NHI KHOA I (Nhi khoa cơ sở - Nhi dinh dưỡng)

MC LC NHI KHOA I (Nhi khoa c s - Nhi dinh dng) Tờn bi ging Dinh dng tr em Dinh dng tr em 2.Cỏc thi k tui tr S phỏt trin tinh thn-vn ng tr em c im h tiờu hoỏ tr em c im h hụ hp tr em c im h tim mch tr em c im h tit niu tr em c im h thn kinh tr em c im h ni tit tr em 10 c im h to mỏu tr em 11 c im tr s sinh thỏng v thiu thỏng 12 Nhng bnh thn thng gp tr em 13 Nhng bnh mỏu thng gp tr em 14 Nhng bnh tim mch thng gp tr em 15 Nhng bnh thn kinh thng gp tr em 16 Bnh giun sỏn ng tiờu húa tr em 17 Thiu vitamin A (bnh khụ mt) 18 Cũi xng thiu vitamin D 19 Bnh tờ phự (do thiu vitamin B1) 20 Thiu dinh dng protein-nng lng 21 Chng trỡnh tiờm chng m rng 22 c im phỏt trin th cht tr em 23 c im h da c xng tr em Tit LT Tit LS 1 1 1 1 1 1 2 1 3 6 3 3 3 3 6 3 Trang 11 14 17 20 24 29 32 36 41 44 48 51 54 59 62 72 76 81 85 97 105 108 Dinh dng tr em DINH DNG TR EM Mc tiờu: Xỏc nh c tm quan trng ca vic nuụi bng sa m Nờu c thnh phn ca sa m Trỡnh by phng phỏp nuụi bng sa m Gii thớch c vai trũ ca n dm i vi sc kho v bnh tt ca tr Nờu c nhu cu dinh dng cho tng la tui Dinh dng chim mt v trớ quan trng i vi sc kho tr em Nú nh hng trc tip n quỏ trỡnh tng trng, phỏt trin ca tr, nh hng n tỡnh hỡnh bnh tt lm bnh tt d phỏt sinh, hay lm bnh chm lnh hoc nng hn tr thiu dinh dng Vỡ th dinh dng tr em khụng ch gii hn v dinh dng ca tr sau sinh m phi bao hm dinh dng ca b m lỳc mang thai v xa hn na l tỡnh trng dinh dng ca m trc lỳc mang thai Nuụi bng sa m 1.1 Sinh lý ca s sn xut sa Sa m c sn xut t nhng t bo ca nang sa (tuyn vỳ) Xung quanh nang sa l cỏc t bo c, nú co tht v y sa ngoi qua ng dn, dn sa t nang sa ngoi phn qun vỳ , cỏc ng tr nờn rng hn v hỡnh thnh cỏc xoang sa ú l ni sa c gom li chun b cho mt ba n ng hp tr li nú qua nỳm vỳ T chc xung quanh ng dn sa v nang sa gm cú mụ m, mụ liờn kt, mch mỏu T chc m v mụ liờn kt quyt nh ln ca vỳ Cui thi k thai nghộn, vỳ ln gp - ln so vi lỳc bỡnh thng Sau sinh, sn xut sa m c iu chnh bi hai phn x : 1.1.1.Phn x sinh sa Khi a tr mỳt vỳ, xung ng cm giỏc i t vỳ lờn nóo tỏc ng lờn thu trc ca tuyn yờn bi tit prolactin Prolactin i vo mỏu n vỳ lm cho cỏc t bo bi tit sa sn xut sa Phn ln prolactin mỏu khong 30 phỳt sau ba bỳ Chớnh vỡ th, nú giỳp vỳ to sa cho ba n tip theo i vi ba n ny, a tr bỳ sa m nú ó cú sn vỳ.Vỡ th, cn cho tr bỳ nhiu thỡ vỳ m s to nhiu sa Prolactin thng c sn xut nhiu v ban ờm, vỡ vy nờn cho bỳ vo ban ờm trỡ vic to sa Prolactin lm cho b m cm thy th gión v ụi bun ng vỡ th b m cú th ngh ngi tt c cho bỳ vo ban ờm Ngoi prolactin cũn ngn cn s phúng noón vỡ th cú th giỳp m khụng cú thai tr li 1.1.2 Phn x xung sa (hay tit sa) Khi tr bỳ, xung ng t vỳ tỏc ng lờn thu sau tuyn yờn bi tit oxytocin Oxytocin i vo mỏu n vỳ v lm cho cỏc t bo c chung quanh nang sa co li, lm cho sa ó c trung vo nang sa chy theo ng dn sa n xoang sa v chy ngoi õy l phn x xung sa ( hay tit sa hoc phun sa) Oxytocin c sn xut nhanh hn prolactin Nú lm sa vỳ chy cho ba bỳ ny Oxytocin cú th hot ng trc tr bỳ, b m ch i mt ba bỳ Nu phn x oxytocin khụng lm vic tt thỡ tr cú th cú khú khn vic nhn sa Ngoi ra, oxytocin lm cho t cung m go tt sau Phn x oxytocin cú th c h tr bi s cm thy hi lũng vi mỡnh, hoc yờu thng v cm thy tin tng rng sa ca mỡnh tt nht i vi tr Nhng nú cú th b cn tr bi au m, lo lng hoc nghi ng v sa ca mỡnh Do ú, tng hoc h tr cho phn x ny cn m luụn luụn cnh mỡnh, v xõy dng nim tin cho m v sa ca mỡnh Dinh dng tr em S sn xut ca sa m cng c iu chnh vỳ ca chớnh nú Ngi ta ó tỡm thy sa m cú mt cht cú th lm gim hoc c ch s to sa 1.2 Lng sa m Trong vi thỏng cui ca thai k, thng cú mt lng nh sa tit Sau sinh, tr bỳ m, lng sa c tit tng lờn nhanh chúng T vi mung ngy u, lng ny tng lờn vo khong 100 ml vo ngy th hai, v 500 ml vo tun l th hai Lng sa s c tit mt cỏch u n v y vo ngy th 10 - 14 sau sinh Trung bỡnh mi ngy tr kho mnh tiờu th khong 700 - 800 ml 24 gi ln ca vỳ dng nh khụng nh hng n s lng sa, nhiờn vỳ quỏ nh, hay khụng tng kớch thc thi gian mang thai cú th sn xut ớt sa nhng b m nuụi dng kộm, lng sa vo khong 500 - 700 ml/ngy thỏng u, 400 - 600 ml/ngy thỏng sau ú, v 300 - 500 ml nm th hai Tỡnh trng ny cú th ngun d tr ca b m b kộm (thiu d tr m) thi gian mang thai 1.3 Cỏc loi sa m Thnh phn ca sa m thng khụng ging nhau, nú thay i theo tui ca tr v t u cho ti cui mt ba bỳ Nú cng khỏc gia cỏc ba bỳ v cng thay i vo nhng thi gian khỏc ngy Sa non cú t thỏng th t ca bo thai, sn xut vi gi u sau sinh Cú mu vng nht hoc sỏng mu , c quỏnh Sa chuyn tip c sn xut t ngy th n th 14 S lng nhiu hn, vỳ cú cm giỏc y, cng v nng Mt s ngi gi hin tng ny l sa v Sa thng (sa vnh vin) c tit sau tun l th hai sau sinh, cú mu trng lng Sa u l sa c sn xut vo u mt ba bỳ, cú mu xanh Nú c sn xut vi mt lng ln Cung cp nhiu protein, lactose v cỏc cht dinh dng khỏc Tr khụng cn nc hoc thờm bt c loi dch no khỏc trc tr c - thỏng tui vỡ tr ó nhn c ton b lng nc cn thit t sa ny Sa cui l sa c sn xut vo cui mt ba bỳ, c hn vỡ nú cha nhiu cht bộo Cht bộo ny cung cp nhiu nng lng cho ba bỳ 1.4 Thnh phn sa m 1.4.1 Cht dinh dng - Protein sa m d tiờu, d hp thu ; mt phn cú th hp thu d dy; Protein sa m cha lactalbumin, casein (35%) hỡnh thnh nhng cc mm lng d tiờu hoỏ.Trong sa non, protein chim 10%; sa vnh vin l 1% Ngoi acid amine ca sa m cú cystein v taurine cn thit cho s phỏt trin ca nóo b tr s sinh Ngoi sa m cũn cú protein khỏng khun.Protein sa bũ l lactalbumin, casein chim 80%, khụng cha cỏc loi protein khỏng khun bo v c th tr - Lipit : Sa m cha acit bộo khụng no, õy l loi acit bộo d tiờu, cn thit cho s phỏt trin ca nóo, mt v s vng bn ca mch mỏu tr Sa m cũn cha lipase, gi l lipase kớch thớch mui mt vỡ nú ng cỏc hot ng rut non vi s cú mt ca mui mt Lipase khụng hot ng bu vỳ hoc d dy trc sa trn vi mt - Glucit : ng ca sa m l lactose rt d hp thu, thớch hp cho s phỏt trin ca vi khun Lactobacillus bifidus Vi khun ny bin lactose thnh thnh acit lactic, l loi acit ngn cn s phỏt trin ca vi khun gõy bnh ng thi giỳp hp thu d dng calcium v cỏc mui khoỏng khỏc Trỏi li, ng ca sa bũ l lactose, thớch hp cho s phỏt trin ca vi khun E coli - Mui khoỏng Calcium sa m ớt hn sa bũ nhng d hp thu hn v cho tr phỏt trin St sa m hay sa bũ u ớt (50 - 70 àg/100 ml), nhng vo khong 70% st sa m c hp thu, so vi sa bũ l - 10% Dinh dng tr em Natri, kali, phospho, clor ớt hn sa bũ nhng cng cho nhu cu sinh lý ca tr Natri sa m phự hp vi chc nng ca thn, trỏi li, natri sa bũ cao nờn cú th gõy phự cho tr - Vitamin : Nu m n ung y , tr bỳ m c cung cp y vitamin - thỏng u Lng vitamin D ớt sa m nhng tr bỳ m ớt b cũi xng Lng Vitamin C, B1, A thay i ph thuc vo ch n ca m 1.4.2 Yu t chng nhim khun : ó t lõu, vic bỳ m ó c tha nhn l cú kh nng bo v tr chng li cỏc bnh nhim trựng, c bit l bnh a chy (bnh a chy 1/17.3 v hụ hp 1/3.9 tr nuụi bng sa m so vi n nhõn to) - Sa m sch : Sa m vụ trựng - IgA cú rt nhiu sa non, ớt hn sa thng Nú khụng hp thu nhng cú tỏc dng chng li mt s vi khun v virus ti rut - Lactoferin : õy l mt loi protein cú ỏi lc vi st S liờn kt ny lm cho vi khun khụng cú st phỏt trin v õy l yu t bo v tr chng li nhim trựng rut Nu cho tr nhiu st, lactoferin s b bo ho v lng st tha s giỳp vi khun phỏt trin v gõy bnh - Lysozyme : Cú nhiu sa m gp 1000 ln so vi sa bũ Nú cú kh nng dit mt s vi khun v bo v tr i vi mt s virus - Interferon l cht cú kh nng ngn cn s hot ng ca mt vi virus - Bch cu : Trong hai tun u, sa m cú cha 4000 bch cu/ml Bch cu ny tit IgA, lactoferin, lysozyme, interferon - Yu t bifidus : l mt carbohydrate cha nit, cn thit cho s phỏt trin mt Lactobacillus bifidus, ngn cn vi khun gõy bnh phỏt trin 1.4.3 Yu t phỏt trin v cht c ch bi tit sa : - Yu t phỏt trin biu bỡ : Cú nhiu sa non, kớch thớch s phỏt trin ca nhung mao rut, giỳp cho c th tr trỏnh c tỡnh trng d ng v bt dung np protein sa bũ v giỳp tr phỏt trin trớ thụng minh - Trong sa m ngi ta cũn tỡm thy mt cht cú tỏc dng c ch vic bi tit sa Nu sa c sn xut nhiu thỡ cht c ch s ngn cn s sinh sa ca cỏc t bo tit sa Nu sa m chy hoc vt b sa thỡ cht c ch cng c ly vỳ, sau ú vỳ s to sa nhiu hn Vỡ th, ngng bỳ mt bờn, thỡ vỳ bờn ú cng ngng to sa 1.4.5 Nhng khỏc ca nuụi bng sa m - Bỳ m v bnh d ng : Bỳ m cú kh nng giỳp tr trỏnh mt s bnh d ng nh chm, hen IgA sa m cú th xem nh mt cht chng d ng - Bỳ m v thai nghộn : B m cho bỳ, kinh nguyt tr li chm hn so vi b m khụng cho bỳ Khong 1/3 b m cho bỳ khụng cú kinh thỏng u sau sinh Tuy vy, cú trng hp rng trng trc cú kinh - Bỳ m v ung th vỳ : T l ung th vỳ thp b m cho bỳ so vi b m khụng cho bỳ - Bỳ m v tõm lý xó hi :Bỳ m to mt tỡnh cm sõu sc gia m v 1.4.6.Tm quan trng ca sa m Sa m l thc n ton din nht cho tr, c bit l thỏng u ca cuc sng Vic nuụi bng sa m cú nhng li ớch sau : - Sa m cha ng nhiu cht dinh dng cn thit cho c th tr - C th tr d hp thu v s dng sa m mt cỏch cú hiu qu - Bo v tr chng li cỏc bnh nhim khun , trỏnh mt s bnh d ng - Giỳp cho tr phỏt trin tt v tinh thn, tõm lý v th cht - Chi phớ ớt hn l nuụi tr bng thc n nhõn to - Giỳp cho s gn bú m v lm phỏt trin mi quan h gn gi, yờu thng - Giỳp cho m chm cú thai Dinh dng tr em - Bo v sc kho cho b m (cm mỏu hu sn tt, gim t l ung th vỳ) 1.5 Phng phỏp nuụi tr bng sa m 1.5.1.Nhng thut ng v bỳ m - Bỳ m hon ton ( tuyt i): ngha l khụng cho tr bt c mt n hoc thc ung no c nc( tr thuc v viatamin - mui khoỏng hoc sa m ó c vt ra) - Bỳ m ch yu: ngha l nuụi tr bng sa m nhng cng cho thờm mt ớt nc hoc ung pha bng nc - Bỳ m y ngha l nuụi bng sa m k c bỳ m hon ton hoc bỳ m l ch yu - Bỳ m mt phn ngha l cho tr bỳ mt vi ba sa m, mt vi ba n nhõn to - n nhõn to ngha l nuụi tr bng cỏc thc n m khụng cho bỳ m tớ no 1.5.2 Phng phỏp bỳ m Nuụi tr bng sa m ch t c kt qu tt m mun cho bỳ v t tin tng vo vic nuụi tr bng sa m h tr cho phn x oxytocin.Tr c bỳ ỳng phng phỏp: - Cho tr bỳ sau sinh, khong 1/2 gi sau sinh v m nm gn - Sa non phi l thc n u tiờn ca tr giỳp rut phỏt trin hon chnh v gim tỡnh trng nhim khun ngun thc n khỏc a vo - Bỳ m tuyt i ti thiu thỏng u - Cho tr bỳ theo nhu cu ca tr, trỏnh bỳ theo gi, iu ny phự hp vi lng sa m v s phỏt trin ca tng tr - a tr phi ngm bt vỳ tt mỳt cú hiu qu - a tr nờn mỳt thng xuyờn v cng lõu cng tt - Khụng nờn cho tr bỳ thờm sa bũ hoc cỏc loi nc khỏc - V sinh vỳ v thõn th - Cai sa : Ch nờn cai sa lỳc tr c 18 - 24 thỏng, sm nht l 12 thỏng Khi cai sa tr phi b t t cỏc ba bỳ Khụng nờn cai sa lỳc tr b bnh hay vo lỳc b bnh nhim trựng ph bin M cú thai cho bỳ nhng cn thờm dinh dng cho tr v cho m - Sn súc vỳ v u vỳ : u vỳ nhụ rừ vo cui thai k vỡ th nu u vỳ phng hoc tt vo cn phi hng dn v lm cho u vỳ nhụ bng cỏch xoa v kộo u vỳ vi ln mi ngy Nu lm khụng cú kt qu thỡ s cho bỳ qua mt u vỳ ph hoc nn sa v cho tr n bng thỡa v cc 1.6.Nhng yu t lm gim lng sa ngy - Cho chm bỳ sau 2-3 ngy, s hn ch s hot ng ca tuyn vỳ bi vỡ khụng cú cht prolactine - M cú bnh: suy tim, lao, thiu mỏu, suy dinh dng - M quỏ tr, di 18 tui, tuyn vỳ cha trng thnh, kộm tit sa - M dựng cỏc loi thuc c ch s tit sa: Aspirine, khỏng sinh, thuc chng d ng - M lao ng nng - M bun phin, lo õu s hn ch tit prolactine - Khong cỏch cho bỳ di, trờn gi - Con trờn 12 thỏng Trong nm u lng sa l 1200ml/ngy; qua nm th hai l 500ml; nm th ba l 200ml/ngy 1.7.Cỏch bo v ngun sa m ú l tỏi lp li s to sa hay trỡ sa m c ỏp dng cho tr cũn bỳ m m b m vỡ lý no ú tm thi ớt sa - cho tr bỳ thng xuyờn: Cho tr bỳ phỳt mi vỳ, - gi mt ln mc dự m ch cũn ớt sa - Cho tr n thờm cho n m sa Trng hp cho n thờm bng sa bũ thỡ pha loóng 1/2 m sa tr luụn luụn b v bỳ mnh thờm iu ny khụng nờn kộo di mt tun l Cho tr n thờm sau bỳ m v cho tr n bng thỡa v cc - M phi c ngh ngi thoi mỏi v phi tin tng rng s cú sa tr li Dinh dng tr em - tng cng bin phỏp trờn õy cn phi : - Gii thớch cho b m b m tin tng rng s cú sa tr li - Tỡm hiu v gii quyt nguyờn nhõn gõy ớt sa Nguyờn nhõn gõy ớt sa ph bin l: + B m cho tr n thờm sm khụng cn thit + B m lo lng, mt mi, thiu gii thớch + B m ung thuc nga thai cú oestrogen cao - Cn gii thớch cho b m li ớch ca vic bỳ m so vi cỏc phng phỏp nuụi dng khỏc - Cú th dựng thuc gõy xung sa : + Dựng oxytocin di dng phun (Syntonon) bm vo mi, n v/ln vo mt hoc hai mi, - phỳt trc cho bỳ + Dựng Chlorprromazine gõy kớch thớch sn xut sa ng thi lm gim lo lng Liu dựng l 10 - 25 mg, - ln/ngy, - 10 ngy Nu cn tng liu 50 mg (khụng quỏ 200 mg/ngy) - ngy Sau ú gim liu - Khuyn khớch m n thờm thc n giu dinh dng m gia ỡnh cú th cú n thờm khong 1/2 hoc 1/4 khu phn n hng ngy - Nu m b nhim trựng thỡ iu tr nhim trựng nhanh v cho bỳ m li sm Nu lm cỏc bin phỏp trờn õy khụng cú hiu qu v khụng nh b m th hai nuụi tr, ú mi cho tr n nhõn to Tuy vy m cũn mt ớt sa thỡ cn cho tr bỳ vi phỳt trc n Lm nh vy cú li vỡ: - Gia tng giỏ tr dinh dng cho tr bng mt ớt sa m - Tr c bo v chng nhim trựng, ớt cũn hn khụng cú - Cú c mi tỡnh cm gia m v - Sa cú th cú tr li m c an tõm 1.8.Du hiu ca ngm bt vỳ tt - Cm ca tr chm vo vỳ - Ming tr m rng - Mụi di ca tr a ngoi - Mỏ ca tr chm trũn, hoc lừm ỏp vo bu vỳ m - Qung vỳ phớa trờn ming tr nhiu hn phiu di - Vỳ nhỡn trũn tra 1.9.Du hiu ca ngm bt vỳ khụng tt - Cm tr khụng chm vo bu vỳ - Ming ca tr khụng m rng - Mụi tr khụng a ngũai hoc mụi di mớm vo - Mỏ tr cng hoc lừm tr bỳ - Cú nhiu qung vỳ m phớa di ming ca tr hn l phớa trờn hoc nh - Trong thi gian tr bỳ, vỳ bt hoc b kộo di n nhõn to Bỳ m l iu kin lý tng nuụi tr v bo v tr Tuy vy, mt vi iu kin sa m khụng cú (m mt , m khụng cú sa), hoc sa m ớt, lỳc ú phi cho tr n mt thc n khỏc gn ging sa m, ú l n nhõn to hoc cho tr n va sa m va thc n khỏc, y l n hn hp Nhng trng hp trờn õy thng c ỏp dng cho tr cũn nh n nhõn to v n hn hp cn phi c giỏo dc cho b m v hng dn k, cng cn phi theo dừi cht ch vỡ tr rt d b nhim trựng v suy dinh dng Sau õy l mt s bin phỏp gii quyt trng hp m khụng cú hoc cú ớt sa theo th t u tiờn : - Tỏi lp li s to sa hay trỡ sa m - Nuụi tr bng sa ca b m khỏc - Nuụi tr bng sa khỏc sa m - Nuụi tr bng h c thờm m t sa hoc m cỏc ngun gc khỏc Dinh dng tr em 2.1 Nuụi tr bng sa khỏc sa m Ch ỏp dng hai bin phỏp trờn khụng thc hin c Nuụi tr bng sa khỏc sa m thng l sa bũ l cỏch nuụi cú nhiu nguy him, c bit i vi gia ỡnh neo n v hoỏ thp, vỡ sa rt d b nhim khun gõy a chy v pha loóng gõy suy dinh dng.Cn phi chn la loi sa thớch hp vi kinh t gia ỡnh B m cn phi c hng dn t m cỏch s dng sa bũ v tr phi c theo dừi luụn M phi trc tip cho tr n to mi tỡnh cm Khi tr ht ba thỏng thỡ bt u cho tr n dm thờm : 2.1.1 Nhng nguy him ca vic nuụi bng sa nhõn to (sa cụng nghip, sa bũ): - Nuụi nhõn to cú th cn tr s gn bú m - D mc cỏc bnh nh tiờu chy, nhim khun hụ hp v cỏc bnh nhim khun khỏc.Tiờu chy cú th tr thnh tiờu chy kộo di.vỡ th cỏc vt dng x dng phi c r sch v nờn cho n bng thỡa bỏt hn l bỡnh bỳ - D b suy dinh dng (vỡ n ớt ba hoc sa quỏ loóng) D b thiu vitamin A - T vong cao nu b nhim khun hay suy dinh dng (so vi tr bỳ sa m) - Tr d b chm, hen v cỏc bnh d ng khỏc D cú tỡnh trng bt dung np protein sa ng vt - Nguy c mc mt s bnh tớnh, chng hn bnh ỏi thỏo ng - Nu c n quỏ nhiu sa nhõn to, tr d b bnh bộo phỡ - Trớ tu ca tr cú th khụng phỏt trin tt, ú im trc nghim thụng minh (IQ) thp hn - B m d cú thai tr li, d b ung th vỳ v bung trng 2.1.2.Phng phỏp cho n - M hoc ngi vỳ cho tr n to mi tỡnh cm - Nờn cho tr n bng thỡa v cc mc dự lỳc u cú nhiu khú khn - Nu cho tr n bng bỡnh bỳ, cn m bo m bit cỏch cho n, cỏch tit trựng v cỏch pha sa - Khụng nờn tr mt mỡnh vi bỡnh bỳ vỡ tr d b sc sa Tr bỳ bỡnh bỳ thng nut hi bỡnh bỳ nm nghiờng Vỡ th, sau mi ln bỳ nờn b tr lờn, v lng tr vi cỏi ui hi - núng ca sa bng nhit phũng - Cho tr n theo yờu cu: thỏng u cho n - gi ln, sau ú cho n gi ln - Sau cho n sa, cho tr ung thờm vi thỡa nc sụi ngui vỡ sa bũ thng cha nhiu mui thn tr cha lm vic hon chnh Khi tri núng cho tr ung thờm nc - Sau pha sa xong thỡ cho tr n Khụng nờn quỏ - gi sau sa son thc n 2.1.3.Cỏc loi sa thng dựng Khi nuụi tr bng bỡnh sa, nờn chn loi sa d kim, kinh t, d bo qun - Sa bũ, sa dờ : Loi sa ny cn phi un sụi, un phi khuy liờn tc tit trựng v cho sa d tiờu Cn pha loóng trc dựng i vi tr - thỏng tui vỡ thn tr cha hon chnh - Sa trõu : Cn un sụi nh sa bũ loi tr lng m cha nhiu sa cn un sụi, ngui v tỏch vỏng m trờn mt Sa ti lt nờn cn cho thờm ng - Sa bt ton phn : Sa ny cú c im cú th bo qun c lõu, nhng d b nhim trựng nu h Sa c pha vi nc sụi, vỡ sa lt nờn phi cho thờm ng - Sa bt tỏch b : Cú c im : cha nng lng thp vỡ ó b ly m lm b, cú ớt vitamin A v vitamin D (ngoi tr cú pha thờm theo ch dn ca nh sn xut) Ch dựng loi sa ny khụng cú cỏc loi sa khỏc Cn cho thờm du v vitamin A Cn gii thớch cho b m rng vic cho thờm du khụng gõy a chy cho tr Dinh dng tr em - Sa c cú ng : õy l loi sa c s dng rng rói vỡ r tin v bo qun c vi ngy nu h Lng ng sucrose chim n 40% Tuy vy, loi sa ny ch nờn dựng sau cỏc loi sa khỏc vỡ : + Sa quỏ ngt nờn b m cú khuynh hng pha loóng (cú nguy c dn n suy dinh dng) + T l protein / nng lng rt thp + D gõy sõu rng + T l vitamin A v m thp, vỡ vy cn phi cho thờm - Yoghurt ( sa chua ) : Sa ny cú ớt ng lactose so vi sa ti Sa d tiờu v d hp thu, cú th gi c lõu, ớt b nhim khun gõy bnh - K- mix : õy l loi sa ca UNICEF dựng iu tr tr suy dinh dng nng õy khụng phi l thc n hon ton, ch c dựng trng hp cp cu Sa cha 17% calcium caseinate, 28% sa tỏch b, 55% ng, cú gia thờm vitamin A Cn phi cho thờm du tng thờm nng lng - Sa khụng cú lactose nh Isomil, Olax dựng trng hp tr bt dung np lactose thiu lactase 2.2.Nuụi tr bng h c gia thờm m t sa hoc t cỏc ngun m khỏc Trng hp ny c ỏp dng cho tr thỏng tui khụng cú hoc ớt sa m Cn phi chn lc thc n cú giỏ tr dinh dng cao, bo m sch s trỏnh b nhim khun Khi nuụi tr cn phi cú thnh phn ch yu : - Bt nu thnh h: bt go , bt mỡ - Thc n giu protein : sa, m ng vt hoc hn hp m ng vt v thc vt - Thc n giu nng lng : du , b, ng - Thc n cú vitamin v mui khoỏng: trỏi cõy, lỏ rau xanh ớt cht x, cú th cú thờm vitamin n dm (n b sung hay n sam) n dm l n dn dn nhng thc n ca ngi ln kốm thờm vi sa m Thi k n dm l thi k n chuyn tip tr thớch nghi dn dn vi ch n ca ngi ln, v thi k ny, ch n ca tr thay i t sa m sang ch n ca gia ỡnh n dm l phự hp vi sinh lý, giỳp tr cú nng lng, protein v cỏc th khỏc tr phỏt trin y Bờn cnh ú sa m cn phi c tip tc cho tr Nu n dm khụng c thc hin ỳng phng phỏp , thỡ nú cng em li mt s nguy him cho tr nh: - em li hu qu v tõm lý v dinh dng rt xu i vi tr nu n dm c ỏp dng mt cỏch t ngt Vỡ th n dm phi din bin t t - Tr rt d mc cỏc bnh nhim trựng, c bit l nhim trựng tiờu hoỏ nh l, a chy, giun a - Tr cng rt d b suy dinh dng, bi vỡ gia ỡnh khụng hiu nhu cu dinh dng ca tr, khụng bit chn lc thc n no cú giỏ tr dinh dng cao v cú sn ti a phng, hoc gia ỡnh cú kinh t thp khụng tin mua thc n cú dinh dng cao Bờn cnh ú cũn tn ti mt s phong tc quỏn cỏch n dm : n thc n n iu, cho tr n thc n cng tr cha mc rng y 3.1 Thi k cho n dm Thi k bt u cho n dm thay i tu theo ni, cú ni cho n rt sm lỳc thỏng, cú ni mun Ti Tha Thiờn Hu, 80% b m nụng thụn v thnh ph cho n dm vo thỏng th Cho n sm vi thc n cú giỏ tr dinh dng thp v cng nh thc n khụng hp v sinh l nguyờn nhõn ca a chy v suy dinh dng Thi k bt u n dm l t 5-6 thỏng tui 3.2 Thc n dm Thc n dm cn phi phong phỳ, y dinh dng, d kim, r tin v thng dựng cỏc gia ỡnh Dinh dng tr em Thc n dm gm : Thc n hn hp c bn vi hai thnh phn go, khoai, v protein t thc vt v ng vt (u , tht, cỏ ) Thc n hn hp phong phỳ vi hai thnh phn trờn cựng vi rau qu v m, du, ng 3.3 Cỏch chn thc n - Thc n dm cn phi y cỏc cht - Cn bit rừ nng lng, lng m v cỏc thnh phn khỏc - Chn loi ng cc thụng thng l go, bt mỡ - Chn loi m r tin, d kim - Tớnh lng ng cc, m, v lng nc nu cho cú lng thc n mi ba va vi d dy ca tr - Tớnh nng lng cho hn hp - Chn rau qu cú vitamin v mui khoỏng, nờn chn rau xanh m v trỏi cõy vng - Chn thc n cú nhiu nng lng nh du m Tuy vy, nng lng t du m khụng chim quỏ 25 - 30% tng s nng lng chung - Nờn chn cỏch nu n gin, ớt tn kộm v ớt thi gian sa son gõy mt cho m - Thc n dm cú th biu th bng ụ vuụng thc n sau : GLUCIT: Go, u, cỏc loi c PROTIT: ng vt: Tht, cỏ trng Thc vt: u SA M VITAMINMUI KHONG: qu LIPIT:Du, m 3.4 Cỏch cho n - Bt u cho n t ớt n nhiu Cho n hn hp c bn vũng tun sau ú cho n hn hp phong phỳ.Hng ngy nờn m bo cú nhúm thc n k trờn - Lỳc u cho n mt ba sau ú n khong thỏng thỡ cú th cho n ngy - ba (tr nh d dy bộ, nờn cho n ba nh, n lỳc tr - tui thỡ mi ln cú th cho n t 200 - 300 ml) - Lỳc u cho tr n nhng thc n lng, sau ú c.Khi cú cú rng nhai, nờn chuyn sang thc n cng n tui thỡ cú th cho n nh ngi ln, v lỳc tui cú th cho n c 1/2 khu phn n ca ngi ln - Nờn cho tr t n nhng phi theo dừi - Khụng nờn ộp tr n, cn phi kiờn nhn nu tr t chi n - Cho tr n bng thỡa v bỏt vỡ hp v sinh, d ra, r tin, d kim - Cho n dm sau bỳ m tr bỳ mnh Dinh dng tr em S sau õy cho thy cỏc yu t ó nh hng n n dm : Ch n ca gia ỡnh tr a lý, khớ hu, ngh nghip nh hng ca ngi ln tui Phong tc, quỏn, tớn ngng n dỷm chờnh thổùc nh hng bờn ngoi khỏc Kinh nghim ca b m 3.5 Cỏch nu v bo qun thc n - Thc n phi m bo sch v an ton - M v tr cn phi tay trc n M cng cn phi tay trc v sau ch bin thc n - Cỏc dng c cho n v nu cn phi c sch Nu cn phi nu, phi nng v y k - Thc n cn phi y - Thc n cn phi ti v cn phi nu li trc cho n - Khụng cho tr n nhng thc n lm sn quỏ - gi Khi thi tit núng, mc dự ó c nu k, cn phi ch mỏt Khụng cho tr n thc n qua ờm 3.6 Cho tr n m Trong thi k n dm, tr thng b bnh nhim trựng nh ho g, si, a chy Nu tr c cho n y thỡ bnh thng nh, nhng s nng nu tr cú dinh dng kộm - - - Khi tr m, tr cn c n tt hn chng li bnh - Phi tip tc cho bỳ m mc dự tr b a chy - Cho ung nc y , c bit tr b a chy - Cho tr n thc n mm v lng, trỏnh thc n kớch thớch - Cho tr n nhng ba nh - Cn cho tr thờm vitamin A - Khi tr khi, cn cho n thc n giu nng lng nh du, ng , m, v tng thờm ba n ngy cho n tr ly li cõn nng bỡnh thng Nhu cu dinh dng tr em 4.1.Nhu cu nng lng v cỏc cht tr bỳ m (tớnh bng gram/kg c th/ ngy) 4.1.1 Nng lng thỏng u : 120 - 130 Kcalo - thỏng tui : 100 - 120 Kcalo - 12 thỏng tui : 100 - 110 Kcalo 1000 ml sa m cho : 600 - 700 Kcalo 4.1.2 Nhu cu cỏc cht Protein : - 2,5 gr Lipit : - gr ng : 12 - 14 gr T l protein / m / ng = / / 100 gr sa m cú : Nng lng : 70 Kcalo M : 4.2gr Vitamin A : 60 àg Chng trỡnh tiờm chng m rng 99 4.1 Phõn loi vaccin Vaccine sng cha cỏc tỏc nhõn cũn sng nhng chỳng ta ó lm yu i vỡ vy khụng gõy nguy him Vaccin sng gm : BCG, Bi lit (OPV) v vaccin si ú bi lit dng lng cũn BCG v vaccin si dng bt khụ lnh vỡ vy dựng cú kốm theo mt ng nc riờng (cht hũa tan) khụng c dựng nc ct hay mt dung dch khỏc vỡ s lm hng vaccin Vaccin BH-HG-UV l loi vaccin cht gm ba thnh phn vi khun ho g cht, c t ca bch hu v un vỏn ó lm gim c lc gi l Toxoid Vaccine BH-UV l loi vaccine cht ch cha hai thnh phn bch hu v un vỏn Vaccine un vỏn l loi vaccine cht ch cha thnh phn un vỏn, dựng tiờm cho ph n v cỏc b m cú thai phũng un vỏn s sinh Vaccin sng thng to khỏng th hu hiu hn vaccine cht vỡ vy gõy dch c bn cho tr cn tiờm mi BH-HG-UV 4.2 Bo qun vaccin Hin tt c cỏc loi vaccine phi c bo qun nhit t 0 C - 80 C Vic bo qun ny to thnh mt h thng dõy chuyn lnh, vaccine luụn luụn t lnh t ni sn xut n ni phõn phi n tiờm cho tr Ti mi tuyn bo qun cú quy nh nghiờm ngt v nhit v thi gian lu tr cho phộp Trong t lnh vaccin si v bi lit luụn luụn b ngn ỏ, cũn BCG, BH-HG-UV, viờm gan B v ng thuc pha (dung mụi) si, BCG b ngoi ngn ỏ Khụng vaccin cỏnh ca t lnh, ó em t lnh s dng thỡ khụng nờn b vo li, khụng nờn m t lnh quỏ ln/ngy, khụng nờn b thuc chng tha qua ngy mai Vaccin sng khú bo qun hn vaccine cht Khụng nhng b hy bi nhit m cũn bi cỏc cht sỏt trựng v ỏnh sỏng, vỡ vy phi lu ý yu t ny tin hnh tiờm chng C vaccin sng v vaccin cht u cú th b h bo qun ch khụng riờng gỡ vaccine sng Khi vaccin b h (khụng cũn mang tớnh khỏng nguyờn) nu tiờm cho tr s khụng cú tai bin gỡ nhng tr khụng to khỏng th v tr cú th b bnh m ta ó tiờm chng iu ny lm mt lũng tin ca b m vo cỏn b y t v v phớa chỳng ta thỡ mt cụng tn tin Vỡ vy bo qun dõy chuyn lnh l quan trng Thi gian b hy vaccine nhit 370 C : BCG : tun DPT : ngy Bi lit : ngy Si : gi Dõy chuyn lnh l h thng phõn phi vaccine trng thỏi cũn nguyờn hiu lc t ni sn xut n tn ni tiờm chng H thng dõy chuyn lnh l rt quan trng v cn thit vỡ vaccin rt nhy cm vi nhit Ba yu t cu thnh dõy chuyn lnh l : trang thit b, ngi v cỏc thao tỏc s dng Nu b phn cu thnh ny cú sai sút thỡ c h thng dõy chuyn lnh s h v nht l i vi tuyn trung ng vỡ ni õy s lng vaccin ln nht, tr giỏ hng t ng Bt k mt sai sút no cng l mt tai nghiờm trng Ch nh v chng ch nh tiờm chng Hin nay, nhu cu bo v tr em, ngi ta ó gii hn n mc ti thiu cỏc chng ch nh chng nga i vi tr em suy dinh dng, s sinh thiu thỏng, thiu cõn trc õy cú ngi khuyờn nờn trỏnh chng nga, nhng ngy ngc li, cú ch nh nờn chng bi vỡ, dự phn ng ỏp ng dch ca tr cú yu hn bỡnh thng nhng cú v kh nng bo v tr Tr rt cn c bo v cỏc bnh trờn bi vỡ d mc, thng din bin nng v t l t vong cao Nh vy cũn li nhng chng ch nh sau õy : - Tr ang mc mt bnh nhim trựng cp tớnh - Tr ang cú bnh ung th - Tr ang cú bnh suy gim dch bm sinh hay mc phi - Khụng tiờm chng BCG cho nhng tr ó bit l mc AIDS Chng trỡnh tiờm chng m rng 100 - Khụng tiờm BH-HG-UV2 v BH-HG-UV3 cho nhng tr cú co git hoc sc vũng ngy sau ln tiờm BH-HG-UV1 - Khụng tiờm BH-HG-UV cho nhng tr cú co git tỏi phỏt hoc ang mc cỏc bnh ca h thng thn kinh trung ng Lch tiờm chng 6.1 Lch tiờm chng cho tr em di tui La tui Vaccin Di thỏng : BCG VGB1 (24 gi sau sinh) thỏng tui : BH - HG - UV Bi lit VGB2 thỏng tui : BH - HG - UV Bi lit thỏng tui : BH - HG - UV Bi lit VGB3 - 11 thỏng : Si Chỳ ý: - BCG (vaccin phũng lao), BH- HG - UV (vaccin phũng bch hu - ho g- un vỏn), VGB (vaccin phũng viờm gan B) - Khong cỏch gia hai ln tiờm BH-HG-UV v gia hai ln ung bi lit ti thiu phi mt thỏng - Nu khụng cho tr tiờm BCG di mt thỏng c, thỡ ln tiờm chng u tiờn cn cho tr tiờm BCG v ung bi lit cựng lỳc vi tiờm BH-HG-UV v viờm gan B - Cn m bo tiờm cỏc loi vaccin cho tr nm u (1 mi BCG, mi BHHG-UV, ln ung bi lit, mt mi si v mi VGB) - Khụng nờn tiờm BH-HG-UV mi hoc mi cho tr b phn ng mnh vi mi trc Nờn b thnh phn ho g, dựng vaccin bch hu - un vỏn tiờm mi - Viờm gan B nờn tiờm sm sau sinh, vũng 24 gi u, hoc ngy u 6.2 Lch tiờm chng cho ph n 6.2.1 Lch tiờm chng cho ph n tr tui sinh (15 - 35 tui) Liu vaccin Thi gian tiờm Thi k bo v UV1 15-35 tui, hoc cng sm cng tt cú thai Khụng cú tỏc dng bo v UV2 t nht tun sau UV1 nm UV3 t nht thỏng sau UV2 nm UV4 t nht nm sau UV3 10 nm UV5 ớt nht nm sau UV4 sut thi k sinh 6.2.2 Lch tiờm chng cho ph n cú thai phũng un vỏn s sinh Vaccin Thi gian UV : cng sm cng tt, hoc sau cú thai UV : cỏch UV ớt nht l 30 ngy v trc 30ngy Cỏc tai bin v cỏch x trớ Tiờm chng l mt bin phỏp hiu lc nht, ớt tn kộm ca y hc hin i Hng nm cỏc nc ang phỏt trin cú khong triu tr em cht vỡ bnh c bo v chng trỡnh tiờm chng m rng Bờn cnh hiu lc cao, tiờm chng vaccine cú th gõy mt s bin c Tuy vy t l quỏ thp, kộm xa so vi tỏc hi bnh gõy nu khụng c tiờm chng 7.1 Khi tiờm vaccin BCG - Phn ng thụng thng : khong tun sau tiờm, ch tiờm cú mt nt , hi sng ng kớnh khong 10mm Hai n tun sau tr thnh ỏp xe nh ri loột v t lnh Chng trỡnh tiờm chng m rng 101 li so cú ng kớnh khong 5mm Cn phi núi cho b m bit ú l phn ng tt, v phi kim tra so ln tiờm sau, nu khụng cú phi tiờm li - Phn ng mnh : ỏp xe sõu hn, sng hch nỏch hoc gn khuu tay Nguyờn nhõn cú th : Kim tiờm khụng vụ trựng Tiờm di da quỏ sõu ( sai k thut) Tiờm liu lng vaccin nhiu hn quy nh X trớ :Nu ch cú phn ng ti ch thỡ khụng cn iu tr gỡ.Nu loột to, hch sng to cn chuyn i khỏm bnh vỡ mt s trng hp cn phi iu tr - Phn ng nhanh : xy nu tr ó cú dch vi lao thỡ cú th xut hin sng sau tiờm cha c tun Nguyờn nhõn : Tr ó tiờm BCG Tr ó b nhim lao X trớ : Nu tr ó tiờm BCG thỡ khụng cn iu tr gỡ Nu nghi tr ó b nhim lao thỡ gi tr i khỏm bnh 7.2 Khi tiờm vaccin BH- HG - UV - St cao trờn 390 C (2 - 6% tr tiờm) - Phn ng ti ch tiờm : da, cú nt cng hoc au ni tiờm, tr quy khúc hn ngy thng, vũng 48 gi : - 10% tr tiờm Bỏo cho b m bit trc iu ú v khụng cn iu tr gỡ, cỏc triu chng ht sau 1-2 ngy Nu cú st cao cú th cho ung paracetamol - p xe : au v sng ti ch tiờm sau tun hoc hn Nguyờn nhõn : Kim tiờm khụng vụ trựng Tiờm khụng ỳng sõu X trớ : Chm khn núng lờn ch tiờm Cho khỏng sinh nu cn Nu khụng gi i chc thỏo m - Bin chng thn kinh : thng l him v l thnh phn ho g vaccine Cú trng hp nng : co git , cú du hiu thn kinh , try mch , biu hin bnh nóo sau chng nga Cn chuyn i bnh vin v ngng chớch mi tip theo 7.3 Khi tiờm UV au nh, cú qung , núng v sng t 1-3 ngy ti ch tiờm, thng hay gp nhng ln tiờm sau 7.4 Khi tiờm vaccin Si - St cao trờn 390 C xut hin ngy th n ngy th sau tiờm (5 - 15%) - Phỏt ban nh : 5% tr tiờm Núi vi b m bit trc iu ú rng cỏc phn ng ny nh hn tr b mc bnh si nhiu Cho ung paracetamol nu tr st cao - Bin c thn kinh : him 1/1 triu liu tiờm 7.5 Khi ung vaccin Bi lit Thng khụng cú phn ng gỡ, nu tr ang b tiờu chỏy ung vaccin thỡ tỏc dng s kộm hn, Trong vũng 10 nm ngi ta thy s lit liờn quan vi ung phũng vaccine l 1/1 triu tr em ung vaccine T l bi lit tip xỳc vi tr ung phũng l 1/5 triu liu vaccine c phõn phi 7.6 Khi tiờm vaccin Viờm gan B Vaccin viờm gan B rt an ton Cú th cú phn ng nh sau tiờm nh sng ty ti ch tiờm (3 -9%), mt mi, au u v khú chu (8 -18%), st trờn 37.70 C (0.4 -8%) Nhng phn ng Chng trỡnh tiờm chng m rng 102 ny thng xut hin vũng ngy sau tiờm v kộo di n ngy Khi tiờm vaccin viờm gan B cựng lỳc vi tiờm BH-HG-UV thỡ t l b st v khú chu khụng cao hn Phn ng mnh tiờm vaccin rt him gp bao gm cỏc du hiu ni my ay, khú th v sc ( khong 1/600.000 liu tiờm vaccin) Cỏch t chc thc hin tiờm chng 8.1 T chc tt mt bui tiờm chng - Phi nm c s tr em i tng tiờm chng sp ti (S tr em < tui nm = tng s dõn x 0,02 ) - Phi nm c nhu cu tng loi vaccin ca ln tiờm chng sp t chc - Tuyờn truyn, ng, thụng bỏo ngy, gi, a im c th cho cỏc i tng cú em din tiờm chng sp ti b i ụng - Lónh vaccin tuyn trờn v bo qun vaccine tt - Sa son dng c tiờm chng, ni hp tit trựng, bm tiờm, kim tiờm, khay tiờm, cht sỏt trựng Chỳ ý khõu vụ trựng cỏc dng c, s sỏch ghi chộp y -Tip ún õn cn, nim n cỏc b m ti a im tiờm -Tiờm vaccin ỳng i tng, ỳng k thut - n cn gii thớch cho cỏc b m sau tiờm v nhc nh b m mang n tiờm ln tiờm ti 8.2 Tin hnh tiờm chng 8.2.1 m bo vụ khun - Phũng tiờm mt chiu, cú li vo v li riờng - Bm kim tiờm tit khun, mi mi tiờm cú bm v kim tiờm riờng hoc ớt phi cú kim tiờm riờng - Cỏn b tiờm phi mc ỏo chong, eo khu trang, tay sch s - Khụng lm nhim bn cỏc dng c tiờm chng ó c tit khun thao tỏc 8.2.2 m bo hiu lc vaccin - Gi lnh liờn tc vaccin chuyn n ni tiờm + Kim tra xem phớch lnh cú rn nc khụng, np phớch cú khớt khụng + Kim tra bỡnh tớch lnh lnh huyn (thnh ph) cú nhit 00 C khụng, cú ỏ ó ụng cng, nu mi ly ngn ỏ thỡ i cho ti cú vi git nc xut hin trờn mt bỡnh tớch lnh, mi xp chỳng vo phớch vaccin + Khụng vaccin BH -HG - UV tip xỳc vi bỡnh tớch lnh hoc ỏ lnh cú th bc giy bỏo cỏc l vaccin ny + Kim tra ch th nhit trờn l vaccin Viờm gan B, nu hỡnh vuụng bờn hỡnh trũn i mu, cựng mu vi hỡnh trũn hoc cú mu sm hn thỡ hu b, khụng s dng + i lnh vaccin sm, nht l v hố trỏnh ỏnh sỏng chuyn m bo ỳng loi vaccin v s liu vaccin cn, vaccin cũn hn dựng + Nu khụng cú bỡnh tớch lnh, thay bng 1,5 Kg nc ỏ phi bc ỏ tỳi nilon trỏnh lm t v hng nhón vaccin - Gi lnh vaccin sut bui tiờm + Ch m phớch vaccin cn thit sau ú li y np cho khớt + Khụng vaccin ngoi tri nng hoc cnh bp un + c nhit k ớt nht ln vo lỳc bt u bui tiờm v kt thỳc bui tiờm Ghi kt qu vo s qun lý vaccin + cỏc l vaccin ó m vo cc cú ỏ lnh hay trờn bỡnh tớch lnh 8.2.3 m bo k thut tiờm chng - Tiờm BCG Cng da vựng cỏnh tay trỏi vi ngún tr v ngún cỏi, dựng mt ng tiờm riờng, kim 0.45 mm B i vi git vaccin sau tit trựng bng nhit Tiờm 0,1ml vaccin da gõy mt cc u da cú ng kớnh 5mm Chng trỡnh tiờm chng m rng 103 Nt u tiờm BCG s bin mt vũng na gi Khong hoc tun sau ú u , nh, hi au s xut hin ti ch tiờm v tn ti vi tun sau ú u tr thnh mt abcốs nh, loột v úng vy, vy bong i li cỏi so li mu So nh dn, nht v thp dn tn ti nh vy nhiu nm Vt so ú cho ta bit tr ó chng BCG v chng t yờu cu Nu cha cú so sau tun tiờm li mi BCG - Tiờm viờm gan B Vaccin viờn gan B c úng l liu, liu, liu hoc 10 liu Liu cho tr em 0,5ml, mi liu cha t 1,5 àg n 10 àg HBsAg tu nh sn xut Tiờm bp ựi, khụng tiờm vo mụng, tiờm sau sinh, tt nht l vũng 24 gi u sau sinh - Tiờm vaccin Si Cho cht dung mụi vo vaccin khụ Nờn tiờm da cỏnh tay trỏi, tiờm 0,5ml vaccin di da, khụng nờn lu thuc ng tiờm quỏ 1/2 gi - Cho ung vaccin Bi lit Vaccin bi lit cha c type virus di dng viờn hoc nc Chng bng cỏch nh vo ming git thuc hoc ung viờn Hin chng trỡnh dựng loi ung Phi m bo tr nut thuc - Tiờm vaccin BH - HG - UV Gm vi khun ho g cht, c t bch hu v un vỏn gim c lc Lc l vaccin cho phn vaccin lng xung ỏy c ho trn u vi dung dch trờn, Nu bn ngh rng l vaccin ó b ụng bng v tan li thỡ nờn kim tra xem cú b hng khụng bng th nghim lc, nu lc thuc thy phn trờn phn di c l thuc hng, phi hu vaccin Tiờm 0,5ml vaccin vo bp ựi, khụng tiờm vo mụng - Tiờm vaccin UV Vaccin un vỏn c tiờm cho tt c ph n cú thai v ph n tui sinh , vựng cú nguy c cao Lc l vaccin cho phn vaccin lng xung ỏy c ho trn u vi dung dch trờn Nu bn ngh l vaccin ó b ụng bng v tan li thỡ kim tra xem cú b hng khụng bng th nghim lc Hi ngi ph n mun tiờm tay phi hay tay trỏi, tiờm 0,5 ml vaccin sõu vo bp 8.2.4 Kt thỳc bui tiờm chng - Tớnh s mi tiờm chng bui tiờm chng bng cỏch m s mi ca tng loi vaccin ó tiờm cú s liu bỏo cỏo - Hu b vaccin v dng c tiờm chng sau bui tiờm : Tt c vaccin ó c m bui tiờm chng u phi c hu b cui bui tiờm chng bt k ú l loi vaccin no Vaccin hu v dng c bm kim tiờm c hu ỳng quy trỡnh chụn hoc t - Hon thnh vic s sỏch tiờm chng - ỏnh giỏ sau bui tiờm v bỏo cỏo kt qu tiờm chng hng thỏng Cỏch theo dừi, qun lý v ỏnh giỏ tiờm chng - Qun lý v theo dừi tt i tng chng trỡnh khụng c b sút i tng cú ch nh tiờm - Qun lý thai nghộn tt chng nga un vỏn y cho b m v kp thi b sung i tng phi c tiờm sau sinh - Cú s theo dừi tiờm chng ti trm y t, v phiu tiờm chng cho tng i tng tiờm theo dừi cỏc mi tiờm theo ỳng lch tiờm chng - Nhc cỏc b m n khỏm li nu cú st hoc phn ng bt thng sau tiờm kp thi phỏt hin v x lý cỏc tỏc dng ph sau tiờm chng - Kim tra so BCG ln tiờm tip theo sau tiờm BCG kp thi cú ch nh tiờm li - Qun lý cỏc bnh din tiờm chng m rng ti a bn ỏnh giỏ kt qu - Qun lý v phõn tớch c s liu tiờm chng, t l tiờm chng , t l cú so BCG sau ln tiờm u tiờn , t l tai bin sau tiờm, s tr em sinh thỏng , s tr em di tui, s ph n cú thai, t l khụng tiờm chng, lý khụng tiờm Chng trỡnh tiờm chng m rng 104 - Ch bỏo cỏo y , chớnh xỏc - Hon tt cỏc yờu cu , cỏc biu mu ca chng trỡnh qun lý chng trỡnh tt 10 T chc giỏo dc sc khe ti cng ng Hng thỏng cỏc bui tiờm chng cho tr, õy l dp cỏc b m trung vi s lng khỏ, cỏn b y t nờn tranh th c hi ny t chc giỏo dc sc khe cng ng vi nhiu ch phong phỳ - Giỏo dc y t v tiờm chng : Núi cho b me bit ớch li ca vic tiờm chng Tiờm chng cho tr phũng c bnh gỡ ng thi cng cho b m bit mt vi tỏc dng ph ca tng loi vaccin cú th xy v cỏch x trớ Nhc v hn b m em ti chng ln tip theo - T chc lng ghộp chng trỡnh tiờm chng m rng vi cỏc chng trỡnh y t quc gia khỏc Vớ d : ng thi vi tiờm chng cho tr ung Vitamin A, chng trỡnh Vitamin A chng mự lũa, nhc cỏc b m cú quen bit vi cỏc i tng cú thai nờn i khỏm thai qun lý thai nghộn, li ớch ca khỏm thai nh k Núi chuyn v phũng bnh a chy, ho st, cỏch nuụi con, chng trỡnh sa m, cỏch theo dừi cõn nng - Tr li cho b m cỏc tht mc v tiờm chng v tr - Thụng bỏo cho b m cỏc v y t liờn quan CTTCMR l mt chng trỡnh ó c xó hi húa cao nht cỏc chng trỡnh y t, ú cú s ch o trc tip ca chớnh quyn cỏc cp cỏc ngnh, s tham gia ca cỏc on th, s n lc ca ton ngnh y t, trc ht l h v sinh phũng dch v y t c s, s hng ng ca nhõn dõn, cỏc b m, s úng gúp nhiu mt ca cỏc t chc quc t, chớnh ph mt s nc Nhõn dõn bt u quen v hiu ngy cng rừ hn CTTCMR phũng bnh ph bin tr em Mt iu quan trng khỏc l ngoi tỏc dng bo v tớnh mng v sc khe tr em, thnh cụng ca chng trỡnh ó tit kim cho nh nc v nhõn dõn rt nhiu v mc kinh t Gim s tr mc bnh, gim s cụng dõn tn ph cho tng lai, tit kim kinh phớ cho iu tr cho x lý cỏc v dch, gim tn kộm cho gia ỡnh vic cha chy, ma chay, tit kim ngy cụng, to iu kin cho cha m yờn tõm sn xut Ti liu tham kho Thc hnh tiờm chng Bi -11 (2001) Chng trỡnh tiờm chng m rng Trin khai tiờm vaccin viờm gan B tiờm chng m rng (2002) Chng trỡnh tiờm chng m rng Hong Minh (1999) Bnh lao v Nhim HIV/AIDS Nh xut bn Y hc Ti liu hun luyn k nng x trớ lng ghộp tr bnh (2002) Chng trỡnh IMCI quc gia Phỏt trin th cht tr em 105 PHT TRIN TH CHT TR EM Mc tiờu 1 K c nhng yu t nh hng n s tng trng K c nhng ch s ỏnh giỏ s phỏt trin th cht Trỡnh by c nhng ch s ỏnh giỏ s trng thnh Nờu c cỏc cụng thc tớnh nhanh ỏnh giỏ s phỏt trin th cht ca tr khụng cú biu theo dừi khỏm lõm sng Theo dừi s phỏt trin th cht ca tr theo tng tui l quan trng chm khúc tr kho Khỏm tr ton din l phi ỏnh giỏ s phỏt trin th cht ca tr cú phự hp vi la tui khụng song song vi vic thm khỏm lõm sng phỏt hin bnh lý Nhng yu t nh hng n s phỏt trin v th cht 1.1 Sn tng trng Phỏt trin nh vo sn tng trng, gm quỏ trỡnh: - Quỏ trỡnh tng trng v chiu cao - Quỏ trỡnh trng thnh tng ng vi hin tng ct hoỏ t t 1.2 Nhng yu t nh hng n s tng trng - Yu t di truyn v ging nũi - Yu t dinh dng v chuyn hoỏ Nu khụng cú dinh dng thỡ quỏ trỡnh tng trng s khụng bỡnh thng iu ú gii thớch , cỏc nc th gii th 3, tỡnh trng suy dinh dng s lm cho tr cú chiu cao thp Nhng bnh lý kộm hp thu khỏc cng lm thiu dinh dng v dn n phỏt trin chiu cao thp Suy thn cng dn n lựn - Yu t ni tit: + Ni tit t kớch thớch tuyn giỏp (TSH) v ni tit t tng trng (GH) ca tuyn yờn nh hng lờn quỏ trỡnh tng trng v chiu di ca sn + Ni tit t tuyn giỏp nh hng n quỏ trỡnh trng thnh hn l quỏ trỡnh tng trng, suy tuyn giỏp s lm nh hng nng n n s ct hoỏ, vỡ vy cn thit phi t sng lc thiu hormone tuyn giỏp t thi k s sinh cú bin phỏp iu tr nhm cho tr t c s phỏt trin th cht bỡnh thng theo tui + Ni tit t sinh dc ch nh hng n gn giai on trng thnh Nú lm chiu cao tng nhanh lỳc bt u dy thỡ, cú nh hng nhiu hn lờn quỏ trỡnh trng thnh (nú kt thỳc s phỏt trin v chiu cao bng cỏch ct hoỏ vnh vin nhng sn tng trng) + Glucocorticoide ớt cú nh hng n s tng trng bỡnh thng Nu hormone ny c tng tit hoc c a t ngoi vo s c ch quỏ trỡnh tng trng in hỡnh hi chng thn h tr ang giai on phỏt trin - Yu t tinh thn kinh Nhng ch s ỏnh giỏ s phỏt trin v th cht S phỏt trin th cht gm hin tng: - Hin tng s lng: o bng centimeter (cm) hoc gram (g) Gm cõn nng, chiu cao, vũng u - Hin tng trng thnh: ú l s thay i v cht lng ca cỏc mụ (mụ xng, rng, c quan sinh dc, tõm thn kinh) 2.1 Nghiờn cu chớnh xỏc s phỏt trin th cht Nhng biu : da vo cỏc biu ny s bit mi liờn quan gia chiu cao v vũng u so vi tui, cõn nng so vi chiu cao Trong thc hnh s dng loi biu : - Biu tớnh theo lch chun DS (SD) Phỏt trin th cht tr em 106 Gii hn thay i bỡnh thng nm gia - 2SD v + 2SD - Biu c din t bng percentile hoc centile 2.2 Nhng ch s ỏnh giỏ s phỏt trin th cht tr em 2.2.1.Tng trng v chiu cao Ghi nh nhng mc tng trng sau: Tng trng nhanh t - tui: 50cm lỳc sinh, 100cm lỳc tui Tng trng trung bỡnh - cm/nm t tui n tui bt u tui dy thỡ Gim dn v ngng tng trng vo cui tui dy thỡ Theo dừi s tng trng bng nhng biu (ó trỡnh by trờn) cho phộp: + So sỏnh s phỏt trin ca a tr vi s phỏt trin trung bỡnh cú ngha l so sỏnh tr vi nhng tr cựng tui, cựng gii, cựng nũi ging + ỏnh giỏ tc tng trng bng cỏch nghiờn cu biu phỏt trin ca a tr ú nhiu nm Bỡnh thng a tr phỏt trin vựng tng trng v chiu cao bỡnh thng ca nú Nu nh quỏ trỡnh theo dừi thy cú s thay i v vựng tng trng chiu cao phn ỏnh mt s quỏ phỏt trin hoc mt s kộm phỏt trin v tc tng trng, c u biu hin s bt thng Ngoi thc hnh cú th dựng cụng thc sau tớnh nhanh mt cỏch c lng chiu cao ca tr: X = 75 cm + cm (N -1) , N : s tui ca tr ln hn tui 2.2.2 Tng trng vũng u Tng trng nóo b tng nhanh nm u v gn nh kt thỳc vo thỏng tui theo dừi s tng trng ca vũng u s o ng kớnh ca vũng u v theo dừi bng biu DS ( SD) hoc biu percentile Cú cụng thc tớnh mi liờn quan gia vũng u ca tr ( tui v chiu cao nh sau: PC = T/2 + 10 PC: ng kớnh vũng u; T: chiu cao 2.2.3 S tng trng v cõn nng Theo dừi s phỏt trin cõn nng bng biu DS hoc biu Percentile Cng cú ý ngha ging nh theo dừi s phỏt trin chiu cao bng biu Trong thc hnh lõm sng cú th s dng cụng thc tớnh nhanh sau õy tay khụng cú sn biu biu din chiu cao, cõn nng, vũng u : Cõn nng tr di thỏng tui = Cõn nng lỳc sinh + 600 (n) Cõn nng tr trờn thỏng = Cõn nng lỳc sinh + 500 (n) Trong ú n l s thỏng, N l s tui Nhng ch s ỏnh giỏ s trng thnh 3.1 Tui xng Thng c s dng nhiu nht ỏnh giỏ s trng thnh ỏnh giỏ da trờn s xut hin t t nhng im ct hoỏ ca sn u xng di hoc xng ngn (khi xng c chõn v c tay) t lỳc sinh n tui dy thỡ Hỡnh v minh ho.Tu theo s trng thnh ca xng, ngi ta ghi nhn thi im xut hin, dng, thi im cng ca nhng im ct hoỏ nh tui xng Phng phỏp ny cn n nhng xột nghim v X.Q cú ch nh tu theo tui chp nhng vựng xng m cú nhiu bin i nht nh: - T lỳc sinh n tui: bn chõn v chi di trỏi (i vi mt s tỏc gi ngi ta khuyờn nờn chp 1/2 b xng trỏi thng sau) - T thỏng n tui dy thỡ : bn tay v c tay trỏi trờn film thng (da trờn Atlas ca tỏc gi Greulich v Pyle), minh ho hỡnh v - T tui dy thỡ nghiờn cu xng ca c tay v bn tay Phỏt trin th cht tr em 107 Tt c nhng iu trờn nhm xỏc nh thụng s m thng phự hp vi trờn cựng mt a tr, c ỏnh giỏ l phỏt trin th cht bỡnh thng: - Tui i: tui thc s c tớnh theo ngy sinh - Tui chiu cao: tui c ghi nhn theo chiu cao - Tui xng: c ghi nhn theo mc trng thnh ca xng 3.2 Tui tớnh theo rng Ngi ta c gng nờu mt mi liờn quan gia tui theo s xut hin ca nhng rng vnh vin, nhng trờn thc hnh lõm sng khụng s dng Rng sa mc khỏc v thi gian tu theo tng tr, cú tr sinh ó mc rng nhng ngc li cú nhng tr mc rng u tiờn vo khong 13-14 thỏng Nh vy khụng th da vo nhng rng mc ỏnh giỏ s phỏt trin th cht tr em Bỡnh thng nhng rng sa mc theo thi gian nh sau: Rng ca gia di Rng ca bờn, di Rng ca gia trờn Rng ca bờn, trờn Rng hm nh, di Rng hm nh trờn Rng nanh di Rng nanh trờn Rng hm s di thỏng thỏng 1/2 12 14 16 18 20 3.3 Tui tớnh theo s dy thỡ ( xem bi: dy thỡ ca chng ni tit ) Ti liu tham kho Bi ging nhi khoa H Ni, I, Trang 20 - 22 C ROY (Paris) Pediatrie, Universitộ Francophones, Ellipses/ Aupelf, 1989 Croissance , Pp 25 - 33 R.S ILLINGWORTH Lenfant normal, Masson, 1997 Croissance staturo - ponderale, Pp 57 85 c im da-c - xng tr em 108 C IM H DA - C - XNG TR EM Mc tiờu Trỡnh by c nhng c im thnh phn cu to ca da v lp m di da Nờu c mt s bnh lý v h da- c- xng tr em Hng dn cho cỏc b m cỏch chm súc v da, c, xng ca tr em qua tng la tui Da v t chc di da 1.1 Cu to da ca tr em 1.1.1 Da ca tr s sinh: mng xp cha nhiu nc Cỏc si c v si n hi phỏt trin ớt Sau tr sinh ra, trờn da ph mt lp mu trng ng, ú l lp thng bỡ bong ra, c gi l cht gõy, cú nhim v bo v che ch v dinh dng cho da; lm c th mt nhit, cú tỏc dng dch, vỡ vy khụng nờn sch ngay, m phi i sau 48 gi mi lau sch, nu khụng thỡ d b hm cỏc np gp Nhng biu hin thng gp da ca tr s sinh - da sinh lý - Vng da sinh lý : 80 - 85% tr s sinh cú hin tng vng da sinh lý, vng da xut hin t ngy th - sau sinh v kộo di n ngy th - thỡ ht; nhng tr non cú kộo di n - tun - Vng da bnh lý 1.1.2 Da ca tr em: mm mi, cú nhiu mao mch, lp thng bỡ mng, s vo mn nh nhung Tuyn m hụi - tun ó phỏt trin nhng cha hot ng iu ho nhit cha hon chnh Tuyn m phỏt trin tt 1.2 Lp m di da: c hỡnh thnh t lỳc thai nhi - thỏng, nờn tr non lp m ny phỏt trin yu tr em, thỏng u lp m di da phỏt trin mnh, b dy trung bỡnh t - 15 mm, tr gỏi phỏt trin hn tr trai Lp m di da cha nhiu axit bộo no nh axit Palmitic, axit Stearic v ớt axit bộo khụng no nh axit Oleic hn ngi ln Do ú v lnh, tr nh b bnh nng thng d b cng bỡ (sclộrốme) hoc phự cng bỡ (sclốrodốme), nht l tr non thng d b tỡnh trng ny Cn chỳ ý thnh phn húa hc k trờn trỏnh tiờm cỏc loi thuc tan du nh long nóo, vỡ thuc d lm cho da b cng v lõu tan nờn gõy ỏp - xe 1.3 c im sinh lý ca da B mt da ca tr em so vi trng lng c th cao hn ngi ln Do ú s thi nc theo ng da tr em s ln hn ngi ln Din tớch da ngi ln l 1,73 m2 Din tớch da tr em c tớnh theo cụng thc 4p + = S p + 90 Trong ú S tớnh theo m2 v p tớnh theo kg 1.3.1 Chc nng bo v: da bo v cỏc lp t chc sõu chng li cỏc tỏc nhõn c, hoỏ hc bờn ngoi; chc nng ny tr nh rt yu so vi ngi ln Do ú da tr em rt d b tn thng v nhim trựng 1.3.2 Chc nng hụ hp v bi tit: tr nh, s hụ hp ngoi da biu hin rt mnh so vi ngi ln Trong nhng thỏng u tuyn m hụi cha lm vic nờn da cha cú tỏc dng tit m hụi c im da-c - xng tr em 109 1.3.3 Chc nng iu ho nhit: da cú nhiu mch mỏu, tuyn m hụi cha hot ng, h thn kinh cha hon thin nờn iu ho nhit kộm, tr d b núng quỏ hay lnh quỏ 1.3.4 Chc nng chuyn hoỏ: ngoi chuyn hoỏ hi nc, da cũn cu to nờn cỏc men, cỏc cht dch, c bit l chuyn hoỏ tin vitamin D thnh vitamin D di tỏc dng ca tia cc tớm Vỡ vy cn cho tr tm nng phũng bnh cũi xng Hờ c H c cựng vi h xng chu trỏch nhim v hot ng ca c th S ng ca cỏc c cú liờn quan n vừ nóo Nhng hot ng v rốn luyn thõn th u lm tng thờm hot ng tinh thn ca ngi 2.1 Cu to 2.1.1 H c tr s sinh: chim khong 25% trng lng c th, n trng thnh h c chim 42% trng lng c th C tr em cha nhiu nc, ớt m, m v cỏc mui vụ c, nờn tr b a chy thỡ st cõn nhanh 2.1.2 H c tr em: phỏt trin khụng ng u tr di tui, cỏc c ựi, vai, cng chõn cỏnh tay phỏt trin sm hn, ú cỏc c nh nh c bn tay, ngún tay phỏt trin chm hn Vỡ vy tr nh cha lm c cỏc ng tỏc khộo lộo, t m cn s dng n nhng ngún tay 2.2 c im sinh lý 2.2.1 C lc : thụng thng bờn phi mnh hn bờn trỏi C lc tr em cũn yu nờn khụng cho tr luyn thõn th v lao ng quỏ mc 2.2.2 Trng lc c : Tr em nhng thỏng u sau sinh cú hin tng tng trng lc c sinh lý, c bit chi trờn v chi di kộo di vũng -4 thỏng 2.3 Mt s bnh lý v h c thng gp tr em - Thiu c bm sinh : thng gp c ngc, hoc bú c sn - Nhc c bm sinh - Bnh nhc c nng tui thiu niờn - Bnh lon dng c tin trin H xng Xng l ch da ca ton b c th Mt s xng cú nhim v bo v nóo, tim, phi 3.1 Xng thai nhi: hu ht l t chc sn, sau ú dn dn to thnh xng v phỏt trin cho n la tui 20 - 25 3.2 Xng s sinh: cha nhiu nc, ớt mui khoỏng Khi tr ln thỡ nc gim, mui khoỏng tng Do vy xng tr em mm v cú chun dón hn Mng ngoi xng dy, nờn tr thng b góy xng theo dng cnh ti S to ct v hy ct nhanh 3.3 im ct hoỏ: thng gia cỏc u xng v xut hin theo tng thi k Ngi ta cú th da vo im ct hoỏ xỏc nh la tui ca tr: 3-4 thỏng xut hin im ct hoỏ xng mỏc; tui: xng thỏp; 4-6 tui: xng bỏn nguyt v xng thang; 5-7 tui: xng thuyn; 10-13 tui: xng u 3.4 c im ca mt s xng 3.4.1 Xng s: tr em xng s phn u di hn phn mt Hp s tr em tng i to so vi kớch thc ca c th so vi ngi ln Hp s phỏt trin nhanh nm u Khi sinh tr cú thúp: thúp trc v thúp sau Thúp trc s úng kớn tr c tui - 18 thỏng Thúp sau nh hn v s úng kớn vũng thỏng u 3.4.2 Xng sng : Xng ct sng cha n nh - Lỳc s sinh ct sng rt thng - thỏng tui : trc sng lng quay v phớa trc - thỏng tui : ct sng quay v phớa sau - nm tui : ct sng vựng lng cong v phớa trc - tui : xng sng cú on un cong c v ngc - Tui dy thỡ : cong vựng tht lng c im da-c - xng tr em 110 Mt s bnh gp vựng xng sng : + Hi chng Klippel Fell : s t sng c gim i hoc cú nhiu na t sng hp li thnh mt xng C ngn v b chõn túc thp C ng ca c b hn ch + Bnh lao ct sng : thng thy tn thng on lng v tht lng + Tt nt gai ụi ct sng ( spina bifida ) : thng thy on L4 - S1 3.4.3 Lng ngc: Tr di tui, ng kớnh trc - sau ca lng ngc bng ng kớnh ngang Cng ln lng ngc cng dt Xng sn nm theo chiu ngang Tui i hc xng sn nm theo ng dc nghiờng 3.4.4 Rng : tr s sinh cha cú rng Tr kho mnh bt u mc rng vo thỏng th n tui ht thi k mc rng sa Tng s rng sa l 20 cỏi Cú th tớnh s rng theo cụng thc sau: S rng = s thỏng - T - tui mc rng hm, t - tui bt u thay rng sa bng rng vnh vin , tng s rng vnh vin l 32 cỏi Tr b cũi xng rng mc chm, men rng xu Ti liu tham kho Nhi Khoa I, B mụn Nhi, trng i hc Y khoa H ni, nh xut bn Y hc v Th dc th thao, 1985 Bi ging Nhi Khoa, B mụn Nhi, Trng i hc Y Khoa H Ni, Nh xut bn Y hc, H Ni, 1997 Khỏi lun v Nhi khoa, IV, nh xut bn Y hc, 1983 Nhng bnh thn - tit niu thng gp 58 NHNG BNH THN - TIT NIU THNG GP Mc tiờu Nờu c cỏc triu chng c bn v h tit niu ca tr em Nờu c cỏc bnh thn - tit niu thng gp Mt s biu hin bnh lý thn - tit niu thng gp tr em Triu chng ri lon xut tiu 1.1.Vụ niu - thiu niu ( ỏi ớt ) : õy l du hiu ca suy thn cp 1.2 Bớ ỏi : Do tc c hc hoc nguyờn nhõn tõm - thn kinh ( hysterie, viờm ty ) 1.3 a niu ( ỏi nhiu ): Gp ỏi thỏo ng, ỏi thỏo nht, suy thn hoc giai on hi phc ca suy thn cp, kớch thớch thn kinh, chuyn dch , thuc li niu 1.4 ỏi khú : Tr au i tiu thng gp nhim trựng ng tiu thp, si 1.5 ỏi dt ( ỏi lc nhc nhiu ln ): Do phn x thn kinh hoc viờm nhim ti ch 1.6 ỏi dm : Thng vo ban ờm tr t tui tr lờn, ri lon tõm thn kinh 1.7 ỏi khụng t ch: Do viờm , bnh lý nóo - ty, di dng h tit niu Ri lon thnh phn nc tiu 2.1 Protein niu - Protein niu sinh lý hay lnh tớnh : Protein niu hoat ng nhiu, n m nhiu , tm lnh, a chy mt nc, suy tim v nhim trựng cp tớnh cú th lm xut hin protein niu ớt v ngn - Protein niu t th ng : Trong t th ng lõu cú th co tht mch thn gõy ri lon tun hon thn lm ỏi protein - Protein niu st cao liờn tc - Protein niu ỏi mỏu nhiu hoc ỏi m - Protein niu bnh a u ty xng ( protein nhit tỏn Bence-Jones ) - Protein niu bnh lý cu thn gm : + protein niu chn lc hi chng thn h ( mt ch yu l Albumin [ 80%] ) + protein niu khụng chn lc viờm cy thn cp - Protein niu bnh lý ng thn v bnh lý t chc k thn : Thng mt Albumin thỡ it m anpha1globulin v anpha globulin thỡ mt nhiu hn 2.2 M niu : Nc tiu úng ỏnh, gp hi chng thn h, ỏi thỏo ng, ỏi dng chp ( tc bch mch hoc giun ch ), nhim c photpho 2.3.ng niu ( glucoza niu ) - ng niu sinh lý n nhiu ng lm vt ngng bi tit ( 170-200mg%) - ng niu bnh lý : Trong ỏi thỏo ng, nhim trựng-nhim c nng, bnh tabốs 2.4 Acid Uric niu nhiu Do mụ t bo b hy hoi nhiu o thi ngoi cú th kt ta ( nc tiu quỏ axit ) thnh nhng ỏm trng gp mt s bnh nh bnh bch cu , thiu mỏu nng, nhim trựng nng, ng c chỡ 2.5 Hng cu niu ( ỏi mỏu i th hoc vi th ) - ỏi mỏu i th: Nc tiu cú mỏu cú th nhỡn c bng mt thng Cn phõn bit vi ỏi huyt sc t; mt s trng hp nc tiu thc n, nc ung hoc dựng thuc ( Rifampicine ) Cn nh khu ni chy mỏu qua nghim phỏp cc , soi bng quang, o kớch thc hỡnh dỏng hng cu trờn kớnh hin vi v quan trng l cn tỡm nguyờn nhõn iu tr Nguyờn nhõn ỏi mỏu cú th ti thn hoc ngoi thn, cú th bnh cp tớnh hoc tớnh, cú th ni khoa hoc ngoi khoa Bao gm bnh lý cu thn ( viờm cu thn cp , viờm cu thn món, hoi t v thn ), bnh lý mch mỏu thn ( u mỏu nhỳ thn, u mch thn, huyt khi, dón mch ), bnh lý v mỏu ( bch cu, thiu mỏu hng cu hỡnh lim, bnh a chy mỏu, Scorbut, thiu vitamin K, ban xut huyt dng thp Schoenlein-Henoch ), bnh lý nhim 58 Nhng bnh thn - tit niu thng gp 59 trựng- nhim c nng hay nhim trựng ng tiu, bnh lý tớnh nh ung th thn; lao thn, bnh d ng, bnh lý ngoi khoa nh si , chn thng hoc di vt ng tiu - ỏi mỏu vi th: Nc tiu cú hng cu nhng ch nhỡn c qua kớnh hin vi quang hc ch khụng th thy c bng mt thng nh ỏi mỏu i th, ngoi ỏnh giỏ c chi tit v kớch thc v hỡnh dỏng hng cu 2.6 Hemoglobin niu Do hng cu b hy hoi , phỏt hin bng quan sỏt nc tiu cú mu sm hoc nõu en, phn ng Benzidine (+) v xột nghim quang ph k Nguyờn nhõn Hb niu thng ký sinh trựng st rột, nhim trựng-nhim c nng, bng 2.7 Mt s sc t bt thng lm thay i mu sc nc tiu - Nc tiu mu vng sm mt ( bilirubin, sc t mt, mui mt ) vng ti (caroten) - Mu xanh ung hoc chớch xanh methylen, ung Mictasol ( cha nhim khun ng tit niu ) - Mu en ng c axit cacbolic, ung th da ( ỏi hc t melanine), chiu tia Mt s bnh thn - tit niu 3.1.Viờm thn bao gm - Viờm cu thn cp nhim liờn cu khun v khụng liờn cu khun - Viờm thn bnh h thng ( Luput ban h thng; Schoenlein-Henoch ) - Viờm thn tia x - Viờm thn di truyn ( HI chng Alport : ic + viờm thn ) - Viờm thn mch ( x cng tiu ng mch thn ) - Viờm cu thn - HI chng huyt tỏn tng urờ mỏu bao gm suy thn cp + thiu mỏu huyt tỏn nng + gim tiu cu + thay i hỡnh th hng cu ( t bo qung ) 3.2.Hi chng thn h (HCTH) - HCTH tiờn phỏt ( vụ cn ) - HCTH th phỏt ( sau mt s bnh cú nguyờn nhõn r rng ) - HCTH bm sinh 3.3 Bnh thn mt bờn cú tng huyt ỏp - Hp ng mch thn, phng ng mch thn - Thn nh mt bờn lon sn thn bm sinh - Huyt gõy nhi mỏu thn mt bờn - U thn, nang thn 3.4 Bnh tng canxi niu t phỏt ( Viờm thn k + vụi húa thn ) 3.5 Suy thn cp ( STC trc thn, STC ti thn, STC sau thn ) 3.6 Suy thn 3.7 Ri lon chc nng ng thn - Ri lon kh nng cụ c : Gim suy thn, ỏi thỏo nht thn - Ri lon thng bng toan-kim : + Nhim toan suy thn + Nhim axit ng thn - Ri lon chc nng ng ln gn : + Glucoza niu thn : õy l mt ri lon di truyn tri v tỏi hp thu glucoza ng ln gn Phõn bit vi ỏi thỏo ng l õy khụng cú tng ng huyt + Axit amin niu : Cystin niu l mt nhúm bnh di truyn ln v s tỏi hp thu ca ng thn i vi axit amin nh xystin, lysin, arginin, ornitin ngi cú cystin niu, mc hp thu rut i vi axit amin ú cng b ri lon v thng gõy bnh si xystin ng tit niu - Mt in gii qua thn : Mt Kali, Canxi, Natri n thun hoc kt hp cú th xóy bnh thn lan ta.Cỏc triu chng c hiu v gim nng cỏc cht ny mỏu giỳp cho chn oỏn 59 Nhng bnh thn - tit niu thng gp 60 + Thiu Kali mt Kali qua ng tiu dựng thuc li tiu khỏng vasopressin Cú th mt Kali a chy hoc nụn kộo di Trng hp nng thng cú ri lon nhp tim, lit c + Mt Canxi cú th biu hin bng nhng cn tetani , co git, du hiu cũi xng, loóng xung cng cn giỏp trng, hi chng thn h, dựng corticoid kộo di + Mt Natri thiu nng v thng thn, mt s viờm thn, dựng thuc li tiu 3.8 Apxe thn ( Viờm thn m ) Do nhim trựng ton thõn hoc tai thn 3.9 Lao thn Do lao ton th ( lao kờ ) hoc ch lao khu trỳ thn thỡ him hn 3.10 Si thn 3.11 D dng ng tit niu Qua m t thi phỏt hin khon 5-12%, d dng ng tit niu di gp nhiu hn phn trờn Nhng d dng ny cú th gõy tc ng tiu hoc khụng, ú cng cú th khụng gõy triu chng gỡ trờn lõm sng - D dng thn ( vụ sinh thn, lon sn thn, thn a nang, nang thn n c, thn chuyn ch ) - D dng niu qun ( hp on ni b thn-niu qun hoc on ni niu qun-bng quang, phỡnh niu qun, niu qun ụi ) - Tro ngc bng quang-niu qun : d dng bm sinh van bng quang-niu qun hoc viờm bng quang tỏi phỏt nhiu ln lm van úng khụng kớn - D dng bng quang ( vụ sinh bng quang,bng quang ln ngoi, ng rn-bng quang, bng quang ụi, dũ bng quang-õm o, tỳi tha bng quang, hp c bng quang,bng quang thn kinh ) - D dng niu o : hp niu o bm sinh, dũ niu o-trc trng, hp bao qui u, tt l ỏi lch thp ( cao ) Ti liu tham kho Vế CễNG NG c im b mỏy tit niu tr em Bi ging Nhi Khoa-B Mụn Nhi HYD HCM.Nh xb Nng, 1998, II, 843-852 2.Vế CễNG NG D dng ng tit niu Nhi Khoa sau i hc-B Mụn Nhi HYD HCM Nh xb Nng, 1997, III, 633-656 3.TRN èNH LONG, Lấ NAM TR Chng VIII ( Tit niu ) Bi ging Nhi khoa B mụn Nhi HYK H Ni Nh xb Y hc, 2000, II, 132 - 184 H VIT HIU Cỏc bi ging v thn - tit niu Ti liu lu hnh ni b B mụn Nhi HYK Hu, 2002-2003 NELSON The Urinary system Textbook of Pediatrics, 2000 60 [...]... tr nh ngoi cnh, m i trng sng ca tr (yu t ngoi sinh) Do ú nhim v ca nhng cỏn b Nhi khoa l phi nm vng nhng c im ca cỏc thi k trờn, to iu kin m bo cho s ln lờn v phỏt trin ca a tr c tt Ti liu tham kho : 1.Ti liu ging dy ca b mụn nhi Hu( giỏo trỡnh ca b mụn nhi Hu) 2 Bi ging Nhi Khoa ca B Mụn Nhi- Trng i hc y khoa TP HCM (2000) 3 Bi ging Nhi Khoa B Mụn Nhi- i hc Y Khoa H N i ( 2000) 13 Phỏt trin tinh thn... liờn kt phỏt trin nhiu hn, do ú cỏc si c li tỏch ri nhau ra C tim tr em cú nhiu mch mỏu m bo vic dinh dng tt cho tim 2.1.5.Din tim i vi lng ngc theo tui Tui Mm B trờn Vựng c B tr i tuyt i B phi B ngang B trờn B tr i Vựng c B phi tng i X.quang B ngang Tim/ngc 0-1 tui 2-7 tui 7-1 2 tui 1-2 cm ngoi ng 1 cm ngoi ng Trờn trong ng vỳ vỳ tr i khoang liờn vỳ tr i khoang liờn tr i 0, 5-1 cm khong sn IV sn V liờn... khong sn IV sn V liờn sn IV Xng sn III Liờn sn III Xng sn III Gia ng vỳ tr i v ng cnh c éng cnh c tr i 2-3 cm 4 cm 5 cm Xng sn II Liờn sn II Xng sn III 1-2 cm ngoi ng vỳ tr i Trờn ng vỳ tr i Gia ng c v éng cnh c 0, 5-1 cm ngoi ng cnh c phi phi c phi 6-9 cm 8-1 2 cm 9-1 4 cm 50% 55% 50% - ng dng lõm sng + Din c tuyt i: chc dũ mng ngoi tim + Din c tng i, Xquang lng ngc: giỳp xỏc nh tim to, b y hoc b kộo lch... tun hon c im h tun hon tr em 28 - S sinh:11 0-1 50 ml/kg - < 1 tui: 7 5-1 00 ml/kg - >7 tui: 5 0-9 0 ml/kg 3.5.Lu lng tim - 3,1 0,4 lớt/phỳt/m2 din tớch c th Ti tiu tham kho 1 Circulation foetale et modifications cardiovasculaires nộonatales In:Cardiologie pộdiatrique Mộdecine-Scienc 2 Cardiologie ELLIPSES/ AUPELF, 1994 3 Bi ging nhi khoa tp II(2000), B mụn nhi trng i hc y H ni Nh xut bn y hc c im h tun... v giỏo dc 2 K thut khỏm 2.1 Hi bnh s - Thai nghộn v nhng bin chng - Tin s sinh - Giai on chu sinh - iu kin nu i dng: nh , tin nghi, gia ỡnh anh em, s phõn cach gia m v tr - Khụng cú bnh lý trong giai on khỏm ỏnh giỏ phỏt trin tinh thn - vn ng 2.2 iu kin khỏm - Khụng c khỏm khi a tr i hoc bun ng - Khỏm tr trong t th ngi trờn gi m - Nhng dng c khỏm : chi, khi g 3 Nhng mc chớnh trong s phỏt trin tinh... phỏt trin ny cú tớnh cht ton din v qua nhiu giai on Mi giai on cú nhng c im v sinh lý v bnh lý riờng 1 Giai on trc khi sinh T lỳc th thai cho n khi sinh khong 270 - 280 ngy, chia thnh 2 thi k 1.1 Thi k ph i 3 thỏng u ca thai k Trong thi k ny, noón th tinh c bit hoỏ nhanh chúng thnh mt c th õy l thi k hỡnh thnh thai nhi Trong thi k ny, nu m b nhim cỏc cht c ( thuc hay hoỏ cht) hay b nhim virus nh nhim TORCH... V ( ml ) s sinh 30 - 60 bỳ m 60 - 100 6 tui 100 - 250 10 tui 250 - 350 15 tui 300 - 400 Thn kinh bng quang xut phỏt t ỏm ri h v v t cỏc dõy thn kinh cựng S3-S4 to thnh ỏm ri bng quang - Niu o c im h tit niu tr em 30 Niu o tr g i ngn, thng v rng hn niu o tr trai: s sinh g i di 0, 8-1 cm; s sinh trai 5-6 cm.Tui dy thỡ con g i 2-4 cm; con trai 6-1 5cm 2 c im sinh lý h tit niu tr em 2.1 S phỏt trin chc nng... th gõy ri lon chc nng sinh lý ca thn a n suy thn cng nh mt s thuc khi dựng phi c s ch dn ca bỏc s chuyờn khoa Ti liu tham kho 1.Vế CễNG NG (1998)" c im b mỏy tit niu tr em - Bi ging nhi khoa tp II Trng HYD tp HCM, B mụn Nhi xb Tr: 84 3-8 52 2 H VIT HIU(1997) c im gii phu-sinh lý h tit niu tr em Bi ging B mụn Nhi- Trng HYK Hu,( Ti liu ni b ) 3 NELSON (1987) The urinary system Anatomy and physiology of... thanh i ngn Vỡ vy ging n i ca tr em cao hn T 12 tui, thanh i con trai di hn con g i do ú ging n i con trai trm hn 1.3.2 Khớ qun Niờm mc khớ qun nhn, nhiu mch mỏu v tng i khụ do cỏc tuyn ca niờm mc cha phỏt trin Sn khớ ph qun mm, d co gión 1.3.3 Ph qun V trớ khớ qun chia i thay i theo la tui: - tr s sinh : t sng lng III-IV - tr 2-6 tui : t sng lng IV- V - tr 12 tui : t sng lng V- VI c im h hụ... em tng i ln tr s sinh nú chim 4.4% trng lng c th, ngi ln ch chim 2.4% tr s sinh, thựy gan tr i to hn thựy gan phi, sau ú gan phi phỏt trin rt nhanh v to hn Hỡnh chiu ca gan trờn thnh bng khỏc vi ngi ln, gii hn trờn theo ng vỳ phi gian sn V v VI, gii hn di: Di mi c Di b sn phi Tr s sinh 3-4 cm 2, 5-3 cm 1-2 tui 2-3 cm 2cm 3-7 tui 1cm 8.1 c im gii phu v t chc hc T bo gan tr di 8 tui cha phỏt trin y , ... sinh : 40 - 60 lần/phút - tháng : 40 - 45 lần/phút - tháng : 35 - 40 lần/phút - tuổi : 30 - 35 lần/phút - tuổi : 25 - 30 lần/phút - tuổi : 20 - 25 lần/phút - 15 tuổi : 18 - 20 lần/phút - Người... chưa phát triển Các tuyến có nhi u mạch máu Đường kính ống thực quản trẻ em : Dưới tháng : 0.9 cm - tháng : 0.9 - 1.2 cm - 18 tháng : 1.2 - 1.5 cm - tuổi : 1.3 - 1.7 cm Chiều dài ống thực quản... trẻ thiếu dinh dưỡng Vì dinh dưỡng trẻ em khơng giới hạn dinh dưỡng trẻ sau sinh mà phải bao hàm dinh dưỡng bà mẹ lúc mang thai xa tình trạng dinh dưỡng mẹ trước lúc mang thai Ni sữa mẹ 1.1 Sinh