BÀI GIẢNG ATLAS THỰC TẬP GPB

(2016) Chu? nhie?m bo? mo?n : Gia?ng vie?n : Gs.Ts.Bs. Ts.Bs. Ths.Bs. Ths.Bs. Bs. KTV. Bs.CKII. Bs. Ths.Bs. CN. CN. NGUYE?N SA?O TRUNG A?U NGUYE?T DIE?U BU?I TH? HO?NG KHANG HUY?NH NGO?C LINH BU?I HUY?NH QUANG MINH PHA?M TH? BA?O NGO?C TR??NG CO?NG PHIE?T ?A?NG HOA?NG ANH TH? NGUYE?N ??NH TUA?N LE? TH? THANH HUYE?N TRIE?U TH? XUA?N THU Taäp baøi giaûng Atlas thöïc taäp Giaûi phaãu beänh ñöôïc soaïn ra nhaèm giuùp hoïc vieân coù theå naém baét ñöôïc caùc muïc tieâu thöïc taäp tröôùc khi vaøo lôùp, nhôø vaäy coù theå taän duïng toái ña thôøi gian ít oûi cuûa moãi buoåi thöïc taäp 2 tieát cho vieäc tìm kieám vaø quan saùt caùc muïc tieâu naøy treân tieâu baûn. Cuoái taäp saùch naøy laø danh saùch toång keát caùc muïc tieâu thöïc taäp, cuõng laø ñaùp aùn cho 4 daïng caâu hoûi cuûa kyø thi thöïc taäp keát thuùc khoùa hoïc: Teá baøo gì?, Caáu truùc gì?, Hieän töôïng gì?, Chaát gì?. Caùc hình aûnh ñaïi theå trong taäp saùch ñaõ ñöôïc choïn loïc ñeå cho thaáy nhöõng tính chaát töông ñoái ñaëc tröng cuûa toån thöông, hoïc vieân caàn ghi nhôù ñeå traû lôøi cho daïng caâu hoûi thöù naêm, Hình aûnh beänh lyù gì?. 1. Noát Tophi beänh Guùt 2. Haïch nhieãm carbon 3. Chuyeån saûn gai coå töû cung (CTC) 4. Toån thöông trong bieåu moâ gai grad cao CTC 5. Vieâm ruoät thöøa caáp 6. Vieâm loeùt da maõn tính 7. Vieâm lao haïch 8. Seïo loài 9. Phình giaùp ña haït 10. Vieâm giaùp Hashimoto 11. Taêng saûn tuyeán tieàn lieät 12. Neâvi noäi bì 13. U nhuù da 14. U môõ 15. Moâ tuyeán tuïy laïc choã 16. Carcinoâm teá baøo gai cuûa da 17. Carcinoâm teá baøo gai di caên haïch 18. Carcinoâm teá baøo ñaùy cuûa da 19. Carcinoâm teá baøo gai khoâng söøng hoùa CTC 20. U tuyeán oáng ruoät giaø (RG) 21. Carcinoâm tuyeán RG xaâm nhaäp 22. Carcinoâm tuyeán RGø di caên haïch 23. Carcinoâm tuyeán RG di caên gan 24. Carcinoâm tuyeán RG di caên phoåi 25. Xô gan 26. Carcinoâm teá baøo gan 27. Carcinoâm tuyeán daï daøy maët nhaãn 28. Carcinoâm tuyeán maët nhaãn di caên haïch 29. Carcinoâm TB gai pheá quaûn 30. Carcinoâm tuyeán pheá quaûn 31. U tuyeán tuyeán giaùp daïng nang 32. Carcinoâm tuyeán giaùp daïng nhuù 33. Carcinoâm teá baøo saùng cuûa thaän 34. Sarcoâm sôïi 35. Sarcoâm cô trôn di caên gan 36. Sarcoâm xöông 37. U sôïi – tuyeán vuù 38. Bieán ñoåi sôïi boïc tuyeán vuù 39. Carcinoâm xaâm nhaäp daïng khoâng ñaëc bieät tuyeán vuù 40. U cô trôn laønh tính thaân töû cung 41. U quaùi tröôûng thaønh buoàng tröùng 42. Nhau nöôùc toaøn phaàn 43. Haïch taêng saûn nang 44. Haïch taêng saûn xoang 45. Limphoâm lan toaû loaïi teá baøo B lôùn 46. Limphoâm Hodgkin Danh saùch caùc muïc tieâu thöïc taäp Giaûi phaãu beänh

Chủ nhiệm môn : Gs.Ts.Bs NGUYỄN SÀO TRUNG Giảng viên : Ts.Bs ÂU NGUYỆT DIỆU Ths.Bs BÙI THỊ HỒNG KHANG Ths.Bs HUỲNH NGỌC LINH Bs BÙI HUỲNH QUANG MINH KTV PHẠM THỊ BẢO NGỌC Bs.CKII TRƯƠNG CÔNG PHIỆT Bs ĐẶNG HOÀNG ANH THƯ Ths.Bs NGUYỄN ĐÌNH TUẤN CN LÊ THỊ THANH HUYỀN CN TRIỆU THỊ XUÂN THU LỜI NÓI ĐẦU Tập giảng - Atlas thực tập Giải phẫu bệnh soạn nhằm giúp học viên nắm bắt mục tiêu thực tập trước vào lớp, nhờ tận dụng tối đa thời gian ỏi buổi thực tập tiết cho việc tìm kiếm quan sát mục tiêu tiêu Cuối tập sách danh sách tổng kết mục tiêu thực tập, đáp án cho dạng câu hỏi kỳ thi thực tập kết thúc khóa học: Tế bào gì?, Cấu trúc gì?, Hiện tượng gì?, Chất gì? Các hình ảnh đại thể tập sách chọn lọc thấy tính chất tương đối đặc trưng tổn thương, học viên cần ghi nhớ để trả lời cho dạng câu hỏi thứ năm, Hình ảnh bệnh lý gì? MỤC LỤC ****** Nốt Tophi bệnh Gút Hạch nhiễm carbon Chuyển sản gai cổ tử cung (CTC) Tổn thương biểu mô gai grad cao CTC Viêm ruột thừa cấp Viêm loét da mãn tính Viêm lao hạch Sẹo lồi Phình giáp đa hạt 10 Viêm giáp Hashimoto 11 Tăng sản tuyến tiền liệt 12 Nêvi nội bì 13 U nhú da 14 U mỡ 15 Mô tuyến tụy lạc chỗ 16 Carcinôm tế bào gai da 17 Carcinôm tế bào gai di hạch 18 Carcinôm tế bào đáy da 19 Carcinôm tế bào gai không sừng hóa CTC 20 U tuyến ống ruột già (RG) 21 Carcinôm tuyến RG xâm nhập 22 Carcinôm tuyến RGø di hạch 23 Carcinôm tuyến RG di gan 24 Carcinôm tuyến RG di phổi 25 Xơ gan 26 Carcinôm tế bào gan 27 Carcinôm tuyến dày mặt nhẫn 28 Carcinôm tuyến mặt nhẫn di hạch 29 Carcinôm TB gai phế quản 30 Carcinôm tuyến phế quản 31 U tuyến tuyến giáp dạng nang 32 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú 33 Carcinôm tế bào sáng thận 34 Sarcôm sợi 35 Sarcôm trơn di gan 36 Sarcôm xương 37 U sợi – tuyến vú 38 Biến đổi sợi bọc tuyến vú 39 Carcinôm xâm nhập dạng không đặc biệt tuyến vú 40 U trơn lành tính thân tử cung 41 U quái trưởng thành buồng trứng 42 Nhau nước toàn phần 43 Hạch tăng sản nang 44 Hạch tăng sản xoang 45 Limphôm lan toả loại tế bào B lớn 46 Limphôm Hodgkin Danh sách mục tiêu thực tập Giải phẫu bệnh 10 13 17 20 23 25 29 31 33 36 38 40 43 46 49 51 53 56 59 62 65 69 72 75 78 81 84 87 89 92 95 97 100 103 106 110 113 116 120 122 124 126 129 132 NỐT TOPHI BỆNH GÚT Là tổn thương đặc trưng bệnh gút, có dạng nốt-cục, thường xuất quanh khớp nhỏ bàn tay bàn chân Nốt tophi hình thành lắng đọng ngoại bào tinh thể urát mô mềm quanh khớp, kích thích mạnh phản ứng viêm mãn tính hóa sợi Nốt tophi nằm nông loét da rỉ dòch Đại thể: Nốt tophi có dạng nốt-cục, xuất quanh khớp nhỏ ngón tay bàn tay (hình 1) Hình 1: Nốt tophi quanh khớp ngón tay Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Các đám tinh thể urát lắng đọng ngoại bào Các tế bào phản ứng viêm mãn tính xung quanh đám urát: Đại thực bào, limphô bào, đại bào ăn dò vật Phản ứng hóa sợi: nguyên bào sợi, sợi collagen Quan sát tiêu với vật kính (VK) 4, nốt tophi gồm đám tinh thể urát to nhỏ không đều, mầu xám- tím nhạt, bao quanh mô sợi có thấm nhập tế bào viêm mãn tính (hình 2) Với VK 10 VK 40, ta thấy đám urát viền đại thực bào đại bào ăn dò vật Đại thực bào có hình đa diện, nhiều bào tương, nhân bầu dục nằm lệch qua bên Đại bào ăn dò vật có kích thước lớn, chứa nhiều nhân hình bầu dục, rải bào tương Giữa đám urát mô sợi tăng sinh, gồm nguyên bào sợi tế bào hình thoi có nhân hình bầu dục hình thoi bào tương; phân bố sợi collagen mầu hồng (hình 3) Tìm tiểu tónh mạch mô sợi để thấy limphô bào thấm nhập từ lòng mạch vào mô xung quanh (hình 4) Hình 2: 1- Các đám tinh thể urát lắng đọng ngoại bào; 2- Mô sợi có thấm nhập tế bào viêm mãn tính Hình 3: 1- Đám tinh thể urát; 2- Đại thực bào; 3- Đại bào ăn dò vật; 4- Nguyên bào sợi; 5- Sợi collagen; 6- Tiểu tónh mạch 123 Hình 2: 1- Vỏ bao hạch; 2- Các nang limphô tăng sản kích thước không đều, trung tâm mầm giãn rộng; xếp thành nhiều lớp nang Hình 3: Nang limphô tăng sản: 1- Các nguyên tâm bào tâm bào; 2- Đại thực bào; 3- Viền limphô bào nhỏ 124 HẠCH TĂNG SẢN XOANG Hạch tăng sản phản ứng tổn thương lành tính có tính khả hồi, kích thích kháng nguyên làm cho hay nhiều thành phần tế bào hạch tăng sản Hạch tăng sản xoang đặc trưng tình trạng tăng số lượng kích thước xoang bạch huyết ứ đầy mô bào tăng sản, thường gặp hạch dẫn lưu từ khối ung thư, thí dụ hạch nách trường hợp ung thư vú Đại thể: hạch tăng sản xoang có đường kính 1- 1,5cm, vỏ bao, mật độ mềm Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Các xoang bạch huyết giãn rộng, chứa mô bào tăng sản Quan sát tiêu với VK4, bao quanh hạch vỏ bao sợi tạo mô liên kết đặc giàu sợi collagen bắt màu hồng; nhu mô hạch phần mô limphô xoang bạch huyết nằm phía vỏ bao Trong tăng sản xoang, cấu trúc hạch bảo tồn Tuy nhiên tăng sản xoang làm xoang tăng kích thước chèn ép thu hẹp vùng lại nhu mô hạch, chủ yếu xoang bạch huyết giãn rộng với dải limphô bào nằm chen (Hình 1) Với VK 10 40, ta thấy xoang giãn rộng chứa đầy mô bào tăng sản Mô bào tế bào có nhân tròn bầu dục sáng, hạch nhân nhỏ, bào tương nhiều, màu hồng, giới hạn tế bào không rõ, nằm chen chúc xoang bạch huyết (Hình 3) 3 Hình 1: 1-Vỏ bao hạch; 2- Các xoang bạch huyết giãn rộng; 3- Dải limphô bào 125 3 Hình 2: 1- Vách sợi ngăn vào nhu mô hạch; giãn rộng; 3- Dải limphô bào 2- Các xoang bạch huyết 1 Hình 3: 1- Xoang bạch huyết giãn rộng, chứa đầy mô bào tăng sản (mũi tên) 126 LIMPHÔM LAN TOẢ LOẠI TẾ BÀO B LỚN Limphôm lan toả loại tế bào B lớn limphôm không Hodgkin thường gặp nhất, xuất phát từ nguyên tâm bào nguyên bào miễn dòch B tâm mầm, bò chuyển dạng ác tính Bệnh thường xảy tuổi trung niên người lớn tuổi; tiến triển nhanh, tác động vào hạch ngoại vi hạch nằm sâu trung thất ổ bụng; làm hạch sưng to thành khối lớn, không đau Đại thể: Hạch to ra, đường kính -4 cm, mật độ chắc, mặt cắt đặc trơn láng thòt cá (hình 1) Hình 1: Hạch to, mặt cắt đặc trơn láng thòt cá Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Cấu trúc hạch bò xóa Thấm nhập lan tỏa nguyên bào miễn dòch B (tế bào lớn gấp lần limphô bào, nhân lớn hình bầu dục, có 1-2 hạch nhân to) Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường Quan sát tiêu với VK4, cấu trúc bình thường hạch bao gồm nang limphô xoang bạch huyết bò xóa hoàn toàn, thay hình ảnh đơn dạng loại tế bào tân sinh ác tính Các limphô bào ác tính xâm nhập vỏ bao mô mỡ quanh hạch (hình 3) Với VK40, limphô bào ác tính nguyên bào miễn dòch B có nhân lớn gấp lần limphô bào nhỏ bình thường, có 1-2 hạch nhân to nằm nhân bắt mầu kiềm đậm; có nhiều phân bào phân bào bất thường, phản ánh hoạt động tăng sinh mạnh tế bào u (hình 4) 127 Hình 2: Cấu trúc hạch bò xóa hoàn toàn, có hình ảnh đơn dạng tế bào Hình 3: Các tế bào limphô ác tính xâm nhập vỏ bao mô mỡ quanh hạch (*) 128 Hình 4: 1- Các nguyên bào miễn dòch B, có hạch nhân to nằm giữa, bắt mầu kiềm đậm; 2- Phân bào 129 LIMPHÔM HODGKIN Limphôm Hodgkin bệnh lý tân sinh ác tính hạch, đặc trưng diện tế bào Reed-Sternberg nằm tế bào viêm phản ứng, với tình trạng xơ hóa mức độ khác Bệnh thường xảy hai đỉnh tuổi, 15-20 tuổi sau 50 tuổi, giới nam nhiều giới nữ Bệnh thường tác động vào hạch cổ, làm hạch to, cứng, di động, không đau Đại thể: Hạch to, đường kính 3- cm, mật độ cứng tùy mức độ xơ hóa, mặt cắt đặc, có dạng nốt (hình 1) Hình 1: Hạch to, mặt cắt đặc, dạng nốt Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Cấu trúc hạch bò xóa Đa dạng tế bào: Tế bào Reed-Sternberg: + Dạng hai nhân (tế bào R-S kinh điển điển hình) + Dạng nhân (tế bào Hodgkin) + Dạng nhiều nhân Limphô bào Tương bào Bạch cầu đa nhân toan Hiện tượng xơ hóa Quan sát với VK4, ta thấy cấu trúc bình thường hạch bò xóa hoàn toàn, không nhìn thấy vùng vỏ, vùng cận vỏ, vùng tủy xoang bạch huyết (hình 2) Với VK10 40, nhu mô hạch bò thay tế bào tân sinh ác tính nằm nhiều tế bào viêm phản ứng tạo nên hình ảnh đa dạng tế bào Hiện tượng xơ hóa tạo nên dải sợi collagen nằm chen đám tế bào nhu mô hạch (hình 3) Thành phần tân sinh ác tính tế bào Reed-Sternberg (R-S), chiếm không 10% thể tích u, gồm: Tế bào R-S kinh điển điển hình tế bào có kích thước lớn (20-50μm), bào tương nhiều màu hồng nhạt, có nhân thùy nhân nằm đối xứng nhau; nhân có hạch nhân tròn lớn, toan; tạo nên hình ảnh mắt cú; tế bào R-S kinh điển dạng nhiều nhân có nhân gồm 3-4 thùy, thùy có hạch nhân tròn lớn toan; tế bào R-S biến thể dạng nhân (còn gọi tế bào Hodgkin) có đặc điểm tương tự, nhân có thùy với hạch nhân lớn toan (hình 5) 130 Thành phần tế bào viêm phản ứng gồm limphô bào, tương bào, bạch cầu đa nhân toan nằm xen tế bào tân sinh ác tính (hình 3, 5) Hình 2: Cấu trúc hạch bò xóa hoàn toàn Hình 3: Hình ảnh đa dạng tế bào: 1- Tế bào R-S kinh điển điển hình; 2- Limphô bào; 3- Bạch cầu toan; 4- Tương bào; 5- Phân bào; 6- Sợi collagen 131 Hình 4: 1- Tế bào R-S kinh điển điển hình; 2- Limphô bào Hình 5: 1- Tế bào R-S kinh điển nhiều nhân; 2- Tế bào R-S dạng nhân; 3- Bạch cầu toan; 4- Sợi collagen 132 PHỤ LỤC 1: DANH SÁCH CÁC MỤC TIÊU THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH *********** Nốt Tophi bệnh Gút Các đám tinh thể urát lắng đọng ngoại bào Các tế bào phản ứng viêm mãn tính xung quanh đám urát: Đại thực bào, limphô bào, đại bào ăn dò vật Phản ứng hóa sợi: nguyên bào sợi, sợi collagen Hạch nhiễm carbon Đại thực bào ứ đọng carbon, tập trung xoang bạch huyết hạch (xoang vỏ, xoang quanh nang, xoang tủy) Nang limphô thứ cấp vùng vỏ hạch Chuyển sản gai cổ tử cung (CTC) Biểu mô trụ đơn vùng lộ tuyến cổ CTC Biểu mô chuyển sản gai Tổn thương biểu mô gai grad cao cổ tử cung (HSIL) Biểu mô lát tầng cổ cổ tử cung : lớp đáy, lớp trung gian, lớp bề mặt HSIL vùng nghòch sản nặng: hướng xếp lớp tế bào trung gian thẳng góc với màng đáy, tế bào có hình dạng kích thước thay đổi khác nhau, nhân tăng sắc méo mó, phân bào tăng không giới hạn lớp đáy, lớp tế bào bề mặt có nhân dẹt giống biểu mô lát tầng bình thường HSIL vùng carcinôm chỗ : hình ảnh nghòch sản chiếm toàn chiều dày biểu mô, lớp tế bào bề mặt có nhân tăng sắc méo mó Viêm ruột thừa cấp Hiện tượng sung huyết Hiện tượng phù viêm: - Dòch xuất huyết - Dòch xuất xuất huyết - Dòch xuất tơ huyết - Dòch xuất mủ Hiện tượng thấm nhập bạch cầu đa nhân Hiện tượng hoại tử niêm mạc Viêm loét da mãn tính Hiện tượng thấm nhập tế bào đơn nhân : - Limphô bào - Tương bào - Đại thực bào Hiện tượng tăng sinh mô liên kết - mạch máu - Nguyên bào sợi - Mạch máu tân sinh Viêm lao hạch Nang lao: - Tế bào dạng biểu mô - Đại bào Langhans - Chất hoại tử bã đậu - Viền limphô bào tương bào Mô limphô bình thường lại hạch 133 Sẹo lồi Nguyên bào sợi Các bó sợi collagen tăng sinh Các bó sợi hyalin hóa Phình giáp đa hạt Hiện tượng tăng sản tế bào nang giáp: nang giáp nhỏ, tế bào nang hình trụ thấp, tăng sinh tạo nhú Hiện tượng thoái hóa bọc: nang giáp giãn rộng đầy chất keo,tế bào nang dẹt Hiện tượng xuất huyết, lắng đọng tinh thể cholesterol, đại thực bào ứ đọng hemosiderin Mô đệm thấm nhập limphô bào, tăng sinh mô sợi 10 Viêm giáp Hashimoto Nang giáp chứa chất keo, lót tế bào Hürthle Mô đệm nang giáp thấm nhập limphô bào, tương bào Trung tâm mầm Tăng sinh mô sợi 11 Tăng sản tuyến tiền liệt Tăng sản ống tuyến Thể amylacea Tăng sản mô đệm sợi - trơn 12 Nêvi nội bì Các nêvi bào xếp thành đám nằm lớp bì Các đám nêvi bào ứ đọng sắc tố melanin lớp bì nông Các đám nêvi bào biệt hoá thành cấu trúc giống thể Meissner Phần phụ da bình thường: nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi 13 U nhú da Nhú biểu bì Biểu bì tăng sản - Hiện tượng tăng gai - Hiện tượng tăng sừng Trục liên kết mạch máu 14 U mỡ Các tế bào u có hình dạng giống tế bào mỡ trưởng thành Các tế bào sợi dải sợi collagen Vỏ bao sợi mỏng 15 Mô tuyến Tụy lạc chỗ thành dày (Choristôm) Nang tụy ngoại tiết ống xuất Đảo tụy nội tiết Langerhans Các lớp thành dày Hiện tượng chuyển sản ruột niêm mạc dày 16 Carcinôm tế bào gai da Đám tế bào gai ung thư xâm nhập mô đệm Carcinôm tế bào gai biệt hoá tốt: tạo cầu sừng, cầu liên bào Phân bào bất thường 17 Carcinôm tế bào gai di hạch Đám tế bào gai ung thư biệt hoá vừa, xâm nhập phá hủy nhu mô hạch Hiện tượng hoại tử trung tâm Nhu mô hạch sót lại 134 18 Carcinôm tế bào đáy da Đám tế bào đáy ung thư Hiện tượng xếp hàng rào Thoái hóa bọc Sắc tố mêlanin Các phần phụ bình thường da : nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi 19 Carcinôm tế bào gai không sừng hóa Cổ tử cung Các đám tế bào gai dò dạng xâm nhập mô đệm Cầu liên bào Tuyến cổ bình thường 20 U tuyến ống ruột già (RG) Biểu mô tuyến ruột tăng sản nghòch sản phần đầu polýp Niêm mạc ruột bình thường phần cuống polýp thành ruột bình thường quanh u Lõi sợi cuống polýp 21 Carcinôm tuyến RG xâm nhập Đám tuyến ung thư xâm nhập Tuyến Lieberkühn bình thường 22 Carcinôm tuyến RGø di hạch Đám tuyến ung thư xâm nhập mô hạch Hiện tượng hoại tử u Mô hạch bình thường sót lại 23 Carcinôm tuyến RG di gan Đám tế bào tuyến ung thư xâm nhập mô gan Hoại tử trung tâm Tiểu thùy gan bình thường 24 Carcinôm tuyến RG di phổi Đám tế bào tuyến ung thư xâm nhập nhu mô phổi Nhu mô phổi bình thường: tiểu phế quản hô hấp, phế nang, đại thực bào phế nang 25 Xơ gan Nốt tế bào gan tái tạo (Tiểu thùy giả) Tế bào gan thoái hóa mỡ, tế bào gan thoái hóa nước Tế bào gan tăng sản Ống mật giả ống mật thật Tăng sản mô sợi thấm nhập tế bào viêm 26 Carcinôm tế bào gan Tế bào gan ung thư xếp thành bè cấu trúc tuyến Mật Các bè gan bình thường 27 Carcinôm tuyến dày dạng mặt nhẫn Các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập lớp thành dày 28 Carcinôm tuyến dạng mặt nhẫn di hạch Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập xoang vỏ xoang quanh nang Nhu mô hạch bình thường sót lại 29 Carcinôm TB gai phế quản Đám tế bào gai ung thư biệt hóa vừa xâm nhập nhu mô phổi Hiện tượng hoại tử trung tâm Nhu mô phổi quanh u bò viêm, xuất huyết, xơ hóa 135 30 Carcinôm tuyến phế quản Tế bào ung thư hình vuông trụ, nhân tăng sắc, dò dạng; số tế bào có không bào tiết nhầy cực đỉnh Tế bào ung thư: lót vách phế nang, tạo nhú Một số đám tế bào ung thư rớt vào lòng phế nang 31 U tuyến tuyến giáp dạng nang Tế bào u tạo thành nang đặc tương đối đồng đều, đơn dạng Vỏ bao sợi Mô giáp quanh u bò chèn ép, nang giáp bò ép dẹt 32 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú Tế bào ung thư có nhân sáng, bầu dục, chồng chất lên Tăng sản tạo nhú phân nhánh, có trục liên kết mạch máu Thể psammoma mô đệm 33 Carcinôm tế bào sáng thận Tế bào ung thư hình tròn hình đa diện, nhân giữa, bào tương nhiều sáng, xếp thành bè ống Nhu mô thận bình thường: cầu thận ống thận 34 Sarcôm sợi Các tế bào u hình thoi, tạo thành bó đan chéo (hình xương cá) Các hình ảnh phân bào 35 Sarcôm trơn di gan Các đám tế bào trơn ác tính, nhân dò dạng, có khuynh hướng tạo bó Mô gan bình thường 36 Sarcôm xương Tế bào ung thư đa dạng, dò dạng Chất dạng xương Mảnh xương chết Đại bào nhiều nhân (giống hủy cốt bào) Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường 37 U sợi - tuyến vú Tăng sinh mô liên kết thưa quanh ống tuyến vú Ống tuyến vú tăng sản, số bò kéo dãn, ép dẹt Biểu mô ống tuyến vú gồm hai loại tế bào: tế bào biểu mô tế bào biểu mô Vỏ bao sợi quanh u 38 Biến đổi sợi bọc tuyến vú Ống tuyến dãn rộng thành bọc, biểu mô lót bò ép dẹt Một số ống tuyến vú có biểu mô tăng sản nhiều lớp, tạo nhú; thấy rõ tế bào biểu mô Tăng sinh mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú 39 Carcinôm xâm nhập dạng không đặc biệt tuyến vú Các tế bào biểu mô ác tính, tạo thành ống đám đặc xâm nhập mô đệm sợi mỡ, không tế bào biểu mô Mô vú bình thường sót lại 40 U trơn lành tính thân tử cung Tế bào u hình thoi, nhân bầu dục xếp thành bó Vỏ bào giả: tế bào trơn bình thường tử cung bò ép dẹt Tế bào trơn bình thường lớp bình thường xung quanh u 136 31 U quái trưởng thành buồng trứng Các thành phần mô xuất phát từ phôi: Ngoại bì: biểu bì, nang lông, tuyến bã - Ngoại bì thần kinh: Mô thần kinh đệm (tế bào thần kinh đệm, chất thần kinh), hạch thần kinh Trung bì: Xương, sụn, mô mỡ Nội bì: biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển, biểu mô tuyến tiết nhầy 42 Nhau nước toàn phần Lông thoái hóa nước Tế bào nuôi: đơn bào nuôi hợp bào nuôi 43 Hạch tăng sản nang Cấu trúc hạch nguyên vẹn: vùng vỏ hạch, vùng tủy hạch xoang bạch huyết Vùng vỏ có nang limphô tăng sản, kích thước không đều, trung tâm mầm giãn rộng với đa dạng tế bào 44 Hạch tăng sản xoang Các xoang bạch huyết giãn rộng, chứa mô bào tăng sản 45 Limphôm lan toả tế bào B lớn Cấu trúc hạch bò xóa Thấm nhập lan tỏa nguyên bào miễn dòch (tế bào lớn gấp lần limphô bào, nhân lớn hình bầu dục, có 1-2 hạch nhân to) Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường 46 Limphôm Hodgkin Cấu trúc hạch bò xóa Đa dạng tế bào: Tế bào Reed-Sternberg: + Dạng hai nhân (tế bào R-S kinh điển điển hình) + Dạng nhân (tế bào Hodgkin) + Dạng nhiều nhân Limphô bào Tương bào Bạch cầu đa nhân toan Hiện tượng xơ hóa PHỤ LỤC 2: ĐIỀU KIỆN THI, CÁCH THI, CÁCH TÍNH ĐIỂM, THANG ĐIỂM NỘI DUNG: Học phần Giải phẫu bệnh gồm phần: - Lý thuyết: 46 tiết - Thực tập: 14 buổi, buổi tiết Quan sát tổng cộng 46 tiêu Học viên không dự thi hết môn thực tập vắng từ buổi trở lên CÁCH THI: - Thi lý thuyết: 100 câu trắc nghiệm 60 phút Điểm tính 10 - Thi thực tập: 40 câu quan sát vi thể (chạy bàn) 20 phút Điểm tính 10 CÁCH TÍNH ĐIỂM: Điểm học phần Giải phẫu bệnh tính sau: - Lý thuyết có hệ số 3, thực tập có hệ số 2; lấy điểm trung bình cộng (TBC) - Lý thuyết thực tập < ≥ 4: * Nếu TBC ≥ : Đạt yêu cầu môn học * Nếu TBC < : Thi lại phần lý thuyết thực tập < - Lý thuyết thực tập < 4: Phải thi lại phần lý thuyết thực tập < cho dù TBC ≥ - Điểm TBC sau lần thi dựa điểm lý thuyết thực tập cao đạt - Học viên không dự thi (vắng ≥ buổi) vắng mặt kỳ thi không lý tính điểm cho điểm lần (Giấy xin phép hoãn thi hợp lệ phải gởi đến Bộ môn trước ngày thi) THANG ĐIỂM Số câu 1-5 6-11 12-17 18-23 24-29 30-35 36-41 42-47 48-53 54-59 60-63 64-67 68-71 72-75 76-79 80-83 84-87 88-91 92-94 95-97 98-100 Lyù thuyết Điểm 0.5 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10 Số câu 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 32-33 34-35 36-37 38-39 40 Thực tập Điểm 0.5 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10