Phân tích đánh giá công tác cung ứng và sử dụng thuốc tại bệnh viện k giai đoạn 2002 2006

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI NGƠ MINH CHI PHÂN TÍCH ĐÁNH GIá CôNG TÁC CUNG ứNG VÀ sử DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN K GIAI ĐOẠN 2002 ■2006 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dược Mã số: 607320 LUẬN VĂN THẠC s ĩ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê VIẾT HÙNG HÀ NỘI - 2007 LỜI CẢM ƠN Trước tiên tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Lê Viết Hùng - Hiệu ừưởng ừường Đại học Dược Hà NỘL N hững người thầy đáng kính hết lòng hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn: GS.TS Nguyễn Bá Đức - Giám đốc bệnh viện K Ban giám đốc PGS.TS Nguyễn Thị Thái Hằng - Trưởng Bộ môn Tổ chức quản lý kinh tế Dược - Đại học Dược Hà Nội PGS.TS Nguyễn Thanh Bình - Trưởng phòng sau Đại học - Trường Đại học Dược Hà Nội PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu - Phó giám đốc Bệnh viện K TS Lê Văn Yên - Phó giám đốc Sở Y tế Hà Nội TS Nguyễn Song Hà - Bộ môn Tổ chức Quản ỉỷ Kinh tế Dược Các thầy cô Bộ môn tồ chức quản lý kinh tế dược trường Đại học Dược Hà Nội Các Khoa, Phòng bệnh viện K: Phòng K ế hoạch Tổng hợp, Khoa Dược, Phòng Tài kế tốn, Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Chỉ đạo tuyến bạn dược s ĩ lớp Cao học 10 Đ ã nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi để hồn thành luận văn Tơi đặc biệt cảm ơn Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2007 N gô Minh Chi MỤC LỤC ĐẶT VẤN Đ È .1 Chương 1: TỎNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Mơ hình bệnh tật (M H B T) 1.1.2 Mơ hình bệnh tật Việt Nam .3 1.1.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện: 1.1.4 Bệnh ung th .3 ỉ 1.4.1 Khái niệm bệnh ung thư 1.1.4.2 Các giai đoạn bệnh ung thư .4 1.1.4.3 Các phương pháp điều trị ung thư 1.1.5 Phác đò điều trị (hướng dẫn thực hành điều trị) ĩ 1.6 N hu cầu thuốc 1.1.6.1 Các yếu tổ ảnh hưởng đến định đến nhu cầu thuốc 1.1.7 Danh mục thuốc .7 1.1.7.1 Danh mục thuốc thiết yếu 1.1.7.2 Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu (DMTCY) 1.1.7.3 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.8 Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện (H Đ T-Đ T) 1.2 CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.2.1 Chu trình cung ứng thuốc 1.2.2 Lựa chọn thuốc 10 1.2.2.1 Tiêu chí lựa chọn thuốc 10 1.2.2.2 Xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện 11 1.2.3 M ua thuốc 13 1.2.3.1 Tiến hành mua thuốc 13 1.2.3.2 Nhận thuốc kiểm nhận 14 1.2.3.3 Thanh toán 14 1.2.4 Cấp phát, tồn trữ bảo quản thuốc 14 1.2.5 Giám sát sử dụng thuốc 14 1.2.5.1 Giám sát thực danh mục thuốc: 14 1.2.5.2 Chẩn đoán đủng .15 1.2.5.3 Kê đơn, định dùng thuốc 15 1.2.5.4 Cấp phát thuốc 16 1.2.5.5 Thực sử dụng thuốc theo y lệnh 16 1.3 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC CUNG ỨNG THUỐC CỦA WHO 17 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN K 17 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện K 17 1.4.1.1 Vị trí, chức năng, to chức bệnh viện K 17 1.4.1.2 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa Dược: 18 1.4.2 Tinh hình cung ứng thuốc bệnh viện K 19 Chương 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Các phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Phương pháp hồi cứu 21 2.2.2 Phương pháp tỷ trọng 23 2.2.3 Phương pháp vấn 27 2.2.4 Phương pháp mơ hình hố 28 2.2.5 Phương pháp quản trị học 29 Chương 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu VÀ BÀN LUẬN 33 3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng thuốc bệnh viện K (2002 —2006) 33 3.1.1 Tổ chức bệnh viện cẩu nhân lực bệnh viện K 33 3.1.1.1 Tổ chức bệnh viện K 33 3.1.1.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện K năm 2006 38 3.1.1.3 Tô chức nhân lực khoa dược: 27 3.1.2 Tinh hình trang thiết bị bệnh viện K năm 2006 40 3.1.2.1 Trang thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh 40 3.1.2.2 Trang thiết bị phục vụ khoa dược 42 3.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện K (2002-2006) 43 3.1.4 Sự phát triên tăng hàng năm vê sô lưọng bệnh nhân (2002 - 2006) 45 3.1.5 Các xét nghiệm chuẩn đốn hình ản h 46 3.1.6 Các xét nghiệm cận lâm sàng - tế bào học 48 3.1.7 Phân tích kinh phí mua thuốc hóa chất xét nghiêm dụng cự vật tư y tế tiêu hao bệnh viện K 49 3.1.3.2 Chống thất thu 51 3.2 ĐÁNH GIÁ CƠNG TÁC CUNG ỨNG THC BỆNH VIỆN K 2002- 2006 51 3.2.1 Lựa chọn thuốc bệnh viện K (2002-2006) 53 3.2.1.1 Quá trình lựa chọn thuốc 53 3.2.1.2 Danh mục thuốc bệnh viện K : 58 3.2.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc D M TBVK 2002-2006 61 3.2.2 Mua thuốc 62 3.2.2.1 Đấu thầu mua thuốc: 62 3.2.2.2 Đánh giá công tác cung ứng thuốc khoa dược 2002 - 2006 73 3.2.3 Phân p h ố i 74 3.2.3.1 Quy trình cấp phát thuốc 75 3.2.4 S dụng th u ố c 80 3.2.4.1 Tinh hình sử dụng thuốc 80 3.2.4.2 công tác thông tin thuốc: 80 3.2.4.3 Hội đồng thuốc điều trị 82 3.2.4.4 Công tác kiểm tra 84 3.3 Kết Cung ứng thuốc bệnh viện K 90 3.4 Bàn lu ận 91 3.4.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động công tác cung ứng thuốc .91 3.4.2 Công tác cung ứng thuốc bệnh viện: 92 CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ ĐÈ XUẤT 96 4.1 KÉT LUẬN 96 Phần thứ mục tiêu nghiên cứu đề tài Phân tích số yếu tố ảnh hưởng cung ứng thuốc bệnh viện K từ 2002 - 2006 96 Phần thứ hai mục tiêu nghiên cứu đề tài Đánh giá công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện K từ 2002 - 2006 96 4.2 Đe xuất 100 4.2.1 Kiến nghị vói Bộ Y tế 100 4.2.2 Đề xuất với bệnh viện K 100 CHÚ GIẢI CÁC CHỮ VIÉT TẮT Tiếng Việt BBMXT Biên mở xét thầu BBKN Biên kiểm nhập BHYT Bảo hiểm y tế BNV Bộ nội vụ BTC Bộ tài BV Bệnh viện BYT Bộ y tế Cơ sở I 43 phố —Quán Sứ - Hà Nội Cơ sở II CSKCB Tam Hiệp - Thanh Trì - Hà Nội CSTC&ĐTCĐ Chăm sóc triệu chứng điều trị chống đau CT Chứng từ CTDLTƯI Công ty dược liệu Trung ương I CTDPTƯII Công ty dược phẩm Trung ương II CTDPVP Công ty dược phẩm Vĩnh Phú CTTNHHDP Công ty trách nhiệm hữu hạn dược phẩm D C -L S - KN Dược - lâm sàng - kiểm nghiệm DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTBVK DMTCY Danh mục thuốc bệnh viện K Cơ sở khám chữa bệnh Danh mục thuốc chủ yểu Danh mục thuốc thiết yếu DMTTY DSCK DSĐH Dược sĩ chuyên khoa Dược sĩ đại học DSTH Dược sĩ trung học DT : Dược tá GD Giám đốc GMHS Gây mê hồi sức GN Gây nghiện HĐ : Hoá đơn HDSD : Hướng dẫn sử dụng HĐT-ĐT : Hội đồng thuốc điều trị HSD : Hạn sử dụng HT : Hướng thần K : Bệnh ung thư K.CSTC ĐT đau KHTH : KT-TK KHCN Khoa chăm sóc triệu chứng điệu trị chống đau : Kể hoạch tổng hợp : Kế toán thống kê : Khoa học công nghệ LS : Lâm sàng MHBT : Mô hình bệnh tật NTBV : Nhà thuốc bệnh viện NVYT : Nhân viên y tế PGD : Phó giám đốc PKD : Phó khoa dược PNK : Phiếu kiểm nghiệm pp : Phương pháp QC : Quy chế QCKN : Quy chế kiểm nhập QCQLT : Quy chể quản lý thuốc QCSDT : Quy chế sử dụng thuốc SDTHLATHQ&KT Sử dụng thuốc họp lý an toàn hiệu kinh tế SLBN Số lượng bệnh nhân SSĐG So sánh định gổc TBYT Thiết bị y tế TCCB Tổ chức cán TCKT Tài - kế tốn TCY Thuốc chủ yếu TKD Trưởng khoa dược TTLT Thông tư liên tịch TTNC Trung tâm nghiên cứu TTY Thuốc thiết yếu XNDPTƯI Xí nghiệp dược phẩm Trung ương I YHCT Y học cổ truyền Tiếng Anh(English) ADR : Adverse Drug Reaction (phảnứng có hại thuốc ) CTSCANNER : Máy chụp lớp GDP : Good Distribution Practices GLP : Good Labolatory Practices GMP : Good Manufactory Practices GPP : Good Pharmacy Practices GSP : Good Store Practices ICD : WHO : World Health Organzation (tổ chức WTO : World Trade Organization International Classification Diseases y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện K (2006) .34 Bảng 3.2 Cơ cấu nhân lực cán chuyên khoa ung thư bệnh viện K (2006) 36 Bảng 3.3 Đào tạo, bồi dưỡng cán chương trình hợp tác,nghiên cứu khoa học bệnh viện K (2002-2006) 37 Bảng 3.4 Phân loại cán khoa dược theo học vị (2006) 39 Bảng 3.5 Các máy móc để điều trị bệnh ung thư (số liệu phòng tài kế tốn) 40 Bảng 3.6 Các máy phục vụ cho cơng tác chẩn đốn khám theo dõi điều trị ung th 41 Bảng 3.7 Mơ hình bệnh tật bệnh viện K 2002-2006 43 Bảng số 3.8 Số lượng bệnh nhân đến khám điều trị Hàng năm bệnh viện K (2002-2006) 45 Bảng 3.9 Số lượng phát triển xét nghiệm từ 2002 - 2006 46 Bảng 3.10 Xét nghiệm cận lâm sàng - tế bào h ọ c 48 Bảng 3.11 Thống kê tiền thuốc, hoá chất xét nghiệm, dụng cụ tiêu hao bệnh viện K (2002-2006) 49 Bảng 3.12 Cơ cấu chủng loại thuốc DMTBVK thay đổi từ 2002 - 2006 so sánh nhóm thuốc điều trị ung thư nhóm thuốc YHCT 58 Bảng 3.13 So sánh tỷ lệ bổ sung chủng loại thuốc vào DMTBVK 2002-2006 59 Bảng 3.14 Tỷ lệ tiền thuốc điều trị ung thư DMTCY BVK thuốc điều trị ung thư DMTCY BVK toán 50% BHYT tỷ lệ tiền mua loại thuốc khác bệnh viện K DMTBVK từ 2002 - 2006 60 Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm thuốc tác dụng dược lý danh mục thuốc bệnh viện K 2002-2006 61 Bảng 3.16 Đánh giá nhà thầu 66 Bảng số 3.17.Ví dụ nghiên cứu xét thầu loại thuốc theo văn pháp lý từ năm 20052006 trích phụ lục luận văn 68 Bảng số 3.18 Quy trình cơng tác phận mua thuốc khoa dược bệnh viện K 70 Có 12 thuốc tốn 50%BHYT Chủ thích: - Giá thuốc bảng có thuế VAT (5%) - Giá thuốc bảng từ biên mở xét thầu : BBMXT BVK số 236/2002 - BVK BBMXT BVK số 576/2003 - BVK BBMXT BVK số 276/2004 - BVK BBMXT BVK số 55/2005 - BVK QĐ phê duyệt kết trúng thầu số 639 - QĐ-BYT ngày 23/02/2006 - Số lượng thuốc xuất hàng năm: Căn vào báo cáo sử dụng thuốc độc Bệnh viện K gửi Cục Quản lý Dược Việt Nam theo Quy chế Quản lý thuốc độc A-B - Số lượng hoạt chất có bảng, thuốc giá trị cao toán BHYT 50% Bệnh viện xét thầu theo tỷ lệ, số lượng xuất thuốc chia theo tỷ lệ - Trong năm xét thầu đến lần, bảng chọn biên mở xét thầu đại diện để lập bảng nghiên cứu luận văn > p i PHỤ LỤC BẢNG SỬ DỤNG THUỐC GÂY NGHIỆN VÀ THUÓC HƯỚNG TÂM THẦN CỦA BỆNH VIỆN K NĂM 2002 - 2006 • STT 10 11 • Đơn vị Tên thuốc nồng độ hàm tính 2002 lượng SL SSĐG Fentanyl 0.5 mg ơng 2927 100% Fentanyl 2.5 mg (25 mcg/h) Miêng 540 100% Fentanyl mg (50 mcg/h) Miêng 81 100% Morphine HC1 10 mg ông 8726 100% Morphine sulfate 10 mg Viên Morphine sulfate 30 mg Viên Morphine sulfate 60 mg Viên Pethidine 100 mg ông 2137 100% Tramadol 100 mg ông 4247 100% Tramadol 2000 mg(uông) Lọ Tramadol 50 mg Viên 48993 100% THUÔC HƯỚNG TÂM THÂN Diazepam 10 mg ông 11854 100% Diazepam mg Viên 77248 100% Ephedrin HC1 10 mg ông 291 100% Kethamine 500 mg Midazolam mg ơng 2225 100% • 2003 SL SSĐG 3.184 108,78% 364 67,41% 103 127,16% 10.974 125,76% • Sô lượng xuât thuôc 2004 2005 SL SL SSĐG SSĐG 135,12% 3.649 124,67% 3.955 13 2,4% 35 43,21% 96,84% 12.665 145,14% 8.450 420 33,84% 14.851 97,79% 5.140 3.500 4.438 207,67% 4.622 216,28% 5.561 130,94% 2.933 69% 11 49.168 100,36% 81.117 165,57% 15.187 100% 4.312 4.758 11 61.590 201,78% 112% 11.224 96.697 360 94,69% 11.228 125,18% 126.298 123,71% 608 77 1.598 81,3% 1.809 125,71% 94,72% 163,5% 208,93% 71,82% 12.555 153.953 513 66 4.054 105,91% 199,3% 176,29% 182,2% 2006 SL SSĐG 4.473 152,82% 16.080 184,28% 20.436 134,56% 3.966 3.988 185,59% 93,9% 64.244 131,13% 19,85% 2.353 163.055 211% 321 110,3% 26 2.581 116% phụ lục 9: gồm phần phần I: trích từ biên xét thầu thuốc tháng cuối năm 2004 bệnh viện k số: 276/CV-BVK Ngày tháng năm 2004 Tên thuốc, hàm TT lưọ'c, nồng độ Đon vị (Hoạt chất) Diclofenac 75mg amp Số lưọng dự kiến 15000 Đon giá Đon vị Tên thương Hãng sản Nước sản mại xuất xuất 698.0 Diclofenac Pharbaco Vietnam Pharbaco (XNDPTƯI) 700.0 Diclofenac Vinpharco Vietnam Codupha (CTDPTƯII) 735.0 Diclofenac Pharbaco Vietnam CPC1 (CTDPTƯI) 750.0 Diclofenac Bidiphar Vietnam Bidiphar (CTDP Bình Định) Shinpoong Korea Tân Phong (CTTNHHDPTP) Novartis Switzerland Phytopharma (CTDLTƯI) có VAT 2,415.0 Clofen 10,400.0 Voltaren Đon vị dự thầu trúng thầu Pharbaco Phần II: Nghiên cứu tiến hành xét thầu thuốc tù' văn pháp lý 2005 - 2006 Luận văn Điêm kỹ thuât 70% Tên thuốc Diclofenac Diclofenac Diclofenac Diclofenac Clofen Voltaren GMP chuẩn: 8-10 điểm GSP chuẩn: 8-10 điểm GLP chuẩn: 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm 8-10 điểm GPP chuẩn: 8-10 điểm *Giấy tò' chuẩn: 8-10 điểm Thuốc s x nước chuẩn: 8-10 điểm 8-10 điêm 8-10 điêm 8-10 điêm 8-10 điểm 8-10 điêm 8-10 điêm 8-10 điêm 8-10 điêm 8-10 điêm 8-10 điêm 8-10 điêm 8-10 điêm 8-10 điêm 8-10 điêm 8-10 điêm 8-10 điêm Điêm lực nhà thầu chuẩn: 7-14 điểm 7-14 điểm 7-14 điểm 7-14 điểm 7-14 điểm 7-14 điểm 7-14 điểm Tên đon vị dự thầu Điểm tài (30%) Điểm tổng họp (100%) Pharbaco (XN DPTƯI) 30 100 Codupha (CT DPTƯII) 29,91 99,91 CPC1 (CT DPTƯI) 28,49 98,49 27,9 97,9 Bidiphar (CTDP Bình Định) Tân Phong (CTTNHHDPTP) Phytopharma (CTDLTƯI) * Giải thích: - Điểm kỹ thuật xét loại Clofen Voltaren - Điểm tài Diclofenac Pharbaco (XN DPTƯI): thấp loại biệt dược dự thầu * Nhận xét: Đối với việc xét thầu thuốc đối chiếu với Nghị định Chính phủ 111/2006 Hướng dẫn tổ chức Luật đấu thầu 2005, xét thầu thuốc tính điểm tài đơn giản; trừ trường hợp bệnh viện chọn thầu từ 2-3 biệt dược cần phải tính C7 Phụ lục 10 Trích từ Quy chế sử dụng thuốc Quy chế bệnh viện năm 1997 Phần thứ nhất: Nhóm thực y lệnh điều trị: Y tá hành y tá điều trị Quản lý chuyên môn: Y tá trưởng bác sĩ điều trị Y tá hành chỉnh có nhiệm vụ: Y tá điều trị có nhiệm vụ: + Làm sổ thuốc: - Thực lệnh điều trị bác sĩ - Tổng họp thuốc phải theo y lệnh - Đảm bảo thuốc đến thể người bệnh an - Phiếu lĩnh thuốc phải viết rõ ràng, không tồn viết tắt phải trưởng khoa kí duyệt - Phải công khai thuốc dùng hàng ngày - Thuốc độc bảng A - B, thuốc gây nghiện cho người bệnh phải có phiếu lĩnh thuốc, đơn thuốc riêng theo - Phải có sổ thuốc điều trị, thực quy chế thuốc độc xong phải đánh dấu vào sổ + Lĩnh thuốc: - Phải có khay thuốc, lọ đựng thuốc uống sáng, - Phải có phiếu lĩnh thuốc theo mẫu chiều tối cho người bệnh quy định - Khi gặp thuốc y lệnh sử dụng - Nhận thuốc phải kiểm tra chất lượng, hàm thuốc liều quy định phải thận trọng, hỏi lượng, số lượng, đối chiếu với phiếu lĩnh lại bác sĩ điều trị thuốc kí xác nhận đủ vào phiếu lĩnh - Trước tiêm thuốc, cho người bệnh - Lĩnh xong phải mang thuốc khoa uống thuốc phải thực hiện: điều trị bàn giao cho y tá điều trị kiếm tra: - Thuốc bù trực: phải xếp bảo quản, Họ tên người bệnh thuốc - hàm lượng, số thuốc Tên thuốc - Có nhiệm vụ giữ thuốc tủ trực, Liều dùng phải bàn giao lại cho y tá trực, có sổ bàn đối chiếu: giao Sáng hôm sau đến phải nhận lại bàn Số giường giao tủ thuốc trực, làm thủ tục thuốc bù Nhãn thuốc trực ngày Đường dùng Chất lượng thuốc Thời gian dùng thuốc - Phải bàn giao thuốc lại người bệnh cho kíp thường trực sau - Thuốc không sử dụng cho BN ngày phải làm thủ tục trả lại cho khoa Dược ngày hôm sau chậm không để ngày * Phần thứ 2: Nhóm kê đơn điều trị Chuẩn mực đánh giá hiệu công việc SDT-HLAT khoa lâm sàng Các bước đánh giá Nội dung bác sĩ điều trị QCHSBA - Bệnh nhân câp cứu hoàn chỉnh làm bệnh án trước 24h đủ xét nghiệm - Bệnh nhân khơng cấp cứu phải hồn chỉnh làm bệnh án trước 36h đủ xét nghiệm - Chỉ định dùng thuốc hàng ngày, tên thuốc phải ghi rõ ràng, danh pháp quy định, thuốc độc A-B, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc kháng sinh phải đánh số thứ tự để theo dõi - Người bệnh phải điều trị 15 ngày phải tóm tắt q trình điều trị Phản ứng ADR QCSDT Theo dõi hàng ngày, có sơ theo dõi tơng kêt cuôi tháng, quý, tháng, năm tất loại thuốc sử dụng khoa phòng a) Y lệnh dùng thuôc phải ghi đủ, rõ ràng vào hô sơ bệnh án gôm: tên thuốc, hàm lượng, liều dùng, đường dùng thời gian dùng b) Thuốc sử dụng phải: - Phù hợp với chẩn đoán bệnh, với kết cận lâm sàng - Phù họp với độ tuối, cân nặng, tình trạng địa người bệnh - Dựa vào hướng dẫn thực hành điều trị, bảo đảm liệu trình điều trị - Chỉ sử dụng thuốc thật cần thiết, mục đích, có kết tổn, c) Khi thay đổi thuốc phải phù họp với diễn biến bệnh Không sử dụng đồng thời loại thuốc tương kị, loại thuốc tương tác bất lợi thuốc có tác dụng thời điểm d) Chỉ sử dụng, quản lý thuốc độc bảng A - B, thuốc gây nghiện phải theo quy chế thuốc độc e) Bác sĩ điều trị vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lí tính chất dược lí thuốc mà lệnh đường dùng thuốc thích họp: - Đường lưỡi, với thuốc cần tác dụng nhanh - Đường uống, với thuốc không bị dịch vị men tiêu hoá phá huỷ - Đường da, niêm mạc với thuốc thấm qua da, niêm mạc, thuốc nhỏ mắt, nhỏ mũi - Đường trực tràng, âm đạo, với thuôc đặt, đạn, trứng - Đường tiêm, với thuốc tiêm da, tiêm da, tiêm bắp thịt, tiêm mạch máu, truyền tĩnh mạch g) Chỉ dùng đường tiêm khi: - Người bệnh không uống - Cần tác dụng nhanh thuốc - Thuốc dùng đường tiêm h) Khi tiêm vào mạch máu phải có mặt bác sĩ điều trị Truyền máu phải bác sĩ, y tá (điều dưỡng) có kinh nghiệm thực bác sĩ điều trị chịu trách nhiệm an tồn truyền máu i) Dung mơi pha chế thuốc chọc kim, dùng ngày, nước cất làm dung mơi phải có loại chai riêng, không dùng dung dịch mặn, đẳng trương làm dung môi pha thuốc k) Nghiêm cấm việc y lệnh tiêm mạch máu thuốc chứa dung môi dầu, nhũ tương chất làm tan máu Duyệt lĩnh Các kháng kinh có phơ điêu trị rộng gram (-) gram (+) thuốc đặc Các thuốc kháng sinh có danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở biệt khám chữa bệnh kê đon phải duyệt hội chẩn Các thuốc chuyên khoa điều trị ung thư (Giám đốc bệnh viện duyệt) Chỉ đạo Trong danh mục thuốc bệnh viện có số thuốc liên quan đến đặc điểm hướng dẫn điều trị khoa phòng (thuốc điều trị ung thư, nhóm kháng sinh đặc hiệu HĐT-ĐT phẫu thuật ngoại khoa khoa lâm sàng, thuốc gây tê phong bế chỗ loại định sử dụng khoa phòng tiểu phẫu (Procain clohydrat tiêm) Các thuốc chế phẩm sinh học đắt tiền phải xác định xét nghiệm cận lâm sàng: Cơng thức máu Các thuốc phối hợp xảy tương tác tương kỵ ■ĨH PHỤ LỤC 11 Qua kết nghiên cứu phần 3.1: Từ 3.1.1 đến phần 3.1.4: Ta rút nhận xét yếu tố thuộc môi trường vĩ mơ có ảnh hưởng lớn đến cơng tác cung ứng thuốc bệnh viện K, cụ thể văn pháp luật phân tích phần PHÂN TÍCH K ĩ THUẬT QUẢN TRỊ HỌC HIỆN ĐẠI Phân tích, đánh giá yếu tố nội bệnh viện K môi trường hoạt động vĩ mô vi mô hay môi trường đặc thù bệnh viện Phân tích SWOT: Kết hợp phân tích mơi trường hoạt động bệnh viện, dựa phương pháp PESTvà môi trường vi mô nội bệnh việc, giai đoạn từ năm 2002 đến năm 2006 Muc tiêu cung ứns thuốc tai bệnh viên: cung cấp thuốc đầy đủ, kịp thời, chất lượng tốt sử dụng thuốc đảm bảo hợp lí, an tồn, kinh tế * Ảnh hưởng môỉ trường vĩ mô vỉ mơ Trên sở phần phân tích yếu tố cung ứng thuốc bệnh viện K, sở phân tích bốn yếu tố: Con người, lực, sở vật chất, tiền vốn Việc phân tích sở yếu tố ảnh hưởng môi trường vĩ mô vi mô giai đoạn từ 2002 đến 2006 Phân tích yếu tố ảnh hưởng môi trường vĩ mô vi mô tới cung ứng thuốc bệnh viện K từ 2002 đến 2006 (trên sở bốn chức cung ứng thuốc: LựA CHỌN THUỐC, MUA BÁN THUỐC, PHÂN PHỐI THUỐC, s DỤNG THUỐC bệnh viện K) o (opportunities) dựa PEST (Political): T (threats) kỹ thuật phân tích 3C - Trên sở phân tích u tơ câu - Thông tư 08/2007/TTLTBYT-BNV (liên nhân lực phần nghiên cứu 3.1.1.2 Từ quan đến vấn đề cấu nhân lực phần nghiên cứu đưa kết luận: bệnh viện Trên sở bệnh viện K Quản trị nguồn nhân lực đóng vai trò bệnh viện chuyên khoa đầu ngành điều quan trọng công tác cung ứng sử trị ung thư, ừích dẫn thơng tư phần phụ dụng thuốc bệnh viện K Bổ sung nhân lục luận văn), (là sở để phân tích lực cho khoa dược phân tích hoạch định quán trị ngiiòn nhân lực cho 3.1.1.2 nhân lực điều dưỡng viên cần tương lai bệnh viện K) thiêt đê đảm bảo hoạt động cung ứng thuôc tốt giai đoạn - Luật đâu thâu 2005 Quôc hội ban Trên mặt băng vê tiêu chuân chât hành ngày 29/11/2005 lượng điểm kỹ thuật (70% tổng số - Nghị định 111/2006 CP: Hướng dẫn tổ điểm tổng hợp), điểm tài tính chức cơng tác đấu thầu - đẩu thầu (30% tổng số điểm tổng họp) tính xây dựng, (là sở để phán tích việc xây sau: đựng thang điểm để xét thầu mua thuốc , pgiá thấp bệrìh viện, bao gồm điểm kỹ thuật điểm Điểm tài tài cho nhà thầu tham dự thầu bệnh viện K) X 100,1000 pgiá xét P: Giá điểm kỹ thuật phải từ 70% trở lên tính tiếp điểm tài Tạo điều kiện minh bạch việc xét thầu bệnh viện tổ chức xét thầu thuận lợi - Thông tư 20/2005 TTLT BYT-BTC Bệnh viện xây dựng tiêu chuân xét thâu Hướng dẫn tổ chức đẩu thầu mua thuốc dựa vào tiêu chuẩn chất lượng thuốc Tuy sở y tế công lập (là sở pháp lý đê nhiên việc cho điểm tiêu chuẩn nhà bệnh viện tiến hành xây dipig thang điểm thầu GDP thuốc lần đầu tham dự kỹ thuật tức tiêu chuẩn chất lượng thầu, khó đánh giá (điểm từ 10-20%) Tuy thuốc Xây dựng tiêu chuân chất lượng nhiên việc cho điểm tiêu chuẩn GPP vấn đề thuốc thang điêm xét thầu thuốc cân nhắc phải thổne với HĐT-ĐT bệnh viện phải điều 49 phần điểm bệnh viện trình sử dụng thuốc a, b Luật Dược 2005) bệnh viện, chưa đánh giá đựơc lúc xét thầu - Thuận lợi: Trong kiểm tra chất lượng (HĐT-ĐT đánh giá trước đưa vào thuốc nhập kho dược quản lý thuốc DMTBVK) biệt dược cụ thể, có ghi biên tốt bệnh viện K pháp lý sử dụng thuốc bệnh viện, đổi với thuốc chuyên khoa - Thông tư 10/2007/TTLT BYT-BTC Trong quản trị Luật đâu thâu: đôi tượng Hướng dẫn tổ chức đấu thầu mua thuốc mua người bán thuộc đối tượng quản trị, sở y tế công lập (ỉà sở đê đảnh chủ thể quản trị ghi rõ giá việc đem lại thuận lợi cho bệnh Luật đấu thầu 2005: Nhà quản trị cao cấp viện vê trình tự thủ tục đâu thâu mua thc, (Top manager) thủ tướng phủ, Nhà xác định trách nhiệm thủ trưởng quản trị hạng (Middle manager) Bộ đơn vị việc lựa chọn nhà thầu kế hoạch đầu tư (Vụ quản lý đấu thầu), Nhà trước pháp luật, xác định cấp quản trị quản trị giáp ranh (Fist line manager) Bộ đau thầu mua thuốc bệnh viện trưởng chủ quản thủ Cần phải xác định rõ trách nhiệm trưởng ngang cấp Bộ quy định thông tư đê thực Cần phải xác định rõ trình tự thủ tục đấu thơng tư 10/2007 chấp hành Luật thầu bệnh viện liên quan đến cấp đấu thầu năm 2005) quản trị xét thầu mua thuốc - Luật Dược năm 2005 ậà sở cho việc 2010 bước vào hoạt động sở điêu trị đẩu thầu mua thuốc xác định tiêu chuẩn ung thư bệnh viện sở Tân Triều chất lượng thang điểm lựa chọn 1000 giường bệnh, từ năm 2005 Bộ nhà thầu măt chất Itrơng, irons côns tác Y tế cấp cho bệnh viện K 570 giường phân phối thuốc sử dụng thuốc tai bệnh Trong phần nghiên cứu 3.1.1.2 xác bênh viên đạc biệt công tác thông tin định cần phải bổ xung nhân lực bệnh thuốc, mót nhfmz nhiêm vu viện đầu ngành hạng I, điều kiện HĐT-ĐTphải tiến hành nghiêm túc Trước kinh tế xã hội nước ta phát triển luật Dược ban hành việc thực theo Trong công tác điều trị chăm sóc thị 05/2004 Bộ trưomg Bộ Y tế hướng dẫn thực thị 05 số 3485 bệnh nhân ung thư, so với bệnh viện đa năm 2004 vê hướng dan thực thị khoa khác cơng tác điều trị chăm sóc 05 Bộ Y tế, nhấn mạnh bệnh nhân bệnh viện K đổi với bệnh cơng tác sử dụng thuốc hợp lý an tồn, nhân bị ung thư đòi hỏi cao Trong thực hiệu quà kinh tế sở bệnh viện tế để quản lý sử dụng thuốc đảm bảo hợp phải bình bệnh án tháng giám đốc lý, an toàn, hiệu kinh tế theo Luật bệnh viện đạo thành phần uỷ dược 2005 quy định đạo viên HĐT - ĐT có tham gia trực tiếp HĐT-ĐT bệnh viện: Thì phải càn tăng khoa lâm sàng lẩy bệnh án đế bình cường nhân lực dược sĩ lâm sàng cho khoa dược bệnh viện Tạo mối quan hệ tốt bác sĩ - dược sĩ điều dưỡng viên đạo HĐT-ĐT: Dược sĩ vai trò tư vấn sử dụng thuốc cho bác sĩ, hướng dẫn sử dụng thuốc cho y tá điều trị - DMTTY2005và DMTCY 2005 đời: Lựa chọn thuôc: Phải hạn chê đa chủng tạo điều kiện cho việc Lựa chọn thuốc loại thuốc DMTBVK (tránh tương kị, tương Mua thuốc, Phân phối thuốc, Sử tác thuôc có thê xảy ra) dụng thuốc bệnh viện K Dựa trẽn Mua thuốc: Chấp hành đầy đủ nghiêm kết quà phần 3.1.3 3.1.4 túc công tác đấu thầu thuốc thực mua thuốc khoa dược phân tích mục 3.2.2 Phân phổi thuốc sử dụng thuốc: Tăng cường vai trò đạo HĐT-ĐT bệnh viện hướng dẫn sử dụng thuốc theo đặc điểm khoa phòng điều trị quản lý chung bệnh viện sử dụng thuốc (Economical - Socical) Thảng năm 2005: Nghị định CP xố Tăng cường cơng tác sử dụng thuốc đảm trần điều trị BHYT, 70% bệnh nhân điều bảo họp lý, an toàn, hiệu kinh tế trị bệnh viện có BHYT, tạo điều điều trị kiện cho việc lựa chọn thuốc vào Tuy nhiên bệnh viện K, làm cơng văn DMTBVK Điều chứng minh nhiều lần đề nghị Bộ Y tế bổ sung DMTCY sở số liệu bệnh viện K từ thuốc Filgrastim, lý bệnh nhân điều trị 2002 - 2006 bảng 3.1.7 chứng tỏ nhu bệnh viện nội khoa ung thư tia xạ cầu điều trị để thoả mãn điều trị cần thuốc nâng miễn dịch (bạch cầu), ung thư lớn (thuốc Filgrastim) có Trong tương lai năm tới nước ta danh mục DMTTY ban hành từ năm 1999 nước phát triển DMTTY2005, nhiên DMTCY 2005 giới BHYT nhiều người dân chưa bổ sung, lý để sở tham gia riêng bệnh viện K BHYT chi trả tiền thuốc cho bệnh nhân có năm tới số bệnh nhân tham sử dụng BHYT điều trị ung thư bệnh gia BHYT điều trị bệnh viện tăng viện K (Tecnical) Thuôc chữa bênh ung thư: - Các thuôc điêu trị ung thư giá thành - Sự phát triển KHCN lĩnh vực cao, giai đoạn bảo hộ độc quyền dược phẩm giới có nhiều tiến phát minh Chính sách nhà sản xuất bộ, đặc biệt lĩnh vực điều trị bệnh thuốc chiến lược ung thư Đó vấn đề marketing: áp dụng sách giá “hớt tập trung nhà khoa học y học váng”, để thu lợi nhuận cao bù đắp giới Hiện giới hàng cho chi phí nghiên cứu phát minh tìm năm xuất nhiều thuốc diều trị cách đưa giá cao để bán quyền phát ung thư Việt Nam Bộ Y tê - Cục minh cho nhà sản xuất khác, mặt quản lý Dược cho phép nhập thu tiền bán quyền phát minh mặt thuốc điều trị ung thư cho bệnh khác tạo hội cho việc xác định giá nhân ung thư, sở để bệnh viện lựa nhà sản xuất thuốc mua quyền phát chọn thuốc DMTBVK, sở minh cơng nghệ sản xuất thuốc quy định đánh giá thuốc HĐT Qua số liệu nghiên cứu từ phụ lục - ĐT Các thuốc giá cao so luận văn: Thuốc Paclitaxel số 43 44 với thu nhập người dân Việt Nam Bác sĩ điều trị bệnh nhân mong muốn thuốc hiệu điều trị tốt Song phải nghiêm túc, nâng cao y đức thầy thuốc thời buổi kinh tế thị trường Môi trường vi mô Đối với người cung cấp o (opportunities) T (threats) giải pháp - Bệnh viện K bệnh viện trung - Nhu câu đê phục vụ cho công tác khám chữa ương nên Bộ Y tế quan bệnh bệnh viện lớn phân tích tâm việc đầu tư ngân sách cho phần 3.1.2 3.1.3 bảng số trích từ phụ lục cơng tác khám chữa bệnh - Cần phải tìm giải pháp hoạt động - Các nguồn tài trợ tổ chức WHO cung ứng thuốc: Vai trò HĐT-ĐT, phòng chống ung thư hoạch định chiến lược sử dụng thuốc phần - Các chương trình hợp tác khoa học 3.2.4 luận văn - Khách hàng Bao gôm đơi tượng: + Gây nên tình trạng q tải cho bệnh viện + Bệnh nhân điều trị bệnh viện K hoạt động khám chữa bệnh Hoạt động cung + Bệnh nhân điều trị ung thư tò ứng thuốc bị thay đổi áp lực điều trị tuyến tỉnh gửi lên để phối hợp phác bệnh nhân bệnh viện K Hoạt động cung ứng đồ điều trị (vì tuyến khơng đủ thuốc khoa dược bệnh viện K: Cả sở phương tiện, trang thiết bị: ví dụ máy bệnh viện bận phải giải nhiều công việc: tia xạ, sử dụng thuổc điều trị Nhập kho, theo dõi sử dụng thuốc khoa lâm hố chất có liên quan đến văn quy định toán bệnh sàng, công tác quản lý điều hành kho nhân BHYT) + Sự phát triên tuyên vê + Kê hoạch cung ứng thuôc phải sâu sát hàng ỉì điêu trị ung thư: có thê giải năm, đánh giá yêu tô đê xây dựng cho phù số ngoại khoa ung thư, hợp chủng loại thuốc, số lượng kế hoạch điều trị hoá chất số bệnh ung đấu thầu, sở số liệu phân tích phần thư 3.1.2 đển 3.1.5 Các quan Nhà nước: + Tạo điêu kiện hô trợ cho công tác - Do tình trạng q tải bệnh viện ừong cơng tác điều trị bệnh viện K: Vụ điều trị phục vụ bệnh nhân, công tác cung ứng thuốc phải Bộ y tế, Cục quản lý dược Việt Nam luôn đặt lên hàng đầu đảm bảo thuốc đầy Tuy nhiên trực dõi giám đủ, kịp thời chất lượng tốt cho bệnh nhân sát hoạt động chuyên môn điều kiện biến động cung ứng thuốc bệnh viện, hoạt động Do đặc điểm bệnh viện điều trị ung thư việc cung ứng thuốc bệnh viện Đảm xây dựng DMTBV phải sâu sát, đánh giá bảo phục vụ đổi tượng bệnh lực cung ứng thuốc điều trị ung thư nhân, tinh thần thái độ y đức y công ty dược phẩm cung ứng, tránh tình trạng bác sĩ, dược sĩ phục vụ bệnh viện thiếu thuốc để điều trị Công tác mua thuốc phải bệnh nhân việc chấp hành chấp hành Luật đấu thầu Luật dược thông quy chế chuyên môn tư hướng dẫn đấu thầu mua thuốc Bộ Y tế Kiểm tra hoạt động cơng tác chun - Bộ Tài ban hành Công tác thông tin môn bệnh viện hàng năm thuốc bệnh viện: phải đẩy mạnh tăng cường hoạt động cung ứng thuốc đảm ghi Luật dược, đơn vị thông tin thuốc bảo chất lượng tốt, đầy đủ, kịp thời bệnh viện phải xác định nhiệm vụ hoạt động có phục vụ bệnh nhân chấp hành hiệu dưói đạo HĐT - ĐT bệnh quy định Bộ Y tế viện Phụ trách đơn vị thông tin thuốc dược sĩ đại học nhân lực dược sĩ đại học khoa dược bệnh viện thiếu, cần phải xem xét tiến hành theo quy định Luật dược Môi trường: Cơ quan theo dõi vê mơi trường + Bệnh viện phải có kế hoạch với thành phố thành phố giám sát hoạt động chất thải y tế quan môi trường liên quan đến chất thải bệnh viện thành phố phải đảm bảo môi trường hoạt chất thải y tế, vỏ chai lọ thuốc điều động lành trị ung thư ( thc độc bảng A, độc + Quy trình pha thc ung thư trước tiêm hại đến sức khoẻ truyền cho bệnh nhân: thực nghiêm ngặt người tiếp xúc) Môi trường ảnh hưởng quy định có liên quan đến máy xạ trị: Tia X tia Gama [29] Các quan bảo vê pháp luât: + Do đặc điêm bệnh ung thư + Luôn phải thực nghiêm chỉnh quy chê giai đoạn cuối phải sử dụng nhiều quản lý thuốc gây nghiện hướng thần, quy chế thuốc gây nghiện thuốc hướng kê đơn bán thuốc theo đơn 2003 + Quy định thần liên quan đến Luật phòng chống việc trả vỏ thuốc gây nghiện thuốc hướng thần ma tuý ban hành bệnh viện khoa, loại thuốc tiêm dễ Theo quy chế điều trị ngoại trú: Đối bị lạm dụng nguy liên quan đến Lụât với trường hợp người nhà lĩnh phòng chổng ma tuý thuốc cho bệnh nhân, trường hợp + Đối với bệnh nhân nội trú nằm điều trị bệnh nhân không đến nằm điều trị khoa, y tá hành phải có nhiệm vụ trả vỏ bệnh viện, bệnh viện K có thuốc gây nghiện ngày hơm trước cho khoa quy định phải xuất trình chứng minh dược thư nhân dân có xác nhận địa Khoa dược mở sổ theo dõi khoa phòng lĩnh phương cháu bệnh nhân, thuốc gây nghiện, hướng thần tiêm chi tiết, trả để tiện lại lĩnh thuốc cho bệnh vỏ y tá hành phải ký nhận vào sổ trả vỏ nhân Theo Lụât phòng chống ma tuý, lĩnh thuốc khoa dược vào sổ theo dõi cụ thể đường mang ống thuốc gây (hàng tháng mở sổ trang cho khoa, ghi nghiện không rõ lý đủ để truy cứu rõ định điều trị ngày bù thuốc tủ trách nhiệm hình trực.) Bệnh nhân Hà Nội bệnh viện có + Ln phải kết hợp với phận bán thuốc gây tổ chức cấp phát thuốc sử dụng nghiện cho bệnh viện Sở Y tế Hà Nội thuốc cho bệnh nhân nhà khoa Để chấn chỉnh việc thực quy chế quản lý thuốc chống đau bệnh viện đảm nhận gây nghiện thuốc hướng tâm thần bệnh viện + Soạn thảo cam kết với người nhà bệnh nhân cho trường hợp bệnh nhân sử dụng thuốc gây nghiện giai đoạn cuối không bệnh viện Nhóm áp lưc 4c + Đài Truyền hình, báo chí - Thực quỉ chế chun mơn nhóm ln phát cơng kích + Ln phải quan tâm đến công tác kiểm tra, vụ việc liên quan đen hoạt giám sát hoạt động chuyên môn bệnh viện động khám chữa bệnh bệnh viện hoạt động cung ứng thuốc mà có ảnh hưởng gây xúc - Nâng cao tinh thần thái độ y đức người bác cho số đối tượng nhân dân sĩ, dược s ĩ bệnh nhân, tăng cường kỹ khám bệnh bệnh viện mà chưa giao tiếp tiếp xúc với người bệnh điều thoả mãn với tình trạng dưỡng viên nhân viên nhà thuốc bệnh viện bệnh viện KỂT LUẬN CỦA PHẦN 3.1 Phân tích yếu tố ảnh hưởng hoạt động cung ứng thuốc + Co cấu nhân lực: bệnh viện K cần sớm bổ sun g nhân lực dược sĩ lâm sàng dược sĩ trung học cho khoa dược bệnh viện Để tăng cường công tác sử dụng thuốc đảm bảo hợp lý an toàn, hiệu kinh tể quy định Luật dược 2005 cấp phát thuổc khoa lâm sàng thị 05/2004 Bộ Y tế + Qua sổ liệu chứng minh họat động cung ứng thuốc hiệu quả: đáp ứng đầy đủ, kịp thời phù họp với số lượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh ung thư bệnh viện K (số liệu bệnh nhân khám chữa bệnh phù hợp với xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, mặt tài cân đối phù hợp với hoạt động cung ứng thuốc) Qua số phân tích đáng tin cậy, nhiên số liệu để phân tích biện luận xét nghiệm chẩn đốn cận lâm sàng cần phải có thêm số liệu nghiên cứu, vượt khuân khổ luận văn thạc sĩ + Yếu tố ảnh hưởng môi trường vĩ mơ: có tác động lớn đến hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện K, chứng minh số liệu năm 2005 năm 2006 so sánh với năm đến 2002; chửng tỏ nhu cầu điều trị thuốc ung thư lớn, cần có hỗ trợ Nhà nước văn toán thuốc BHYT, cụ thể thuốc cần thiết điều trị để đảm bảo SDTHLATHQ&KT cần thiết ( thuốc nâng bạch cầu phân tích Filgrastim) + Cơ sở Tân Triều sớm bước vào họat động, giải khó khăn hoạt động cung ứng thuốc quy mô kho tàng hệ thống băng chuyền chở thuốc tới khoa lâm sàng, giới bệnh viện có hệ thống băng chuyền chở thuốc tò khoa dược đến khoa lâm sàng ... bệnh viện Kgiai đoạn 2002 - 2006" Với mục tiêu: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng thuốc bệnh viện K giai đoạn 2002 - 2006 Đánh giá công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện K giai đoạn 2002. .. giai đoạn 2002 - 2006 Từ đánh giá : K t cơng tác cung ứng thuốc bệnh viện K đạt được, bên cạnh thuận lợi khó khăn bệnh viện , điều thực tế tồn công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện ; để đề... số yếu tố ảnh hưởng cung ứng thuốc bệnh viện K từ 2002 - 2006 96 Phần thứ hai mục tiêu nghiên cứu đề tài Đánh giá công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện K từ 2002 - 2006 96 4.2