa có đặc biệt, xử lý khâu vết thương gót tuyến trước Q trình bệnh lý : thầy yêu cầu khai thác thật kĩ (Phúc) thầy nắm bệnh gần hết khoa chất thương trường, (mình xin khơng nêu q dài, tóm tắt : bị kẹt chân vô tăm xe mày => vết thương gót lộ gân xương, gãy kín 1/3 xương chày trái, xử trí tuyến huyện khâu vết thương, cố định sau chuyển ĐH Y Huế (sau bị tai nạn tiếng), cố định để giảm viêm phù nề ngày sau mổ) Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng vết thương phần mềm (lộ gân xương) gót chân Trái : Mơ tả Dấu chứng tổn thương xương chày 1/3 -cơ đau chói -các ngón chân vận động cảm giác bình thường -mạch mu chân, chày sau bắt rõ -Xquang : liên tục gián đoạn 1/3 xương chày Trái, gãy chéo đơn giãn, khơng có mảnh rời, di lệch ngang ít, Xương mác khơng có tổn thương -Dấu chứng có giá trị khác : WRC, CPR, Procalcitonin trước ngày mổ tắng => nhiễm trùng vết thương, sau mổ sử lý vết thương Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngày thứ sau kết hợp xương đinh Kirschner, bó bột nẹp máng tạo VAC vết thương gót chân trái/ Gãy kín 1/3 xương chày (T) phân độ AO A1, vết thương phần mềm bị nhiễm trùng/ Hiện chưa có biến chứng Xử trí, điều trị: 1.Ngun tắc điều trị: -Dinh dưỡng, nghỉ ngơi -Thuốc -Phục hồi chức 2.Điều trị cụ thể : Kháng sinh : amoxcicillin, paracetamol, aphatrymotrisin, Các câu hỏi thi: 1.Hãy nêu tóm tắt TOÀN BỘ bệnh án em (Bệnh sử- tiền sử- cận lâm sàng- chẩn đoán- điều trị- tiên lượng) Bệnh nhân cố định xương Vững tuyệt đối, hay Vững tương đối, chứng minh 3.Mô hạt gì? cấu tạo mơ hạt? Mơ hạt vết thương gồm dạng (non già) 4.Với vết thương ta ghép lên ? (hiểu rõ vị trí, tính chất vết thương nói ghép lên đó, (da vắt cẩn thận nhầm), ghép? 5.Hãy nêu tác dụng VAC? Câu trả lời : Bạn tự làm Đừng nói tuyệt đối chưa biết dc địa bệnh nhân nào? kiểu thầy bảo tiên lượng dè dặt vs bệnh nhân (rối loạn chuyển hóa calci, dinh dưỡng, loãn xương, xương mỏng, rối loạn máu, làm vững tương đối) Việc cố định đinh Kirschner vốn ko vững (đinh nội tủy xương chảy vững) mơ hạt ? hỏi google để biết chi tiết Non 5-7 ngày Già >2 tuần Lộ gân => ghép vắt (da ghép bỏng thôi) Hỏi google Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy Phúc, thầy chấm bệnh án kĩ lắm, thầy hỏi kĩ Trả lời thiếu Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Huyền thoại Thầy Phúc CTCH : max đ, đ, ko có tạch, tạch nghe đồn tệ Khai thác tiền sử bệnh kĩ vơ, thật kĩ ko bỏ xót thầy nắm bệnh Đừng để thầy "giảng bài" lúc thi, giảng xong điểm thấp Hãy nói tất biết ĐI tuần học chi không cần biết,đi chơi không sao, vấn đề trúng thầy thơi, trúng thầy dễ tính hơ to Việt Nam vơ địch =)) thấp nhóm 8đ, Bệnh án số: Khoa: Chấn thương chỉnh hình Bác sĩ hỏi thi: Thầy thới Tóm tắt bệnh án: Vào viện xe máy đè trực tiếp lên đầu gối Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng tổn thương xương/phần mềm D/c hậu phẫu Tên chẩn đốn: Hậu phẫu gãy kín phức tạp mâm chày phải schatzker V Xử trí, điều trị: Phẫu thuật Các câu hỏi thi: 1/Tóm tắt bệnh án 2/Nếu bệnh nhân vào với em từ đầu thịt em khám bệnh nhân 3/Trên bệnh nhân em cần ý gì? 4/Nếu em cách điều trị em cho tối ưu cho bệnh nhân, xếp theo thứ tự cách điều trị 5/Còn câu râu ria nhỏ nhỏ khơng nhớ hết Câu trả lời : 1/ thầy khơng cho nhìn bệnh án 2/ khám sách ngoại sở gãy xương 3/ chế quan trọng gãy mâm chày, bệnh chế đè ép nên dễ tổn thương động mạch khoeo Đây quan trọng phát trễ phải cắt cụt chân, sau chèn ép khoang gãy độ V 4/ tối ưu phẫu thuật khx nẹp ví gãy hai mâm lún mâm chày Thầy hỏi tiếp ko di lệch mổ khơng? Vẫn mổ gãy phạm khớp nên mổ bn lại sớm Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy thới hỏi bệnh cụ thể có câu em cần ý bệnh nhân Yêu cầu hiểu bệnh nhân thi Tiên lượng xs Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Lập đàn cầu may Bệnh án số: Khoa: Chấn thương chỉnh hình Bác sĩ hỏi thi: Thầy hào Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân 14 tuổi vv lúc làm rẫy bị dựa chặt vào tay -> kết hợp xương đinh kirschner gãy hở độ 3a ngón 4;5,đứt gân duỗi 4,5, đứt gân gấp sâu ngón nối theo phương pháp keeler mũ chảy vết khâu ngón , tồn trạng ổn k sốt Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hậu phẫu ngày thứ 15 Nhiễm trùng vết mổ Tên chẩn đoán: Theo dõi viêm xương tủy xương bệnh nhân kết hợp xương Xử trí, điều trị: Amflox Vimotram Các câu hỏi thi: Cách khám đứt gân Phân giai đoạn thời gian vàng gãy xương hở Phân vùng theo đứt gân gấp ngón X-quang nghi ngờ viêm xương tủy xương -> làm tiếp xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh Các cách phân độ gãy xương hở Phương pháp Kessler làm ntn Tại cđ vxtx Câu trả lời : Mấy bạn tự trả lời hihi Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Bệnh án số: Khoa: Chấn thương chỉnh hình Bác sĩ hỏi thi: Thầy Minh A Tóm tắt bệnh án: Bn nữ 14 tuổi, vào viện đau cẳng chân phải Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hc nhiễm trùng Dc sưng nóng đỏ đau 1/3 cẳng chân phải Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngày 10 phẫu thuật đục xương nạo ổ viêm bn viêm xương tủy xương cấp đầu xương chày phải Xử trí, điều trị: Kháng sinh (Vancomycin Cotrimoxazole), phẫu thuật, bất động Các câu hỏi thi: Chẩn đốn? Giải thích chẩn đốn? Nguyên nhân thường gây VXTX? Kháng sinh lựa chọn? Lưu ý dùng kháng sinh trẻ em? Thời gian điều trị bao lâu? Câu trả lời : Tụ cầu vàng Lưu ý độc tính quan Thời gian: 4-6 tuần Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy thẳng thắn, nhanh gọn giảng cho nghe Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Học lâm sàng chăm Bệnh án số: Khoa: Chấn thương chỉnh hình Bác sĩ hỏi thi: Thầy Thới Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân 25 tuổi vào viện đau âm ỉ vùng thắt lưng khớp háng trái Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng tổn thương cột sống: MRI: giảm tín hiệu D8 xung T1, tăg tín hiệu T2 Xẹp thân đốt sống L2, L5 XQuang: ổ tiêu xương chõm xương đùi Spect: tăng phóng xạ, tiêu xương mào chậu ổ cối Giải phẫu bệnh bệnh phẩm sinh thiết từ mấu chuyển lớn xươg đùi: u ác tính Hạch góc hàm bên 10mm NSE: 36,3 ng/mL Tên chẩn đốn: K xương di phổi/ hạch góc hàm dương tính Xử trí, điều trị: Nâng cao thể trạng, bổ sung Calci Giảm đau: Tatanol 500mg Xử trí: chuyển khoa ung bướu theo dõi điều trị Các câu hỏi thi: Trình bày bệnh án Thối hóa khớp gì? XQuang lao khớp háng? Chẩn đốn K xươg xong làm tiếp? Bệnh nhân 25 tuổi XQuang có ổ tiêu xương vào viện e chẩn đốn gì? Câu trả lời : Tóm tắt q trình bệnh lý Tổn thương phải có đồng thời ổ cối chõm xương đùi Tài liệu CĐHA??? Xem di phổi hay chưa? Hoại tử xương vô khuẩn Sarcoma xương (K xương) từ 10 - 30 tuổi Đa U tủy xương: thường >40 tuổi Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy khó! Chúc bạn may mắn Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: @@ Bệnh án số: Khoa: Chấn thương chỉnh hình Bác sĩ hỏi thi: Thầy Phúc Tóm tắt bệnh án: BN 23 tuổi, vv TNGT (BN láy xe máy tông trực diện với xe tải) gây cảng tay, chảy máu nhiều vùng mặt mu bàn tay, bụng đau nhiều, sau tai nạn bệnh tỉnh táo, cố định e cẳng tay nẹp gỗ đưa vào viện vòng 15 phút Tiền sử: chưa mắc bệnh lý nội - ngoại khoa Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng chắn gãy xương Dấu chứng hậu phẫu Dấu chứng có giá trị Tên chẩn đoán: Hậu phẫu kết hợp xương gãy đầu x.quay cẳng tay cố định nẹp vis kết hợp với gãy thân xương bàn ngón tay phải cố định đinh K ngày thứ chấn thương gan chưa có biến chứng (chẩn đốn thầy sữa lại cho rồi) Xử trí, điều trị: Paracetamol 500mg × 3v uống Alpha Choay 4.2mg × 2v uống Amoxicilline Các câu hỏi thi: Cách khám sấp ngữa bệnh nhân? Đánh giá sấp ngữa BN? Bình thường sấp ngữa độ? Các thành phần tham gia sấp ngữa? Ý nghĩa khớp trụ quay? Phân độ chấn thương gan? Trên BN độ mấy? Câu trả lời : ( tự đọc lại cách khám) nguyên tắc đánh giá liền xương AO - xquay có độ cơng định - khớp quay- trụ nằm bình diện - xương có chiều dài định - Màng gian cốt ko bị cản trở - Thần kinh 80 - 90 độ Cơ sấp tròn, sấp vng, ngữa, thần kinh ( thầy kêu thiếu) (Ko biết) Sách trường theo More (6 độ) mạng có ASST ( trả lời theo More bị thầy bắt bẻ Mình kêu theo sách trường ri thầy ko nói chi nữa) Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy hỏi nhẹ nhàng bắt bẻ bệnh án ghê Thầy đọc bệnh án kỹ, phần diễn tiến nằm viện ko kỹ coi bệnh án ko có điểm Nếu bệnh án bên trường thầy nắm rõ bệnh nên phải làm kỹ nak Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Học 10 Bệnh án số: 16 Khoa: Thần kinh Bác sĩ hỏi thi: thầy Lê Đình Khánh Tóm tắt bệnh án: Bn nữ 50 tuổi, khởi bệnh năm với đau lưng, năm đau nặng hơn, lan xuống chân phải theo đường L5, khám chẩn đốn thối hóa cột sống, điều trị nọi khoa ko đỡ vào viện với đau lưng vùng L4 L5, lan xuống chân Phải kiểu chèn ép rễ L5, lan qua mặt sau đùi Trái Khám LS, XQ, chụp Mri, trượt đốt sống L4 trước, vị đĩa đệm l4 l5 vị trí trung tâm, chèn ép rễ L5 bên Mổ cách ngày Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: dấu chứng hậu phẫu dấu chứng thối hóa đốt sống Tên chẩn đoán: hậu phẫu ngày thứ phẫu thuật trượt đốt sống L4 trước độ II, thoát vị đĩa đệm L5 vị trí trung tâm, thối hóa cột sống Modic III gây biến chứng chèn ép rễ L5 bên hiên bệnh ổn, chưa có biến chứng Xử trí, điều trị: chăm sóc hậu phẫu, giảm đau kháng viêm Các câu hỏi thi: 1.nêu tóm tắt bệnh án theo kiểu thầy ( thầy có gởi thơng báo cho nhóm Ls khoa thận thần kinh trường) vấn đề bàn luận Câu trả lời : chăm sóc hậu phẫu Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: làm bệnh án phải kĩ, thầy chấm bệnh án, phần biện luận phải dài, đề nghị xét nghiệm đại nhất, nêu đc điểm hợp lý ko hợp lý bn, sai chẩn đốn xử trí bệnh phòng phải tóm tắt theo ba rem thầy, chủ yếu nói đc bệnh Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: ăn chay, tích đức hành thiện, chăm rửa tay để thi thầy Đức, thầy Khôi 20 Bệnh án số: 17 Khoa: Thần kinh Bác sĩ hỏi thi: Thầy Phúc + Anh Mỹ Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân 42 tuổi vào viện đau lưng + yếu chi Tiền sử yếu 1/2 người trái cách khoảng năm (điều trị YHCT k đỡ), đau lưng lan xuống mông, đùi, cẳng chân cách 4-5 tháng, điều trị nội khoa đợt BV ĐH Y Dược Huế với chẩn đoán Thoát vị đĩa đệm CSTL Thăm khám: Đau lưng vùng D11-L5, lan xuống mông, mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân, bàn chân bên Giảm cảm giác mặt đùi, mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân, bàn chân bên Đau tăng vận động, đứng gót k đc Lasegue chân > 70 Valleix âm tính Phản xạ gân gót tăng P>T, xương bánh chè tăng P>T Trương lực chân P tăng chân T Chi dưới, chi yếu, lại khó khăn, hoffman (+), giảm động tác tinh tế tay Phản xạ gân xương chi tăng Cơ lực chi trên, chi bên: 4/5 Tiểu tiện khó, rối loạn tiểu tiện Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hội chứng cột sống Hội chứng rể thần kinh Hội chứng tổn thương tủy cổ Tên chẩn đoán: Thoát vị đĩa đệm CSTL đoạn L4-L5, L5-S1 bc chèn ép rễ thần kinh L5,S1 Hội chứng chùm đuôi ngựa TD tổn thương tủy cổ nghi thối hố Xử trí, điều trị: Phẫu thuật lấy nhân đệm Phẫu thuật làm giảm áp đoạn tủy cổ Phục hồi chức (Cái ni nói chung chung, bệnh án trình bày rõ hơn) Các câu hỏi thi: Tóm tắt bệnh án Vì chẩn đoán Đọc MRI Cơ sở điều trị nội khoa thoát vị đĩa đệm Khi định điều trị ngoại khoa Thốt vị đĩa đệm HC chùm ngựa Khi phẫu thuật cấp cứu BN vị đĩa đệm Thế tiểu khơng tự chủ Có TH chèn ép rễ L4 biểu trc L5 khơng Trên LS em có phân tầng tổn thương k? Bằng cách nào, ví dụ 21 Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Anh Mỹ hỏi nhẹ nhàng, k tạo áp lực, vào hỏi thi trò chuyện, thảo luận với anh, thắc mắc trả lời khơng rõ anh giảng cho; nói chung thích cách hỏi thi anh Thầy Phúc nhẹ nhàng ( với thầy hỏi thêm câu, Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 22 Bệnh án số: 18 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: Thầy Dũng G Tóm tắt bệnh án: Bênh nhân nam 19 t vào viên đau vùng cạnh hâu mơn phải, tiền sử ko có đăc bi êt, khám thấy khối sưng nóng đỏ đau vùng cạnh hâu môn hướng 9h , hiên vỡ mủ Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng áp xe cạnh hâu môn Hôi chứng nhiễm trùng Tên chẩn đốn: Ap xe cạnh phải hâu mơn vỡ mủ Xử trí, điều trị: Rạch áp xe, cho kháng sinh, giảm đau Các câu hỏi thi: 1, Nn áp xe cạnh hâu mơn 2, Hướng xử trí ntn 3, Nếu cấy mủ áp xe thường gì, 4, Dăn dò bênh nhân 5, Siêu âm qua ngả hâu môn trực tràng em mong chờ điều 6, Khám trực tràng ntn Câu trả lời : Các bạn tự tìm câu trả lời :))) Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy vừa hỏi vừa gảng bài, ko áp lực Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Cái ko bk 23 Bệnh án số: 19 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: Thầy Dũng G Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân 54 tuổi, vv sốt, búi trĩ sa ngoài, bệnh khởi phát cách năm thường cầu máu tưoi, sa búi trĩ, có đièu trị nội, k đỡ vv Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hơi chứng nhiễm trùng: sốt, mệt, chán ăn, bạch cầu tăng Dấu chứng trĩ vòng sa độ Tên chẩn đốn: Trĩ nội độ bội nhiễm Xử trí, điều trị: Kháng sinh, kháng viêm, hạ sốt, ngâm hậu môn Các câu hỏi thi: Phân biệt trĩ nội vs trĩ ngoại Lâm sàng bệnh viện hay mổ pp chi So sánh khác pp Câu trả lời : Trả lời chủ yếu dựa vô lâm sàng, khám phân biệt đường lược, đau vs k đau, nói chung thầy kêu đừng lấy sách nói ch vs thầy, bó tay Milligan morgan vs longo Miligan morgan: thắt búi trĩ đơn độc cắt k tận gốc , dễ tái phát longo; đau sau mổ thời gian hồi phục chậm longo; cắt nhiều búi nguy hẹp hậu môn Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy thích trọng lâm sàng hơn, hỏi em nói từ sách chi?? Nói thầy k chấp nhận :(( Điểm tuần sau biết :)) Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Khám hậu môn thật nhiều :)) 24 Bệnh án số: 20 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: Thầy Khoa Hùng + Thầy Khơi Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 78 tuổi vào viện sưng đau vùng bẹn phải Tiền sử mổ viêm ruột thừa cách 40 năm, TBMMN cách năm điều trị thường xuyên với thuốc enalapril aspirin, phát phì đại tuyến tiền liệt cách tháng Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hội chứng kích thích bàng quang Hội chứng tắc nghẽn đường tiểu Dấu chứng thoát vị bẹn phải Tên chẩn đoán: Thoát vị bẹn phải gián tiếp-Phì đại tuyến tiền liệt-TD nhiễm trùng đường tiểu-Hiện bệnh nhân ổn chưa có biến chứng Xử trí, điều trị: Xử trí tình trạng phì đại TTL trước điều trị nội khoa với thuốc, sau tính tới điều trị thoát vị Các câu hỏi thi: Tóm tắt bệnh án: từ bệnh sử-tiền sử-thăm khám-chẩn đốn? Vì TV bẹn gián tiếp? Các nghiệm pháp dùng khám TV bẹn, cách khám? Điều trị BN này? Nếu định mổ BN cần cân nhắc gì? Câu trả lời : Tuổi già, bệnh lý nội kèm theo, dùng aspirin dài ngày, có tiền sử mổ vào khoang phúc mạc Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Trả lời đúng, tự tin Học kĩ sách đọc thêm tài liệu khác Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 25 Bệnh án số: 21 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: Thầy Hồng Tóm tắt bệnh án: Bn nam 36 tuổi hậu phẫu cắt trĩ độ theo pp milligant morgan Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dc hậu phẫu Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngày cắt trĩ đội theo pp miligan morgan hiueenj chưa có biến chứng Xử trí, điều trị: Metronidazol 500mg *1lọ tmc Các câu hỏi thi: Víu bn sd milligam morgan 2.so sánh milligam morgan longo Theo dõi giữ bn sau mổ Lời khuyên viện 5.hỏi qua khoa khác khoảng 4-5 câu kể giải phẫu Câu trả lời : Vì trĩu độ 2.milligam thìu cắt búi trĩu Longo cắt cxar niêm mnascj chứa búi trũ nhỏ Td chảy mnasdu Nhiễm trùng Bc gây tê Gây mê Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: T hỏi nhẹ nhàng nhuywng hỏi nhiều mooiux bvanj khoiarng 30-45 phút Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Đi lkaam sàng nhều vcafo 26 Bệnh án số: 22 Khoa: Tiêu hố Bác sĩ hỏi thi: Thầy Vũ Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 45t vào viện đau ngực sau xương ức, đau không lan, cơn, khoảng 30s Không buồn nôn, không nôn, không nuốt nghẹn Tiền sử hút thuốc 25 gói.năm Khám bệnh viện Huyện chẩn đốn Viêm phổi, điều trị ks khơng đỡ, nên vào bệnh viện tw Huế Tại bv tw huế nội soi, nội soi siêu âm, chụp thực quản cản quang, CT scan xét nghiệm khác, chẩn đoán u thực quản Đã phẫu thuật cắt thực quản Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng hậu phẫu Dấu chứng tắc nghẽn thực quản Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngày thứ 14 cắt thực quản nội soi ngực bụng/ Bệnh nhân TD K thực quản giai đoạn IIB Hiện chưa có biến chứng Xử trí, điều trị: Kháng sinh, giảm đau, Các câu hỏi thi: Tóm tắt bệnh án Nêu điểm hợp lý không hợp lý bệnh nhân em Bệnh nhân chưa có kết sinh thiết trước sau phẫu thuật, em tìm kĩ hỏi bác sĩ bệnh phòng chưa? Câu trả lời : Chưa hợp lý: trẻ tuổi, chưa có kết sinh thiết mổ, gđ IIB theo nội soi siêu âm nha bạn Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Hầu bạn thầy hỏi câu đầu, chưa trả lời xong thầy cắt ngang để giảng rồi, bạn hỏi 3-4p thơi (hơm thầy bận nên hỏi nhanh) Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 27 Bệnh án số: 23 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: BS Thành Tóm tắt bệnh án: bệnh sử: khởi bệnh 3-4 ngày đau rìa hậu mơn bên trái, sưng, nóng, đỏ, ko chảy máu, ko chảy dịch, đau ko lan, đau ảnh hưởng nhiều tới vận động sinh hoạt bệnh nhân, ngày sau đau tăng lên nên vào viện tiền sử: mổ dò hậu mơn lần (1 lần bên phải, lần bên trái) vào viện đươc chẩn đốn dò hậu môn tái phát, điều trị nội ngày mổ chẩn đốn trước pt: abcess hậu mơn tái phát chẩn đốn sau pt: dò hậu mơn thắt pp pt: xẻ dò phức tạp (seton + để hở) cls có: siêu âm: abscess cạnh hậu mơn, góc 11h, cách 1,5 cm, ko thơng vs hậu mơn ctm có bc tăng ưu neu cấy mọc e.coli, kháng sinh đồ nhạy vài ksinh Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: dấu chứng hậu phẫu Tên chẩn đoán: HP ngày thứ phẫu thuật xẻ dò phức tạp (seton + để hở)/ abscess hậu môn bệnh ổn Xử trí, điều trị: Kháng sinh, giảm đau, giảm viêm, thuốc ngâm hậu mơn Các câu hỏi thi: tóm tắt bệnh án đánh giá vết mổ bệnh nhân tiêm xanh methilen pt làm gì? pt làm đó? định seton/ cắt hở? bn dùng seton seton ko gây tổn thương thắt? hẹn tái khám siết seton nhà dặn bệnh nhân làm chi? nguyên nhân tái phát? 10 định fustilotomy fustilectomy? 11 bn vào viện với dò hậu mơn + trĩ nội sa độ xử trí gì? Câu trả lời : nêu LS bn: đau, ko sốt, ko chảy máu, dịch ít, ko són phân quan sát đánh giá đường dò, lỗ thám sát đường dò, lấy mủ cấy, cắt thành đường đò làm gpb, cột seton/ cắt hở (tùy vào vị trí dò mà chọn cách 2) dò thắt, dùng cắt làm tổn thương thắt nhiều gây đại tiện ko tự chủ seton ko cắt thắt, cắt da, mỡ, thắt từ từ, cắt đường dò lúc với mơ hạt phủ nói tháng (tài liệu nói rứa, a hỏi tài liệu mơ nói :v), câu k có đáp án 28 ăn dễ tiêu, uống nhiều nước, tránh táo bón, ko nhịn đại tiện, vận động nhẹ nhàng, ngâm hậu mơn = nước ấm nước sát trùng, đại tiện xong dùng nước xả, khơng dùng giấy lau dính phân lần trước điều trị chưa hết đường dò thứ phát, bệnh lý: lao, K, crohn 10 lúc thi chưa tìm nên chịu :V 11 nói đại đi, nói a bảo suy nghĩ thêm :v Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: nói chung thi a Thành thoải mái, a cười gợi ý cho nhiều, đa số a nắm bệnh tiêu hóa nên a hỏi đc nhiều, tl tự tin đc, trao đổi thơi, ko tl đc a cho câu dễ hơn, hỏi lâu tiên lượng tốt :v Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: siêng chăm học từ ls, nhác đợi thi học đc :D ls có khoa ngoại TH bvtw khoa ngoại TN-TK trường học đc nhiều 29 Bệnh án số: 24 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: Thầy Phú Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 20 tuổi, vào viện đau bụng âm ỉ vùng quanh rốn ngày trước nhập viện Ngày hôm siêu âm Medic kết luận ruột thừa viêm, định nhập viện Tiền sử chưa phát bất thường Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng hậu phẫu Tên chẩn đốn: Bệnh chính: Hậu Phẫu Cắt ruột thừa nội soi ruột thừa nung mủ toàn ngày thứ 6, chưa phát biến chứng Hiện bệnh nhân ổn Xử trí, điều trị: Khơng Các câu hỏi thi: Chẩn đoán phân biệt Ruột thừa viêm với viêm túi thừa Merkel Chẩn đoán ruột thừa viêm sau manh tràng Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Bình tĩnh, tự tin Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Lấy kinh nghiệm lâm sàng thật nhiều, sách Huế đọc lại 30 Bệnh án số: 25 Khoa: Tiêu hố Bác sĩ hỏi thi: thầy đức Tóm tắt bệnh án: bệnh nhân 24 vào viện có nốt sẩn vùng mơng, ấn có chảy mủ Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: sẩn vùng mơng, vị trí 6h, cách rìa hậu mơn 3cm, ấn chảy mủ thăm trực tràng niêm mạc trơn láng, k có máu mủ dính găng Tên chẩn đốn: dò hậu mơn Xử trí, điều trị: cắt đường dò Các câu hỏi thi: chẩn đốn gì? lại chẩn đốn phân loại dò hậu mơn? 3.xử trí dò đơn giản dò phức tạp nào? tên tiếng anh phương pháp Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 31 Bệnh án số: 26 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: thầy Phú+ thầy Khánh Tóm tắt bệnh án: bệnh nhân 72t vào viện đau hạ sườn phải tiền sử phát sỏi túi mật cách năm điều trị thuốc Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: hội chứng nhiễm trùng dấu chứng đau hạ sườn phải dấu chứng hậu phẫu Tên chẩn đoán: hậu phẫu ngày thứ cắt túi mật nội soi/ viêm túi mật cấp sỏi bệnh kèm: tăng huyết áp biến chứng chưa Xử trí, điều trị: chủ yêu theo dõi ác biến chứng sa mổ dấu hiệu sống, kháng sinh Các câu hỏi thi: chẩn đoán? biến chứng bệnh nhân? khám bệnh nhân để biết có viêm phúc mạc Câu trả lời : chẩn đoán b/c chảy máu, viêm phúc mạc, nhiễm trùng vết mổ khám từ tồn thân, năng, thực thể Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 32 Bệnh án số: 27 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: Anh Thành Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 62 tuổi vào viện vàng da, ngứa, sốt, tiền sử K đầu tuỵ đặt stent mật nối mật ruột, biến chứng vàng da, đặt stent lại qua ercp Bv trường thất bại nên chuyển bv Tw Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hội chứng nhiễm trùng Hội chứng vàng da tắc mật Hội chứng cận u Các dấu chứng chẩn đốn hình ảnh có giá trị Tên chẩn đốn: K đầu tuỵ biến chứng vàng da tắc mật Xử trí, điều trị: Hố, xạ trị kèm điều trị triệu chứng Các câu hỏi thi: Điều trị tiếp theo? Vì khơng mổ? Chỉ định mổ, chống định mổ? Trước hoá xạ trị phải sinh thiết sinh thiết cách ? Phân độ TNM Các phương pháp nối mật ruột với K đầu tuỵ chèn đường mật Nhiều câu mà ko nhớ Câu trả lời : Đọc giảng Lâm sàng Ngoại khoa 2007 mạng có hết Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Đừng ngu nhác từ trở lên Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Ăn chơi tới có bệnh án học 33 Bệnh án số: 28 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: Thầy Thành Tóm tắt bệnh án: Bn 21t vv chấn thương bụng kín, vùng đầu bất tỉnh Thăm khám có vết bầm vùng hs trái,đau bụng vùng hs trái,có pư thành bụng, ấn đau hs trái CTscan có tụ máu lách Tiền sử viêm gan ko đtri Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dc tổn thương lách Chấn động não Hc huỷ hoại tb gan Dc thiếu máu Tên chẩn đoán: Chấn thương lách độ 2/chấn động não/viêm gan/thiếu máu Xử trí, điều trị: Điều trị bảo tồn Các câu hỏi thi: Vì phân độ 2, ct lách sợ Dựa CT phẫu thuật lách Trước bn bị sốc làm gì, có phẫu thuật liền ko Khi cho viện Dặn dò viện, vỡ lách thứ phát thường gặp trường hợp Đối với cắt lách có biến chứng gì, làm để dự phòng, dùng thuốc kháng đơng Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Cứ chơi đời cho phép Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Chơi tuần ngoại tỉnh huế sấp mặt :)) 34 ... kết cao: siêng chăm học từ ls, nhác đợi thi học đc :D ls có khoa ngoại TH bvtw khoa ngoại TN-TK trường học đc nhiều 29 Bệnh án số: 24 Khoa: Tiêu hố Bác sĩ hỏi thi: Thầy Phú Tóm tắt bệnh án: Bệnh... giảng rồi, bạn hỏi 3- 4p (hơm thầy bận nên hỏi nhanh) Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 27 Bệnh án số: 23 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: BS Thành Tóm tắt bệnh án: bệnh sử: khởi bệnh 3- 4 ngày đau rìa... hỏi nhẹ nhàng Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 16 Bệnh án số: 13 Khoa: Thần kinh Bác sĩ hỏi thi: Thầy Trí Tóm tắt bệnh án: Bn nam 39 tuổi thoát vị đĩa đêm L5_S1 bc chen ép rễ tk S1 Tóm tắt hội