3 hoi chung ruot kich thich pp

HÄÜI CHỈÏNG RÜT KÊCH THÊCH - HCRKT = bãûnh l tiãu họa mản tênh, diãùn biãún liãn tủc hồûc giạn âoản våïi âàûc trỉng l âau bủng, âáưy bủng, räúi loản tiãu họa âi chy, tạo bọn hồûc xen keợ caớ hai - Tỏỳt caớ moỹi ngổồỡi bỗnh thổồỡng cüc âåìi âãưu êt nhiãưu cọ cạc triãûu chỉïng naỡy, nhổng ồớ caùc bóỷnh nhỏn HCRKT thỗ caùc trióỷu chỉïng ny thỉåìng gàûp hån, nàûng nãư hån HCRKT thỉåìng cọ bn cháút ráút âa dảng Thỉåìng khäng chè cọ cạc triãûu chỉïng tiãu họa m thỉåìng cn cọ cạc triãûu chỉïng mãût mi, khọ thåí, nọng rạt, âau lỉng, nhỉïc âáưu, chọng màût, âi tiãøu nhiãưu láưn, âau cå, viãm khåïp, häưi häüp, chạn àn, khọ ng, , rong kinh, giao håüp âau, cạc cån häút hong, lo làõng, tráưm cm • HCRKT l mäüt bãûnh l, mäüt trảng thại khäng håüp giỉỵa tinh tháưn v näüi tảng hån l mäüt bãûnh l âàûc hiãûu • HCRKT khäng cọ mäüt báút thỉåìng r rng hồûc mäüt ngun nhán âàûc hiãûu, cháøn âoạn thỉåìng cọ ty tiãûn nhỏỳt vaỡ caớm tờnh nhỏỳt, coỡn õióửu trở thỗ thổồỡng khäng hiãûu qu • Häüi âäưng phán loải bãûnh l tiãu họa chỉïc nàng åí Rome â âënh nghéa HCRKT dỉûa trãn cå såí ca cạc triãûu chỉïng bủng v âỉåìng rüt xy åí mäüt táưn säú nháút âënh Dởch tóứ hoỹc Giồùi : nổợ >> nam Tøi : tr nhiãưu hån ngỉåìi gi, táưn sút thỉåìng gim âi sau 50 tøi • Tám l bãûnh hc : Táưn sút cạc triãûu chỉïng vãư tám tháưn thỉåìng gàûp åí nhọm HCRKT cao gáúp láưn so våïi nhọm bãûnh l tiãu họa thỉûc thãø , âọ thỉåìng gàûp nháút l lo áu, tráưm cm • táưn sút ca HCRKT cng lãn âãún 1371% nhỉỵng nhọm bãûnh nhán tám tháưn Sinh l bãûnh • Váûn âäüng HCRKT laỡ mọỹt tỗnh traỷng rọỳi loaỷn vỏỷn õọỹng äúng tiãu họa våïi nhiãưu báút thỉåìng vãư hoảt co cå v hoảt âäüng âiãûn åí âoản cúi ca âải trng • tàng phn ỉïng thäi 2.2 Tênh nhảy cm ca näüi tảng • Sỉû gia tàng phaớn ổùng cuớa caùc taỷng Sổỷ lión quan giổợa triãûu chỉïng dả dy rüt v räúi loản sinh l • Nhỉỵng räúi loản vãư cạc báút thỉåìng sinh l ca âải trng cọ liãn quan våïi báút thỉåìng vãư nhu âäüng rüt • Sỉû tàng nhảy cm näüi tảng thỉåìng gàûp åí nhỉỵng bãûnh nhán tiãu chy hån l nhỉỵng bãûnh nhán tạo bọn Cå chãú bãûnh sinh ca HCRKT CRKT sau nhiãùm khøn v k sinh trng HCRKT liãn quan våïi chu kyì kinh nguyãût : CRKT liãn quan âãún cạc tên hiãûu serotonine : cọ sỉû gim säú lỉåüng thủ thãø serotonin åí niãm mảc âải trng, sỉí dủng cạc thúc âäưng váûn våïi thủ thãø 5-HT4 cho tháúy kãút qu khạ täút Cháøn âoạn • Tióu chuỏứn Rome II Họỹi nghở ồớ Rome õaợ âỉa tiãu chøn giụp cháøn âoạn HCRKT sau : • Cạc triãûu chỉïng phi kẹo di täúi thiãøu 12 tưn, nhỉng khäng bàõt büc phi liãn tủc, âau bủng hồûc khọ chëu åí bủng våïi cháút sau :          Âau giaím sau âải tiãûn          Khåíi phạt âau cọ liãn quan våïi sỉû thay âäøi vãư säú láưn âi cáưu          Khåíi phạt âau cọ liãn quan våïi sỉû biãún õọứi vóử hỗnh thaùi cuớa phỏn Caùc trióỷu chổùng gồỹi cho cháøn âoạn          Säú láưn âải tiãûn thay âäøi (> láưn/ngy hồûc < láưn/tưn)          Tênh cháút phán báút thỉåìng (cỉïng, lng hồûc ton nỉåïc) >1/4 säú láưn âải tiãûn          Cm giạc báút thỉåìng âải tiãûn (ràûn, âi gáúp hồûc cm giạc âải tiãûn khäng hãút phán) >1/4 säú láưn âải tiãûn          Âi nhiãöu nháöy >1/4 säú láön âải tiãûn          Âáưy bủng, cm giạc chỉåïng bủng >1/4 säú ngy Cạc triãûu chỉïng gåüi cháøn âoạn • Bãûnh sỉí kẹo di våïi cạc triãûu chỉïng thun gim v phạt • Sỉû tàng cạc triãûu chỉïng gỷp nhổợng khoù khn cuọỹc sọỳng Sổỷ âa dảng ca cạc triãûu chỉïng • Phäúi håüp våïi cạc triãûu chỉïng ca cạc cå quan khạc • Phäúi håüp våïi lo áu hồûc tráưm cm • Sỉû suy gim chỉïc nàng khäng liãn quan våïi bn cháút ca triãûu chỉïng • Triãûu chỉïng thỉåìng tàng lãn sau àn • Bãûnh nhán cho ràòng bãûnh gáy cạc nguyãn nhán nhæ dë æïng, ä nhiãùm, nhiãùm náúm, nhiãùm âäüc thỉïc àn Cạc úu täú khäng ng häü cháøn âoạn HCRKT •         Khåíi phạt triãûu chỉïng åí ngỉåìi låïn tøi •         Diãùn biãún theo chiãưu hỉåïng tàng dáưn •         Säút •         Sụt cán liãn tủc •         Chy mạu trỉûc trng cạc ngun nhán khäng phi xỉåït háûu män hồûc tré •         Âi cỏửu phỏn mồợ Mỏỳt nổồùc Xeùt nghióỷm cỏỷn lám sng • • • • • • • • • • • Cho toaìn bäü bãûnh nhán        Hb, Hct, Bảch cáưu, täúc âäü làõng mạu        Näüi soi trỉûc trng hồûc âải trng sigma 4.2 Nãúu tiãu chy kẹo di hồûc nàûng        Thàm d kẹm háúp thu Cỏỳy phỏn, tỗm õọỹc tọỳ clostridium difficile, trổùng giun vaỡ k sinh trng khạc        Näüi soi âải trng 4.3 tạo bọn, bưn âi ngoi gáúp hồûc sọn phán        Nghiãn cỉïu vãư lỉu chuøn âải trng        chỉïc nàng háûu män-trỉûc trng (âo ạp lỉûc)        Siãu ám háûu män (endo-anal) Âiãưu trë • Ngun tàõc chung • Âiãưu trë HCRKT cn ty thüc vo tỉìng bãûnh nhán củ thãø v kãút håüp âiãưu trë triãûu chỉïng våïi sỉû biãún âäøi cạc räúi loản vãư tám l v hon cnh säúng • Thại âäü âiãưu trë ca ngỉåìi tháưy thúc láưn tiãúp xục âáưu tiãn våïi bãûnh nhán cọ táưm quan trng ráút låïn Biãút làòng nghe chu âạo • Cáưn cho bãûnh nhán â thåìi gian õóứ trỗnh baỡy bóỷnh sổớ, khuyóỳn khờch bóỷnh nhỏn mọ t r rng trảng thại tám l ca h chëu khọ gii thêch trỉûc tiãúp cạc triãûu chỉïng cho bãûnh nhán Thúc : ch úu giụp lm gim cạc triãûu chỉïng • Thúc chäúng co thàõt âäúi våïi triãûu chỉïng âau bủng   •   Dicyclomie 10-20 mg, láưn ngy, trỉåïc àn •   Hyoscyamine 10-20 mg, láưn ngy •   Mebeverine 135 mg, láưn ngy, 30 trỉåïc àn •   Alverine 60-120mg, láưn ngy, trỉåïc àn •   Dáưu bảc h 1-2 viãn , 30 trỉåïc àn Chäúng tiãu chy •   Loperamide 2-8 mg/ng chia nhiãưu láưn •   Diphenoxylate 2-6 v/ ng •   Cholestyramine 1-3 gọi ngy, 30 trỉåïc àn Chäúng tạo bọn •         Methyl cellulose 1-3 gọi ngy •         V cạm 1-9 gọi ngy chia nh nhiãưu láưn Chäúng tráưm cm •         Imipramine 10-100 mg/ngy •         Amitriptylline 10-75 mg/ngy •         Fluoxetine 20-60 mg/ngy Paroxetine 20-50 mg/ngy • Cáưn lỉu l thúc chỉỵa triãûu chỉïng ny cọ thãø lm nàûng hån triãûu chỉïng khạc • loperamide lm gim âi chy nhỉng lm tàng cm giạc âáưy bủng • Tiãút thỉûc nhiãưu xå hồûc cạc thúc chäúng tạo bọn cọ thãø lm tàng cm giạc âáưy bủng hồûc tháûm chê âau bủng • Cạc thúc chäúng co thàõt giụp lm thun gim triãûu chỉïng âau bủng nhỉng lải gáy tạo bọn hồûc sau âọ cån âau lải phạt våïi cỉåìng âäü nàûng hån • chãú pháøm lm thay âäøi nhảy cm hồûc phn ỉïng ca näüi tảng bàòng cạch sỉí dủng cạc thúc gàõn vo cạc thủ thãø âàûc hiãûu våïi Serotonin åí rüt • Mäüt säú nghiãn cỉïu bỉåïc âáưu â xạc nháûn hiãûu qu ca cạc cháút âäưng váûn thủ thãø 5-HT4 Tegaserod (ZELMAC), âỉåüc chè âënh âiãưu trë HCRKT våïi triãûu chỉïng tạo bọn mản våïi kãút qu täút Cạc phỉång phạp âiãưu trở khaùc thọi mión, thổ giaợn, õióửu trở bọứ sung • thãø dủc trë liãûu xoa bọp, chám cỉïu, phn xả liãûu phạp gọp pháưn ci thiãûn cháút lỉåüng säúng • Âàûc biãût, tám l liãûu phạp cọ thãø cọ êch viãûc giụp bãûnh nhán tháúy âỉåüc pháưn no bn cháút ca cạc triãûu chỉïng, mäúi liãn hãû giỉỵa cạc triãûu chỉïng våïi cạc stress cüc säúng, biãút cạch phạt hiãûn ngưn gäúc mäüt säú triãûu chỉïng, âiãưu chènh cạc suy nghé tiãu cỉûc v cọ thãø pháưn no kiãøm soạt âỉåüc cüc sọỳng cuớa mỗnh, tổỡ õoù goùp phỏửn caới thióỷn trióỷu chæïng  ... nàng háûu män-trỉûc trng (âo ạp lỉûc)        Siãu ám háûu män (endo-anal) Âiãưu trë • Ngun tàõc chung • Âiãưu trë HCRKT cn ty thüc vo tỉìng bãûnh nhán củ thãø v kãút håüp âiãưu trë triãûu chỉïng