Phân tích đánh giá công tác cung ứng và sử dụng thuốc tại bệnh viện k giai đoạn 2002 2006

Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Trường đại học dược hà nội 0o0 - Ngô Minh Chi phân tích đánh giá công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện k giai đoạn 2002 - 2006 Luận văn thạc sĩ dược học Hà nội, năm 2007 LỜI CẢM ƠN Trước tiên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Lê Viết Hùng - Hiệu trưởng trường Đại học Dược Hà Nội Những người thầy đáng kính hết lòng hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn: GS.TS Nguyễn Bá Đức – Giám đốc bệnh viện K Ban giám đốc PGS.TS Nguyễn Thị Thái Hằng - Trưởng Bộ môn Tổ chức quản lý kinh tế Dược - Đại học Dược Hà Nội PGS.TS Nguyễn Thanh Bình - Trưởng phòng sau Đại học - Trường Đại học Dược Hà Nội PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu - Phó giám đốc Bệnh viện K TS Lê Văn Yên – Phó giám đốc Sở Y tế Hà Nội TS Nguyễn Song Hà - Bộ môn Tổ chức Quản lý Kinh tế Dược Các thầy cô Bộ môn tổ chức quản lý kinh tế dược trường Đại học Dược Hà Nội Các Khoa, Phòng bệnh viện K: Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Dược, Phòng Tài kế tốn, Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Chỉ đạo tuyến bạn dược sĩ lớp Cao học 10 Đã nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi để hồn thành luận văn Tơi đặc biệt cảm ơn Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ động viên suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2007 Ngô Minh Chi CHÚ GIẢI CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BBMXT BBKN : : Biên mở xét thầu Biên kiểm nhập BHYT BNV : : Bảo hiểm y tế Bộ nội vụ BTC BV BYT : : : Bộ tài Bệnh viện Bộ y tế Cơ sở I Cơ sở II CSKCB : : : 43 phố – Quán Sứ – Hà Nội Tam Hiệp – Thanh Trì - Hà Nội Cơ sở khám chữa bệnh CSTC&ĐTCĐ CT CTDLTƯ I CTDPTƯ II CTDPVP : : : : : Chăm sóc triệu chứng điều trị chống đau Chứng từ Công ty dược liệu Trung ương I Công ty dược phẩm Trung ương II Công ty dược phẩm Vĩnh Phú CTTNHHDP : Công ty trách nhiệm hữu hạn dược phẩm DC – LS - KN DLS DMT : : : Dược – lâm sàng – kiểm nghiệm Dược lâm sàng Danh mục thuốc DMTBV DMTBVK DMTCY DMTTY DSCK DSĐH DSTH DT : Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện K Danh mục thuốc chủ yếu Danh mục thuốc thiết yếu Dược sĩ chuyên khoa Dược sĩ đại học Dược sĩ trung học Dược tá : : : : : : GD : Giám đốc GMHS : Gây mê hồi sức GN : Gây nghiện HĐ : Hoá đơn HDSD HĐT-ĐT : : Hướng dẫn sử dụng Hội đồng thuốc điều trị HSD HT : : Hạn sử dụng Hướng thần K K.CSTC ĐT đau : : Bệnh ung thư Khoa chăm sóc triệu chứng điệu trị chống đau KHTH KT-TK : : Kế hoạch tổng hợp Kế toán thống kê KHCN LS : : Khoa học công nghệ Lâm sàng MHBT : Mơ hình bệnh tật NTBV NVYT : : Nhà thuốc bệnh viện Nhân viên y tế PGD PKD : : Phó giám đốc Phó khoa dược PNK PP : : Phiếu kiểm nghiệm Phương pháp QC QCKN QCQLT QCSDT : : : : Quy chế Quy chế kiểm nhập Quy chế quản lý thuốc Quy chế sử dụng thuốc SDTHLATHQ&KT : Sử dụng thuốc hợp lý an toàn hiệu kinh tế SL : Số lượng SL : Số lượng SLBN SS SSĐG : : : Số lượng bệnh nhân So sánh So sánh định gốc TBYT : Thiết bị y tế TCCB TCKT TCY TKD TTLT : : : : : Tổ chức cán Tài - kế tốn Thuốc chủ yếu Trưởng khoa dược Thông tư liên tịch TTNC TTY : : Trung tâm nghiên cứu Thuốc thiết yếu XNDPTƯ I : Xí nghiệp dược phẩm Trung ương I YHCT : Y học cổ truyền Tiếng Anh(English) ADR : Adverse Drug Reaction (phản ứng có hại thuốc ) CTSCAN GDP GLP GMP GPP GSP ICD WHO WTO : : : : : : : : : Máy chụp lớp Good Distribution Pharmaceutical Good Labolatory Pharmaceutical Good Manufactory Pharmaceutical Good Practice Pharmaceutical Good Store Pharmaceutical International Classification Diseases World Health Organzation (tổ chức y tế giới) World Trade Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Mơ hình bệnh tật (MHBT) 1.1.2 Mơ hình bệnh tật Việt Nam 1.1.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện: 1.1.4 Bệnh ung thư 1.1.4.1 Khái niệm bệnh ung thư 1.1.4.2 Các giai đoạn bệnh ung thư 1.1.4.3 Các phương pháp điều trị ung thư 1.1.5 Phác đồ điều trị (hướng dẫn thực hành điều trị) 1.1.6 Nhu cầu thuốc 1.1.6.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến định đến nhu cầu thuốc 1.1.7 Danh mục thuốc 1.1.7.1 Danh mục thuốc thiết yếu 1.1.7.2 Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu (DMTCY) 1.1.7.3 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.8 Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện (HĐT-ĐT) 1.2 CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.2.1 Chu trình cung ứng thuốc 1.2.2 Lựa chọn thuốc 10 1.2.2.1 Tiêu chí lựa chọn thuốc 10 1.2.2.2 Xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện 11 1.2.3 Mua thuốc 13 1.2.3.1 Tiến hành mua thuốc 13 1.2.3.2 Nhận thuốc kiểm nhận 14 1.2.3.3 Thanh toán 14 1.2.4 Cấp phát, tồn trữ bảo quản thuốc 14 1.2.5 Giám sát sử dụng thuốc 15 1.2.5.1 Giám sát thực danh mục thuốc: 15 1.2.5.2 Chẩn đoán 15 1.2.5.3 Kê đơn, định dùng thuốc 15 1.2.5.4 Cấp phát thuốc 16 1.2.5.5 Thực sử dụng thuốc theo y lệnh 16 1.3 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC CUNG ỨNG THUỐC CỦA WHO 17 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN K 17 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện K 17 1.4.1.1 Vị trí, chức năng, tổ chức bệnh viện K 17 1.4.1.2 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa Dược: 19 1.4.2 Tình hình cung ứng thuốc bệnh viện K 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Các phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Phương pháp hồi cứu 21 2.2.2 Phương pháp tỷ trọng 21 2.2.3 Phương pháp vấn 21 2.2.4 Phương pháp mơ hình hố 21 2.2.5 Phương pháp quản trị học 21 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 22 3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng thuốc bệnh viện K (2002 – 2006) 22 3.1.1 Tổ chức bệnh viện cấu nhân lực bệnh viện K 22 3.1.1.1 Tổ chức bệnh viện K 22 3.1.1.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện K năm 2006 23 3.1.1.3 Tổ chức nhân lực khoa dược: .27 3.1.2 Tình hình trang thiết bị bệnh viện K năm 2006 29 3.1.2.1 Trang thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh 29 3.1.2.2 Trang thiết bị phục vụ khoa dược 31 3.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện K (2002-2006) 32 3.1.4 Sự phát triển tăng hàng năm số lượng bệnh nhân (2002 - 2006) 34 3.1.5 Các xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh 36 3.1.6 Các xét nghiệm cận lâm sàng - tế bào học 37 3.1.7 Phân tích kinh phí mua thuốc hóa chất xét nghiệm dụng cự vật tư y tế tiêu hao bệnh viện K 39 3.1.3.2 Chống thất thu 40 3.2 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN K 2002- 2006 41 3.2.1 Lựa chọn thuốc bệnh viện K (2002-2006) 43 3.2.1.1 Quá trình lựa chọn thuốc 43 3.2.1.2 Danh mục thuốc bệnh viện K: 48 3.2.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc DMTBV K 2002-2006 51 3.2.2 Mua thuốc 52 3.2.2.1 Đấu thầu mua thuốc: 52 3.2.2.2 Đánh giá công tác cung ứng thuốc khoa dược 2002 - 2006 61 3.2.3 Phân phối 62 3.2.3.1 Quy trình cấp phát thuốc 63 3.2.4 Sử dụng thuốc 68 3.2.4.1 Tình hình sử dụng thuốc 68 3.2.4.2 công tác thông tin thuốc: 68 3.2.4.3 Hội đồng thuốc điều trị 69 3.2.4.4 Công tác kiểm tra 73 3.3 Kết Cung ứng thuốc bệnh viện K 76 3.4 Bàn luận 78 3.4.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động công tác cung ứng thuốc 78 3.4.2 Công tác cung ứng thuốc bệnh viện: 79 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 83 4.1 KẾT LUẬN 83 4.2 Đề xuất 84 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.Cơ cấu nhân lực bệnh viện K (2006) 23 Bảng 3.2 Cơ cấu nhân lực cán chuyên khoa ung thư bệnh viện K (2006) 25 Bảng 3.3 Đào tạo, bồi dưỡng cán chương trình hợp tác, nghiên cứu khoa học bệnh viện K (2002-2006) 26 Bảng 3.4 Phân loại cán khoa dược theo học vị (2006) 28 Bảng 3.5 Các máy móc để điều trị bệnh ung thư (số liệu phòng tài kế toán) 29 Bảng 3.6 Các máy phục vụ cho cơng tác chẩn đốn khám theo dõi điều trị ung thư 30 Bảng 3.7 Mơ hình bệnh tật bệnh viện K 2002-2006 33 Bảng số 3.8 Số lượng bệnh nhân đến khám điều trị Hàng năm bệnh viện K (2002 - 2006) 35 Bảng 3.9 Số lượng phát triển xét nghiệm từ 2002 - 2006 36 Bảng 3.10 Xét nghiệm cận lâm sàng - tế bào học 38 Bảng 3.11 Thống kê tiền thuốc, hoá chất xét nghiệm, dụng cụ tiêu hao bệnh viện K (2002-2006) 39 Bảng 3.12 Cơ cấu chủng loại thuốc DMTBVK thay đổi từ 2002 – 2006 so sánh nhóm thuốc điều trị ung thư nhóm thuốc YHCT 48 Bảng 3.13 So sánh tỷ lệ bổ sung chủng loại thuốc vào DMTBVK 2002-2006 49 Bảng 3.14 Tỷ lệ tiền thuốc điều trị ung thư DMTCY BVK thuốc điều trị ung thư DMTCY BVK toán 50% BHYT tỷ lệ tiền mua loại thuốc khác bệnh viện K DMTBVK từ 2002 – 2006 49 Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm thuốc tác dụng dược lý danh mục thuốc bệnh viện K 2002-2006 50 Bảng 3.16 Đánh giá nhà thầu 55 Bảng số 3.17.Ví dụ nghiên cứu xét thầu loại thuốc theo văn pháp lý từ năm 20052006 trích phụ lục luận văn 56 Bảng số 3.18 Quy trình cơng tác phận mua thuốc khoa dược bệnh viện K 58 Bảng 3.19 Các bước tiến hành để giải dự trù đột xuất đánh giá thực dự trù tháng phận mua thuốc 59 B ảng 3.20 Đánh giá kiểm tra cồng tác thực mua thuốc khoa dược phận tiếp liệu 60 Bảng 3.21: Kiểm tra, đánh giá cung cấp thông tin sử dụng thuốc khoa lâm sàng 72 Bảng 3.22 Các công việc kiểm tra bệnh viện SDTHLATHQ&KT 73 Phụ lục 10 Trích từ Quy chế sử dụng thuốc Quy chế bệnh viện năm 1997 Phần thứ nhất: Nhóm thực y lệnh điều trị: Y tá hành y tá điều trị Quản lý chuyên môn: Y tá trưởng bác sĩ điều trị Y tá hành có nhiệm vụ: Y tá điều trị có nhiệm vụ: + Làm sổ thuốc: - Thực lệnh điều trị bác sĩ - Tổng hợp thuốc phải theo y lệnh - Đảm bảo thuốc đến thể người bệnh an - Phiếu lĩnh thuốc phải viết rõ ràng, khơng tồn viết tắt phải trưởng khoa kí duyệt - Phải cơng khai thuốc dùng hàng ngày - Thuốc độc bảng A - B, thuốc gây nghiện cho người bệnh phải có phiếu lĩnh thuốc, đơn thuốc riêng theo - Phải có sổ thuốc điều trị, thực quy chế thuốc độc xong phải đánh dấu vào sổ + Lĩnh thuốc: - Phải có khay thuốc, lọ đựng thuốc uống sáng, - Phải có phiếu lĩnh thuốc theo mẫu chiều tối cho người bệnh quy định - Khi gặp thuốc y lệnh sử dụng - Nhận thuốc phải kiểm tra chất lượng, hàm thuốc liều quy định phải thận trọng, hỏi lượng, số lượng, đối chiếu với phiếu lĩnh lại bác sĩ điều trị thuốc kí xác nhận đủ vào phiếu lĩnh - Trước tiêm thuốc, cho người bệnh - Lĩnh xong phải mang thuốc khoa uống thuốc phải thực hiện: điều trị bàn giao cho y tá điều trị kiểm tra: - Thuốc bù trực: phải xếp bảo quản, Họ tên người bệnh thuốc - hàm lượng, số thuốc Tên thuốc - Có nhiệm vụ giữ thuốc tủ trực, Liều dùng phải bàn giao lại cho y tá trực, có sổ bàn đối chiếu: giao Sáng hôm sau đến phải nhận lại bàn Số giường giao tủ thuốc trực, làm thủ tục thuốc bù Nhãn thuốc trực ngày Đường dùng Chất lượng thuốc Thời gian dùng thuốc - Phải bàn giao thuốc lại người bệnh cho kíp thường trực sau - Thuốc khơng sử dụng cho BN ngày phải làm thủ tục trả lại cho khoa Dược ngày hôm sau chậm không để ngày Formatted: Left: 3.5 cm, Right: cm, Top: cm, Bottom: cm, Width: 21 cm, Height: 29.7 cm Formatted: Condensed by 0.3 pt * Phần thứ 2: Nhóm kê đơn điều trị Chuẩn mực đánh giá hiệu công việc SDT-HLAT khoa lâm sàng Các bước đánh giá Nội dung bác sĩ điều trị QCHSBA - Bệnh nhân cấp cứu hoàn chỉnh làm bệnh án trước 24h đủ xét nghiệm - Bệnh nhân khơng cấp cứu phải hồn chỉnh làm bệnh án trước 36h đủ xét nghiệm - Chỉ định dùng thuốc hàng ngày, tên thuốc phải ghi rõ ràng, danh pháp quy định, thuốc độc A-B, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc kháng sinh phải đánh số thứ tự để theo dõi - Người bệnh phải điều trị 15 ngày phải tóm tắt trình điều trị Phản ứng ADR QCSDT Theo dõi hàng ngày, có sổ theo dõi tổng kết cuối tháng, quý, tháng, năm tất loại thuốc sử dụng khoa phòng a) Y lệnh dùng thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào hồ sơ bệnh án gồm: tên thuốc, hàm lượng, liều dùng, đường dùng thời gian dùng b) Thuốc sử dụng phải: - Phù hợp với chẩn đoán bệnh, với kết cận lâm sàng - Phù hợp với độ tuổi, cân nặng, tình trạng địa người bệnh - Dựa vào hướng dẫn thực hành điều trị, bảo đảm liệu trình điều trị - Chỉ sử dụng thuốc thật cần thiết, mục đích, có kết tốn , c) Khi thay đổi thuốc phải phù hợp với diễn biến bệnh Không sử dụng đồng thời loại thuốc tương kị, loại thuốc tương tác bất lợi thuốc có tác dụng thời điểm d) Chỉ sử dụng, quản lý thuốc độc bảng A - B, thuốc gây nghiện phải theo quy chế thuốc độc e) Bác sĩ điều trị vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lí tính chất dược lí thuốc mà lệnh đường dùng thuốc thích hợp: - Đường lưỡi, với thuốc cần tác dụng nhanh - Đường uống, với thuốc không bị dịch vị men tiêu hoá phá huỷ - Đường da, niêm mạc với thuốc thấm qua da, niêm mạc, thuốc nhỏ mắt, nhỏ mũi - Đường trực tràng, âm đạo, với thuốc đặt, đạn, trứng - Đường tiêm, với thuốc tiêm da, tiêm da, tiêm bắp thịt, tiêm mạch máu, truyền tĩnh mạch g) Chỉ dùng đường tiêm khi: - Người bệnh không uống - Cần tác dụng nhanh thuốc - Thuốc dùng đường tiêm h) Khi tiêm vào mạch máu phải có mặt bác sĩ điều trị Truyền máu phải bác sĩ, y tá (điều dưỡng) có kinh nghiệm thực bác sĩ điều trị chịu trách nhiệm an tồn truyền máu i) Dung mơi pha chế thuốc chọc kim, dùng ngày, nước cất làm dung mơi phải có loại chai riêng, khơng dùng dung dịch mặn, đẳng trương làm dung môi pha thuốc k) Nghiêm cấm việc y lệnh tiêm mạch máu thuốc chứa dung môi dầu, nhũ tương chất làm tan máu Duyệt lĩnh Các kháng kinh có phổ điều trị rộng gram (-) gram (+) thuốc đặc Các thuốc kháng sinh có danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở biệt khám chữa bệnh kê đơn phải duyệt hội chẩn Các thuốc chuyên khoa điều trị ung thư (Giám đốc bệnh viện duyệt) Chỉ đạo Trong danh mục thuốc bệnh viện có số thuốc liên quan đến đặc điểm hướng dẫn điều trị khoa phòng (thuốc điều trị ung thư, nhóm kháng sinh đặc hiệu HĐT-ĐT phẫu thuật ngoại khoa khoa lâm sàng, thuốc gây tê phong bế chỗ loại định sử dụng khoa phòng tiểu phẫu (Procain clohydrat tiêm) Các thuốc chế phẩm sinh học đắt tiền phải xác định xét nghiệm cận lâm sàng: Công thức máu Các thuốc phối hợp xảy tương tác tương kỵ PHỤ LỤC 11 Qua kết nghiên cứu phần 3.1: Từ 3.1.1 đến phần 3.1.4: Ta rút nhận xét yếu tố thuộc mơi trường vĩ mơ có ảnh hưởng lớn đến công tác cung ứng thuốc bệnh viện K, cụ thể văn pháp luật phân tích phần PHÂN TÍCH KĨ THUẬT QUẢN TRỊ HỌC HIỆN ĐẠI Phân tích, đánh giá yếu tố nội bệnh viện K môi trường hoạt động vĩ mô vi mô hay mơi trường đặc thù bệnh viện Phân tích SWOT: Kết hợp phân tích mơi trường hoạt động bệnh viện, dựa U U phương pháp PESTvà môi trường vi mô nội bệnh việc, giai đoạn từ năm 2002 đến năm 2006 Mục tiêu cung ứng thuốc bệnh viện: cung cấp thuốc đầy đủ, kịp thời, U U chất lượng tốt sử dụng thuốc đảm bảo hợp lí, an tồn, kinh tế * Ảnh hưởng môi trường vĩ mô vi mô Trên sở phần phân tích yếu tố cung ứng thuốc bệnh viện K, sở phân tích bốn yếu tố: Con người, lực, sở vật chất, tiền vốn Việc phân tích sở yếu tố ảnh hưởng môi trường vĩ mô vi mô giai đoạn từ 2002 đến 2006 Phân tích yếu tố ảnh hưởng môi trường vĩ mô vi mô tới cung ứng thuốc bệnh viện K từ 2002 đến 2006 (trên sở bốn chức cung ứng thuốc: LỰA CHỌN THUỐC, MUA BÁN THUỐC, PHÂN PHỐI THUỐC, SỬ DỤNG THUỐC bệnh viện K) O (opportunities) dựa PEST (Political): T (threats) kỹ thuật phân tích 3C - Trên sở phân tích yếu tố cấu - Thông tư 08/2007/TTLTBYT-BNV (liên nhân lực phần nghiên cứu 3.1.1.2 Từ quan đến vấn đề cấu nhân lực phần nghiên cứu đưa kết luận: bệnh viện Trên sở bệnh viện K Quản trị nguồn nhân lực đóng vai trò bệnh viện chuyên khoa đầu ngành điều quan trọng công tác cung ứng sử trị ung thư, trích dẫn thơng tư phần phụ dụng thuốc bệnh viện K Bổ sung nhân lục luận văn) (là sở để phân tích lực cho khoa dược phân tích hoạch định quản trị nguồn nhân lực cho 3.1.1.2 nhân lực điều dưỡng viên cần tương lai bệnh viện K) thiết để đảm bảo hoạt động cung ứng thuốc tốt giai đoạn - Luật đấu thầu 2005 Quốc hội ban Trên mặt tiêu chuẩn chất hành ngày 29/11/2005 lượng điểm kỹ thuật (70% tổng số - Nghị định 111/2006 CP: Hướng dẫn tổ điểm tổng hợp), điểm tài tính chức cơng tác đấu thầu - đấu thầu (30% tổng số điểm tổng hợp) tính xây dựng (là sở để phân tích việc xây sau: dựng thang điểm để xét thầu mua thuốc bệnh viện, bao gồm điểm kỹ thuật điểm Điểm tài = tài cho nhà thầu tham dự thầu bệnh viện K) Pgiá thấp Pgiá xét x 100, 1000 P: Giá điểm kỹ thuật phải từ 70% trở lên tính tiếp điểm tài Tạo điều kiện minh bạch việc xét thầu bệnh viện tổ chức xét thầu thuận lợi - Thông tư 20/2005 TTLT BYT-BTC Bệnh viện xây dựng tiêu chuẩn xét thầu Hướng dẫn tổ chức đấu thầu mua thuốc dựa vào tiêu chuẩn chất lượng thuốc Tuy sở y tế công lập (là sở pháp lý để nhiên việc cho điểm tiêu chuẩn nhà bệnh viện tiến hành xây dựng thang điểm thầu GDP thuốc lần đầu tham dự kỹ thuật tức tiêu chuẩn chất lượng thầu, khó đánh giá (điểm từ 10-20%) Tuy thuốc Xây dựng tiêu chuẩn chất lượng nhiên việc cho điểm tiêu chuẩn GPP vấn đề thuốc thang điểm xét thầu thuốc cân nhắc phải thống với HĐT-ĐT bệnh viện phải điều 49 phần điểm bệnh viện trình sử dụng thuốc a, b Luật Dược 2005) bệnh viện, chưa đánh giá đựơc lúc xét thầu - Thuận lợi: Trong kiểm tra chất lượng (HĐT-ĐT đánh giá trước đưa vào thuốc nhập kho dược quản lý thuốc DMTBVK) biệt dược cụ thể, có ghi biên tốt bệnh viện K pháp lý sử dụng thuốc bệnh viện, thuốc chuyên khoa - Thông tư 10/2007/TTLT BYT-BTC Trong quản trị Luật đấu thầu: đối tượng Hướng dẫn tổ chức đấu thầu mua thuốc mua người bán thuộc đối tượng quản trị, sở y tế công lập (là sở để đánh chủ thể quản trị ghi rõ giá việc đem lại thuận lợi cho bệnh Luật đấu thầu 2005: Nhà quản trị cao cấp viện trình tự thủ tục đấu thầu mua thuốc, (Top manager) thủ tướng phủ, Nhà xác định trách nhiệm thủ trưởng quản trị hạng (Middle manager) Bộ đơn vị việc lựa chọn nhà thầu kế hoạch đầu tư (Vụ quản lý đấu thầu), Nhà trước pháp luật, xác định cấp quản trị quản trị giáp ranh (Fist line manager) Bộ đấu thầu mua thuốc bệnh viện trưởng chủ quản thủ Cần phải xác định rõ trách nhiệm trưởng ngang cấp Bộ quy định thông tư để thực Cần phải xác định rõ trình tự thủ tục đấu thơng tư 10/2007 chấp hành Luật thầu bệnh viện liên quan đến cấp đấu thầu năm 2005) quản trị xét thầu mua thuốc - Luật Dược năm 2005 (là sở cho việc đấu thầu mua thuốc xác định tiêu chuẩn chất lượng thang điểm lựa chọn nhà thầu mặt chất lượng, công tác phân phối thuốc sử dụng thuốc 2010 bước vào hoạt động sở điều trị U ung thư bệnh viện sở Tân Triều 1000 giường bệnh, từ năm 2005 Bộ Formatted: Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Line spacing: Multiple 1.4 li Y tế cấp cho bệnh viện K 570 giường bệnh Trong phần nghiên cứu 3.1.1.2 xác bệnh viện đặc biệt công tác thông tin định cần phải bổ xung nhân lực bệnh thuốc, nhiệm vụ viện đầu ngành hạng I, điều kiện HĐT-ĐT phải tiến hành nghiêm túc Trước kinh tế xã hội nước ta phát triển luật Dược ban hành việc thực theo Trong cơng tác điều trị chăm sóc thị 05/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn thực thị 05 số 3485 bệnh nhân ung thư, so với bệnh viện đa năm 2004 hướng dẫn thực thị khoa khác cơng tác điều trị chăm sóc 05 Bộ Y tế, nhấn mạnh bệnh nhân bệnh viện K bệnh U U U công tác sử dụng thuốc hợp lý an toàn, hiệu kinh tế sở bệnh viện phải bình bệnh án tháng giám đốc bệnh viện đạo thành phần uỷ viên HĐT - ĐT có tham gia trực tiếp khoa lâm sàng lấy bệnh án để bình nhân bị ung thư đòi hỏi cao Trong thực tế để quản lý sử dụng thuốc đảm bảo hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế theo Luật dược 2005 quy định đạo HĐT-ĐT bệnh viện: Thì phải cần tăng Formatted: Condensed by 0.5 pt cường nhân lực dược sĩ lâm sàng cho khoa dược bệnh viện Tạo mối quan hệ tốt bác sĩ – dược sĩ điều dưỡng viên đạo HĐT-ĐT: Dược sĩ vai trò tư vấn sử dụng thuốc cho bác sĩ, hướng dẫn sử dụng thuốc cho y tá điều trị - DMTTY2005và DMTCY 2005 đời: Lựa chọn thuốc: Phải hạn chế tối đa chủng tạo điều kiện cho việc Lựa chọn thuốc, loại thuốc DMTBVK (tránh tương kị, tương Formatted: Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Line spacing: Multiple 1.4 li Mua thuốc, Phân phối thuốc, Sử tác thuốc xảy ra) dụng thuốc bệnh viện K Dựa Mua thuốc: Chấp hành đầy đủ nghiêm kết phần 3.1.3 3.1.4 túc công tác đấu thầu thuốc thực mua thuốc khoa dược phân tích mục 3.2.2 Phân phối thuốc sử dụng thuốc: Tăng cường vai trò đạo HĐT-ĐT bệnh viện hướng dẫn sử dụng thuốc theo đặc điểm khoa phòng điều trị quản lý chung bệnh viện sử dụng thuốc (Economical – Socical) Tháng năm 2005: Nghị định CP xố Tăng cường cơng tác sử dụng thuốc đảm trần điều trị BHYT, 70% bệnh nhân điều bảo hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế trị bệnh viện có BHYT, tạo điều điều trị kiện cho việc lựa chọn thuốc vào Tuy nhiên bệnh viện K, làm công văn DMTBVK Điều chứng minh nhiều lần đề nghị Bộ Y tế bổ sung DMTCY sở số liệu bệnh viện K từ thuốc Filgrastim, lý bệnh nhân điều trị 2002 – 2006 bảng 3.1.7 chứng tỏ nhu bệnh viện nội khoa ung thư tia xạ cầu điều trị để thoả mãn điều trị cần thuốc nâng miễn dịch (bạch cầu), ung thư lớn (thuốc Filgrastim) có Trong tương lai năm tới nước ta danh mục DMTTY ban hành từ năm 1999 nước phát triển DMTTY2005, nhiên DMTCY 2005 giới BHYT nhiều người dân chưa bổ sung, lý để sở tham gia riêng bệnh viện K BHYT chi trả tiền thuốc cho bệnh nhân có năm tới số bệnh nhân tham sử dụng BHYT điều trị ung thư bệnh gia BHYT điều trị bệnh viện tăng viện K (Tecnical) Thuốc chữa bệnh ung thư: - Các thuốc điều trị ung thư giá thành cao, giai đoạn bảo hộ độc quyền phát minh Chính sách nhà sản xuất thuốc chiến lược marketing: áp dụng sách giá “hớt váng”, để thu lợi nhuận cao bù đắp cho chi phí nghiên cứu phát minh tìm cách đưa giá cao để bán quyền phát U - Sự phát triển KHCN lĩnh vực dược phẩm giới có nhiều tiến bộ, đặc biệt lĩnh vực điều trị bệnh ung thư Đó vấn đề tập trung nhà khoa học y học giới Hiện giới hàng năm xuất nhiều thuốc diều trị Formatted: Line spacing: Multiple 1.3 li ung thư Ở Việt Nam Bộ Y tế – Cục minh cho nhà sản xuất khác, mặt quản lý Dược cho phép nhập thu tiền bán quyền phát minh mặt thuốc điều trị ung thư cho bệnh nhân ung thư, sở để bệnh viện lựa chọn thuốc DMTBVK, sở quy định đánh giá thuốc HĐT - ĐT Các thuốc giá cao so với thu nhập người dân Việt Nam khác tạo hội cho việc xác định giá nhà sản xuất thuốc mua quyền phát minh cơng nghệ sản xuất thuốc Qua số liệu nghiên cứu từ phụ lục luận văn: Thuốc Paclitaxel số 43 44 Bác sĩ điều trị bệnh nhân mong muốn thuốc hiệu điều trị tốt Song phải nghiêm túc, nâng cao y đức thầy thuốc thời buổi kinh tế thị trường * Môi trường vi mô Đối với người cung cấp U O (opportunities) T (threats) giải pháp - Bệnh viện K bệnh viện trung - Nhu cầu để phục vụ cho công tác khám chữa ương nên Bộ Y tế quan bệnh bệnh viện lớn phân tích tâm việc đầu tư ngân sách cho phần 3.1.2 3.1.3 bảng số trích từ phụ lục cơng tác khám chữa bệnh - Cần phải tìm giải pháp hoạt động - Các nguồn tài trợ tổ chức WHO cung ứng thuốc: Vai trò HĐT-ĐT, phòng chống ung thư hoạch định chiến lược sử dụng thuốc phần - Các chương trình hợp tác khoa học 3.2.4 luận văn - Khách hàng U Bao gồm đối tượng: + Gây nên tình trạng tải cho bệnh viện + Bệnh nhân điều trị bệnh viện K hoạt động khám chữa bệnh Hoạt động cung + Bệnh nhân điều trị ung thư từ tuyến tỉnh gửi lên để phối hợp phác đồ điều trị (vì tuyến khơng đủ phương tiện, trang thiết bị: ví dụ máy tia xạ, sử dụng thuốc điều trị hố chất có liên quan đến văn ứng thuốc bị thay đổi áp lực điều trị bệnh nhân bệnh viện K Hoạt động cung ứng thuốc khoa dược bệnh viện K: Cả sở bệnh viện bận phải giải nhiều công việc: Nhập kho, theo dõi sử dụng thuốc khoa lâm quy định tốn bệnh sàng, cơng tác quản lý điều hành kho nhân BHYT) Đối thủ cạnh tranh U + Sự phát triển tuyến + Kế hoạch cung ứng thuốc phải sâu sát hàng Formatted: Line spacing: Multiple 1.3 li điều trị ung thư: giải năm, đánh giá yếu tố để xây dựng cho phù số ngoại khoa ung thư, hợp chủng loại thuốc, số lượng kế hoạch điều trị hoá chất số bệnh ung đấu thầu, sở số liệu phân tích phần thư 3.1.2 đến 3.1.5 Các quan Nhà nước: U + Tạo điều kiện hỗ trợ cho cơng tác - Do tình trạng q tải bệnh viện công tác điều trị bệnh viện K: Vụ điều trị phục vụ bệnh nhân công tác cung ứng thuốc phải Bộ y tế, Cục quản lý dược Việt Nam luôn đặt lên hàng đầu đảm bảo thuốc đầy Tuy nhiên trực dõi giám đủ, kịp thời chất lượng tốt cho bệnh nhân sát hoạt động chuyên môn điều kiện biến động cung ứng thuốc bệnh viện, hoạt động Do đặc điểm bệnh viện điều trị ung thư việc cung ứng thuốc bệnh viện Đảm xây dựng DMTBV phải sâu sát, đánh giá bảo phục vụ đối tượng bệnh lực cung ứng thuốc điều trị ung thư nhân, tinh thần thái độ y đức y cơng ty dược phẩm cung ứng, tránh tình trạng bác sĩ, dược sĩ phục vụ bệnh viện thiếu thuốc để điều trị Công tác mua thuốc phải bệnh nhân việc chấp hành chấp hành Luật đấu thầu Luật dược thông quy chế chuyên môn tư hướng dẫn đấu thầu mua thuốc Bộ Y tế Kiểm tra hoạt động công tác chun – Bộ Tài ban hành Cơng tác thơng tin môn bệnh viện hàng năm thuốc bệnh viện: phải đẩy mạnh tăng cường hoạt động cung ứng thuốc đảm ghi Luật dược, đơn vị thông tin thuốc bảo chất lượng tốt, đầy đủ, kịp thời bệnh viện phải xác định nhiệm vụ hoạt động có phục vụ bệnh nhân chấp hành hiệu dưói đạo HĐT - ĐT bệnh quy định Bộ Y tế viện Phụ trách đơn vị thông tin thuốc dược sĩ đại học nhân lực dược sĩ đại học khoa dược bệnh viện thiếu, cần phải xem xét tiến hành theo quy định Luật dược Môi trường: U Cơ quan theo dõi môi trường + Bệnh viện phải có kế hoạch với thành phố thành phố giám sát hoạt động chất thải y tế quan môi trường liên quan đến chất thải bệnh viện thành phố phải đảm bảo môi trường hoạt chất thải y tế, vỏ chai lọ thuốc điều động lành trị ung thư ( thuốc độc bảng A, độc + Quy trình pha thuốc ung thư trước tiêm hại đến sức khoẻ truyền cho bệnh nhân: thực nghiêm ngặt người tiếp xúc) Mơi trường ảnh hưởng quy định có liên quan đến máy xạ trị: Tia X tia Gama [29] Các quan bảo vệ pháp luật: U + Do đặc điểm bệnh ung thư + Luôn phải thực nghiêm chỉnh quy chế giai đoạn cuối phải sử dụng nhiều quản lý thuốc gây nghiện hướng thần, quy chế thuốc gây nghiện thuốc hướng kê đơn bán thuốc theo đơn 2003 + Quy định thần liên quan đến Luật phòng chống việc trả vỏ thuốc gây nghiện thuốc hướng thần ma tuý ban hành bệnh viện khoa, loại thuốc tiêm dễ Theo quy chế điều trị ngoại trú: Đối bị lạm dụng nguy liên quan đến Lụât với trường hợp người nhà lĩnh phòng chống ma tuý thuốc cho bệnh nhân, trường hợp + Đối với bệnh nhân nội trú nằm điều trị bệnh nhân không đến nằm điều trị khoa, y tá hành phải có nhiệm vụ trả vỏ bệnh viện, bệnh viện K có thuốc gây nghiện ngày hôm trước cho khoa quy định phải xuất trình chứng minh dược thư nhân dân có xác nhận địa Khoa dược mở sổ theo dõi khoa phòng lĩnh phương cháu bệnh nhân thuốc gây nghiện, hướng thần tiêm chi tiết, trả để tiện lại lĩnh thuốc cho bệnh vỏ y tá hành phải ký nhận vào sổ trả vỏ nhân Theo Lụât phòng chống ma tuý, lĩnh thuốc khoa dược vào sổ theo dõi cụ thể đường mang ống thuốc gây (hàng tháng mở sổ trang cho khoa, ghi nghiện không rõ lý đủ để truy cứu rõ định điều trị ngày bù thuốc tủ trách nhiệm hình trực.) Bệnh nhân Hà Nội bệnh viện có + Ln phải kết hợp với phận bán thuốc gây tổ chức cấp phát thuốc sử dụng nghiện cho bệnh viện Sở Y tế Hà Nội thuốc cho bệnh nhân nhà khoa Để chấn chỉnh việc thực quy chế quản lý thuốc chống đau bệnh viện đảm nhận gây nghiện thuốc hướng tâm thần bệnh viện + Soạn thảo cam kết với người nhà bệnh nhân cho trường hợp bệnh nhân sử dụng thuốc gây nghiện giai đoạn cuối khơng bệnh viện Nhóm áp lực U + Đài Truyền hình, báo chí - Thực qui chế chun mơn nhóm ln phát cơng kích + Ln phải quan tâm đến công tác kiểm tra, vụ việc liên quan đến hoạt giám sát hoạt động chuyên môn bệnh viện động khám chữa bệnh bệnh viện hoạt động cung ứng thuốc mà có ảnh hưởng gây xúc - Nâng cao tinh thần thái độ y đức người bác cho số đối tượng nhân dân sĩ, dược sĩ bệnh nhân, tăng cường kỹ khám bệnh bệnh viện mà chưa giao tiếp tiếp xúc với người bệnh điều thoả mãn với tình trạng dưỡng viên nhân viên nhà thuốc bệnh viện bệnh viện KẾT LUẬN CỦA PHẦN 3.1 Phân tích yếu tố ảnh hưởng hoạt động cung ứng thuốc + Cơ cấu nhân lực: bệnh viện K cần sớm bổ sun g nhân lực dược sĩ lâm sàng dược sĩ trung học cho khoa dược bệnh viện Để tăng cường công tác sử dụng thuốc đảm bảo hợp lý an toàn, hiệu kinh tế quy định Luật dược 2005 cấp phát thuốc khoa lâm sàng thị 05/2004 Bộ Y tế + Qua số liệu chứng minh họat động cung ứng thuốc hiệu quả: đáp ứng đầy đủ, kịp thời phù hợp với số lượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh ung thư bệnh viện K (số liệu bệnh nhân khám chữa bệnh phù hợp với xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, mặt tài cân đối phù hợp với hoạt động cung ứng thuốc) Qua số phân tích đáng tin cậy, nhiên số liệu để phân tích biện luận xét nghiệm chẩn đoán cận lâm sàng cần phải có thêm số liệu nghiên cứu, vượt khuân khổ luận văn thạc sĩ + Yếu tố ảnh hưởng mơi trường vĩ mơ: có tác động lớn đến hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện K, chứng minh số liệu năm 2005 năm 2006 so sánh với năm đến 2002; chứng tỏ nhu cầu điều trị thuốc ung thư lớn, cần có hỗ trợ Nhà nước văn toán thuốc BHYT, cụ thể thuốc cần thiết điều trị để đảm bảo SDTHLATHQ&KT cần thiết ( thuốc nâng bạch cầu phân tích Filgrastim) + Cơ sở Tân Triều sớm bước vào họat động, giải khó khăn hoạt động cung ứng thuốc quy mô kho tàng hệ thống băng chuyền chở thuốc tới khoa lâm sàng, giới bệnh viện có hệ thống băng chuyền chở thuốc từ khoa dược đến khoa lâm sàng Formatted: Font: 13 pt, French (France) TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt U Bộ y tế (2005): Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần V, Ban hành theo định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01 tháng 07 năm 2005 Bộ trưởng Bộ y tế Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch 08/2007TTLT/BYT-BNV ban hành tháng năm 2007 Hướng dẫn định mức biên chế sở y tế công lập Bộ Y tế - Bộ Tài (2005), Thơng tư liên tịch 20/2005 TTLT/BYTBTC ban hành ngày 27/7/2005 Hướng dẫn tổ chức đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập Bộ Y tế - Bộ Tài (2007), Thơng tư liên tịch 10/2007TTLT/BYTBTC ban hành ngày 10/8/2007 Hướng dẫn tổ chức đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập Bộ y tế (1997), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế bệnh viện ngày 19/9/1997 theo định số 1895/1997/QĐ-BYT Quy chế khoa dược (trang 145 Quy chế bệnh viện), Nhà xuất y học Bộ y tế (1997), Hướng dẫn tổ chức Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, thông tư 08/BYT-TT ngày 04 tháng 07 năm 1997 Bộ trưởng Bộ y tế Bộ y tế (1997), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế bệnh viện ngày 19/9/1997 theo định số 1895/1997/QĐ-BYT Quy chế sử dụng thuốc Quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án kê đơn điều trị (trong Quy chế bệnh viện trang 131 145), Nhà xuất y học Bộ y tế (1999), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý thuốc độc, danh mục thuốc độc thuốc giảm độc ngày 9/7/1999 theo định số 2032/1999QĐ-BYT Bộ y tế (1999), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý thuốc gây nghiện, danh mục thuốc gây nghiện, danh mục thuốc gây nghiện dạng phối hợp ngày 9/7/1999 theo định số 2033/1999/QĐ-BYT 10 Bộ y tế (2000), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X, Nhà xuất y học 11 Bộ y tế (2001), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý thuốc hướng tâm thần, danh mục thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, danh mục thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc dạng phối hợp ngày 12/7/2001 theo định số 3047/2001/QĐ-BYT 12 Bộ Y tế (2003) - Vụ điều trị, Bộ Y tế - Vụ điều trị ban hành Hướng dẫn tổ chức đơn vị thông tin thuốc bệnh viện theo định số 10776/YT-ĐT 13 Bộ y tế (2003), Báo cáo kết điều tra y tế giai đoạn 2001 – 2002, Nhà xuất y học 14 Bộ y tế (2003), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn số 1847/2003QĐ-BYT 15 Bộ y tế (2005), Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Ban hành kèm theo định số 03/2005/QĐ-BYT ngày 24 tháng 01 năm 2005 Bộ trưởng Bộ y tế 16 Bộ y tế (2005), Niên giám thống kê y tế 2004, Nhà xuất Y học Mục 152 (trong Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần V) 17 Nghị định phủ (2006), Nghị định phủ ban hành số 111/2006/NĐ-CP Hướng dẫn thi hành Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu xây dựng theo Luật xây dựng 2005 Tiêu chuẩn đánh giá hồ sơ dự thầu (Nghị định phủ số 111/2006/NĐ - CP Điều 15, trang 12) 18 Nguyễn Bá Đức (2003), Chăm sóc điều trị tiệu chứng cho bênh nhân ung thư, Nhà xuất Hà Nội 19 Nguyễn Bá Đức (2003), Hoá chất điều trị ung thư, Nhà xuất y học 20 Nguyễn Bá Đức (2003), Thực xạ trị bệnh ung thư, Nhà xuất y học 21 Nguyễn Bá Đức (2004), Ung thư học nội khoa, Nhà xuất y học 22 Nguyễn chấn Hùng (2004), U bướu học nội khoa, Nhà xuất y học 23 Nguyễn Thị Thái Hằng (2005) Nhu cầu phương pháp xác định nhu cầu thuốc, Giáo trình Kinh tế dược, Trường đại học Dược Hà Nội 24 Phương Đình Thu (1997), Cơng tác dược bệnh viện, Nhà xuất y học 25 Quốc hội 11 (2005), Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam ban hành Luật đấu thầu vào ngày 29 tháng 11 năm 2005 theo định số 61/2005/QH11 26 Quốc hội 11 (2005), Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam ban hành Luật dược vào ngày 14/6/2005 theo định số 34/2005/QH11 Tiêu chuẩn chất lượng thuốc (Luật dược Điều 22 phần trang 11) Thông tin thuốc (Luật dược Điều 51 phần a,b trang 44-45) Cung ứng thuốc, (Luật dược Điều 49 phần mục a,b trang 42) 27 Tổ chức y tế giới ( 2004) Hội đồng thuốc điều trị cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động DPCA chương trình hợp tác Việt Nam – Thuỵ Điển Tài liệu tham khảo nước U 28.Managing Drug supply page 15 – 20, 315 – 340, 580 – 600 U Internet 29 http://WWW.nci.org.vn/index.asp Ngồi ra, có tài liệu tham khảo khác: U Bộ y tế (1999), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần IV ban hành ngày 28 tháng 07 năm 1999 theo định số 2285/1999/QĐ-BYT Mục số 146 (trong danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ IV) Nguyễn Thanh Bình (2006), Phương pháp nghiên cứu khoa học tài liệu giảng dạy sau đại học, trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Song Hà (2006), Kinh tế y tế - kinh tế Dược chuyên đề giảng dạy sau đại học, trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thái Hằng (2005), Quản trị quản trị khoa Dược bệnh viện chuyên đề giảng dạy sau đại học Lê Viết Hùng (2006), Các quản điểm Đảng công tác y tế, chuyên đề giảng dạy sau đại học, trường Đại học Dược Hà Nội ... viện K giai đoạn 2002 - 2006" Với mục tiêu: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng thuốc bệnh viện K giai đoạn 2002 – 2006 Đánh giá công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện K giai đoạn 2002. .. động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện , góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện K giai đoạn nay, tiến hành nghiên cứu đề tài : Phân tích đánh giá cơng tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh. .. giai đoạn 2002 – 2006 Từ đánh giá : K t công tác cung ứng thuốc bệnh viện K đạt được, bên cạnh thuận lợi khó khăn bệnh viện , điều thực tế tồn cơng tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện ; để đề xuất