MỞ RỘNG CÁC LỰA CHỌN TÀI CHÍNH DÀI HẠN CHO PHÒNG CHỐNG HIV Ở VIỆT NAM

MỞ RỘNG CÁC LỰA CHỌN TÀI CHÍNH DÀI HẠN CHO PHÒNG CHỐNG HIV Ở VIỆT NAM Tháng năm 2012 Tóm tắt Trong năm gần đây, Việt Nam đạt thành công đáng kể việc mở rộng chương trình nhằm ứng phó với đại dịch HIV/AIDS Tuy nhiên, dù quan công lập tổ chức dân xã hội đóng vai trò thành cơng tới 74% nguồn lực lại đối tác nước phát triển cung cấp Do hệ khủng hoảng tài tồn cầu thời kỳ thắt lung buộc bụng tài nhiều nước phát triển, nguồn tài trợ dự kiến giảm năm tới Điều tạo thách thức lớn cho nhà hoạch định sách Việt Nam muốn đảm bảo mức độ chất lượng dịch vụ HIV/AIDS trì mở rộng Để đáp ứng với thách thức này, báo cáo chúng tơi tìm hiểu số lựa chọn tài nước nhằm ứng phó với HIV/AIDS đánh giá tiềm đóng góp lựa chọn đáp ứng nhu cầu nhu cầu ước tính tương lai cho chương trình HIV/AIDS quốc gia Dự tính nguồn lực cần thiết cho giai đoạn 2012-2020 tăng từ 2,4 nghìn tỷ VNĐ vào năm 2012 lên 6,4 nghìn tỷ VNĐ vào năm 2020 Nguồn lực sẵn có ước tính 2,4 nghìn tỷ VNĐ vào năm 2012, giảm xuống 1,13 nghìn tỷ VNĐ vào năm 2020 Theo số liệu kịch gốc ban đầu, khoảng thiếu hụt tài năm 2012 0,09 nghìn tỷ VNĐ tăng lên 5,3 nghìn tỷ VNĐ vào năm 2020 Khoảng thiếu hụt tài năm 2012/13 tương đương với 0,04% GDP Đến năm 2020, khoảng thiếu hụt tăng lên 0,085% GDP Để lấp đầy khoảng thiếu hụt này, chúng tơi tìm hiểu số nguồn tài bổ sung nước, bao gồm tăng cường đóng góp tài từ ngành đóng góp lĩnh vực tư nhân, thực thu phí hàng khơng, tăng thuế tiết kiệm hiệu Bảo hiểm Y tế Xã hội (BHYTXH) cơng cụ tài tiềm phòng chống HIV AIDS thơng qua việc tăng tiếp cận dịch vụ ngoại trú nội trú bao gồm điều trị bệnh nhiễm trùng hội cho bệnh nhân AIDS người nhiễm HIV Việt Nam mong đợi bảo hiểm y tế trở thành nguồn lực tiềm để thu hẹp thiếu hụt nhu cầu nguồn lực nguồn lực sẵn có Chương trình bảo hiểm y tế toàn dân chứng kiến gia tăng số lượng người nhiễm HIV tham gia chương trình BHYT Trong bối cảnh khơng có nguồn lực khác cho điều trị HIV/AIDS, nên tìm hiểu kỹ khả BHXHVN nhằm xác định liệu BHXHVN chi trả phần thuốc điều trị ART cho bệnh nhân Chúng tơi ước tính giai đoạn 2012-2020, VSS có khả đóng góp khoảng 5,84 nghìn tỷ VNĐ cho chi phí điều trị HIV/AIDS Tất nhiên, điều tùy thuộc vào nhu cầu cạnh tranh khác (các ưu tiên VSS) nguồn vốn thỏa đáng giai đoạn Về bước tiếp theo, (i) bên liên quan cần đạt đồng thuận nguyên tắc BHXHVN tăng dần chi trả cho dịch vụ y tế liên quan tới AIDS nhà tài trợ rút dần đi; (ii) cần tiến hành phân tích thống kê bảo hiểm chi tiết để có ước tính xác số lượng PLWHA BHXHVN bao phủ qua giai đoạn thời gian, lợi ích cụ thể liên quan tới AIDS mà họ hưởng theo BHXHVN; (iii) điều quan trọng phải hiểu cách chuyển dịch từ nguồn vốn tài trợ sang thay bao phủ BHXHVN Lý tưởng có q trình chuyển đổi liền mạch từ tài trợ sang bảo hiểm BHXHVN Điều đòi hỏi phải có kế hoạch chi tiết với nhà tài trợ Kinh nghiệm quốc tế nhấn mạnh vai trò việc lồng ghép tài từ khu vực cơng hỗ trợ nguồn lực cho chương trình HIV/AIDS Trong bối cảnh Việt Nam, số ngành thực hoạt động phòng chống HIV/AIDS, mong muốn theo đuổi lựa chọn lồng ghép nguồn lực nhiều không ý thời điểm Lý việc đòi hỏi thay đổi Luật Ngân sách với quy định ngành trả chi phí liên quan tới ‘Y tế, dân số kế hoạch hóa gia đính’ Đóng góp từ khu vực tư nhân đóng vai trò quan trọng chiến chống lại đại dịch HIV/AIDS Có thể khuyến khích đóng góp khu vực tư nhân thơng qua tăng cường ý thức công dân tác động trực tiếp HIV/AIDS tới cơng việc kinh doanh Có khả tăng đóng góp khu vực tư nhân Việt Nam Trên sở dự tốn thơ, chúng tơi ước tính thu 0,76 nghìn tỷ VNĐ năm 2020 để tài trợ cho chương trình dự phòng nơi làm việc khu vực tư nhân Tuy nhiên, để chuyển dịch theo xu hướng tham gia nhiều khu vực tư nhân, đòi hỏi số bước, bao gồm (i) tăng cường vận động nhằm khuyến khích cơng ty tư nhân đóng vai trò lớn tài trợ cho chương trình phòng chống HIV/AIDS nơi làm việc, (ii) xác minh chi phí chương trình này; (iii) ước tính tác động tài tác động kinh doanh tới doanh nghiệp Sử dụng thu phí hàng khơng chuyến bay khởi hành quốc tế, chế tài sáng tạo thực gần số nước Châu Âu số nước Châu Phi, có tiềm gia tăng doanh thu Dựa lưu lượng vận tải hàng khơng ước đốn, chúng tơi ước tính doanh thu từ mức phí hàng khơng USD vào khoảng 1,31 nghìn tỷ VNĐ năm 2020 Tính tốn dựa ước tính thận trọng mức tăng trưởng lượng hành khách năm tới trở thành nguồn thu bổ sung hữu hiệu thu mức phí tương đối nhỏ tổng chi phí vé máy bay mức phí khơng ảnh hưởng tới người nghèo Cần thực việc thu phí hàng khơng bước một, bao gồm việc tham vấn với hãng hàng không Việt Nam, quan thuế có liên quan tới quy trình Mục đích quy trình tham vấn nhằm thu hút tham gia ngành cơng nghiệp VAAC UNAIDS xem xét kết hợp với đại diện UNITAID trình họ chia kinh nghệm quốc tế cụ thể Nếu nguồn tài khác chưa đủ, khơng gian tài bổ sung tạo thông qua vay bổ sung Trong trường hợp Việt Nam, phủ tăng vay năm gần để chống lại tác động khủng hoảng tài tồn cầu Trong có khả gia tăng nguồn lực cho HIV AIDS từ nguồn vay bổ sung ngắn hạn, báo cáo không xem xét kỹ lựa chọn ước tính loại trừ nguồn lực có từ vay Cũng cần nhấn mạnh tầm quan trọng khoản tiết kiệm hiệu xác định ưu tiên tình mà nguồn lực bổ sung chưa thể huy động sớm Khi nguồn lực sẵn có khơng phù hợp với nhu cầu xác định (nghĩa thiếu hụt tài khơng thể giảm hồn tồn nhờ nguồn lực bổ sung) giải pháp rõ ràng cho thiếu hụt vốn ưu tiên hóa nguồn vốn cho dịch vụ có ưu tiên cao sau rút bớt vốn khỏi dịch vụ không coi ưu tiên cao Mọi hệ thống chăm sóc y tế nhiều cấp độ phải đưa định khó khăn hàng ngày, cơng khai hay ngấm ngấm Nói tóm lại, từ tổng kết nguồn lực bổ sung mô tả trên, kiểm định tổng nguồn lực sẵn có cho HIV Thu phí hàng khơng đem lại doanh thu lớn tương đương 82% nguồn lực suốt thời gian nghiên cứu Khi tất nguồn lực bổ sung nêu cộng them vào nguồn lực nền, rõ ràng thiếu hụt tài lấp đầy dễ dàng Lời cảm ơn Báo cáo sản phẩm Văn phòng Chương trình phòng chống AIDS Liên hợp Quốc (UNAIDS) Việt Nam UNAIDS Việt Nam phối hợp với Cục phòng chống AIDS Việt Nam tiến hành Chúng xin chân thành cảm ơn đóng góp thơng tin tri thức từ cá nhân tổ chức sau:  PGS.TS Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng Bộ Y tế, Cục trưởng Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế  PGS.TS Bùi Đức Dương, Phó Cục trưởng Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế  ThS Dương Thúy Anh, Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế ;  Ông Nguyễn Quang Ân, Phó Vụ trưởng Vụ Kế hoạch Tài chính, Bộ Y tế;  Bà Đỗ Thị Thúy Hằng, Phó Vụ trưởng Vụ Hành nghiệp ơng Nguyễn Tri Phương, Vụ Ngân sách, Bộ Tài chính;  Ơng Lê Văn Khảm, Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế  Ông Dương Tuấn Đức, Ban thực sách y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam;  Các nhà tài trợ: PEPFAR, WB, DFID, WHO, ADB nhà tài trợ khác;  Bà Nguyễn Thu Anh – Chemonics,  Ông Lê Ngọc Bảo - Pathfinder Việt Nam  Các thành viên tham gia buổi thuyết trình ngày 18/04/2012 Cục phòng chống HIV/AIDS (khi chúng tơi trình bày sơ thảo báo cáo), họ đóng góp ý kiến thấu đáo tích cực Lời cảm ơn đặc biệt dành cho bác sĩ Andreeva Vladanka, Cố vấn theo dõi đánh giá (M&E),và bác sĩ Nguyễn Cẩm Anh - Chuyên gia phân tích M&E, UNAIDS Việt Nam hỗ trợ giúp đỡ kỹ thuật nhiệt tình trình thực đánh giá Báo cáo nhận hỗ trợ kỹ thuật TS Robert Greener, văn phòng UNAIDS Geneva Thụy sĩ Báo cáo này biên soạn viết nhóm tác giả gồm Robin Thompson, Ed Humphrey, Tomas Lievens Nguyễn Thị Thúy Nga Các tác giả nhân viên quan Quản lý Chính sách Oxford (Oxford Policy Management) Nguyễn Thị Thúy Nga giảng viên Trường Đại học Y tế Công cộng Hà nội Người nhận phản hồi báo cáo đồng tác giả Tomas Lievens, tomas.lievens@opml.co.uk Mục lục Tóm tắt Lời cảm ơn Mục lục Danh mục bảng biểu Cơ sở báo cáo 10 Nhu cầu nguồn lực, giai đoạn 2012-2020 12 Bối cảnh kinh tế vĩ mô 14 Kịch 17 4.1 Nguồn lực tài sẵn có 17 4.2 Thiếu hụt tài cho HIV/AIDS 20 Các nguồn tài thay 22 5.1 Bảo hiểm y tế xã hội 22 5.2 Nguồn tài lồng ghép/mainstreaming -đóng góp từ khu vực cơng lập 27 5.3 Đóng góp cơng ty tư nhân 31 5.4 Thu phí hàng khơng 36 5.5 Vay bổ sung 39 5.6 Thiếu hụt tài nguồn vốn thay 39 Cải thiện hiệu (efficiency) 42 6.1 Dự đoán hiệu đạt (efficiency gains) 43 6.2 Hiệu thuốc (drug efficiency) 44 6.3 Thiếu hụt tài cho AIDS với nguồn lực bổ sung tăng hiệu 46 6.4 Các bước để cải thiện hiệu 46 Xác định Ưu tiên chương trình phòng chống HIV/AIDS 49 Phân tích độ nhạy 51 8.1 Dòng vốn cho HIV/AIDS từ bên 51 8.2 Các giả định kinh tế vĩ mô 52 8.3 Các khoản tiết kiệm hiệu 53 Đóng góp cho phòng chống AIDS ngồi nguồn cơng lập: đủ 54 10 Lộ trình xây dựng chiến lược tài bền vững cho HIV AIDS 55 11 Kết luận 56 12 Những điểm hạn chế 58 Tài liệu tham khảo 59 Cơ sở 60 Nhiệm vụ 61 Công việc Chuyên gia 61 Khung thời gian 63 Các thành viên nhóm 63 Phụ lục A3 – Tổng quan lý thuyết kinh tế vĩ mô 66 Phụ lục A4 – Kế hoạch ngân sách Nhà nước năm 2011 (Các Bộ, Ngành trung ương tập trung hóa) 74 Phụ lục A5 – Ước tính chương trình can thiệp nơi làm việc doanh nghiệp 76 Phụ lục A6 – Hiệu thuốc 79 Phụ lục A8 So sánh chi tiêu phủ, chi tiêu y tế chi tiêu cho AIDS 85 Danh mục bảng biểu Các từ viết tắt ADB Asian Development Bank (Ngân hàng phát triển châu Á) AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ART Anti Retroviral Therapy (Liệu pháp điều trị kháng retrovirus) ASC Danh mục chi tiêu cho AIDS AusAid Australian Agency for International Development (Cơ quan phát triển quốc tế Úc) DFID UK Department of International Development (Văn phòng phát triển quốc tế Anh) GFATM Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (Quỹ tồn cầu phòng chống AIDS, Lao sốt rét) HCMC Thành phố Hồ Chí Minh HIV Human Immunodeficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch người) IDU Người nghiện chích ma túy M&E Theo dõi đánh giá MOH Bộ Y tế MOLISA Bộ Lao động – Thương binh Xã hội MSM Nam giới quan hệ tình dục đồng tính NGO Tổ chức phi phủ NHA Tài khoản y tế quốc gia ODA Hỗ trợ phát triển hải ngoại OI Nhiễm trùng hội PAC Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh PEPFAR President's Emergency Plan for AIDS Relief (Kế hoạch cứu trợ khẩn cấp phòng chống HIV/AIDS tổng thống Hoa Kỳ) PLHA Người có H PS Người cung cấp dịch vụ STI Các nhiễm trùng lây qua đường tình dục FSW Phụ nữ bán dâm UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS) UNDP United Nations Development Programme (Chương trình phát triển bền vững Liên hợp quốc) UNGASS United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS (Phiên họp đặc biệt Đại hội đồng Liên hợp quốc HIV/AIDS) UNICEF United Nations Children’s Fund (Quy nhi đồng Liên hợp quốc) VAAC Cục phòng chống HIV/AIDS VSS Quỹ bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXHVN) WB Ngân hàng giới WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) Cơ sở báo cáo Mãi gần đây, khan nguồn lực chưa phải vấn đề ưu tiên chương trình sách HIV/AIDS tồn cầu Trái lại, trường hợp đặc biệt bảo vệ thành công nhiều sở (Peter Piot 2008) Phá vỡ suy nghĩ thông thường tài bền vững để phát triển, lời kêu gọi đề xuất dự án Quỹ tồn cầu phòng chống AIDS, Lao sốt rét viết: “Các ứng viên không cần chứng minh khả tài độc lập dành cho can thiệp đích kết thúc kỳ hạn đề xuất.”1 Từ cuối năm 1990 đầu năm 2000, động lực trị tồn cầu nhằm ‘chấm dứt nghèo đói’ làm nảy sinh hai tham vọng liều lĩnh việc hỗ trợ phát triển quốc tế Dự án Phát triển Thiên niên kỷ dành hẳn mục tiêu riêng cho HIV/AIDS, Quỹ tồn cầu phòng chống AIDS, Lao sốt rét thành lập với mục tiêu nhằm tạo tiến triển cơng phòng chống ba vấn đề y tế cơng cộng quan trọng tồn giới Tuy nhiên, kể từ Hội nghị Liên hợp quốc Tài cho phát triển Monterrey năm 2002, cam kết trị khơng thực đầy đủ ODA tăng dự kiến.2 Sau khủng khoảng tài năm 2008, nhiều quốc gia thu nhập thấp trung bình tự hỏi liệu nước chun tài trợ có trì mức hỗ trợ họ cam kết hay không cách Trong đó, thành cơng chương trình điều trị ART góp phần giúp phủ hiểu chương trình phòng chống HIV/AIDS đặc biệt điều trị ARV giúp người nhiễm HIV hưởng sống lâu Do đó, phủ, đặc biệt nước có tỷ lệ nhiễm HIV cao, phải gánh vác trách nhiệm quan trọng việc đáp ứng nhu cầu Dịch HIV Việt Nam giai đoạn tập trung, với tỷ lệ nhiễm HIV cao quần thể đặc thù – người nghiện chích ma túy (IDU), phụ nữ mại dâm (FSW) nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) Đến 31/12/2009, có 160.019 trường hợp nhiễm HIV báo cáo 44.050 trường hợp tử vong AIDS Năm 2009, có 15.713 trường hợp nhiễm HIV báo cáo 2.010 tử vong AIDS (Chính phủ Việt Nam, 2010) Ước tính đến năm 2010 có 254.000 người có H (PLHIV) tăng lên 280.000 vào năm 2012 (UNGASS, 2010) Đánh giá chi tiêu quốc gia cho HIV/AIDS (NASA) 2008–2009 ước tính Việt Nam chi 96,2 triệu USD năm 2008 127,8 triệu USD năm 2009 137,4 triệu USD năm 2010 cho phòng chống HIV/AIDS, phần lớn (~74%) từ nguồn tài trợ quốc tế Báo cáo UNGASS 2008-2009 báo cáo Tiến độ AIDS toàn cầu Việt Nam năm 20102011 nhấn mạnh việc mở rộng đáng kể hoạt động dự phòng điều trị hai năm vừa qua kết mở rộng nguồn tài trợ Báo cáo thừa nhận Việt Nam đạt mức quốc gia có thu nhập trung bình, nguồn hỗ trợ tài bên ngồi bắt đầu giảm sút Báo cáo UNGASS xác định việc trì mở rộng chương trình điều trị ART MMT thách thức đòi hỏi phải quan tâm khẩn cấp kết luận rằng, “kinh nghiệm hai năm vừa qua cho thấy đối tác phát triển nên: (1) vận động để có thêm nguồn lực nước dành cho ứng phó với HIV, (2) đảm bảo chương trình họ phù hợp với ưu tiên quốc gia lĩnh vực khác, (3) hỗ trợ cho việc điều phối lập kế hoạch đa ngành tốt hơn.” Gorik Ooms, Wim Van Damme, Brook K Baker, Paul Zeitz Ted Schreker (2008) "Tiếp cận 'đường chéo' tài Quỹ toàn cầu: liều thuốc cho bất ổn hệ thống y tế?" Tồn cầu hóa y tế 4(6) Tài phát triển tồn cầu (2008) Các dòng tài cho nước phát triển: xu hướng triển vọng, Nhóm Ngân hàng giới 10 Bảng 1: Các mối liên kết lĩnh vực khung lý thuyết kinh tế vĩ mô Tới Từ Thực tế GDP (để dự báo Doanh thu) Thực tế Tài Nợ Tài Tiền tệ GDP (để dự báo Dòng tiền lớn) Giải ngân ròng nợ quốc nội Chi tiêu phủ Tài trợ nước Giải ngân nợ nước Giải ngân nợ nước Trả lãi Nợ Lãi từ nợ nước Dự trữ nợ (để tính Tài sản ròng quốc nội) Các khoản trả nợ nước ngồi Tiền tệ Nhập Đối ngoại Đối ngoại Tỷ giá hối đoái Xuất 71 Thay đổi tài sản dự trữ thức Các khoản trả nợ nước ngồi Sử dụng khung lý thuyết trên, ta tóm gọn dự báo kinh tế lĩnh vực khác vào số giả định quan trọng Sử dụng giả định với mối liên kết định thức mô tả trên, dự báo loạt biến số kinh tế vĩ mô tương lai Do vậy, khung lý thuyết vận hành cách trì dự báo IMF ngắn hạn trung hạn sau tạo loạt giả định cấp cao biến kinh tế vĩ mô quan trọng dài hạn Các giả định dựa việc ngoại suy từ dự báo trung hạn IMF phân tích thơng tin sẵn có kinh tế quốc gia sở Kết hợp với nguồn lực cho phòng chống HIV/AIDS Các nguồn lực cho phòng chống HIV/AIDS chia thành hai dạng: nguồn thu nguồn chi Việc phân biệt rõ hai nguồn quan trọng để tránh tính tốn trùng lặp Ví dụ, nguồn tài trợ tính nguồn thu, tính nguồn chi phủ Bảng 9.1 thể nguồn lực phòng chống HIV/AIDS kết hợp vào khung lý thuyết kinh tế vĩ mô lĩnh vực mà chúng liên quan trực tiếp Bảng 10.1 Các nguồn lực cho phòng chống HIV/AIDS khung lý thuyết kinh tế vĩ mơ Dòng vốn Mối liên kết Nguồn thu Các nguồn tài trợ nước ngồi tính ngân sách Tài chính, Đối ngoại Các nguồn tài trợ nước ngồi khơng tính ngân sách Khơng Các khoản vay dự án nước ngồi Tài chính, Đối ngoại, (Nợ) Thuế khoản thu từ phí, lệ phí nguồn thu khác phủ dành cho HIV/AIDS Vay nước phủ dành cho HIV/AIDS Tài Tài chính, (Nợ) Nguồn chi Chi thường xuyên phủ Tài Chi tiêu dự án tài trợ nước ngồi khơng tính ngân sách Chi tiêu cá nhân công ty tư nhân Không Thực tế Những nguồn lực lồng ghép vào lĩnh vực phù hợp khung lý thuyết kinh tế vĩ mơ Điều đảm bảo tính qn hai chiều dự báo kinh tế vĩ mô dự báo chi tiêu cho HIV Trước tiên, nguồn lực xác định ngoại sinh (hoặc thơng qua yếu tố bên ngồi định sách), kết nối với khung lý thuyết kinh tế vĩ mô để thay đổi biến có tác động kinh tế vĩ mơ Ví dụ, mức trợ cấp cao từ nhà 72 tài trợ nước ngồi (i) làm tăng chi tiêu phủ lĩnh vực tài (ii) gia tăng thay đổi dự trữ thức lĩnh vực đối ngoại (một số nhiều hệ khác) Tương tự, định tăng vay vốn để tài trợ cho HIV (i) làm tăng chi tiêu phủ, thâm hụt nợ phủ lĩnh vực tài (ii) chi trả lãi suất cao cho khoản nợ dẫn tới gia tăng thâm hụt năm (một lần lại số nhiều hệ khác) Thứ hai, nguồn lực cho phòng chống HIV/AIDS kết nối với biến kinh tế vĩ mơ nhằm mơ hình hóa tầm cỡ chúng kịch khác Ví dụ, trợ cấp khoản vay bên chuyển đổi thành nội tệ thơng qua tỷ giá hối đối, nguồn lực quốc nội liên kết với tăng trưởng GDP để xem xét thay đổi kịch khác tăng trưởng kinh tế Sử dụng khung lý thuyết trên, ta thêm nhiều giả định khác biến kinh tế vĩ mơ quan trọng nguồn tài cho HIV/AIDS nhằm kiểm tra kịch cho chi tiêu phòng chống HIV/AIDS tương lai Những kịch hỗ trợ nhiều số khác nhằm đánh giá tính xác thực kịch (vd, chi tiêu cho HIV/AIDS có mức GDP?) mức ổn định kinh tế vĩ mô kịch (vd, nợ phủ có bền vững khơng? Cán cân tốn có ổn định khơng?) 73 Phụ lục A4 – Kế hoạch ngân sách Nhà nước năm 2011 (Các Bộ, Ngành trung ương tập trung hóa) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Bộ Văn phòng chủ tịch nước Văn phòng quốc hội Văn phòng Đảng Cộng sản Văn phòng phủ Văn phòng trung ương phòng chống tham nhũng Học viện trị quốc gia HCM Tòa án nhân dân tối cao Việt Nam Viện kiểm sát nhân dân tối cao Việt Nam Bộ Ngoại giao Bộ Nông nghiệp Ủy ban Sông Mê Kông Bộ Giao thông vận tải Bộ Công nghiệp Bộ Xây dựng Bộ Y tế Bộ Giáo dục – đào tạo Bộ Khoa học cơng nghệ Bộ Văn hóa – thể thao du lịch Bộ Lao động – thương binh xã hội Bộ Tài Bộ Tư pháp Ngân hàng nhà nước Bộ Kế hoạch đầu tư Bộ Nội vụ Bộ Tài nguyên môi trường Bộ Thông tin truyền thông Ủy ban dân tộc thiểu số Ban kiểm tra phủ Kiểm tốn nhà nước Tin nhanh Việt Nam Truyền hình Việt Nam Đài tiếng nói Việt Nam Viện Khoa học cơng nghệ Viện Khoa học xã hội Đại học Y Hà Nội Đại học TP.HCM Mặt trận Tổ quốc Việt Nam Văn phòng Thanh niên trung ương Hội liên hiệp phụ nữ Việt Nam Hội Nông dân Việt Nam Hội Cựu chiến binh Việt Nam 74 Triệu VND 117.200 1.456.500 992.850 467.220 30.140 543.370 1.869.930 1.827.740 2.237.140 6.907.717 19.560 11.196.220 1.578.934 1.511.718 4.317.790 5.081.609 734.595 2.061.303 21.013.650 12.138.940 1.351.110 229.780 1.810.576 999.035 2.457.634 805.321 70.040 190.430 336.510 409.060 98.400 523.160 513.577 358.125 549.896 814.330 49.160 299.145 141.508 159.290 27.045 Hội liên hiệp lao động Việt Nam Hội liên hiệp hữu nghị Việt Nam Ngân hàng phát triển Việt Nam Ngân hàng sách xã hội Bảo hiểm xã hội Việt Nam Khác Tổng Nguồn: Bộ Tài chính, Báo cáo ngân sách nhà nước thường niên, 2011 42 43 44 45 46 47 75 164.205 124.580 2.060.000 3.260.000 29.700.000 6.774.576 130.380.619 Phụ lục A5 – Ước tính chương trình can thiệp nơi làm việc doanh nghiệp Mục chi phí # Thành lập ủy ban phòng chống HIV/AIDS - Họp cán quản lý doanh nghiệp Giải thích chi phí (cho năm) - nhân viên nổ để thực (lấy ý kiến thống nhất, chuẩn bị giấy tờ, thông qua, tổ chức họp, v.v.) họp x 0,5 (lương 28.842VND/giờ) x người nhân viên x ngày (lương 138.400VND/ngày) - Văn phòng phẩm sở Sẽ khơng tính Chi phí đơn vị (VND) /doanh nghiệp 86.525 /doanh nghiệp 276.880 /doanh nghiệp Tổng 363.406 Xây dựng sách dự phòng HIV/AIDS nơi làm việc - nhân viên nổ để tham dự đào tạo dự án, soạn thảo hồn thành sách - cán quản lý để rà sốt thơng qua sách - Văn phòng phẩm sở Tổng nhân viên x ngày (lương 138.400VND/ngày) cán quản lý x 0,5 (lương 28.842VND/giờ) Sẽ khơng tính /doanh nghiệp 276.880 /doanh nghiệp 28.842 /doanh nghiệp 305.722 Xây dựng kế hoạch hành động báo cáo - nhân viên nổ để soạn thảo hoàn thiện kế hoạch hành động chuẩn bị báo cáo hàng quý - cán quản lý để rà soát thông qua kế hoạch báo cáo - Họp ủy ban phòng chống HIV để rà sốt kế hoạch báo cáo - Văn phòng phẩm nhân viên x 0,25 ngày (lương 138.400VND/ngày) x lần cán quản lý x 0,5 (lương 28.842VND/giờ) x lần họp x 0,5 (lương 28.842VND/giờ) x người Photo 20 trang x 200 VND/trang /doanh nghiệp 207.660 /doanh nghiệp 72.104 /doanh nghiệp 43.263 /doanh nghiệp 4.000 - Cơ sở Sẽ khơng tính /doanh nghiệp Tổng 327.027 Thành lập nhóm giáo dục đồng đẳng doanh 76 nghiệp - Họp ủy ban phòng chống HIV để lựa chọn nhóm GDĐĐ - nhân viên để chuẩn bị định thành lập phạm vi cơng việc nhóm GDĐĐ - Đào tạo GDĐĐ - nhân viên để huấn luyện giám sát GDĐĐ - GDĐĐ chuẩn bị báo cáo hàng tháng để nộp - Văn phòng phẩm - Cơ sở Tổng Thực hoạt động truyền thông HIV - GDĐĐ thực kiện truyền thơng nhóm IPC - Người lao động tham dự kiện truyền thông HIV - Văn phòng phẩm sở để tổ chức kiện truyền thông - Làm hợp đồng cho kiện truyền thông/đào tạo Tổng Thực chương trình tiếp thị xã hội bao cao su Giới thiệu người làm công tới dịch vụ VCT, RTI/STI, ART, MMT cai nghiện - nhân viên y tế chịu trách nhiệm họp x 0,5 (lương 28.842VND/giờ) x người nhân viên x 0,25 ngày (lương 138.400VND/ngày) người lao động x ngày (lương 92.293VND/ngày) nhân viên x 0,25 ngày/tháng x 12 tháng người lao động x 0,1 ngày/tháng x 12 tháng Photo trang x 200 VND/trang x 12 tháng Sẽ khơng tính /doanh nghiệp 43.263 /doanh nghiệp 34.610 /người lao động 276.880 /doanh nghiệp 415.321 /người lao động 110.752 /doanh nghiệp 14.400 GDĐĐ x 0,25 ngày/tháng / GDĐĐ 276.880 người lao động x giờ/năm /người lao động 46.147 300.000 VND/sự kiện /sự kiện 300.000 Chưa thực nhân viên x giờ/tháng x 12 tháng /doanh nghiệp 830.641 - Tiến hành VCT môi trường làm việc người lao động x 50.000VND/xét nghiệm +tư vấn Tổng Cung cấp chăm sóc hỗ trợ cho người có H, 77 /người lao động 50.000 gia đình họ - Hỗ trợ tài cho người làm công bị nhiễm HIV người x 500.000 VND 1.000.000 Khuyến khích hợp tác với cộng đồng quyền địa phương phòng chống HIV, chăm sóc hỗ trợ cho người có HIV - Tiến hành kiện truyền thông cho cộng đồng (Nam Trieu) 10 Gây quỹ để phòng chống HIV hỗ trợ người có H nơi làm việc hay cộng đồng 500.000 VND/sự kiện 500.000 Nguồn Chemonics, liệu năm 2009-2010 78 Phụ lục A6 – Hiệu thuốc Bảng F.1 Giá giao dịch trung bình thuốc ARV phác đồ bậc cho bệnh nhân người lớn năm (USD/người-năm) cho nước có thu nhập trung bình thấp chi phí Điều trị trung bình hàng năm cho bệnh nhân Việt Nam năm 2008, 2009 2010 ARV (bậc 1) Liều DDD (viên nang viên mềm) Stavudine (d4T) 30 mg Lamivudine (3TC) 150 mg Nevirapine (NVP) Zidovudine (ZDV) + Lamivudine (3TC) 200 mg 300 mg + 150 mg Efavirenz (EFV) 200 mg Efavirenz (EFV) 600 mg Giá giao dịch trung bình (USD/người-năm) Dữ liệu Việt Nam Chi phí điều trị trung bình năm cho bệnh nhân 2008 2009 2010 2008 2009 Quý I 2010 26 (23-30) 40 (37-45) 19 (19-34) 35 (24-38) 19 (19-19) 31 (31-32) 18 19 32 36 18 18 30 32 48 (43-51) 43 (41-46) 43 (41-46) 37 40 36 42 124 (119134) 230 (195447) 169 (148188) 113 (112120) 319 (169343) 95 ((90114) 106 (106-110) 107 114 105 192 (158-288) 177 64 (64-64) 136 179 32 28 29 30 32 32 104 102 106 107 81 68 79 54 Nhà sản xuất Nước sản xuất Nguồn Aurobindo Pharma Ltd Strides Arcolab Ltd Aurobindo Pharma Ltd Matrix Laboratories Ltd Ranbaxy Ltd Strides Arcolab Ltd Aurobindo Pharma Ltd Hetero Drugs Ltd Ranbaxy Ltd Strides Arcolab Ltd Aurobindo Pharma Ltd Hetero Drugs Ltd Matrix Laboratories Ltd Aurobindo Pharma Ltd Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ SCMS SCMS / Global Fund SCMS / UNITAID SCMS / Global Fund Global Fund SCMS SCMS / UNITAID SCMS / Global Fund Global Fund SCMS SCMS SCMS / Global Fund Global Fund UNITAID Matrix Laboratories Ltd Ranbaxy Ltd Ấn Độ Ấn Độ SCMS / Global Fund Global Fund Emcure Pharmaceuticals Ltd Ấn Độ Global Fund Bảng F.2 Giá giao dịch trung bình thuốc ARV phác đồ bậc cho bệnh nhân người lớn năm (USD/người-năm) cho nước có thu nhập trung bình thấp chi phí Điều trị trung bình hàng năm cho bệnh nhân Việt Nam năm 2008 - 2010 ARV (bậc 2) Abacavir (ABC) Liều 300 mg Didanosine (ddI) 100 mg Didanosine (ddI) 200 mg DDD (viên nang viên mềm) Didanosine (ddI) 250 mg Lopinavir (LPV) + Ritonavir (RTV) 250 mg + 50 mg Ritonavir (RTV) 100 mg Giá giao dịch trung bình (USD/người-năm) 2008 350 (313-374) 212 (187-235) 311 (218-350) 799 (675-874) 1107 (5741000) 283 (99-811) 2009 271 (236-299) 217 (191-272) 266 (241-286) 190 (184-194) 1000 (575-1000) 762 (217-871) Quý I 2010 Dữ liệu Việt Nam Chi phí điều trị trung bình năm cho bệnh nhân 2008 2009 2010 308 Nhà sản xuất Aurobindo Pharma Ltd Matrix Laboratories Ltd Aurobindo Pharma Ltd Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ Nguồn SCMS SCMS SCMS 317 134 Aurobindo Pharma Ltd Aurobindo Pharma Ltd Aurobindo Pharma Ltd Ấn Độ Ấn Độ Ấn Độ SCMS UNITAID SCMS 1001 1001 1171 Abbott Laboratories Ltd Đức SCMS 167 511 Abbott Laboratories Ltd Abbott Laboratories Ltd Đức Anh & Pháp IDA SCMS 230 199 189 159 621 (6211000) 1001 Nước sản xuất Nguồn cho hiệu thuốc: UNAIDS (2010) “Ứng phó với HIV Tuyên bố Doha TRIPS Y tế cơng cộng” Tạp chí Chính sách 30/06/2010 WHO (2010) “Giá giao dịch thuốc kháng retrovirus chẩn đoán HIV từ 2008 tới 03/2010” Báo cáo tổng kết từ Cơ chế báo cáo giá toàn cầu (GPRM) 05/2010 Waning Brenda cộng (2009) “Các chiến lược toàn cầu nhằm giảm giá thuốc kháng retrovirus: Bằng chứng từ Cơ sở liệu giao dịch” Tạp chí Tổ chức Y tế giới 2009; 87:520–528 MSF “Làn sóng khủng hoảng tiếp cận thứ hai: Giá thành chi trả cho thuốc AIDS” Ghi vắn tắt 10/12/2005 80 Phụ lục A7 Lưu ý phương pháp nghiên cứu hiệu kỹ thuật xuyên quốc gia Một nghiên cứu gần Zeng cộng tiến hành, sử dụng phân tích bao phủ liệu (DEA) để đánh giá hiệu kỹ thuật chương trình HIV/AIDS quốc gia nước thu nhập thấp trung bình (Zeng cộng sự, 2009) Sử dụng liệu đầu vào (chi tiêu HIV/AIDS quốc gia) đầu (các dịch vụ HIV/AIDS PLTMC, VCT ARV), phương pháp DEA cho phép xác định lĩnh vực sản xuất cận biên cho dịch vụ HIV/AIDS so với lĩnh vực hiệu mà nước lấy làm chuẩn Đây coi nghiên cứu mang tính bước ngoặt kết cấp quốc gia, đạt hiệu mức độ định Rõ ràng thông tin vô quan trọng phương pháp tiếp cận tài bền vững cho HIV/AIDS Trong đoạn tiếp theo, lướt qua phát quan trọng Zeng áp dụng vào Việt Nam Nghiên cứu xác định mức hiệu kỹ thuật cho chương trình AIDS quốc gia khác Đánh giá chi tiêu AIDS quốc gia (NASA) UNAIDS thực sử dụng để xác định đầu vào cho chương trình HIV/AIDS quốc gia Số người tư vấn xét nghiệm tự nguyện (VCT), số phụ nữ mang thai nhiễm HIV điều trị phòng lây truyền mẹ (PMTCT), số bệnh nhân điều trị kháng retrovirus (ART) chọn làm số đầu chương trình Lưu ý đầu ‘chương trình can thiệp giảm tác hại’ khơng xem xét, không tránh khỏi sai số tiêu cực tới kết của Việt Nam nghiên cứu Tập hợp liệu cuối gồm 68 quốc gia với 151 quan sát, kéo dài từ năm 2002 đến 2007 Trong giai đoạn đầu tiên, tác giả sử dụng phân tích bao phủ liệu (data envelopment analysis-DEA) theo định hướng đầu ra, cách tiếp cận cổ điển nhằm đánh giá hiệu kỹ thuật để ước tính hiệu chương trình HIV/AIDS quốc gia Điểm hiệu thu từ mơ hình DEA theo định hướng đầu tỷ số mức đầu có trọng số mức đầu tiềm quốc gia thực tối ưu Cân nhắc hạn chế mơ hình CCR DEA theo quy ước không kết hợp kiến thức tầm quan trọng tương đối đầu vào đầu trọng số ước tính, tác giả sử dụng mơ hình DEA với vùng bảo đảm (AR), thiết lập giới hạn trọng số cho đầu Trong giai đoạn thứ hai, tác giả cố gắng giải thích khác biệt hiệu các số xác định quản trị, chế tài y tế, tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS, đặc điểm kinh tế nhân học nước yếu tố định tiềm hiệu kỹ thuật chương trình Sau có điểm hiệu từ mơ hình DEA theo định hướng đầu ra, mơ hình hồi quy tác động ngẫu nhiên Tobit với hiệu chỉnh dân số hữu hạn sử dụng để tìm hiểu yếu tố định hiệu chương trình HIV/AIDS Mơ hình Tobit hình thành từ 120 quan sát vào năm 2006 hạn chế liệu Khi đánh giá hiệu chương trình AIDS theo năm, tổng số 151 quan sát, 18 nằm khu vực sản xuất cận biên ( production frontier) với điểm hiệu đạt 100% Những nước thực tốt nước công nhận cho chương trình HIV/AIDS thành cơng Thái Lan, Brazil, Rwanda, xác thực độ tin cậy phương pháp dùng Hiệu trung bình chung 49,8% (độ lệch chuẩn 31,2%), cho thấy nhìn chung, quốc gia tăng gấp đơi đầu họ sử dụng tiền hiệu nước bạn so sánh năm 81 Hình 6.1 minh họa trực quan kết cách vẽ đồ thị hai chiều, chuẩn hóa trọng số cho PMTCT VCT so với ART29 Có sáu quốc gia với hiệu 100% nằm đường sản xuất cận biên, 17 quốc gia có mức hiệu trung bình 40% 100% Hình Đường sản xuất cận biên cho HIV/AIDS 2002-2007 Một kết đáng lưu ý rút từ phân tích DEA gộp (quan sát nước gộp tất năm) hiệu phòng chống AIDS tăng đáng kể qua thời gian, từ 13,3% trước năm 2004 (tính năm 2004) lên 47,7% năm 200730 Điều thể đồ thị 29 Các tác giả chuẩn hóa trọng số tương đối gán cho đầu cách tính trung bình trọng số tương đối tương ứng từ mơ hình DEA quan sát, thiết lập trọng số cho ART 1, PMTCT 0,10 cho VCT 0,01 30 Dữ liệu tổng hợp từ 68 quốc gia thu nhập trung bình thấp từ năm 2002 tới 2007 Mỗi điểm tương ứng với hiệu trung bình năm định 82 Hình Thay đổi hiệu chương trình HIV/AIDS quốc gia qua thời gian (2002-2007) Sau đó, phát làm dấy lên câu hỏi điều tạo nên hiệu chương trình HIV/AIDS Các tác giả xem xét loạt biến số xác minh mức độ ảnh hưởng chúng tới điểm hiệu Bảng Phụ lục D cho thấy kết có ý nghĩa thống kê, mức ý nghĩa chúng đóng góp chúng việc giải thích hiệu (kích thước hệ số) Các biến giải thích quan trọng nhất31 là:  Thu nhập, đo lường logarit [GNI/cap], với giá trị âm cho bình phương biến  Tác động tương tác ‘kiểm soát tham nhũng’ ‘quy định pháp luật’  Tiếng nói trách nhiệm Các yếu tố định ‘thu nhập’ (và giá trị âm cho bình phương nó) cho thấy ứng phó với AIDS nước hiệu đất nước giàu tới điểm định, sau lại hiệu trở lại (đường biểu diễn có dạng chữ U ngược) Các tác giả gợi ý điều nước nghèo thu lợi ích tăng hiệu cách củng cố sở hạ tầng cung cấp dịch vụ mình, sau đó, số điểm (điểm ngoặt đường cong) chuyển trọng tâm sang chất lượng dịch vụ người cung cấp dịch vụ (chủ yếu cán y tế) có thu nhập tương đối cao hơn, dẫn tới giảm hiệu Cách giải thích hợp lý mặt khác hạn chế cách tiếp cận này, chất lượng chương trình AIDS chưa tính đến Định nghĩa tích cực tương tác ‘kiểm sốt tham nhũng’ ‘quy định pháp luật’ hai biện pháp phối hợp với góp phần tạo nên chương trình AIDS hiệu Phát cho thấy quy định luật pháp tôn trọng quyền lực cơng cộng 31 Biến ‘Tiếng nói trách nhiệm’, đo lường “mức độ công dân tham gia vào cơng việc phủ, quyền tự ngôn luận, tự hội họp tự truyền thông”; biến ‘Quy định pháp luật’ đo lường “mức độ tác nhân có đủ niềm tin tuân thủ quy định xã hội” ‘Kiểm sốt tham nhũng’ “mức độ quyền lực cơng cộng thực thi lợi ích tư nhân” Các biến lấy từ liệu Ngân hàng giới 83 thực thi lợi ích cộng đồng, chương trình AIDS thực hiệu Ý nghĩa biến ‘Tiếng nói trách nhiệm’ phản ánh việc nhóm lợi ích tham gia nhiều vào định dẫn tới giá trị sử dụng đồng tiền tốt cung cấp dịch vụ VCT, PMTCT ART Phát phù hợp với hướng dẫn thực hành tốt UNAIDS Khơng có đáng ngạc nhiên tất biến giả qua năm có ý nghĩa cho thấy kiện cụ thể năm, không nắm bắt biến khác, giải thích khác biệt hiệu Trong nghiên cứu Zeng có ý nghĩa vượt xa ứng dụng nghiên cứu này, hiểu biết trực tiếp đóng góp cho nghiên cứu theo cách phạm vi hiệu đạt Việt Nam Tuy nhiên, trước áp dụng kết của nghiên cứu vào Việt Nam, ghi nhận số hạn chế cách tiếp cận Trước hết, nghiên cứu tính đến đầu vào (chi tiêu) ba đầu (VCT, PMTCT, ART), rõ ràng việc đơn giản hóa câu hỏi nghiên cứu thiếu liệu sẵn có Các kết nghiên cứu hiểu ngụ ý phải có giả định mức độ hiệu tính cho VCT, PMTCT ART áp dụng cho chương trình can thiệp khác Thứ hai, hiệu kỹ thuật nghiên cứu đây, khơng phải tiêu chí để đánh giá chương trình AIDS Ví dụ, chương trình AIDS hiệu khơng hiệu đầy đủ Thứ ba, số yếu tố định hiển nhiên liên quan tới quản lý cấu trúc chương trình AIDS, bao gồm chi phí ARV, chưa tính đến kiểm định yếu tố định hiệu Cuối cùng, trước đây, chất lượng dịch vụ cung cấp mang tính trừu tượng Đây hạn chế quan trọng đó, tác động sách phân tích mang tính hàm ý 84 Phụ lục A8 So sánh chi tiêu phủ, chi tiêu y tế chi tiêu cho AIDS Nghìn tỷ VNĐ GDP 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2.581 2.930 3.325 3.777 4.280 4.849 5.495 6.226 7.055 542 77 14,20% 19 609 87 14,20% 21 688 98 14,20% 24 782 111 14,20% 27 891 126 14,20% 31 1.007 143 14,20% 35 1.140 162 14,20% 39 1.290 183 14,20% 44 1.460 207 14,20% 50 3,45% 3,45% 3,45% 3,45% 3,45% 3,45% 3,45% 3,45% 3,45% 2,48 13,28% 3,22% 2,72 12,96% 3,15% 3,23 13,59% 3,30% 3,78 14,02% 3,40% 4,23 13,76% 3,34% 4,72 13,60% 3,30% 5,27 13,42% 3,26% 5,91 13,29% 3,23% 6,43 12,78% 3,10% 0,087 0,47% 0,11% 0,323 1,54% 0,37% 0,867 3,66% 0,89% 1,780 6,60% 1,60% 2,644 8,61% 2,09% 3,372 9,71% 2,36% 4,099 10,43% 2,53% 4,911 11,04% 2,68% 5,300 10,53% 2,56% Chi tiêu VIII Nguồn chi cơng cho y tế (V+VI+VII) tính theo % chi tiêu IX Chi tiêu phủ cho NTP (bao gồm khoản vay viện trợ nước ngồi) tính theo % chi tiêu Nhu cầu nguồn lực tính theo % chi tiêu phủ cho NTP tính theo % nguồn cơng lập cho y tế Thiếu hụt nguồn lực tính theo % chi tiêu phủ cho NTP tính theo % nguồn cơng lập cho y tế Nguồn số liệu giả định để tính tốn số là:  Dự tính GDP chi tiêu lấy từ ước tính kinh tế vĩ mơ chúng tơi (xem trên);  Chi tiêu bao gồm khoản chi trả lợi tức;  “VIII Các nguồn chi công lâp cho y tế (V+VI+VII)” bao gồm Tổng chi tiêu phủ cho y tế, Chi tiêu cho sở hạ tầng, chi tiêu từ nợ Chính phủ, chi tiêu cho đầu tư từ xổ số;  Nhu cầu nguồn lực nhu cầu sử dụng phân tích mình, nguồn từ Cục phòng chống AIDS chuyển sang mức giá danh nghĩa;  Thiếu hụt nguồn lực tính toán nghiên cứu 85