Tiểu luận thuốc trị giun sán

THUỐC ĐIỀU TRỊ GIUN SÁN I.MỤC TIÊU: 1.Trình bày liệt kê thuốc điều trị giun sán Trình bày áp dụng trị liệu chế tác dụng, tác dụng phụ, chống định tương tác thuốc thườngđược sử dụng điều trị nhiễm giun sán II.ĐẠI CƯƠNG VỀ GIUN SÁN ợ- KST đường ruột đại diện cho nhóm quan trọng bệnh nhiễm trùng Chúng thườn coi trọng so sánh nguyên nhân lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng đường ruột với bệnh liên quan đến vi khuẩn, virus độc tố vi sinh vật, chúng đại diện cho gánh nặng bệnh tật toàn cầu trường hợp lây lan tử vong liên quan - Các KST đường ruột thường liên quan đến vùng phát triển kinh tế với điều kiện vê sinh môi trường - KST đường ruột yếu tố bệnh cá nhân cộng đồng quan trọng nước phát triển kinh tế Khi việc chẩn đoán KST đường ruột bị chậm trể bị bỏ qua, hai đối tượng bệnh nhân xã hội điều chịu ảnh hưởng làm giảm tăng trưởng hieeujquar kinh tế, chất lượng thời gian sống Tác hại giun sán: - Giun sán chiếm thức ăn máu ký chủ nên sức đề kháng thể bị giảm, tạo điều kiện làm cho bệnh khác trầm trọng lao, kiết lỵ, sốt rét, - Trên tiêu hóa: Giun sán thường gây rối loạn đường tiêu hóa với triệu chứng lúc tiêu chảy, lúc táo bón, đơi gây đau bụng buồn nôn, làm cản trở hấp thu chất dinh dưỡng, thức ăn qua ruột làm suy yếu bệnh nhân kéo dài - Trên thần kinh: ảnh hưởng gây co giật, mê sảng trẻ em người lớn nhạy cảm, có địa yếu - Trên huyết học: đa số gây tăng bạch cầu ưa acid số giun làm giảm lượng hồng cầu, gây thiếu máu nhược sắc(giun móc) Ngồi ra, giun sán gây biến chứng đau bụng cấp tính, viêm tá tràng, viêm ruột thừa, tượng dị ứng, thủng ruột, tắt ống dẫn mật Chẩn đốn lâm sàng giun sáng thường khơng xác triệu chứng bệnh khơng đặc trưng, khơng rõ rệt, dễ nhầm lẫn với bệnh khác, không xác định mức độ giun sán ký sinh thể Có thể chẩn đốn gián tiếp xét nghiệm huyết hặc trực tiếp xét nghiệm mẫu phân, đờm, máu, nước tiểu III.PHÂN NHÓM THUỐC 1.Thuốc trị giun: + Trị giun ruột: Piperazin, mebendazol, albendazol, thiabendazol, pyrantel,… +Trị giun ruột: Diethylcarbamazin, suramin, thiabendazol Thuốc trị sán: +Trị sán ruột: Nicloxamid, quinacrin + Trị sán ruột: Praziquantel, chloroquin, quinacrin, IV CÁC THUỐC SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ GIUN SÁN Thuốc điều trị giun 1.1.Mebendazol Là dẫn xuất benzimidazol, tan nước dung môi hữu Tan dd hydroxyd kim loại kềm acid hyrocloid loãng Các thuốc dẫn suất albendazol, thiabenazol flubendazol Tác dụng: Thuốc có phổ kháng giun rộng hiệu cao giai đoạn trưởng thành ấu trùng giun đũa, kim, móc, mỏ thuốc diệt trứng giun đũa giun tóc Với liều cao, thuốc có tác dụng với nang sán, trùng roi Giardia lumblia Cơ chế: Thuốc liên kết với tiểu quản ký sinh trùng, ức chế trùng hợp tiểu quản thành vi tiểu quản (là thành phần thiết yếu cho hoạt động bình thường tế bào ký sinh trùng), làm giảm hấp thu glucose, cạn dự trữ glycogen, giảm ATP (nguồn cung cấp lượng cho ký sinh trùng) Cuối ký sinh trùng bị bất động chết Dược động học: Thuốc hấp thu qua đường uống, sinh khả dụng thấp( 20%) Sự hấp thu tăng lên uống Mebendazol với thức ăn có chất béo Đạt nồng độ đỉnh sau uống có thời gian bán thải Chuyển hóa chủ yếu gan gây hoạt tính, thải trừ dạng thuốc chất chuyển hóa qua mật vào phân, lượng nhỏ (5 – 10%) thải qua nước tiểu Tác dụng không mong muốn: Các tác dụng không mông muốn thường độc tố giải phóng bị phân hủy - Đơi bị rối loạn tiêu hóa, đau đầu nhẹ - Dùng liều cao để điều trị nang sán, gây ức chế tủy xương, rụng tóc, viêm gan,viêm thận, sốt viêm da tróc vẩy Tương tác thuốc Cimetidin ức chế chuyển hóa Mebendazol làm tăng nồng độ Mebendazol huyết tương Dùng đồng thời với Phenytoin Carbamazepin làm giảm nồng độ Mebendazol máu Chỉ định: - Trị giun kim: liều 100mg/lần, lập lại liều sau tuần - Trị giun đũa loại giun khác: 100mg x2 lần/ngày x3 ngày dùng liều 500mg/lần - Trị nang sán: 200mg x2-3 lần/ ngày, đợt điều trị 20-30 ngày Chống định: Mẫn cảm với thuốc, phụ nữ mang thai tháng đầu, trẻ tuổi, suy gan 1.2 Albendazol Là dẫn xuất benzimidazol carbamat, cấu trúc hóa học có nhiều liên quan với mebendazol Tác dụng: Thuốc có tác dụng tốt với nhiều loại giun đũa, kim, tóc, móc, mỏ, lươn, xoắn sán dây Có tác dụng giai đoạn trưởng thành ấu trùng loại giun sán Tác dụng tốt giun xoắn, ấu trùng di chuyển da, cơ, ấu trùng sản mô sán dây loại.Còn dùng điều trị nang sán, sán gan, sán bò, sán lợn Cơ chế: tương tự Mebendazol Dược động học: Thuốc hấp thu kém, khoảng 5% qua ống tiêu hóa, hầu hết tác động chống giun xảy ruột, để có tác động mơ phải sử dụng liều cao lâu dài Thuốc chuyển hóa lần đầu gan nhanh Chất chuyển hóa sulfoxid đạt nồng độ cao huyết tương sau 1-4 tăng gấp -4 lần sử dụng với thức ăn chứa nhiều chất mỡ Talbendzol oxy hóa thành chất chuyển hóa sulfoxid có tác động, sau chuyển thành sulfon khơng có tác động Thải trừ phần lớn qua thận, lượng nhỏ qua mật Thời gian bán thải khoảng Tác dụng không mong muốn: Khi điều trị thời gian ngắn (1 – ngày), khoảng 6% BN gặp vài tác dụng khơng mong muốn nhẹ: đau bụng, tiêu chảy, chóng mặt, mệt, ngủ, đau thượng vị rụng tóc Dùng liều cao, kéo dài để điều trị sán ấu trùng sán lớn có tổn thương não, tác dụng có hại thường gặp nhiều nặng hơn; đau đầu, rối loạn tiêu hóa, rụng tóc, ban đỏ,… Tương tác thuốc Dexamethason, cimetidin, praziquantel làm tăng nồng độ albendazol sufoxid máu dùng thuốc Chỉ định liều dùng: - Trị loại giun ấu trùng: NL: 400mg/lần TE: 200mg/lần, liều - Trị giun lương sán dây: 400mg/lần/ngày, đợt điều trị 3-14 ngày - Trị nang sán: 10-15mg/kg/ngày chia lần, đợt điều trị 28 ngày - Trị ấu trùng sán não: 5mg/kg/lần x lần/ngày, đợt 28 ngày Chống định: phụ nữ có thai, trẻ em tuổi, người có bệnh gan nặng, suy tủy, giảm bạch cầu 1.3.Thiabendazol Tác dụng Thiabedazol có tác dụng tương tự mebendazol Ngồi thiabendazol có tác dụng với ấu trùng giun di chuyển da làm giảm triệu chứng viên ký sinh trùng gây Chỉ định liều dùng - Trị giun lươn: 25mg/kg x lần/24h Có thể nghỉ tuần dùng tiếp đợt khác - Ấu trùng di chuyển da: 25mg/kg x2 lần/24h x2 ngày Kết hợp với đắp chỗ - Thuốc nên uống sau bửa ăn để giảm tác dụng khơng mong muốn 1.4 Pyrantel Dược động học Thuốc hấp thu qua đường tiêu hóa nên có tác dụng tốt với loại giun ký sinh lòng ruột Thuốc thải trừ chủ yếu qua phân dạng khơng chuyển hóa, gây phenytoin, corticoid độc => ↑ nồng độ Pra - Cimetidin =>↓ nồng độ Pra Chỉ định -Diệt s.bò, s.cá,- Diệt s.máng, s.lá, s.lợn s.dây - Điều trị - Bệnh ấu trừng nhiễm sán dây s.lợn ruột khơng có Pra 12 Hiệp lực với succinylcholin Nhiễm s.máng dây Nhiễm sán tổn thương bàng gan lớn ấp quang mạn tính Loại giun Sán dải Sán dải bò, heo Nang sán dãi heo Sán dãi cá Bệnh nang sán Giun tròn (Ruột) Giun đũa Giun móc Giun lươn Giun kim Thuốc lựa chọn Niclosamid Praziquantel Đánh giá Praziquantel chữa khỏi với liều đơn Điều trị bệnh viện nang tan rã, đưa thể gây phù nã Albendazol Praziquantel Niclosamid Praziquantel Phẫu thuật lấy nang cho bệnh nang phẫu thuật Albendazol Mebendazol, Levamisol, Pyrantel, Piperazin Albendazol Mebendazol, Pyrantel, Albendazol Thiabendazol Ivermectin Pyrantel, Mebendazol, Albendazol muối Piprerazin Mebendazol Albendazol Giun tóc Giun tròn (mơ) Ấu trùng giun móc di cư da Thiabendazol Giun xoắn Mebendazol Ấu trùng lạc chủ di cư đến phủ tạng Bệnh nhân thiếu máu cần bổ sung sắt Có thể thay với Albendazol ung nạp tốt Triệu chứng dị ứng viêm Dùng làm bậc thang để làm giảm phản ứng ấu trùng Toxocara canis(ký sinh Dimethylcarbamazin bị chết Có thể dùng chó) Toxocara cati(ký Albendazol prednisolon để ức chế đáp sinh mèo) Mebendazol ứng viêm bệnh mắt Bệnh giun mạch bạch huyết Giun BancroftWuchereria bancrofti, gin Malaysia- Brugia malayi, Brugia timori Diethylcarbamazin Có thể gây phản ứng miễn dịch Bệnh giun u Ivermectin Chữa khỏi vớii liều đơn Điều Onchoecerca volvulus trị ức chế liều năm 13 ngăn chặn biến chứng Sán Bệnh sán ruột Praziquantel Bênh sán máng tiết niệu Praziquantel Bệnh sán ruột, phổi gan Praziquantel Tài liệu tham khảo 1.Bộ Y tế” dược lý học tập 2” nhà xuất y học năm 2007 Bộ y tế “ dược lý học tập 2” năm 2010 Bộ y tế “ Hóa dược tập 2” nhà xuất y học 2007 Mai Phương Mai,” Dược lý học tập 2” Nhà xuất y học, năm 2016 Trường Đai học y Hà Nội “ dược lý học” nhà xuấy y học 14 ... pyrantel,… +Trị giun ruột: Diethylcarbamazin, suramin, thiabendazol Thuốc trị sán: +Trị sán ruột: Nicloxamid, quinacrin + Trị sán ruột: Praziquantel, chloroquin, quinacrin, IV CÁC THUỐC SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ... thải trừ qua nước tiểu Tác dụng chế: Là thuốc điều trị giun phổ rộng, có hoạt tính cao giun đũa, giun kim, giun móc, giun xoắn,… hiệu diệt dung 90% Thuốc khơng có tác dụng giun tóc, khơng có... Nang sán dãi heo Sán dãi cá Bệnh nang sán Giun tròn (Ruột) Giun đũa Giun móc Giun lươn Giun kim Thuốc lựa chọn Niclosamid Praziquantel Đánh giá Praziquantel chữa khỏi với liều đơn Điều trị bệnh