Nhi khoa cơ sở 02

Nhi khoa cơ sở

ĐAU BỤNG Ở TRẺ EM Mục tiêu 1.Trình bày cách khám lâm sàng đề nghị số xét nghiệm hay thăm dị thơng thường để xác định ngun nhân đau bụng trẻ em 2.Kể số nguyên nhân thường gặp đau bụng trẻ em 3.Trình bày nguyên tắc xử trí đau bụng trẻ em Đau bụng bệnh cảnh thường gặp trẻ em nguyên nhân hàng đầu mà trẻ đem đến sở y tế ( bệnh viện, trạm xá, hay phòng mạch Bác sĩ) Ngoài nguyên nhân đau bụng số bệnh lý ruột khơng qn ngun nhân bệnh lý ngồi ống tiêu hóa, mức độ bệnh biểu hiệu lâm sàng đa dạng Cần phân biệt đau bụng cấp, đau bụng tái diễn, đau bụng nội khoa hay đau bụng ngoại khoa 1.Thăm khám lâm sàng cận lâm sàng 1.1.Tình hình chung: Tuổi, giới,tiền sử bệnh tật ( bệnh nội hay điều trị ngoại) 1.2.Hỏi bệnh 1.2.1.Cơn đau - Ngày, đau, hoàn cảnh xuất đau, cách khởi phát: đột ngột hay từ từ - Diễn tiến đau: Liên tục hay Khoảng cách đau - Cường độ đau ( Thường cường điệu bố mẹ) - Vị trí hướng lan 1.2.1.Những triệu chứng tiêu hóa khác - Nơn, buồn nơn - Ỉa chảy, táo bón hay bí trung- đại tiện 1.2.2 Dấu hiệu ngồi ống tiêu hóa - Dấu hiệu Tai mũi họng (TMH): Chảy mũi nước, nuốt khó, đau tai - Đường hơ hấp: ho,khạc đàm - Tiết niệu: đái khó, đái buốt, 1.3.Khám bụng - Xác định vị trí đau, phản ứng thành bụng Ở trẻ nhỏ phản ứng thành bụng giới hạn thành bụng yếu - Thăm trực tràng thực sau để khám phá khối u, máu, hay làm tăng đau 1.4 Khám lâm sàng khác - Tình trạng tổng quát: Hội chứng nhiễm trùng kèm hay không run lạnh, ban, da xanh tái, sốt ( Thân nhiệt < 3708) - Tình trạng chống: Hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, đổ mồ hơi, tay chân lạnh - Tình trạng nước ( Khát nước, nếp véo da chậm, mắt trủng, trẻ kích thích hay li bì) - Khám TMH, phổi, hạch, phận sinh dục để phát vài dấu chứng bệnh lý - Xác định vài nét đặc biệt đời sống trẻ: Như quan hệ xã hội, rối loạn giao tiếp, hay trẻ bị học sớm 1.5 Cận lâm sàng - Chụp phim bụng (nằm đứng): Tìm dấu hiệu liềm hoành, mức nước ruột hay dịch tự ổ bụng - CTM, điện giải đồ, C reactive protêin - Siêu âm bụng : phát dấu hiệu viêm hạch mạc treo, búi lồng, hay hình ảnh ruột thừa viêm hay dịch tự hay khu trú ổ bụng hay hình ảnh giun đường mật, đường tụy - Nếu cần thiết thử nước tiểu ( tế bào, sinh hóa hay cặn lắng), nội soi ổ bụng, chụp đường tiểu có chuẩn bị (UIV) Phân loại 2.1 Đau bụng cấp trẻ em Đau bụng cấp đau bụng xảy cách đột ngột, đau cơn, kèm theo triệu chứng đề kháng hay phản ứng thành bụng Tình trạng thường gặp trẻ em làm bố mẹ lo lắng Bệnh gặp lứa tuổi nào, lúc trẻ 2-3 tháng tuổi hay trẻ 13-14 tuổi Nguyên nhân đa dạng đơi lúc chẩn đốn gặp nhiều khó khăn 2.1.1.Nguyên nhân - Cấp cứu ngoại khoa + Viêm ruột thừa + Lồng ruột + Thoát vị nghẽn + Viêm phúc mạc tiên phát + Xoắn ruột xoay ruột dở dang, thủng tạng rỗng, chấn thương vùng bụng - Khơng có định ngoại khoa cấp cứu Khi chẩn đốn ban đầu khơng phải cấp cứu ngoại khoa, cần làm thăm dị khác đặc biệt siêu âm chẩn đoán, transaminase, cấy máu, ngốy họng tìm vi khuẩn Hướng chẩn đốn phụ thuộc vào dấu hiệu lâm sàng + Viêm phổi, viêm mủ màng tim viêm tim + Nhiễm trùng đường tiểu, sỏi tiết niệu, thận ứ nước + Viêm dày ruột cấp,viêm gan siêu vi, sỏi mật, viêm túi mật, viêm tụy, nhiễm giun đũa, giun móc, viêm loét dày + Xuất huyết dạng thấp ( Purpura rheumatoid) + Hội chứng tăng urê máu huyết tán 2.1.2 Những yếu tố có giá trị để chẩn đốn - Sẹo bụng: Hãy nghỉ đến biến chứng ngoại khoa sau mỗ - Nếu trẻ có ngày sống vùng dịch tễ, cần nghỉ đến số bệnh sốt rét, amip, nhiễm ký sinh trùng đường ruột - Trẻ bú mẹ cần nghỉ đến lồng ruột, xoắn ruột, nghẽn thoát vị Ở trẻ gái, đau khu trú vùng hạ vị, cần nghỉ đến xoắn buồng trứng, viêm phần phụ, hay trẻ thiếu niên cần nghỉ đến tắc kinh thứ phát, biến chứng có thai , trường hợp cần làm siêu âm bụng Đứng trước trường hợp đau bụng cấp, có điểm cần để ý: - Xác định tình trạng nặng bệnh nhân - Nhớ trường hợp đau bụng cấp tính ngoại khoa phải nghỉ tình nội khoa cần thiết Nếu khơng tìm vấn đề gì, viêm hạch mạc treo đặc biệt Yersinia hay bệnh cảnh Virus loại tăng bạch cầu đơn nhân bệnh nhân có triệu chứng nhiễm đường hơ hấp với nhiều hạch lớn lách lớn cần phải ý Đứng trước trường hợp này, cần theo dõi sát phương diện lâm sàng vài ngày sau để có thái độ xử trí kịp thời ( bệnh cảnh ngoại khoa cấp tính) SƠ ĐỒ CHẨN ĐỐN ĐAU BỤNG CẤP TRẺ EM A Hỏi bệnh CTM B Khám lâm sàng Xét nghiệm nước tiểu Xét nghiệm phân cấy máu Chẩn đốn thai nghén Xác định: Có thai Nhiễm trùng đường tiểu C Đánh giá mức độ bệnh Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng Dấu hiệu tiêu hóa Có Khơng Ỉa chảy Theo dõi 24-48 Phân có máu Nơn mửa Táo bón Nơn máu D Dấu hiệu nhiễm trùng hay rối loạn khác Có Khơng Viêm mao mạch Hội chứng tăng urê máu huyết tán Nhiễm trùng đường ruột Viêm vùng hạ vị Nên làm Siêu âm Chức gan Amylase máu +/hay Immunoreactive trypsinogen Khơng có E Dấu hiệu loét không E Gợi ý: Loét dày Viêm thực quản Bất thường Nhiễm trùng Abces ruột thừa Abces buồng trứng Cốt tủy viêm Viêm phổi Viêmtúi mật Viêm tuỵ Viêm ruột Sỏi thận U nang buồng trứng vỡ Viêm hạch mạc treo Nặng Rất nặng F Nhập viện Chụp XQ G Siêu âm bụng Amylase máu +/hay Immunoreactive trypsinogen Khám ngoại khoa Bệnh lý nội khoa Nhiễm trùng Viêm buồng trứng Cốt tủy viêm Viêm ph ổi Viêm đường m ật H Viêm tụy Nhiễm trùng ruột Sỏi thận Vở u nang buồng trứng Viêm hạch mạc treo Bệnh lý ngoại khoa I Ruột thừa viêm J Lồng ruột Nghẻn ruột Thủng tạng rỗng K.Vỡ gan lách Xoắn buồng trứng cấp Nghẻn niệu quản hố chậu Ghi dẫn : A.Hỏi bệnh sử: Xác định cách khởi phát, thời gian vị trí, số lần cường độ đau Những triệu chứng đường tiêu hóa ỉa chảy, nơn mửa, ỉa máu, táo bón Những triệu chứng đường tiểu tiểu ít, tiểu đau Sốt, viêm khớp,giảm cân B Khám lâm sàng: Đánh giá tình trạng nước tuần hồn Ghi nhận dấu hiệu kích thích phúc mạc đau xoay cẳng chân ngoài, nhảy hay đứng, dấu hiệu đáy chậu bị kích thích Dấu hiệu tắc ruột nơn mửa, tăng nhu động ruột, bụng căng chướng Dấu hiệu viêm phúc mạc co cứng thành bụng, giảm nhu động ruột, chướng bụng, hay chống, có điểm đau cố định Nếu đau vùng thượng vị nghỉ đến viêm loét dày, thoát vị qua lỗ thực quản,trào ngược dày thực quản, viêm thực quản, viêm tụy Đau ¼ phải gợi ý viêm gan, abces gan hay u gan, HC Hugh-Curtis, viêm túi mật, hay viêm đường mật Nếu đau toàn bụng hay quanh ruột, hay vùng bên trái mức độ nhẹ cần nghỉ đến táo bón, viêm hạch mạc treo, ngộ độc thức ăn, viêm dày ruột cấp, hay đau tâm C Đánh giá mức độ đau: Nhẹ: đau trẻ hoạt động bình thường hay kèm theo bệnh tự giới hạn Trung bình:Trẻ đau kèm theo triệu chứng nhiễm trùng Nặng: Bệnh nhi có triệu chứng viêm phúc mạc hay nghẽn ruột D Những triệu chứng gợi ý bệnh hệ thống hay nhiễm trùng : Vàng da ( Viêm gan); Sang thương quanh hậu môn, sút cân, máu phân ( Viêm ruột non: bệnh Cronh); Ỉa máu,sau dùng kháng sinh ( Viêm đại tràng màng giả), ỉa chảy phân có máu, sốt, khơng nôn mửa ( Viêm ruột nhiễm khuẩn); xuất huyết da dạng chấm, viêm khớp, đái máu ( SchonleinHenoch); Ỉa máu, đái máu, thiếu máu, suy thận ( HC tăng urê máu huyết tán); sốt kéo dài, viêm kết mạc , ban, sang thương niêm mạc ( Bệnh Kawasaki); sốt, sút cân, gan lách lớn, hạch to ( Bệnh ác tính); thiếu máu ( bệnh hồng cầu hình liềm); ho, giảm âm phế bào, nghe ran phổi (Viêm đáy phổi phải); đau họng xuất tiết, viêm hạch ( Viêm họng Streptococcus pyogenes); bụng chướng, gãy chi (chấn thương) E Gợi ý viêm loét dày bệnh nhi đau bụng tái diễn kẽm theo nôn mửa, nôn máu, ỉa máu Ở trẻ lớn thường đau vùng thượng vị F Chụp Xquang bụng để tìm sỏi ruột thừa, bóng thành ruột bệnh viêm ruột hoại tử trẻ sơ sinh, liềm hoành ( thủng tạng rỗng), mức nước ( tắc ruột), u ổ bụng hay nốt calci hoá bụng, sỏi đường tiết niệu… G Siêu âm kỹ thuật có hiệu cao chẩn đốn nhiều ngun nhân đau bụng cấp viêm ruột thừa, lồng ruột, bệnh lý túi mật, hay đường mật, viêm tuỵ, viêm gan, khối u ổ bụng hay cịn chẩn đốn số bệnh lý hố chậu H Gợi ý viêm tuỵ đau bụng có hướng lan sau lưng có kèm theo nơn Báng, bụng chướng dấu phản ứng thành bụng gặp Amylase máu tăng dấu hiệu gợi ý, Siêu âm phát viêm giả nang Nguyên nhân viêm tuỵ chấn thương, rối loạn chuyển hố hay nhiễm trùng hội chứng tăng ure máu huyết tán hay ngộ độ thuốc dị tật bẩm sinh I Ruột thừa viêm với dấu hiệu sốt, nôn mửa, đau vùng hố chậu phải điểm Mac Burney J Lồng ruột đau bụng bộc phát đột ngột, kèm theo nôn mửa, bụng chướng, ỉa máu, sờ thấy khối u Với siêu âm búi lồng phát dễ dàng K.Chấn thương gây nên gan lách bàng quang hay chấn thương gây nên viêm tuỵ 2.2 Đau bụng tái diễn Đau bụng tái diễn định nghĩa đau lập lại đợt vịng tháng trước Tần suất mắc bệnh vào khoảng 10% trẻ từ 3-15 tuổi, gặp trẻ < tuổi, thường gặp lứa tuổi 8-10 trẻ gái tuổi dậy thì; trẻ gái chiếm đa số Nguyên nhân đau bụng tái diễn gồm nhóm: thực thể, chức hay có nguồn gốc tâm lý Nhiều nguyên nhân xuất bệnh nhân Thường có mối liên quan thực thể hay chức năng, đặc tính nhân cách hay cảm xúc thói quen sống Ở nước phát triển, đau bụng tái diễn có nguồn gốc tâm chiếm khoảng 80-90% bệnh nhân, thực thể hay chức chiếm khoảng 5-10% 2.2.1.Nguyên nhân Bằng chứng để xác định nguyên nhân thực thể giới hạn Đặc biệt cần phải ý đến yếu tố tâm sinh lý - Đau bụng tái diễn kèm theo triệu chứng khác: + Triệu chứng gan- mật (Đau vùng hạ sườn phải): Bệnh lý đường mật ( Viêm đường mật) + Đau vùng hạ sườn trái , có hướng lan xương bả vai: Bệnh cảnh tụy ( Viêm tụy, u giả nang tụy, tăng lipid máu typ1) + Nơn mửa kèm theo nôn máu đau bụng sau bữa ăn, nghỉ đến nguyên nhân đường tiêu hóa trên: trào ngược dày- thực quản, loét dày thực quản Một nguyên nhân quan đau bụng tái diễn trẻ em Helicobacter pylori.Chẩn đoán gián biệt quan trọng bệnh lý hoành, viêm màng tim - Ỉa chảy tái diễn, có máu, tổng trạng giảm kèm theo hội chứng viêm: Hướng chẩn đốn đến tình trạng bệnh lý đường tiêu hóa thấp: Bệnh Crohn, viêm đại tràng chảy máu (chẩn đoán xác định cần phải có thăm dị chức khác soi trực tràng, chụp đại tràng với baryt hay chụp ruột non với thuốc cán quang), bất dung nạp protein sữa bò, viêm đại tràng vi khuẩn hay ký sinh trùng + Tuy nhiên số trường hợp ngoại khoa biết rõ bệnh lý túi thừa Meckel ( xuất huyết tái diễn, thiếu máu thiếu sắt) khó chẩn đốn với kỹ thuật thăm dị cổ điển chụp khung đại tràng mà xác định nhờ chụp nhắp nháy ( Scintigraphie); ruột đôi hay nang mạc treo + Bệnh lý đường tiết niệu sinh dục kèm theo triệu chứng như đái khó, đái máu, đau vùng hạ vị hay vùng hơng Có thể bệnh cảnh nhiễm trùng đường tiểu, dị tật đường tiểu hay sỏi tiết niệu; hay bệnh lý buồng trứng hay phần phụ trẻ tiền dậy + Hội chứng viêm + Dấu chứng thần kinh nhức đầu, nôn mửa, kèm theo dấu cứng thần kinh bất thường khác cần nghỉ đến tăng áp lực nội sọ, hay migraine hay động kinh thể bụng + Bệnh lý chuyển hóa hạ đường máu, porphyries, - Đau bụng tái diễn đơn độc: Vị trí đau quan trọng để xác định nguyên nhân đau + Đau vùng hạ sườn : nghỉ đến nguyên nhân gan mật + Đau vùng thượng vị : bệnh lý thực quản, trung thất, hay dày + Đau vùng quanh rốn : Bệnh lý khung đại tràng, ruột non hay rể thần kinh + Đau vùng hạ sườn trái: Bệnh lý tụy hay sỏi tiết niệu, đau táo bón + Đau vùng hạ vị: Bệnh lý đường tiểu hay phụ khoa ( trẻ gái), Cần phải thăm trực tràng 2.2.2.Xét nghiệm - Công thức máu, VS transaminase, amylase máu, xét nghiệm phân tìm ký sinh trùng, hồng cầu tế bào ), siêu âm bụng - Thăm dò khác : chụp khung đại tràng, chụp dày với baryt, UIV Chụp cắt lớp vùng quanh rốn ( tất đau bụng quanh rốn cần xác định nguyên nhân thực thể) - Đánh giá nhân cách trẻ tìm hiểu mối quan hệ trẻ gia đình trẻ mơi trường xung quanh 3.Xử trí: - Xử trí nguyên nhân Tùy thuộc nguyên nhân có thái độ xử trí khác Cần ý trường hợp đau bụng cấp có nguyên nhân từ ngoại khoa viêm ruột thừa hay lồng ruột để chẩn đốn xác sớm hầu có thái độ điều trị kịp thời - Thuốc: Rất thận trọng dùng thuốc giảm đau, giảm nhu động ruột chưa xác định nguyên nhân - Cần vỗ an ủi trẻ, động viên bố mẹ, tránh tạo lo lắng hay kích thích cho bố mẹ trẻ khơng cần thiết ĐAU BỤNG Ở TRẺ EM CÂU HỎI KIỂM TRA Khi thăm khám trẻ bị đau bụng, điều cần phải hỏi trước vấn đề khác: A.Đau rồi? B Có sốt khơng? C Có ỉa chảy khơng D Đau nào? E Đau lan đâu? Đau bụng tái diễn trẻ em : A.Nhiễm helicobacter Pylorie B.Loét dày C Viêm hạch mạc treo D Bất dung nạp thức ăn E Viêm phổi Một bé gái tháng tuổi vào viện đau bụng , khóc thét nơn mữa ngày Câu hỏi bạn hỏi : A.Đau đâu? B Nơn gì? C Phân nào? D Trẻ có sốt khơng? E Khơng câu Những trường hợp sau gây nên đau hố chậu phải , ngoại trừ A.Viêm hạch mạc treo B Viêm đáy phổi phải C Viêm đáy chậu D Viêm ống dẫn trứng E Viêm tụy Một trẻ tháng tuổi vào viện nơn mữa khóc thét Điều quan trọng thăm khám bệnh nhân A Thăm trực tràng B Khám họng C Khám phổi D Tìm dấu nhiễm trùng da E Khám thần kinh để tìm dấu màng não Một trẻ 15 tháng tuổi vào viện đau bụng cấp Người thầy thuốc làm điều chưa hợp lý : A Dùng thuốc giảm đau sau lấy bệnh sử trẻ B Vỗ an ủi trẻ C Động viên tinh thần bố mẹ D.Cho làm siêu âm sau khi thăm khám trẻ E Theo dõi tính chất phân trẻ Đối với đau bụng cấp người thầy thuốc cần làm điều trước tiên thăm khám trẻ: A Khám bụng trẻ B Điều trị triệu chứng C Động viên, vỗ về, an ủi trẻ bố mẹ D.Cho làm siêu âm bụng E Làm số xét nghiệm sinh hóa để tìm ngun nhân đường Đáp án 1A 2B 3B 4E 5A 6A 7C Tài liệu tham khảo 1.Tài liệu giảng dạy mơn nhì Huế( giáo trình mơn nhi Huế 2007 ) 2.Bài giảng Nhi Khoa Bộ Môn Nhi- Trường đại học y khoa TP HCM ( 2000) Bài giảng Nhi Khoa Bộ Môn Nhi- Trường đại học Y Khoa Hà nội ( 2000) Morris Green.(2000).Pediatric Diagnosis W.B.Saunders company 2000; 234-245 Nelson (2004) Text book of pediatrics Behrman and Vaughan Stephen Berman ( 1999) Pediatric decision making.B.C Decker Philadelphia, 1999; 308315 TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM Mục tiêu Trình bày định nghĩa, phân loại, tầm quan trọng dịch tể học bệnh tiêu chảy cấp trẻ em Trình bày sinh lý việc bù nước đường uống, liệt kê giải thích thành phần dung dịch ORS Biết đánh giá phân loại nước Nêu nguyên tắc, sử dụng phác đồ điều trị bệnh tiêu chảy Trình bày định kháng sinh điều trị tiêu chảy, nêu vai trò dinh dưỡng sau tiêu chảy Liệt kê phân tích nguyên tắc phòng bệnh tiêu chảy Dịch tễ học nguyên bệnh tiêu chảy 1.1 Tầm quan trọng bệnh tiêu chảy Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong cho trẻ em nước phát triển Ước tính hàng năm có tới 1.3 ngàn triệu lượt trẻ em tuổi mắc tiêu chảy triệu trẻ chết bệnh Trên toàn giới, hàng năm trẻ mắc 3.3 lượt tiêu chảy Có khoảng 80% trường hợp tử vong tiêu chảy xảy nhóm trẻ tuổi, đỉnh cao 6-24 tháng tuổi Nguyên nhân gây tử vong tiêu chảy cấp tính thể bị nước điện giải Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng Lý tình trạng bệnh nhi ăn bị tiêu chảy khả hấp thụ chất dinh dưỡng bị giảm, nhu cầu dinh dưỡng lại tăng nhiễm trùng Mỗi đợt tiêu chảy lại góp phần gây suy dinh dưỡng Bệnh tiêu chảy gánh nặng kinh tế nước phát triển bệnh thường điều trị dịch truyền tĩnh mạch đắt tiền thuốc không hiệu 1.2 Dịch tễ học 1.2.1 Sự lây lan mầm bệnh tiêu chảy Các tác nhân gây tiêu chảy thường truyền đường phân-miệng thông qua thức ăn nước uống ô nhiễm, tiếp xúc trực tiếp với phân nhiễm khuẩn gây bệnh Có số tập quán tạo thuận lợi cho lan truyền tác nhân gây bệnh như: khơng rửa tay sau ngồi, trước chế biến thức ăn, để trẻ bò chơi vùng đất bẩn có dính phân người phân gia súc 1.2.2 Những tập quán làm tăng nguy tiêu chảy - Khơng ni hồn tồn sữa mẹ 4-6 tháng đầu, tập quán cai sữa trước tuổi - Cho trẻ bú chai: Để thức ăn nấu nhiệt độ phòng Dùng nước uống bị nhiễm vi khuẩn đường ruột Không rửa tay sau ngoài, sau dọn phân trước chuẩn bị thức ăn Không xử lý phân (đặc biệt phân trẻ nhỏ) cách hợp vệ sinh 1.2.3 Các yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ với bệnh tiêu chảy - Suy dinh dưỡng: Những trẻ suy dinh dưỡng bị tiêu chảy kéo dài nặng hơn, dễ bị tử vong hơn, trẻ suy dinh dưỡng nặng - Sởi: Trẻ bị sởi hay khỏi bệnh sởi vòng tuần mắc tiêu chảy nhiều bị tổn thương hệ miễn dịch sau sởi tổn thương niêm mạc ruột chưa lành hoàn toàn sau thời gian mắc bệnh - Ức chế suy giảm miễn dịch Tình trạng tạm thời số bệnh nhiễm virus (như sởi) kéo dài người bị bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) 1.2.4 Tính chất mùa Có khác biệt theo mùa nhiều địa dư khác Ở vùng ôn đới, tiêu chảy vi khuẩn thường xảy vào mùa nóng, ngược lại, tiêu chảy virút, đặc biệt Rotavirus lại xảy cao điểm vào mùa đông Ở vùng nhiệt đới, tiêu chảy Rotavirus xảy quanh năm tăng vào tháng khô lạnh, ngược lại tiêu chảy vi khuẩn lại có cao điểm vào mùa mưa nóng 1.3 Căn nguyên bệnh tiêu chảy Ngày nay, sử dụng kỹ thuật mới, phịng thí nghiệm lớn phân lập tác nhân gây bệnh khoảng 75% trường hợp sở điều trị 50% trường hợp tiêu chảy nhẹ tuyến cộng đồng 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh - Các virus nhân lên liên bào nhung mao ruột non phá huỷ cấu trúc liên bào làm cùn nhung mao gây tiết nước điện giải ruột -Vi khuẩn: gây bệnh theo nhiều chế + Bám dính niêm mạc:Enterotoxigenic Escherichia Coli (ETEC), V cholerea + Các độc tố gây tiết dịch: V cholerea + Xâm nhập niêm mạc: Shigella, C jejuni, ETEC - Đơn bào + Bám dính niêm mạc: Giardia, Cryptosporidium + Xâm nhập niêm mạc: E histolitica 1.3.2 Các tác nhân thường gặp gây tiêu chảy cấp nước phát triển Các tác nhân gây bệnh Virus Vi khuẩn -Rotavirus -Enterotoxigenic Escherichia coli -Shigella -Campilobacter jejuni -Vibrio cholerae 01 -Salmonella(non-typhoid) -Enteropathogenic Escherichiae coli Tỷ lệ % trường hợp 15-25 10-20 Các kháng sinh có tác dụng* *** Cotrimoxazol 5-15 Cotrimoxazol Nalidixic acid Erythromycin Tetracyclin 10-15 5-10** 1-5 1-5 Cotrimoxazol Cryptosporidium Đơn bào *** 5-15 *** Khơng tìm thấy tác nhân gây bệnh 20-30*** * Chủng nhạy cảm ** Ở vùng bị dịch hay lưu hành dịch *** Kháng sinh không hiệu Phân loại bệnh tiêu chảy Tiêu chảy thường định nghĩa cầu phân lỏng tóe nước lần 24 Phân lỏng phân không thành khuôn Trừ trẻ bú mẹ, thường ngày vài lần phân nhão, trẻ xác định tiêu chảy thực tế phải dựa vào tăng số lần tăng mức độ lỏng phân mà bà mẹ cho bất thường Người ta xác định ba hội chứng lâm sàng khác tiêu chảy, thể ba chế bệnh sinh khác nhau, đòi hỏi biện pháp điều trị khác 2.1 Tiêu chảy phân lỏng cấp tính Thuật ngữ nói đến bệnh tiêu chảy khởi đầu cấp, kéo dài không 14 ngày (thường ngày), phân lỏng tóe nước, khơng thấy máu Tiêu chảy phân lỏng cấp tính gây nước Bệnh nhân bị nơn sốt Thức ăn đưa vào thể giảm góp phần gây suy dinh dưỡng Tử vong xảy nước Các tác nhân quan trọng gây bệnh trẻ em nước phát triển là: Rotavirus, ETEC, Shigella, Campylobacter Jejuni, Cryptosporidia nơi gặp Vibrio cholerae 01, Salmonella Enteropathogenic Escherichia Coli (EPEC) 2.2 Hội chứng lỵ Đây bệnh tiêu chảy thấy có máu phân Tác hại lỵ gồm: bệnh nhân chán ăn, sụt cân nhanh, niêm mạc bị tổn thương xâm nhập vi khuẩn Bệnh gây biến chứng khác Nguyên nhân quan trọng lỵ cấp Shigella vi khuẩn khác Campylobacter Jejuni gặp E.coli xâm nhập (ETEC) Salmonella E.Histolytica gây hội chứng lỵ nặng người lớn gây bệnh cho trẻ em 2.3 Tiêu chảy kéo dài Là bệnh tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài bất thường (ít 14 ngày) Bắt đầu đợt tiêu chảy phân lỏng cấp hội chứng lỵ Bệnh nhân thường bị sút cân rõ rệt Lượng phân đào thải nhiều gây nguy nước Khơng có tác nhân vi sinh vật riêng biệt gây tiêu chảy kéo dài E Coli bám dính (EAEC), Shigella Cryptosporidia có vai trị quan trọng so với tác nhân khác Yếu tố nguy tiêu chảy kéo dài: suy dinh dưỡng, cho ăn sữa động vật loại sữa công nghiệp (hoặc sữa đậu nành), tuổi nhỏ (< 18 tháng), tổn thương hệ miễn dịch, tiêu chảy gần Sinh lý bệnh tiêu chảy phân nước, nước, bù nước 3.1 Nhắc lại sinh lý ruột Bình thường nước điện giải hấp thu nhung mao tiết hẽm tuyến liên bào ruột điều tạo luồng trao đổi hai chiều nước điện giải lòng ruột máu Bất kỳ thay đổi luồng trao đổi gây giảm hấp thu tăng tiết làm tăng khối lượng dịch xuống ruột già Nếu lượng dịch vượt khả hấp thu ruột già tiêu chảy xảy ... dạy mơn nhì Huế( giáo trình mơn nhi Huế 2007 ) 2.Bài giảng Nhi Khoa Bộ Môn Nhi- Trường đại học y khoa TP HCM ( 2000) Bài giảng Nhi Khoa Bộ Môn Nhi- Trường đại học Y Khoa Hà nội ( 2000) Morris Green.(2000).Pediatric... ngoại khoa Bệnh lý nội khoa Nhi? ??m trùng Viêm buồng trứng Cốt tủy viêm Viêm ph ổi Viêm đường m ật H Viêm tụy Nhi? ??m trùng ruột Sỏi thận Vở u nang buồng trứng Viêm hạch mạc treo Bệnh lý ngoại khoa. .. hơn, dễ bị tử vong hơn, trẻ suy dinh dưỡng nặng - Sởi: Trẻ bị sởi hay khỏi bệnh sởi vịng tuần mắc tiêu chảy nhi? ??u bị tổn thương hệ miễn dịch sau sởi tổn thương niêm mạc ruột chưa lành hoàn toàn