phân tích các ca lâm sàng: chàm (ezema), dạ dày 1.1. Ca lâm sàng loét dạ dày tá tràng 1.1.1. Thông tin chung Ông B, 57 tuổi, nhập viện vì đi ngoài phân đen. Cách đây 2 ngày, ông bị đau dạ dày nặng. Trong vài tháng gần đây ông thỉnh thoảng có triệu chứng khó tiêu. Ông hút thuốc đã nhiều năm, suy tim mạn tính nhẹ và đang dùng Enalapril 5 mg x 2 lầnngày và Furosemid 40mg ngày được 2 năm. Gần đây, ông viêm khớp và dùng Naproxen 500 mg x 2 lầnngày. Hôm qua, ông làm xét nghiệm và có kết quả như sau:
SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN KHOA DƯỢC SỔ THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG Họ tên: Mai Minh Phụng Mã số học sinh: 215180026 Lớp: 02DS08B1 Thời gian: 17/7-11/08/2017 Địa điểm: Phòng 302 Giáo viên: Phạm Diễm Thu Năm: 2017 LỜI MỞ ĐẦU Dược lâm sàng thuật ngữ thông dụng y văn thực hành dược Đó chun khoa y tế mơ tả hoạt động dịch vụ dược sĩ lâm sàng để phát triển thúc đẩy việc sử dụng hợp lý đắn thuốc vật dụng y tế Mục tiêu chung hoạt động dược lâm sàng thúc đẩy việc dùng thuốc vật dụng y tế hợp lý nhằm: - Phát huy tối hiệu thuốc, ví dụ dùng thuốc điều trị hiệu cho - đối tượng bệnh nhân Giảm tối thiểu nguy tác dụng bất lợi điều trị, ví dụ giám sát liệu trình - điều trị tuân thủ bệnh nhân với phác đồ điều trị Giảm tối thiểu chi phí điều trị thuốc cho hệ thống y tế quốc gia cho bệnh nhân, ví dụ đưa điều trị thay tốt cho số lượng lớn bệnh nhân Do Dược sĩ có nhiệm vụ tư vấn cho bác sĩ loại thuốc, giúp tối ưu hóa phác đồ điều trị, tư vấn cho bệnh nhân cách sử dụng thuốc cho an toàn, giảm thiểu tối đa tác dụng phụ, tác dụng không mong muốn Để làm tốt trách nhiệm mình, người dược sĩ phải tự trao dồi nâng cao kiến thức cho thân để đáp ứng nhu cầu xã hội Là người Dược sĩ tương lai, ý thức mơn học quan trọng, mà q trình học tơi cố gắn nắm vững kiến thức từ thầy cô truyền đạt học hỏi kinh nghiệm đàn anh/chị trước Thơng qua báo cáo này, tơi muốn trình bày hiểu biết sau học thực hành môn Tuy nhiên thời gian thực hành khơng nhiều nên nhiều điều cần phải học hỏi thực hành thêm Do khơng ngừng cố gắn học hỏi thêm để hoàn thiện thân Tp.HCM, ngày 11 tháng 08 năm 2017 HỌC SINH THỰC HIỆN (Ký tên) Mai Minh Phụng LỜI CẢM ƠN Để hồn thành tốt mơn học thực tập dược lâm sàng này, nỗ lực cố gắn học tập thân, có giúp đỡ thầy cô, anh chị trước, tập thể lớp Chính mà em xin gửi lời tri ân đến tất người: - Đầu tiên em muốn nói lời cảm ơn chân thành đến tất thầy cô khoa Dược trường trung cấp Bách Khoa Sài Gòn, thầy nhiệt tình truyền đạt - kiến thức q báu cho suốt thời gian học tập trường Đặc biệt cảm ơn nhiều đến cô giáo Phạm Diễm Thu, người trực tiếp giảng - dạy, hướng dẫn tận tình cung cấp kiến thức kinh nghiệm Xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè tập thể lớp 02DS08B1 quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho nhiều để, hồn thành tốt nhiệm vụ Xin chân thành cảm ơn! Tp.HCM, ngày 11 tháng 08 năm 2017 HỌC SINH THỰC HIỆN (Ký tên) Mai Minh Phụng NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN CHẤM ĐIỂM BÀI THU HOẠCH ĐIỂM Tp.HCM, ngày ….tháng….năm 2017 GIÁO VIÊN CHẤM ĐIỂM (Ký tên) MỤC LỤC Báo cáo thực tập Dược lâm sàng Phân tích 02 ca lâm sàng 1.1 Ca lâm sàng loét dày tá tràng 1.1.1 Thông tin chung Ơng B, 57 tuổi, nhập viện ngồi phân đen Cách ngày, ông bị đau dày nặng Trong vài tháng gần ơng có triệu chứng khó tiêu Ơng hút thuốc nhiều năm, suy tim mạn tính nhẹ dùng Enalapril mg x lần/ngày Furosemid 40mg/ ngày năm Gần đây, ông viêm khớp dùng Naproxen 500 mg x lần/ngày Hôm qua, ông làm xét nghiệm có kết sau: • Hgb 10.3 g/dL (12 – 18 g/dL) • Plt 162.109/ L (150-450 109/ L) • INR 1.1 (0.8-1.2) • HR 87 nhịp/ phút • BP 115/77 mmHg Ông truyền 1.5 L dung dịch sinh lý Ông vừa nội soi đường tiêu hóa sáng chẩn đốn lt tá tràng xuất huyết Ngày mai ông kê toa thuốc ơng dùng ơng ăn uống bình thường 1.1.2 Thơng tin chủ quan - Tên: Ơng B Tuổi: 57 Giới tính : Nam Nghề nghiệp: K/rõ - Tiền sử bệnh: Suy tim mạn tính nhẹ Gần viêm khớp Vài tháng gần có triệu chứng khó tiêu Cách ngày bị đau dày nặng Đi phân đen - Tiền sử dùng thuốc: Suy tim mạn tính: Enalapril mg x lần/ngày Furosemid - 40mg/ ngày Viêm khớp: Naproxen 500 mg x lần/ngày Tiền sử gia đình: Khơng có Lối sống: Hút thuốc nhiều năm 1.1.3 Thông tin khách quan - Lâm sàng: Thỉnh thoảng có triệu chứng khó tiêu Đi ngồi phân đen - Cận lâm sàng: • Hgb 10.3 g/dL (12 – 18 g/dL): Thấp so với giới hạn ->Thiếu máu • Plt 162.109/ L (150-450 109/ L): Bình thường • INR 1.1 (0.8-1.2): Bình thường Mai Minh Phụng_215180026 Báo cáo thực tập Dược lâm sàng • HR 87 nhịp/ phút: Bình thường • BP 115/77 mmHg: Bình thường 1.1.4 Xác minh đánh giá - Vấn đề bệnh nhân: Suy tim mạn tính nhẹ Viêm khớp Loét tá tràng có xuất huyết Xét nghiệm cho thấy thiếu máu - Yếu tố nguy cơ: Sử dụng Naproxen Cao tuổi Hút thuốc - Điều trị bác sỹ: Chế độ điều trị ơng B đến thời điểm chưa thích hợp cho sử dụng Naproxen thuốc gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến dày ruột, bao gồm chảy máu thủng (tạo thành lỗ) 1.1.5 Kế hoạch điều trị - Tạm ngưng sử dụng Naproxen thay thuốc giảm đau mạnh có chứa codein Paracetamol Codeine - Dùng thuốc kiểm soát loét tá tràng xuất huyết chọn lựa hai nhóm thuốc sau: Nhóm trung hòa Acid (Aluminium hydroxide, Magnesium hydroxide) Nhóm ức chế tiết Acid: Nhóm ức chế bơm proton (Lanzoprazole, Omeprazole, Esomeprazol,…) đối kháng thực thể H2 (Cimetidin, Ranitidine, Famotidine,…) Trong trường hợp nên cho ơng B sử dụng nhóm ức chế bơm proton: Omeprazole uống trước bữa ăn 30-45 phút, ông B có trào ngược dày uống trước ngủ - Sử dụng thêm thuốc giảm co thắc trơn Spasmaverine uống đau - Khi xuất viện: Sử dụng tiếp thuốc suy tim mạn tính Omeprazol Paracetamol Codeine Spasmaverine - Chế độ không dùng thuốc: Chống stress Mai Minh Phụng_215180026 Báo cáo thực tập Dược lâm sàng Hạn chế ăn cay, nóng, chua Giảm hút thuốc Hạn chế sử dụng đồ uống có ga, trà, cafe, rượu bia Ăn uống điều độ bữa, đủ chất đinh dưỡng Vận động tập thể dục nhẹ nhàng vừa sức Hết thuốc quay trở lại Bác sỹ tái khám - 1.2 Ca lâm sàng Eczema (Chàm) 1.2.1 Tình chung Anh A, 27 tuổi, sử dụng thuốc trị hen suyễn 12 năm gồm Salbutamol dạng xịt (100µg/nhát xịt, 1-2 nhát theo nhu cầu), Beclometason dipropionat dạng xịt (100µg/nhát xịt, nhát/lần x lần/ngày) Thỉnh thoảng anh A bị bệnh Eczema, vào mùa đông bị stress Hôm anh A đến nhà thuốc bạn mua kem bơi ngồi da Betnovate tuần sau, anh A quay lại nhà thuốc than phiền bệnh nặng Sau kiểm tra, bạn nhận thấy vùng da bôi thuốc bị đỏ chốc lở Bạn giải thích với anh A triệu chứng bệnh nặng thêm nhiễm trùng khuyên anh A nên gặp bác sĩ 1.2.2 Thông tin chủ quan - Tên: Anh A Tuổi: 27 Giới tính: Nam Nghề nghiêp: K/rõ - Tiền sử bệnh: Hen suyễn 12 năm Thỉnh thoảng bị bệnh Eczema, vào mùa đông bị stress Eczema lại tái phát tuần gần Hiện Eczema nặng thêm bị đỏ chốc lở nhiễm trùng - Tiền sử dùng thuốc: Hen suyễn: Salbutamol dạng xịt (100µg/nhát xịt, 1-2 nhát theo nhu cầu), Beclometason dipropionat dạng xịt (100µg/nhát xịt, nhát/lần x lần/ngày) Eczema: Kem bơi ngồi da Betnovate Tiền sử gia đình: Khơng có Lối sống: Khơng thấy nêu 1.2.3 Thông tin khách quan Lâm sàng: Vùng da bôi thuốc bị đỏ chốc lở 1.2.4 Xác minh đánh giá - Vấn đề bệnh nhân: Đang bi hen suyễn Eczema nặng thêm bị đỏ chốc lở có dấu hiệu nhiễm trùng - Yếu tố nguy cơ: Hen suyễn Mai Minh Phụng_215180026 Báo cáo thực tập Dược lâm sàng Stress Thay đổi thời tiết 1.2.5 Kế hoạch điều trị - Điều trị triệu chứng chủ yếu: Kháng histamine H1 đường uống chọn thuốc - sau: Cetirizin, Loratadin, levoCetirizin, desLoratadin Kháng viêm trường hợp nên dùng nhóm kháng viêm có chứa corticoid tốt Vì corticoid vừa có tác dụng kháng viêm, kháng dị ứng vừa ức chế miễn dịch Dùng chế phẩm dạng kem: Loại tác dụng vừa: Hydrocortisone 1%, 2,5%; Dexamethasone 0,1%; Clobetasone butyrate 0,05% Loại tác dụng mạnh: Amcinonide 0,1%; Betamethasone dipropionate 0,05%, 0,25%; Desoximethasone 0,05%, 0,25% Loại tác dụng mạnh: Betamethasone valerate 0,01%, 0,1%; Desonide 0,05%; Flumethasone privalate 0,03% Chú ý: Nếu sử dụng chế phẩm corticoid dạng bôi sau tuần không bớt chuyển sang dạng uống - Sử dụng kháng sinh trường hợp Anh A bội nhiễm (nếu vết thương nhỏ dùng dạng bơi, vết thương nặng sử dụng đường uống) Khơng dùng q ngày Có thể sử dụng kháng sinh sau: Ampicillin, - - Amoxcillin, Cephalosporin hệ đầu Dùng thêm sản phẩm kem bôi đặc trị: Vaselin, chế phẩm có chứa acid linolenic, cholesterol Điều trị khơng dùng thuốc: Không nên tắm thường xuyên: Để tránh khô da, lần nên tắm 15-20 phút không tắm nước q nóng Chọn loại xà phòng dịu nhẹ để không làm chất nhờn da Kỳ cọ nhanh tay thấm khô nhẹ nhàng sau tắm xong Giữ ẩm cho da kem giữ ẩm dầu nhờn Tránh tác nhân gây dị ứng Kiểm soát tốt bệnh hen suyễn Chống stress Đùng hết thuốc quay trở lại Bác sỹ tái khám Mai Minh Phụng_215180026 10 Báo cáo thực tập Dược lâm sàng Trình bày tác dụng phụ thường gặp tai biến dùng thuốc xảy ca lâm sàng Cách xử lý phòng ngừa tai biến 2.1 Các thuốc điều trị ca lâm sàng loét tá tràng STT Tên thuốc Omeprazol Paracetamol Codeine Spasmaverine Tác dụng phụ/Tai biến Xử lý phòng ngừa - Có thể gặp: Tiêu chảy, - Khơng dùng cho táo bón, buồn nơn, nơn trường hợp lt mửa, nhức đầu, mẩn da… ác tính - Khơng nên dùng cho trẻ em phụ nữ có thai - Thơng báo cho bác sỹ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc - Thường gặp: Đau đầu, – Codeine nên chóng mặt, hồi hộp, buồn sử dụng liều thấp ngủ, buồn nôn, nơn, táo mà có hiệu bón, tiểu ít… thời gian ngắn - Hen, khí phế thũng Suy gan, suy thận - Tránh uống rượu dùng thuốc - Không dùng cho phụ nữ mang thai cho bú - Thông báo cho bác sỹ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc - Mề đay, phù quản, - Khơng dùng cho phụ sốc Có thể gây tình nữ nuôi bú, trạng hạ huyết áp, đau người bị huyết áp thấp, đầu, chóng mặt cho trẻ em, người bị tắc ruột, liệt ruột - Thông báo cho bác sỹ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc 2.2 Các thuốc điều trị ca lâm sàng Eczema STT Tên thuốc Cetirizin, Mai Minh Phụng_215180026 Tác dụng phụ/Tai biến Xử lý phòng ngừa - Có thể xảy ra: Đau đầu; - Tuyệt đối không uống 11 Báo cáo thực tập Dược lâm sàng Loratadin, levoCetirizin, desLoratadin Corticoid Ampicillin Amoxicillin Cephalosporin đau dày; hoa mắt; viêm rượu dùng thuốc họng; khơ miệng; đau cơ; kháng histamin H1 nói mệt mỏi chung - Thông báo cho bác sỹ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc - Không dùng cho trẻ em 12 tuổi - Làm nặng thêm bệnh - Dị ứng với thành phần nhiễm trùng nhiễm thuốc nấm - Không dùng bị - Viêm da thành bệnh loét da phần công thức bào - Không da bị chế nhiễm trùng, nhiễm - Hội chứng Cushing nấm, nhiễm ký sinh ức chế hệ Tuyến đồi trùng, nhiễm virus – Tuyến yên – Tuyến thượng thận - Lâu lành vết thương Dễ bầm tím da - Tăng giảm sắc tố - Tăng đường huyết - Tăng huyết áp - Chứng rậm lông (ở nữ) - Thay đổi nhãn khoa: đục thủy tinh thể, glaucoma, tăng nhãn áp - Phát ban dạng mụn trứng cá - Teo da - Giãn mạch - Mề đay, phù Quincke, - Mẫn cảm với khó thở, kích ứng da penicillin,cephalosporin - Thiếu máu, tăng bạch - Bệnh nhân bị tăng cầu ưa Eosin, giảm tiểu bạch cầu đơn nhân cầu bạch cầu thuận nhiễm khuẩn nghịch (ít gặp) - Thận trọng: Khi bị suy - Viêm thận kẽ cấp thận, liều dùng phải giảm có suy gan suy thận phối hợp - Thông báo cho bác sỹ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc Trình bày 01 điều học viên tâm đắc thực hành Dược lâm sàng Mai Minh Phụng_215180026 12 Báo cáo thực tập Dược lâm sàng Điều em tâm đắc thực hành Dược lâm sàng là: Biết phân tích ca lâm sàng theo mơ hình SOAP, dựa diễn biến bệnh nhân để thấy rõ mối liên hệ định điều trị diễn biến bệnh, từ giúp Dược sĩ biết cách sử dụng thuốc hợp lý, an toàn có hiệu cho bệnh nhân Mai Minh Phụng_215180026 13 ...Năm: 2017 LỜI MỞ ĐẦU Dược lâm sàng thuật ngữ thông dụng y văn thực hành dược Đó chun khoa y tế mơ tả... thực hành thêm Do khơng ngừng cố gắn học hỏi thêm để hoàn thiện thân Tp.HCM, ngày 11 tháng 08 năm 2017 HỌC SINH THỰC HIỆN (Ký tên) Mai Minh Phụng LỜI CẢM ƠN Để hồn thành tốt mơn học thực tập dược... cho tơi nhiều để, tơi hồn thành tốt nhiệm vụ Xin chân thành cảm ơn! Tp.HCM, ngày 11 tháng 08 năm 2017 HỌC SINH THỰC HIỆN (Ký tên) Mai Minh Phụng NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN CHẤM ĐIỂM BÀI THU HOẠCH