Tiên lượng tử vong tai biến Mạch máu não

Tiên lượng tử vong tai biến Mạch máu não

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Nội Khoa II 177 TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TRONG HAI TUẦN ĐẦU Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƯƠNG Cao Phi Phong*, Lê Duy Phong** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tử vong của tai biến mạch máu não, nhồi máu não, xuất huyết não và yếu tố tiên lượng tử vong trong 2 tuần đầu của bệnh nhân đột quị ở bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả có phân tích với 364 bệnh nhân nhập viện vào bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương từ tháng 9/2011- tháng 2/2012. Kết quả: Tỷ lệ độ t quị: NMN 62,6% và XHN 37,4%. Tỷ lệ nam/nữ = 1,35. Những triệu chứng có tương quan kết cục trong cả 2 nhóm đột quị là: rối loạn hô hấp, rối loạn cơ vòng, rối loạn nuốt, tăng áp lực nội sọ, hiệu ứng khối, tăng đường huyết, tăng bạch cầu máu, ECG bất thường. Kết luận: Tỷ lệ chết do TBMMN, NMN và XHN lần lượt là 21,4%, là 8,7% và 42,6%. Yếu tố tiên lượng độc lập tử vong trong 2 tuần đầu ở bệnh nhân NMN là: thang điểm NIH (p< 0,001, OR = 65,6) và ở bệnh nhân XHN là thang điểm NIH (p < 0,001, OR = 66,5), thang điểm XHN (p = 0,008, OR = 11,1) và rối loạn cơ vòng (p = 0,049, OR = 9,8). Từ khóa: Tai biến mạch máu não, tiên lượng, tử vong ABSTRACT PREDICTORS THE MOTALITY OF STROKE IN THE FIRST TWO WEEKS IN BINH DUONG PROVINCE GENERAL HOSPITAL Cao Phi Phong, Le Duy Phong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 177 - 182 Objectives: To determine the fatality rate resulting from stroke, ischemic stroke, intracerebral haemorrhage and the predictors of mortality after stroke in the first two weeks in Binh Duong province general hospital. Methods: Descriptive, analysis and prospective study in 364 patients admitted to Binh Duong province general hospital from September 2011 to February 2012. Results: The rate of ischemic stroke is 62.6% and the rate of intracerebral haemorrhage is 37.4%. The rate of male/female is 1.35. The fatality rate of stroke, ischemic stroke and intracerebral haemorrhage in turn are 21.4%, 8.7%, and 42.6%. The symptoms are correlated with outcome in both groups of stroke including: respiratory problems, dysphasia, anus and bladder sphincteral dysfunction, increased intracranial pressure, effect the mass, hyperglycemic, hyperleukocytosis and abnormal ECG. Conclusion: Independent predictors of mortality in the first 2 weeks in the ischemic stroke patients is NIHSS (p<0.001, OR = 65.6); and in the intracerebral haemorrhage patients are NIHSS (p<0.001, OR = 66.5), ICH score (p = 0,008, OR = 11.1) and sphincter dysfunction (p = 0.05, OR = 9.8). Key words: Stroke, predictor, fatality. * Bộ môn Thần Kinh ĐHYD TP.HCM ** Bệnh viện Tỉnh Bình Dương Tác giả liên lạc: BS. Lê Duy Phong ĐT: 01227764964 Email: phonglemd@gmail.com Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Chuyên Đề Nội Khoa II 178 ĐẶT VẤN ĐỀ TBMMN là một trong những vấn đề chủ yếu của sức khỏe toàn cầu. Nó là nguyên nhân lớn gây tử vong, mắc bệnh và tàn phế ở các nước. Đột quị trở thành gánh nặng cho mọi quốc gia. Trong năm 2005 thế giới có khoảng 35 triệu người chết do các bệnh không lây trong đó có tới 5,7 triệu người chết do đột quị (16,6%) với 87% ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Nếu không có sự can thiệp tích cự c thì con số này là 6,5 triệu vào năm 2015 và khoảng 7,8 triệu vào năm 2030! (10) . Ý nghĩa các yếu tố dự đoán kết cục sớm ở BN đột quị có tầm quan trọng đặc biệt, chẳng hạn như làm cơ sở cho các chiến lược phòng ngừa thứ phát, hỗ trợ quyết định điều trị hoặc thiết kế các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Hiểu biết về các yếu tố có liên quan đến kết cục lâm sàng có thể dẫn đến các biện pháp can thiệp hiệu quả hơn để giảm tử vong và cải thiện tình trạng chức năng ở những bệnh nhân bị đột quị. Phân tích tầm quan trọng của các yếu tố nguy cơ và kết cục xấu của đột quị có thể giúp hiểu biết tốt hơn về các nguyên nhân cơ bản của bệnh. Hơn nữa, nếu biết đối tượ ng hoặc các khu vực địa lý có nguy cơ cao sẽ giúp các bác sĩ và các nhà hoạch định chính sách y tế công cộng phát triển các chương trình mục tiêu có hiệu quả để giảm nguy cơ tử vong và tàn tật do đột quị (15) . Hiện nay ở nước ta đã có nhiều nghiên cứu về tiên lượng đột quị ở rải rác những địa phương khác nhau. Mẫu nghiên cứu thường giới hạn ở nhồi máu não hay xuất huyết não hoặc nếu có đủ các dạng đột quị thì có khoảng thời gian sau đột quị khác nhau; ít có nghiên cứu TBMMN giới hạn trong 14 ngày đầu. Như nghiên cứu của Hàn Tiểu Sảo (2000): một số yế u tố tiên lượng tử vong sớm trong xuất huyết não (3) ; Nguyễn Bá Thắng (2006): nghiên cứu các yếu tố tiên lượng sớm trong nhồi máu não tuần hoàn trước (12) ; Lê Tự Phương Thảo (2006): nghiên cứu tương quan lâm sàng, hình ảnh học, tiên lượng của nhồi máu não tuần hoàn sau (6) ; Vũ Xuân Tân (2007): yếu tố nguy cơ và tiên lượng ở bệnh nhân đột qụi thiếu máu não cục bộ cấp (19) ; Nguyễn Cảnh Nam (2009). Những yếu tố tiên lượng hậu quả tử vong và chức năng trên các bệnh nhân xuất huyết não điều trị tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 10/2007 đến tháng 4/2008 (13) ; Lý Ngọc Tú (2009): nghiên cứu các yếu tố nguy cơ gây tử vong trên bệnh nhân đột quị não cấp trong 14 ngày đầu (7) ; Châu Nam Huân (2010): các yếu tố tiên lượng tử vong trên bệnh nhân tai biến mạch máu não tại bệnh viện đa khoa Long An (1) . Để góp phần vào dữ liệu đột quị nói chung và tỉnh nhà nói riêng, chúng tôi chọn đề tài”Tiên lượng tử vong tai biến mạch máu não trong hai tuần đầu ở bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương”với 3 mục tiêu cụ thể: - Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy cơ mạch máu và các biến chứng của bệnh nhân TBMMN cấp. - Xác định tỷ lệ tử vong do TBMMN trong 2 tuần đầu. - Kh ảo sát các yếu tố tiên lượng tử vong do TBMMN trong 2 tuần đầu. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh BN nhập viện vì đột quị lần đầu hay tái phát, thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán đột quị của WHO. Mẫu được chọn liên tiếp, tất cả BN đều được chụp CTscan sọ não không cản quang lúc nhập viện, chụp nhắc lại khi có chỉ định. Tiêu chuẩn loại trừ Xuất huyết trong u hay do chấn thương. Những trường hợp chuyển viện hay bỏ trị không theo dỏi kết cục được trong 2 tuần đầu. Nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch nội sọ. BN không hợp tác, không thể lấy đủ thông tin theo mẫu. BN nhập viện trể hơn 2 ngày sau khởi phát đột quị. Chết trước khi vào viện. Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, mô tả có phân tích. Dân số mục tiêu Tất cả những bệnh nhân TBMMN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương. Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Nội Khoa II 179 Dân số chọn mẫu BN TBMMN nhập BV tỉnh Bình Dương trong vòng 48 giờ đầu sau đột quị, thỏa tiêu chuẩn chọn - loại. Mẫu được lấy từ tháng 9/2011 - 2/2012. Cở mẫu Cở mẫu dự tính là 272 bệnh nhân, thực tế được 364. Phương pháp thu thập số liệu BN đột quị được nhập vào 1 trong 3 khoa cấp cứu hồi sức, hồi sức tích cực và khoa nội 3, được khám lâm sàng theo bệnh án mẫu, đánh giá bằng các thang điểm thần kinh chuyên biệt như NIHSS, ICH, phân loại BAMFORD bởi bác sĩ chuyên khoa thần kinh; thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng như công thức máu, đường huyết, ECG 12 chuyển đạo, CTscan sọ não không cản quang (những BN có CTscan không rõ tổn thương thì được chụp lần 2 sau đó). Sau đó tấ t cả được theo dỏi trong 2 tuần điều trị để đánh giá biến chứng và kết cục sống - chết. Nhóm tử vong là những BN chết tại BV hay bệnh hấp hối xin về. Công cụ thu thập số liệu Máy CTscan 16 lát cắt của Hitachi Eclos, máy xét nghiệm huyết học Cell Dyn 3200 của hãng Abbot cùng các trang thiết bị liên quan đến nghiên cứu mà bệnh viện đang có. Các biến số trong nghiên cứu Dân số học: tuổi, giới. Tiền căn chỉ khảo sát những yếu tố nguy cơ mạch máu như: THA, ĐTĐ, TBMMN. Lâm sàng lúc nhập viện và biến chứng trong thời gian điều trị ≤ 14 ngày đầu: mạch, kiểu thở, huyết áp, rối loạn cơ vòng, rối loạn nuốt, viêm phổi, tăng áp lực nội sọ và nhiều triệu chứng chi tiết khác để đánh giá thang đ iểm NIHSS, ICH, phân loại BAMFORD. Cận lâm sàng nhập viện: bạch cầu máu, đường huyết, ECG, CTscan sọ não. Xử lý và phân tích số liệu số liệu Bằng phần mềm thống kê SPSS 11.5. Phân tích đơn biến và hồi quy logistic đa biến với biến nhị giá là kết cục sống – tử vong; đưa tiếp vào mô hình đưa vào - loại ra theo hệ số Wald để tìm yếu tố tiên lượng tử vong độc lập mạnh nhất. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng cộng có 364 bệnh nhân thỏa tiêu chí nghiên cứu. Trong đó có 210 BN nam (57,7%) > 154 BN nữ (42,3%). Tuổi TB là 63,9 ± 13,3, thường gặp là 54, khoảng tuổi từ 32 - 96. Đột quị tăng theo tuổi: ≤ 50 là 15,7%, 51 - 60 là 26,4%, > 61 là 58%. NMN có 228/364 trường hợp (62,6%), XHN có 136/364 trường hợp (37,4%), tỷ lệ NMN/XHN = 1,67. Về tỷ lệ tử vong: nhóm chung, sống 286 BN (78,6%); tử vong 78 BN (21,4%); nhóm NMN có 228 BN, tử vong 8,7% (20/228); XHN có 136 BN, tử vong 42,6%. Tỷ lệ chết của XHN gấp 3 lần NMN (58/364 so với 20/364). Phân tích đơn biế́n Có 11 biến số giống nhau của 2 phân nhóm đột quỵ có tương quan đơn biến với kết cục (bảng 1). Riêng nhóm NMN có thêm biến số viêm phổi, mạch, phân loại Bamford với nhóm PAC và LAC; tất cả có p = 0,001. Nhóm XHN có thêm 4 biến số có ý nghĩa thống kê là nhóm huyết áp trung bình > 140mmHg (p = 0,024), thang điểm XHN (p = 0,001), vị trí và thể tích ổ xuất huyết (p = 0,008 và p = 0,001). Các biến số không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) trong NMN là: tuổi, giới tính, tiền căn tăng huyết áp - đái tháo đường - tai bi ến mạch máu não, đầu nước cấp, huyết áp trung bình, phân nhóm nhồi máu toàn bộ tuần hoàn trước (TAC) và tuần hoàn sau (POC); trong nhóm XHN là: tuổi, giới tính, tiền căn tăng huyết áp - đái tháo đường - tai biến mạch máu não, đầu nước cấp, mạch đếm, viêm phổi. Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Chuyên Đề Nội Khoa II 180 Bảng 1: Tương quan đơn biến giữa NMN và XHN – kết cục. Biến số Nhồi máu não n (%). P Xuất huyết não n (%). P Sống còn Tử vong Sống còn Tử vong Rối loạn hô hấp 4 (1,9) 9 (45) 0,001 6 (7,7) 40 (69) 0,001 Nuốt khó 18 (8,7) 13 (65) 0,001 20 (25,6) 56 (96,6) 0,001 Rối loạn cơ vòng 14 (6.7) 11 (55) 0,001 21 (26,9) 48 (82,8) 0,001 Đường huyết 102 (49) 16 (80) 0,008 49 (62,0) 50 (86,2) 0,002 Bạch cầu máu 41 (19,7) 10 (50) 0,002 22 (28,2) 42 (72,4) 0,001 ECG 64 (30,8) 12 (60) 0,008 19 (24,4) 26 (44,8) 0,012 Lệch đường giữa/CT 10 (4,8) 4 (20) 0,007 33 (42,3) 42 (72,4) 0,001 Chèn ép não thất/CT 8 (3,8) 4 (20) 0,002 39 (50) 42 (72,4) 0,008 Biến dạng bể não tủy 1 (5) 4 (20) 0,001 11 (14,1) 46 (79,3) 0,001 Biến chứng TALNS 19 (9,1) 7 (35) 0,001 26 (33,3) 58 (100) 0,001 NIHSS (≥ 20 điểm) 5 (2,4) 12 (60) 0,001 7 (9,0) 53 (91,4) 0,001 Phân tích đa biến Nhồi máu não Đưa 15 biến số có ý nghĩa thống kê như nêu trên vào mô hình phân tích hồi quy đa biến logistic như đã nêu trên. Kết quả NIHSS là biến số duy nhất có giá trị tiên lượng độc lập tử vong với độ mạnh cao: p < 0,001, OR = 65,6. Điều này có nghĩa là nếu BN thuộc nhóm NIHSS cao thì có nguy cơ tử vong tăng 4,1 đơn vị hay gấp 65 lần BN trong nhóm NIHSS thấp (bảng 2). Bảng 2: Tương quan đa biến NMN – kết cục. Biến số Hệ số B wald p OR KTC 95% cho OR dưới Trên NIHSS 4,184 32,286 0,001 65,601 15,495 277,737 Xuất huyết não Đưa 15 biến số có ý nghĩa thống kê như nêu trên vào mô hình phân tích hồi quy đa biến logistic nhị giá với biến kết cục sống – tử vong; bằng phương pháp đưa vào – loại ra để tìm biến số có độ mạnh cao nhất. Kết quả có 3 biến số có ý nghĩa tiên lượng độc lập là thang NIH, thang XHN, rối loạn cơ vòng. Trong đó thang NIH có độ mạnh cao nhất (bảng 3). Bảng 3: Tương quan đa biến XHN – kế t cục Biến số wald p OR KTC 95% cho OR Dưới Trên RLCV 3,878 0,049 9,833 1,011 95,663 ICH score 6,943 0,008 11,188 1,856 67,430 NIHSS 18,778 < 0,001 66,563 99,68 444,497 BÀN LUẬN Biến số có ý nghĩa tiên lượng độc lập trong nhồi máu não Thang điểm NIH Kết quả của chúng tôi phù hợp với rất nhiều nghiên cứu trong - ngoài nước. Có thể dùng NIHSS tiên lượng NMN trong các giai đoạn và nó cũng là công cụ được lựa chọn để đánh giá nhiều vấn đề liên quan đột quỵ. Trương Văn Sơn có kết luận tương tự chúng tôi với nghiên cứu ứng dụng thang điểm NIH và Rankin đánh giá đột quị giai đoạn cấp. NHISS có điểm trung bình là 8,39, dao động t ừ 1 – 27; các yếu tố tiên lượng là NIHSS, tuổi, rối loạn đi tiểu, bạch cầu máu; khi đưa vào phân tích đa biến chỉ còn NIHSS. Kết luận: NIHSS có ý nghĩa tiên lượng mạnh nhất trong nhồi máu não (18) . Nguyễn Bá Thắng cũng cho thấy NIHSS lúc xuất viện có giá trị tiên đoán phục hồi chức năng tốt hơn NIHSS lúc nhập viện ở BN nhồi máu não (12) . Krassen: thang NIH cao khi nhập viện là yếu tố duy nhất tiên lượng độc lập kết cục nhồi máu não (11) . NHISS cũng có giá trị tiên đoán thuyên tắc động mạch gần (8) . NIHSS cũng dùng để so sánh nhồi máu não tuần hoàn trước - sau. Đa biến có hiệu chỉnh cho thấy ở những BN đột quị tuần hoàn sau có kết cục tốt hơn so với tuần hoàn trước là 2,339 (KTC 95% (1,331- 4,109), p = 0,003). Điểm cắt tối ưu của NIHSS cơ bản cho kết quả thuận lợi là ≤ 5 cho BN bị đột quị tuần hoàn sau và ≤ 8 cho các BN đột quị tuần hoàn trước (16) . Mức độ nghiêm trọng đột quị có liên quan với sự mất dần khả năng điều ứng tổng thể của thần kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Nội Khoa II 181 tự trị, suy giảm trương lực đối giao cảm và sự nhạy cảm phản xạ áp thụ cảm (baroreflex) làm cho thần kinh giao cảm dần nổi bật hơn. Thang NIH phù hợp để dự đoán nguy cơ của rối loạn thần kinh tự trị (4) . Kimura, nghiên cứu đa trung tâm 15831 BN nhồi máu não ở Nhật Bản đã xác định được lớn tuổi, rung nhĩ và điểm số NIHSS lúc nhập viện là yếu tố độc lập liên quan đến tử vong sớm sau đột quị (5). Biến số có ý nghĩa tiên lượng độc lập trong xuất huyết não Thang NIH Là biến số có giá trị tiên lượng độc lập mạnh nhất với p <0,001, OR = 66,56. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với 1 số nghiên cứu khác. Raymond: yếu tố tiên lượng độc lập tử vong là điểm NIHSS cao, xuất huyết não thất, lan rộng vào khoang dưới màng nhện. Yếu tố độc lập cho kết cục tốt là điểm số NIHSS thấp và nhiệt độ nhập thấp (2) . Nguyễn Thanh Tùng: NHISS 16 điểm cũng là 1 yếu tố tiên lượng sống còn ở BN xuất huyết não (14) . Tuy nhiên, nghiên cứu về giá trị tiên lượng của thang NIH trong xuất huyết não thì không nhiều như trong nhồi máu não. Thang XHN (ICH Score) Là biến số có giá trị tiên lượng độc lập hàng thứ 2. Mạc Văn Hòa, nghiên cứu giá trị các yếu tố của thang XHN cũng cho kết quả phù hợp tiên đoán độc lập XHN (9) . Điểm cắt <3 và ≥ 3 của thang điểm XHN cho giá trị tương ứng kết cục tốt và tử vong (2) . Nghiên cứu XHN của Sia ở Kuala Lumpur cũng kết luận thang XHN là yếu tố tiên lượng tử vong (p < 0,001) (17) . Kết quả của chúng tôi tương tự Mạc Văn Hòa. Rối loạn cơ vòng Hiện nay ít có nghiên cứu về vấn đề này trong lĩnh vực đột quị. Theo nghiên cứu của Wilson từ năm 1998 - 2004: tiểu không kiểm soát sau đột quị thì liên quan đáng kể với tỷ lệ tử vong (20) . Đây là 1 trong 3 biến số có giá trị tiên lượng độc lập XHN trong nghiên cứu của chúng tôi (nhưng độ mạnh ít nhất với p = 0,049, OR = 9,83). TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Châu Nam Huân, Cao Phi Phong (2012), Các yếu tố tiên lượng tử vong trên bệnh nhân tai biến mạch máu não tại bệnh viện đa khoa Long An.Y Học TP. Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ bản của Số 1. 2. Cheung RTF, Zou LY (2007). Use of the Original, Modified, or New Intracerebral Hemorrhage Score to Predict Mortality and Morbidity After Intracerebral hemorrhage. Stroke, 34: 1717-1722. 3. Hàn Tiểu Sảo (2000). Một số yếu tố tiên lượng tử vong sớm trong xuất huyết não, Luận văn thạc sỹ y khoa, ĐHYD TP.HCM. 4. Hilz MJ, Moeller S (2011). High NIHSS Values Predict Impairment of Cardiovascular Autonomic Control. Stroke, 42: 1528-1533. 5. Kimura K et al (2000). Atrial fibrillation as a predictive factor for severe stroke and early death in 15 831 patients with acute ischaemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry,74:649-653. 6. Lê Tự Phương Thảo (2006). Nghiên cứ u tương quan lâm sàng, hình ảnh học, tiên lượng của nhồi máu não tuần hoàn sau. Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược TPHCM. 7. Lý Ngọc Tú (2009). Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ gây tử vong trên bệnh nhân đột quị não cấp trong 14 ngày đầu. Luận văn thạc sỹ y khoa, ĐHYD TP.HCM. 8. Maas MB (2009). NIHSS Score Is Poorly Predictive of Proximal Occlusion in Acute Cerebral Ischemia. Stroke, 40(9): 2988–2993. 9. Mạc Văn Hòa, Cao Phi Phong (2009).”Tiên lượng tử vong ở bệnh nhân xuất huyết não theo điểm ICH”. Luận văn thạ c sĩ y học. Đại học Y Dược TPHCM. 10. Murray CJ, Lopez AD (1997). Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study. Lancet, 349(9061):1269-76. 11. Nedeltcheva K ,Renza N et al (2007). Predictors of early mortality after acute ischaemic stroke. SWISS MED WKLY2 010;140 (17–18):254–259. 12. Nguyễn Bá Thắng (2006). Nghiên cứu các yếu tố tiên lượng sớm trong nhồi máu não tuần hòan trước. Luận văn thạc sỹ y khoa, ĐHYD TP.HCM. 13. Nguyễn Cảnh Nam, Lê Tự Phương Thảo và cs (2009). Những yếu tố tiên lượng hậu quả tử vong và chức năng trên các bệnh nhân xuất huyết não điề u trị tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 10/2007 đến tháng 4/2008. Y Hoc TP. Hồ Chí Minh, chuyên đề Hội Nghị KH KT BV. Nhân Dân Gia Định 2009 tập 13, phụ bản số 6: 59 – 63. 14. Nguyễn Thanh Tùng (2007). Tiên lượng xuất huyết não trên lều bằng các thang điểm đột quị tại Bệnh viện Thủ Đức. Luận án CKII, ĐHYD TP.Hồ Chí Minh. 15. Ovbiagele B and Nguyen-Huynh MN (2011). Stroke Epidemiology: Advancing Our Understanding of Disease Mechanism and Therapy. Neurotherapeutics, 8(3): 319–329. 16. Sato S, Toyoda K (2008). Baseline NIH Stroke Scale Score predicting outcome in anterior and posterior circulation strokes. Neurology, tập 70, số 24, 2371-2377. 17. Sia SF et al (2007). Primary intracerebral haemorrhage in Malaysia: in-hospital mortality and outcome in patients from a hospital based registry, 62(4):308-12. 18. Trương Văn Sơn, Cao Phi Phong (2010). Ứng dụng thang Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Chuyên Đề Nội Khoa II 182 điểm đánh giá đột quị trong tiên lượng sớm bệnh nhân đột quị thiếu máu não cục bộ cấp. Y Hoc TP. HCM, chuyên đề Nội khoa, tập 14, phụ bản số 1, tr 310 – 314. 19. Vũ Xuân Tân, Vũ Anh Nhị (2007). Yếu tố nguy cơ và tiên lượng ở bệnh nhân đột qụi thiếu máu não cục bộ cấp. Luận văn thạc sĩ y khoa. Đại học Y dược TP.HCM. 20. Wilson D et al (2008). Urinary incontinence in stroke: results from the UK National Sentinel Audits of Stroke 1998-2004, 37(5):542-6. . nhân TBMMN cấp. - Xác định tỷ lệ tử vong do TBMMN trong 2 tu n đầu. - Kh ảo sát các yếu tố tiên lượng tử vong do TBMMN trong 2 tu n đầu. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG. 1,67. Về tỷ lệ tử vong: nhóm chung, sống 286 BN ( 78, 6%); tử vong 78 BN (21,4%); nhóm NMN có 2 28 BN, tử vong 8, 7% (20/2 28) ; XHN có 136 BN, tử vong 42,6%. Tỷ