Bài 14: Bài tập tự học sinh lý Thận ctump ( bài tập nhóm+ cá nhân)

BT Tự học Sinh Lý Nhóm: Chương SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU Bài 14 SINH LÝ THẬN Bài tập nhóm: 1.Làm để phân biệt hồng cầu có nước tiểu có nguồn gốc từ cầu thận hay nguồn gốc khác (sỏi đường tiết niệu, nhiễm trùng niệu,u,…) - Khi đái máu, ta sử dụng kính hiển vi đếm số lượng hồng cầu để quan sát hình thể hồng cầu nước tiểu: 80% số hồng cầu có hình thể biến dạng, méo mó, co nhỏ có trụ hồng cầu nước tiểu hồng cầu niệu có nguồn gốc từ cầu thận (bệnh cầu thận) Nếu hầu hết hồng cầu niệu có hình thể bình thường, khơng có trụ hồng cầu nguồn gốc hồng cầu niệu từ đường tiết niệu (bệnh lý đường tiết niệu) 2.Trình bày nguyên tắc vẽ sơ đồ lọc thận nhân tạo? Đưa máu khỏi thể, bơm vào lọc nhân tạo để lấy chất độc nước dư thừa, sau trả máu lọc lại thể bệnh nhân Dựa chế trao đổi chất theo bậc thang nồng độ Dòng máu từ động mạch người bệnh chảy vào hệ thống ống dẫn Hệ thống ngâm dung dịch thẩm tích cuối máu lòng ống chảy tĩnh mạch người bệnh Sơ đồ lọc thận nhân tạo: BT Tự học Sinh Lý 3.Tìm hiểu vai trò chất đánh giá chức thận? Đo hệ số thải inulin Inulin polyme đường fructose, có đặc điểm khơng độc, khơng bị chuyển hóa đưa vào thể, trọng lượng phân tử 5000 Da nên lọc tự qua cầu thận, hoàn toàn không bị ống thận tái hấp thu tiết Với đặc điểm trên, nên inulin chất lý tưởng dùng để đo mức lọc cầu thận Hệ số thải inulin mức lọc cầu thận Giá trị bình thường hệ số thải inulin 125±30 ml/ph Đo hệ số thải manitol Manitol chất lý tưởng để đo mức lọc cầu thận Giá trị bình thường hệ số thải manitol hệ số thải inulin 125±30 ml/ph Đo hệ số thải natri thiosulphat Natri thiosulphat cầu thận lọc dễ dàng, ống thận tiết Lượng natri thiosulphat ống thận tiết không đáng kể, nồng độ huyết lớn 0,2g/l Tỉ số hệ số thải natri thiosulphat hệ số thải inulin 1,03 Đo hệ số thải creatinin nội sinh Creatinin sản phẩm thoái biến creatin cơ, khơng có vai trò enzym Creatin gan tổng hợp tích trữ cơ, tổng lượng creatin thể khoảng 100g, lượng creatin chiếm 98% lượng creatin thể, nên coi bể chứa creatin thể Chỉ có lượng nhỏ creatin có nguồn gốc từ thức ăn, lượng thịt thức ăn cung cấp khoảng 0,6-0,8g creatin/24 Có 1,6% lượng creatin thể chuyển hóa để tạo BT Tự học Sinh Lý thành creatinin ngày Do đó, nồng độ creatinin máu không phụ thuộc vào chế độ ăn mà phụ thuộc vào khối lượng thể Giá trị bình thường hệ số thải creatinin nội sinh 120±30ml/ph Đánh giá mức lọc cầu thận phương pháp đo nồng độ b2microglobulin Trong bốn thập kỷ gần đây, người ta nhận thận có vai trò quan trọng phân giải peptid protein, đặc biệt peptid có trọng lượng phân tử thấp Các chất lọc qua cầu thận, sau tế bào ống lượn gần tái hấp thu chuyển hóa thành amino acid Một số lớn peptid, kể hormon parathyroid hormon, insulin…, số protein có trọng lượng phân tử thấp, kể a1-microglobulin nghiên cứu Theo Schardijin Statius (1987), b2-microglobulin chất có giá trị để đánh giá mức lọc cầu thận B2-microglobulin có trọng lượng phân tử 11815 Da, chuỗi peptid gồm 99 amino acid, có bán kính phân tử 2,1nm, lọc qua cầu thận tự với nước (cầu thận lọc phân tử có kích thước £5,5 nm) Sau lọc qua cầu thận, 99% lượng b2-microglobulin ống thận tái hấp thu thối giáng Vì lọc qua cầu thận dễ dàng, nên người khỏe mạnh, nồng độ b2-microglobulin huyết thấp £2 mg/l, trung bình 1,5 mg/l Nồng độ b2-microglobulin huyết tăng mức lọc cầu thận giảm, đạt tối đa 40 mg/l người tăng ure máu bệnh nhân lọc máu chu kỳ Logarit nồng độ b2-microglobulin huyết có tương quan chặt với logarit hệ số thải inilin Do logarit nồng độ b2-microglobulin huyết thông số tốt để đánh giá rối loạn chức thận, đặc biệt mức lọc cầu thận giảm Nồng độ b2-microglobulin huyết cho biết mức lọc cầu thận tương đối xác, người già mà khối lượng giảm mức xuất creatinin thận thấp Nồng độ b2-microglobulin huyết không bị ảnh hưởng khối lượng cơ, không bị ảnh hưởng giới tính Định lượng b2-microglobulin huyết để đánh giá mức lọc cầu thận chưa ứng dụng rộng rãi lâm sàng, định lượng nồng độ b2-microglobulin phương pháp miễn dịch phóng xạ (RIA) đắt, phương pháp định lượng ELISA rẻ Ở bệnh nhân có khối u, đặc biệt u lympho bệnh lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Sjogren, viêm khớp dạng thấp, nồng độ b2microglobulin huyết tăng cao bình thường Đo mức lọc cầu thận phương pháp đồng vị phóng xạ BT Tự học Sinh Lý 2.7.1 Sử dụng dược chất phóng xạ 51Cr-EDTA EDTA (ethylen diamine tetra acetat) cầu thận lọc hoàn toàn giống inulin, khơng độc, khơng bị chuyển hóa đưa vào thể, không ống thận tái hấp thu hay tiết, dùng để đo mức lọc cầu thận giống inulin 2.7.2.Sử dụng dược chất phóng xạ 125I-iothalamate Sử dụng dược chất phóng xạ 125I-iothalamate để đánh giá mức lọc cầu thận tương tự 51Cr-EDTA 2.7.3 Sử dụng dược chất phóng xạ 99Tcm-DTPA DTPA (diethylene triamine penta acetic acid tin) gắn với 99Tcm dùng để đo mức lọc cầu thận Mức lọc cầu thận đo 99Tcm-DTPA có tương quan chặt với mức lọc cầu thận đo inulin 4.Trình bày chế nhóm thuốc lợi tiểu quai, thiazide, kháng aldosteron, ức chế men carbonic anhydrase  Cơ chế nhóm thuốc lợi tiểu quai -Ức chế tái hấp thu Na+ gắn kết vào vị trí kết hợp với Cl- chất chuyên chở Na+, K+, Cl- ngành lên quai henle  Thiazide Thiazid ức chế tái hấp thu Na+ kèm theo Cl- (vị trí đồng vận chuyển) đoạn pha lỗng (phần cuối nhánh lên quai Henle phần đầu ống lượn xa), thải trừ Na+ Cl- với số lượng gần ngang nh au nên gọi thuốc lợi niệu thải trừ muối (saluretics) Khoảng 5- 10% Na+ lọc qua cầu thận bị thải trừ nên thuộc loại thuốc có tác dụng lợi niệu trung bình Thuốc có tác dụng môi trường acid base Làm tăng thải trừ K + , theo chế: phầ n thuốc ức chế enzym CA, làm giảm tiết ion H+ nên tăng thải K+ (cơ chế thải trừ tranh chấp ống lượn xa); phần ức chế tái hấp thu Na+ làm đậm độ Na+ tăng cao ống lượn xa, gây phản ứng bù trừ xuất K+ để kéo Na+ lại  Kháng aldosterone Công thức gần giống với aldosteron, tranh chấp với aldosteron receptor ống lượn xa, nên gọi thuốc kháng aldosteron Tác dụng thải trừ Na+ thuốc phụ thuộc vào số lượng aldosteron tiết bị ức chế Tác dụng xuất chậm sau 12-24 - Aldosterone có tác dụng tăng hoạt động bơm Na-K, mà bơm có tác dụng làm tăng tái hấp thu Na, thải bớt K ngồi Aldosterone tác dụng, Na bị giữ lại lòng ống, dẫn đến lợi niệu BT Tự học Sinh Lý  Ức chế men carbonic anhydrase Ở ống lượn gần, tế bào ống thận, CA có tác dụng làm giải phóng ion H+ vào lòng ống thận theo phản ứng sau: H2O + CO2 H2CO3HCO3 - + H+ H + giải phóng vào lòng ống thận trao đổi với Na+ tái hấp thu Khi enzym CA bị phong tỏa, lượng ion H + xuất bị giảm nên Na+ không tái hấp thu, thải trừ nước tiểu dạng bicarbonat, kéo theo nước nên lợi niệu Mặt khác, xuất tranh chấp H+ K+ , thiếu H+ , K+ bị tăng thải trừ Tóm lại, thuốc làm tăng thải trừ Na+ , K+ bicarbonat (có thể làm thải trừ tới 45% lượng HCO3 - qua thận), làm giảm K+ máu gây nhiễm acid chuyển hóa Tình trạng nhiễm acid bù trừ sau 3- ngày sau nguyên nhân tự giới hạn hiệu thuốc: dùng thuốc liên tục, tác dụng bị giảm nhanh Do trình bù trừ, nồng độ Clhuyết tương tăng (do tăng tái hấp thu NaCl) BT Tự học Sinh Lý Họ tên: Nguyễn Trọng Cường MSSV:1753010882 Lớp: YQ43 Chương SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU Bài 14 SINH LÝ THẬN Bài tập cá nhân: Câu 1: Trình bày lại học cách tóm tắt cách sử dụng sơ đồ hình ảnh động học lọc cầu thận chế tái hấp thu tiết chất ống thận BT Tự học Sinh Lý (Sơ đồ lọc cầu thận) Câu 2: Trình bày ngắn gọn rối loạn thăng kiềm toan cách điều chỉnh rối loạn thăng thận Các rối loạn thăng bản:  Nhiễm toan (pH < 7,35): Hơ hấp (PCO2 tăng) chuyển hóa (HCO3 giảm)  Nhiễm kiềm (pH > 7,45): Hô hấp (PCO2 giảm) chuyển hóa (HCO3 tăng) Điều chỉnh kiềm toan thận: BT Tự học Sinh Lý  Khi thể bị nhiễm toan (pH giảm) nồng độ HCO3- giảm nồng độ CO2 tăng dịch ngoại bào Kết thận lượng HCO 3- lọc giảm ion H+ tiết tăng lên nhiều Lượng ion H+ thừa kết hợp với chất đệm hệ đệm phosphat hệ đệm amoniac ống thận  Khi thể nhiễm kiềm (pH tăng) nồng độ HCO3- dịch kẽ tăng lên nồng độ CO2 giảm Kết thận lượng HCO 3- lọc nhiều lượng ion H+ tiết Các ion HCO3- khơng trung hòa kết hợp với ion Na+ ion (+) khác ống thận đào thải theo nước tiểu Ion HCO 3không tái hấp thu có nghĩa thận làm giảm lượng HCO 3- dịch ngoại bào giảm pH ... tăng (do tăng tái hấp thu NaCl) BT Tự học Sinh Lý Họ tên: Nguyễn Trọng Cường MSSV:1753010882 Lớp: YQ43 Chương SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU Bài 14 SINH LÝ THẬN Bài tập cá nhân: Câu 1: Trình bày lại học cách... tóm tắt cách sử dụng sơ đồ hình ảnh động học lọc cầu thận chế tái hấp thu tiết chất ống thận BT Tự học Sinh Lý (Sơ đồ lọc cầu thận) Câu 2: Trình bày ngắn gọn rối loạn thăng kiềm toan cách điều... thăng thận Các rối loạn thăng bản:  Nhiễm toan (pH < 7,35): Hô hấp (PCO2 tăng) chuyển hóa (HCO3 giảm)  Nhiễm kiềm (pH > 7,45): Hơ hấp (PCO2 giảm) chuyển hóa (HCO3 tăng) Điều chỉnh kiềm toan thận: