Gây mê cho BN phẫu thuật đường tiêu hóa

GÂY MÊ CHO PHẪU THUẬT ĐƯỜNG TIÊU HÓA VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM CƠ QUAN TRONG Ổ BỤNG => CƠ HƠ HẤP DÃN CƠ HỒN TỒN XÁO TRỘN CHỨC NĂNG TIÊU HÓA HẤP THU GMHS & PHẪU THUẬT DINH DƯỠNG - MiỄN DỊCH RỐI LoẠN NƯỚC – ĐiỆN GiẢI Phẫu thuật: đụng chạm => hệ giao cảm BẢO VỆ HÔ HẤP GiẢM KLTH + Rối loạn dinh dưỡng + RL nước-điện giải CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ NƯỚC – ĐiỆN GiẢI CC DINH DƯỠNG ( TRƯỚC – SAU) NHỊN HÔ HẤP RỐI LoẠN NƯỚC – ĐiỆN GiẢI BỒI HOÀN ĐiỆN GiẢI PHỤC HỒI HYẾT ĐỘNG CÂN BẰNG NƯỚC – ĐiỆN GiẢI CHO PHÉP PHẪU THUẬT Thiếu hụt nước điện giải • Phía mơn vị ( nơn ói/ hút) -> Dịch đẳng trương -> Tính acid, 2Cl-/ Na+ • Phía mơn vị ( tiêu chảy, tắc ruột): -> Tính kiềm, Cl-/2Na+ Nguyên nhân: 1) Do bệnh lý: BN ăn uống kém, suy dinh dưỡng 2) Nhịn ăn 3) Thụt tháo đại tràng 4) Rửa dày, rửa ruột trước PT MẤT NGOẠI BÀO -> MẤT NỘI BÀO • Tốc độ phù hợp tình trạng thiếu + bệnh lý tim mạch • Bù V ngoại bào: – – gi u: ãẵ tng lng cn bự ( thụng thng): NaCl 0.9% ã ẳ tng lng cn bự ( có trụy mạch): Cao phân tử ( Gelatin, Dextran, HES 6%,…) – Sau: BT • Lượng giá: – Huyết động + Nước tiểu CÂN BẰNG NƯỚC – ĐiỆN GiẢI TRONG MỔ • MỤC TIÊU: – Bù lượng cịn thiếu + nhu cầu/giờ + thêm – Sửa chữa thăng acid – bazơ • LƯU Ý: – Natri bicarbonate : TOAN chuyển hóa ( pH < 7.2) – Kali : 3.5 – 5.3 mEq/L • Bù kali < 0,5 mEq/kg/giờ ( # 2g KCl/giờ cho người lớn 70Kg) • Theo dõi: điện tim, K+/máu, K+/nước tiểu • ECG: Thiếu Kali mạn => ko loạn nhịp • LƯỢNG GIÁ CÂN BẰNG NƯỚC – ĐiỆN GiẢI TRONG MỔ • LƯU Ý – Mất Clo • Nguyên nhân – Mất kali – Nôn, hút dịch dày, ruột – Thụt tháo – Phẫu thuật đường tiêu hóa • Bù: dịch chứa Clo Khoảng trống ion âm ( mEq/L) Na huyết – ( Clorid huyết + CO2 huyết thanh) • < 16 mEq/L : Kiềm chuyển hóa – Truyền dd chứa Clo, bổ sung kali • > 16 mEq/L: Toan chuyển hóa – Truyền dd chứa NaHCO3 hay Natri lactat – Bồi phụ nước, điện giải, chất dinh dưỡng Nhịn ăn,uống • • • • • Nhịn ăn đồ ăn đặc từ – Nhịn uống nước – trước mổ Phẫu thuật ruột non: nhịn ăn từ -12 trước mổ Nếu phẫu thuật đoạn hồi tràng cần thêm kháng sinh đường ruột Phẫu thuật đại tràng + Ngày thứ nhất: chế độ ăn chất bã + thuốc XỔ + Ngày thứ hai: chế độ ăn chất bã + thuốc xổ + thụt tháo buổi tối + Ngày thứ ba: * chế độ ăn toàn chất lỏng *kháng sinh đường ruột (loại Aminoglycoside: vd:Steptomycine, ) *phải truyền dịch cho người bệnh *ống thông mũi – dày để hút dịch dày + Ngày thứ tư: ngày mổ nên mổ vào buổi sáng a Thực quản Dạ dày • Quản lý hồi lưu acid: (1) Yếu tố nguy (2) Người gây mê cần làm (1) Độ pH chất hít vào < 2,5 (2) thể tích dịch hít > 25 ml (3) có mẫu thức ăn, có vi trùng (1)Giảm độ acid giảm thể tích dịch dày, (2) Cải thiện nhu động ruột, (3) phịng trào ngược vào khí quản, (4) có hiểu biết làm rỗng dày Giảm độ acid giảm thể tích dịch dày • Cimetidine • Ranitidine ( trước thường sử dụng) • Famotidine ( gần giới thiệu nhiều hơn) Chú ý: tiêm nhanh Cimetidine gây + tụt huyết áp + chậm nhịp tim + ức chế tim ĐÁNH GIÁ HƠ HẤP • X- Quang phổi • Tiền sử : hen, chấn thương ngực, bệnh hơ hấp, hút thuốc, • Khám: tìm dấu hiệu khó thở, co kéo, gắng sức • Nếu nghi ngờ: đo khí máu ĐM – Đo khí máu: mức độ suy hơ hấp – Đo thể tích phổi: chức hơ hấp • Dự phịng: – Ngưng thuốc lá, thuốc hen dùng đến ngày mổ – Hướng dẫn cách thở Ảnh hưởng GMHS 1) Nguy hít sặc -> BN dày đầy -> Trào ngược dày thực quản 2) Hô hấp -> Bụng căng trướng, đẩy hoành lên cao -> Cần dãn sâu, kể hoành -> Mổ dài, xâm lấn, cắt nhiều => đau => suy hô hấp bù, cần thở máy Ảnh hưởng GMHS 3) Tuần hoàn -> BN thiếu máu từ trước, bồi hoàn chưa đủ => Tác dụng phụ thuốc GM -> Áp lực ổ bụng tăng cao => hạn chế hồi lưu tĩnh mạch 4) Nấc -> Mê nơng + kích thích hoành/ tạng bụng => Mê sâu, giảm đau tốt, Nếu mê sâu , Giảm đau tốt : tăng tần số thở, hút dày, Cho Atropin Lựa chọn PPVC • Gây tê tủy sống • Gây tê màng cứng • Gây tê NMC + gây mê tồn diện Những lưu ý GM • Dãn hồn tồn • Mê sâu • Giảm đau tốt Những vấn đề mổ • NẤC – Do: mê nơng, kích thích tạng/cơ hồnh – Xử trí: tăng độ mê ( tăng thuốc, tăng tần số) Nếu ko HQ: cho dãn • HẠ THÂN NHIỆT • MẤT DỊCH – THỞ MÁY ml/kg – MẤT QUA PHẪU TRƯỜNG /PT TRUNG BÌNH: 1,25 ml/kg – THƯỜNG BÙ: – 10 ml/kg Những vấn đề mổ • PHẢN XẠ DÃN MẠCH KHI LÔI KÉO ĐẠI TRÀNG NGANG – Sự dãn mạch xảy ra: – 10’ chí 30’ sau kích thích – Tăng nhịp tim + huyết áp tụt ( đơi cịn 50 mmHg) – Khác tùy BN Đôi ko biểu Chỉ phát qua IBP Những vấn đề sau mổ • Suy hơ hấp: – Yếu tố nguy -> già, béo, hút thuốc lá, tiền sử bệnh phế quản / phổi, v.v – Liệu pháp oxy • Tắc ruột: • - Ruột non co bóp sau từ vài sau mổ đến – ngày/ không viêm phúc mạc - Nhu động dày: 24 – 48 sau mổ - Nhu động đại tràng: 48 Những vấn đề sau mổ • Neostigmine – BN nối ruột => tăng nhu động => bụt miệng nối – Thận trọng: • TH nhịp tim chậm • Có dùng ức chế beta thuốc chống loạn nhịp • Theo dõi ECG • Giảm đau tốt • Rút NKQ: – Có thể bị ho => bụng vết mổ – DÙng loại băng thành bụng rộng 75mm Những vấn đề sau mổ • Hút dịch dày – BN nối ruột lâu – Nguy • Tổn thương Thực quản • Biến chứng tai mũi họng hơ hấp – TH nơn sau mổ: • VD: gỡ dính ruột, bóc tách phúc mạc, hạ góc đại tràng trái • Đặt sonde dd + hút dịch Chú ý: màu sắc + số lượng dịch TÓM LẠI • TRƯỚC MỔ – Bù nước – điện giải, dinh dưỡng, chống nhiễm trùng, ổn định huyết động • TRONG MỔ – Tiếp tục bù nước – điện giải – Dự phịng nơn lúc dẫn mê & lúc PT – Dãn tốt • SAU MỔ – Bù nước – điện giải dinh dưỡng – Dự phòng / điều trị B.chứng hô hấp, nhiễm trùng – Giảm đau ... tốt, Nếu mê sâu , Giảm đau tốt : tăng tần số thở, hút dày, Cho Atropin Lựa chọn PPVC • Gây tê tủy sống • Gây tê ngồi màng cứng • Gây tê NMC + gây mê tồn diện Những lưu ý GM • Dãn hồn tồn • Mê sâu... + Tiêu chảy Nhịn ăn,uống • • • • • Nhịn ăn đồ ăn đặc từ – Nhịn uống nước – trước mổ Phẫu thuật ruột non: nhịn ăn từ -12 trước mổ Nếu phẫu thuật đoạn hồi tràng cần thêm kháng sinh đường ruột Phẫu. .. BỤNG => CƠ HƠ HẤP DÃN CƠ HỒN TỒN XÁO TRỘN CHỨC NĂNG TIÊU HÓA HẤP THU GMHS & PHẪU THUẬT DINH DƯỠNG - MiỄN DỊCH RỐI LoẠN NƯỚC – ĐiỆN GiẢI Phẫu thuật: đụng chạm => hệ giao cảm BẢO VỆ HÔ HẤP GiẢM