TIÊU hóa NHI KHOA cơ sở

TIÊU HĨA NHI KHOA CƠ SỞ Mục tiêu • • • Nắm đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em Tiếp cận xử trí bệnh lý tiêu hóa thường gặp Tiếp cận dinh dưỡng trẻ Đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em • • • • Dễ bị nấm miệng Chảy nước bọt sinh lý vào tháng thứ 4-5 Bắt đầu mọc từ tháng thứ 5-6 Dạ dày trẻ em sinh hình tròn, nằm ngang đến tuổi phát triển người lớn • Cơ thắt tâm vị yếu thắt môn vị phát triển nhanh gây “nôn trớ” sau ăn Đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em • tháng đầu ruột dài gấp chiều cao thể, manh tràng lại di động nên dễ gây lồng ruột xoắn ruột Viêm ruột thừa khó chẩn đốn • • • Sữa mẹ chứa β-lactose tốt cho hệ vi khuẩn có lợi ruột trẻ Phân su có từ tháng thứ bào thai 98% thải 24h sau sinh Gan tụy phát triển chưa đầy đủ mặt chức Dinh dưỡng trẻ em • phản xạ sản xuất sữa mẹ “sinh sữa” “xuống sữa” • Sinh sữa prolactin Tiết đêm, ngăn có thai • Xuống sữa oxytocin Ngoài hỗ trợ tử cung go Sữa non • • • • Sản xuất từ tháng thứ mang thai Chứa nhiều bạch cầu kháng thể interferon Tiết vòng ngày đầu sau sinh Màu vàng sữa trứng gà đặc dinh dưỡng sữa mẹ • • • • • 67kcal/100ml khơng cao dễ hấp thu Chất béo 50% bột khoảng 40% đạm 10% Protein sữa mẹ giúp trẻ tăng cân hợp lý Ngồi sữa mẹ có đủ khống chất protein Cho trẻ bú sớm hồn toàn tháng đầu nên cho trẻ bú >12 tháng Tiêu chảy trẻ em • Tiêu chảy trẻ em định nghĩa cầu từ lần trở lên ngày với phân lỏng tóe nước • • Riêng trẻ sơ sinh phải dựa việc tiêu bình thường trước đỏ trẻ Tiêu chảy cấp tiêu chảy 14 ngày, tiêu chảy mạn tiêu chảy từ 14 ngày trở lên Một đợt tiêu chảy chấm dứt ngày trẻ tiêu trở lại bình thường Bệnh sinh Tiêu chảy xuất tiết : thường tác nhân công niêm mạc ruột làm cho ruột tăng tiết dịch giảm hấp thu Tiêu chảy tăng co bóp : tăng nhu động ruột gây giảm hấp thu Tiêu chảy thẩm thấu: ăn chất giữ nước hấp thu Bệnh lý tiêu chảy lâm sàng phối hợp nhiều chế bệnh sinh Nguyên nhân • • • Ở trẻ em nguyên nhân thường gặp nhiễm trùng Rota virus, tả, lỵ, Ecoli,… Ngồi ngun nhân gặp khơng dung nạp lactose, dị ứng đạm sữa bò, … Tiếp cận bệnh nhi tiêu chảy • • • Tiếp cận theo IMCI Luôn lưu ý dấu hiệu nguy hiểm tồn thân xử trí cấp cứu Đánh giá : Mức độ nước rối loạn điện giải, máu phân, thời gian tiêu chảy, suy dinh dưỡng nhiễm khuẩn Đánh giá nước • • • • Vật vã kích thích Mắt trũng Nếp véo da chậm Uống háo hức 2/4 có nước Phác đồ B • • • • Li bì khó đánh thức Mắt trũng Nếp véo da chậm Không uống 2/4 nước nặng Phác đồ C Phác đồ A (tiêu chảy khơng nước) • Cho trẻ uống nhiều dịch bình thường =2 tuổi : 100-200ml sau lần cầu • • • Tiếp tục cho ăn : giảm số lượng tăng chất lượng chia nhiều bữa Bổ sung kẽm tháng 10mg tháng 20mg Dặn bà mẹ đưa trẻ đến khám : ỉa nhiều nôn nhiều khát nhiều bỏ bú tăng sốt ỉa máu không tốt sau ngày Phác đồ B ( có nước ) • • • • Bù Oresol đường uống 4h sở y tế với số lượng bù = 75ml.cân nặng trẻ Cho uống thìa – phút Sau h đánh giá lại để tiếp tục điều trị Vẫn tiếp tục cho ăn, uống kẽm phác đồ A Phác đồ C ( nước nặng ) • Truyền tĩnh mạch 100ml/kg 6h với trẻ = 12 tháng chia 3:7 lượng dịch 1:5 thời gian • • Đánh giá lại sau 1-2 để tính tốc độ truyền phù hợp Truyền xong đánh giá lại để thay đổi giữ phác đồ Điều trị kháng sinh • Khi : tiêu chảy phân máu, nghi ngờ tả có nước nặng, có chứng nhiễm trùng • • Kháng sinh điều trị tả :azithromycin Kháng sinh điều trị lỵ: ciprofloxacin ...Mục tiêu • • • Nắm đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em Tiếp cận xử trí bệnh lý tiêu hóa thường gặp Tiếp cận dinh dưỡng trẻ Đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em • • • • Dễ bị nấm miệng... >12 tháng Tiêu chảy trẻ em • Tiêu chảy trẻ em định nghĩa cầu từ lần trở lên ngày với phân lỏng tóe nước • • Riêng trẻ sơ sinh phải dựa việc tiêu bình thường trước đỏ trẻ Tiêu chảy cấp tiêu chảy... đỏ trẻ Tiêu chảy cấp tiêu chảy 14 ngày, tiêu chảy mạn tiêu chảy từ 14 ngày trở lên Một đợt tiêu chảy chấm dứt ngày trẻ tiêu trở lại bình thường Bệnh sinh Tiêu chảy xuất tiết : thường tác nhân công