4 APAPARI workshop foodallergy vn

2017 APAPARI Workshop in Hanoi Những quan niệm dị ứng thức ăn? Takao Fujisawa, MD PhD Allergy Center and Institute for Clinical Research Mie National Hospital JAPAN Dị ứng thức ăn tăng nhanh toàn cầu Nghiên cứu năm 2012 hiệp hội dị ứng giới (WAO) cho thấy nhiều nước báo cáo có gia tăng tỷ lệ dị ứng thức ăn 10 năm gần OFC chứng minh dị ứng thức ăn trẻ mẫu giáo 10% Châu Âu, 7% Trung quốc Prescott SL A global survey of changing patterns of food allergy burden in children World Allergy Organ J 2013; 6: 21 Dị ứng thức ăn tăng nhanh • Tần suất tự báo cáo có dị ứng lạc hạt tăng gấp lần từ 1997 đến 2008 （ Hoa kỳ) • • Sicherer SH Us prevalence of self-reported peanut, tree nut, and sesame allergy: 11-year follow-up J Allergy Clin Immunol 2010;125:1322-1326 Nghiên cứu hồi cứu dựa vào chẩn đoán bác sỹ; tỷ lệ dị ứng thức ăn tang lần từ 1995 đến 2005 （ Australia) • Mullins RJ Paediatric food allergy trends in a community-based specialist allergy practice, 1995-2006 The Medical journal of Australia 2007;186:618-621 Dị ứng thức ăn tăng nhanh Nghiên cứu trường học Nhật Bản (Bộ giáo dục khoa học Nhật Bản) 2007 Dị ứng thức ăn Phản vệ Tiểu học (7-12tuổi) Cấp (13-15tuổi) Cấp (16-18 tuổi) Tổng 2013 Dị ứng thức ăn Phản vệ Tiểu học (7-12tuổi) Cấp (13-15tuổi) Cấp (16-18tuổi) Tổng http://www.mext.go.jp/b_menu/houdou/25/12/1342460.htm Có thuốc Epipen® Sự thay đổi mơ hình Những điểm dị ứng thức ăn? Phòng ngừa dị ứng thức ăn Để phòng dị ứng thức ăn… Bà mẹ tránh thức ăn gây dị ứng Để phòng dị ứng thức ăn… Bà mẹ tránh thức ăn gây dị ứng không ngăn cản phát triển bệnh dị ứng v mẫn cảm với thức ăn Mẫn cảm với trứng(18 tháng ） Mẫn cảm với sữa (18 tháng ） Kramer MS, Kakuma R Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child Cochrane Database Syst Rev 2012; 9:CD000133 Để phòng dị ứng thức ăn… Bà mẹ tránh thức ăn gây dị ứng không ngăn cản phát triển bệnh dị ứng mẫn cảm với thức ăn Tăng cân thời kỳ mang thai Cân nặng lúc sinh Kramer MS, Kakuma R Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child Cochrane Database Syst Rev 2012; 9:CD000133 Để phòng dị ứng thức ăn… Không khuyến cáo ăn kiêng triệt để thời kỳ có thai cho bú để phòng ngừa phát triển bệnh dị ứng Boyce Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Summary of the NIAID-Sponsored Expert Panel Report J Allergy Clin Immunol 2010; 126:1105-18 Để phòng dị ứng thức ăn… Khuyến cáo cũ • Khơng ăn dặm trước tháng tuổi trẻ nguy dị ứng cao không ăn chế phẩm từ sữa trước tuổi, trứng trước tuổi, lạc, cá loại hạt trước tuổi • American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition Hypoallergenic infant formulas Pediatrics 2000; 106:346-9 Kết Test kích thích đường miệng Mục tiêu Xác định lượng ăn an toàn dung nạp đạt Xác định lượng thức ăn hấp thu mà không gây dị ứng (liều nhỏ đến trung bình) Đánh giá khả dung nạp (liều tối đa) Ebisawa M, Ito K, Fujisawa T, Japanese guidelines for food allergy 2017 Allergol Int 2017; 66: 248-264 Test kích thích đường miệng Phương pháp Tổng liều kích thích Khoảng cách ăn Ebisawa M, Ito K, Fujisawa T, Japanese guidelines for food allergy 2017 Allergol Int 2017; 66: 248-264 Những điểm dị ứng thức ăn Quản lý dị ứng thức ăn Quản lý dị ứng thức ăn Test kích thích đường Tránh thức ăn gây dị ứng miệng “Liều tối thiểu cần thiết”, dựa chẩn đốn xác Để ăn kiêng bệnh nhân cần, An tồn :Khơng có triệu chứng dị ứng kể shock phản vệ “tình cờ” gặp phải thức ăn gây dị ứng đủ dinh dưỡng cần thiết để phát triển Không ảnh hưởng đến chất lượng sống Điều trị triệu chứng dị ứng thức ăn mức, đặc biệt shock phản vệ Thiết bị tự tiêm adrenalin(Epipen®) Giáo dục bệnh nhân, gia đình nhà trường Liều tối thiểu cần thiết Khỏe mạnh Yếu Sống Yếu Tính gây dị ứng Khỏe Nhiệt độ Bánh pudding Tái Bánh Pancake Bánh bích quy Mayonnaise Omelet Bánh rán Gà rán Tái Luộc Luộc Luộc 12 30 Có sữa thành phần ） Bơ Thịt xơng khói Bánh mì ml ml 10 ml Bánh mì sữa Sữa chua uống 30 ml 30 ml Phomat Pizza >200 ml 100 ml Shock phản vệ ） phác đồ WAO Simons FE World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis J Allergy Clin Immunol 2011; 127: e1-22 Shock phản vệ ） phác đồ WAO Simons FE World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis J Allergy Clin Immunol 2011; 127: e1-22 Adrenaline (epinephrine) lựa chọn hàng đầu shock phản vệ Simons FE First-aid treatment of anaphylaxis to food: focus on epinephrine J Allergy Clin Immunol 2004; 113:837-44 Những điểm dị ứng thức ăn Giảm mẫn cảm đường miệng Giải mẫn cảm đường miệng (OIT) OIT định nghĩa là biện pháp điều trị bệnh nhân k hông dung nạp sớm với thức ăn Khi chẩn đoán dị ứng thức ăn, bệnh nhân ăn lại thức ăn gây dị ứng theo liều nhân viên y tế xác định để đạt đư ợc dung nạp Là biện pháp điều trị tối ưu để đạt dung nạp với thức ăn gây dị ứng Ebisawa M, Ito K, Fujisawa T, Japanese guidelines for food allergy 2017 Allergol Int 2017; 66: 248-264 Phác đồ giải mẫn cảm đường miệng Tăng liều nhanh (tại bệnh viện) trứng Liều tang dần 1/10 Bắt đầu ngày Liều trì (tại nhà) Liều tăng dần Itoh-Nagato N, Inoue Y, Nagao M, Fujisawa T, Shimojo N, Iwata T Desensitization to a Whole Egg by Rush Oral Immunotherapy Improves Quality of Life of Guardians: A Multicenter, Randomized, ParallelGroup, Delayed-Start Design Study (submitted) Dung nạp sau >2tuần chế độ ăn kiêng 18 cases Unheated egg powder (mg) >1000 (47.3%) 1000 13 cases (34.2%) Duy trì ngưỡng mẫn cảm Giảm ngưỡng mẫn cảm 800 số triệu chứng, bao gồm 600 shọck phản vệ không tránh khỏi 400 4cases 200 (15.8%) Mất ngưỡng mẫn cảm cases maintenance period Itoh-Nagato N, Inoue Y, Nagao M, Fujisawa T, Shimojo N, Iwata T (submitted) Tổng kết Chẩn đoán dị ứng thức ăn Bệnh sử chi tiết=quan trọng Phân loại lâm sàng Xét nghiệm IgE đặc hiệu Test kích thích đường miệng- tiêu chuẩn vàng Quản lý dị ứng thức ăn Liều ăn kiêng tối thiểu An tồn Duy trì chất lượng sống Giải mẫn cảm đường miệng Hiệu nghiên cứu ... 2013 Chẩn đoán dị ưng thức ăn trẻ nhỏ Allergol Int 2017; 66: 248 -2 64 Chẩn đoán dị ứng thức ăn cấp tính Allergol Int 2017; 66: 248 -2 64 Các loại dị nguyên thức ăn thay đổi theo độ tuổi Dị ứng thức... 20 14; 69: 1008-25 Phân loại lâm sàng dị ứng thức ăn Phân loại dựa vào triệu chứng lâm sàng Ebisawa M, Ito K, Fujisawa T, Japanese guidelines for food allergy 2017 Allergol Int 2017; 66: 248 -2 64. .. Ebisawa M, Ito K, Fujisawa T, Japanese guidelines for food allergy 2017 Allergol Int 2017; 66: 248 -2 64 Hội chứng dị ứng thức ăn phấn hoa Qua trung gian IgE Viêm da địa trẻ nhũ nhi liên quan mật