Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho các cơ sở khám chữa bệnh công lập của tỉnh quảng nam

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI ĐINH THỊ THANH HUYỀN QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP CỦA TỈNH QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ HÀ NỘI, năm 2019 VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI ĐINH THỊ THANH HUYỀN QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP CỦA TỈNH QUẢNG NAM Chuyên ngành : Quản lý kinh tế Mã số : 34 04 10 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.NGUYỄN CHIẾN THẮNG HÀ NỘI, năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng Những kết luận khoa học luận văn chưa công bố cơng trình Tác giả luận văn Đinh Thị Thanh Huyền MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NUỚC CHO CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN CẤP TỈNH 1.1 Khái niệm chi thường xuyên NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập .8 1.2 Nội dung quản lý chi thường xuyên NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập địa bàn cấp tỉnh 12 1.3 Một số nhân tố ảnh hưởng quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sở khám chữa 19 bệnh cơng lập 1.4 Tiêu chí đánh giá kết quản lý chi thường xuyên NSNN sở khám chữa bệnh công lập 23 1.5 Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Đà Nẵng .23 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH CÔNG LẬP CỦA TỈNH QUẢNG NAM GIAI ĐOẠN 2013 - 2017 28 2.1 Khái quát sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam 28 2.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam .30 2.3 Thực trạng quản lý chi thường xuyên NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam 35 2.4 Đánh giá quản lý chi thường xuyên NSNN sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam 51 CHƯƠNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH CÔNG LẬP CỦA TỈNH QUẢNG NAM 57 3.1 Cơ chế, sách tác động đến quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập 57 3.2 Mục tiêu định hướng phát triển sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam 61 3.3 Giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam 66 KẾT LUẬN 77 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ST T K ý B H H Đ N S N S S N U B N g B ả H ộ N g N g S ự Ủ y DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU S T ố r h iệ 2.Tì a 1.n h 2hì Tì n 2h 2hì D ự 3to án 2D ự 4to 2án C hi 5N 2S Đ ịn h 26D ự 7to 2án P hâ 8n 2b K ết 9q uả 3M ột 9 4 4 DANH MỤC HÌNH S ố T r h So a 2sán h 1chi So sán 2h dự 2tố MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Như biết, kinh tế Việt Nam bước sang giai đoạn phát triển thay đổi chóng mặt Nước ta từ đất nước nông nghiệp chuyển sang cơng nghiệp hóa q trình lâu dài Nhờ sách hội nhập kinh tế chúng ta, nghiên cứu khoa học, công nghệ ứng dụng nhiều vào sống Đặc biệt ngành dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khơng túy dịch vụ mà có ý nghĩa vơ quan trọng phát triển kinh tế đất nước người Y tế Việt Nam có nhiều đổi mới, phát triển hệ thống y tế BHYT theo định hướng công bằng, hiệu Y tế nước ta đạt nhiều thành tựu quan trọng phát triển mạng lưới y tế, dự phòng bệnh tật khám bệnh, chữa bệnh cho Nhân dân Mạng lưới y tế sở bước củng cố, tăng cường, phương thức hoạt động có nhiều đổi Năng lực dự báo, giám sát phòng chống dịch bệnh sở y tế dự phòng cải thiện rõ rệt, khống chế dịch bệnh truyền nhiễm nguy hiểm giới đánh giá cao Có bước đột phá đầu tư cho hệ thống bệnh viện, hầu hết bệnh viện cải tạo, nâng cấp từ ngân sách nhà nước Tuy nhiên, trước biến đổi khí hậu tồn cầu, cấu bệnh tật thay đổi, mơ hình bệnh tật có thay đổi bản, từ bệnh truyền nhiễm chủ yếu sang bệnh khơng lây nhiễm, tai nạn, thương tích, nhu cầu cần bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe ngày cao đa dạng, trình độ dân trí nâng lên, giao thơng lại thuận tiện, trình độ khoa học - kỹ thuật ngày phát triển, người dân quan tâm đến sức khỏe Nhiều yếu tố ảnh hưởng xấu đến sức khỏe biến đổi khí hậu, nhiễm mơi trường, thực phẩm khơng an tồn; hành vi, lối sống có hại cho sức khỏe hút thuốc lá, lạm dụng rượu, bia, tệ nạn ma túy, đòi hỏi phải có giải pháp mạnh tham gia liệt hệ thống trị Ngồi ra, nước ta hội nhập với quốc tế khu vực ngày sâu rộng, giao thơng thuận lợi đòi hỏi sở y tế phải quy hoạch lại theo khu vực, cụm dân cư, đồng thời phải đổi mạnh mẽ chế tài chính, chế hoạt động, phương thức quản trị đơn vị y tế công lập để nâng cao hiệu hoạt động Trong đó, quản lý bệnh viện nhiều khó khăn, thiếu trang thiết bị y tế đại, thiếu bác sỹ có trình độ bệnh viện cơng, lương thấp, thiếu phối hợp chặt chẽ khám, chữa bệnh, thiếu thống thực tốn BHYT, khơng có hệ thống cơng nghệ thơng tin thống từ đến sở y tế, thời điểm thông tuyến sớm chưa chuẩn bị đầy đủ điều kiện bảo đảm kèm theo để người bệnh sở y tế lợi dụng sử dụng quỹ BHYT chưa mục đích; phân thẻ BHYT chưa hợp lý bệnh viện hạng I, II từ hạng III, IV; quy trình khám chữa bệnh BHYT phức tạp, chưa thuận tiện cho người bệnh lẫn nhân viên y tế Kinh phí để đảm bảo hoạt động ngành y tế chủ yếu nguồn thu từ dịch vụ khám chữa bệnh lại phụ thuộc nhiều vào chi phí khám chữa bệnh BHYT chấp nhận thanh, toán quan Bảo hiểm xã hội Phần ngân sách Nhà nước cấp cho hoạt động y tế, trình phân bổ, quản lý sử dụng nhiều bấc cập Y tế nước ta đứng trước thách thức cần phải nhanh chóng khắc phục để bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe Nhân dân ngày tốt hiệu Nhận thức tầm quan trọng chi thường xuyên ngân sách Nhà nước đứng trước khó khăn, tồn quản lý chi ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam chọn đề tài “Quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam” để nghiên cứu luận văn thạc sĩ Câu hỏi nghiên cứu đặt cho luận văn là: - Thực trạng quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh cơng lập tỉnh Quảng Nam có bất cập nào? - Làm để hoàn thiện quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam? Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Quản lý chi NSNN giữ vị trí đặc biệt quan trọng NSNN ln giữ vai tập trung vào việc thực hồ sơ sức khỏe điện tử, bệnh án điện tử phần mềm quản lý y tế sở để tạo thuận lợi cho sở y tế việc quản lý chăm sóc sức khỏe người dân; cấp mã số định danh cá nhân để người dân biết theo dõi sức khỏe thân - Rà soát, xây dựng thực quy hoạch mạng lưới sở y tế địa bàn tỉnh theo nguyên tắc hệ thống sở khám, chữa bệnh phù hợp hoàn chỉnh huyện, thị xã, thành phố Tăng cường đổi chế hoạt động, quản lý bệnh viện công lập gắn trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, bảo đảm cơng khai, minh bạch, có kiểm sốt quan có thẩm quyền Thực lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ để chăm sóc tồn diện người bệnh, đồng thời nâng cao thu nhập, đãi ngộ xứng đáng cho cán y tế - Thực giải pháp để bảo đảm đủ thuốc, có chất lượng, an tồn, hiệu quả, giá hợp lý, đáp ứng nhu cầu phòng, chữa bệnh, phục hồi chức khuyến khích sử dụng loại thuốc sản xuất nước Quy hoạch hệ thống mạng lưới cung cấp thuốc địa bàn tỉnh quy hoạch tổng thể ngành y tế; triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý hệ thống bán buôn, bán lẻ, nhà thuốc kiểm soát xuất xứ, giá thuốc mua vào, bán nhà thuốc Đẩy mạnh thực việc bán thuốc theo đơn - Thay đổi định hướng hệ thống y tế, chuyển từ mơ hình tập trung vào bệnh viện sang mơ hình lấy chăm sóc sức khỏe ban đầu làm trung tâm Tăng cường thực sách kêu gọi đầu tư vào bệnh viện tuyến huyện trạm y tế xã, luân chuyển cán tuyến huyện, mở rộng phạm vi dịch vụ bảo hiểm y tế toán tuyến góp phần tăng cường chăm sóc sức khỏe ban đầu - Khuyến khích phát triển y tế tư nhân, thúc đẩy hợp tác công - tư, tạo môi trường bình đẳng hỗ trợ, chuyển giao chuyên môn kỹ thuật sở khám, chữa bệnh cơng lập tư nhân 65 3.3 Giải pháp hồn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam 3.3.1 Giải pháp hồn thiện lập dự tốn ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam Đổi phương thức lập dự toán ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập Hiện nhiều nước giới, có xu hướng thay phương thức quản lý chi truyền thống phương thức quản lý chi ngân sách (chi ngân sách theo kết đầu chi theo chương trình dự án), tức lập dự tốn theo dòng mục gồm yếu tố đầu vào, tổ chức thực giám sát mức độ chi phí theo dự tốn tốn theo dòng mục tương ứng với dụ tốn duyệt phương thức quản lý tiên tiến Ở nước ta quản lý tài theo hướng cải cách hướng đến phát triển bền vững chuyển từ hỗ trợ theo chế cấp phát bình quân sang chế Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ nghiệp công đấu thầu cung cấp dịch vụ nghiệp công Thay đổi phương thức cấp phát ngân sách từ cấp phát phân bổ kinh phí dựa theo nguồn lực có hạn đầu vào sang cấp phát phân bổ ngân sách sở khuôn khổ chi tiêu trung hạn, gắn với kết đầu Vì vậy, lĩnh vực y tế cần đổi phương pháp lập phân bổ dự toán theo kết đầu Quy trình thực hiện: Lập ngân sách theo kết đầu phương thức soạn lập ngân sách dựa vào sở tiếp cận thông tin đầu để phân bổ đánh giá sử dụng nguồn lực tài nhằm hướng vào việc đạt mục tiêu chiến lược phát triển Việc xác định nhu cầu nguồn lực cho mục đích khám chữa bệnh định thường xây dựng với kỹ thuật phân tích chi phí - lợi ích Trước hết mục tiêu cần cụ thể hóa thơng qua mục tiêu trung gian đầu trực tiếp ngành y tế Căn yêu cầu đầu ra, cần xác định cụ thể hoạt động Khi xác định hoạt động cần phải thực hiện, phải xác định nhu cầu đầu vào Khác 66 biệt phương pháp truyền thống phương pháp quản lý theo kết đầu chỗ, cho dù cuối nhu cầu chi phí xây dựng sở đòi hỏi đầu vào, nhu cầu đầu vào quản lý sở đầu (1) xây dựng từ mục tiêu, kết cần đạt (2) sở phân tích, lựa chọn phương án quan, tổ chức sử dụng ngân sách trình thẩm định xét duyệt quan chuyên môn Giá đầu vào giá thị trường với phương thức mua - bán xác định cụ thể (đấu thầu ) Đối với quản lý sở đầu ra, việc xác định nhu cầu kinh phí tổng thể để thực mục tiêu, đầu định khâu Vấn đề phải xây dựng nhu cầu kinh phí năm sở kế hoạch hoạt động để thực đầu Các kế hoạch kinh phí năm phải đưa vào dự toán ngân sách năm đảm bảo việc phân bổ ngân sách Để cân đối nhu cầu kinh phí với khả nguồn lực, điều kiện cần thiết phải thiết lập khung tài chính, ngân sách trung hạn cho ngành y tế Trong trình lập, phân bổ ngân sách theo kết đầu gắn với khuôn khổ chi tiêu trung hạn; việc xác định yếu tố đầu kết vấn đề quan trọng không dễ dàng Chỉ xác định tiêu chí kết quả, đầu ra, việc đo lường, đánh giá kết sử dụng thông tin kết khâu lập, duyệt, phân bổ, thực hiện, theo dõi, đánh giá chu trình ngân sách thực xác định kết quả, đo lường, đánh giá kết có hệ thống thơng tin kết quả, đầu hữu hiệu trông đợi việc cải thiện hiệu quản lý ngân sách từ phương thức quản lý dựa kết đầu có tính khả thi Việc phân biệt khái niệm sản lượng/đầu hoạt động kết cuối hay tác động xã hội vấn đề phân bổ nguồn lực trách nhiệm giải trình Đầu hoạt động hàng hoá dịch vụ sản xuất cung ứng Kết cuối hệ sở sản lượng/đầu hoạt động cung ứng Đối với lĩnh vực y tế, số đo lường kết quả, đầu xác định là: 67 - Sản lượng/đầu ra: Số sở khám chữa bệnh, chương trình khám chữa bệnh (phạm vi, chất lượng), chất lượng y bác sĩ - Kết quả: tỷ lệ % người dân chăm sóc sức khỏe định kỳ, tuổi thọ, chí phí dịch vụ trung bình Cải thiện chất lượng cơng tác lập dự tốn NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập cách nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, đạo đức cán Nhìn tổng thể, đội ngũ cán đơng chưa mạnh; tình trạng vừa thừa, vừa thiếu cán xảy nhiều nơi Thiếu cán lãnh đạo, quản lý giỏi Năng lực đội ngũ cán chưa đồng đều, có mặt hạn chế, yếu kém; thiếu tính chuyên nghiệp Chủ trương thu hút nhân tài chậm cụ thể hóa chế, sách phù hợp; kết thu hút trí thức trẻ người có trình độ cao chưa đạt yêu cầu; sách tiền lương, nhà việc xem xét thi đua, khen thưởng chưa thực tạo động lực để cán toàn tâm, toàn ý với công việc Phân cấp quản lý cán chưa theo kịp tình hình, tập trung nhiều cấp Mặc khác, trình độ tin học cán thấp, việc sử dụng phần mềm kế tốn, phần mềm quản lý Vì vậy, cần phải có chương trình, lớp đào tạo cơng nghệ tin học cho cán đề công tác quản lý NSNN nói chung cơng tác lập dự tốn NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam nói riêng thực hiệu Nâng cao vai trò trách nhiệm phối hợp Sở, ngành tham mưu cho quyền cấp tỉnh quản lý chi NSNN cho sở khám chữa bệnh cơng lập Trong phân tích phần hạn chế nguyên nhân, thấy quan tham mưu cho quyền cấp tỉnh chưa có ý thức trách nhiệm cao công việc, phối hợp đơn vị chưa tốt chí chưa thực quy định pháp luật quản lý NSNN cho sở khám chữa bệnh thuộc cơng lập Vì vậy, quan phải tự nâng cao vai trò, chức trách nhiệm vụ giao phối hợp chặt chẽ, kịp thời với thực thi công vụ như: 68 - Sở Y tế tỉnh Quảng Nam cần phải chủ động hướng dẫn đơn vị trực thuộc lập dự toán ngân sách năm; phối hợp với đơn vị, quan có liên quan để thẩm định trình cấp có thẩm quyền phê duyệt dự án, đề tài, kế hoạch nhiệm vụ chủ yếu ngành Thực đôn đốc, hướng dẫn, kiểm tra thường xuyên, nghiệm thu, đánh giá kịp thời chương trình để đề xuất nhu cầu kinh phí NSNN cấp tiếp tục thực cho năm sau đạt hiệu cao - Sở Tài tỉnh Quảng Nam phải cung cấp số thông báo kiểm tra chi NSNN cho sở khám chữa bệnh năm kế hoạch; Ưu tiên phân bổ ngân sách chi y tế địa phương theo tinh thần Nghị Quyết số 20-NQ/TW Trung ương: "Ưu tiên bố trí ngân sách, bảo đảm tốc độ tăng chi cho y tế cao tốc độ tăng chi ngân sách nhà nước"; tích cực phối hợp với Sở Y tế thẩm định cân đối phương án dự toán; sử dụng kết tổng hợp dự toán Sở Y tế để làm cân đối tổng chi NSĐP; phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế công tác đôn đốc, hướng dẫn, kiểm tra đơn vị sử dụng NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập; thực thẩm định, tra tài theo thẩm quyền 3.3.2 Giải pháp hoàn thiện phân bổ giao dự toán ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam Phân bổ giao dự toán NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam thời gian qua ý đến việc huy động tối đa nguồn thu để đảm bảo cân đối thu - chi, bố trí khoản chi NSNN theo thứ tự ưu tiên hợp lý, song việc phân bổ chưa thực phù hợp với nhiệm vụ kinh tế - xã hội mà cấp ngân sách phải thực Trong giai đoạn tới đây, phân cấp nhiệm vụ chi NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập nên tập trung vào hướng tăng cường phân cấp nhiệm vụ sử dụng NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập cho cấp quyền huyện, xã số lĩnh vực quan trọng y tế, khu công nghiệp Bởi lẽ cấp quyền sở trực tiếp tổ chức thực nhiệm vụ QLNN lĩnh vực coi thiết yếu quan trọng này, có điều kiện để nắm bắt rõ nhu cầu chi địa phương khả thu đáp ứng nhu cầu chi 69 Mặc khác, nguồn kinh phí hoạt động các sở khám chữa bệnh chủ yếu phụ thuộc vào nguồn thu dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Việc toán toán quan Bảo hiểm xã hội chậm, không kịp thời cho sở khám chữa bệnh, làm ảnh hưởng không nhỏ đến việc chi tiêu đơn vị, chi trả tiền lương cho cán công nhân viên trả nợ tiền thuốc, vật tư tiêu hao nhà thầu đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên… Vì vậy, việc phân cấp nhiệm vụ chi phải thực trước tiến hành song song với phân cấp nguồn thu, định mức phân bổ NSNN cho sở khám chữa bệnh công lâp Các sở khám chữa bệnh nêu cao vai trò, trách nhi ệm quản lý, sử dụng chặt chẽ, có hiệu BHYT, từ việc sử dụng thuốc, vật tư, định xét nghiệm, thường xun nắm thơng tin tình hình sử dụng quỹ để điều hành hợp lý để quản lý tốt quỹ BHYT sở y tế Bên cạnh đó, Cơ quan BHXH cấp cần thường xuyên phối hợp, làm việc chặt chẽ với sở y tế, sở khám chữa bệnh, chia sẻ thơng tin kịp thời tình hình sử dụng quỹ, giao cấp kinh phí đầy đủ, giám định xác, nhanh, khơng để chậm, treo tốn kéo dài gây ảnh hưởng đến cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh cho nhân dân… Cần phải trọng xây dựng cấu NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam khoa học, hợp lý hơn, đảm bảo ngân sách cho công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân theo Nghị số 20/NQ/TW ngày 25/10/2017 Hội nghị TW khóa XII Đối với số kinh phí giảm cấp ngân sách chi thường xuyên cho sở khám chữa bệnh tính lương vào giá dịch vụ khám, chữa bệnh, Sở Y tế phối hợp với Sở Tài xây dựng phương án, trình UBND tỉnh Quảng Nam không điều chuyển sang lĩnh vực chi khác mà sử dụng phần giảm cấp ngân sách năm kế hoạch để chi hoạt động cấp bách y tế địa phương: - Tăng chi cho y tế dự phòng; y tế sở, bố trí đủ ngân sách địa phương để thực tăng chi cho y tế dự phòng; y tế sở; bố trí đủ ngân sách địa phương để thực hoạt động dự án thuộc Chương trình mục tiêu y tế - dân số theo quy định 70 Quyết định số 1125/QĐ-TTg ngày 31/7/2017 Thủ tướng Chính phủ mức chi theo hướng dẫn Thông tư số 26/2018/TT-BTC - Hỗ trợ cho sở mua sắm trang thiết bị y tế, sửa chữa sở, thực dự án bệnh viện vệ tinh để nâng cao trình độ chuyên môn, cải thiện sở vật chất, trang thiết bị, góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh - Mua hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng theo quy định Luật bảo hiểm y tế - Thực sách hỗ trợ người nghèo, đối tượng sách tham gia sử dụng dịch vụ y tế công lập - Hỗ trợ kinh phí chi thường xuyên cho sở khám chữa bệnh có nguồn thu khơng đủ chi hoạt động thường xuyên như: Bệnh viện Y học Cổ truyền, Bệnh viện Tâm thần, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch… Cơ cấu NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập phải thường xuyên quan tâm, đổi cho phù hợp với tình hình biến động kinh tế - xã hội nhiệm vụ cụ thể địa phương thời kỳ Có đảm bảo cấu NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam đạt hiệu cao 3.3.3 Giải pháp hoàn thiện tổ chức thực dự toán ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng cán làm công tác kế tốn tài đơn vị nghiệp y tế sở Thực trạng quản lý tài đơn vị dự toán ngành y tế cho thấy nguyên nhân hạn chế cơng tác quản lý tài yếu máy tài kế tốn Do đó, việc xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế tốn tốt cần xem khâu then chốt việc tăng cường quản lý tài tồn ngành Trình độ lực làm việc cán làm công tác kế tốn, tài đơn vị ảnh hưởng lớn trực tiếp đến quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế đơn vị Nếu cán kế toán đơn vị nghiệp 71 y tế có ý thức chấp hành chế độ, sách yếu kém, chưa thực nghiêm túc việc gây tình trạng thất thốt, hiệu khoản chi tránh khỏi Cải cách chế tài y tế phải gắn liền với cải cách thu nhập cho nhân lực y tế Xét góc độ y tế phục vụ người người mục tiêu phục vụ ngành y tế, xét góc độ xây dựng phát triển y tế cán nhân viên y tế (hay gọi chung nhân lực y tế) mục tiêu phục vụ ngành y tế mà chủ thể xây dựng phát triển y tế Đó vốn quan trọng để xây dựng phát triển y tế Vì vậy, đầu tư cho nhân lực y tế đầu tư cho phát triển y tế Có hình thức sau để cải thiện thu nhập nhân lực y tế: - Tăng thu nhập lương: có bậc lương khởi điểm tăng lương định kỳ cách ưu đãi, có sách phụ cấp đặc thù nghề nghiệp cho nhân lực y tế (phụ cấp nghề nghiệp, phụ cấp độc hại, phụ cấp trực, phụ cấp phẫu thuật…); - Tạo thuận lợi cho thu nhập lương hành nghề y tế: cho thầy thuốc làm tư hành làm thêm sở y tế tư nhân, mở thêm khu dịch vụ theo yêu cầu sở y tế công lập hay thành lập khu bán công, huy động vốn cán nhân viên để mua sắm trang thiết bị chia lãi xuất… Nên trình thực cần phải có chế tài, quy định rõ ràng, minh bạch tuân thủ theo quy định pháp luật Xây dựng, hoàn thiện chế thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam Tự chủ tài quyền tự định hoạt động việc sử dụng nguồn tài chủ thể sao, hình thức huy động phân bổ tài để đạt mục tiêu đề đơn vị tự chủ Trong chế tự chủ tài chính, bệnh viện cơng khơng Nhà nước bao cấp mà phải tự chủ tài tự tổ chức xếp lại máy cho hiệu phải hoàn thành tiêu Nhà nước đề Các bệnh viện công tự chủ tài có tham gia phần 72 Nhà nước điều phối hoạt động thông qua văn quy phạm pháp luật Theo chế tự chủ, bệnh viện linh động tổ chức hoạt động để đáp ứng nhu cầu người bệnh giải nhiều khó khăn bệnh viện Tự chủ tài giúp bệnh viện xác định phát triển theo hướng cung cấp dịch vụ y tế tốt Các bệnh viện thu hút tham gia người dân vào hoạt động y tế thông qua chủ trương xã hội hóa y tế Đồng thời, việc thực tự chủ giúp cho bệnh viện vừa nâng cao chất lượng khám chữa bệnh vừa tăng thu nhập cho cán nhân viên Chất lượng khám chữa bệnh thể cải cách thủ tục rút ngắn thời gian khám chữa bệnh cho người bệnh, giảm tiêu cực, khắc phục thái độ ban ơn, hách dịch từ phận cán bác sỹ Theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP Dự thảo trình Chính phủ Bộ Y tê,, đơn vị nghiệp y tế thực chế tự chủ theo nhóm: (1) Đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên chi đầu tư; (2) Đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên; (3) Đơn vị tự bảo đảm phần chi thường xuyên; (4) Đơn vị Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên Giải pháp để nâng cao lực quản lý bệnh viện công lập chế tự chủ mớỉ, luận văn đưa số đề xuất sau: Thứ nhất, lập kế hoạch chiến lược: Đây q trình người lãnh đạo nhìn thấy tương lai triển khai thủ tục việc thực thi để cần thiết để đạt tới tương lai Trong kế hoạch chiến lược người lập phải có nhìn bao qt mục tiêu bệnh viện mà phải có liên hệ mơi trường bên ngồi để hiểu lực lượng xu hướng tác động đến việc hồn thành kế hoạch Thứ hai, lập giám sát kế hoạch ngân sách: Đây khâu yếu hoạt động quản lý bệnh viện Trong chế tự chủ với khó khăn cơng tác quản lý tài bệnh viện cần phải lập giám sát kế hoạch ngân sách, nhằm nâng cao hiệu sử dụng ngân sách cách kiện tồn việc cân đối tài khó khăn khơng 73 chi phí đảm bảo đời sống cán công nhân viên mà việc đảm bảo sở vật chất để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân Thứ ba, cải cách công tác quản lý bệnh viện: Lãnh đạo bệnh viện cần giao phận kế toán xây dựng giao tiêu kế hoạch viện phí, tiêu thu dịch vụ hàng năm; tổ chức tốt công tác thu viện phí dịch vụ, thực hành tiết kiệm chống lãng phí khoản chi tiêu ngân sách; rà soát cân đối xây dựng dự toán nguồn thu, chi hàng năm; trì bảo đảm đáp ứng nhu cầu chi hoạt động thường xuyên bệnh viện Bên cạnh đó, bệnh viện cần tăng cường hợp tác quốc tế; trì mối quan hệ hữu nghị hợp tác với nước bạn; đẩy mạnh cơng tác xã hội hóa y tế lĩnh vực đào tạo, chuyển giao kỹ thuật… Thứ tư, nâng cao chất lượng nguồn nhân lực: Các bệnh viện tăng cường tuyên truyền, giáo dục trị tư tưởng cho cán nhân viên bệnh viện nhằm nâng cao nhận thức, thay đổi thái độ, hành vi công việc; nâng cao tinh thần trách nhiệm, ý thức tổ chức kỷ luật lao động, tinh thần thái độ phục vụ người bệnh; không ngừng rèn luyện, trau dồi đạo đức nghề nghiệp, mang lại hiệu đích thực cho hoạt động bệnh viện 3.3.4 Giải pháp hoàn thiện toán ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam Các khoản chi sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam khoản chi NSNN, thực cấp phát thông quan KBNN Để toán NSNN đạt yêu cầu, giải vấn đề đặt phải tuân thủ nguyên tắc sau: Nguyên tắc đầy đủ: Khi toán ngân sách thể đầy đủ khía cạnh năm ngân sách qua đảm bảo sức thuyết phục, trách nhiệm giải trình quan quản lý ngân sách việc quản lý, sử dụng nguồn lực Đòi hỏi khoản thu, chi ngân sách sách ngân sách năm tài khóa qua phải báo cáo, giải trình cách đầy đủ với quan quản lý cấp Nguyên tắc thống Thực theo nguyên tắc có nghĩa việc toán NSNN phải đảm 74 bảo thống từ sở đến quan quản lý tài ngân sách Thể từ khâu hạch tốn kế toán tổng hợp toán, kiểm toán toán NSNN Điều quan trọng, việc đánh giá tính tuân thủ quan sử dụng ngân sách Nguyên tắc rõ ràng, trung thực xác Rõ ràng phương pháp tính tốn xác định khoản thu, chi Rõ ràng phương pháp tính tốn xây dựng dự tốn toán NSNN Các số liệu thu, chi NSNN phải phản ánh theo thực trạng thu, chi sở khám chữa bệnh cơng lập Để tốn NSNN rõ ràng, xác, trung thực ngồi việc lập báo cáo phải có quan kiểm tốn xác nhận mức độ trung thực, tin cậy số liệu Nguyên tắc theo niên độ ngân sách Theo đó, khoản thu, chi ngân sách phải hạch toán toán niên độ ngân sách Niên độ ngân sách tốn vào niên độ khơng đưa khoản thu chi niên độ ngân sách toán vào niên độ ngân sách khác Mỗi niên độ ngân sách lập riêng không lẫn lộn niên độ Cơ quan quản lý ngân sách cụ thể Sở Y tế, Sở Tài tỉnh Quảng Nam phải hướng dẫn lập toán xử lý vấn đề phát sinh kết thúc niên độ ngân sách phục vụ cho việc lập tốn NSNN Ngun tắc cơng khai, minh bạch Khi tốn phải đảm bảo tính minh bạch để có tham gia kiểm soát hoạt động ngân sách phải kiểm tra độc lập cơng khai Hoạt động quan KTNN đảm nhận để kiểm tra, xác nhận độ tin cậy thông tin, tính tuân thủ pháp luật, tính kinh tế, hiệu lực, hiệu quản lý sử dụng NSNN Nguyên tắc lập toán từ sở Để thực tốn NSNN theo số thực thu, thực chi nguyên tắc đặt toán NSNN phải lập tổng hợp từ sở Các đơn vị thụ hưởng ngân sách chịu trách nhiệm lập báo cáo sử dụng ngân sách phạm vi đơn vị gửi quan cấp Sau xem xét tính xác, mức độ đầy đủ 75 số liệu toán đơn vị trực thuộc, Sở Y tế tỉnh Quảng Nam tổng hợp lập toán ngân sách ngành y tế Sở Tài sau thẩm định số liệu tổng hợp lập toán ngân để trình UBND tỉnh Quảng Nam phê chuẩn Nguyên tắc thực thực chi Thực nguyên tắc đảm bảo cho toán phản ánh số thực thu, chi nhà nước năm ngân sách Các khoản tiền chưa sử dụng không loại trừ tốn làm sai lệch tính hiệu lực, hiệu đánh giá việc quản lý, sử dụng NSNN 3.3.5 Giải pháp hoàn thiện tra, kiểm tra sử dụng ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam Để nâng cao hiệu công tác tra, kiểm tra thời gian tới, cần thực tốt nhiệm vụ, giải pháp sau: Tổ chức triển khai hoàn thành Kế hoạch tra, kiểm tra hàng năm; bố trí đủ kinh phí, lực lượng để triển khai có hiệu kế hoạch tra, kiểm tra Tổ chức thực tốt công tác tổng kết hoạt động tra, kiểm tra; tổng hợp dạng sai phạm có tính điển hình, có tính hệ thống phát qua tra, kiểm tra để tham mưu cho lãnh đạo quản lý có biện pháp chấn chỉnh kịp thời hệ thống, để đảm bảo phòng ngừa, phát hiện, ngăn chặn xử lý nghiêm trường hợp gây phiền hà, sách nhiễu, tiêu cực trình tra, kiểm tra Tăng cường công tác phối hợp, trao đổi thông tin đơn vị nội ngành Y tế Sở Tài với quan chức khác nhằm ngăn ngừa, phát xử lý hành vi vi phạm pháp luật Tăng cường đẩy mạnh phát triển ứng dụng công nghệ thơng tin cơng tác quản lý tài Xây dựng đội ngũ cán tra, kiểm tra sạch, vững mạnh có khả hồn thành tốt nhiệm vụ giai đoạn mới; tăng cường bồi dưỡng lĩnh trị vững vàng, có trình độ chun mơn nghiệp vụ sâu có quản lý NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập đạt hiệu cao 76 KẾT LUẬN Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh cơng lập có vai trò quan trọng trình phát triển kinh tế - xã hội cải thiện sức khỏe, đời sống nhân dân địa phương nói chung tỉnh Quảng Nam nói riêng Trong giai đoạn 2013-2017, Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam phần đáp ứng nhu cầu kinh phí cho công tác khám chữa bệnh hàng năm với tỷ lệ chi ngân sách cho sở khám chữa bệnh cơng lập bố trí dự tốn chi ngân sách địa phương hàng năm có xu hướng ổn định Tuy nhiên, Quản lý chi ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh thuộc công lập tỉnh Quảng Nam có nhiều hạn chế như: phân bổ dự toán chưa khoa học thiếu phối hợp chặt chẽ quan tham mưu cho quyền cấp tỉnh việc phân bổ dự tốn, đơn đốc, hướng dẫn, nghiệm thu, kiểm soát quản lý chi ngân sách nhà nước Trên sở nắm thực trạng quản lý chi ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam, học tập kinh nghiệm quản lý chi ngân sách nhà nước thành phố Đà Nẵng, luận văn vận dụng lý thuyết khoa học quản lý để xây dựng quy trình quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam Đồng thời đề số giải pháp để phát huy ưu điểm, khắc phục yếu điểm quản lý chi ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh giai đoạn 20132017, hướng đến mục tiêu quản lý chi ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam hiệu lực giai đoạn Vì vậy, giai đoạn tới quyền tỉnh Quảng Nam cần quan tâm, hướng dẫn, giúp đỡ Bộ Y tế, Bộ Tài chính, đặc biệt ban hành văn quy phạm pháp luật quản lý chi ngân sách cho sở khám công lập, công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam mang lại hiệu cao 77 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Phong Cầm, Học viện Chính trị, Bộ Quốc phòng (2017) Tăng cường quản lý hoạt động sở y tế tư nhân Tạp chí Cộng sản Phan Văn Cơi (2018) Pháp luật chi ngân sách nhà nước, qua thực tiễn áp dụng huyện Hòa Vang thành phố Đà Nẵng, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Luật, Đại học Huế Nguyễn Thành Độ, Nguyễn Ngọc Huyền (2009) Giáo trình quản trị kinh doanh Hà Nội: Nhà xuất Đại học Kinh tế quốc dân Hoàng Mạnh Hà (2014) Hồn thiện cơng tác quản lý chi NSNN tỉnh Quảng Bình, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Đà Nẵng Trịnh Thị Hà (2013) Nâng cao hiệu chi ngân sách nhà nước bệnh viện công địa bàn tỉnh Tây Ninh từ năm 2009-2020, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học kinh tế thành phố Hồ Chí Minh Đồn Thị Thu Hương (2011) Phát triển dịch vụ y tế thành phố Đà Nẵng, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Đà Nẵng HĐND tỉnh Quảng Nam (2017) Nghị phê chuẩn dự toán ngân sách năm 2013, 2014, 2015, 2016, 2017 HĐND tỉnh Quảng Nam (2017) Nghị phê chuẩn toán ngân sách năm 2013, 2014, 2015, 2016, 2017 Quốc hội (2006) Luật số 71/2006/QH11 Quốc hội: Luật Bảo hiểm Xã hội 10 Quốc hội (2008) Luật số 25/2008/QH12 Quốc hội: luật BHYT 11 Quốc hội (2009) Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 12 Quốc hội (2015) Luật Ngân sách Nhà nước số 83/2015/QH13 13 Sở Y tế tỉnh Quảng Nam (2017) Báo cáo công tác khám chữa bệnh sở y tế công lập tỉnh Quảng Nam giai đoạn 2013 – 2017 14 Thủ tướng Chính phủ (2006) Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 Phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống Y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn 2020 15 Thủ tướng phủ (2013) Quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 phê duyệt ‘‘Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030’’ 16 Thủ tướng phủ (2015) Quyết định số 376/QĐ-TTg ngày 20/03/2015 Phê duyệt Chiến lược quốc gia phòng, chống bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản bệnh không lây nhiễm khác, giai đoạn 2015-2025 17 Thủ tướng phủ (2006) Quyết định phê duyệt số 255/QĐ-TTg ngày 09/11/2006 việc phê duyệt Chiến lược quốc gia Y tế dự phòng Việt Nam đến 2010 định hướng đến 2020 18 Nguyễn Minh Tân - Ủy ban Tài – Ngân sách Quốc hội (2018) Chính sách phân bổ ngân sách nhà nước: Một số học rút từ ngân sách năm 2017 Tạp chí tài 19 UBND tỉnh Quảng Nam (2018) Quyết định số 3427/QĐ-UBND ngày 13/11/2018 Ban hành Đề án kiện toàn hệ thống tổ chức y tế tỉnh Quảng Nam 20 UBND tỉnh Quảng Nam (2017) Thực Nghị số 139/NQ-CP ngày 31/12/2017 Chính phủ, Kế hoạch số 138-KH/TU ngày 27/02/2018 Tỉnh ủy thực Nghị số 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình ... khăn, tồn quản lý chi ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam chọn đề tài Quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà nước cho sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam để... dung quản lý chi thường xuyên NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập địa bàn cấp tỉnh 1.2.1 Lập dự toán chi thường xuyên NSNN sở khám chữa bệnh công lập Quản lý chi NSNN cho sở khám chữa bệnh công lập. .. giá quản lý chi thường xuyên NSNN sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Quảng Nam 51 CHƯƠNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH CÔNG LẬP