Báo cáo thực tập tại bệnh viện nhi đồng TP cần thơ

TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN Bệnh viện Nhi Đồng được thành lập ngày 13/9/1979 Là bệnh viện hạng I chuyên ngành Nhi Khoa, khám, điều trị chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho trẻ em từ 0-15 tuổi tại

Mục Lục

LỜI CẢM ƠN 3

PHẦN I: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN 4

I TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN 4

II TỔNG QUAN VỀ KHOA NỘI TỔNG HỢP 5

DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC KHOA NỘI TỔNG HỢP 2018 5

PHẦN II 9

BỆNH ÁN NHI KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ 1 9

BỆNH ÁN KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ 2 18

BỆNH ÁN NHI KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ 3 26

BỆNH ÁN NHI KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ 4 35

BỆNH ÁN NHI KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ 5 45

KẾT QUẢ NHẬN XÉT, ĐÁNH GIÁ CỦA CƠ SỞ THỰC TẬP 59

PHẦN I: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN

I TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN

Bệnh viện Nhi Đồng được thành lập ngày 13/9/1979

Là bệnh viện hạng I chuyên ngành Nhi Khoa, khám, điều trị chăm sóc và bảo vệ sức

khỏe cho trẻ em từ 0-15 tuổi tại TP Cần Thơ và các tỉnh Đồng bằng sông Cửu Long

Hiện nay, Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ đã được xây dựng mới trên khu đất có diện tích hơn 44.000m2 toạ lạc tại Nguyễn Văn Cừ nối dài, An Bình, Ninh Kiều, Cần Thơ Với quy mô 9 tầng, 500 giường, cùng các phòng chức năng

Bệnh Viện Nhi Đồng thành phố Cần Thơ có quy mô 500 giường, cao 9 tầng, gồm 7 phòng chức năng, 20 khoa chức năng, 20 khoa lâm sàng và cận lâm sàng, tọa lạc trên diện tích gần 14.000m2, trong đó có 68% là sân vườn, cây xanh, công viên thiếu nhi

Các khoa điều trị tại bệnh viên Nhi Đồng thành phố Cần Thơ:

- Khoa Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt

- Khoa Sốt xuất huyết

- Khoa Sơ sinh

- Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc

- Khoa Khám bệnh theo yêu cầu

- Khoa Chuẩn đoán hình ảnh

- Khoa Dược

- Khoa điều trị Q3 chuyên khoa

- Khoa Ngoại

- Khoa Nhiễm

II TỔNG QUAN VỀ KHOA NỘI TỔNG HỢP.

Khoa Nội Tổng Hợp: Là khoa chuyên môn điều trị về các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp

cấp, các bệnh lý về tim-thận-máu

1 Sơ đồ chức năng khoa Nội Tổng Hợp

ĐIỀU DƯỠNG

CĐĐD TRẦN THỊ VUÔNGĐDTH LÊ THỊ MỸ THUỘCĐDTH LÊ THỊ HỒNG TUYẾN

ĐDTH PHẠM THỊ SỬUĐDTH HỒ THỊ THU HỒNGĐDTH TRẦN THỊ HẰNGĐDTH LÊ THỊ HOÀNG DUNG

CĐĐD NGÂN THỊ HẢI YẾNCĐĐD TRẦN QUỲNH NHƯĐDTH TRƯƠNG XUÂN TRANG

NGÔ THỊ DIỆU HIỀN

ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG

DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC KHOA NỘI TỔNG HỢP 2018

lượng Ghi chú HỘP CHỐNG SỐC ( 4 hộp )

1 Adrenalin-BFS 1mg/ml Adrenaline ống 08

2 Pipolphen 25mg/ml Promethazin (hydroclorid) ống 08

THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN

8 Diazepam - Hameln 5mg/ml Diazepam ống 05

9 Midazolam - Hameln 5mg/ml Midazolam ống 05

10 Phenobarbital 0,1g Phenobarbital Viên 05

THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH

THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG – QUÁ MẪN

12 Adrenalin-BFS 1mg/ml Adrenaline ống 05

15 Pipolphen 25mg/ml Promethazin (hydroclorid) ống 05

23 Ery Children 250mg Erythromycin Gói 20

24 Tobramycin inj 80mg/2ml Tobramycin sulfat ống 10

THUỐC TÁC DỤNG TỚI MÁU

26 Vitamin K1 10mg/ml Phytomenadion (không có

THUỐC LỢI TIỂU

31 Vinzix 40mg Furosemid Viên 05

THUỐC TIÊU HÓA

39 Merika Probiotics Lactobacillus acidophilus Gói 20

THUỐC CORTICOIT

50 Prednisolon 5mg Prednisolon acetat Viên 20

THUỐC KHÁNG VIÊM – GỈAM ĐAU – HẠ SỐT

+ ibuprofen 200mg Viên 10

THUỐC HÔ HẤP

63 Paratriam 200mg Powder Acetyl cystein Gói 20

65 Pulmicort respules

68 Solmux Broncho 60ml Salbutamol (sulfat) +

69 Ventolin Nebules 2,5mg/2,5ml Salbutamol sulfat ống 20

70 Ventolin Nebules 5mg/2,5ml Salbutamol sulfat ống 20

71 HoAstex 90ml Tần dày lá + núc nác +

THUỐC MẮT – TAI – MŨI - HỌNG

DỊCH TRUYỀN – ĐIỆN GIẢI

80 Natri cloride 0,9% - 500ml Natri clorid Chai 05

81 Natri cloride 0,9% - 100ml Natri clorid Chai 05

Kali clorid 0,3gNatri citrate 0,58g Glucose 2,7g

83 Ringer Lactate 500ml Ringer Lactate Chai 05

84 Lactate Ringer's and Dextrose Ringer Lactate + Glucose Chai 05

VẬT TƯ Y TẾ

85 Bơm tiêm 50ml có luer lock

cho máy bơm tiêm điện

Bơm tiêm 50ml có luer lock

cho máy bơm tiêm điện

86 INTROCAN SAFETY-W FEP

24G, 0.7X19MM

88 Urgosyval 2.5cm x 5m

(không hộp) Urgosyval 2.5cm x 5m (không hộp) Cuộn 05

PHẦN II

BỆNH ÁN NHI KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ 1

I PHẦN HÀNH CHÍNH

1 Họ và tên: LÊ GIA HÂN

2 Tuổi: 3 tháng Ngày sinh: 29/06/2018

3 Giới tính: nữ

4 Dân tộc: kinh

5 Địa chỉ: ấp Mỹ Phú , xã Mỹ Thanh Trung, huyện Tam Bình, tỉnh Vĩnh Long

6 Họ tên Bố: Lê Khắc Thịnh Nghề nghiệp: Giáo viên

7 Họ tên Mẹ: Trần Ngọc Thoa Nghề nghiệp: Giáo viên

8 Họ và tên địa chỉ người nhà khi cần báo tin: Mẹ (cùng địa chỉ)

9 Ngày vào viện:12 giờ 50 phút, ngày 18/09/2018

II PHẦN CHUYÊN MÔN

- Tuần hoàn: tim đều

- Hô hấp: Có lõm ngực nhẹ, thở đều, phổi ran ẩm

- Tiêu hóa: Bụng mềm

- Thận – tiết niệu – sinh dục: chưa ghi nhận bất thường

- Thần kinh: chưa ghi nhận bất thường

- Cơ – xương – khớp: chưa ghi nhận bất thường

- Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm - Mặt, Mắt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác: chảy mũi

5 Các xét nghiệm cận lâm sang cần làm: phân tích tế bào máu ngoại vi bằng

máy đếm

6 Tóm tắt bệnh án: bệnh nhi nữ 3 tháng tuổi vào viện vì sốt, ho khò khè Qua

thăm khám ghi nhận:

- Triệu chứng hô hấp: có lõm ngực nhẹ, phổi ran ẩm

- Ho, chảy mũi

7 Chẩn đoán sơ bộ: Viêm hô hấp trên

8 Tiên lượng:

Mạch: 140 lần/phútNhiệt độ:37 oCNhịp thở: 50.00 lần/ phútHuyết áp: / mmHgCân nặng: 6 Kg

9 Hướng điều trị: kháng sinh, điều trị triệu chứng

nữ (0.35 - 0.47l/l) 0.29 Chỉ số thấp hơn so với bình thường

MCV (83 - 92 fl) 82.2 Chỉ số thấp hơn so với bình thườngMCH (27 - 32 pg) 24.8 Chỉ số thấp hơn so với bình thườngMCHC (320 - 356 g/l) 301 Chỉ số thấp hơn so với bình thường

Số lượng tiểu cầu (150-400x109/l) lần 513 Chỉ số cao hơn nhiều so với bình

Bé tỉnhMôi hồngChi ấm Mạch quay rỏ

Ho cơn khoảng 7-8 tiếng Sau ho bé đỏ mặt

Thở đều, có lõm ngực nhẹTim đều

Phổi ran ẩmΔ: viêm phổi

- Taxibiotic 1g 0,3g x 2 (tmc)

- Ho Astex2.5ml x2 (u)

- NaCl 0.9%

2 giọt x 4 (nhỏ mũi)Sữa

Chăm sóc cấp IIIXN: tổng phân tích tế bào máu

Y lệnh khoa khám

- Sữa

- Chăm sóc cấp IIIXN: Xquang ngực thẳng

19/9/2018 Bé tỉnh

Thở đềuMôi hồngTim đềuKhông sốtNghẹt mũi hai bênKhò khè (-)

Phổi ran ẩmKhông co lõm ngựcBụng mềm

Thóp phẳngΔ: Viêm hô hấp trên

- Taxibiotic 1g0,3g x 2 (7h-19h)

- Ho Astex2.5ml x 3

- NaCl 0.9%

2 giọt x 4 ( nhỏ mũi)sữa

chăm sóc cấp III

20/9/2018

7h20

Bé tỉnhKhông sốtChi ấm

- Cắt Taxibiotic 1g

- Acetylcystein 0.2g 1

Thở đều, không co lõmTim đều

Phổi trongBụng mềmHết hoGiảm nghẹt mũi

Bú tốtΔ: viêm hô hấp trên

Bé tạm ổn, xuất viện

gói ⅓ gói x 2

- Ho astex2.5ml x 3

Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não và viêm màng trong tim nhiễm khuẩn;phòng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật

- Liều dùng

Người lớn và trẻ > 12 tuổi

1- 2 g mỗi ngày chia 2 lần

Sơ sinh và trẻ < 12 tuổi

50 - 100 mg/kg/ngày chia đều từng liều cách nhau 6 - 12 giờ.

Trẻ mới sinh: Không quá 50 mg/kg/ngày

Bệnh nhân có ClCr < 5mL/phút: Giảm nửa liều

Bệnh lậu không kèm biến chứng: Tiêm bắp liều duy nhất 0.5 - 1g

Nhiễm khuẩn nguy kịch

- Người lớn: 3-6 g/ngày chia 3 lần, có thể 8 g/24 giờ chia 3-4 lần nếu dung nạp,nhưng không quá 12 g/24 giờ chia 3-4 lần;

Trẻ < 12 tuổi: 150-200 mg/kg chia 3-4 lần nếu dung nạp;

- Trẻ mới sinh nhất là trẻ sinh thiếu tháng: không quá 50 mg/kg/24 giờ chia 3-4lần

Chống chỉ định

Mẫn cảm với bất cứ thành phần nào của thuốc/cephalosporin

Thận trọng

Khi tiêm lần đầu cho bệnh nhân đã bị dị ứng penicillin

Dị ứng chéo với penicillin và dẫn xuất

Phụ nữ có thai, nhất là 3 tháng đầu: Không dùng, trừ khi có chỉ định cấp thiết

Đóng gói: Hộp 1 chai 90ml sirô thuốc

Nhóm sản phẩm: Thuốc có nguồn gốc Thảo dược, Động vật

Tần dày lá (Folium plectranthi) 45,00g

Núc nác (Cortex Oroxylum indicum) 11,25g

Cineol (Cineolum) 0,08g

Tá dược vừa đủ 90ml

(Đường trắng, nước tinh khiết)

Chỉ định: Trị ho, viêm họng, viêm phế quản, suyễn.

Chống chỉ định:

Không dùng cho người đái tháo đường.

Không dùng cho bệnh nhân mẫn cảm với bất kỳ thành phần nào của thuốc

Tác dụng phụ:

Thông báo cho bác sĩ những tác dụng không mong muốn gặp phải khi sử dụngthuốc

Liều lượng - Cách dùng

Trẻ sơ sinh đến dưới 2 tuổi: Mỗi lần uống 2 - 5ml, ngày uống 3 lần

Trẻ em từ 2 đến dưới 6 tuổi: Mỗi lần uống 5-10ml, ngày uống 3 lần

Trẻ em từ 6 tuổi trở lên: Mỗi lần uống 15ml, ngày uống 3 lần

Phụ trị nghẹt mũi, sổ mũi, viêm mũi do dị ứng

Dùng được cho trẻ sơ sinh

Cách dùng và liều dùng

Nhỏ mắt hoặc rửa mắt, hốc mũi: mỗi lần 1-3 giọt, ngày 1-3 lần

Trình bày:

Lọ 10ml

Tương tác thuốc

Acetylcystein là một chất khử nên không phù hợp với các chất oxy hóa Khôngđược dùng đồng thời các thuốc ho khác hoặc bất cứ thuốc nào làm giảm bài tiếtphế quản trong thời gian điều trị bằng acetylcystein

Tác dụng không mong muốn

Thường gặp:buồn nôn, nôn Hiếm gặp: co thắt phế quản, buồn ngủ, nhức đầu, ùtai, viêm miệng, chảy nước mũi nhiều

Thông báo cho bác sĩ biết tác dụng không mong muốn gặp phải khi sử dụngthuốc

Liều dùng

Theo sự chỉ dẫn của Thầy thuốc

Liều thông thường:

Người lớn và trẻ em trên 7 tuổi : 1 gói/ lần Ngày uống 3 lần

Trẻ em từ 2 - 7 tuổi :1 gói/ lần Ngày uống 2 lần

Trẻ em dưới 2 tuổi : ½ gói/ lần Ngày uống 2 lần

Hòa tan trong nửa ly nước uống

HO ASTEXACETYLCYSTEIN NaCl 0.9% (nhỏ mũi)

Điều trị ngày đầu tiên 18/09/2018:

- Ho astex 2,5ml x 2 (u)

Có tác dụng điều trị ho, viêm họng, viêm phế quản

Liều điều trị hợp lý dành cho bé sơ sinh và dưới 2 tuổi, mỗi lần uống2-5ml/ngày uống 2 lần

- NaCl 0,9% 2 giọt x 4 (nhỏ mũi)

Điều trị các triệu chứng nghẹt mũi, sổ mũi Bệnh án ghi nhận bé có chảy mũinên dùng NaCl 0,9% với liều lượng thích hợp cho trẻ

Thuốc dùng điều trị ngày 19/09/2018

Y lệnh đã cho vẫn sử dụng:

- Taxibiotic 1g 0,3g x 2 (tmc): điều trị nhiễm trùng hô hấp

- Ho astex 2,5ml x 3 (u): điều trị ho cho bé

- NaCl 0,9% 2 giọt x 4 (nhỏ mũi).

- Diễn biến bệnh: bé không sốt, không khò khè, Δ: Viêm hô hấp trên

Thuốc dùng điều trị ngày 20/09/2018

- Y lệnh đã cho như ngày 19/09/2018 nhưng đã cắt Taxibiotic vì nếu tiêm thêm

sẽ bị dư cho bé và thêm Acetylcystein

- Acetylcystein 0.2g ⅓ gói x 2 (u) Acetylcystein có tác dụng làm loãng dịch

nhầy đường hô hấp giúp cho bé giảm nghẹt mũi

- Bé tỉnh, không sốt, phổi trong, tim đều, bụng mềm, hết ho và giảm nghẹt mũi

Bé tạm ổn

Kết luận

- Bé nhập viện ngày 18/9/2018, qua 3 ngày điều trị, các triệu chứng của bệnh đã thuyên giảm, điều trị có hiệu quả, không có tương tác thuốc khi sử dụng tại khoa

- Thời gian dùng thuốc phù hợp và đúng quy cách

- Đường dùng thuốc phù hợp với bệnh nhân

- Thuốc trong đơn phù hợp với bệnh lý và cơ địa của người bệnh

BỆNH ÁN KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ 2

I PHẦN HÀNH CHÍNH

1 Họ và tên: NGUYỄN HOÀNG PHÚC

2 Tuổi: 5 tháng Ngày sinh: 26/04/2018

3 Giới tính: nam

4 Dân tộc: kinh

5 Địa chỉ: Ấp Trường Phú 1, xã Trường Long, huyện Phong Điền, TP.Cần Thơ

6 Họ tên Bố: Nguyễn Hoàng Kiệt Nghề nghiệp: thợ hồ

7 Họ tên Mẹ: Trang You Mi Nghề nghiệp: nội trợ

8 Họ và tên địa chỉ người nhà khi cần báo tin: Mẹ (cùng địa chỉ)

9 Ngày vào viện: 9 giờ 02 phút, ngày 14/9/2018

II PHẦN CHUYÊN MÔN

1 Lý do vào viện: ho.

Tuần hoàn: tim đều

Hô hấp: phổi rale ẩm

Tiêu hóa: bụng mềm

Thận – tiết niệu – sinh dục: chưa ghi nhận bệnh lý

Thần kinh: thóp phẳng

Cơ – xương – khớp: chưa ghi nhận bệnh lý

Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm - Mặt, Mắt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác: chưa ghinhận bệnh lý

5 Các xét nghiệm cận lâm sang cần làm:

Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi

6 Tóm tắt bệnh án:

Bé trai 5 tháng tuổi vào viện vì ho Qua hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng ghi nhận:

Mạch: 110 lần/phútNhiệt độ:37,5 oCNhịp thở: 30 lần/ phútHuyết áp: / mmHgCân nặng: 7,5 Kg

Phổi ran ngáy

8 Tiên lượng: trung bình

9 Hướng điều trị: Điều trị triệu chứng

NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH

14/9/2018

9h00 Bé tỉnhMôi hồng

Không sốtChi ấm

Ho khò khè

Bú đượcTiêu bón 3 ngàyΔ: Viêm tiểu phế quản

Ho astex5ml x 3Ventolin 1.5mg NaCl 0.9% đủ 3ml

KD x 3 NaCl 0.9%

2 giọt x 4 (nhỏ mũi)Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi

1 BT, sữaChăm sóc cấp III

5ml x 3Ventolin 1.5mg NaCl 0.9% đủ 3ml

KD x 3 Sữa

Chăm sóc cấp III

16/9/2018 CN

Ho Astex5ml x 3Ventolin 1.5mg NaCl 0.9% đủ 3ml

Ho giảmΔ: Viêm tiểu phế quản

Ho astex5ml x 3Ventolin 1.5mg NaCl 0.9% đủ 3ml

(khí dung x 3)

SữaChăm sóc cấp III

Bệnh tạm ổn, cho xuất viện Không cấp toa về

IV PHÂN TÍCH THUỐC

1 HO ASTEX

Đóng gói:Hộp 1 chai 90ml sirô thuốc

Nhóm sản phẩm: Thuốc có nguồn gốc Thảo dược, Động vật

Thành phần:

Cho 90ml

Tần dày lá (Folium plectranthi) 45,00g

Núc nác (Cortex Oroxylum indicum) 11,25g

Cineol (Cineolum) 0,08g

Tá dược vừa đủ 90ml

(Đường trắng, nước tinh khiết)

Chỉ định: Trị ho, viêm họng, viêm phế quản, suyễn.

Chống chỉ định:

Không dùng cho người đái tháo đường.

Không dùng cho bệnh nhân mẫn cảm với bất kỳ thành phần nào của thuốc

Phụ trị nghẹt mũi, sổ mũi, viêm mũi do dị ứng.

Dùng được cho trẻ sơ sinh

Thuốc cũng có hoạt tính cao trong việc ngăn ngừa sự phóng thích histamine gây

ra từ kháng nguyên và những chất tạo thành trong phản ứng phản vệ có tác dụngchậm, SRS (A), từ những dưỡng bào ở phổi nhạy cảm với IgE Một cách tổng quát,những phản ứng quá mẫn loại I như trên được xem như là phản ứng khởi phát đầutiên của hội chứng suyễn dị ứng

Chỉ định

Dạng rotacaps dùng cho sự phóng thích histamine gây ra bởi kháng nguyên vànhững chất tạo thành trong phản ứng phản vệ có tác dụng chậm, SRS(A), từ dưỡngbào ở phổi nhạy cảm với kháng thể IgE Những phản ứng mẫn cảm loại I như trên,một cách tổng quát, được xem như là phản ứng khởi phát đầu tiên của hội chứngsuyễn dị ứng

Điều trị và dự phòng hen phế quản và cũng điều trị các bệnh khác như viêm phếquản, khí thủng phổi kèm theo sự tắt nghẽn có hồi phục đường hô hấp Salbutamolhít có tác động kéo dài Trị liệu duy trì và dự phòng trong bệnh suyễn mãn tính, đểlàm giảm co thắt phế quản kéo dài và bớt đi đáp ứng dị ứng trong phổi Kiểm soát cothắt phế quản kéo dài trong viêm phế quản mãn

Ventolin rotacaps có thể được dùng khi cần thiết để giảm cơn khó thở cấp ;Rotacaps cũng có thể dùng để ngăn ngừa trước cơn suyễn do gắng sức hay trước khivào những môi trường kháng nguyên đã biết trước nhưng không thể tránh được.Xirô long đàm: Dùng cho chứng co thắt phế quản trong các dạng hen phế quản,viêm phế quản mãn và khí thủng phổi Trị liệu đường uống này thích hợp cho trẻ em

và người lớn thích dùng thuốc ở dạng lỏng

Khí dung: Điều trị và dự phòng hen phế quản và cũng điều trị các bệnh khácnhư viêm phế quản và khí thủng phổi kèm theo thuyên tắc đường hô hấp có hồi phục

Thuốc có tác dụng kéo dài và thích hợp cho điều trị duy trì thường ngày bệnh phổimãn tính và viêm phế quản mãn tính Hệ thống phân phối thuốc qua đường hít vàokhi dùng salbutamol với liều lượng nhỏ tính bằng mg tránh được sự rung cơ vânthường gặp với dạng uống Thuốc tác động nhanh chóng và có thể dùng khi cần thiết

để giảm cơn khó thở cấp

Có thể dùng thuốc để ngăn chặn cơn suyễn do gắng sức Do tác động chọn lọctrên phế quản và không ảnh hưởng lên hệ tim mạch, thuốc hít Ventolin dùng phù hợpcho bệnh nhân mắc đồng thời bệnh tim hay cao huyết áp, bao gồm cả những ngườidùng thuốc chẹn bêta - các loại thuốc này thường làm suy hô hấp

Dung dịch hô hấp (respirator solution): Dùng điều trị suyễn cấp nặng và nhữngdạng co thắt phế quản khác

Nebules: Dùng kiểm soát cơn co thắt phế quản cấp và điều trị suyễn cấp nặng

Chống chỉ định

Mặc dù dung dịch tiêm tĩnh mạch salbutamol và đôi khi viên nén salbutamolđược dùng trong những trường hợp không có biến chứng, như nhau tiền đạo, xuấthuyết trước khi sanh hay nhiễm độc máu lúc có thai, chế phẩm Ventolin dạng hítkhông thích hợp để kiểm soát sanh non Các dạng bào chế Ventolin không được dùngcho các trường hợp dọa sẩy thai trong 6 tháng đầu của thai kỳ

Ventolin được chống chỉ định cho bệnh nhân có tiền sử mẫn cảm với bất kỳ chấtnào có trong thành phần

Không chống chỉ định cho bệnh nhân đang được điều trị với IMAO

Thận trọng

Chung cho các dạng rotacaps/xirô long đàm/a rosol/dung dịch hô hấp/nebules :Trong trường hợp mà liều hữu hiệu của Ventolin trước đây không làm giảm cơntrong ít nhất 3 giờ, bệnh nhân cần hỏi ý kiến bác sĩ xem nên thực hiện các biện pháp

hỗ trợ cần thiết tiếp theo như thế nào Nên cẩn thận khi dùng Ventolin cho bệnh nhân

bị nhiễm độc do tuyến giáp Dùng cẩn thận cho bệnh nhân khi biết họ đã dùng mộtliều lớn thuốc giống giao cảm Dung dịch hô hấp : chỉ dùng với một máy xông(respirator) hay máy khí dung (nebulizer) dưới sự hướng dẫn của các bác sĩ Khôngđược tiêm hay uống

Tương tác

Không nên dùng các chế phẩm Ventolin đường uống cùng với các thuốc chẹnbêta như propranolol

Liều lượng, cách dùng

Chỉ dùng hít với một ống hít Ventolin rotahaler

Người lớn: Co thắt phế quản cấp và kiểm soát cơn suyễn: 200 hay 400 mg, có

thể dùng một liều duy nhất

Liều dự phòng hay duy trì bệnh mãn tính: 400 mg, 3 hay 4 lần mỗi ngày Liềungăn ngừa cơn co thắt phế quản do vận động quá độ: 400 mg, dùng trước khi vậnđộng

Trẻ em: Co thắt phế quản cấp, kiểm soát cơn suyễn có chu kỳ hay trước khi vận

động: 200 mg Liều dự phòng hay duy trì hàng ngày: 200 mg, dùng 3 hay 4 lần mỗingày Để đạt được kết quả tối đa, cho hầu hết các bệnh nhân, nên dùng Ventolinrotacaps đều đặn thường xuyên Tác dụng giãn phế quản của mỗi lần hít kéo dài tốithiểu 4 giờ, ngoại lệ ở bệnh nhân có chứng suyễn ngày càng nặng Những bệnh nhânnày nên được lưu ý không được tăng liều dùng dạng rotacaps, tuy nhiên nên hỏi ýkiến bác sĩ trong trường hợp được chỉ định điều trị bằng glucocorticoide dùng hít hayđường toàn thân

Có tác dụng điều trị ho, viêm họng, viêm phế quản

Liều điều trị hợp lý dành cho bé sơ sinh và dưới 2 tuổi, mỗi lần uống 2-5ml/ngày

- Phun khí dung Ventolin 1,5mg và NaCl 0,9% đủ 3ml x 3 lần/ ngày

Phun khí dung để hổ trợ trong điều trị một số bệnh lý về đường hô hấp như viêm phế quản, viêm khí quản, viêm xoang, để làm loãng đàm, bé dể ho, tống đàm ra ngoài

- NaCl 0,9% 10ml (nhỏ mũi) 2 giọt x 4 lần

Trị các triệu chứng như nghẹt mũi, sổ mũi

Ngày 15/9/2018

Diễn biến bệnh chưa ghi nhận dấu hiệu gì mới, y lệnh đã cho ba gồm:

- Ho astex 5ml x 3(u): điều trị ho, viêm họng

- Phun khí dung Ventolin 1,5mg và NaCl 0,9% vừa đủ 3ml (KD x 3):hổ trợ

điều trị các bệnh lý về hô hấp cho bé

Ngày 16/09/2018

Y lệnh đã cho như ngày 15/09/2018, diễn biến bệnh chưa ghi nhận dấu hiệu mới Bao gồm

- Ho astex 5ml x 3(u)

- Phun khí dung Ventolin 1,5mg và NaCl 0,9% vừa đủ 3ml (KD x 3).

Ngày 17/09/2018.

Y lệnh đã cho như ngày 16/09/2018 Bao gồm:

- Ho astex 5ml x 3(u): điều trị ho

- Phun khí dung Ventolin 1,5mg và NaCl 0,9% vừa đủ 3ml (KD x 3): hổ trợ

điều trị các bệnh lý về hô hấp cho bé

Bé không sốt, đã giảm ho, môi hồng, chi ấm, tim đều, phổi thô, thóp phẳng, bệnh đã tạm ổn Δ: Viêm tiểu phế quản

Kết luận

- Bé nhập viện ngày 14/9/2018, qua 4 ngày điều trị, các triệu chứng của bệnh đã thuyên giảm, điều trị có hiệu quả, không có tương tác thuốc khi sử dụng tại khoa

- Thời gian dùng thuốc phù hợp và đúng quy cách

- Đường dùng thuốc phù hợp với bệnh nhân

- Thuốc trong đơn phù hợp với bệnh lý và cơ địa của người bệnh

BỆNH ÁN NHI KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ 3

5 Địa chỉ: Ấp Xẻo Vong B, xã Hiệp Lợi, huyện Ngã Bảy, tỉnh Hậu Giang

6 Họ tên Bố: Châu Thanh Bình Nghề nghiệp: công nhân

7 Họ tên Mẹ: Đào Kim Toàn Nghề nghiệp: nội trợ

8 Họ và tên địa chỉ người nhà khi cần báo tin: Mẹ (cùng địa chỉ)

9 Ngày vào viện: 4 giờ 18 phút, ngày 14/9/2018

II PHẦN CHUYÊN MÔN

1 Lý do vào viện: Sốt

- Tuần hoàn: tim đều

- Hô hấp: phổi thô

- Tiêu hóa: bụng mềm

- Thận – tiết niệu – sinh dục: chưa ghi nhận bệnh lý

- Thần kinh: chưa ghi nhận bệnh lý

- Cơ – xương – khớp: chưa ghi nhận bệnh lý

- Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm - Mặt, Mắt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác: chưa ghi nhận bệnh lý

5 Các xét nghiệm cận lâm sang cần làm:

- Tổng phân tích tế bào máu

Hematocrit: nam (0.38 - 0.5l/l)

nữ (0.35 - 0.47l/l) 0.35 Chỉ số thấp hơn bình thường

Mạch: 110 lần/phútNhiệt độ:37oCNhịp thở: 30 lần/ phútHuyết áp: / mmHgCân nặng: 16 Kg

PCT (0.10 - 0.28 fL) 0.34 Chỉ số cao hơn bình thường

Ho giảmBụng mềm

Bé tỉnhKhông hoMôi hồngThở đều

- Acepron 250mg

1 gói x 3 (uống khi sốt)

- XN: tổng phân tích tế bàomáu bằng lase

- Cơm, cháo

- Theo dõi hô hấp

- Chăm sóc cấp III

Y lệnh đã có

7h30’

Chi ấmTim đềuPhổi trongBụng mềmHọng sạch

Bé tỉnhMôi hồngNhiệt độ: 36.5 0CNghẹt mũi

Họng viêm đỏKhông phát ban tay chân miệngPhổi trong

Tim đềuThở đềuBụng mềmΔ: viêm họng cấp

17/9/2018 Em tỉnh

Không sốt Môi hồngBụng mềm Chi ấmThở đềuTim đềuPhổi trongHọng sạchΔ: nhiễm trùng hô hấpBệnh ổn, xuất viện

- Chlorpheniramin 4mg 3 viên

- Nhiễm khuẩn da và mô mềm như nhọt, bệnh mủ da và chốc lở

- Bệnh lậu, viêm niệu đạo cấp không biến chứng lo cậu cầu và viêm cổ tử cung

- Điều trị bệnh Lyme ở giai đoạn sớm và phòng ngừa tiếp theo bệnh Lyme giaiđoạn muộn ở người lớn và trẻ em trên 12 tuổi