Đánh giá điều trị kháng sinh trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấy máu âm tính tại viện tim mạch việt nam từ 2002 2007

B ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI • • • • r * " " l ôộ> độ> NGUYN TH THANH NGA ĐÁNH GIÁ ĐIề U TRỊ KHÁNG SINH TRONG VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN CẤY MÁU ÂM TÍNH TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM • • • • TỪ 2002 - 2007 Chuyên ngành : Dược lý Dược lâm sàng Mã số : 60 73 05 LUẬN VĂN THẠC s ĩ DƯỢC HỌC Hướng dẫn khoa học: Ts Bs Tạ Mạnh Cường ThS Ds Vũ Đình Hòa Hà Nội, năm 2009 lí 11^ ^ M t LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Tiến sĩ, bác sĩ Tạ Mạnh Cường, Viện Tim Mạch Việt Nam - người thầy tận tình dìu dắt, hướng dẫn dành cho kiến thức quỷ giá suốt trình nghiên cứu khoa học Thạc sĩ, dược sĩ Vũ Đình Hòa - Bộ mơn Dược Lâm Sàng, người ln nhiệt tình hướng dân giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Phó giáo SÍT, tiến sĩ Hồng Kim Huyền, người thầy ln hết lòng quan tâm, giúp đỡ trang bị cho tơi kiến thức khoa học bổ ích giúp tơi trưởng thành hom đường nghiên cứu khoa học Thạc sĩ Nguyễn Thị Liên Hương thầy cô Bộ mơn Dược Lâm Sàng nhiệt tình ủng hộ, động viên, giúp đỡ thời gian vừa qua Tơi xỉn chân thành cám ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điêu kiện cho học tập tham gia nghiên cứu khoa học trường Qua đây, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới bo mẹ gia đình tơi, nhũng người bên tôi, cồ vũ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi có thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2009 Nguyễn Thị Thanh Nga ALAT Alanin amino transferase ASAT Aspartat amino transferase BN Bệnh nhân C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ Cấy máu (-) cấy máu âm tính Cấy máu (+) cấy máu dương tính CRP c- ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi HoBL Hở van ba HoC Hở van động mạch chủ HoĐMP Hở van động mạch phối HoHL Hở van hai KS Kháng sinh TT Thất trái VBL Van ba VĐMC Van động mạch chủ VĐMP Van động mạch phổi VHL Van hai VNTM Viêm nội tâm mạc VNTMNK Viêm nội tâm mạc nhiễm khuấn Ị3-lactam ức chế P-lactam chất ức chế p-lactamase Reactive Protein MỤC LỤC ĐẶT VẤN Đ È • Chương TỔNG QUAN 1.1 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuấn 1.1.1 Lịch sử xuất bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuấn 1.1.2 Định nghĩa phân loại 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh học VNTMNK 1.1.4 Biểu lâm sàng 10 1.1.5 Biểu cận lâm sàng 12 1.1.6 Chấn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm k h u ấn 14 1.1.7 Biến chứng VNTMNK 17 1.1.7.1 Biến chứng tim 17 1.1.7.2 Biến chứng tim .18 1.1.8 Các yếu tố nguy mắc VNTMNK 18 1.2 Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm kh u ấn 19 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 19 1.2.2 Điều trị cụ t h ể 20 1.2.2.1 Điều trị nội khoa 20 1.2.2.2 Điều trị ngoại k h o a 20 1.3 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấy máu âm tín h 21 1.3.1 Căn kết luận cấy máu âm tính 21 1.3.2 Tình hình VNTMNK cấy máu âm tính giới 22 1.3.3 Sử dụng kháng sinh điều trị VNTMNK cấy máu âm tính 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên c ứ u 28 2.2.1 Phương pháp tiến hành nghiên c ứ u 28 2.2.2 Theo dõi điều trị kháng sinh bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tính 29 2.2.3 Đánh giá hiệu kháng sinh điều t r ị 29 2.2.4 Theo dõi tính an tồn q trình điều trị kháng sinh .31 2.2.5 Xử lý số liệu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIỀN c ứ u 34 3.1 Đặc điếm mẫu nghiên c ứ u 34 3.1.1 Đặc điếm chung mẫu nghiên cứu .34 3.1.2 Tiền sử bệnh 34 3.1.3 Đặc điếm triệu chứng lâm sàn g .36 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 37 3.2 Điều trị kháng sinh bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tín h 41 3.2.1 Sử dụng kháng sinh trước nhập v iện 41 3.2.2 Điều trị kháng sinh bệnh nhân nằm viện 41 3.2 Quy trình sử dụng kháng sin h .48 3.3 Đánh giá hiệu kháng sinh điều tr ị 54 3.3.1 Tình trạng bệnh nhân viện 54 3.3.2 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 55 3.3.2.1 Đặc điếm lâm sàng cận lâm sàng trước điều trị .55 3.3.2.2 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng 57 3.3.2.3 Sự thay đổi thông sổ cận lâm sàn g 58 3.3.5 Tính an tồn q trình điều trị .62 3.3.5.1 Tác dụng không mong muốn sử dụng kháng sin h 62 3.3.5.2 Tìm hiểu sử dụng kháng sinh bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tính có biểu suy giảm chức thận 62 3.3.5.3 Tìm hiểu sử dụng kháng sinh bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tính có biếu suy giảm chức gan 65 Chương BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 67 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 67 4.2.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sà n g 67 4.2.2 Đặc điểm triệu chứng cận lâm sàng 69 4.3 Sử dụng kháng sinh điều trị VNTMNK cấy máu âm tín h 72 4.4 Hiệu kháng sinh điều trị VNTMNK cấy máu âm tính 75 4.5 Sử dụng kháng sinh nhóm bệnh n h â n 78 4.6 Tính an tồn kháng sinh q trình điều tr ị 82 KÉT LUẬN 84 ĐÊ XUẤT 85 Tài liệu tham khảo Phụ lục Bảng 1.1 Tiêu chuẩn Duke chẩn đoán chắn VNTMNK lâm sàng 16 Bảng 1.2 Nguyên nhân gây VNTMNK cấy máu âm tính cách xử lý 23 Bảng 1.3 Phác đồ khuyến cáo điều trị VNTMNK cấy máu âm tính bao gồm viêm nội tâm mạc Bartonella 25 Bảng 2.1 Liên quan hệ số thải hàm lượng creatinin huyết 32 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tính 34 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tín h 35 Bảng 3.3 Kết nghiên cứu triệu chứng lâm sàn g 36 Bảng 3.4 Kết công thức máu tốc độ máu lắng 38 Bảng 3.5 Ket xét nghiệm sinh hóa máu 38 Bảng 3.6 Ket siêu âm phát vị trí tốn thương sùi van tim 39 Bảng 3.7 Các tổn thương khác gặp bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tín h .40 Bảng 3.8 Những kháng sinh bệnh nhân dùng trước nhập viện 41 Bảng 3.9 Danh mục kháng sinh điều trị VNTMNK cấy máu âm tính suốt thời gian bệnh nhân nằm viện 42 Bảng 3.10 Phác đồ kháng sinh dùng cho bệnh nhân VNTMNK cấy mâu âm tính nhập viện .43 Bảng 3.11 Sự thay đổi phác đồ kháng sinh điều t r ị 45 Bảng 3.12 Phác đồ kháng sinh dùng trình điều trị VNTMNK cấy máu âm tính 46 Bảng 3.13 Phác đồ kháng sinh dùng điều trị cho nhóm lp 48 Bảng 3.14 Phác đồ kháng sinh điều trị cho nhóm p 49 Bảng 3.15 Phác đồ kháng sinh điều trị cho nhóm 3p 50 Bảng 3.16 Phác đồ kháng sinh điều trị cho nhóm 4p 51 Bảng 3.17 Phác đồ kháng sinh điều trị cho nhóm 5p 52 Bảng 3.18 Phác đồ kháng sinh điều trị cho nhóm p 53 Bảng 3.19 Tỷ lệ bệnh nhân có thời gian thay phác đồ từ ngày trở lê n 54 Bảng 3.20 Tình trạng bênh nhân VNTMNK cấy máu âm tính viện .55 Bảng 3.21 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân đáp ứng không đáp ứng với điều trị 56 Bảng 3.22 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng bệnh nhân điều trị kháng sin h 57 Bảng 3.23 Sự cải thiện biếu cận lâm sàng bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tính sau điều trị 58 Bảng 3.24 Phác đồ kháng sinh điều trị thành cơng nhóm bệnh nhân đáp ứng với điều trị .59 Bảng 3.25 Phác đồ kháng sinh nhóm bệnh nhân khơng đáp ứng với điều trị 61 Bảng 3.26 Tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng phụ trình điều trị .62 Bảng 3.27 Mức độ suy thận bệnh nhân nhập v iệ n 62 Bảng 3.28 Hiệu chỉnh liều kháng sinh độc với thận bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tính có biểu suy th ậ n 63 Bảng 3.29 Mức độ suy thận bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tính q trình điều trị kháng sinh 64 Bảng 3.30 Phác đồ kháng sinh gây suy thận 64 Bảng 3.31 Kháng sinh nhóm Quinolon dùng bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tính 65 Bảng 4.1 So sánh vị trí sùi nghiên cứu với số tác giả nước 71 Hình 1.1 Hình ảnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuấn Hình 1.2 Sơ đồ phương thức chẩn đốn VNTM bán cấp nhiễm k h u ẩ n 15 Hình 2.1 Sơ đồ quy trình lấy mẫu bệnh án nghiên cứu 28 Hình 3.1 Biểu đồ tiền sử bệnh bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tính 35 Hình 3.2 Biểu đồ kết nghiên cứu triệu chứng lâm sàng VNTMNK cấy máu âm tính .37 Hình 3.3 Biểu đồ tỷ lệ phân bổ vị trí tổn thương sùi bệnh nhân VNTMNK cấy máu âm tính .40 Hình 3.4 Biểu đồ tỷ lệ nhóm kháng sinh đơn độc dùng bệnh nhân nhập viện 44 Hình 3.5 Biểu đồ tỷ lệ phác đồ kháng sinh dùng bệnh nhân nhập viện 44 Hình 3.6 Biẻu đồ tỷ lệ kháng sinh nhóm P-lactam đơn độc dùng điềutrị VNTMNK cấy máu âm tín h 47 Hình 3.7 Biểu đồ tỷ lệ kháng sinh nhóm P-lactam phối họp với aminosid 47 Hình 3.8 Biểu đồ thòi gian trung bình lần thay phác đồ từ ngày trở lên 54 Hình 3.9 Biểu đồ tỷ lệ thành cơng kháng sinh đơn độc dùng điều trị VNTMNK cấy máu âm tính 60 Hình 3.10 Biểu đồ tỷ lệ thành cơng phác đồ Ị3-lactam kết họp với kháng sinh khác điều trị VNTMNK cấy máu âm tính 60 ĐẶT VẤN ĐÈ • Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bệnh lý tim mạch ngành y tế nước phát triển nước phát triên ý quan tâm Hàng năm, có hàng nghìn người phải nhập viện với bệnh lý VNTMNK Ở Mỹ, năm có khoảng 10.000-20.000 bệnh nhân VNTMNK [5], [29], [69] Tại Pháp, 1.000.000 người có 24,3 bệnh nhân VNTMNK năm [36], Riêng Việt Nam, tình trạng thấp tim cao nguy dễ bị nhiễm trùng nên tỷ lệ cao [5] Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNTMNK) mô tả lần vào năm 1646, tình trạng nhiễm trùng máu khu trú tác nhân gây bệnh (vi khuẩn nấm) lên màng tim bình thường bệnh lý [20], [36] Đây bệnh lý diễn biến phức tạp, bệnh thường nặng, tỷ lệ tử vong cao [12], [5], [20], Trên giới, Borer A cho biết Isarel có 15% bệnh nhân tử vong VNTMNK [30] Ở Tây Ban Nha, Braun s nhận thấy tỷ lệ tử vong VNTMNK 16,3% [32] Còn Canada, tỷ lệ lên đến 19% [73] Tại Việt Nam, Trương Thanh Hương cho biết có 21,4% bệnh nhân tử vong VNTMNK [11] Một báo cáo khác Trần Thị Phương Thúy nhận định tử vong VNTMNK chiếm 26,6% [17] Gần đây, nghiên cứu Nguyễn Đình Minh Viện Tim Mạch cho hay tỷ lệ 24,4% [14] Việc điều trị VNTMNK thời gian dài gặp nhiều khó khăn chẩn đốn thường muộn dễ dàng; thuốc kháng sinh điều trị chưa đầy đủ nên tỷ lệ tử vong ngày đầu lên tới 100% [12], [19], [20] Ngày nay, với đời nhiều thuốc kháng sinh phương pháp chẩn đoán đại xác góp phần mang lại thành công đáng kể điều trị bệnh lý Tỷ lệ tử vong giảm xuống đáng kể nước phát triển, khoảng 5-10% 19 Nguyễn Thị Trúc (1994), ‘'Viêm màng tim”, Bách khoa thư bệnh học, tập 2, Trung tâm biên soan từ điển Bách khoa, Hà Nội, tr.64 20 Nguyễn Lân Việt (2007), “Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn”, Thực hành bệnh tim mạch, tr.359 21 Nguyễn Lân Việt, Hoàng Trọng Kim, Nguyễn Thị Trúc cộng (3/2001), “ Xử trí phòng ngừa Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn”, Tạp Tim Mạch học, số 25, tr.8-18 22 Phạm Nguyễn Vinh (1999), Siêu âm tim qua thực quản Siêu âm tim bệnh lý tim mạch, tập 1, NXB Y học, tr 239-257 23 Nguyễn Vượng, Lê Đình Roanh (1998), Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, tr.222-333 24 Lê Hoàng Quý (1997), “ Vài nhận xét Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bệnh viện Nhi đồng I (8/1996-7/1997)”, Tài liệu toàn văn hội thảo chuyên đề bệnh lý tỉm mạch Bệnh viện Chợ Ray, TP Hồ Chí Minh, tr.91-94 Tiếng Anh: 25 Andrian c , Aurilyn c , Jennifer A, Yolanda s (2000), “Blood culture negative endocarditis: Profile and Treatment outcome”, Phil JMcrobiol Infect Dis, 29(2), pp 14-17 26 Arno J (1997), “A clinic overview”, Acc currentjournal review, pp 41-45 27 Aurilyn c , Jenifer A, Adrian c , Ronelio Cabuling (1996), “Short Course Sulbactam-Ampicillin and Netilmicin in blood culture negative infective endocarditis”, Phil JMcrobiol Infect Dis, 25(1), pp 4-7 28 Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al (2005), “Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America”, Circulation, 111, pp e394^434 29 Barrau K, Boulamery A, Imbert G, Casalta JP, Habib G, Messana T, et al (2004), “Causative organisms of infective endocarditis according to host status”, Clin Microbiol Infect, 10(4), pp 302-308 30 Borer A (1998), ‘"Infective endocarditis in a tertiary-care hospital in southern Israel”, Public Health Rev., 26(4), pp 317-330 31 Brandt CM, Rouse MS, Laue NW, et al (1996), “Effective treatment of multidrug-resistant enterococcal experimental endocarditis with combinations of cell wall-active agents”, J Infect Dis, 173, pp 909-913 32 Braun s, Escalona A, Chamorro G (2000), “Infective endocarditis: short and long-term result in 261 cases managed by a multidisciplinary approarch’', Rev MedChil, 128(7), pp 708-720 33 Child J (1996), “Risk for an prevention of infective endocarditis” Cardiology clinic, 14, pp 327-328 34 Choudhury R, Grover A, Varma J, Khattri HN (1992), “ Active infective endocarditis observed in an Indian hospital in 1981-1991”, Am J Cardiol, 70(18), pp 1453-1458 35 John Chu, Gerard Wilkins, Michael Williams (2004), “ Review of 65 cases of infective endocarditis in Dunedin Public Hospital", Journal o f the New Zealand Medical Assocỉatio, 117( 1200) 36 Delahaye F; Goulet V; Lacassin F; Ecochard R; Selton-Suty C; Hoen B; Etienne J; Brianẹon S; Leport c (1995), “Characteristics of infective endocarditis in France in 1991 A 1-year survey”, European heart journal, 16(3), pp 394-401 37 Dworkin RJ, Lee BL, Sande MA, et al (1989), “Treatment of right-sided Staphylococcus aureus endocarditis in intravenous drug users with ciprofloxacin and rifampicin”, Lancet, 2, pp 1071-1073 38 Falagas ME, Matthaiou DK, Bliziotis IA (2006), “The role of aminoglycosides in combination with beta-lactam for the treatment of bacterial endocarditis: a meta-analysis of comparative trials”, J Antimicrob Chemother, 57(4), pp 639-647 39 Fantin B, Carbon c (1990), “Importance of the aminoglycoside dosing regimen in the penicillin-netilmicin combination for treatment of Enterococcus faecalis-induced experimental endocarditis”, Antimicrob Agents Chemother, 34, pp -2391 40 Ferreiros E, Nacinovich F, Casabe JH, Modensenỉ IC, Sweiszkowski s, Cortes c, et al (2006), Epidemiological, clinical, and microbiologic profile on infective endocarditis in Argentina: A national survey The Endocarditis Infecciosa en la Republica Argentina-2 (EIRA-2) Study”, Am heart J 151(2), pp 545-552 41 Fortun J, Navas E, Martinez Beltran J, et al (2001), “Short-course therapy for right-side endocarditis due to Staphylococcus aureus in drug abusers: cloxacillin versus glycopeptides in combination with gentamicin”, Clin Infect Dis, 33, pp 120-125 42 Gavalda J, Torres c , Tenorio c , et al (1999), “Efficacy of ampicillin plus ceftriaxone in treatment of experimental endocarditis due to Enterococcus faecalis strains highly resistant to aminoglycosides’', Antimicrob Agents Chemother, 43, pp 639—646 43 Gavalda J, Onrubia PL, Gomez MT, et al (2003), “Efficacy of ampicillin combined with ceftriaxone and gentamicin in the treatment of experimental endocarditis due to Enterococcus faecalis with no high-level resistance to aminoglycosides”, JAntimicrob Chemother, 52, pp 514-517 44 Graham JC, Gould FK (2002), “Role of aminoglycosides in the treatment of bacterial endocarditis”, JAntimicrob Chemother, 49(3), pp 437-444 45 Harrison’s (1994), '‘Infective endocarditis”, Principles of internal medicine, 6(2), pp 520-526 46 Hayden MK, Koenig GI, Trenholme GM (1994), “Bactericidal activities of antibiotics against vancomycin-resistant Enterococcus faecium blood isolates and synergistic activities of combinations” Antimicrob Agents Chemother, 38, pp 1225-1229 47 Heldman AW, Hartert TV, Ray s c , et al (1996), “Oral antibiotic treatment of right-sided staphylococcal endocarditis in injection drug users: prospective randomized comparison with parenteral therapy”, Am JMed, 101, pp 68-76 48 Hoen B (2006), “Epidemiology and antibiotic treatment of infective endocarditis: an update”, Heart, 92, pp 1694-1700 49 Hoen B, Alla F, Béguinot I, et al (2002) “Changing profile of infective endocarditis - results of a one-year survey in France in 1999” JAMA, 288, pp 75-81 50 Hoen B, Selton-Suty c , Lacassin F, et al (1995), “Infective endocarditis in patients with negative blood cultures: analysis of 88 cases from a one-year nationwide survey in France", Clin Infect Dis, 20, pp 501-506 51 Hogevik H, Olaison L, Andersson R, Lindberg J, Alesting K (1995), “Epidemiologic aspects of infective endocarditis in an urban population: A 5year prospective study”, Medicine, 74(6), pp 324-239 52 Horstkotte D, Follath F, Gutschik E, Lengyel M, Oto A, Pavie A, et al (2004), Guideline on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis axecutive summary; the task force on infective endocarditis of the European society pf cerdiology”, Eur Heart J, 25(3), pp 267-276 53 Houpikian p, Raoult D (2005), “Blood culture-negative endocarditis in a reference center: etiologic diagnosis of 348 cases”, Medicine (Baltimore), 84, pp 162-173 54 Kanafma ZA, Mahfouz TH, Kaji s s (2002), “ Infective endocarditis at a tertiary care centre in Lebanon: predominance of streptococcal infection”, J Infect, 45(3), pp 152-159 55 Kupferwasser LI, Bayer AS (2001), “Culture-negative endocarditis: etiology, diagnosis, management and therapy”, Herz, 26(6), pp 398-408 56 Kupferwasser LI, Darius BI, Kharbanda RK, et al (2001), “ Diagnosis of culture-negative endocarditis: the role of the Duke criteria and the impact of transeso phageal echocardiography”, Am heart J., 142, pp 146-152 57 Lamas c c , Eykyb SJ (2003), “Blood culture negative endocarditis: analysis of 63 cases presenting over 25 years”, Heart, 89(3), pp 241-243 58 Letaief A., Boughzala E., Kaabia N., et al (2007), “Epidemiology of infective endocarditis in Tunisia: a 10-year multicenter retrospective study”, International Journal o f Infectious Diseases, 11(5), pp 430-433 59 Madico GE, Rice PA (2008), “16S-Ribosomal DNA to Diagnose CultureNegative Endocarditis”, Curr Infect Dis Rep, 10(4), pp 280-286 60 Morris AJ, Drinkovic D, Pottumarthy s, et al (2005), “Bacteriological outcome after valve surgery for active infective endocarditis: implications for duration of treatment after surgery”, Clin Infect Dis, 41, pp 187-194 61 Murashỉta T, Sugiki H, Kamikubo Y, Yasuda K (2004), “Surgical results for active endocarditis with prosthetic valve replacement: impact of culturenegative endocarditis on early and late outcomes”, Eur J Cardiothorac Surg, 26, pp 1104-1111 62 Musci M., Siniawski H., Pasic M., Grauhan o., et al (2007), “Surgical treatment of right-sided active infective endocarditis with or without involvement of the left heart: 20-year single center experience”, Eur J Cardiothorac Surg, 32, pp 118-125 63 Mylonakis E, Calderwood SB (2001), “Infective endocarditis in adults”, N Engl JMed, 345, pp 1318-1330 64 Oyonarte M, Montagna R, Braun s, Maiers E (2003), “Infectious endocarditis: morbi-mortality in Chile, Results of the National Cooperative Study of Infective Endocarditis (1998-2002)”, Rev Med Chil, 131(3), pp 257-330 65 Pérez L, Zamorano J, Lennie V, Vazquez J, Ribera JM, Macaya c (2007), “Negative Blood Culture Infective Endocarditis in the Elderly: Long-Term Follow-Up”, Gerontology, 53, pp 245-249 66 Pesanti EL, Smith IM (1979), “Infective endocarditis with negative blood cultures An analysis of 52 cases"’, Am J Med, 66(1), pp 43-50 67 Potel G, Caillon J, Le Gallou F, Bugnon D, Le Conte p, Raza J, Lepage JY, Baron D, Drugeon H (1992), “Identification of factors affecting in vivo aminoglycoside activity in an experimental model of gram-negative endocarditis”, Antimicrob Agents Chemother, 36, pp 744-750 68 Raoult D, Houpikian p, Dupont HT, et al (1999), “Treatment of Q fever endocarditis - comparison of regimens containing doxycycline and ofloxacin or hydroxychloroquine”, Arch Intern Med, 159, pp 167-173 69 Raoult D, Fournier PE, Vandenesch F, et al (2003), “Outcome and treatment of Bartonella endocarditis”, Arch Intern Med, 163, pp 226-230 70 RenZulli A, Carozza A, Marra c , et al (2000), “Are blood and valve cultures predictive for long-term outcome following surgery for infective endocarditis”, Eur J Cardiothorac Surg, 17, pp 228-233 71 Ribera E, Gomez-Jimenez J, Cortes E, et al (1996), “Effectiveness of cloxacillin with and without gentamicm in short-term therapy for right-sided Staphylococcus aureus endocarditis A randomized, controlled trial, Ann Intern Med, 125, pp 969-974 72 Rolain JM, Brouqui p, Koehler JE, Maguina c , Dolan MJ, Raoult D (2004), ‘"Recommendations for treatment of human infections caused by Bartonella sp e c ie sAntimicrob Agents Chemother, 48, pp 1921-1933 73 Sandre RM, Shafran SD (1996), “ Infective endocarditis: review of 135 cases over years”, Clin Infect Dis, 22(2), pp 276-286 74 Sexton DJ, Tenenbauni MJ, Wilson WR, et al (1998), “Ceftriaxone once daily for four weeks compared with ceftriaxone plus gentamicin once daily for two weeks for treatment of endocarditis due to penicillin-susceptible streptococci” Clin Infect Dis, 27, pp 1470-1474 75 Skyscape Lab 3600 Version 10.2.1/2007 on PPC- C-reactive Protein 76 Thompson RL, Lavin B, Talbot GH (2003), “Endocarditis due to vancomycinresistant Enterococcus faecium in an immunocompromised patient: cure by administering combination therapy with quinupristin/dalfopristin and high-dose ampicillin”, South Med J, 96, pp 818-820 77 Tran CT, Kjeldsen K (2006), “Endocarditis at a tertiry hospital: reduced acute mortality but poor long term prognosis”, Scand JInfect Dis, 38(8), pp 664-670 78 Tunkel AR, Kaye D (1992), “Endocarditis with negative blood cultures”, N Engl JMed, 20, pp 1215-1217 79 Uptodate 15.3 -Copyright 2007- Acute phase proteins 80 Van Scoy RE (1982), “Culture-negative endocarditis”, Mayo Clin Proc., 57(3), pp 194-254 81 Werner M, Andersson R, Olaison L, Hogevik H (2003), “A Clinical study of culture negative endocarditis”, Medicine, 82, pp 263-273 82 Westling K, Aufwerber E, Ekdahl c , Friman G, Julander I, Olaison, et al (2006), “Vardprogram for Infektios Endokardit, reviderad version 2005-06”, Vardprogram for Infektios Endokardit [cited, 1-68], Available from http://www.infektios.net/klinik/hịarta/endokardiưvardprogram IE 2006.pdf 83 Zamorano J, Sanz J, Moreno R, et al (2001), “Comparison of outcome in patients with culture-negative versus culture-positive active infective endocarditis”, Am J Cardiol, 87, pp 1423-1425 PHỤ LỤC Bệnh án nghiên cứu Bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấy máu âm tính I Phần hành chính: Họ tên bênh nhân: Nam, Nữ Ngày sinh: Tuổi: .Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào v iện : Ngày viện: Tình trạng nhập viện: Chẩn đoán: Tình trạng lúc viện: khỏi □ không khỏi □ tử vong □ II Tiền sử bệnh: Bệnh tim: - Bệnh van tim : .□ - Bệnh tim bẩm sinh: □ - Van tim nhân tạ o : □ Tiêm chích ma túy: .□ Chưa phát bệnh tim từ trước: .□ Các bệnh mắc kèm theo: Xơ gan: □ Đái tháo đường: □ viêm gan mãn: □ Bệnh thận: □ Điều trị steroid: □ Các thứ khác: Nghiện thuốc lá: □ Nghiện rượu: □ III Lâm sàng: Biểu Nhiệt độ TB Cân nặng Huyết áp Da tái xanh Khám tim: ■ Nhịp tim ■ Tấn số tim ■ Có tiếng thổi tim Gan to Lách to Móng tay khum Biểu mạch máu: o Tai biến mạch não o Tắc mạch chi o Phình mạch não o Dấu hiệu Janeway Đốm xuất huyết da Đau khớp Đau Dấu hiệu khác: o Đau ngực (gắng sức) o Đánh trống ngực o Khó thở ( gắng sức) Nhập Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Ra viện viện IV Cận lâm sàng: Xét nghiệm huyết học: Số lần lấy máu Lân Lân Lân Lân Lân Lân Ra viện Công thức máu: o Sô lượng hông câu o Hemoglobin o Hematocrit o Sô lượng bạch câu o Tơc độ máu lăng Sinh hóa: o CRP o Glucose o ASAT o ALAT HIV Điện giải đô: + o ° Na+ ° cr Thăm dò chức thận: Chỉ tiêu theo đánh giá pH Ure Creatinin Protein niệu Tricanxi photphat Lần Lần Lần Lần Lần Lần Ra viện Siêu âm tim: Động mạch Hai Van Sổ lần SA Động mạch phổi Ba Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Tình trạng van: o Dầy o Đk vòng van Vơi hóa Hỏ’ van: o Nhẹ o Vừa o Nhiều Sùi van: o Vị trí o Kích thước o Sổ lượng o Biến chứng Vị trí khác chủ Kết luận Điện tâm đồ: ■ Nhip xoang: □ rung nhĩ: □ ngoại tâm thu: □ ■ Trục điện tim: ■ Dầy thất: □ dầy nhĩ: □ ■ Các rối loạn nhịp khác: Lần Lần V Điều tri: Kháng sình dùng trước lúc đầu nhập viện: Thòi gian Tên KS Liều dùng Đường dùng dùng KS dùng trước nhập viện KS dùng nhập viện Kháng sinh dùng điều trị: 2.1 Phác đồ kháng sinh đâu tiên Thòi gian Phác đồ KS Đirò'ng dùng 2.2 Cách Liều dùng Không Hiệu dùng dùng Đưòng Cách hiệu Phác đồ kháng sinh thay thế: Thời gian Phác đồ KS Liều dùng dùng Không Hiệu dùng dùng hiệu DANH SÁCH BỆNH NHÂN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN CẤY • • • MÁU ÂM TÍNH TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM TỪ 2002 - 2007 • • • • STT Giói Tuổi Mã bênh án Ngày nhập viện Ngày viện nu 37 139/19 01-0ct-2007 l-0ct-2007 Lê Đức K -> Lê Hồng s nam 52 138/5 20-Jun-2007 01-Aug-2007 nam 40 139/17 30-Aug-2007 25-Sep-2007 Lê Văn T nam 50 139/18 17-Mar-2007 l-May-2007 Nguyễn Thị T nu 55 133/5 08-Feb-2007 16-Mar-2007 Dirơn? Vãn N nam 16 134/1 06-Jan-2007 15-Jan-2007 Nguyễn Văn H nam 21 133/23 16-0ct-2007 15-NOV-2007 Nguyễn Văn L nam 55 139/23 22-C)ct-2007 30-NOV-2007 Ta Văn T nam 36 139/22 08-0ct-2007 02-NOV-2007 10 Trần Ngọc c nam 32 139/20 02-0ct-2007 l-0ct-2007 11 Nguyễn Văn T nam 57 133/15 10-Aug-2007 30-AUS-2007 12 Vũ Xuân V nam 17 139/8 27-Mar-2007 02-May-2007 nu 60 133/18 27-Aug-2007 18-Sep-2007 14 Vũ Đức T nam 55 139/16 07-Sep-2007 10-0ct-2007 15 Cao Thi H nu 58 132/88 l-Sep-2006 30-Sep-2006 16 Đặníỉ Văn N nam 71 139/5 08-May-2006 15-May-2006 17 Đỗ Thi Tổ u nu 18 133/17 2ó-0ct-2006 08-Dec-2006 18 Đỗ Văn L nam 44 133/14 l-Sep-2006 30-Sep-2006 19 Đỗ Viêt B nam 14 139/4 24-May-2006 l-May-2006 20 D ươn lí Thị T nu 54 133/5 01-May-2006 25-May-2006 21 Hoàn^ Văn H nam 20 135/21 l-Aug-2006 05-Sep-2006 22 Lưu Phi s nam 51 133/13 08-Aug-2006 30-Aug-2006 23 Nguyễn Doãn s nam 58 139/6 18-Jul-2006 18-Aug-2006 24 Nẹuyễn Thị c nu 56 133/1 22-Dec-2006 15-Jan-2007 25 Nguyễn Thị D nu 68 139/9 29-Sep-2006 2ó-0ct-2006 26 Nguyễn Thị H nu 75 135/14 28-May-2006 23-Jun-2006 27 Neuyễn Văn L nam 16 139/16 30-Aug-2006 02-NOV-2006 28 Nguyễn Thị T nu 58 133/2 24-Jul-2006 16-Aug-2006 29 Phan Thi T nu 28 134/23 10-Jul-2006 23-Aug-2006 30 Đặng Thị N nu 23 133/2 07-Dec-2005 25-Jan-2006 31 Đinh Văn T nam 22 133/36 01-Sep-2005 28-Sep-2005 nu 54 133/41 06-Sep-2005 17-0ct-2005 nu 23 139/3 23-Sep-2005 15-0ct-2005 nam 44 133/10 24-Feb-2005 23-Mar-2005 Ho tên Đoàn Thi N 13 Nguyễn Thị N 32 Dương Thị T ->-1 j HồníỊ Thị N^ọc A 34 Lê Son T 35 Lê Thi T nu 31 133/42 01-0ct-2005 24-Oct-2005 36 Lê Văn Đ nam 56 139/2 28-Mar-2005 05-May-2005 37 Níỉuyễn Khắc T nam 38 139/1 06-Feb-2005 08-Apr-2005 38 Nguyễn Ngọc V nam 38 133/8 12-Jan-2005 15-Mar-2005 39 Nguyễn Thị A nu 35 139/2 22-Apr-2005 27-May-2005 40 Nguyễn Thị c nu 65 133/1 28-Dec-2005 26-Jan-2006 41 Nguyễn Thị H nu 75 135/14 28-May-2006 20-Jun-2006 42 Nguyễn Trị H nam 65 133/18 21-Mar-2005 13-May-2005 43 Nguyễn Thị L nu 24 133/17 01 -Aug-2005 07-Sep-2005 44 Nguyễn Thị T nu 31 133/31 25-Jan-2005 01-Mar-2005 45 Nẹuyễn Thị T nu 41 132/13 20-Apr-2005 24-Jun-2005 46 Nguyễn Thị X nu 32 133/17 24-Mar-2005 20-Apr-2005 47 Níỉuvễn Thu H nu 23 131/16 08-Apr-2005 15-Apr-2005 48 Nguyễn Trọnẹ c nam 64 133/7 27-Dec-2004 04-Mar-2005 49 Nguyễn Văn T nam 45 134/13 23-May-2005 30-May-2005 50 Nguyễn Văn Việt nam 19 139/3 09-Aug-2005 12-Sep-2005 51 Nguyễn Việt D nam 57 133/26 17-May-2005 14-Jun-2005 nu 82 133/30 25-NOV-2004 22-Dec-2004 53 Dưonti Văn H nam 43 133/8 l-Mar-2004 12-Apr-2004 54 Lê Hải B nam 45 133/9 12-Apr-2004 24-May-2004 55 Nguyễn Thị H nu 17 133/10 07-Apr-2004 20-May-2004 56 Nguyễn Thị T nu 64 133/11 18-Mar-2004 21-Apr-2004 57 Nguyễn Văn T nam 24 133/3 10-Apr-2004 16-Apr-2004 58 Phạm Thị H nu 29 139/20 23-Aug-2004 01-0ct-2004 59 Phan Thi T nu 43 139/23 26-Jul-2004 14-Sep-2004 60 Phan Thi T nu 23 133/4 07-Aug-2004 10-Sep-2004 61 Phùng Ngọc B nam 31 133/19 28-Jul-2004 08-0ct-2004 62 Trần Văn p nam 68 133/13 08-Jul-2004 14-Jul-2004 63 Tru on Sĩ Thị H nu 23 133/7 12-May-2004 15-Jun-2004 64 Trương Văn N nam 68 139/5 08-Apr-2004 l-May-2004 65 Vũ N^ọc T nam 27 139/1 09-Jan-2004 13-Feb-2004 66 Hoàng Thị Thu T nu 26 133/22 03-Aug-2004 14-Sep-2004 67 Hoàng Thị T nu 54 139/2 07-Feb-2004 15-Mar-2004 68 Hà Văn X nam 45 139/18 17-Aug-2004 23-Aug-2004 69 Hà Văn Q nam 35 139/4 27-Jan-2004 25-Feb-2004 70 Dương Thị T nu 53 139/13 30-Mar-2004 09-Jun-2004 71 Đào Thi p nu 34 139/17 01-Jul-2004 25-Jul-2004 72 Đào Xuân T nam 27 139/18 14-0ct-2003 14-NOV-2003 73 Dương Thị T nu 53 139/26 24-Sep-2003 10-Dec-2003 52 Cao Thị D 74 Hà Văn M nam 36 133/4 17-Apr-2003 18-May-2003 75 Hồng Cơng N nam 34 133/2 26-Dec-2003 03-Jan-2004 nu 60 139/17 18-Sep-2003 30-0ct-2003 77 Hoàn^ Xuân L nam 32 139/14 13-Aug-2003 03-0ct-2003 78 Lộc Đình c nam 36 139/13 27-Aug-2003 20-Sep-2003 nu 71 139/5 26-Mar-2003 24-Apr-2003 80 Nguyễn Gia c nam 59 139/2 05-Jan-2003 19-Feb-2003 81 Nguyễn Sơn N nam 33 133/5 23-Jun-2003 18-Jul-2003 82 Nguyễn Khắc c nam 54 133/12 21-0ct-2002 22-NOV-2002 83 Nguyễn Văn M nam 51 139/1 10-Nov-2002 03-Jan-2003 84 Trần Thị H nu 49 133/13 30-Sep-2002 2ó-0ct-2002 85 Vũ Xuân K nam 46 I 33/11 04-Sep-2002 08-0ct-2002 76 Hoàno Thị o 79 Lê Thị A Xác nhận cán kho bệnh án /X I ÌLịịí-tu lh u » Á Í.//U /M ỤI }I _ ) cư u \ỔI D u ll 60 D ìứ Ạv {ì b V/> 'ì ' ' ) "7 ỈU IL Ị i C iỉì / ‘Í/tí / cc 'X / ì n J Ị tu ^_ 7/ /Cổ1'/; d (l í Ị ) ... cấy máu âm tính điều trị từ năm 200 2- 2007 Viện Tim Mạch Việt Nam nhằm mục tiêu: Khảo sát việc sử dụng kháng sinh điểu trị viêm nội tâm mạc cấy máu âm tính Viện Tim mạch Viêt Nam từ năm 2002 -2 007... kết cấy máu âm tính dùng kháng sinh trước cấy máu) 1.3.2 Tình hình VNTMNK cấy máu âm tỉnh giới Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấy máu âm tính trường hợp đặc biệt viêm nội tâm mạc sau lần cấy máu. .. 1.3 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấy máu âm tín h 21 1.3.1 Căn kết luận cấy máu âm tính 21 1.3.2 Tình hình VNTMNK cấy máu âm tính giới 22 1.3.3 Sử dụng kháng sinh điều trị VNTMNK cấy