NGOẠI KHOA đợt 1

NGOẠI BỆNH LÝ Mục lục Table of Contents • Khoa: Bỏng • Khoa: Chấn thương chỉnh hình • Khoa: Ngoại nhi cấp cứu bụng 16 • Khoa: Thần kinh 19 • Khoa: Thận tiết niệu 24 • Khoa: Tiêu hố 37 • Khoa: Tim mạch lồng ngự c 53 Bệnh án số: Khoa: Bỏng Bác sĩ hỏi thi: thầy Thớ i Tóm tắt bệnh án: bệnh nhân bỏ ng điện lú c câu cá Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: dấu chứ ng hậu phẫu ghép da và dấu chứ ng khác Tên chẩn đoán: hậu phẫu ngà y thứ ghép da tự thân diện tı ́ch > vào bv tw Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: a/ dấu chứng nhiễm trùng ( tốt nhất: hội chứng đáp ứng viêm chỗ): - sốt cơn, - t 38 độ c - mu bàn chân phải có mụt nhọt sưng nóng đỏ kềm đau b/dẫu chứng viêm xương xq: hình ảnh bờ xương nham nhở ko xương sên xương ghe, phản ứng màng xương, hình ảnh đặc xương mạnh xương chêm, hình ảnh mảnh xương chết xương chêm đầu gần xương bàn ngón c/ dấu chứng giá trị : - nghề nghiệp : nông dân - tiền sử: mụt nhọt mu bàn chân phải điều trị kháng sinh ko rõ loại Tên chẩn đoán: theo dõi viêm xương tủy xương giai đoạn bán cấp chưa có biến chứng Xử trí, điều trị: nguyên tắc: phối hợp : phẫu thuật nạo dẫn lưu ổ mủ, kháng sinh, tạo hình a/kháng sinh: -nhanh ( sớm tốt, theo kinh nghiệm trước( phổ rộng, tác nhân thường gặp gram +, diệt khuẩn) sau điều trị theo kháng sinh đồ) - mạnh( phối hợp, diệt khuẩn, ửu tiên tác nhân thường gặp + tác nhân khác) - liên tục ( keo dài tuần tuần tĩnh mạch, tuần uống), ko dừng chừng) b/nạo dẫn lưu ổ mủ ổn định tạo hình xương: vạt , ghép xương đoạn xương lớn c/ bất động nẹp tuần d/ nâng cao thể trạng cụ thể: cifloxacin 0,2 g * lọ tmc xxj/' ceftadizin 2g * lọ tmc xxj/' alphachoay viên chia paracetamol 500mg * viên uống chia Các câu hỏi thi : chẩn đốn gì? biểu hội chứng đáp ứng viêm tồn thân, biến chứng? xử trí bệnh nhân? điều trị nào? Câu trả lời : có hết :) Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: người hỏi xoắn xíu theo pha rem : chẩn đốn, xử trí, điều trị, bạn sau hỏi nhanh có bạn hỏi chưa tới phút.( hỏi nhanh chưa điểm cao nhé) :) cảm giác thi xong chưa thi :))) Bệnh án số: Khoa: Chấn thương chỉnh hình Bác sĩ hỏi thi: Thầy Đạm Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 32t vào viện đau vùng tl+đau cẳng chân p Sau TNLĐ LÚC 9h ngày nhập viện ngã từ độ cao 9m tiếp đất chân bn tỉnh ko đau đầu ko khó thở đau vùng cstl cẳng châ P Vào bv đồng hới mà ko sơcứu , đựoc mang áo nẹp vùng thắt lưng Bn bí tiểu chuyển bv tw huế lúc 16h Tại chẩn đóan CTCSTL/ gãy vững L1/ gãy đầu duới xương chày P Mổ cấp cứu gãy vững L1 Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: H/c gãy vững L1 H/c gãy trần xương chày P D/ hậu phẫu khx d11-l3 Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngày 23 làm vững cs d11-l3 nẹp vis qua cuống cung/ gãy l1denis 3/ gãy trần xương chày P bó bột Xử trí, điều trị: Ks cefa Alpha chymotrypsin Tatanol Pt nẹp khóa+vis xốp đầu xương chày P Các câu hỏi thi: Bn vô viện ri em đánh giá, xử trí ntn? Nói ABC viết tăt đánh Bn vỡ tạng đặc làm mà biết đc ? 3.3 dấu hiệu chắn gãy x? Đánh giá tri giác bn dựa vơ mơ? Thầy hỏi kĩ ý nói 4.nếu đứt mm vùng đùi đút đm Câu trả lời: Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: Bệnh án số: Khoa: Chấn thương chỉnh hình Bác sĩ hỏi thi: Thầy phúc Tóm tắt bệnh án: Bn nam 27 tuỏi vv bị viêm xương bàn chân trái Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hội chứng nhiễm trùng Tên chẩn đoán: Viêm xương tủy xương bàn chân phải giai đoạn bán cấp chưa có biến chứng Xử trí, điều trị: Thuốc kháng sinh Phẫu thuật Các câu hỏi thi: Chẩn đốn giai đoạn Hướng xử trí bệnh nhân Các cls dùng để chẩn đoán Ng tắc đtri Nguyên tắc phẫu thuật Câu trả lời: Có gd theo ls cls Gd bán cấp nên cần phẫu thuật cắt lọc dùng ks Xươg xốp CT xác Có thể có bone scan Ks+ phẫu thuật+ cố định Cái slide giảng đầy đủ Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy hỏi nhẹ nhàng, biết nói, k biết thầy giải thích cặn kẽ cho Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: Hên xui bốc trúng khoa Bệnh án số: Khoa: Chấn thương chỉnh hình Bác sĩ hỏi thi: Bác sĩ Hồng Tóm tắt bệnh án: Vết thương cổ tay phải Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hậu phẫu Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngày khâu nối dây thần kinh đứt bán phần nhánh nông dây thần kinh trụ Xử trí, điều trị: Kháng sinh dự phòng nhiễm khuân, nẹp, phục hồi chức Các câu hỏi thi: Khám? Lâm sàng có điều chi chưa hợp lý, theo dõi gì? Phương pháp phẫu thuật thần kinh, ứng dụng bệnh nhân? Khi nối động mạch trụ, không nối? Phương pháp nối mạch máu, vật liệu nối? Vật liệu từ tĩnh mạch cần lưu ý gì? Câu trả lời: Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: 10 Bệnh án số: Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: TS Lượng TS Dũng G Tóm tắt bệnh án: Bệnh nữ 50 tuổi Vào viện theo lịch tái khám để đóng hồi tràng da Tiền sử mổ cắt trực tràng đưa hồi tràng da ung thư trực tràng Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng có giá trị Hậu mơn nhân tạo kiểu quai ( có lỗ ) Vết mổ khơ Khơng chảy dịch Tên chẩn đốn: Hậu phẫu thu 10 đóng hồi tràng da bệnh nhân k trực tràng mổ cắt trực tràng đưa hồi tràng da tháng trước Hiện bênh ổn Xử trí, điều trị: Theo dõi vết mổ Tồn trạng Tình trạng lưu thơng tiêu hố Tái khám Mỗi tháng siêu âm Nội soi Kèm làm CEA kiểm tra Các câu hỏi thi: Phân biệt hậu môn nhân tạo hồi tràng da Tại trường hợp người ta làm hồi tràng da mà k làm hậu mơn nhân tạo Cịn lại thầy hỏi văn địa sử lý Câu trả lời: tình trạng dich tiêu hố cịn nhiều dễ nước trường hợp đưa hồi tràng da Và hậu môn nhân tạo dễ dị bục Cái ni thầy dũng k giải thích Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Tiên lượng k rớt Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: Đi khoa chọn bệnh thông thường nắm triệu chứng chế Xử trí Điều trị Lý 44 Bệnh án số: Khoa: Tiêu hố Bác sĩ hỏi thi: thầy khơi Tóm tắt bệnh án: bệnh nhân nữ 44 tuổi vào viện sau cầu có lồi khối phồng kem máu tươi bệnh nhân fai dùng tay để đưa khối phồng vào.sau nhập viện dc ngày để theo dõi bệnh nhân dc chẩn đoán trĩ nội độ bệnh nhân dc phẫu thuật theo phương pháp longo hậu phẫu ngày thứ bệnh nhân đau vùng hạ vị, chưa trung tiện khám thấy ko rỉ dịch qua hậu mơn Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: bệnh nhân hậu phẫu ngày thứ triệu chứng bình thường, khám thực thể ko thấy bất thường Tên chẩn đoán: hậu phẫu ngày thứ sau phẫu thuật trĩ nội sa độ phương pháp longo chưa phát biến chứng Xử trí, điều trị: sau phẫu thuật dùng giảm đau dạng truyền kháng sinh (ciprofloxaxon) đề phòng nhiễm trùng Các câu hỏi thi: đọc tóm tắt bệnh án em, chẩn đốn e gì, theo e biến chứng quan trọng bệnh nhân sau mổ cần fai theo dõi khám lâm sàng trĩ nào, biết trĩ nội, sa đội 4.tiêu chuẩn để chẩn đoán xác định trĩ nội ngoại Câu trả lời: ghi phần tóm tắt 2.biến chứng quan trọng chảy máu, cắt trĩ cắt túi phồng mạch mách nên dễ chảy máu ạt ko cầm dc 3.để bn chổng mông lên tay banh hậu môn ra, trĩ ngoại nhìn thấy ngay, trĩ nội cần fai thăm trực tràng, phát khối phồng mềm ấn lõm thả lại ban đầu nội soi hậu môn trữ tràng tiêu chuẩn để chẩn đoán xác định Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: nói chung a khôi dễ chịu, a soi bệnh án kỹ nên mong người làm bệnh án kỹ vào biết ghi vơ ko bit đừng ghi a hỏi Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: nói chung q trình lâm sàng gặp bệnh học bệnh đó, đến bốc xăm thi bốc trúng bệnh học thật kỹ bệnh thi ls hên xui cách trả lời tự tin lưu loát vào ok.hihi 45 Bệnh án số: 10 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: Thầy Phan Đình Tuấn Dũng (G) Tóm tắt bệnh án: BN nam 83 tuổi vào viện đau bụng HSP + sốt vào ngày thứ bệnh, tiền sử khơng có đặc biệt VV: khám đề kháng thành bụng (+) vùng HSP, vùng khác (-), CTM: WBC CRP tăng cao, CT SA có giãn túi mật OMC, sỏi túi mật, sỏi bùn OMC, xét nghiệm khác bình thường > CHẩn đoán trước PT: viêm phúc mạc khu khú nghi thấm mật phúc mạc > chẩn đoán sau PT: viêm PM khu trú viêm túi mật hoại tử > PT: mổ cắt túi mật, mở OMC kiểm tra, đặt DL Kehr HSP, > hậu phẫu ngày thứ 7, bệnh ổn Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: A Dấu chứng tiền phẫu HC viêm phúc mạc khu trú HSP - đau bụng HSP - Sốt - Đề kháng thành bụng HSP (+) - WBC tăng 20G/L - CRP tăng 80,25 mg/dl Dấu chứng có giá trị: - CT, SA bụng: giãn to túi mật OMC, sỏi túi mật nhiều, sỏi bùn OMC B Dấu chứng h Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngày thứ mổ cắt túi mật mở OCM kiểm tra, dẫn lưu Kehr/Viêm phúc mạc khu trú viêm túi mật hoại tử + sỏi túi mật OMC, bệnh ổn, chưa có biến chứng Xử trí, điều trị: 1, Kháng sinh: CKD Ceftrizoxime 2, Gỉam đau: Paracetamol Các câu hỏi thi: BN đưa em kết siêu âm ngồi có giãn OMC, em nghĩ tới nguyên nhân gì? Trên LS để phân biệt giãn OMC giãn bẩm sinh hay tắc nghẽn đường mật? Câu trả lời: 1, Gĩan OMC nghĩ tới: - giãn OMC bẩm sinh - tắc nghẽn bên + Sỏi +U 2, Bằng triệu chứng Vàng da: - Bẩm sinh: vàng da sơ sinh - Tắc nghẽn: 46 > hỏi tiền sử Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: thầy đánh lừa SV cách hỏi lòng vòng, lưu ý thi thầy Dũng cần nắm lâm sàng, thầy hỏi kĩ lâm sàng, phân tích chẩn đoán phải tập trung LS trước Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: chia học khoa, lập nhóm bạn soạn để học, lâm sàng phân tích bệnh cho kĩ, soạn đơn giản đặt nhiều câu hỏi để giải đáp với 47 Bệnh án số: 11 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: TS Lượng + BS Dũng G Tóm tắt bệnh án: Bn nữ 73t vv đau hố chậu P kèm sốt nhẹ, tiền sử có điều trị nội khoa đợt tháng qua với chẩn đốn abces ruột thừa Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng nhiễm trùng 2.Dấu chứng tiền phẫu 3.Dấu chứng hậu phẫu Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngày thứ cắt ruột thừa nội soi súc rửa phúc mạc bn abces ruột thừa không đáp ứng điều trị nội khoa Hiện chưa có biến chứng Xử trí, điều trị: Metronidazol, CKD Cefizoxime, Paracetamol Các câu hỏi thi: Quyết định mổ hay ko bn dựa vào yếu tố nào? Tiên lượng trước mổ điều gìn quan trọng? Câu trả lời: Có phản ứng thành bụng hay ko Việc bóc tách gỡ dính có gây tổn thương mạc nối ống tiêu hố hay ko (dính nhiều hay ít) Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Bình tĩnh trả lời thầy cố gắng nghe hết tất câu trả lời, sai thầy bảo sai cho trả lời tiếp tới Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: 48 Bệnh án số: 12 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: thầy Dũng G Tóm tắt bệnh án: Bn nữ 48t vv đau bụng thượng vị nội soi có lt dd hang vị, sinh thiết có loạn sản nặng Phẫu thuật cắt 3/4 dd, làm gpb kq adenocarcinoma Hiện hp ngày thứ Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hc cận u Dc u loét dd Hc thiếu máu Dc cls có giá trị: Gpb Tên chẩn đoán: Hp ngày cắt 3/4 dd mổ mở điều trị k biểu mô tuyến dd nguyên phát, chưa có bc Xử trí, điều trị: Omeprazole Falditac Hd: Ăn ít, nhiều bữa Các câu hỏi thi: Tại cđ bn bị k Vì sinh thiết trước mổ loạn sản nặng Loạn sản có phải bị k ko Bn sau mổ em định làm tiếp theo? Câu trả lời: Gpb sau mổ adenocarcinoma Sinh thiết ko vị trí khối u Loạn sản ko phải k Cần điều trị hỗ trợ cho bn: Hóa trị liệu Ko có nguy tái phát cao Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Chủ yếu thầy hd cách tiếp cận vấn đề, thầy hỏi thi thoải mái, ko bị áp lực Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: 49 Bệnh án số: 13 Khoa: Tiêu hố Bác sĩ hỏi thi: thầy Đức Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 70 tuổi, vào viện đau bụng + sụt cân (10kg/năm) tiền sử THA 10 năm k điều trị, ĐTĐ2 10 năm điều trị vs thường xuyên thuốc uống, TBMMN tháng Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Cơn đau thượng vị Hội chứng THA Hội chứng tăng Glucose máu Hội chứng cận u Nội soi dd: dị sản hang vị + viêm teo toàn nm dày Tên chẩn đoán: Theo dõi K dày/Viêm dày mạn teo Xử trí, điều trị: -Omeprazol 40mg uống -Amox 1g uống -Clarithromycin 500mg uống -Amlodipin 5mg uống -Diamicron 80mg uống -Phẫu thuật cắt bán phần xa dày kèm vét hạch vùng Các câu hỏi thi: Chẩn đoán em gì? K dày có thể? Là thể nào? Trên bệnh nhân em thể gì? Mơ tả tính chất khối u dày nghi ác tính Phân giai đoạn K dày dựa vào gì? Nêu tiêu chuẩn phân giai đoạn K dày AJCC 2010? Câu trả lời: TD K dày/ viêm dày mạn teo Vì thầy k đọc bệnh án nên trả lời bệnh ngoại khoa thôi, k đọc thêm bệnh kèm THA ĐTĐ2 thể: chỗ (thể sùi, loét), thâm nhiễm, trung gian bn thể sùi Khối u nghi ác tính: mật độ rắn chắc, bờ không đều, giới hạn không rõ, tăng sinh mạch máu đặc biệt dễ chảy máu Phân giai đoạn dựa vào T,N,M Tiêu chuẩn phân giai đoạn AJCC 2010 (cái ni làm bệnh án K dày phải đọc) T xác định sau mổ giải phẫu bệnh, trước mổ siêu âm nội soi, N M xác định CT ngực, bụng vùng chậu có thuốc Những xét nghiệm cao cấp PET/CT nên đọc thêm cho biết thực tế làm nên k nêu thầy đồng ý Cắt bán phần xa dày kèm vét hạch vùng Cắt u 6cm, môn vị 2cm, vét nhóm hạch từ 1-11 (cái ni phổ biến thực tế từ nhóm hạch 12 trở khó làm mà k thấy hiệu kéo dài thời gian sống cho bn), cắt mạc nối lớn mạc nối nhỏ phần dày bị cắt, đóng mỏm cắt tá tràng, đưa hổng tràng lên nối vs dày tận bên tuỳ loại Bilroth Roux n Y 50 Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy kêu lần ngừoi vào hỏi Hỏi người người câu đầu tiên, thường câu dễ trả lời trc người cịn lại ngồi suy nghĩ, trả lời xong thầy đặt tiếp câu hỏi cho ngồi suy nghĩ, cịn người tiếp tục trình bày Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: 51 Bệnh án số: 14 Khoa: Tiêu hoá Bác sĩ hỏi thi: Bs Hoang Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 64 tuổi vv gầy sút nhiều Tiền sử vgb cách 20 năm có điều trị thường xuyên Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hội chứng hủy hoại tb gan Hội chứng cận u Tên chẩn đốn: Ung thư biểu mơ tế bào gan gđ IIIB /vgb mạn Xử trí, điều trị: Ngoại khoa Các câu hỏi thi: Tóm tắt bệnh án phút Trong k gan có loại K K biểu mô tb gan vs K đường mật khác lâm sàng Hiện e có cho điều trị vgb bn dù bn thể ko hoạt động ko 5.k gan di đâu Nếu di ph Câu trả lời: Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: 52 Bệnh án số: Khoa: Tim mạch lồng ngự c Bác sĩ hỏi thi: Anh Khơ Tóm tắt bệnh án: ́ Bệnh nhân nữ 38 tuổi làm nghề buôn bán Và o viện vı̀ đau chân phải Đau nhiều ở băp ̉ g chân phải lan đến gối, chuộ t rút nhiều về đêm, tı ̃nh chân đứ ng lâu, lại kè m tê rần mạch hiển lớ n nổi rõ ngoằn ngoè o Tiền sử : para 2002, thứ tuổi Không sử dụ ng thuốc tránh thai Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: _Dấu chứ ng hậu phẫu Đang băng ép nên không thấy đượ c vù ng mổ Đau vết mổ, không chảy di ̣ch, không sưng nề Cảm giác, vận độ ng bı̀nh thườ ng ́ chân, chuộ t rú t Không cò n triệu chứ ng tê rần, đau băp _hc suy giãn tı ̃nh mạch Đau bắp chân nhiều đứ ng lâu, lại Tê rần cẳng chân đến gối Chuộ t rút về đêm Siêu âm doppler: tại gốc tm hiển lớ n chân phải đk 6mm có phụ t ngượ c từ ng đoạn, thờ i gian 2.5s Tên chẩn đoán: Hậu phẫu ngà y thứ điều tri ̣ suy giãn tı ̃nh mạch nông chân phải bằng phương pháp stripping Xử trí, điều trị: Kháng sinh, vớ y khoa Hướ ng dẫn bn cách sinh hoạt, ăn uống và dự phò ng Các câu hỏi thi : Cách khám bn Chẩn đoán theo phân độ gı̀ Siêu âm doppler có lợ i ı ́ch gı̀ Các phương pháp điều tri ̣ bệnh suy giãn tı ̃nh mạch mà em biết Kể cách tiến hành Thầy muốn hỏ i điều tri ̣ mà hết giờ Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: 53 Bệnh án số: Khoa: Tim mạch lồng ngực Bác sĩ hỏi thi: Thầy khôi Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân 34 t̉i và o viện vı̀ sưng đau độ t ngộ t mặt cẳng chân trái, đau độ t ngộ t, sưng đỏ vù ng đau, không lan, tiền sử thay van lá và van độ ng mạch chủ dù ng kháng đông thườ ng xuyên, có tiền sử giảm tiểu cầu vô Inr bệnh nhân tuần trướ c và o viện ́ 2,16 và và o viện đạt 2,6 xuống thâp Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hợ i chứ ng thuyên tắc độ ng mạch chi dướ i cấp Tên chẩn đốn: Thun tắc đợ ng mạch chà y sau chân trái Xử trí, điều trị: Sintrom mg|ngà y 1: 1/8 1/4|ngà y 2: 1/8 1/8 Aspegic 81 mg| viên/ngà y Tatanol 0,5 g| viên/ngày Các câu hỏi thi: Tó m tăt́ bệnh án Bệnh nhân phát hiện giảm tiểu cầu từ nà o Dù ng Sintrom và Aspegic cù ng nhó m thuốc vậy là sai tại dù ng (câu hỏ i bẫy vı̀ thuốc không cù ng nhó m) Tại bệnh phò ng lại phối hợ p Câu trả lời: tóm tắt Tiền sử không khâu thác đượ c thuốc không cù ng nhó m đượ c phối hợ p để tăng tác dụ ng Aspegic tác dụ ng trướ c và lâu hơn, Sintrom tác dụ ng chậm bổ sung tác dụ ng chı ̉nh in nhanh và nối tiếp tác dụ ng sau cắt liều Aspegic Điều chı ̉nh nhanh inr Nhồi máu mạc treo cụ c máu đông Cụ c máu đông lên não gây tắc mạch não Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy khôi hỏ i khá ôn hò a, gợ i ý cho mı̀nh, cho điểm dễ tı ́nh Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: Họ c họ c họ c hỏ i hỏ i hỏ i 54 Bệnh án số: Khoa: Tim mạch lồng ngực Bác sĩ hỏi thi: thầy vũ+ a hồng ( mà có a hồng hỏi thơi nha bạn ) Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân 62 tuổi,vào viện ho kéo dài.Bệnh khởi phát cách ngày nhập viên tháng với ho khan,ho cơn,kèm đau ngực,ko kèm khó thở hay sốt.Tiền sử hút thuốc 45 gói.năm Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: 1.Dấu chứng tổn thương phế quản- phổi 2.Các dấu chứng có giá trị a,Hút thuốc 45 gói.năm b,Xquang: đám mờ có khuyết sáng thùy phổi phải c,CT: Thương tổn dạng hang,thành dày ko thùy phổi phải+ hạch rốn phổi phải+ hạch cạnh carina+cửa sổ phế Tên chẩn đốn: Ung thư biểu mơ loại tế bào lớn thùy phổi phải giai đoạn IIIa (T3N2M0) Xử trí, điều trị: Điều trị triệu chứng ( acemuc,cefuroxim) Hóa xạ trị kết hợp Các câu hỏi thi: 1.Tóm tắt bệnh nhân e cho a nắm bệnh 2.Chẩn đoán đầy đủ bn 3.Vì xếp giai đoạn IIIa 4.Carina 5.Ung thư phổi hay di tới đâu,di tới đâu đầu tiên,làm để phát hiện,nếu xét nghiệm âm tính lâm sàng khám Câu trả lời: 1.Tóm tắt ngắn gọn nha bạn,vì dụ th trước bệnh nhân ho nhiều ko đỡ nên vv ,ghi nhận triệu chứng bất thường,kết cận lâm sàng Chẩn đốn : ung thú biểu mơ loại tế bào lớn thùy phổi phải giai đoạn IIIa 3.Theo phân loại TNM a hoàng giao ban nha ( cần ib mình gửi cho) ko tải NCCN 2016 ,a hồng nói cần dựa vào N2 4.Carina chạc khí phế quản ( a nói đọc kết CT cho thầy cô ko nên đọc carina mà đọc chạc khí phế quản ) Ung thư phooit hay di tới xương,gan,não,tuyến thượng thận,di tới xương,phát PET CTSCAN,nếu âm tính dựa vào lâm sàng hỏi bệnh nhân có triệu chứng xương khớp chi ko 6.móng tay khum mặt kính đồng hồ có hội chứng cận u ( khối u tiết chất có tác dụng giống hoocmon),đấy tiết GH hoocmon tăng trưởng Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: A hoàng hỏi thi người 45 phút mà tiên lượng điểm cực thấp,đặc biệt khoa a (khoa lồng ngực) a hỏi kinh điểm thấp.Nhưng a hoàng nhẹ nhàng hiền lành,ko tạo áo lực,nói sai a giảng thêm 55 Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: Hihi,theo thấy siêng học bài,mà học theo bệnh,siêng lâm sàng xí,chứ hỏi thi đa phần dựa vơ may mắn,hên gặp thầy dễ điểm cao 56 Bệnh án số: Khoa: Tim mạch lồng ngực Bác sĩ hỏi thi: Thầy Khơi Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 54t, vào viện sưng đau cẳng chân trái, kèm phù 5ngay; điều trị nội thận CXK 4ngayf không đỡ-> chuyển ngoại LNTM.Tiền sử Viêm đa khớp cách 10 năm, điều trị khơng thường xun Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: *Dấu chứng thuyên tắc tĩnh mạch sâu chân trái -Sưng đau cẳng bàn chân trái, phù, da đỏ, sờ ấm; Mạch mu chân chày sau T bắt được; lúc lác bắp chân+, bóp bắp chân đau, dấu Homans + *Hội chứng tăng glucose máu glucose tm lúc đói đo lần > 7mmol/l, HbA1c Tên chẩn đốn: Huyết khối hồn toàn tĩnh mạch chậu trái, đùi trái, khoeo trái, cẳng chân trái;chưa có bc thuyên tắc phổi BK: DTD type Xử trí, điều trị: -Kháng đơng ban đầu : 1.Lovenox ( Heparin TLPT thấp) 0.4ml* 2laan/ngày TDD 2.Sintrom 4mg (td INR đến ngưỡng 2-2.5 > trì liều, dtri tháng -Insulin mixtard 10ui*2laanf/ngay tdd trc ăn 30phut Các câu hỏi thi: 1.Các yếu tố nguy bệnh nhân dễ gây thuyên tắc? 2.Ccác phương pháp can thiệp làm BN? 3.lovenox gì? thời gian bán hủy? 4.Ccác nghiệm phápđánh giá thuyên tắc tĩnh mạch sâu, nông 5.INR gi? số bt? 6.Vì sử dụng insulin mix BN d Câu trả lời: 1.Tuổi lơn, bệnh nội mạn( viêm khớp, dtd) 2.lấy huyết khối qua catheter, phãu thuât lấy huyet khoi, bắt cầu tinh mạch, cắt cụt chi 3.Heparin trọng lượng phân tử thấp, 12-24h 4.homans, luc lac bap chan, bóp bap chan, kể thêm nghiệm pháp đánh giá chức van tinh mạch sách ngoại sở năm nha ( mô tả rõ nghiêm pháp) 5.Chỉ số binh thuong hóa quốc tế, 0.8-1.2 Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: sau câu thầy giảng cho nghe, độ tin cậy không cao Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: 57 Bệnh án số: Khoa: Tim mạch lồng ngực Bác sĩ hỏi thi: A khơi Tóm tắt bệnh án: Bn nữ 34t vv đau sưng chân trái ts sản khoa 3lầm nang thai lần có sưng phù chân tr.k có ts sử dụng thuốc tránh thai Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng viên tắc tm sâu.các dc có giá trị khác Tên chẩn đốn: Huyết khối tm sâu chi dưới+ tm chậu.chưa có bc Xử trí, điều trị: Sintrom giữ nguyên liều ngày trước dtr bệnh phòng giữ inr đạt yêu cầu Các câu hỏi thi: 1Tóm tắt b.án 2.các ng pháp khám bệnh nhân cách khám ngpháp 3.ng nhân bệnh nhân 4.levenox thuốc time bán hủy bn mang thai bị chèn tm chủ bụng nằm nghiêng tn Câu trả lời: 2.xem ngoại sở năm Nằm nghiêng trái hay phải dk mang thai Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Lời khuyên để chuẩn bị tốt cho kỳ thi: 58 ... huế lúc 16 h Tại chẩn đóan CTCSTL/ gãy vững L1/ gãy đầu duới xương chày P Mổ cấp cứu gãy vững L1 Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: H/c gãy vững L1 H/c gãy trần xương chày P D/ hậu phẫu khx d 11- l3 Tên... khoảng cách mỏm gai D12 L1 nên nghi ngờ tổn thương phức hợp dây chằng phía sau (Thầy cịn hỏi biết tăng k/c mỏm gai: so sánh với khoảng cách mỏm gai đs bình thường: D 11- D12, L1-L2) 4-bn vận động... khoảng cách mỏm gai D12-L1, khe liên đốt D12-L1 hẹp CT:- gãy nhiều mảnh t Tên chẩn đoán: hậu phẫu ngày thứ sau KHX CSTL nẹp vis D 11- L2 gãy đốt sống L1 vững chưa có tổn thương tủy Hiện bệnh ổn