Đóng khoảng sau nhổ 4, trước hết chị phải xác định neo chặn loại (tối đa, trung bình, tối thiểu) Cái chị phải xác định lập kế họach Theo trường hợp chị bn hô, chị sợ neo chặn em nghĩ trường hợp chị neo chặn tối đa trung bình Có hai chế đóng khoảng: trượt (ma sát) loop (khơng ma sát) Mỗi chế phù hợp tùy theo loại mắc cài chị xài (18 mil hay 22 mil) Đóng khoảng thường đôi với kéo lui trước, nên chia thành (kéo lui R3 trước, kéo lui R cửa sau) hay gọi kéo ngun khối (en masse retraction, kéo lúc trước) Chương 15 Contemporary Orthodontics giúp chị hiểu đóng khoảng ACE có kinh nghiệm xin chia sẻ tiếp cho chị HongVan Đây vấn đề lớn cần nhiều bút mực (í quên cần nhiều stroke bàn phím, tụi viết computer mà!) Xin trình bày vấn đề cách tóm tắt nơm na để bạn khơng có điều kiện đọc sách anh Thọ giới thiệu biết đơi chút vấn đề lấy khí ơm đọc I Giá trị neo chặn: Ta cần kéo vào để đóng khoảng kéo trước vào chủ yếu, trước vào chút sau chạy chút hay sau chạy trước chủ yếu Để di chuyển ít, di chuyển nhiều phụ thuộc vào giá trị neo chặn Mỗi có giá trị neo chặn khác nhau, tương tự ta kéo co, bên đông mạnh bên kéo bên phía bị di chuyển gần phía họ đơi chút Bảng giá trị neo chặn sau: Răng số Hàm Hàm 5 10 Giá trị tương đối, khác trường hợp khác nhau: Chân nhỏ ngắn, chân chụm, chân so với bình thường giá trị neo chặn giảm Chân to, dị dang, có nhiều chân so với bình thường giá trị neo chặn tăng Ngồi có yếu tố khác mật độ xương, độ dày vỏ xương, chiều cao xương ổ Khi kéo đơn lẻ hay nhóm ln có phản lực tác dụng ngược lại nhóm bị di chuyển hay nhiều mà thơi nên ta có loại neo chặn tối đa, trung bình, tối thiểu Với loại neo chặn tối đa người ta cố gắng để hạn chế di chuyển nhiều nhất: - Liên kết nhiều có giá trị neo chặn lớn để kéo có giá trị neo chặn nhỏ - Sử dụng mini screw - Dùng khí cụ hỗ trợ khác như: Headgear, cung Nance, Lip Bumper, Khí cụ TH1 ( Khí cụ vũ khí bí mật khơng trình bày) - Dùng thung kéo liên hàm - Làm nghiêng trục phía với phương lực kéo để làm tăng giá trị neo chặn - Dùng phương pháp kéo nghiêng thân lần thay cho phương pháp tịnh tiến Neo chặn trung bình người ta tính tốn cho việc di chuyển hai nhóm gần kéo hai nhóm di chuyển Ví dụ cộng giá trị neo chặn cửa 30 sau gồm hàm kết 30, liên kết nhóm sau nhóm trước lại kéo nhóm di chuyển vào khoảng nhổ R4 với cự ly gần 3 Neo chặn tối thiểu ngược lại với neo chặn tối đa Người ta cố gắng kéo đơn lẻ để di chuyển dễ dàng theo phương lực kéo II Cách đóng khoảng: Việc đóng khoảng dựa vào nguyên tắc di chuyển là: trượt cung môi cung môi di chuyển đem theo Tùy vào trường hợp cụ thể mà ta phối triển hai nguyên tắc theo cách khác Răng trượt cung môi Hiện tượng đoàn tàu chạy đường ray gắn cố định Răng dán mắc cài trượt cung môi định vị vị trí mà ta mong muốn Người ta tính tốn làm giảm ma sát mắc cài vào cung môi tối đa cho việc di chuyển thuận lợi - Như mắc cài có kích thước miệng lớn tốt mắc cài có miệng nhỏ, - Buộc mắc cài thung lực ma sát lớn buộc thép hay mắc cài tự khóa dây - Cung mơi có phủ nhựa hay sơn độ ma sát cao cung môi kim loại thông thường Cung mơi di chuyển đem theo a Dùng cung có móc Loại cung có móc nằm vị trí phía xa cửa bên, khoảng cách móc khác nên phải chọn cung mơi thích hợp cho trường hợp Khi kéo ta dùng thung chuỗi lò xo móc từ sau vào móc có tác dụng kéo lui nhóm cửa di chuyển tịnh tiến phía sau, nên chọn kích thước dây cung lớn để tránh bị uốn lại làm sai mặt phằng khớp cắn b Bẻ loop Dây cung dạng loại bán sẵn với nhiều khoảng cách loop, ta tự dùng kìm chuyên dụng bẻ loop để bẻ dây cung bình thường thành dạng Thường bẻ loop bắt đâu từ phía xa cửa bên, loop tương tự lò xo sinh lực tác dụng kéo cửa lui phía sau Dây cung loại dây vng có tác dụng di chuyển tịnh tiến, dùng dây tròn nghiêng vào sau ta dùng dây vng để xoay chân vơ theo nên gọi phương pháp nghiên thân lần Sau nhét vào ống bẻ cung mơi gập lại có tác dụng sinh lực kéo lui Phương pháp giúp ta làm lún trồi cửa điều chỉnh bên loop Khi kéo đơn lẻ hay nhóm ln có phản lực tác dụng ngược lại nhóm bị di chuyển hay nhiều mà thơi nên ta có loại neo chặn tối đa, trung bình, tối thiểu Với loại neo chặn tối đa người ta cố gắng để hạn chế di chuyển nhiều nhất: - Liên kết nhiều có giá trị neo chặn lớn để kéo có giá trị neo chặn nhỏ - Sử dụng mini screw - Dùng khí cụ hỗ trợ khác như: Headgear, cung Nance, Lip Bumper, Khí cụ TH1 ( Khí cụ vũ khí bí mật khơng trình bày) - Dùng thung kéo liên hàm - Làm nghiêng trục phía với phương lực kéo để làm tăng giá trị neo chặn - Dùng phương pháp kéo nghiêng thân lần thay cho phương pháp tịnh tiến Neo chặn trung bình người ta tính tốn cho việc di chuyển hai nhóm gần kéo hai nhóm di chuyển Ví dụ cộng giá trị neo chặn cửa 30 sau gồm hàm kết 30, liên kết nhóm sau nhóm trước lại kéo nhóm di chuyển vào khoảng nhổ R4 với cự ly gần Neo chặn tối thiểu ngược lại với neo chặn tối đa Người ta cố gắng kéo đơn lẻ để di chuyển dễ dàng theo phương lực kéo Ý kiến chút loại neo chặn: Khi sử dụng neo chặn răng, làm neo chặn di chuyển theo nhiều mức độ khác Răng làm neo chặn xem xét thông thường cối Mức độ di chuyển cho phép cối xác định loại neo chặn tối đa, trung bình hay tối thiếu Sau định nghĩa loại neo chặn: Neo chặn tối đa (maximum anchorage): Khi cối không phép di chuyển trước Lúc trước phải kéo lui sau hoàn toàn để đóng khoảng Neo chặn tối đa gọi neo chặn loại A Neo chặn trung bình (moderate anchorage): Khi cối phép di chuyển 50% trước Lúc trước kéo lui 50% để đóng khoảng Neo chặn trung bình gọi neo chặn loại B Neo chặn tối thiểu (minimum anchorage): Khi cối phép di chuyển tối đa trước để đóng khoảng Các trước khơng cần phải kéo lui để đóng khoảng Neo chặn tối thiểu gọi neo chặn loại C ... để đóng khoảng Neo chặn trung bình gọi neo chặn loại B Neo chặn tối thiểu (minimum anchorage): Khi cối phép di chuyển tối đa trước để đóng khoảng Các trước khơng cần phải kéo lui để đóng khoảng. .. hai nhóm di chuyển Ví dụ cộng giá trị neo chặn cửa 30 sau gồm hàm kết 30, liên kết nhóm sau nhóm trước lại kéo nhóm di chuyển vào khoảng nhổ R4 với cự ly gần Neo chặn tối thiểu ngược lại với neo... trung bình hay tối thiếu Sau định nghĩa loại neo chặn: Neo chặn tối đa (maximum anchorage): Khi cối không phép di chuyển trước Lúc trước phải kéo lui sau hồn tồn để đóng khoảng Neo chặn tối đa