Báo cáo thực tập tại bệnh viện nhi đồng TP cần thơ

Mục Lục Mục Lục PHẦN I: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN .1 I TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN II TỔNG QUAN VỀ KHOA NỘI TỔNG HỢP DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC KHOA NỘI TỔNG HỢP 2018 PHẦN II BỆNH ÁN NHI KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ BỆNH ÁN KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ 15 BỆNH ÁN NHI KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ 23 BỆNH ÁN NHI KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ 32 PHẦN I: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN I TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN Bệnh viện Nhi Đồng thành lập ngày 13/9/1979 Là bệnh viện hạng I chuyên ngành Nhi Khoa, khám, điều trị chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho trẻ em từ 0-15 tuổi TP Cần Thơ tỉnh Đồng sông Cửu Long Hiện nay, Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ xây dựng khu đất có diện tích 44.000m2 toạ lạc Nguyễn Văn Cừ nối dài, An Bình, Ninh Kiều, Cần Thơ Với quy mô tầng, 500 giường, phòng chức Bệnh Viện Nhi Đồng thành phố Cần Thơ có quy mơ 500 giường, cao tầng, gồm phòng chức năng, 20 khoa chức năng, 20 khoa lâm sàng cận lâm sàng, tọa lạc diện tích gần 14.000m2, có 68% sân vườn, xanh, công viên thiếu nhi Các khoa điều trị bệnh viên Nhi Đồng thành phố Cần Thơ: - Khoa Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt - Khoa Xét nghiệm - Khoa Nội tim mạch - Khoa Khám bệnh - Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn - Khoa Vật lý trị liệu - Khoa Cấp cứu - Khoa Nội tổng hợp - Khoa Sốt xuất huyết - Khoa Sơ sinh - Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc - Khoa Khám bệnh theo yêu cầu - Khoa Chuẩn đốn hình ảnh - Khoa Dược - Khoa điều trị Q3 chuyên khoa - Khoa Ngoại - Khoa Nhiễm II TỔNG QUAN VỀ KHOA NỘI TỔNG HỢP Khoa Nội Tổng Hợp: Là khoa chuyên môn điều trị bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp, bệnh lý tim-thận-máu Sơ đồ chức khoa Nội Tổng Hợp TRƯỞNG KHOA BS.CKII PHẠM CÔNG TẠO PHÓ TRƯỞNG KHOA BS.CK1 NGUYỄN THANH ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA NAM ĐDTH NGUYỄN THỊ THU TÂM BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU DƯỠNG BS NGUYỄN LỢI BỘ MƠN NHI TỒN CĐĐD TRẦN THỊ VUÔNG BS LÊ THỊ CẨM VÂN BSCKII NGUYỄN THANH ĐDTH LÊ THỊ MỸ THUỘC BS LÊ TRẦN THIÊN HẢI ĐDTH LÊ THỊ HỒNG THƯ ThS.BS LƯ TRÍ DIẾN TUYẾN ĐDTH PHẠM THỊ SỬU ĐDTH HỒ THỊ THU HỒNG ĐDTH TRẦN THỊ HẰNG ĐDTH LÊ THỊ HOÀNG DUNG CĐĐD NGÂN THỊ HẢI YẾN CĐĐD TRẦN QUỲNH NHƯ ĐDTH TRƯƠNG XUÂN TRANG CĐĐD NGUYỄN THỊ NGHI HỘ LÝ NGÔ THỊ DIỆU HIỀN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC KHOA NỘI TỔNG HỢP 2018 Tên biệt dược Tên hoạt chất ĐVT HỘP CHỐNG SỐC ( hộp ) Adrenalin-BFS 1mg/ml Adrenaline Pipolphen 25mg/ml Promethazin (hydroclorid) Vinsolon 40mg Methyl prednisolon Nước cất pha tiêm 5ml Bơm tiêm 10cc Bơm tiêm 1cc Dây garo THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN Diazepam - Hameln 5mg/ml Diazepam Midazolam - Hameln 5mg/ml Midazolam Phenobarbital 0,1g Phenobarbital THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH Depakine 200mg Valproat natri THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG – QUÁ MẪN Adrenalin-BFS 1mg/ml Adrenaline Clorpheniramin 4mg Clorpheniramin Loratadine 10mg Loratadin Pipolphen 25mg/ml Promethazin (hydroclorid) THUỐC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC Growpone 10% Calci gluconat THUỐC KHÁNG SINH – KHÁNG NẤM Klamentin 250/31.25mg Amoxicilin + acid clavulanic Taxibiotic 1000mg Cefotaxime Bifumax 125mg Cefuroxime Cefuroxim 250mg Cefuroxime Rocephin 1g I.V Ceftriaxone* Ciprinol 200mg/100ml Ciprofloxacin Ery Children 250mg Erythromycin Tobramycin inj 80mg/2ml Tobramycin sulfat Vancomycin A.T 500mg Vancomycin* THUỐC TÁC DỤNG TỚI MÁU Vitamin K1 10mg/ml Phytomenadion (khơng có benzyl alcohol) THUỐC HUYẾT ÁP Captagim 25mg Captopril Dobutamine Panharma Dobutamin 250mg/20ml Dopamin hydrochloride USP Dopamin 40mg/ml Adalat 20mg Nifedipin THUỐC LỢI TIỂU Số lượng ống ống Lọ ống Cái Cái 08 08 08 16 08 08 04 ống ống Viên 05 05 05 viên 05 ống Viên Viên ống 05 10 10 05 ống 05 Gói 20 Lọ Gói Viên Lọ Chai Gói ống Lọ 30 20 20 10 05 20 10 05 ống 10 Viên Lọ 05 01 ống 01 Viên 05 Ghi 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Vinzix 40mg Fuosemid nij A.T 20mg/2ml Furosemid Viên Furosemid ống THUỐC TIÊU HÓA Stoccel P Aluminum phosphat Gói Enterogermina 2bls/5ml Bacillus clausii ống Smecgim 3g Dioctahedral smectite Gói Agimoti 30mg/ml Domperidon Chai Domperidone 10mg Domperidon Viên Sirozinc 10mg/5ml Kẽm gluconate Chai Merika Probiotics Lactobacillus acidophilus Gói Duphalac 10mg/15ml Lactulose Gói Omeprazol DHG 20mg Omeprazol Viên Hidrasec 10mg Racecadotril Gói Hidrasec 30mg Racecadotril Gói Espumisan Capsules 40mg Simethicon Viên Espumisan L 30ml Simethicon Chai Sorbitol 5g Sorbitol Gói THUỐC CORTICOIT Dexamethason 3.3mg/ml Dexamethason ống Vinphason 100mg Hydrocortison natri Lọ Vinsolon 40mg Methyl prednisolon Lọ Prednisolon 5mg Prednisolon acetat Viên THUỐC KHÁNG VIÊM – GỈAM ĐAU – HẠ SỐT Chymotrypsin Alphachymotrypsin Viên Brufen Sus 60ml Ibuprofen Chai Sacendol E 80mg Paracetamol Gói Agimol 150mg Paracetamol Gói Acepron 250mg Paracetamol Gói Efferalgan suppo 80mg Paracetamol Viên Efferalgan suppo 150mg Paracetamol Viên Efferalgan suppo 300mg Paracetamol Viên Sotraphar-Notalzin 325mg Paracetamol Viên Savipamol 500mg Paracetamol Viên Agiparofen Paracetamol 325mg Viên + ibuprofen 200mg THUỐC HÔ HẤP Vacomuc 100mg Acetyl cystein Gói Paratriam 200mg Powder Acetyl cystein Gói Thelizin 5mg Alimemazin Viên Pulmicort respules Budesonide ống 500mcg/2ml Singulair 5mg Montelukast Viên Salbutamol 2mg Salbutamol Viên Solmux Broncho 60ml Salbutamol (sulfat) + Chai Carbocystein Ventolin Nebules 2,5mg/2,5ml Salbutamol sulfat ống 05 05 20 20 30 10 10 05 20 05 10 20 20 10 05 05 10 20 20 20 20 05 20 20 10 10 10 10 20 20 10 20 20 20 10 20 20 10 20 70 71 Ventolin Nebules 5mg/2,5ml HoAstex 90ml Salbutamol sulfat Tần dày + núc nác + cineol THUỐC MẮT – TAI – MŨI - HỌNG 72 Natri cloride 0,9% - 10ml Natri clorid VITAMIN – KHOÁNG CHẤT 73 Mumcal 500mg/10ml Calci lactat 74 Magnesium B6 Magnesium 470mg Vitamin B6 5mg 75 Myvita C 1g Vitamin C DỊCH TRUYỀN – ĐIỆN GIẢI 76 Glucose 5% - 500ml Glucose 77 Glucose 10% - 250ml Glucose 78 Glucose 30% - 250ml Glucose 79 Glucose 10% - 500ml Glucose 80 Natri cloride 0,9% - 500ml Natri clorid 81 Natri cloride 0,9% - 100ml Natri clorid 82 Oresol 245 Natri clorid 0,52g + Kali clorid 0,3g Natri citrate 0,58g Glucose 2,7g 83 Ringer Lactate 500ml Ringer Lactate 84 Lactate Ringer's and Dextrose Ringer Lactate + Glucose VẬT TƯ Y TẾ 85 Bơm tiêm 50ml có luer lock Bơm tiêm 50ml có luer cho máy bơm tiêm điện lock cho máy bơm tiêm điện 86 INTROCAN SAFETY-W FEP Kim luồn số G24 24G, 0.7X19MM 87 Nút đậy kim luồn Nút đậy kim luồn 88 Urgosyval 2.5cm x 5m Urgosyval 2.5cm x 5m (không hộp) (không hộp) ống chai 20 10 chai 05 ống Viên 20 10 viên 05 Chai Chai Chai Chai Chai Chai Gói 05 05 05 05 05 05 20 Chai Chai 05 05 Cái 20 Cái 20 Cái Cuộn 10 05 PHẦN II I BỆNH ÁN NHI KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: LÊ GIA HÂN Tuổi: tháng Ngày sinh: 29/06/2018 Giới tính: nữ Dân tộc: kinh Địa chỉ: ấp Mỹ Phú , xã Mỹ Thanh Trung, huyện Tam Bình, tỉnh Vĩnh Long Họ tên Bố: Lê Khắc Thịnh Nghề nghiệp: Giáo viên Họ tên Mẹ: Trần Ngọc Thoa Nghề nghiệp: Giáo viên Họ tên địa người nhà cần báo tin: Mẹ (cùng địa chỉ) Ngày vào viện:12 50 phút, ngày 18/09/2018 II PHẦN CHUYÊN MÔN - Lý vào viện: Ho khò khè Bệnh sử: Khỏe Tiền sử bệnh: Khỏe Khám lâm sàng: Mạch: 140 lần/phút • Tồn thân Bé tĩnh Nhiệt độ:37 oC Môi hồng Chi ấm, mạch rõ Nhịp thở: 50.00 lần/ phút Ho, khò khè Có lõm ngực nhẹ Huyết áp: / mmHg • Các quan Cân nặng: Kg Tuần hoàn: tim Hơ hấp: Có lõm ngực nhẹ, thở đều, phổi ran ẩm Tiêu hóa: Bụng mềm Thận – tiết niệu – sinh dục: chưa ghi nhận bất thường Thần kinh: chưa ghi nhận bất thường Cơ – xương – khớp: chưa ghi nhận bất thường Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm - Mặt, Mắt, Dinh dưỡng bệnh lý khác: chảy mũi Các xét nghiệm cận lâm sang cần làm: phân tích tế bào máu ngoại vi máy đếm Tóm tắt bệnh án: bệnh nhi nữ tháng tuổi vào viện sốt, ho khò khè Qua thăm khám ghi nhận: - Triệu chứng hô hấp: có lõm ngực nhẹ, phổi ran ẩm - Ho, chảy mũi Chẩn đốn sơ bộ: Viêm hơ hấp Tiên lượng: Hướng điều trị: kháng sinh, điều trị triệu chứng III CẬN LÂM SÀNG Kết xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán: Xét nghiệm huyết học Chỉ số Số lượng HC: nam (4 - 5.8x1012/l) Kết nữ (3.9 - 5.4x1012/l) Huyết sắc tố: nam (140 - 160g/l) 3.57 nữ (125 - 145g/l) Hematocrit: nam (0.38 - 0.5l/l) 88 nữ (0.35 - 0.47l/l) MCV (83 - 92 fl) MCH (27 - 32 pg) MCHC (320 - 356 g/l) 0.29 82.2 24.8 301 Số lượng tiểu cầu (150-400x109/l) lần 513 Số lượng BC (4 - 10 x 1G/l)  thành phần bạch cầu % Đoạn trung tính Đoạn ưa a xít Đoạn ưa bazo Mono Lympho MPV (6.5 - 12 fL) 8.20 PCT (0.10 - 0.28 fL) 0.46 PDW (9 - 15 %) 40.5 16.8 1.8 0.5 7.1 69.5 9.0 Nhận xét Chỉ số thấp so với bình thường Chỉ số thấp so với bình thường Chỉ số thấp so với bình thường Chỉ số thấp so với bình thường Chỉ số thấp so với bình thường Chỉ số thấp so với bình thường Chỉ số cao nhiều so với bình thường Chỉ số bình thường Chỉ số bình thường Chỉ số cao nhiều so với bình thường Chỉ số cao nhiều so với bình thường Phiếu chiếu chụp X-Quang Chụp xquang ngực thẳng kts Kết quả: Viêm phổi - Bóng tim : không to - Hội chứng phế nang: (+) - Hai góc sườn hồnh: Nhọn - Ghi nhận khác: khơng có Kết luận: Viêm phổi Chuẩn đốn xác định NGÀY GIỜ 18/9/2018 18/9/2018 13h30 19/9/2018 20/9/2018 7h20 DIỄN BIẾN BỆNH Δ: Viêm Phổi Y LỆNH - Taxibiotic 1g 0,3g x (tmc) - Ho Astex 2.5ml x2 (u) - NaCl 0.9% giọt x (nhỏ mũi) Sữa Chăm sóc cấp III XN: tổng phân tích tế bào máu Bé tỉnh Môi hồng Chi ấm Mạch quay rỏ Ho khoảng 7-8 tiếng Sau ho bé đỏ mặt Thở đều, có lõm ngực nhẹ Tim Phổi ran ẩm Δ: viêm phổi Y lệnh khoa khám - Sữa - Chăm sóc cấp III XN: Xquang ngực thẳng Bé tỉnh Thở Môi hồng Tim Không sốt Nghẹt mũi hai bên Khò khè (-) Phổi ran ẩm Khơng co lõm ngực Bụng mềm Thóp phẳng Δ: Viêm hô hấp - Taxibiotic 1g 0,3g x (7h-19h) Bé tỉnh Không sốt Chi ấm Thở đều, không co lõm Tim Phổi Bụng mềm - Ho Astex 2.5ml x - NaCl 0.9% giọt x ( nhỏ mũi) sữa chăm sóc cấp III - Cắt Taxibiotic 1g - Acetylcystein 0.2g gói ⅓ gói x - Ho astex 2.5ml x Hết ho Giảm nghẹt mũi Bú tốt Δ: viêm hô hấp - NaCl 0.9% giọt x4 ( nhỏ mũi) Bé tạm ổn, xuất viện Thuốc cấp về: 03 ngày - Ho astex 01 chai 2.5ml x - NaCl 0.9% 10ml 02 chai giọt x (nhỏ mũi) - Sữa Chăm sóc cấp III IV PHÂN TÍCH THUỐC - TAXIBIOTIC 1g Thành phần: Cho 90ml Thành phần Cefotaxime - Chỉ định Các nhiễm khuẩn nặng: nhiễm khuẩn đường hô hấp TMH; nhiễm khuẩn thận đường tiết niệu sinh dục (cả bệnh lậu); nhiễm khuẩn xương khớp, da & mô mềm, nhiễm khuẩn ổ bụng Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não viêm màng tim nhiễm khuẩn; phòng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật - Liều dùng Người lớn trẻ > 12 tuổi 1- g ngày chia lần Sơ sinh trẻ < 12 tuổi 50 - 100 mg/kg/ngày chia liều cách - 12 Trẻ sinh: Khơng q 50 mg/kg/ngày Bệnh nhân có ClCr < 5mL/phút: Giảm nửa liều 10 Ho astex 2,5ml x (u) - Có tác dụng điều trị ho, viêm họng, viêm phế quản Liều điều trị hợp lý dành cho bé sơ sinh tuổi, lần uống 2-5ml/ngày uống 2-3 lần Agimol 150mg ⅔ gói x3 (uống sốt giờ) - Dược chất Paracetamol thuộc nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt - Ngày đầu vào viện bé có sốt nên sử dụng Paracetamol hàm lượng thấp 150mg ( tương đương 2/3 gói Agimol), cho bé uống lần/ ngày Y lệnh hợp lí liều khuyến cáo trẻ 60 mg / kg thể trọng / ngày, chia làm - lần, khoảng 15 mg / kg 10 mg / kg Ngày 15/09/2018 16/09/2018 - Diễn biến bệnh chưa ghi nhận dấu hiệu mới, y lệnh cho ngày 14/09/2018 gồm có: - taxibiotic 1g 0,45g x 2(tmc) - ho astex 2,5ml x 3(u) - agimol 150mg ⅔ gói x Ngày 17/9/2018 Y lệnh cho ngày 16/09/2018 gồm có: - taxibiotic 1g 0,45g x 2(tmc) - ho astex 2,5ml x 3(u) - agimol 150mg ⅔ gói x - Y lệnh cho thêm Merika gói x 2(u), để bổ sung men vi sinh acid amin thiết yếu cho trẻ Hổ trợ điều trị rối loạn tiêu hố đầy bụng, khó tiêu, phân sống, tiêu chảy, táo bón, loạn khuẩn ruột dùng kháng sinh trẻ - Bé tỉnh, giảm ho, tiêu phân lỏng ít, bụng mềm, bệnh ổn Kết luận Bệnh nhi nữ tháng tuổi vào viện ngày 13/9/2018 sốt, ho Qua ngày điều trị triệu chứng bệnh thun giảm, điều trị có hiệu quả, khơng có tương tác thuốc sử dụng khoa - Thời gian dùng thuốc phù hợp quy cách - Đường dùng thuốc phù hợp với bệnh nhân - Thuốc đơn phù hợp với bệnh lý địa người bệnh 41 BỆNH ÁN NHI KHOA NỘI TỔNG HỢP SỐ I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: PHẠM HOÀNG YẾN Tuổi: 12 tháng Ngày sinh: 24/09/2001 Giới tính: Nữ Dân tộc: Kinh Địa chỉ: 293/10 phố Yên Trung , phường Lê Bình, quận Cái Răng, Tp CầnThơ Họ tên Bố: Phạm Tấn Long Nghề nghiệp: công nhân viên Họ tên Mẹ: Nguyễn Thị Duyên Nghề nghiệp: nội trợ Họ tên địa người nhà cần báo tin: Mẹ (cùng địa chỉ) Ngày vào viện: 15 phút, ngày 07/09/2018 II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý vào viện: khò khè Bệnh sử: Khỏe Tiền sử bệnh: Khỏe Khám lâm sàng: • Tồn thân - Bé tĩnh Mơi hồng Chi ấm, mạch rõ khò khè Mạch: 120 lần/phút Nhiệt độ:37 oC Nhịp thở: 34.00 lần/ phút Huyết áp: / mmHg Cân nặng: 10 Kg • Các quan - Tuần hồn: tim Hơ hấp: phổi thơ Tiêu hóa: Bụng mềm Thận – tiết niệu – sinh dục: chưa ghi nhận bất thường Thần kinh: chưa ghi nhận bất thường Cơ – xương – khớp: chưa ghi nhận bất thường 42 - Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm - Mặt, Mắt, Dinh dưỡng bệnh lý khác: chưa ghi nhận bất thường Các xét nghiệm cận lâm sang cần làm: phân tích tế bào máu ngoại vi, xquang ngực thẳng Tóm tắt bệnh án: bệnh nhi nữ 12 tháng tuổi vào viện lí khò khè Qua thăm khám ghi nhận: - Sốt - Ho, khò khè - Phổi thơ Chẩn đốn sơ bộ: Viêm phổi Tiên lượng: trung bình Hướng điều trị: kháng sinh – hạ sốt, giảm ho – giãn phế quản III CẬN LÂM SÀNG Kết xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đốn: Xét nghiệm huyết học Chỉ số Kết Số lượng HC: nam (4 - 5.8x1012/l) nữ (3.9 - 5.4x1012/l) 4.11 Huyết sắc tố: nam (140 - 160g/l) nữ (125 - 145g/l) Hematocrit: nam (0.38 - 0.5l/l) nữ (0.35 - 0.47l/l) MCV (83 - 92 fl) MCH (27 - 32 pg) MCHC (320 - 356 g/l) Số lượng tiểu cầu (150-400x109/l) lần Số lượng BC (4 - 10 x 1G/l)  thành phần bạch cầu % Đoạn trung tính Đoạn ưa a xít Đoạn ưa bazo Mono lympho MPV (6.5 - 12 fL) 106 0.33 79.5 25.8 324 286 13.31 35.0 0.6 6.2 52.2 8.2 PCT (0.10 - 0.28 fL) 0.23 PDW (9 - 15 %) 31.2 Nhận xét Chỉ số thấp so với bình thường Chỉ số thấp so với bình thường Chỉ số thấp so với bình thường Chỉ số thấp so với bình thường Chỉ số thấp so với bình thường Chỉ số thấp so với bình thường Chỉ số cao nhiều so với bình thường Chỉ số bình thường Chỉ số bình thường Chỉ số cao nhiều so với bình thường Chỉ số cao so với bình thường Chiếu chụp x-quang 43 - Chụp xquang ngực thẳng kts Kết quả: X17 Bóng tim : khơng to Hội chứng phế nang: (+) Hai góc sườn hồnh: Nhọn Ghi nhận khác: khơng có Kết luận: TD Viêm phổi Chuẩn đoán điều trị NGÀY DIỄN BIẾN BỆNH GIỜ 07/09/2018 Bé tỉnh Môi hồng Nhiệt độ 380C Chi ấm Mạch rỏ 120 lần/phút Ho đàm Thở đều, nhanh có lõm nhẹ 50l/p Tim Phổi ran ẩm Bụng mềm Δ: viêm phổi Y LỆNH 08/09/2018 T7   - Taxibiotic 1g 0,5g x (TMC) - Agimol 150mg gói x (uống sốt 4h) - Ho astex 5ml x (u) - Ventolin 1,5mg NaCl 0,9% vừa đủ 3ml KD x cử - NaCl 0,9% 10ml giọt x (nhỏ mũi) - XN: tổng phân tích tế bào máu ngoại vi - x-quang ngực thẳng KTS - sữa, cháo - CSC III - Taxibiotic 1g 0,5g x (TMC) - Agimol 150mg gói x (uống sốt 4h) - Ho astex 5ml x (u) - Ventolin 1,5mg NaCl 0,9% vừa đủ 3ml KD x cử - Sữa, cháo - CSC III 09/09/2018 CN  - Taxibiotic 1g 0,5g x (TMC) 44 - Agimol 150mg gói x (uống sốt 4h) - Ho astex 5ml x (u) - Ventolin 1,5mg NaCl 0,9% vừa đủ 3ml KD x cử - Sữa, cháo - CSC III 10/09/2018 Bé tỉnh Khơng sốt Ho, sổ mũi giảm Khò khè giảm Thở Mơi hồng Tim Phổi thơ, rale ẩm Bụng mềm Δ: viêm phế quản phổi  11/09/2018 Bé tỉnh Mơi hồng Khơng sốt Ho giảm Khò khè Thở Tim Phổi thơ rale ẩm Bụng mềm Δ: viêm phế quản phổi  - Taxibiotic 1g 0,5g x (TMC) - Agimol 150mg gói x (uống sốt 4h) - Ho astex 5ml x (u) - Ventolin 1,5mg NaCl 0,9% vừa đủ 3ml KD x cử - Sữa, cháo - CSC III - Taxibiotic 1g 0,5g x (TMC) - Agimol 150mg gói x (uống sốt 4h) - Ho astex 5ml x (u) - Ventolin 1,5mg NaCl 0,9% vừa đủ 3ml KD x cử - Bệnh tạm ổn, xuất viện Sữa, cháo Thêm: Cefuroxim 125mg gói x 2(u) Toa ngày - Cefuroxim 125mg gói gói x2 (u) - Ho astex 01 chai 5ml x (u) 45 IV PHÂN TÍCH THUỐC TAXIBIOTIC 1g - Thành phần: - Cho 90ml Thành phần Cefotaxime - Chỉ định Các nhiễm khuẩn nặng: nhiễm khuẩn đường hô hấp TMH; nhiễm khuẩn thận đường tiết niệu sinh dục (cả bệnh lậu); nhiễm khuẩn xương khớp, da & mô mềm, nhiễm khuẩn ổ bụng Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não viêm màng tim nhiễm khuẩn; phòng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật - Liều dùng Người lớn trẻ > 12 tuổi 1- g ngày chia lần Sơ sinh trẻ < 12 tuổi 50 - 100 mg/kg/ngày chia liều cách - 12 Trẻ sinh: Khơng q 50 mg/kg/ngày Bệnh nhân có ClCr < 5mL/phút: Giảm nửa liều Bệnh lậu không kèm biến chứng: Tiêm bắp liều 0.5 - 1g Nhiễm khuẩn nguy kịch - Người lớn: 3-6 g/ngày chia lần, g/24 chia 3-4 lần dung nạp, không 12 g/24 chia 3-4 lần; Trẻ < 12 tuổi: 150-200 mg/kg chia 3-4 lần dung nạp; Trẻ sinh trẻ sinh thiếu tháng: không 50 mg/kg/24 chia 3-4 lần Chống định Mẫn cảm với thành phần thuốc/cephalosporin Thận trọng Khi tiêm lần đầu cho bệnh nhân bị dị ứng penicillin Dị ứng chéo với penicillin dẫn xuất Phụ nữ có thai, tháng đầu: Khơng dùng, trừ có định cấp thiết - Phản ứng phụ Ít xảy ra, nhẹ nhanh hết: Phản ứng da, sốt, rối loạn đường tiêu hóa 46 - Tương tác thuốc Cephalosporin, colistin Azlocillin Cyclosporin Giảm liều cefotaxim dùng chung aziocillin hay mezolocillin - Trình bày đóng gói Bột pha tiêm: 500 mg; g; g HO ASTEX - - - Đóng gói:Hộp chai 90ml sirơ thuốc Nhóm sản phẩm: Thuốc có nguồn gốc Thảo dược, Động vật Tần dày (Folium plectranthi) 45,00g Núc nác (Cortex Oroxylum indicum) .11,25g Cineol (Cineolum) 0,08g Tá dược vừa đủ 90ml (Đường trắng, nước tinh khiết) Chỉ định: Trị ho, viêm họng, viêm phế quản, suyễn Chống định: Không dùng cho người đái tháo đường Không dùng cho bệnh nhân mẫn cảm với thành phần thuốc Tác dụng phụ: Thông báo cho bác sĩ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc Liều lượng - Cách dùng Trẻ sơ sinh đến tuổi: Mỗi lần uống - 5ml, ngày uống lần Trẻ em từ đến tuổi: Mỗi lần uống 5-10ml, ngày uống lần Trẻ em từ tuổi trở lên: Mỗi lần uống 15ml, ngày uống lần Hạn dùng: 36 tháng kể từ ngày sản xuất Điều kiện bảo quản: nơi khô mát, nhiệt độ 300C NATRI CLORIC 0.9% 10ml NaCl 0.9% Dung dịch sát khuẩn công thức - Natri cloid 90mg - Nước cất vừa đủ 10ml Chỉ định - Rửa mắt 47 - Rửa mũi - Phụ trị nghẹt mũi, sổ mũi, viêm mũi dị ứng - Dùng cho trẻ sơ sinh Cách dùng liều dùng - Nhỏ mắt rửa mắt, hốc mũi: lần 1-3 giọt, ngày 1-3 lần Trình bày: - lọ 10ml VENTOLIN - Mỗi liều khí dung Salbutamol sulfate 100mg Dược lực học Salbutamol sulfate chất kích thích β-adrenergique có tác động chọn lọc lên thụ thể phế quản có hay khơng có tác động lên thụ thể tim với liều điều trị Do tác động chọn lọc phế quản không ảnh hưởng lên hệ tim mạch, dạng thuốc uống Ventolin thích hợp cho việc điều trị co thắt phế quản bệnh nhân mắc đồng thời bệnh tim hay cao huyết áp Thuốc có hoạt tính cao việc ngăn ngừa phóng thích histamine gây từ kháng nguyên chất tạo thành phản ứng phản vệ có tác dụng chậm, SRS (A), từ dưỡng bào phổi nhạy cảm với IgE Một cách tổng quát, phản ứng mẫn loại I xem phản ứng khởi phát hội chứng suyễn dị ứng - Chỉ định Dạng rotacaps dùng cho phóng thích histamine gây kháng nguyên chất tạo thành phản ứng phản vệ có tác dụng chậm, SRS(A), từ dưỡng bào phổi nhạy cảm với kháng thể IgE Những phản ứng mẫn cảm loại I trên, cách tổng quát, xem phản ứng khởi phát hội chứng suyễn dị ứng Điều trị dự phòng hen phế quản điều trị bệnh khác viêm phế quản, khí thủng phổi kèm theo tắt nghẽn có hồi phục đường hơ hấp Salbutamol hít có tác động kéo dài Trị liệu trì dự phòng bệnh suyễn mãn tính, để làm giảm co thắt phế quản kéo dài bớt đáp ứng dị ứng phổi Kiểm soát co thắt phế quản kéo dài viêm phế quản mãn Ventolin rotacaps dùng cần thiết để giảm khó thở cấp ; Rotacaps dùng để ngăn ngừa trước suyễn gắng sức hay trước vào môi trường kháng nguyên biết trước tránh Xirô long đàm: Dùng cho chứng co thắt phế quản dạng hen phế quản, viêm phế quản mãn khí thủng phổi Trị liệu đường uống thích hợp cho trẻ em người lớn thích dùng thuốc dạng lỏng 48 Khí dung: Điều trị dự phòng hen phế quản điều trị bệnh khác viêm phế quản khí thủng phổi kèm theo thuyên tắc đường hơ hấp có hồi phục Thuốc có tác dụng kéo dài thích hợp cho điều trị trì thường ngày bệnh phổi mãn tính viêm phế quản mãn tính Hệ thống phân phối thuốc qua đường hít vào dùng salbutamol với liều lượng nhỏ tính mg tránh rung vân thường gặp với dạng uống Thuốc tác động nhanh chóng dùng cần thiết để giảm khó thở cấp Có thể dùng thuốc để ngăn chặn suyễn gắng sức Do tác động chọn lọc phế quản không ảnh hưởng lên hệ tim mạch, thuốc hít Ventolin dùng phù hợp cho bệnh nhân mắc đồng thời bệnh tim hay cao huyết áp, bao gồm người dùng thuốc chẹn bêta - loại thuốc thường làm suy hô hấp Dung dịch hô hấp (respirator solution): Dùng điều trị suyễn cấp nặng dạng co thắt phế quản khác Nebules: Dùng kiểm soát co thắt phế quản cấp điều trị suyễn cấp nặng - Chống định Mặc dù dung dịch tiêm tĩnh mạch salbutamol viên nén salbutamol dùng trường hợp khơng có biến chứng, tiền đạo, xuất huyết trước sanh hay nhiễm độc máu lúc có thai, chế phẩm Ventolin dạng hít khơng thích hợp để kiểm sốt sanh non Các dạng bào chế Ventolin không dùng cho trường hợp dọa sẩy thai tháng đầu thai kỳ Ventolin chống định cho bệnh nhân có tiền sử mẫn cảm với chất có thành phần Không chống định cho bệnh nhân điều trị với IMAO - Thận trọng Chung cho dạng rotacaps/xirô long đàm/a rosol/dung dịch hô hấp/nebules : Trong trường hợp mà liều hữu hiệu Ventolin trước khơng làm giảm giờ, bệnh nhân cần hỏi ý kiến bác sĩ xem nên thực biện pháp hỗ trợ cần thiết Nên cẩn thận dùng Ventolin cho bệnh nhân bị nhiễm độc tuyến giáp Dùng cẩn thận cho bệnh nhân biết họ dùng liều lớn thuốc giống giao cảm Dung dịch hô hấp : dùng với máy xông (respirator) hay máy khí dung (nebulizer) hướng dẫn bác sĩ Không tiêm hay uống - Tương tác Không nên dùng chế phẩm Ventolin đường uống với thuốc chẹn bêta propranolol - Liều lượng, cách dùng Chỉ dùng hít với ống hít Ventolin rotahaler Người lớn: Co thắt phế quản cấp kiểm sốt suyễn: 200 hay 400 mg, dùng liều Liều dự phòng hay trì bệnh mãn tính: 400 mg, hay lần ngày Liều ngăn ngừa co thắt phế quản vận động độ: 400 mg, dùng trước vận động 49 Trẻ em: Co thắt phế quản cấp, kiểm sốt suyễn có chu kỳ hay trước vận động: 200 mg Liều dự phòng hay trì hàng ngày: 200 mg, dùng hay lần ngày Để đạt kết tối đa, cho hầu hết bệnh nhân, nên dùng Ventolin rotacaps đặn thường xuyên Tác dụng giãn phế quản lần hít kéo dài tối thiểu giờ, ngoại lệ bệnh nhân có chứng suyễn ngày nặng Những bệnh nhân nên lưu ý không tăng liều dùng dạng rotacaps, nhiên nên hỏi ý kiến bác sĩ trường hợp định điều trị glucocorticoide dùng hít hay đường tồn thân AGIMOL Thành phần: Mỗi gói chứa Paracetamol 150mg Tá dược vđ gói (Lactose, Acid benzoic, Đường trắng, vàng Tartrazin, Aspartam, CMC, Hương táo) Quy cách đóng gói: Hộp 10 gói x 1g Chỉ định: Hạ sốt giảm đau trường hợp: Nóng sốt, cảm lạnh, cảm cúm Nhức đầu, đau họng, đau răng, mọc nhổ Liều lượng cách dùng: Không dùng paracetamol để tự điều trị giảm đau 10 ngày người lớn, ngày trẻ em tự điều trị sốt cao (trên 39,50C), sốt kéo dài ngày, sốt tái phát, trừ thầy thuốc hướng dẫn + Liều thường dùng sau : Trẻ em: Từ – tuổi: Uống gói/ lần, – lần/ ngày Từ – tuổi: Uống gói/ lần, – lần/ ngày Thuốc hòa với nước trước dùng Cách uống lần, không lần/ ngày Chống định: Quá mẫn cảm với Paracetamol Người bệnh nhiều lần thiếu máu có bệnh tim, phổi, thận gan Người bệnh thiếu hụt men glucose – – phosphat dehydrogenase Thận trọng cảnh báo đặc biệt sử dụng thuốc: Bác sĩ cần cảnh báo bệnh nhân dấu hiệu phản ứng da nghiêm trọng hội chứng Steven-Johnson (SJS), hội chứng hoại tử da nhiễm độc (TEN) hay hội chứng Lyell, hội chứng ngoại ban mụn mủ tồn thân cấp tính (AGEP) Paracetamol tương đối không độc với liều điều trị Đơi có phản ứng da gồm ban dát sần ngứa mày đay; phản ứng mẫn cảm khác gồm phù quản, phù mạch phản ứng kiểu phản vệ xảy Giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu giảm toàn thể huyết cầu xảy với việc sử dụng dẫn chất p-aminophenol, đặc biệt dùng kéo dài liều lớn Giảm bạch cầu trung tính ban xuất huyết giảm tiểu cầu 50 xảy dùng paracetamol Hiếm gặp bạch cầu hạt người bệnh dùng paracetamol Phải dùng paracetamol thận trọng người bệnh có thiếu máu từ trước, chứng xanh tím khơng biểu lộ rõ, có nồng độ cao nguy hiểm methemoglobin máu Uống nhiều rượu gây tăng độc tính với gan paracetamol; nên tránh hạn chế uống rượu Tương tác thuốc: Khơng dùng chung với thuốc khác có chứa Paracetamol Uống dài ngày liều cao Paracetamol làm tăng nhẹ tác dụng chống đông Coumarin dẫn chất Indandion Cần phải ý đến khả gây hạ sốt nghiêm trọng người bệnh dùng đồng thời Phenothiazin liệu pháp hạ nhiệt Uống rượu nhiều dài ngày làm tăng nguy Paracetamol gây độc cho gan Thuốc chống co giật (gồm Phenytoin, Barbiturat, Carbamazepin) gây cảm ứng enzym Microsom thể gan, làm tăng tính độc hại gan Paracetamol tăng chuyển hóa thuốc thành chất độc hại với gan Sử dụng cho phụ nữ có thai cho bú: Thời kỳ mang thai: Chưa xác định tính an toàn paracetamol dùng thai nghén liên quan đến tác dụng khơng mong muốn có phát triển thai nhi Do đó, nên dùng paracetamol người mang thai thật cần thiết Thời kỳ cho bú: Nghiên cứu người mẹ dùng paracetamol sau đẻ cho bú, khơng thấy có tác dụng không mong muốn trẻ nhỏ bú mẹ Tác dụng thuốc lái xe vận hành máy móc: Chưa có thơng tin tác dụng thuốc lái xe vận hành máy móc Tác dụng không mong muốn: Ban da phản ứng dị ứng khác xảy Thường ban đỏ mày đay, nặng kèm theo sốt thuốc thương tổn niêm mạc Người bệnh mẫn cảm với salicylat mẫn cảm với paracetamol thuốc có liên quan Trong số trường hợp riêng lẻ, paracetamol gây giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu giảm tồn thể huyết cầu + Ít gặp, 1/1000 < ADR < 1/100 Da: Ban da Dạ dày – ruột: Buồn nôn, nôn Huyết học: Loạn tạo máu (giảm bạch cầu trung tính, giảm tồn thể huyết cầu, giảm bạch cầu), thiếu máu Thận: Bệnh thận, độc tính thận lạm dụng dài ngày + Hiếm gặp, ADR < 1/1000 Khác: Phản ứng mẫn + Hướng dẫn cách xử trí ADR Nếu xảy tác dụng không mong muốn nghiêm trọng, ngừng dùng paracetamol 51 Thông báo cho bác sỹ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc Các đặc tính dược lực học: Paracetamol có tác dụng giảm đau – hạ sốt ức chế tổng hợp Prostaglandin Với liều điều trị, Agimol tác động lên hệ tim mạch hơ hấp, không tác dụng tiểu cầu thời gian chảy máu Các đặc tính dược động học: Hấp thu: Nhanh hồn tồn qua đường tiêu hóa Đạt nồng độ đỉnh 30 – 60 phút sau uống với liều điều trị, nửa đời huyết tương 1,25 – Phân bố: Nhanh đồng phần lớn mô thể Khoảng 25% Paracetamol máu kết hợp với Protein huyết tương, phần nhỏ bị N-hydroxyl hóa men Cytocrom P450 thành chất trung gian có tính phản ứng cao N-acetyl-benzoquinonimin, chất phản ứng với Glutathion bị khử hoạt tính Nếu uống Paracetamol liều cao tạo nhiều N-acetylbenzoquinonimin, Glutathion bị cạn kiệt, phản ứng với nhóm sulfhydryl protein gan tăng lên, dẫn đến hoại tử tế bào gan Thải trừ: Phần lớn qua nước tiểu (90% – 100% liều điều trị ngày đầu), chủ yếu dạng liên hợp với Acid glucuronic Quá liều cách xử trí: Dùng liều Paracetamol gây suy gan hoại tử tế bào gan Trường hợp liều, biện pháp điều trị thông thường, phải cho uống hay tiêm tĩnh mạch N-acetylcystein Methionin, trường hợp nặng nên đưa đến sở y tế để xử trí kịp thời CEFUROXIM 125mg Thành phần : Cefuroxim 125mg Nhóm sản phẩm: thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, kháng virus, kháng nấm Chỉ định - Viêm tai giữa, viêm xoang, viêm amidan, viêm quản, viêm họng - Viêm phổi, viêm phế quản cấp, viên phế quản mãn tính - Viêm bể thận, viêm bàng quang, viêm niệu đạo - Đinh nhọt, viêm da mủ, chốt lỡ, sốt thương hàn - Bệnh lậu, viêm cổ tử cung Chống định - Quá mẫn với cephalosporin Tác dụng phụ - Ban đỏ đa dạng, hoại tử da nhiễm độc, phát ban da Đôi tiêu chảy, nôn, buồn nôn,tăng bạch cầu toan, tăng men gan Hiếm viên ruột giả mạc, giảm bạch cầu, tiểu cầu Chú ý đề phòng - Dị ứng vói penicillin Lưu ý chuẩn đốn viêm ruột giả mạc bị tiêu chảy nghiêm trọng sau dùng kháng sinh Phụ nữ có thai cho bú 52 Liều lượng, cách dùng - Dùng 5-10 ngày, uống sau ăn - Người lớn: hầu hết nhiễm khuẩn 250mg x2 lần/ngày, nhiễm khuẩn niệu sinh dục 125mg x2 lần/ngày, sốt thương hàn 500mg x2 lần/ngày, nhiễm khuẩn hô hấp nhẹ đến trung bình 250mg x2 lần/ngày, nặng nghi viêm phổi 500mg x2 lần/ngày, viêm bể thận 250mg x2 lần/ngày, lậu không biến chứng liều đơn 1g - Trẻ em: hầu hết nhiễm khuẩn 125mg x lần/ngày, sốt thuong hàn 250mg x2 lần/ngày Trẻ tuổi trở lên viêm tai hay nhiễm khuẩn nghiêm trọng 250mg x2 lần/ngày V NHẬN XÉT BỆNH ÁN - Bệnh nhi nữ 12 tháng tuổi vào viện lí khò khè, qua hỏi bệnh thăm khám ghi nhận: Sốt Ho khò khè Phổi thơ Bệnh chính: viêm phổi Các thuốc dùng bệnh án: TAXIBIOTIC 1g AGIMOL 150mg HO ASTEX NaCl 0,9% (nhỏ mũi) CEFUROXIM VENTOLIN Ngày 7/09/2018 Các thuốc sử dụng điều trị gồm: Taxibiotic 1g 0,2g x2 (tmc) - Dược chất Cefotaxim dùng điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp, nhiễm khuẩn nặng chủng vi khuẩn nhạy cảm với Cefotaxim - Y lệnh cho hợp lý bé sơ sinh 12 tuổi, tùy theo tình trạng nhiễm khuẩn dùng liều từ 50-100mg/kg thể trọng ngày Cefotaxim tiêm tĩnh mạch chậm, lần tiêm cách 6-12h Liều dùng cho bé sơ sinh không 50mg/kg/ngày Agimol 150mg gói x3 (uống sốt giờ) - Dược chất Paracetamol thuộc nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt - Ngày đầu vào viện bé có sốt nên sử dụng Paracetamol hàm lượng thấp 150mg ( tương đương 2/3 gói Agimol), cho bé uống lần/ ngày Y lệnh hợp lí liều khuyến cáo trẻ 60 mg / kg thể trọng / ngày, chia làm - lần, khoảng 15 mg / kg 10 mg / kg Ho astex 5ml x3 (u) 53 - Có tác dụng điều trị ho, viêm họng, viêm phế quản Liều điều trị hợp lý dành cho bé sơ sinh tuổi, lần uống 2-5ml/ngày uống 2-3 lần NaCl 0,9% 10ml nhỏ mũi Điều trị triệu chứng nghẹt mũi, sổ mũi Phun khí dung Ventolin 1,5mg NaCl 0,9% vùa đủ 3ml x cử Phun khí dung để hổ trợ điều trị số bệnh lý đường hô hấp viêm phế quản, viêm khí quản, viêm xoang Ngày 8/09/2018 Diễn biến bệnh chưa ghi nhận dấu hiệu mới, y lệnh cho ngày 7/9/2018 gồm có: - Taxibiotic 1g 0,5g x2 (tmc) 7h-19h - Agimol 150mg gói x3 (uống sốt 4h) - Phun khí dung ventolin 1,5mg NaCl 0,9% vừa đủ 3ml x cử - Cắt NaCl 0,9% 10ml nhỏ mũi dư cho bé Ngày 9/09/2018 Diễn biến bệnh chưa ghi nhận dấu hiệu mới, y lệnh cho ngày 8/09/2018 gồm có: taxibiotic 1g 0,5g x2 (tmc) 7h-19h: điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp agimol 150mg gói x3 (uống sốt 4h): giảm đau, hạ sốt phun khí dung ventolin 1,5mg NaCl 0,9% vừa đủ 3ml x cử: hổ trợ điều trị bệnh lý hô hấp cho bé Ngày 10/09/2018 Y lệnh cho: - Taxibiotic 1g 0,5g x2 (tmc) 7h-19h: điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp - Agimol 150mg gói x3 (uống sốt 4h): giảm đau, hạ sốt - Phun khí dung ventolin 1,5mg NaCl 0,9% vừa đủ 3ml x cử: hỗ trợ điều trị bệnh lý hô hấp cho bé Bé giảm ho, giảm sổ mũi, thở đều, phổi thơ rale ẩm, giảm khò khè Δ: viêm phế quản phổi Ngày 11/09/2018 Y lệnh cho: - Taxibiotic 1g 0,5g x2 (tmc) 7h-19h - Agimol 150mg gói x3 (uống sốt 4h) - Phun khí dung ventolin 1,5mg NaCl 0,9% vừa đủ 3ml x cử - Thêm cefuroxim 125mg gói x2 (u): điều trị viêm phế quản, viêm phổi Diễn biến bệnh: bé tỉnh, không sốt, ho giảm, bệnh tạm ổn Kết luận 54 Bệnh nhi nữ 12 tháng tuổi vào viện ngày 7/09/2018 lí khò khè Qua ngày điều trị triệu chứng bệnh thuyên giảm, điều trị có hiệu quả, khơng có tương tác thuốc sử dụng khoa - Thời gian dùng thuốc phù hợp quy cách - Đường dùng thuốc phù hợp với bệnh nhân - Thuốc đơn phù hợp với bệnh lý địa người bệnh 55 ...Là bệnh viện hạng I chuyên ngành Nhi Khoa, khám, điều trị chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho trẻ em từ 0-15 tuổi TP Cần Thơ tỉnh Đồng sông Cửu Long Hiện nay, Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ xây dựng... Người bệnh gan nặng, bệnh thận, bệnh tim, bệnh phổi người bệnh nhi u lần thiếu máu Người bệnh thiếu hụt glucose-6-phosphat dehydrogenase (G6PD) Thận trọng dùng thuốc: Bác sĩ cần cảnh báo bệnh. .. viên thiếu nhi Các khoa điều trị bệnh viên Nhi Đồng thành phố Cần Thơ: - Khoa Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt - Khoa Xét nghiệm - Khoa Nội tim mạch - Khoa Khám bệnh - Khoa Kiểm soát nhi m khuẩn