vimnitmmcnhimkhuntopost 151021104922 lva1 app6892

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Infective Endocarditis-IE) Bs Phạm Minh Dân Khoa Nội Tim Mạch-Lão Học, Bệnh Viện Bà Rịa, Tháng 72015 Ca lâm sàng • • • • • Họ tên: Đặng Ngọc H Tuổi: 49 Nghề nghiệp: lao động tự Lý vào viện: liệt nửa người (P) Bệnh sử: khoảng tuần trước vào viện bệnh nhân sốt cơn, ớn lạnh Đã chữa BS tư thuốc khơng rõ, sau BN đột ngột liệt nửa người (P) kèm nói khó, người nhà đưa vào viện Ca lâm sàng (tiếp) • Tiền sử: khơng tiêm chích, khơng truyền máu trước Khơng tăng huyết áp • • Khám: Khơng sốt Ca lâm sàng (tiếp) • • • • Cận lâm sàng CT scanner: nhồi máu não bán cầu (T) CTM: BC 19K, TT 81% Siêu âm tim: sùi vành phải đường kính 10mm, hẹp hở van ĐMC Ca lâm sàng (tiếp) • Chẩn đốn: TD viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn/nhồi máu não bán cầu (T) • Xử trí: chuyển BV Chợ Rẫy (xe hợp đồng) Tác nhân gây bệnh Liên cầu khuẩn • • Đường vào: da miệng Bệnh cảnh bán cấp: sốt nhẹ, vã mồ đêm, mệt lả • Hay gặp nhiễm trùng van tự Tụ cầu • • • Còn nhạy cảm với Penicillin Bệnh cảnh cấp tính: diễn biến nhanh, sốt cao, nhiễm trùng nhiễm độc • • Nhiễm trùng van tự nhiên van nhân tạo nhiêm • Làm thủ thuật y tế, tiêm chích Vi khuẩn đường ruột Kháng kháng sinh Hay gặp người lớn tuổi, bất thường hệ tiết niệu • Bệnh cảnh thường bán cấp Các tác nhân khác • Nhóm vi khuẩn đường hơ hấp (nhóm HACEK: Haemophilus species (other than Haemophilus inflenzae), actinomycetemcomitans), Aggregatibacter aphrophilus, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, and Kingella denitrifians) • • Nấm: địa suy giảm miễn dịch Khơng rõ: cấy máu âm tính Tác nhân gây bệnh • Tình trạng bệnh lí tim mạch NGHIÊN CỨU ICE-PSC TRÊN 2781 BN 21 VAN TỰ NHIÊN VAN NHÂN TẠO 72 MÁY TẠO NHỊP the International Collaboration on Endocarditis–Prospective Cohort Study (ICE-PCS) Tổn thương sùi van tim SÙI VAN % 13% 1% 45% 41% VAN HAI LÁ VAN ĐMC VAN BA LÁ VAN ĐMP TỤ CẦU-VAN NT VK ĐƯỜNG RUỘT VK ĐƯỜNG RUỘT… VK ĐƯỜNG RUỘT… NHÓM HACEK CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT NGUYÊN TẮC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT Suy tim Nguy thuyên tắc cao Nhiễm trùng không khống chế liệu pháp kháng sinh CHỈ ĐỊNH Quyết định phẫu thuật nên hội chẩn bác sĩ TM nội khoa, ngoại khoa Nhiễm MỨC CHỨNG CỨ IB Phẫu thuật sớm Tổn thương van tim gây suy tim IB VNTMNK tim trái gây tác nhân S Aureus, Nấm, VK kháng trị cao khác IB Biến chứng block dẫn truyền, áp xe thủng, rách van IB Nhiễm trùng tiến triển không hết sốt sau 5-7 ngày điều trị kháng sinh thích hợp IB Van nhân tạo VNTM tái phát (tái phát quy định kết thúc liệu trình kháng sinh, cấy máu âm tính, IC khơng có chứng cho thấy đường vào VK) Lấy bỏ hoàn toàn máy tạo nhịp, phá rung với điện cực nên lên kế hoạch sớm có chứng nhiễm trùng phận IB CHỈ ĐỊNH Lấy bỏ hoàn toàn máy tạo nhịp, phá rung điện cực có VNTNK gây S Aureus nấm MỨC CHỨNG CỨ IIa B khơng có chứng nhiễm trùng thiết bị Lấy bỏ hoàn toàn máy tạo nhịp, phá rung điện cực thay van điều trị VNTMNK IIa C Khi điều trị kháng sinh thích hợp mà có tắc mạch tái phát cục sùi tim còn, phẫu thuật nên IIa B tiến hành sớm (trong nằm viện, trước kết thúc liệu trình KS) VNTM van tự nhiên có cục sùi >10mm di động, phẫu thuật nên cân nhắc sớm (trong nằm viện, trước kết thúc liệu trình KS) IIb B CHỈ ĐỊNH MỨC ĐỘ MỨC CHỨNG CỨ SUY TIM VNTMNK gây hở hai lá, hở chủ nặng gây ứ huyết phổi tái phát shock tim Cấp cứu IB VNTMNK gây đường dò dẫn tới ứ huyết phổi shock tim Cấp cứu IB VNTMNK gây hở hai lá, hở chủ nặng kẹt van dẫn tới suy tim gây dấu hiệu Gấp IB không dung nạp huyết động siêu âm tim (VHL đóng sớm hay tăng ALĐMP) VNTMNK VHL VĐMC gây hở van nặng chưa suy tim Chọn lọc IIa B NHIỄM TRÙNG KHĨ KIỂM SỐT Ổ nhiễm trùng khu trú: áp xe, giả phình, dò, sùi lớn Gấp IB Sốt khơng giảm cấy máu dương tính sau 7-10 ngày điều trị kháng sinh thích hợp Gấp IB Nhiễm nấm VK đa kháng KS Gấp/chọn lọc IB CHỈ ĐỊNH MỨC ĐỘ MỨC CHỨNG CỨ PHÒNG TẮC MẠCH Sau nhiều lần tắc mạch, sùi đk > 10mm dù điều trị kháng sinh thích Gấp IB Gấp IC Gấp IIb C hợp Sùi đk > 10 mm có hiệu khác tiên lượng có diễn biến phức tạp thành suy tim, nhiễm trùng không giảm áp xe Sùi đơn độc > 15 mm Tài liệu tham khảo • BRAUNWALD’S HEART DISEASE: A TEXTBOOK OF CARDIOVASCULAR MEDICINE, TENTH EDITION, 2015 • • Nishimura, RA et al 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline 2009 Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!