Ung dung laser CSC trong phau thuat

MỤC LỤC I TỔNG QUAN II TƯƠNG TÁC TIA LASER CÔNG SUẤT CAO LÊN MÔ SỐNG .5 II.1 Hiệu ứng quang đông tổ chức II.2 Hiệu ứng bốc bay tổ chức II.2.1 Hàng rào sinh học II.2.2 So sánh laser CO2 laser bán dẫn công suất cao 11 II.3 Hiệu ứng quang bóc lớp 14 II.4 Hiệu ứng quang 15 II.5 Hiệu ứng quang hoạt hóa – Hiệu ứng quang động học 15 III LASER THƯỜNG SỬ DỤNG .16 III.1.Laser CO2 16 III.1.1 Dao mỗ CO2 .16 III.1.2 Đặc điểm laser CO2 18 III.2 Laser Bán dẫn 19 IV Kết luận 21 V Tài liệu tham khảo .22 I TỔNG QUAN Nhiệm vụ phẫu thuật cắt bỏ tổ chức dư thừa, tổ chức bệnh lý thể, qua giúp phục hồi chức Từ thời xa xưa đến đại, phương pháp phẫu thuật có nhiều tiến vượt bậc: từ phẫu thuật dao mổ thông thường, dao mổ điện đến dao lưỡng cực, dao lạnh dao plasma Các ưu, nhược điểm loại dao mổ trình bày bảng Hình I.1 Ca phẫu thuật Anh Hình I.2 Dụng cụ phẫu thuật bẳng tay Các loại dao mổ Ưu diểm Dao mổ thường: Dao, kéo, Đơn giản, dễ thao tác Nhược điểm - Đòi hỏi kinh nghiệm kìm cầm máu - Trên đường rạch định chảy máu Các đường bạch huyết khơng đóng kín Nếu phẫu thuật phuật ung thư tạo điều kiện cho tế bào ung thư di Dao mổ điện: Dùng tín Cắt tách bóc nhanh hơn, - Bỏng phần da tiếp xúc hiệu cao tần khoảng cầm máu tốt với điện cực 300 KHz – MHz Có khả - Vết cắt dao điện cắt, đốt làm xuất vết than đơng máu trình đốt cháy tổ chức, tạo lớp hoại tử sâu nên trình liền vết thương diễn khó khăn gây sẹo Dao lưỡng cực: chất Khắc phục Kém khả cắt bỏ tổ dao mổ điện dùng tượng bỏng da chức cầm máu điện cực lưỡng cực mass gây ra, khơng có vết vi mạch than nhỏ Dao lạnh: hoạt động dựa Cầm máu được, không gây - Gây tổn thương bề mặt hiệu ứng nhiệt ngược bỏng lớn chiều - Cắt chậm không cắt - Dùng phá hủy tổ chức mà khơng cần độ xác cao Dao plasma: Tạo plasma Có khả đốt cháy tổ Tạo vết bỏng lớn áp cao tần để nâng cắt, cầm máu tốt, nhiệt độ vùng tiếp xúc nhiệt độ vùng tiếp xúc lên hàn mạch máu Với hệ cao nên gặp khó khăn khoảng 10.000K làm bốc thống kim phẫu thuật đa trình lành vết bay tức thời tổ chức dạng giúp cho kỹ thuật thương, từ dễ gây sẹo viên lựa chọn tối ưu chế độ phẫu thuật Bảng I.1: Các loại dao mổ thường gặp phẫu thuật Qua phân tích loại dao mổ dùng phẫu thuật trên, ta nhận thấy hầu hết gây chảy máu, biến chứng ung thư di hay mặt thẩm mỹ gây sẹo Từ yêu cầu phải khắc phục khuyết điểm cố hữu phương pháp phẫu thuật thông thường mang lại, laser công suất cao đời kết tất yếu Laser công suất cao với ưu điểm tuyệt đối như: độ xác cao, cầm máu tốt, tạo hàng rào sinh học, rút ngắn thời gian mổ vết mổ để lại sẹo Xuất phát từ ưu điểm vượt trội đó, nhóm chúng tơi định tìm hiểu đề tài “Ứng dụng laser công suất cao phẫu thuật” Từ thời xa xưa đến đại, phương pháp phẫu thuật có nhiều tiến vượt bậc: từ phẫu thuật dao mổ thông thường, dao mổ điện đến dao lưỡng cực, dao lạnh dao plasma II TƯƠNG TÁC TIA LASER CÔNG SUẤT CAO LÊN MƠ SỐNG Trong phần này, nhóm chúng tơi trình bày số hiệu ứng xảy điều kiện để xảy chúng laser công suất cao tương tác lên mô sống Khi chùm tia laser với công suất cao tác động lên mô sống xảy hiệu ứng sau đây: II.1 Hiệu ứng quang đông tổ chức Hiệu ứng quang đông tổ chức xảy khi:  Mật độ công suất đạt giá trị từ 0,5 đến 103 W/cm2  Thời gian chiếu từ 1/1000 giây đến 10 giây Dưới tác dụng chùm tia laser, nhiệt độ vùng chiếu đạt (600C đến 800C) làm đơng vón protein Enzym hoạt tính, hoạt động trao đổi chất khơng còn: tế bào chết Q trình gọi quang đơng Hình II.1 cho ta hình ảnh hiệu ứng quang đơng thực tế Hình II.1: Hiệu ứng quang đông Lợi dụng khả hấp thụ khác tổ chức sinh học, khả hội tụ chùm tia mà người ta tiến hành phá hủy tổ chức tế bào bệnh lý hiệu ứng quang đông Hiệu ứng quang đơng đóng vai trò quan trọng nội soi chuyên khoa mắt; tai – mũi – họng Laser sử dụng cho mục đích tiêu biểu laser ion Ar, tiếp YAG: Nd Laser kết hợp với nội soi áp dụng trước tiên để điều trị chảy máu dày loét dày, hạn chế tối đa máu, tạo điều kiện an tồn cho phẫu thuật có định, giảm tỉ lệ tử vong Trong nội soi tiêu hóa, hiệu ứng quang đơng sử dụng để phá hủy polyp, phá hủy khối ung thư có kích thước nhỏ Từ 1974 – 1979, người ta sử dụng hiệu ứng quang đông điều trị cho khoảng 1200 bệnh nhân bị ung thư phế quản trực tràng Hiệu ứng quang đông sử dụng nhiều điều trị bệnh sau mắt:  Tổn thương võng mạc bệnh đái tháo đường  Các bệnh mạch máu võng mạc  Viêm mạch võng mạc tiết dịch  Phù hoàng điểm dạng nang  Dự phòng điều trị bong võng mạc  Điều trị glocome II.2 Hiệu ứng bốc bay tổ chức Hiệu ứng quang đông tổ chức xảy khi:  Mật độ công suất (500-105) W/cm2  Thời gian chiếu 1/1000 đến giây Laser chiếu vào mô, bị nước mô hấp thụ mạnh nên xảy tượng bay tổ chức mô nhanh Tương tự hiệu ứng quang đông, nhiệt độ vùng tổ chức tăng lên đạt đến 300°C, matrix rắn tổ chức sinh học nhận đủ lượng để bay Ứng dụng hiệu ứng phẫu thuật, chùm tia dùng dao mổ tạo vết cắt nhỏ, khơng đau, chảy máu, vô trùng Tiêu biểu laser CO2, laser YAG, biết với tên gọi “dao mổ nhiệt” Ví dụ: Cắt khối u não dụng cụ kinh điển thường nhiều thời gian gây chấn thương cho vùng mô xung quanh, điều thường gây ứ dịch thời gian lành vết thương, gây hôn mê cho bệnh nhân phù nề gây tăng áp lực nội sọ thời gian dài (Hình II.2) Hình II.2A: Hình ảnh MRI (T1-weighted) cho thấy khối u màng não (vị trí đầu mũi tên) chèn ép hạch Gasser (trong khoang Meckel nằm cạnh xoang hang) bên trái Hình II.2B: Mạch máu chèn ép rễ thần kinh sinh ba Hình ảnh MRI (T2-weighted spin echo) cho thấy đoạn rễ thần kinh sinh ba vào thân não bên phải bị chèn ép mạch máu lạc chỗ (vị trí mũi tên) Khi cắt khối u Laser chấn thương mơ lành mức tối thiểu, mạch máu nhỏ cầm máu, mơ hàn kín, phù nề hơn, bệnh nhân hồi phục nhanh Các khối u tuỷ sống bóc tách cách xác Laser Khối u nằm gần trung tâm tim mạch tim phổi hay vỏ cuống não phẩu thuật viên cạo u mà khơng làm tổn thương trung tâm chức sống Bên cạnh hiệu ứng bốc bay ứng dụng việc điều trị giảm áp lực khối chất nhờn lên dây thần kinh cách làm bốc bay phần dịch nhầy Trong ứng dụng nhiều phổ biến áp dụng lên bệnh nhân thoát vị đĩa đệm Kỹ thuật điều trị thoát vị đĩa đệm laser (PLDD) dùng lượng laser bốc bay lượng nhỏ nhân nhầy, làm giảm áp suất nội đĩa để giải phóng chèn ép thần kinh (Hình II.2C) Hình II.2C: Thốt vị đĩa đệm trước sau điều trị Là kỹ thuật điều trị thoát vị đĩa đệm tiên tiến, áp dụng nhiều nước phát triển giới, PLDD có nhiều ưu điểm vượt trội định thực đúng:  Là thủ thuật không cần nằm viện Bệnh nhân sớm trở lại với công việc  Hiệu cao, ổn định lâu dài  Không phải mổ, không làm tổn hại da, cơ, xương, dây chằng  Thực gây tê, gây mê Tránh biến chứng gây mê  Bảo tồn cấu trúc chức đĩa đệm  Độ an toàn cao, thời gian phục hồi nhanh  Khơng có khả gây tai biến phẫu thuật  Có thể thực cho bệnh nhân có nguy cao mổ hở người bị bệnh tiểu đường, tim mạch, giảm chức gan, thận, người cao tuổi v.v  Có thể tiến hành can thiệp lúc nhiều đĩa đệm, nhiều vị trí cách xa  Có thể mổ hở nội soi sau thực PLDD, đáp ứng II.2.1 Hàng rào sinh học Một ưu điểm phẫu thuật tia laser khác với phẫu thuật kinh điển khả tạo hàng rào sinh học, hàng rào sinh học ứng dụng phẫu thuật laser ? Hàng rào sinh học thuật ngữ cấu trúc sinh học, q trình sinh học có tác dụng bảo vệ thể trước tác nhân gây hại Ví dụ: Da bảo vệ thể chống lại xâm nhập vi trùng, da hàng rào sinh học Vấn đề hàng rào sinh học Pletnev cộng Abdurazakov, Karpenko đưa năm 1978 nghiên cứu vết thương tia laser cơng suất cao Hình II.3: Ví dụ hàng rào sinh học mô Bề mặt vết thương gây dao mổ laser bao phủ màng mỏng, kích thước vào khoảng µm Qua nghiên cứu động vật nhà khoa học kết luận lớp màng mỏng có tác dụng hàng rào sinh học ngăn ngừa lan rộng vết thương vùng xung quanh Tương tác tia laser cơng suất cao mô tương tác nhiệt Kết nhiệt độ mô bị chiếu tăng lên, vấn đề hàng rào sinh học ta ý đến hiệu ứng sau:  Sự đông đặc (Coagulation): tế bào cô đặc lại, bắt đầu bị hoại tử, nhiệt độ để xảy tượng 600C  Sự bốc (Vaporization): bị đốt nóng đến nhiệt độ cao (khoảng 1000C) số thành phần tế bào bị bốc  Sự Carbon hóa (Cabonization): bị đốt nóng 1000C phân tử hữu bị phân hủy Khi chiếu tia laser công suất cao lên mô, nhiệt độ mô tăng lên phân bố thành nhiều lớp tiên tiếp nhau:  Vùng (1) vùng có nhiệt độ cao (lớn 1000C) tia laser chiếu trực tiếp vào, vùng tế bào bị đốt cháy  Vùng (2) vùng có nhiệt độ thấp (khoảng 1000C), hiệu ứng chủ yếu bốc hơi, phần lớn nước tế bào ngồi, mật độ vật chất vùng tăng cao, hình thành lớp tế bào bị hoại tử bao bọc lấy vết cắt  Vùng (3) vùng có nhiệt độ vào khoảng 600C, hiệu ứng chủ yếu đông đặc tế bào, nước mơ, máu khơng thấm ngồi  Vùng (2) (3) hàng rào sinh học bảo vệ vết cắt Hai hiệu ứng quan trọng bốc đông đặc tế bào Hình II.4: Các vùng mơ tác động tia laser Như chất hàng rào sinh học phẫu thuật laser lớp màng tế bào bị hoại tử bị đông lại tác dụng tia laser Bề dày hàng rào sinh học vào khoảng micromet có tác dụng lớn việc bảo vệ vết thương tránh nhiễm trùng, ngăn chặn phát tán tổ chức gây bệnh, điều có ý nghĩa quan trọng phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật tế bào ung thư Ngoài sử dụng tia laser phẫu thuật cần ý đến mật độ công suất thời gian chiếu tia để phát huy đặc tính tối ưu hàng rào sinh học 10 II.2.2 So sánh laser CO2 laser bán dẫn công suất cao Hình II.4A: Laser CO2 cơng suất cao Hình II.4B: Laser bán dẫn công suất cao Trên hình ảnh hai loại laser cơng suất cao thường sử dụng phẫu thuật laser CO2 laser bán dẫn cơng suất cao Trong đó, laser sử dụng cho hiệu ứng bốc bay tổ chức laser CO2 Để tìm hiểu khác ưu, nhược điểm loại ta quan sát đồ thị phụ thuộc độ hấp thụ số chất quan trọng thể vào bước sóng laser tương tác hình II.5 Hình II.5: Độ hấp thụ số chất quan trọng thể theo bước sóng laser tương tác Laser CO2 làm việc bước sóng 10,6 µm Bước sóng bị nước hấp thụ mạnh Vì 80% cấu trúc mô mềm thể người nước, nên tương tác chùm tia laser CO2 làm việc bước sóng 10,6 µm có độ hấp thụ nước lớn 11 Điều làm cho lượng laser tiêu thụ bề mặt mô trước sâu vào cấu trúc bên Vì laser CO2 tiến hành phẫu thuật hiệu cấu trúc như: phẫu thuật răng, hàm, mặt (viêm nha chu, viêm lưỡi, viêm khớp hàm,…), phẫu thuật tai mũi họng (viêm amygdanle, khối u lành tính quản, viêm đỏ họng, trĩ mũi, nhọt ống tai,…) Trong đó, với bước sóng làm việc khoảng 780 nm – 980 nm, tia laser bán dẫn dễ dàng sâu vào cấu trúc mô bên thể bị nước hấp thụ Vì laser bán dẫn cơng suất cao phẫu thuật khối u nội tạng Với laser CO2 trình phẫu thuật để tạo hàng rào sinh học, phải sử dụng mật độ công suất cao với xung cực ngắn để thể tạo nhiệt độ “cục bộ” từ 600C – 800C khoảng thời gian giây để sấy khô, đốt cháy mô, phá hủy protein collagen, làm mô co rút lại Tuy nhiên, với độ hấp thụ hemoglobin melanin bé laser CO2 gây chảy máu Vì vậy, laser CO2 “rất ngại” việc phẫu thuật cấu trúc có nhiều dây thần kinh mạch máu Trong đó, độ hấp thụ hemoglobin melanin laser bán dẫn lớn Điều làm cho laser bán dẫn tạo hàng rào sinh học dễ dàng mà không cần phải tạo công suất cực lớn laser CO2, đóng vón máu (do hemoglobin hấp thụ mạnh) mép vùng laser cắt qua Do vậy, phẫu thuật laser bán dẫn công suất cao phẫu thuật khô; phẫu thuật vùng nhiều mạch máu, nhiều dây thần kinh đặc điểm có laser bán dẫn cơng suất cao Trong phẫu thuật, việc điều chỉnh độ nông – sâu vết cắt quan trọng Để thực điều thông thường phải thay đổi công suất chùm tia laser phát Trong laser CO2 phải cần hệ thống đồ sộ để thay đổi nguồn kích làm thay đổi cơng suất chùm tia, với cấu trúc đơn giản laser bán dẫn dễ dàng thay đổi cơng suất phát xạ Laser CO2 qua nhiều lần cải tiến kỹ thuật khơng thể cải thiện kích thước to lớn cồng kềnh mình; bước sóng 10,6 µm bị sợi quang hấp thụ mạnh Vì vậy, laser CO2 cần hệ trục khuỷu với gương phản xạ để dẫn tia Ngoài ra, phải có laser phát tia làm nhiệm vụ dẫn 12 đường Việc tinh chỉnh để hai chùm tia đồng trục khó khăn phức tạp Điều làm thiết bị khơng linh động, khó di chuyển, khó điều chỉnh chùm tia phẫu thuật.,… Trong với kích thước bé “hạt tiêu” tận dụng sợi quang dẫn tia, laser bán dẫn tạo nhiều thuận lợi cho nhà phẫu thuật xoay trở, di chuyển, để tạo vết cắt chuẩn xác, hiệu Bên cạnh đó, ta quan sát bảng so sánh thông số vài laser thông dụng Bảng 2: So sánh loại laser phẫu thuật phổ biến Theo bảng thống kê trên, ta thấy rằng:  Với hiệu suất 40% laser bán dẫn công suất cao dẫn đầu hiệu sử dụng Trong với laser CO2 hiệu suất tối đa đạt 15%  Kích thước hiệu đạt 10–3 cm3; so với laser CO2 5.103 cm3 Điều có ý nghĩa việc phẫu thuật chọn lọc – chùm tia sắc nhỏ việc phẫu thuật xác không gây ảnh hưởng đến mô lành xung quanh  Với độ bền 104 h giá thành khoảng 10.000 USD, laser bán dẫn công suất cao trở thành laser phẫu thuật rẻ tiền Bảng cho ta nhìn tổng quan điểm khác hai loại laser công suất cao thường dùng laser CO2 laser bán dẫn 13 Laser CO2 Laser bán dẫn công suất cao Sử dụng hiệu ứng quang nhiệt Sử dụng hiệu ứng quang cắt Phẫu thuật bề mặt, bóc lớp vào Phẫu thuật trực tiếp cấu trúc bên mà không ảnh hưởng đến lớp bên Tạo hàng rào sinh học cach đốt cháy Tạo hàng rào sinh học cách đóng vón máu, từ phẫu thuật khơng gây mơ nên dễ gây sẹo, chảy máu chảy máu Sử dụng trục khuỷu dẫn tia Sử dụng sợi quang dẫn tia Công suất thay đổi khó Dễ dàng thay đổi cơng suất Ứng dụng nhiều phẫu thuật bên Phẫu thuật nội tạng, vùng nhiều mạch máu dây thần kinh Thiết bị cồng kềnh Thiết bị gọn nhẹ Hiệu suất không cao (khoảng 15%) Hiệu suất cao nhiều (trên 40%) Giá thành cao (100.000 USD) Giá thành rẻ (10.000 USD) Bảng 3: Tóm tắt so sánh laser CO2 laser bán dẫn II.3 Hiệu ứng quang bóc lớp Hiệu ứng quang bóc lớp xảy khi:  Mật độ công suất khoảng (106 – 108) W/cm2  Thời gian chiếu từ 10–6 đến 10–9 giây Để thực hiệu ứng này, người ta thường sử dụng laser làm việc vùng tử ngoại Dưới tác dụng laser công suất cao, vùng mô bị tác động xuất vi nổ Kết tổ chức sinh học bóc lớp mỏng, cỡ hàng chục µm với tổn thương nhiệt khơng đáng kể Bảng trình bày số loại laser tạo hiệu ứng quang bóc lớp 14 Loại laser Bước sóng Năng lượng xung Bề rộng xung Lĩnh vực ứng (nm) (mJ) (ns) dụng Laser ArF 193 Laser KrF 248 Laser XeCl 308 Laser XeF 351 - Chuyên khoa – 15 10 – 15 mắt - Phẫu thuật mạch (tạo hình mạch) Bảng 4: Một số loại laser gây hiệu ứng quang bóc lớp II.4 Hiệu ứng quang Hiệu ứng quang nhằm tạo sóng xung kích dùng việc phá sỏi Hiệu ứng xảy khi:  Mật độ công suất đạt 1012 W/cm2  Thời gian chiếu 10–9 – 10–11 giây Để thực hiệu ứng này, người ta sử dụng laser làm việc chế độ xung cực ngắn, cỡ nano giây hay nhỏ Ví dụ: Laser YAG: Nd với thơng số:  Bước sóng 1064 nm  Năng lượng xung: 40 – 100 mJ  Bề rộng xung: 10 ns II.5 Hiệu ứng quang hoạt hóa – Hiệu ứng quang động học Hiệu ứng thường dùng điều trị ung thư, ngời ta đưa vào thể chất nhạy quang, ví dụ Hematoporphyrin, tế bào lành đào thải sau 42 Trong đó, sau 72 tế bào ung thư bị đào thải Do đó, người ta sử dụng laser để chiếu vào vùng bị ung thư sau 42 tiêm thuốc, tạo hiệu ứng quang hoạt hóa diệt tế bào ung thư có chọn lọc 15 Ví dụ: Laser màu Rhodamin B với thơng số:  Bước sóng: 630 nm  Cơng suất: 0,5 – W Laser màu vàng với thơng số:  Bước sóng: 628 nm  Công suất: – 10 W III LASER THƯỜNG SỬ DỤNG III.1.Laser CO2 Hình III.1 Laser CO2 Với tên gọi laser CO2 laser thực phân tử CO2 Đây laser công suấtcao.Sự dịch chuyển mức tạo lước sóng 9.4 10.4 µm vùng hồng ngoại III.1.1 Dao mỗ CO2 16 Máy laser CO2 gồm thành phần quan trọng như: nguồn nuôi, môi trường hoạt chất, buồng cộng hưởng, hệ thống dẫn chùm tia.Với thiết bị Laser CO2 ứng dụng y học,tia laser nối hệ thống dẫn chùm tia,đó gọi hệ thống khớp quang chưa chế tạo quang sợi thích hợp cho laser này.Vì laser đảm bảo tính đơng cao Hình III.2.Sơ đồ mức lượng Hình III.3 Hệ thống khớp quan 17 Với hiệu ứng bay tổ chức : xảy 500w/cm2 tới 1000w/cm2 thời gian chiếu 1/1000s đến 1s Hiệu ứng quang đông xảy với mật độ công suất đạt 0,5w/cm2 tới 1000w/cm2 thời gian chiếu 1/1000s đến 10s Mật độ công suất lớn cho phép điều khiển tổn thương mô Ở chế độ liên tục (CW), mật độ cơng suất thấp phẫu thuật lại gây bất lợi vết mổ hiệu suất bốc bay thấp,phần nhiệt lại gây bất lợi vết mỗ Sử dụng mật độ công suất cao làm hiệu ứng bốc bay nhanh, hạn chế lan tỏa nhiệt Ánh sáng laser chuyển thành nhiệt sau chiếu vào mô ,phần lớn làm bốc bay tổ chức, phần lại tỏa xung quanh, làm nóng mơ lân cận Nếu nhiệt làm bốc bay nhanh tốc tốc độ khuyếch tán nhiệt tổn thương nhỏ Khi quan sát vết cắt tia laser có hình chữ V Hình thái tổn thương nhiệt laser CO2 khơng khác so với dao mỗ điện cực tổn thương nhiệt thứ cấp sinh nhỏ nhiều III.1.2 Đặc điểm laser CO2 Qua thiết bị phẫu thuật khác, ta thấy dao mỗ laser có ưu điểm bật.Dao mổ dựa hiệu ứng nhiệt laser công suât cao Các tác động cụ thể sinh cắt, quang đông, bốc bay tổ chức, phân hủy nhiệt chọn lọc • Dao mỗ laser có ưu điểm bật độ xác cao,đường rạch laser khơng cách xác mà đem lại lợi • Giảm khơng cần thuốc tê • Khơng gây tiếp xúc dụng cụ đường rạch • Vơ khuẩn đường rạch nhờ nhiệt độ cao • Cầm máu tốt • Giảm phù nề,tiết dịch, xung huyết • Gây chân thương vùng rạch thấp 18 • Rút ngắn thời gian mổ • Hậu phẫu nhẹ nhàng • Mở rộng khả điều trị ngoại trú • Cho phép can thiệp vào loại hình phẫu thuật mà biện pháp thơng thường khơng can thiệp • Chúng ta nên sừ dụng laser trường hợp sau để tang thêm tính ưu việt nó.Trong phẫu thuật có xu hướng nhiều máu, gây ảnh hưởng tính mạng • Trong phẫu thuật ung thư: nhờ việc tạo hàng rào sinh học đường cắt, cầm máu ngăn chặn khuyếch tán tế bào ung thư • Vết mỗ nhiều máu III.2 Laser Bán dẫn Hình III.4 Laser bán dẫn Mức độ hấp thụ xuyên sâu tia laser phụ thuộc bước sóng laser va tính chất thân tổ chức sống 19 Hình III.5 Lựa chọn bước sóng làm việc laser công suất cao Laser bán dẫn, Laser Nd-YAG laser Ar bị nước hấp thụ, có khả xun sâu lớp mơ Nhưng tế bào có nhiều chất khác hấp thụ laser này, điển hình Hb hấp thụ mạnh laser Ar blue-green.Laser Nd-YAG 1.06 nm bị Hb hâp thụ hơn, dẽ xun sâu qua mơ Nhiều tác giả đánh giá cao triển vọng với vét loét chảy máu phận tiêu hóa khối u hắc tố (melanoma) đường hô hấp 20 IV KẾT LUẬN Với số lượng 733 triệu thiết bị laser bán dẫn công suất cao, chiếm 84% số thiết bị laser tiêu thụ (theo thống kê Steele) năm 2005, chứng minh vai trò khơng thể thiếu ngày mạnh mẻ laser bán dẫn công suất cao lĩnh vực, y học, công nghiệp, quân sự, viễn thông, đo lường, lưu trữ, xử lý thơng tin, xử lí vật liệu, thẩm mĩ… Những vật liệu công nghệ bán dẫn không ngừng khám phá, cải tiến, hứa hẹn đưa hiệu tốt góp phần định hình nên ứng dụng laser bán dẫn công suất cao phẩu thuật, vốn mẻ Hiện Việt Nam chưa có giới ứng dụng phẩu thuật trải nghiệm, dần thay phương pháp củ với kết ưu việt nỗi trội Và chắn tương lai không xa laser bán dẫn nói chung, laser bán dẫn cơng suất thấp nói riêng thành phần quan trọng, hiệu thiết bị y học đại 21 V TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Hà V.Q.,Ít N.V,et al (2010), “ Ứng dụng laser cơng suất cao phẫu thuật” [2] Chí N.H., Tuấn T., “Vật lý laser” [3] Hiền N.M, Hân T.D., “Cơ sở kỹ thuật laser” [4] Laser Disc Therapy-Report compliments of LeaderHeightsHealthcare [5] Jack S., “Lasers in Spine Surgery: A Review” [6] Sliney, D H., & Wolbarsht, M L (1989) Future applications of lasers in surgery and medicine: A review Journal of the Royal Society of Medicine, 82(5), 293-296 [7] Melcer J Apport du laser CO2 dans la stérilisation de certaines infections d’origine dentaire Rev Stomatolol Chir Maxillofac 1982;83,no2/3:146-51 [8].Trần Công Duyệt, Vũ Công Lập, Đỗ Kiên Cường Đại cương Laser y học & Laser ngoại khoa Thành phố Hồ Chí Minh: NXB y học; 1999: 3-231 [9] Trần Công Duyệt, Vũ Công Lập, ctv Ưng dụng Laser y học Tạp chí y học thực hành Bộ y tế xuất bản; 1992; 3: 13-7 [10] Goldman M.P, Fitzpatrick R.E “Cutaneous Laser surgery The art and science of selective photothemolysis“, Ed: Mosby – Year book, Inc 1994 [11] Fisher J.C “Basic scienc and safety“, In: Wright V.C, Fishes J.C, Laser Surgery in Genycology A clinical guide Ed: W.B Saunders Company 1993, – 99 [12] Baerbel Greve, Christian Raulin, “Treating REM Syndrome With the Pulsed Dye Laser”, Laser in Surgery and Medicine 29: 248-251 (2001) [13] M Waner, “Recent developments in lasers and the treatment of birthmarks”, Arch Dis Child 2003; 88: 372-374 [14] Goldberg D.J., “Laser Treatment of Pigmented Lesions”, Dermatologic Clinics, Vol 15, No.3, July 1997, 397-407 22 [15] Osama B Meawad, “Selective heat therapy in cutaneous leishmaniasis: a preliminary experience using the 585 nm pulsed dye laser”, Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology (1997), 241 – 244 [16] Huang Zhi-gang, Han De-min, Wang Tong, Yu Zhen-kun, Ni Kin, Chen Xiaohong, “Oncologic outcome of CO2 laser surgery for glottic carcinoma”, Chin Med J 2006; 119 (6); 510-513 [17] De Borgie C.A.J.M., Bossuyt P.M.M., Van der Hort C.M.A.M., Van Gemert M.J.C., “ Introdution of the Flash-Lamp Pulsed-Dye Laser Treatment of Facial PortWine Stains in Childhood: A Case of Health Care Technology Assessment”, Laser in Surgery and Medicine 28: 182-189 (2001) [18] Các Kỷ yếu “Hội thảo Quốc gia Lần thứ Nghiên cứu ứng dụng Laser y học”, Hà Nội, 10/1993; “Hội thảo Ứng dụng Laser Điện từ trường y học Lần thứ 4”, T.p HCM, 1997 [19] Phạm Hữu Nghị cộng “Phẫu thuật bệnh lý da Laser CO2”, Phẫu thuật tạo hình, Số 1, 1994 [20] Phạm Hữu Nghị, Nguyễn Bắc Hùng, Đỗ Duy Tính, Nguyễn Thế Hùng “Nhân 32 trường hợp u mạch máu phẳng da vùng mặt cổ điều trị Laser CO2“ Y học thực hành, 1998 (Chuyên đề ứng dụng Laser điện từ trường y học LEMF’ 4, 49 –51) 23 ... trình bày số loại laser tạo hiệu ứng quang bóc lớp 14 Loại laser Bước sóng Năng lượng xung Bề rộng xung Lĩnh vực ứng (nm) (mJ) (ns) dụng Laser ArF 193 Laser KrF 248 Laser XeCl 308 Laser XeF 351 -... 10.000 USD, laser bán dẫn công suất cao trở thành laser phẫu thuật rẻ tiền Bảng cho ta nhìn tổng quan điểm khác hai loại laser công suất cao thường dùng laser CO2 laser bán dẫn 13 Laser CO2 Laser bán... II.4A: Laser CO2 cơng suất cao Hình II.4B: Laser bán dẫn công suất cao Trên hình ảnh hai loại laser cơng suất cao thường sử dụng phẫu thuật laser CO2 laser bán dẫn cơng suất cao Trong đó, laser