1.1.Tầm quan trọng của việc chẩn đoán diện tích và độ sâu tổn thương bỏng Tổn thương bỏng là nguyên uỷ của bệnh bỏng Phân biệt tổn thương bỏng và bệnh bỏng Việc chẩn đoán diện tích và độ sâu tổn thương bỏng quyết định tiên lượng, và biện pháp điều trị cho người bệnh 1.2. Có nhiều biện pháp chẩn đoán diện tích và độ sâu: Chú trọng những biện pháp lâm sàng đơn giản 1.3. Nhắc lại giải phẫu cấu trỳc mụ học của da • Da là một tạng lớn nhất trong cơ thể, nhiều chức năng, thay đổi theo từng vựng • Cấu trỳc cơ bản của da cú 3 lớp: – Biểu bỡ (Epidermis) – Trung bỡ (Dermis) – Hạ bỡ (Hypodermis
Chẩn đoán diện tích - Độ sâu tổn thơng bỏng Ngườiưgiảng:ưưTS.ưBS.ưNguyễnưViếtưLượng Mụcưtiêuưưyêuưcầu Nắmưvữngưcácưđơnưvịưtínhưdiệnưtíchưbỏngư,ư nắmưđượcưcácưphươngưphápưchẩnưđoánưdiệnưtíchư bỏngưtheoưtuổi,ưbiếtưvậnưdụngưcácưphươngưphápưđểư chẩnưđoánưthànhưthạoưvàưchínhưxácưdiệnưtíchưtổnư thươngưbỏngưtrênưlâmưsàng Nắmưvữngưcáchưphânưloạiưđộưsâuưtheoư5ưđộưcủaư LêưThếưTrung,ưđặcưđiểmưlâmưsàngưcủaưtừngưmứcư độưsâu.ưBiếtưvậnưdụngưđểưchẩnưđoánưđộưsâuư tổnưthươngưbỏngưtrênưlâmưsàng.ưĐặcưbiệtưphânư biệtưđượcưbỏngưnôngưvàưbỏngưsâuưtrênưlâmưsàng Nắmưđượcưtrìnhưtựưcácưbướcưtiếnưhànhưđểưchẩnư đoánưdiệnưtíchưvàưđộưsâuưtổnưthươngưbỏng,ưbiếtư cáchưghiưchépưvàưvẽưhìnhưtổnưthươngưbỏngư Tàiưliệuưthamưkhảo Bỏngư(tàIưliệuưdànhưchoưbậcưđạiưhọc)ưưLêưThếư Trung,ư2000 NhữngưđiềuưcầnưbiếtưvềưbỏngưưLêưThếưTrung,ư 2000 Bỏng,ưNhữngưkiếnưthứcưchuyênưngànhưưLêưThếư Trung,ư2003 ColorưAtlasưofưBurnưCareưưJuanưP.ưBarretưandư DavidưN.ưHerndonư(W.B.Saunders) Đại cơng 1.1.Tầmưquanưtrọngưcủaưviệcưchẩnưđoánưdiệnư tíchưvàưđộưsâuưtổnưthươngưbỏng Tổnưthươngưbỏngưlàưnguyênưuỷưcủaưbệnhưbỏng Phânưbiệtưtổnưthươngưbỏngưvàưbệnhưbỏng Việcưchẩnưđoánưdiệnưtíchưvàưđộưsâuưtổnưthư ơngưbỏngưquyếtưđịnhưtiênưlượng,ưvàưbiệnưphápư điềuưtrịưchoưngườiưbệnh 1.2.ưCóưnhiềuưbiệnưphápưchẩnưđoánưdiệnưtíchư vàưđộưsâu:ưChúưtrọngưnhữngưbiệnưphápưlâmư sàngưđơnưgiảnư 1.3.ưNhắcưlạiưgiảiưphẫuư-ưcấuưtrúcưmôưhọcưcủaưda Daưlàưmộtưtạngưlớnưnhấtưtrongưcơưthể,ưnhiềuư chứcưnăng,ưthayưđổiưtheoưtừngưvùng Cấuưtrúcưcơưbảnưcủaưdaưcóư3ưlớp: Biểuưbìư(Epidermis) Trungưbìư(Dermis) Hạưbìư(Hypodermis) Cấu trúc da thành phần phụ thuộc da -ưDa:ưBiểuưbì,ưtrungưbì,ưhạưbì - ưCácưthànhưphầnưphụưthuộcưdaư: Móngư ưLông,ưtóc ưCácưtuyếnưbãư ưTuyếnưmòưhôi Biểuưbì (Epidermis) Lớpưmỏngư(ThinưLayerư)ư cóưchiềuưdàyưtừư0,07ưư 1,8ưmm,ưvôưmạchư (Avascular)ư Đặcưtrưngưlàưtếưbàoưsừngư ư(Keratinocyte):ưchiếmư 95%ưcácưtếưbàoưBB Mộtưsóưtếưbàoưkhác:ưTếư bàoưsắcưtố,ưtếưbàoư Langerhan Lớpưmầmư(BasalưLayer) Vaiưtròư(Purpose):ư Bảoưvệ (protection)ư ưGiữưnướcư(waterư proofing) ưTáiưsinhưưư (Regenerationư) Trung bì (Dermis) Chiều dày từ 0,7 mm Lớp nhú (Papillary Layer) Cácưmaoưmạch,ưsợiư tơưtạoưkeoưvàưsợiưtơư đànưhồiư((collagenư &ưelastic ) Lớp lới (Reticular Layer) Cácưbốưsợiưliênưkếtư,ư sợiưtạoưkeo,ưsợiưđànư hồi,ưbảoưđảmưsựư bềnưvữngưcủaưdaưư (strength) Vai trò:ưDựưtrữưnước,ư chốngưlạiưcácưtácưđộngư cơưhọcư Hạ bì (Subcutaneous Layer) Tổưchứcưliênư kếtưlỏngưlẻo,ư đặcưtrưngưlàư cácưtếưbàoưmỡ Cácưtuyếnưmồư hôiư(sweatư glands) Cácưmạchư máu,ưthầnư kinhưdướiưda Chẩn đoán diện tích tổn thơng bỏng 2.1 Kh¸i niƯm diƯn tÝch báng 2.2 Tỉng diƯn tÝch da thể Ngườiưlớn:ư14000ưư16000ưcm2 Trẻưemư(thayưđổiưtheoưtuổi): Sơưsinh:ư2500ưcm2 1tuæi:3000cm2 2tuæi:4000cm2 3tuæi:5000cm 4-6tuæi:6000cm2 7-8tuæi:8000cm2 9ưư15ưtuổi:ưSốưtuổiư+ư000 FULTHICKNESS SKIN GRAFT 3.3.5.ưưBỏngưđộưV:ưBỏngưsâuưtoànưbộưlớpưdaưvàưcácư bộưphậnưkhácưdướiưdaưnhưưcơ,ưgân,ưxương,ưkhớp,ưthầnư kinh,ưtạng - Hayưgặpưtrongưbỏngưdoưdòngưđiện,ưdoưaxit,ư napan,ưưởưbệnhưnhânưbịưbỏngưdoưđộngưkinh,ưtựư tử - ưLâmưsàng:ưcácưdấuưhiệuưchẩnưđoánưchắcưchắn +ưBỏngưcơ:ưCơưvàngưxám,ưtrắngưbệchưnhưưthịtưluộc,ư đenưthui,ưrạchưkhôngưchảyưmáu,ưkhôngưcoưcơ +ưBỏngưcácưmạchưmáu,ưthầnưkinh:ưLộưcácưmạchưmáu,ư dâyưthầnưkinh,ưmạchưmáu,ưthầnưkinhưhoạiưtử,ưmủnư nát,ưchảyưmáu +ưBỏngưcácưgân:ưLộưgân,ưcácưgânưmủnưnát,ưhoạiưtử +ưBỏngưXương:ưLộưxương,ưxươngưvàngưxám,ưmủn,ưtuỷư xámưkhôngưchảyưmáu +ưBỏngưkhớp:ưlộưkhớp,ưviêmưmủưkhớp +ưBỏngưtạngưsâu:ưBỏngưmàngưphổi,ưthủngưdạưdày Eletrical Burn Electrical burn Eletrical Burn Thực hành chẩn đoán độ sâu bỏng 3.4.1.ưDựaưvàoưlâmưsàngư ưưưư(làưphươngưphápưcơưbảnưvàưchủưyếu):ưư a.ưưHỏiưbệnhư(cóưtínhưchấtưthamưkhảo): Tácưnhânưgâyưbỏng Thờiưgianưtiếpưxúcưvớiưtácưnhânưgâyưbỏng Xửưlýưưcấpưcứuưkỳưđầu b.ưKhámưbệnhư +ưưNhìn: -ưMàuưưsắcưnềnưtổnưthươngưbỏng -ưNốtưphỏng -ưHoạiưtử -ưCácưdấuưhiệuưchẩnưđoánưchắcưchắn +ưưCácưnghiệmưphápưchẩnưđoánưhỗưtrợ: -ưThửưcảmưgiác:ưChâmưkim,ưnhổưlông -ưRạchưhoạiưtửư(giảiưphóngưchènưép)ưkếtưhợpưchẩnư đoán 3.ư4.2ư.ưCácưbiệnưphápưchẩnưđoánưhiệnưđại: - DùngưchấtưmàuưtiêmưTMư:ưXanhưEvans,ưXanhưMetylen - DùngưchấtưhuỳnhưquangưtiêmưTMưsauưđóưxemưtổnư thươngưdướiưđènưWoodưtrongưbuồngưtốiư(Fluoresceinư natriư20%) - DùngưđồngưvịưphóngưxạưPư32 - SinhưthiếtưtổnưthươngưbỏngưlàmưGPBL - Chụpưnhiệtưhìnhư(Thermography) ư-ưưưCityưscanerư - Siêuưâm - Cộngưhưởngưtừưhạtưnhânư - Laserưdoppler;ưư Tóm lại Chẩnưđoánưdiệnưtíchưbỏng:ư Theoưm2ư,ưcm2ưưChínhưxấc,ưkhôngưphụư thuộcưtuổi,ưdùngưtrongưNCKH Theoư%ưDTCTưưđơnưgiản,ưphổưbiếnưtrênư LS,ưphụưthuộcưtuỏi,ưnhiềuưphươngưphápưkhácư nhau,ưkhiưchẩnưđoánưphảiưphốiưhợpưlinhưhoạtư cácưPPưvớiưnhau Chẩnưđoánưđộưsâuưbỏng: Cóưnhiềuưcáchưphânưloạiưđộưsâu,ưVNưsửư dụngưphânưloạiư5ưđộưcủaưLêưThếưTrung Quanưtrọngưnhất:ưPhânưbiệtưbỏngưnôngưvàư bángs©u