PHÂN TÍCH CHI PHÍ – lợi ÍCH của VIỆC CUNG cấp DỊCH vụ kế HOẠCH hóa GIA ĐÌNH CHO NGƯỜI dân tại một HUYỆN THUỘC TỈNH QUẢNG BÌNH năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN CAO TƯỜNG PHÂN TÍCH CHI PHÍ – LỢI ÍCH CỦA VIỆC CUNG CẤP DỊCH VỤ KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH CHO NGƯỜI DÂN TẠI MỘT HUYỆN THUỘC TỈNH QUẢNG BÌNH NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN CAO TƯỜNG PHÂN TÍCH CHI PHÍ – LỢI ÍCH CỦA VIỆC CUNG CẤP DỊCH VỤ KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH CHO NGƯỜI DÂN TẠI MỘT HUYỆN THUỘC TỈNH QUẢNG BÌNH NĂM 2017 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 60 72 0301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: 1.TS Nguyễn Thị Bạch Yến 2.TS Nguyễn Thị Phương Lan Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình làm luận văn tốt nghiệp tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau đại học, Ban lãnh đạo Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Phòng Đào tạo, Nghiên cứu khoa học Hợp tác quốc tế Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Thầy Cô giáo Bộ môn Trường Đại học Y Hà Nội tận tình giảng dạy, truyền đạt, trang bị cho kiến thức suốt q trình tơi học tập trường q trình làm luận văn địa phương Tơi xin cảm ơn Sở Y tế, Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe sinh sản tỉnh Quảng Bình, Trung tâm Y tế thành phố Đồng Hới, Trạm y tế xã toàn đồng nghiệp giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình triển khai, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng cảm ơn sâu sắc tới hai cô hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Bạch Yến TS Nguyễn Thị Phương Lan tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu khoa học tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn tới người thân, học viên lớp, bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ khó khăn, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập triển khai, hồn thiện luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 04 tháng năm 2018 Học viên Trần Cao Tường LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Cao Tường, học viên cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế Công cộng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Bạch Yến TS Nguyễn Thị Phương Lan Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 04 Tháng Năm 2018 Học viên Trần Cao Tường DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BYT BVĐK Bộ Y tế Bệnh viện đa khoa TTYT CCDV SKSS DS-KHHGĐ BHYT BHXH KCB SYT TE Trung tâm Y tế Cung cấp dịch vụ Sức khỏe sinh sản Dân số-Kế hoạch hóa gia đình Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Khám chữa bệnh Sở Y tế Trẻ em TP TW Thành phố Trung ương NB Lợi ích ròng CBA Phân tích chi phí – lợi ích MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ .1 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kế hoạch hóa gia đình 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Công tác Dân số - Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam địa bàn nghiên cứu .6 1.2 Một số khái niệm thai kỳ [11]: 11 1.2.1 Sẩy thai: trường hợp thai rau bị tống khỏi buồng tử cung trước 22 tuần (tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối) 11 1.2.2 Thai chết tử cung (Thai chết lưu): thai chết lưu lại buồng tử cung người mẹ, xảy tuổi thai chưa có chuyển 11 1.2.3 Phá thai: chủ động sử dụng phương pháp khác để chấm dứt thai tử cung cho thai đến hết 22 tuần tuổi, bao gồm: 11 1.2.4 Chuyển dạ: loạt tượng diễn người có thai giai đoạn cuối làm cho thai bánh rau đưa khỏi buồng tử cung qua đường âm đạo 12 1.2 Phân tích chi phí – lợi ích (CBA): 12 1.2.1 Khái niệm phân tích chi phí – lợi ích: 12 1.2.2 Các bước phân tích chi phí lợi ích [15]: 12 1.2.3 Phân tích Chi phí – lợi ích KHHGĐ .18 1.2.4 Tình hình nghiên cứu Chi phí – lợi ích chương trình KHHGĐ giới Việt nam 19 CHƯƠNG 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Địa bàn nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.3 Thời gian nghiên cứu 22 2.4 Phương pháp nghiên cứu 23 Một số khái niệm 23 Chi phí /thanh tốn quan BHYT: Chi phí/hồn trả BHYT tính tốn dựa quan điểm/ giả định sau: (1) Chi phí quản lý chương trình BHYT: Theo luật BHYT 2008 sửa đổi năm 2015 phân bổ sử dụng quỹ BHYT 10% số tiền đóng BHYT dành cho quỹ dự phòng phí quản lý quỹ BHYT, 90% số tiển đóng BHYT dành để hồn trả cho chi phí khám, chữa bệnh người tham gia [39]; (2) Thanh toán BHYT cho người dân nghiên cứu chi phí trực tiếp cho KCB ước tính với giả định BHYT hoàn trả cho đối tượng nghiên cứu 80% phí khám chữa bệnh quy định Quảng Bình 24 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 24 2.4.3 Cỡ mẫu 24 2.5 Các số nghiên cứu 25 2.5.1 Thông tin chung: .25 2.5.2 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ: 27 2.5.3 Lợi ích đạt sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu .27 2.5.4 Lợi ích đạt sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu quy đổi sang tiền 27 2.5.5 Lợi ích ròng tỷ suất chi phí lợi ích từ cung cấp dịch vụ KHHGĐ .27 2.6 Tính chi phí lợi ích đạt từ cung cấp dịch vụ 27 2.6.1 Chi phí cung cấp dịch vụ 27 2.6.2 Đo lường lợi ích đạt sử dụng dịch vụ KHHGĐ ước tính lợi ích đạt đơn vị tiền tệ 28 2.6.3 Phân tích chi phí-lợi ích việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu 32 2.7 Thu thập số liệu 32 2.7.1 Số liệu chi phí .32 2.7.2 Số liệu thông tin chung thông tin sử dụng BPTT/các dịch vụ KHHGĐ 33 2.8 Xử lý phân tích số liệu: 34 2.9 Sai số khống chế sai số 34 2.10 Đạo đức nghiên cứu: 35 CHƯƠNG 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung 36 3.1.1 Thông tin dân số phụ nữ độ tuổi sinh sản địa bàn nghiên cứu 36 3.1.2 Tình hình bệnh tật trẻ từ đến tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu .36 3.2 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu 37 3.2.1 Số lượng loại dịch vụ KHHGĐ khách hàng sử dụng địa bàn nghiên cứu năm 2017 37 3.2.2 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu 38 Nhận xét: 39 Đối với triệt sản nam, nữ đặt vòng, chi phí trực tiếp cho lần sử dụng dịch vụ quy định địa phương bao gồm vật tư 39 Ngoài thuốc uống tránh thai BCS dịch vụ khơng có giá, thuốc tiêm tránh thai miễn phí cho lần tiêm, chi phí thuốc tiêm tránh thai giá vật tư phê duyệt đấu thầu 39 3.3 Ước tính lợi ích đạt sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu 40 Nhận xét: 41 Bảng 3.7 trình bày tổng chi phí trực tiếp tiết kiệm nhờ phòng ngừa trường hợp mang thai ý muốn từ việc sử dụng dịch vụ KHHGĐ năm 2017 Trong chi phí tiết kiệm hạn chế số phụ nữ phá thai xấp xỉ sinh vượt xa so với chi phí tiết kiệm hạn chế trẻ mắc bệnh thông thường Ở giả định phương pháp xử lý sẩy thai hút thai chân không thai lưu phá thai nong gắp, chi phí tiết kiệm hạn chế số phụ nữ phá thai bao gồm sẩy thai thai lưu 41 3.4 Phân tích chi phí-lợi ích việc sử dụng dịch vụ kế hoạch hố gia đình địa bàn nghiên cứu 41 3.5 Phân tích độ nhạy 42 43 Biểu đồ 3.1 trình bày kết phân tích độ nhạy ảnh hưởng thay đổi yếu tố đầu vào lợi ích của chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ thành phố Đồng Hới, có thay đổi yếu tố đầu vào, yếu tố khác giữ nguyên, lợi ích thu từ cung cấp dịch vụ KHHGĐ ln vượt chi phí đầu tư cho chương trình (NB>0) đó, giả thiết giảm chi phí dịch vụ y tế 10% có ảnh hưởng lớn đến chi phí-lợi ích chương trình Tuy với giả thiết lợi nhuận đạt vượt chi phí thực chương trình (180,27%) .43 Trường hợp tỷ lệ bệnh tật trẻ biến động 10%, làm thay đổi nhẹ tỉ lệ lợi ích ròng đạt so với chi phí đầu tư Trường hợp giảm chi phí dịch vụ KHHGĐ xuống 10% tăng chi phí dịch vụ y tế (do tăng giá viện phí) lên 10% tỉ lệ lợi nhuận ròng so với chi phí cao trường hợp thực tế (245,97% 242,51%) 44 Một giả định gần với thực tế tỉ lệ người dân sử dụng BPTT giảm 10% 20% tỉ lệ lợi nhuận ròng so với chi phí gần giữ nguyên, điều khẳng định tính bền vững chương trình Một kịch khác BHXH chi trả cho dịch vụ tránh thai dài hạn, lúc tỉ lệ lợi nhuận ròng so với chi phí đầu tư vượt xa so với kết ban đầu (311%) 44 CHƯƠNG 45 BÀN LUẬN 45 Bằng chứng khía cạnh kinh tế y tế sở giúp nhà hoạch định sách đưa định phân bổ sử dụng nguồn lực bối cảnh nguồn lực ngày trở nên khan Nghiên cứu nhằm cung cấp chứng chi phí, lợi ích lợi ích ròng dịch vụ KHHGĐ nhằm vận động quan BHXH chi trả cho dịch vụ Kết cho thấy tỷ lệ lợi nhuận ròng thu so với chi phí đầu tư cho thực chương trình KHHGĐ cao (211,%), mức xứng đáng để nhà quản lý BHXH quan tâm hoạch định sách BHYT 45 4.1 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu 45 4.2 Lợi ích đạt sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu 46 4.3 Phân tích chi phí - lợi ích việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu 49 4.4 Giới hạn nghiên cứu 50 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Các số chung dân số phụ nữ độ tuổi sinh sản địa bàn nghiên cứu năm 2017 36 Bảng 3.2 Tình hình bệnh tật trẻ từ đến tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Số lượng loại dịch vụ KHHGĐ khách hàng sử dụng năm 2017 37 Bảng 3.4 Giá dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu năm 2017 38 Bảng 3.5 Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ năm 2017 chương trình DS-KHHGĐ chi trả trường hợp BHYT chi trả (có cộng thêm 10% phí quản lý BHYT) 39 Bảng 3.6 Số phụ nữ có thai ngồi ý muốn, số phụ nữ phá thai có thai ngồi ý muốn, số trẻ sinh năm dự phòng nhờ sử dụng dịch vụ KHHGĐ năm 2017 40 Bảng 3.7 Chi phí trực tiếp tiết kiệm năm 2017 giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn 40 Bảng 3.8 Chi phí -lợi ích cung cấp dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu 42 46 trả ảnh hưởng đến cấu sử dụng dịch vụ kết ảnh tới chi phí cung cấp dịch vụ kết sử dụng dich vụ Với giả định dịch vụ KHHGĐ hệ thống BHYT cung cấp, đó, tổng chi phí chương trình BHYT chi trả 80%, cộng thêm 10% phí quản lý chương trình [38], [39] Do tổng chi phí thực chương trình KHHGĐ thành phố Đồng Hới 619.657.405 VND Kết sử dụng để phân tích chi phí– lợi ích chương trình 4.2 Lợi ích đạt sử dụng dịch vụ KHHGĐ địa bàn nghiên cứu Giảm số phụ nữ có thai ý muốn kết ban đầu việc cung cấp/sử dụng dịch vụ KHHGĐ Kết ước tính hiệu số số phụ nữ có thai mong đợi (dự kiến) cho cộng đồng không cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình số phụ nữ có thai mong đợi cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình Trong năm 2017, khơng kể tới số cặp vợ chồng sử dụng BPTT dài hạn từ năm trước, với 6.314 cặp vợ chồng thành phố Đồng Hới sử dụng dịch vụ KHHGĐ hạn chế 3.307 phụ nữ có thai ngồi ý muốn Từ kết thấy 100 cặp vợ chồng sử dụng dịch vụ KHHGĐ hạn chế 52 phụ nữ mang thai ý muốn thành phố Đồng Hới Nghiên cứu M.AntoniaBiggs cộng California, Mỹ năm 2007 cho thấy 100 người sử dụng BPTT có 9% số người sử dụng BPTT dài hạn hạn chế 29 phụ nữ mang thai ý muốn Kết gồm ảnh hưởng việc phụ nữ tiếp tục sử dụng BPTT dài hạn từ năm trước tính riêng kết số người sử dụng BPTT năm 2007 số phụ nữ mang thai ngồi ý muốn thấp [33] Như đề cập trên, số phụ nữ có thai ngồi ý muốn phòng ngừa năm khơng gồm kết việc sử dụng BPTT năm mà chịu ảnh hưởng việc phụ nữ tiếp tục sử dụng BPTT dài hạn năm trước Vậy khác biệt 47 tỷ lệ số cặp vợ chồng sử dụng BPTT dài hạn tổng số cặp sử dụng BPTT TP Đồng Hới cao kết nghiên cứu M.AntoniaBiggs cộng (23,6% so với 9%) Với kết thu nghiên cứu nói sử dụng biện pháp tránh thai dài hạn có hiệu lực sử dụng biện pháp tránh thai ngắn hạn Kết tương tự kết nghiên cứu Jennifer J.Frost cộng Mỹ năm 2010 cho sử dụng biện pháp tránh thai dài hạn hiệu sử dụng biện pháp tránh thai ngắn hạn[40] Vấn đề cần quan tâm thực hoạt động truyền thông tư vấn dịch vụ KHHGĐ Giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn có ý nghĩa quan trọng vấn đề gia tăng dân số Kết thu từ nghiên cứu chứng ban đầu ước tính dựa số liệu thu thập từ thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình Nếu ước tính thực cho tất huyện/thị xã/thành phố 63 tỉnh thành nhà nước nói việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ hay nói cách khác chương trình KHHGĐ có đóng góp đáng kể hạn chế tăng dân số Sử dụng dịch vụ KHHGĐ hạn chế số lượng lớn phụ nữ có thai ngồi ý muốn hạn chế số phụ nữ sẩy thai, phá thai mang thai chết lưu có thai ý muốn Kết nghiên cứu cho thấy nhờ sử dụng dịch vụ KHHGĐ, năm 2017 hạn chế 1.885 phụ nữ phá thai 346 phụ nữ sảy thai có thai ngồi ý muốn địa bàn nghiên cứu Cũng hạn chế số phụ nữ có thai ngồi ý muốn nên năm 2017 hạn chế 1069 trẻ sinh (Bảng 3.6) Kết nghiên cứu cho thấy hạn chế số phụ nữ có thai ngồi ý muốn có tác động có ý nghĩa phát triển dân số Khơng có tác động có ý nghĩa dân số học, kết nghiên cứu cho thấy việc hạn chế số phụ nữ có thai ý muốn hạn chế nguồn lực sử dụng cho sinh con, cho phá thai phụ nữ phá thai ý muốn, cho CSSK trẻ sinh ngồi ý muốn nguồn lực tiết kiệm sử dụng cho 48 hoạt động CSSK khác sinh Đã có nhiều nghiên cứu thành cơng chương trình KHHGĐ nhiên không nhiều nghiên cứu sử dụng số cụ thể để đo lường kết cung cấp/sử dụng dịch vụ KHHGĐ Một số nghiên cứu Mỹ triển khai địa bàn rộng năm cụ thể phân tích tác động cung cấp/sử dụng dịch vụ KHHGĐ cho thấy sử dụng dịch vụ KHHGĐ có tác động lớn vấn đề dân số, sử dụng nguồn lực cho CSSK, đặc biệt mang lại lợi ích cho chương trình KHHGĐ BHYT [41] Chi phí tiết kiệm từ giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn xem lợi ích tính tiền đạt từ chương trình KHHGĐ Nghiên cứu ước tính chi phí tiết kiệm từ giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn thành phố Đồng Hới năm 2017 1.929.447.000 VND Khoản chi phí chi phí tiết kiệm cho quan BHYT chương trình KHHGĐ đưa vào hệ thống BHYT Trong khuôn khổ nghiên cứu chúng tơi tính đến khoản chi cho sinh nở, đình thai nghén chăm sóc bệnh thơng thường cho trẻ năm Nhiều khoản chi chưa đưa vào tính tốn ví dụ chi phí cho chăm sóc trước sau đẻ, chi phí, chi phí cho trường hợp có tai biến sinh nở…, khoản mà BHYT hoàn trả toàn phần phần Nếu khoản chi đưa vào tính tốn thấy cung cấp dịch vụ KHHGĐ tiết kiệm khoản lớn cho quan BHXH; khoản tiền sử dụng cho hoạt động ưu tiên khác CSSK Trong số chi phí thành phần tiết kiệm được, chi phí hạn chế sinh bao gồm sinh sống thai lưu lớn nhất, tiếp đến chi phí hạn chế phá thai (881.019.000 VND 862.473.000 VND) Có thể giải thích số phụ nữ sinh phá thai hạn chế nhiều Đối với chi phí cho trẻ bệnh, chúng tơi tính đến chi phí y tế trực tiếp cho ca bệnh dựa chi phí điều trị trung bình địa phương, thấp chi phí dịch vụ khác Do chi phí tiết kiệm hạn chế trẻ bệnh thấp so với chi phí thành phần khác 49 4.3 Phân tích chi phí - lợi ích việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân địa bàn nghiên cứu Lợi ích tiết kiệm từ cung cấp dịch vụ KHHGĐ cao gấp 3,11 lần chi phí đầu tư vào chương trình địa bàn nghiên cứu năm 2017 (Bảng 3.8) Chi phí tiết kiệm từ giảm chi phí sinh nở, chăm sóc trẻ bệnh, phá thai, sẩy thai cao nhiều so với chi phí đầu tư vào chương trình KHHGĐ Khi đánh giá số lợi ích xã hội ròng chương trình cho thấy lợi nhuận thu so với chi phí thực chương trình 211,37%, nói cách khác đầu tư đồng cho chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ thu 2,1 đồng Kết cho thấy riêng hoạt động cung cấp dịch vụ KHHGĐ, chương trình DS-KHHGĐ đem lại lợi ích kinh tế lớn bên cạnh làm giảm tỉ suất sinh, giảm gia tăng dân số Phân tích chi phí- lợi ích chương trình kế hoạch hố gia đình nhiều nước cho thấy kết tương tự cho dù thành phần chi phí tiết kiệm sử dụng để ước tính có khác Nghiên cứu Iowa năm 1988 ước tính tỉ số lợi ích-chi phí chương trình KHHGĐ sau năm cho lứa tuổi từ 20 đến 44 từ 2,11 đến 7,46 [39] Ở nghiên cứu đó, chi phí thực phẩm thêm vào viện phí trả cho sở y tế khơng bao gồm chi phí thuốc số chi phí chăm sóc sức khoẻ khác ngồi thai sản bệnh mắc phải trẻ Một kết phân tích chi phí- lợi ích chương trình KHHGĐ California năm 2007, với tất chi phí trực tiếp liên quan đến thai sản, bệnh trẻ bao gồm ước tính chi phí tiết kiệm cho biết USD bỏ cho chương trình sau năm, dự phòng 9,25 USD thai sản bệnh trẻ [33] Nghiên cứu lợi ích mà quan BHXH thu từ việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ, kết nghiên cứu cho thấy 2017, chương trình DSKHHGĐ tiết kiệm cho quan BHXH khoản kinh phí 1.929.447.000 50 VND Trong năm tới, vụ KHHGĐ không nhận hỗ trợ tài từ chương trình DS-KHHGĐ dịch vụ KHHGĐ đưa vào hệ thống BHYT lợi ích mang lại cho quan BHXH lớn so với chi phí đầu tư cho chương trình với lợi nhuận thu so với chi phí thực chương trình 211,39% Kết cho thấy đầu tư đồng cho cung cấp dịch vụ KHHGĐ hệ thống BHYT BHXH thu lại 2,1 đồng (Bảng 3.8) Do hạn chế nguồn số liệu phí gián tiếp DALY mẹ, số ngày công thai sản, chăm sóc trẻ ốm… chi phí trực tiếp ngồi y tế như chi phí ăn uống, lại, lưu trú dịch vụ xã hội khác trình điều trị sở y tế chưa đưa vào tính tốn Chi phí khám thai chi phí cho điều trị số bệnh phụ khoa thường gặp chưa đưa vào tính tốn trường hợp mang thai sinh ý muốn Nếu khoản chi phí đưa vào tính tốn tổng chi phí tiết kiệm tăng cao cho xã hội lẫn quan BHYT Nếu bao gồm khoản để ước tính tỉ số lợi ích- chi phí chương trình KHHGĐ địa bàn nghiên cứu chắn tăng lên 4.4 Giới hạn nghiên cứu - Nghiên cứu thực quan điểm người chi trả, chi phí gián tiếp chưa đưa vào tính tốn (VD: Chi phí gián tiếp ngày cơng lao động mang thai, sinh đẻ, nạo phá thai ) - Lợi ích đạt được ước tính chi phí tiết kiệm được, có chi phí khác chưa đưa vào tính tốn chi phí bệnh tật q trình mẹ mang thai, chi phí tai biến sinh nở, chi phí tai biến phá thai khơng an tồn Như vậy, lợi ích ròng thu thực tế lớn ngang so với kết tính tốn dựa giả định Thơng tin q trình sử dụng dịch vụ KHHGĐ đối tượng nghiên cứu quan trọng, có ảnh hưởng tới kết ước tính số phụ nữ mang 51 thai ngồi ý muốn phòng ngừa từ mơ hình impact2 Do hạn chế thời gian thu thập số liệu, không thu thập số liệu sử dụng số liệu mặc định mơ hình 52 KẾT LUẬN Chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ thuộc chương trình mục tiêu DSKHHGĐ thành phố Đơng Hới, tỉnh Quảng Bình năm 2017 704.156.142 VND Giả định chi phí cho chương trình BHYT chi trả chi phí cho chương trình năm 2017 619.657.405 VND Trong năm 2017, với việc cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho 6,314 cặp vợ chồng địa bàn thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình hạn chế 3.307 phụ nữ có thai ngồi ý muốn Do giảm số phụ nữ có thai ngồi ý muốn phòng ngừa 1.885 trường hợp phá thai, 346 trường hợp sẩy thai, thai chết lưu có thai ý muốn, 1.069 trẻ sinh ý muốn từ chương trình tiết kiệm cho quan BHXH 1.929.447.000 VND trường hợp BHYT tốn Kết phân tích chi phí- lợi ích chương trình cung cấp dịch vụ KHHGĐ với giả định thông qua hệ thống BHYT năm 2017 cho thấy: (1) Chi phí tiết kiệm cho xã hội cao gấp 3,11 lần chi phí đầu tư cho chương trình (2) Chương trình đạt lợi ích với lợi ích ròng (NB) 1.309.789.595 VND mang lại lợi nhuận cho quan BHXH với lợi tức đầu tư 211,37% có nghĩa đầu tư VND cho cung cấp dịch vụ KHHGĐ, quan BHXH thu lại 2,11 VND Lợi nhuận thu có khả bền vững kể số yếu tố đầu vào có thay đổi hợp lý ví dụ giảm tỉ lệ người dân sử dụng dịch vụ KHHGĐ, loại bỏ BPTT ngắn hạn khỏi tính tốn, tăng giảm chi phí cung cấp dịch vụ y tế, chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ tỉ lệ trẻ bệnh 10% 53 KHUYẾN NGHỊ Đối với Sở Y tế Quảng Bình Sử dụng kết nghiên cứu chứng vận động sách hướng đến đưa dịch vụ KHHGĐ vào hệ thống BHYT Đối với đơn vị y tế trực thuộc tuyến tỉnh, tuyến huyện tuyến xã Xây dựng hệ thống quản lý thông tin y tế đầy đủ tạo sở cho lập kế hoạch quản lý hoạt động CSSK nói chung CSSKSS nói riêng Đối với Bộ Y tế chương trình DS-KHHGĐ Nên cân nhắc triển khai nghiên cứu tồn điện chi phí-lợi ích cung cấp dịch vụ CSSKSS tạo chứng cho huy động nguồn lực nâng cao việc cung cấp sử dụng dịch vụ KHHGĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tuyên ngôn Alma Ata, 1978 Tổng cục Thống kê Số liệu thống kê dân số lao động 2016 Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe sinh sản tỉnh Quảng Bình Kế hoạch phát triển nghiệp y tế năm 2017 Chi cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình tỉnh Quảng Bình 55 năm cơng tác Dân số - Kế hoạch hóa gia đình - Vì phát triển bền vững https://syt.quangbinh.gov.vn/3cms/55-nam-cong-tac-dan-so -ke-hoach-hoa- gia-dinh -vi-su-phat-trien-ben-vung.htm đăng tải ngày 3/3/2017 Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe sinh sản tỉnh Quảng Bình Báo cáo cơng tác Chăm sóc Sức khỏe sinh sản - Kế hoạch hóa gia đình năm 2016, phương hướng nhiệm vụ năm 2017 Bộ Y tế Quyết định số việc Phê duyệt Đề án “Xã hội hóa cung cấp phương tiện tránh thai dịch vụ kế hoạch hóa gia đình/sức khỏe sinh sản khu vực thành thị nông thôn phát triển giai đoạn 2015-2020” Số 818/QĐ-BYT ngày 12/3/2015 Ủy ban thường vụ Quốc Hội Pháp lệnh dân số ngày 09/1/2003 Thủ tướng phủ Quyết định phê duyệt chương trình mục tiêu quốc gia dân số & kế hoạch hố gia đình giai đoạn 2012-2015 Số 1199/QĐ-TTg ngày 31/8/2012 Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình Dịch vụ dân số - Kế hoạch hóa gia đình, 2011 10 Bộ Y tế, Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (2016), ban hành kèm Quyết định số 4128/QĐ-BYT ngày 29/07/2016 việc phê duyệt tài liệu “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” 11 Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, Tài liệu bồi dưỡng nghiệp vụ dân số - kế hoạch hóa gia đình cho cộng tác viên DS-KHHGĐ, 2013 12 Phó Tổng cục trưởng phụ trách Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, Bộ Y tế Chính sách dân số Việt Nam: Từ kế hoạch hóa gia đình đến dân số phát triển http://www.tuyengiao.vn/Home/Dan-so-va-phat-trien/Nghien-cuutrao-doi/92219/Chinh-sach-dan-so-Viet-Nam-Tu-ke-hoach-hoa-gia-dinh-den13 14 15 16 dan-so-va-phat-trien đăng tải ngày 27/9/2016 Sở Y tế Quảng Bình Kế hoạch phát triển nghiệp Y tế năm 2017 Bộ Y tế Giáo trình kinh tế y tế, 2012 Medical Dictionary for the Health Professions and Nursing © Farlex 2012 Học viện Quân Y Chi phí phân tích chi phí CSSK Bài giảng kinh tế y tế Tài liệu đào tạo chuyên ngành Tổ chức y tế - Y tế cơng cộng, 2008, tr 39-50 17 Hồng Văn Minh, Nguyễn Tuấn Anh (2007), “Nghiên cứu chi phí điều trị số bệnh thường gặp bệnh viện huyện Ba Vì, Hà Tây năm 2005”, Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, 585, tr 11-14 18 Bromwich M., Hong C (1999), “Activity-based costing systems and incremental costs”, Management Accounting Research, 10, pp 39-60 19 Newbrander W., Lewis E (1999), Hospital Costing Model Manual - Health Reform and Financing Program & APHIA Financing and Sustainability Project, Management Sciences for Health Contract No 623-0264-C-00- 7005-00 20 Creese A., Parker D (1994), “Cost Analysis in Primary Health Care A Training Manual for Programme Managers”, World Health Organization 21 Howard B., Kutzin J (1993), Public hospitals in developing countries: Resource use, cost financing, Johns Hopkins University Press, Baltimore, Maryland 22 Bijlmakers L., Simon C (1996), “District health service costs, resource adequacy and efficiency: A comparison of three districts”, UNICEF/ Minsitry of Child Health and Welfare, Government of Zimbabwe 23 Centers for Disease Control and Prevention (2013), “Introduction to cost analysis”, http://www.cdc.gov/owcd/eet/Cost/Fixed/Appendices.Html 24 Jaervinen J (2005), Rationale for adopting activity-based costing in hospitals – Three longitidinal case studies, University of Oulu, Oulu University Press 2005 25 Newbrander W., Barnum H., Kutzin J (1992), Hospital Economics and Financing in Developing Countries, WHO Document WHO/SHS/NHP /92.2, Geneva: World Health Organization 26 Nguyễn Thị Kim Chúc Kinh tế Y tế Bảo hiểm Y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2007 27 Nguyễn Thị Bạch Yến (2008), Phân tích gánh nặng kinh tế điều trị bệnh lỵ Shigella Nha Trang, Khánh Hoà, Việt Nam, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Michelle B Weinberger et al Estimating the contribution of a service delivery organisation to the national modern contraceptive prevalence rate: marie stopes internationals impact model, BMC Public health, 2013 29 Marie Stopes International Impact - Methodology paper, 2015 30 Michael F Drummond, et al Methods for the economic evaluation of health care program- Third edition, Oxford University press 2005 31 Agrawal K Cost-benefit analysis of family planning programme in Rajasthan 1970 32 Linda ML, John AN, John H A benefit-cost analysis of family planning services in Iowa Evaluation & the Health Profession, Vol 11, No 4, December 1988, 403: 424 33 Biggs MA, Foster DG, Hulett D, and Brindis C (2010) Cost-Benefit Analysis of the California Family PACT Program for Calendar Year 2007, San Francisco, CA Submitted to the California Department of Public Health, Office of Family Planning Division April 2010 Bixby Center for Global Reproductive Health, University of California, San Francisco: San Francisco, CA 34 Dennis N W Chao and Karen B Allen A Cost-Benefit Analysis of Thailand's Family Planning Program, International Family Planning Perspectives, Vol 10, No (Sep., 1984), pp 75-81 35 Dennis N.W Chao (2005) Family Planning in Egypt Is a Sound Financial Investment, A Technical Report of a Prospective Cost- Benefit Analysis of Egypt Family Planning Program, 2000-2030 36 Sarah Keen, Hashina Begum, Howard S Friedman and Chris D James, Scaling up family planning in Sierra Leone: A prospective cost–benefit analysis, 2017 37 USAID, Achieving the MDGs, The contribution of family planning in Kenya, 2009 38 Trung tâm Y tế thành phố Đồng Hới, Báo cáo tình hình hoạt động 12 tháng năm 2017 39 Quốc hội Luật sửa đổi, bổ sung số điều luật BHYT số 25/2008/QH 12: Điều 35, phân bổ sử dụng quỹ BHYT Ngày 13/6/2014 40 Jennifer J.Frost, Lori Frohwirth, Mia R Zolna and Suzette Audam (2013) Contraceptive needs services: 2010, Methodology Appendix, New York: Guttmacher Institute 2013, 41 Jennifer J.Frost, Adam Sonfield, Mia R Zolna and Lawrence B Finer (2014) Return on Investment: A Fuller Assesment of The Benefit and Cost Savings of US Public Fundded Family Program The Milbank Quarterly, Vol.92, No.4, 2014 (pp667-720) PHỤ LỤC Bảng PL1: SỐ LIỆU THỐNG KÊ CHUNG TẠI ĐỊA PHƯƠNG NĂM 2017 STT 10 Hạng mục Tổng dân số Số phụ nữ độ tuổi sinh sản (15-49) Phụ nữ độ tuổi sinh sản kết hôn (15-49) Tổng số phụ nữ đẻ: Số phụ nữ đẻ thường Số phụ nữ đẻ khó Số phụ nữ đẻ mổ Tỉ suất sinh Tỉ suất tử vong mẹ/1000 trẻ sống Số trường hợp phá thai Số liệu 125.370 người 31.380 người 19.264 người 1.623 người 1.467 người 156 người 12,95%o 13 Bảng PL2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG DỊCH VỤ KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH Số lượt lượt STT Hạng mục khách hàng Biện pháp KHHGĐ (số sử dụng) Tổng số cặp vợ chồng sử dụng BPTT 6.314 Các biện pháp có tác dụng dài hạn Số đình sản nữ 27 Số đình sản nam Số cấy tránh thai – năm 41 Số đặt vòng -10 năm 1.424 Số đặt vòng năm Biện pháp ngắn hạn Số dùng bao cao su miễn phí 2.251 Số uống thuốc tránh thai 2.139 Số Tiêm tránh thai tháng 432 Bảng PL3 CHI PHÍ CHO CÁC CHĂM SĨC SỨC KHỎE SINH SẢN VÀ KHHGĐ Loại dịch vụ Đẻ thường Mổ đẻ Giá năm 2017 675.000đ 2.223.000đ Hút thai chân không Phá thai to nong gắp Triệt sản nam Triệt sản nữ Đặt tháo DCTC Cấy tránh thai Tiêm tránh thai 380.000đ 1.108.000đ 2.728.000đ 1.260.000đ 210.000đ 200.000đ + giá que cấy Miễn phí, chưa bao gồm thuốc Bảng PL4 GIÁ ĐẤU THẦU MỘT SỐ THUỐC, PTTT STT Tên hàng Thuốc uống tránh thai (vỉ ) Thuốc tiêm tránh thai (lọ 01ml kèm bơm tiêm) Que cấy tránh thai (hộp liều) Bao cao su (cái) *Giá bao gồm chi phí quản lý, lưu kho Đơn giá 5.600đ 25.685đ 220.282đ 507đ Bảng PL5 TÌNH HÌNH MẮC CÁC BỆNH THÔNG THƯỜNG Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TRONG NĂM 2017 STT Tên bệnh Viêm phổi Tiêu chảy Viêm đường hô hấp Tổng Số mắc 548 235 196 979 Tổng chi phí điều trị 210.432.000đ 30.080.000đ 42.140.000đ 282.652.000đ ... cứu: Phân tích Chi phí – lợi ích việc cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình cho người dân huyện thuộc tỉnh Quảng Bình năm 2017 với mục tiêu: 1) Tính chi phí cung cấp dịch vụ KHHGĐ cho người dân. .. Phân tích chi phí – lợi ích (CBA): 12 1.2.1 Khái niệm phân tích chi phí – lợi ích: 12 1.2.2 Các bước phân tích chi phí lợi ích [15]: 12 1.2.3 Phân tích Chi phí – lợi ích KHHGĐ... ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN CAO TƯỜNG PHÂN TÍCH CHI PHÍ – LỢI ÍCH CỦA VIỆC CUNG CẤP DỊCH VỤ KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH CHO NGƯỜI DÂN TẠI MỘT HUYỆN THUỘC TỈNH QUẢNG BÌNH NĂM 2017 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG