PHẪU THUẬT NHA CHU

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH DOANH VÀ CÔNG NGHỆ HÀ NỘI KHOA RĂNG HÀM MẶT TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC PHẪU THUẬT NHA CHU Chủ biên: ThS NGUYỄN MẠNH CHIẾN Tham gia biên soạn: BSNT VƯƠNG THỊ TỐ UYÊN ThS NGUYẾN MẠNH CHIẾN BS VŨ NGỌC QUYẾT Thư ký biên soạn: BS NGUYỄN THỊ HƯỞNG LỜI NÓI ĐẦU Bệnh vùng quanh hay gọi bệnh lý nha chu bệnh phổ biến bệnh hàm mặt Bệnh gặp lứa tuổi, quốc gia giới, chiếm tỉ lệ cao cộng đồng mang tính chất xã hội Bệnh khơng gây tổn thương chỗ mà ảnh hưởng đến sức khỏe thẩm mỹ bệnh nhân Năm 1986, WHO xếp bệnh quanh hiểm họa thứ loài người sau bệnh ung thư, tim mạch Hiện người ta coi bệnh lý vùng quanh bệnh nhiễm khuẩn có liên quan chặt chẽ vi khuẩn mảng bám với bệnh tổ chức quanh mức trầm trọng bệnh Vi khuẩn gây bệnh viêm quanh đa dạng nguyên nhân chủ yếu vi khuẩn Gram âm vi khuẩn yếm khí Để điều trị bệnh lý quanh cần phải làm thay đổi loại bỏ vi khuẩn gây bệnh Phương pháp điều trị bệnh vùng quanh bao gồm phương pháp điều trị không phẫu thuật điều trị phẫu thuật Phương pháp điều trị phẫu thuật đòi hỏi phải nhiều kỹ trình độ bác sĩ Do mà chúng tơi đưa chương trình đào tạo liên tục phẫu thuật điều trị bệnh quanh nhằm mục đích nâng cao kỹ trình độ dó Khố học phẫu thuật nha chu cung cấp nhìn tồn diện phẫu thuật nha chu, từ sở giải phẫu mơ học, đến chẩn đốn, lập kế hoạch điều trị thực hành kỹ phẫu thuật nhằm giúp học viên hiểu biết sâu sắc để tự tin điều trị bệnh nhân Mối liên quan phục hình nha chu phân tích nhằm giúp học viên tránh sai lầm gây biến chứng nha chu điều trị phục giải biến chứng cách triệt để Mối liên quan cấy ghép implant nha chu làm rõ đầy đủ giúp tăng tỉ lệ thành công giảm thiểu thất bại cấy ghép implant Kỹ phẫu thuật từ đến nâng cao hướng dẫn chỉnh sửa học viên, giúp học viên hồn thiện kỹ phẫu thuật nha chu MỤC LỤC BÀI 1.GIẢI PHẪU NHA CHU ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT NHA CHU I Mục tiêu học tập Trình bày thành phần mô nha chu: đặc điểm, cấu trúc giải phẫu, mơ học thành phần Trình bày đặc điểm, cấu trúc giải phẫu, mô học tầm quan trọng khoảng sinh học II Nội dung Giải phẫu tổ chức vùng quanh Hình 1.1 Giải phẫu tổ chức quanh Vùng quanh bao gồm: lợi, dây chằng quanh răng, xương xương ổ 1.1 Lợi Lợi phần niêm mạc miệng đặc biệt ôm cổ răng, phần chân xương ổ - Giới hạn lợi: phía cổ nhú lợi bờ lợi, phía cuống niêm mạc miệng Phía ngồi phía hàm dưới, lợi liên tục với niêm mạc miệng vùng tiếp nối niêm mạc di động - lợi dính, phần lợi liên tục với niêm mạc cứng - Lợi bình thường săn chắc, bóng đều, có màu hồng nhạt Màu lợi phụ thuộc vào mật độ mao mạch biểu mô hạt sắc tố 1.1.1 Giải phẫu lợi Hình 1.2 Lợi bình thường người trưởng thành Lợi gồm phần: lợi tự lợi dính, phân chia rãnh lợi tự - Lợi tự do: phần lợi khơng dính vào răng, ơm sát cổ tạo nên khe sâu khoảng 0,5 – 3mm gọi rãnh lợi Lợi tự gồm phần: nhú lợi lợi viền + Nhú lợi: kẽ răng, che kín kẽ, có nhú ngồi, nhú trong, nhú vùng lõm + Lợi viền: không dính vào mà ơm sát cổ răng, cao khoảng 0,5 – 3mm Mặt lợi viền thành ngồi rãnh lợi - Lợi dính: phần lợi bám dính vào chân mặt ngồi xương ổ dưới, bề rộng từ – 7mm, có cấu trúc bề mặt sần sùi kiểu da cam Mặt ngồi lợi dính mặt ngồi lợi tự phủ lớp biểu mô sừng hóa Mặt lợi dính gồm phần: phần bám dính vào chân khoảng 1,5mm gọi vùng bám dính phần bám vào mặt ngồi xương ổ 1.1.2 Cấu trúc mơ học lợi Hình 1.3 Hình ảnh kính hiển vi quang học điện tử mơ lợi sừng hóa Hình 1.4 Hình ảnh mơ học biểu mơ lợi: A mơ lợi sừng hóa; B mơ lợi khơng sừng hóa; C mơ lợi bán sừng hóa Lợi cấu tạo bởi: biểu mơ lợi, mơ liên kết, mạch máu thần kinh • Biểu mơ lợi gồm loại: biểu mô kết nối biểu mô phủ - Biểu mô kết nối: tên gọi khác biểu mơ bám dính, biểu mơ đáy khe lợi, khơng nhìn thấy từ bên ngồi, bám dính vào tạo thành vòng quanh cổ Biểu mơ kết nối khơng bị sừng hóa khơng có lõm ăn sâu vào liên kết - Biểu mơ phủ: Biểu mơ phủ mặt ngồi lợi viền lợi dính biểu mơ lát tầng sừng hóa, từ sâu nơng gồm lớp tế bào: lớp tế bào đáy, lớp tế bào gai, lớp tế bào hạt, lớp tế bào sừng hóa Lớp tế bào đáy có nhiều lồi hẹp ăn sâu vào lớp đệm Biểu mô phủ mặt lợi viền, hay biểu mô phủ khe lợi, biểu mô không sừng hóa Trong loại biểu mơ biểu mơ kết nối có vai trò quan trọng với tình trạng bệnh lý tổ chức quanh Biểu mô không sừng hóa biểu mơ bám dính có tính thấm, chất phân tử có kích thước 1µm thấm qua khoảng gian bào biểu mơ • Mơ liên kết lợi: gồm tế bào sợi liên kết - Các tế bào: phần lớn nguyên bào sợi, có dạng thoi hay dạng Ngồi có chứa dưỡng bào, lympho bào, bạch cầu hạt trung tính, bạch cầu đơn nhân lớn đại thực bào - Các sợi mô liên kết: gồm sợi keo sợi chun Các sợi tập hợp thành bó theo hướng Có bó sợi sau: bó – lợi, bó – màng xương, bó xương ổ – lợi, bó vòng nửa vòng, bó liên lợi ngang lợi, bó liên nhú, bó màng xương – lợi, bó ngang vách • Mạch máu, thần kinh dịch lợi Hình 1.5 Mạch máu phân bố mô lợi - Mạch máu: hệ thống mạch máu phong phú Các nhánh động mạch ổ xuyên qua dây chằng quanh vách đến lợi Các nhánh khác bang qua mặt hay mặt trong, xuyên qua mô liên kết màng xương vào lợi, nối với động mạch khác từ xương ổ dây chằng quanh - Thần kinh: nhánh thần kinh cảm giác khơng có bao myelin chạy mô liên kết, chia nhánh đến tận lớp biểu mơ - Dịch lợi: bình thường có dịch lợi, có viêm nhiễm dịch lợi tăng lên, tăng cường thực bào phản ứng kháng thể Thành phần dịch lợi giống huyết có khác biệt tỷ lệ thành phần Bao gồm: ion Na+ , K+, Ca++; Amino acid, protein huyết tương có yếu tố miễn dịch dịch thể như: globulin, albulin, đại thực bào, sợi fibrinogen, men phosphatase, vi thể bạch cầu, tế bào biểu mơ bong Trong dịch lợi có nhiều IgG IgM khoảng gian bào biểu mơ, IgA có nguồn gốc từ nước bọt Khi lợi bị viêm nồng độ vi khuẩn bạch cầu tăng Bình thường nồng độ ion Na+ dịch lợi thấp nồng độ Na+ huyết tương, nồng độ ion Ca++ tương đương, nồng độion K+ cao lần Khi lợi bị viêm nồng độ ion Na+ , Ca++ phosphate tăng lên 1.2 Dây chằng quanh Dây chằng quanh mô liên kết đặc biệt nối liền xương với xương ổ răng, chiều dày thay đổi tùy theo tuổi lực nhai, thông thường dày từ 0,15 – 0,35 cm Thành phần mô học dây chằng quanh gồm tế bào, sợi liên kết, chất bản, mạch máu thần kinh 1.2.1 Tế bào dây chằng quanh Gồm có: nguyên bào sợi, tiền tạo xương bào, tiền tạo cốt bào, tạo xương bào, tạo cốt bào, hủy cốt bào, tế bào biểu mô, bạch cầu 1.2.2 Sợi liên kết dây chằng quanh Đây thành phần chủ yếu dây chằng quanh răng, phần lớn sợi collagen xếp thành bó, đầu bám vài xương ổ răng, đầu bám vào xương chân Dựa vào hướng bó sợi mà chia thành nhóm sau: nhóm mào xương ổ răng, nhóm ngang, nhóm chéo, nhóm cuống 1.2.3 Chất dây chằng quanh Chất dây chằng quanh tương tự mô liên kết khác 1.2.4 Mạch máu thần kinh dây chằng quanh - Mạch máu: hệ thống mạch máu từ nguồn: nhánh từ động mạch răng, nhánh động mạch liên xương ổ chân răng, nhánh động mạch màng xương - Thần kinh: dây chằng quanh chịu chi phối hai nhóm sợi thần kinh, nhóm thuộc hệ thống thần kinh cảm giác, nhóm thuộc hệ thống thần kinh giao cảm Nhóm sợi thần kinh cảm giác nhánh tận đám rối đám rối dưới, cảm nhận cảm giác đau áp lực Nhóm sợi thần kinh giao cảm tới mạch máu có tác dụng điều hòa lượng máu cung cấp chỗ thơng qua chế vận mạch Hình 1.6 Các bó dây chằng quanh 1.3 Xương Xương tổ chức vô bao phủ ngà chân răng, có nguồn gốc trung mơ Xương có tính chất vật lý hóa học giống xương khơng có hệ thống Havers mạch máu Ở người trưởng thành, chất hữu xương chế tiết tế bào xương Phần chân lớp xương khơng có tế bào, phần xương dày lên theo tuổi có chứa tế bào xương Phần tận chân thấy hệ thống Havers mạch máu Hình 1.7 Cement chân Acellular, Afibrillar Cementum (AAC; red); Acellular, Extrinsic-fiber Cementum (AEC; green); Cellular, Intrinsic-fiber Cementum (CIC; blue); Cellular, Mixed-fiber Cementum (CMC; orange/green) 10 thuật tạo hình chữ Z phối hợp cắt ngang tạo hình chữ Z thiếu chiều cao nhiều Bước 1: bệnh nhân khám lâm sàng thực bước nguyên tắc phẫu thuật tiền phục hình Bước 2: chuẩn bị dụng cụ, thuốc men cho ca phẫu thuật thông thường bao gồm: Dụng cụ phẫu thuật: dao, kéo con, bóc tách vạt niêm mạc, banh miệng, kim chỉ, kìm kẹp kim, kẹp tổ chức kẹp cầm máu Dụng cụ gây tê: đủ Thuốc sát khuẩn Bước 3: sát khuẩn gây tê chỗ, ưu tiên sử dụng thuốc tê có adrenaline Gây tê chỗ với mũi: Mũi 1: giữa, bên phải cách phanh dây chằng cm Mũi 2: giữa, bên trái cách phanh dây chằng cm Mũi 3: bên ngách lợi, kim phanh dây chằng Bước 4: rạch cắt bỏ phanh, dây chằng, tổ chức xơ khâu: Người phụ nâng môi má, mục đích làm căng phanh, dây chằng định phẫu thuật (nếu khơng có người phụ dùng ngón trỏ ngón kỹ thuật viên) cho thẳng góc với trục phanh Sau thực kỹ thuật đây: * Kỹ thuật cắt tồn phanh Áp dụng cho phanh mơi bám thấp có kích thước lớn, dày Phẫu thuật viên dùng panh cầm máu nhỏ không mấu kẹp phía phanh Sau sử dụng dao số 11 15 cắt phía panh để lấy tồn phanh mơ sợi bên tới tận mặc Tiếp theo dùng kéo nhỏ bóc tách niêm mạc hai bên cắt đứt sợi cơ, sợ xơ bám vào xương, khâu đóng kín mép đường rạch Lưu ý khơng khâu niêm mạc chum vào vùng xương kẽ 111 * Kỹ thuật cắt ngang khâu dọc Phẫu thuật viên dùng dao cắt đường ngang phanh dây chằng dài khoảng cm sâu tới sát màng xương Dùng bóc tách để tách lợi, giải phóng bó tổ chức xơ lộ vết mổ hình thoi đường rạch ngang tạo nên Cắt đứt chân bám mơi má bó xơ Tiếp tục bóc tách phía xương hàm tách bóc hai mép vết mổ theo chiều ngang, đặc biệt vùng niêm mạc sợi lợi Khâu vết mổ hình thoi tạo mũi chặn điểm bám phanh môi khâu tiếp mũi lại theo đường dọc 5/0 Từ điểm mũi chặn xuống dưới, niêm mạc phải bám sát xương để tránh tái phát Kỹ thuật kết hợp với tạo hình chữ Z để tăng độ cao phanh tăng biên độ cử động mơi (Hình 4.29) Hình 11.1 Cắt phanh mơi phương pháp cắt ngang khâu dọc * Kỹ thuật cắt chữ V khâu chữ Y Kỹ thuật thường áp dụng cho phanh, dây chằng có chiều ngang tương đối rộng Đỉnh chữ V nằm sát bới điểm bám cuỗi phanh Sau tiếp tục dùng dao kéo congcắt đứt sợi xơ bên niêm mạc bóc tách lên trên, rộng bên để loại bỏ toàn sợi xơ cấu tạo lên phanh Cuối khâu thành chữ Y Điểm ngã ba chữ Y điểm bám phanh sau lành thương Kỹ thuật kết hợp với tạo hình chữ Z chiều cao phanh không cải thiện nhiều, biên độ cử động mơi hạn chế đặc biệt có nguy tái phát 112 Hình 11.2Cắt phanh mơi chữ V khâu chữ Y * Kỹ thuật cắt tạo hình chữ Z đơn Kỹ thuật áp dụng cho trường hợp phanh bám thấp rộng, kỹ thuật cắt thơng thường khơng xóa hết phần phanh bám thấp không cải thiện nhiều chiều cao phanh biên độ cử động môi Kỹ thuật cổ điển bao gồm đường rạch dọc theo chiều dài phanh từ phía mơi tới điểm bám phía xương hàm sau cắt đường điểm tạo với đường rạch dọc góc 60 độ tạo thành hình chữ Z Dùng kéo bóc tách tồn vạt niêm mạc hình chữ Z sang hai bên, xoay vạt để đường thẳng dọc thành đường gần nằm ngang nhằm xóa bỏ phanh dây chằng loại rộng bám thấp xương hàm Hình 11.3 Cắt phanh mơi tạo hình chữ Z 113 Bước 5: hướng dẫn bệnh nhân cách giữ vệ sinh vùng phẫu thuật, đề phòng tai biến xảy ra, uống thuốc theo đơn thời gian cần thiết phải chờ đợi – tuần trước lắp hàm giả c Kỹ thuật cắt phanh lưỡi Các bước chuẩn bị: giống cắt phanh môi, má Bao gồm kỹ thuật: Kỹ thuật với panh cầm máu thẳng (Hình 4.32) Bước 1: sát khuẩn, gây tê chỗ Bước 2: khâu vào phanh lưỡi phần sát với lưỡi nâng lưỡi thẳng góc Bước 3: kẹp điểm chiều cao phanh lưỡi panh cầm máu thẳng Bước 4: dùng dao cắt panh để lấy bỏ tổ chức phanh theo panh cầm máu Bước 5: bóc tách sang bên kéo Bước 6: khâu kín vết mổ Kỹ thuật không panh cầm máu Khác với kỹ thuật trên, khơng có bước mà thay vào rạch đường chiều cao phanh lưỡi với độ dài phù hợp với biên độ cử động lưỡi Lưu ý: hai kỹ thuật phối hợp với kỹ thuật tạo hình chữ Z để tăng biên độ cử động lưỡi chống tái phát Hình 11.4 Kĩ thuật cắt phanh lưỡi 114 Phẫu thuật làm sâu ngách tiền đình 2.1 Lâm sàng Ngách lợi nông Tổ chức niêm mạc lợi bám gần tới sống hàm Nguyên nhân Do bám thấp sống hàm gần sống hàm Trong trường hợp chiều cao sống hàm phải đủ tối thiểu 10mm để di chuyển chỗ bám (Phần kỹ thuật trình bày để xử trí ngun nhân này) Do sản niêm mạc gây nông ngách tiền đình Trước hợp hướng xử trí cắt bỏ tổ chức niêm mạc sản 2.2 Kỹ thuật Bước 1: khám bệnh nhân thực bước nguyên tắc phẫu thuật tiền phục hình Bước 2: chuẩn bị dụng cụ, vật liệu cắt phanh dây chằng chuẩn bị thêm băng ép có tẩm eugenat, kháng sinh, hydrocortisol paste phẫu thuật chuyên dụng Bước 3: sát khuẩn gây tê chỗ, niêm mạc tùy diện rộng vùng phẫu thuật Sau tiến hành phẫu thuật theo phương pháp Clark Bước 4: rạch đường ngang vị trí mặt ngồi sống hàm ranh giới niêm mạc dính niêm mạc di động Độ dài đường rạch phụ thuộc vào vùng định phẫu thuật Bước 5: từ đường rạch xuống dướivề phía hành lang mơi má làm sâu xuống cách lấy cách mô liên kết cắt đầu bám không làm rách đứt màng xương Đầu bám thấp cắt rời đẩy xuống giới hạn dự kiến Bước 6: cầm máu kỹ, đặt lại vạt niêm mạc xuống vị trí sâu cách khâu vào màng xương đáy ngách tiền đình Bước 7: cố định bảo vệvết mổ băng ép tẩm eugenat, kháng sinh hydrocortisol dùng paste phẫu thuật chuyên dụng nhằm tránh mép rạch ban đầu dính lại sau Băng khớp theo hình ngách lợi tạo, cách 115 ngày thay băng lần, thay – lần cắt vào ngày thứ Tổ chức hạt mọc màng xương sẹo lành thương sau tuần Đây thời điểm làm hàm giả Bước 8: hướng dẫn bệnh nhân sau phẫu thuật ghi chép hồ sơ bệnh án Hình 11.5Kĩ thuật làm sâu ngách tiền đình Câu hỏi lượng giá Phân loại Placek loại phanh nào: A Phanh môi B Phanh má C Phanh lưỡi D Các loại phanh Placek phân loại phanh làm độ: A độ B độ C độ D độ 116 Vị trí bám bình thường phanh mơi là: A Ranh giới lợi dính- niêm mạc B Lợi dính C Nhú D Quá nhú Chỉ định cắt phanh môi: A Phanh môi độ I B Phanh môi độ II C Phanh môi độ II, III, IV D Phanh môi độ III IV Phương án không định cắt phanh môi: A Gây khe cửa B Làm hạn chế động môi C Gây tiêu xương, túi lợi bệnh lý D Phanh môi độ II Kỹ thuật cắt phanh môi: A Cắt chữ Y,Z B Cắt chữ Z, T C Cắt chữ T, Y D Cắt chữ Y, Z, T Chỉ định làm sâu ngách tiền đình A Ngách lợi sâu B Ngách lợi q nơng C Ngách lợi bình thường D Tổ chức niêm mạc lợi bám xa sống hàm Thời điểm sớm làm hàm giả sau phẫu thuật làm sâu ngách tiền đình: A Sau tuần B Sau tuần C Sau tuần 117 D Sau tuần Vẽ kĩ thuật cắt phanh môi phương pháp cắt ngang, khâu dọc 10 Vẽ kĩ thuật làm sâu ngáchtiền đình Đáp án 1A; 2B; 3A; 4D; 5D; 6A; 7B; 8B Bảng kiểm kĩ thuật cắt phanh môi kĩ thuật cắt ngang khâu dọc Thứ tự Các bước Ý nghĩa Chuẩn bị dụng cụ Tiêu chuẩn phải đạt Xác định dụng Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ cụ cần dùng cho phẫu thuật vạt: sát khuẩn, bơm kim, dao, bóc tách, nạo, khâu, kim khâu, băng phẫu thuật Sát khuẩn, gây tê - Đảm bảo sát - Sát khuẩn rộng, tồn chỗ khuẩn chỗ trước cung hàm có cần can làm thủ thuật thiệp - Phong bế thần - Sử dụng gây tê vùng kinh để không đau chỗ, kĩ thuật đâm kim vị trí Cắt ngang Cắt phanh môi Dùng dao cắt ngang phanh sát màng xương Đường cắt gọn, xác, phải dứt chân bám mơi má bó xơ đường rạch Bóc tách Giải phóng giảm Bóc tách hai mép vết mổ căng đường rạch theo chiều ngang giải phóng tổ chức xơ Khâu dọc Khâu tạo hình Khâu hình thoi phanh mơi tạo điểm bám phanh, mũi sau khâu theo đường dọc Niêm mạc cần bám sát xương, mũi khâu làm khép vết thương, không chặt quá, không nát mép vạt 118 BÀI 12 MỐI LIÊN HỆ PHẪU THUẬT NHA CHU VÀ IMPLANT I Mục tiêu Xác định cần thiết kiến thức nha chu chẩn đoán điều trị trước, sau đặt implant nha khoa Xác định vai trò phẫu thuật tạo hình nha chu implant nha khoa ngày II Nội dung Mở đầu Trước phát triển ngày mạnh mẽ hoàn thiện implant nha khoa Chuyên khoa implant ứng dụng cho phục hình ngày rộng rãi làm nhiều người nhận định vội vàng bị viêm nha chu trầm trọng có nhổ sau đặt implant kết tối ưu Nha chu coi vai trò điều trị định nhổ đặt implant coi giải pháp tốt Hình 12.1 So sánh tổ chức quanh răng thật quanh implant Vai trò nha chu chẩn đoán Như biết đặt implant vào xương hàm khơng khó Vấn đề khó chẩn đốn xương mơ mềm vùng cần đặt implant việc khó Càng khó xương thiếu thiếu chiều ngồi-trong chiều dọc, vùng trước hàm trên, vùng yêu cầu thẩm mỹ cao 119 Phải chẩn đoán thật cẩn thận để lập kế hoạch điều trị thích hợp tránh tai biến lúc phẫu thuật đặt implant nguy biến chứng sau phẫu thuật thất bại sau đặt implant Nhiễm trùng vùng phẫu thuật nguy lớn cho implant điều kiện khác thích nghi Do vậy, bị bệnh nha chu thời kỳ nhiễm trùng cấp tính mạn tính khơng thể n tâm nhổ đặt tức implant mà tránh thất bại (nếu không điều trị để loại bỏ ổ nhiễm đem lại tình trạng khỏe mạnh cho mơ nha chu) Để đặt implant tránh thất bại, thiết phải điều trị nha chu trước để loại bỏ ổ nhiễm tạo vùng nha chu lành lạnh BS chuyên khoa nha chu đảm trách Nếu không, định nhổ đặt implant tức khơng phải lựa chọn tối ưu Có trường hợp định nhổ đặt implant BS chuyên khoa nha chu điều trị Trong trường hợp đặt implant lại lựa chọn tối ưu cho bệnh nhân Vì vậy, chẩn đoán điều trị BS nha chu cần thiết Có ba khía cạnh vấn đề đặt ra: Triết lý điều trị Y đức điều trị Y thuật điều trị Chỉ có điều trị bệnh nha chu đánh giá kết điều trị bác sỹ chuyên khoa nha chu có giá trị mặt pháp lý Đây vai trò pháp lý chuyên khoa xã hội có nha khoa quy, đại Đây khái niệm nước tiên tiến nước ta Phẫu thuật nha chu học phần bắt buộc trước học implant Đây vấn đề cần đặt cho chuyên khoa implant quan tâm đào tạo Ở nước có nghành Nha khoa phát triển implant trực thuộc môn nha chu mơn riêng người phụ trách phải chun viên nha chu giàu kinh nghiệm nhiều năm Kết luận Ngày vấn đề tích hợp xương quanh implant khơng vấn đề bàn cãi Vấn đề phải hồn thiện tiếp tục tích hợp mơ mềm, nói cách khác 120 thẩm mỹ implant nha khoa nói riêng thẩm mỹ nha khoa nói chung Vậy implant nha khoa phát triển hoàn thiện ứng dụng rộng rãi, vai trò nha chu khơng khơng mà hỗ trợ tích cực mong đem lại kết tối ưu chức lẫn thẩm mỹ cho implant Nha chu không vai trò điều trị mà có thêm vai trò hỗ trợ tích cực cho implant kể vai trò pháp lý Do trang bị kiến thức kỹ nha chu cho BS RHM yêu cầu đáng cần thiết trước trang bị kiến thức implant Nói cách khác học phần sở cho implant nha khoa Đã đến lúc chuyên khoa nghành RHM cần đặt vai trò pháp lý để tham mưu cho nhà quản lí y tế có sở pháp lí xử lý vi phạm sở điều trị, bảo đảm quyền lợi đáng hợp pháp bệnh nhân khơng phần biệt sở cơng hay tư Hình 12.2 Tăng chiều cao lợi dính ghép mơ lợi tự 121 Hình 12.3Trường hợp tái sinh mơ có hướng dẫn để tăng kích thước xương theo chiều ngang 122 Hình 12.4 Tăng chiều cao chiều ngang xương để tạo thuận lợi cắm implant Câu hỏi lượng giá Việc quan trọng đặt Implant: A Mức chi phí B Đánh giá mơ mềm C Đánh giá xương D Đánh giá mô mềm xương Chỉ định đặt Implant tức thì: A Vùng mơ nha chu viêm cấp tính B Vùng mơ nha chu viêm mạn tính C Vùng mơ nha chu khỏe mạnh D Áp xe quanh vùng định đặt Implant 123 Câu đúng: A Cần học nha chu trước học implant B Không cần nắm nha chu C Trường hợp mô nha chu đặt implant tức D Implant quan trọng nha chu Câu phát biểu sai nội dung: A Nha chu implant có mối quan hệ chặt chẽ với B Việc tích hợp xương thẩm mỹ quanh implant quan trọng C Nha chu hỗ trợ tích cực cho implant D Nha chu implant chuyên ngành tách biệt So sánh mô quanh quanh thật quanh implant qua hình vẽ 6.Mơ nha chu khỏe mạnh đặt implant tức thì? Đ/S Các phẫu thuật tái sinh mơ có hướng dẫn khơng làm tăng kích thước xương theo chiều đứng chiều ngang được? Đ/S Vùng thẩm mĩ phía cửa hay phải ghép xương cắm implant? Đ/S Phẫu thuật nha chu không yếu tố quan trọng hang đầu phẫu thuật cắm implant? Đ/S 10 Phải nắm rõ phương pháp phẫu thuật nha chu trước cắm implant? Đ/S Đáp án 1D; 2C; 3A; 4D; 6Đ; 7S; 8Đ, 9S; 10Đ 124 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Đình Hải cộng (2013) Bệnh học quanh răng, Nhà xuất Y học Trần Giao Hòa (2009) Phẫu thuật tạo hình nha chu, Nhà xuất Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh Michael G Newman, Fermin A Carranza et al (2011) Etiology of periodontal diseases, Carranza’s Clinical Periodontology, elevent edition, Elsevier Saunder; Philadenphia Klaus H et al (2004).Structural Biology Color Atlas of Dental Periodontology, three edition, Gorrg Thieme Verlag Stuttgart; NewYork Rosemarie E.Walchuck (2010).Risk Factors for Chronic Periodontal Diseases Periodontitis Symptoms, Treatment and Prevention, Nova Science Publishers ... ghép implant Kỹ phẫu thuật từ đến nâng cao hướng dẫn chỉnh sửa học viên, giúp học viên hồn thiện kỹ phẫu thuật nha chu MỤC LỤC BÀI 1.GIẢI PHẪU NHA CHU ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT NHA CHU I Mục tiêu... cao kỹ trình độ dó Khố học phẫu thuật nha chu cung cấp nhìn tồn diện phẫu thuật nha chu, từ sở giải phẫu mô học, đến chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị thực hành kỹ phẫu thuật nhằm giúp học viên... trị phẫu thuật Bao gồm kỹ thuật chuyên sâu để loại bỏ túi nha chu, phục hồi thiếu hụt tổ chức Được thực sau hoàn thành điều trị khởi đầu Bao gồm phẫu thuật nạo lợi, phẫu thuật vạt loại bỏ túi nha