Tiên lượng tử vong tai biến Mạch máu não

Tiên lượng tử vong tai biến Mạch máu não

TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

TRONG HAI TUẦN ĐẦU Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƯƠNG

Cao Phi Phong*, Lê Duy Phong**

TÓM TẮT

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tử vong của tai biến mạch máu não, nhồi máu não, xuất huyết não và yếu tố tiên

lượng tử vong trong 2 tuần đầu của bệnh nhân đột quị ở bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương

Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả có phân tích với 364 bệnh nhân nhập viện vào bệnh viện đa

khoa tỉnh Bình Dương từ tháng 9/2011- tháng 2/2012

Kết quả: Tỷ lệ đột quị: NMN 62,6% và XHN 37,4% Tỷ lệ nam/nữ = 1,35 Những triệu chứng có tương

quan kết cục trong cả 2 nhóm đột quị là: rối loạn hô hấp, rối loạn cơ vòng, rối loạn nuốt, tăng áp lực nội sọ, hiệu

ứng khối, tăng đường huyết, tăng bạch cầu máu, ECG bất thường

Kết luận: Tỷ lệ chết do TBMMN, NMN và XHN lần lượt là 21,4%, là 8,7% và 42,6% Yếu tố tiên lượng

độc lập tử vong trong 2 tuần đầu ở bệnh nhân NMN là: thang điểm NIH (p< 0,001, OR = 65,6) và ở bệnh nhân XHN là thang điểm NIH (p < 0,001, OR = 66,5), thang điểm XHN (p = 0,008, OR = 11,1) và rối loạn cơ vòng (p

= 0,049, OR = 9,8)

Từ khóa: Tai biến mạch máu não, tiên lượng, tử vong

ABSTRACT

PREDICTORS THE MOTALITY OF STROKE IN THE FIRST TWO WEEKS IN BINH DUONG

PROVINCE GENERAL HOSPITAL

Cao Phi Phong, Le Duy Phong

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No 1 - 2013: 177 - 182

Objectives: To determine the fatality rate resulting from stroke, ischemic stroke, intracerebral haemorrhage

and the predictors of mortality after stroke in the first two weeks in Binh Duong province general hospital

Methods: Descriptive, analysis and prospective study in 364 patients admitted to Binh Duong province

general hospital from September 2011 to February 2012

Results: The rate of ischemic stroke is 62.6% and the rate of intracerebral haemorrhage is 37.4% The rate of

male/female is 1.35 The fatality rate of stroke, ischemic stroke and intracerebral haemorrhage in turn are 21.4%, 8.7%, and 42.6% The symptoms are correlated with outcome in both groups of stroke including: respiratory problems, dysphasia, anus and bladder sphincteral dysfunction, increased intracranial pressure, effect the mass, hyperglycemic, hyperleukocytosis and abnormal ECG

Conclusion: Independent predictors of mortality in the first 2 weeks in the ischemic stroke patients is

NIHSS (p<0.001, OR = 65.6); and in the intracerebral haemorrhage patients are NIHSS (p<0.001, OR = 66.5), ICH score (p = 0,008, OR = 11.1) and sphincter dysfunction (p = 0.05, OR = 9.8)

Key words: Stroke, predictor, fatality

* Bộ môn Thần Kinh ĐHYD TP.HCM ** Bệnh viện Tỉnh Bình Dương

Tác giả liên lạc: BS Lê Duy Phong ĐT: 01227764964 Email: phonglemd@gmail.com

ĐẶT VẤN ĐỀ

TBMMN là một trong những vấn đề chủ yếu

của sức khỏe toàn cầu Nó là nguyên nhân lớn

gây tử vong, mắc bệnh và tàn phế ở các nước

Đột quị trở thành gánh nặng cho mọi quốc gia

Trong năm 2005 thế giới có khoảng 35 triệu

người chết do các bệnh không lây trong đó có tới

5,7 triệu người chết do đột quị (16,6%) với 87% ở

các nước có thu nhập thấp và trung bình Nếu

không có sự can thiệp tích cực thì con số này là

6,5 triệu vào năm 2015 và khoảng 7,8 triệu vào

năm 2030!(10) Ý nghĩa các yếu tố dự đoán kết cục

sớm ở BN đột quị có tầm quan trọng đặc biệt,

chẳng hạn như làm cơ sở cho các chiến lược

phòng ngừa thứ phát, hỗ trợ quyết định điều trị

hoặc thiết kế các thử nghiệm lâm sàng ngẫu

nhiên Hiểu biết về các yếu tố có liên quan đến

kết cục lâm sàng có thể dẫn đến các biện pháp

can thiệp hiệu quả hơn để giảm tử vong và cải

thiện tình trạng chức năng ở những bệnh nhân

bị đột quị Phân tích tầm quan trọng của các yếu

tố nguy cơ và kết cục xấu của đột quị có thể giúp

hiểu biết tốt hơn về các nguyên nhân cơ bản của

bệnh Hơn nữa, nếu biết đối tượng hoặc các khu

vực địa lý có nguy cơ cao sẽ giúp các bác sĩ và

các nhà hoạch định chính sách y tế công cộng

phát triển các chương trình mục tiêu có hiệu quả

để giảm nguy cơ tử vong và tàn tật do đột quị(15)

Hiện nay ở nước ta đã có nhiều nghiên cứu

về tiên lượng đột quị ở rải rác những địa

phương khác nhau Mẫu nghiên cứu thường

giới hạn ở nhồi máu não hay xuất huyết não

hoặc nếu có đủ các dạng đột quị thì có khoảng

thời gian sau đột quị khác nhau; ít có nghiên

cứu TBMMN giới hạn trong 14 ngày đầu Như

nghiên cứu của Hàn Tiểu Sảo (2000): một số yếu

tố tiên lượng tử vong sớm trong xuất huyết não (3);

Nguyễn Bá Thắng (2006): nghiên cứu các yếu tố

tiên lượng sớm trong nhồi máu não tuần hoàn

trước (12) ; Lê Tự Phương Thảo (2006): nghiên cứu

tương quan lâm sàng, hình ảnh học, tiên lượng của

nhồi máu não tuần hoàn sau (6); Vũ Xuân Tân

(2007): yếu tố nguy cơ và tiên lượng ở bệnh nhân

đột qụi thiếu máu não cục bộ cấp (19); Nguyễn

Cảnh Nam (2009) Những yếu tố tiên lượng hậu

quả tử vong và chức năng trên các bệnh nhân xuất huyết não điều trị tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 10/2007 đến tháng 4/2008 (13) ; Lý

Ngọc Tú (2009): nghiên cứu các yếu tố nguy cơ

gây tử vong trên bệnh nhân đột quị não cấp trong

14 ngày đầu (7) ; Châu Nam Huân (2010): các yếu

tố tiên lượng tử vong trên bệnh nhân tai biến mạch máu não tại bệnh viện đa khoa Long An (1)

Để góp phần vào dữ liệu đột quị nói chung

và tỉnh nhà nói riêng, chúng tôi chọn đề tài”Tiên lượng tử vong tai biến mạch máu não trong hai tuần đầu ở bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương”với 3 mục tiêu cụ thể:

- Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy cơ mạch máu và các biến chứng của bệnh nhân TBMMN cấp

- Xác định tỷ lệ tử vong do TBMMN trong 2 tuần đầu

- Khảo sát các yếu tố tiên lượng tử vong do TBMMN trong 2 tuần đầu

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh

BN nhập viện vì đột quị lần đầu hay tái phát, thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán đột quị của WHO Mẫu được chọn liên tiếp, tất cả BN đều được chụp CTscan sọ não không cản quang lúc

nhập viện, chụp nhắc lại khi có chỉ định

Tiêu chuẩn loại trừ

Xuất huyết trong u hay do chấn thương Những trường hợp chuyển viện hay bỏ trị không theo dỏi kết cục được trong 2 tuần đầu Nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch nội sọ BN không hợp tác, không thể lấy đủ thông tin theo mẫu BN nhập viện trể hơn 2 ngày sau khởi phát đột quị Chết trước khi vào viện

Thiết kế nghiên cứu

Tiền cứu, mô tả có phân tích

Dân số mục tiêu

Tất cả những bệnh nhân TBMMN tại bệnh

viện đa khoa tỉnh Bình Dương

Dân số chọn mẫu

BN TBMMN nhập BV tỉnh Bình Dương

trong vòng 48 giờ đầu sau đột quị, thỏa tiêu

chuẩn chọn - loại Mẫu được lấy từ tháng 9/2011

- 2/2012

Cở mẫu

Cở mẫu dự tính là 272 bệnh nhân, thực tế

được 364

Phương pháp thu thập số liệu

BN đột quị được nhập vào 1 trong 3 khoa

cấp cứu hồi sức, hồi sức tích cực và khoa nội 3,

được khám lâm sàng theo bệnh án mẫu, đánh

giá bằng các thang điểm thần kinh chuyên biệt

như NIHSS, ICH, phân loại BAMFORD bởi bác

sĩ chuyên khoa thần kinh; thực hiện các xét

nghiệm cận lâm sàng như công thức máu,

đường huyết, ECG 12 chuyển đạo, CTscan sọ

não không cản quang (những BN có CTscan

không rõ tổn thương thì được chụp lần 2 sau

đó) Sau đó tất cả được theo dỏi trong 2 tuần

điều trị để đánh giá biến chứng và kết cục sống -

chết Nhóm tử vong là những BN chết tại BV

hay bệnh hấp hối xin về

Công cụ thu thập số liệu

Máy CTscan 16 lát cắt của Hitachi Eclos,

máy xét nghiệm huyết học Cell Dyn 3200 của

hãng Abbot cùng các trang thiết bị liên quan đến

nghiên cứu mà bệnh viện đang có

Các biến số trong nghiên cứu

Dân số học: tuổi, giới Tiền căn chỉ khảo sát

những yếu tố nguy cơ mạch máu như: THA,

ĐTĐ, TBMMN Lâm sàng lúc nhập viện và biến

chứng trong thời gian điều trị ≤ 14 ngày đầu:

mạch, kiểu thở, huyết áp, rối loạn cơ vòng, rối

loạn nuốt, viêm phổi, tăng áp lực nội sọ và nhiều

triệu chứng chi tiết khác để đánh giá thang điểm

NIHSS, ICH, phân loại BAMFORD Cận lâm

sàng nhập viện: bạch cầu máu, đường huyết,

ECG, CTscan sọ não

Xử lý và phân tích số liệu số liệu

Bằng phần mềm thống kê SPSS 11.5 Phân tích đơn biến và hồi quy logistic đa biến với biến nhị giá là kết cục sống – tử vong; đưa tiếp vào

mô hình đưa vào - loại ra theo hệ số Wald để tìm yếu tố tiên lượng tử vong độc lập mạnh nhất

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tổng cộng có 364 bệnh nhân thỏa tiêu chí nghiên cứu Trong đó có 210 BN nam (57,7%) >

154 BN nữ (42,3%) Tuổi TB là 63,9 ± 13,3,

thường gặp là 54, khoảng tuổi từ 32 - 96 Đột quị tăng theo tuổi: ≤ 50 là 15,7%, 51 - 60 là 26,4%, >

61 là 58% NMN có 228/364 trường hợp (62,6%), XHN có 136/364 trường hợp (37,4%), tỷ lệ NMN/XHN = 1,67 Về tỷ lệ tử vong: nhóm chung, sống 286 BN (78,6%); tử vong 78 BN

(21,4%); nhóm NMN có 228 BN, tử vong 8,7%

(20/228); XHN có 136 BN, tử vong 42,6% Tỷ lệ chết của XHN gấp 3 lần NMN (58/364 so với

20/364)

Phân tích đơn biế́n

Có 11 biến số giống nhau của 2 phân nhóm đột quỵ có tương quan đơn biến với kết cục (bảng 1) Riêng nhóm NMN có thêm biến số viêm phổi, mạch, phân loại Bamford với nhóm PAC và LAC; tất cả có p = 0,001 Nhóm XHN có thêm 4 biến số có ý nghĩa thống kê là nhóm huyết áp trung bình > 140mmHg (p = 0,024), thang điểm XHN (p = 0,001), vị trí và thể tích ổ xuất huyết (p = 0,008 và p = 0,001)

Các biến số không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) trong NMN là: tuổi, giới tính, tiền căn tăng huyết áp - đái tháo đường - tai biến mạch máu não, đầu nước cấp, huyết áp trung bình, phân nhóm nhồi máu toàn bộ tuần hoàn trước (TAC)

và tuần hoàn sau (POC); trong nhóm XHN là: tuổi, giới tính, tiền căn tăng huyết áp - đái tháo đường - tai biến mạch máu não, đầu nước cấp, mạch đếm, viêm phổi

Bảng 1: Tương quan đơn biến giữa NMN và XHN –

kết cục

Biến số

Nhồi máu não

n (%)

P

Xuất huyết não

n (%)

P Sống

còn

Tử vong

Sống còn

Tử vong

Rối loạn hô

hấp

4

(1,9)

9 (45) 0,001

6 (7,7)

40 (69) 0,001 Nuốt khó 18 (8,7) 13 (65) 0,001 (25,6) 20 (96,6) 56 0,001

Rối loạn cơ

vòng 14 (6.7) 11 (55) 0,001

21 (26,9)

48 (82,8) 0,001 Đường

huyết 102 (49) 16 (80) 0,008

49 (62,0)

50 (86,2) 0,002 Bạch cầu

máu

41

(19,7) 10 (50) 0,002

22 (28,2)

42 (72,4) 0,001 ECG (30,8) 64 12 (60) 0,008 (24,4) 19 (44,8) 26 0,012

Lệch đường

giữa/CT 10 (4,8)

4 (20) 0,007

33 (42,3) (72,4) 42 0,001 Chèn ép não

thất/CT

8

(3,8)

4 (20) 0,002

39 (50)

42 (72,4) 0,008 Biến dạng

bể não tủy

1

(5)

4 (20) 0,001

11 (14,1) (79,3) 46 0,001 Biến chứng

TALNS 19 (9,1)

7 (35) 0,001

26 (33,3) 58 (100) 0,001 NIHSS (≥ 20

điểm)

5

(2,4) 12 (60) 0,001

7 (9,0)

53 (91,4) 0,001

Phân tích đa biến

Nhồi máu não

Đưa 15 biến số có ý nghĩa thống kê như nêu

trên vào mô hình phân tích hồi quy đa biến

logistic như đã nêu trên Kết quả NIHSS là biến

số duy nhất có giá trị tiên lượng độc lập tử vong

với độ mạnh cao: p < 0,001, OR = 65,6 Điều này

có nghĩa là nếu BN thuộc nhóm NIHSS cao thì

có nguy cơ tử vong tăng 4,1 đơn vị hay gấp 65

lần BN trong nhóm NIHSS thấp (bảng 2)

Bảng 2: Tương quan đa biến NMN – kết cục

Biến số Hệ số

KTC 95% cho

OR

dưới Trên NIHSS 4,184 32,286 0,001 65,601 15,495 277,737

Xuất huyết não

Đưa 15 biến số có ý nghĩa thống kê như nêu

trên vào mô hình phân tích hồi quy đa biến

logistic nhị giá với biến kết cục sống – tử vong;

bằng phương pháp đưa vào – loại ra để tìm biến

số có độ mạnh cao nhất Kết quả có 3 biến số có

ý nghĩa tiên lượng độc lập là thang NIH, thang XHN, rối loạn cơ vòng Trong đó thang NIH có

độ mạnh cao nhất (bảng 3)

Bảng 3: Tương quan đa biến XHN – kết cục

Biến số wald p OR KTC 95% cho OR

Dưới Trên RLCV 3,878 0,049 9,833 1,011 95,663

NIHSS 18,778 < 0,001 66,563 99,68 444,497

BÀN LUẬN Biến số có ý nghĩa tiên lượng độc lập trong nhồi máu não

Thang điểm NIH

Kết quả của chúng tôi phù hợp với rất nhiều nghiên cứu trong - ngoài nước Có thể dùng NIHSS tiên lượng NMN trong các giai đoạn và nó cũng là công cụ được lựa chọn để đánh giá nhiều vấn đề liên quan đột quỵ Trương Văn Sơn có kết luận tương tự chúng tôi với nghiên cứu ứng dụng thang điểm NIH

và Rankin đánh giá đột quị giai đoạn cấp NHISS có điểm trung bình là 8,39, dao động từ

1 – 27; các yếu tố tiên lượng là NIHSS, tuổi, rối loạn đi tiểu, bạch cầu máu; khi đưa vào phân tích đa biến chỉ còn NIHSS Kết luận: NIHSS

có ý nghĩa tiên lượng mạnh nhất trong nhồi máu não(18) Nguyễn Bá Thắng cũng cho thấy NIHSS lúc xuất viện có giá trị tiên đoán phục hồi chức năng tốt hơn NIHSS lúc nhập viện ở

BN nhồi máu não(12) Krassen: thang NIH cao khi nhập viện là yếu tố duy nhất tiên lượng độc lập kết cục nhồi máu não(11) NHISS cũng

có giá trị tiên đoán thuyên tắc động mạch gần(8) NIHSS cũng dùng để so sánh nhồi máu não tuần hoàn trước - sau Đa biến có hiệu chỉnh cho thấy ở những BN đột quị tuần hoàn sau có kết cục tốt hơn so với tuần hoàn trước là

2,339 (KTC 95% (1,331- 4,109), p = 0,003) Điểm

cắt tối ưu của NIHSS cơ bản cho kết quả thuận lợi là ≤ 5 cho BN bị đột quị tuần hoàn sau và ≤ 8 cho các BN đột quị tuần hoàn trước(16) Mức độ nghiêm trọng đột quị có liên quan với sự mất dần khả năng điều ứng tổng thể của thần kinh

tự trị, suy giảm trương lực đối giao cảm và sự

nhạy cảm phản xạ áp thụ cảm (baroreflex) làm

cho thần kinh giao cảm dần nổi bật hơn Thang

NIH phù hợp để dự đoán nguy cơ của rối loạn

thần kinh tự trị(4) Kimura, nghiên cứu đa

trung tâm 15831 BN nhồi máu não ở Nhật Bản

đã xác định được lớn tuổi, rung nhĩ và điểm số

NIHSS lúc nhập viện là yếu tố độc lập liên

quan đến tử vong sớm sau đột quị(5).

Biến số có ý nghĩa tiên lượng độc lập trong

xuất huyết não

Thang NIH

Là biến số có giá trị tiên lượng độc lập mạnh

nhất với p <0,001, OR = 66,56 Kết quả nghiên

cứu của chúng tôi phù hợp với 1 số nghiên cứu

khác Raymond: yếu tố tiên lượng độc lập tử

vong là điểm NIHSS cao, xuất huyết não thất,

lan rộng vào khoang dưới màng nhện Yếu tố

độc lập cho kết cục tốt là điểm số NIHSS thấp và

nhiệt độ nhập thấp(2) Nguyễn Thanh Tùng:

NHISS 16 điểm cũng là 1 yếu tố tiên lượng sống

còn ở BN xuất huyết não(14) Tuy nhiên, nghiên

cứu về giá trị tiên lượng của thang NIH trong

xuất huyết não thì không nhiều như trong nhồi

máu não

Thang XHN (ICH Score)

Là biến số có giá trị tiên lượng độc lập hàng

thứ 2 Mạc Văn Hòa, nghiên cứu giá trị các yếu

tố của thang XHN cũng cho kết quả phù hợp

tiên đoán độc lập XHN(9) Điểm cắt <3 và ≥ 3 của

thang điểm XHN cho giá trị tương ứng kết cục

tốt và tử vong(2) Nghiên cứu XHN của Sia ở

Kuala Lumpur cũng kết luận thang XHN là yếu

tố tiên lượng tử vong (p < 0,001)(17) Kết quả của

chúng tôi tương tự Mạc Văn Hòa

Rối loạn cơ vòng

Hiện nay ít có nghiên cứu về vấn đề này

trong lĩnh vực đột quị Theo nghiên cứu của

Wilson từ năm 1998 - 2004: tiểu không kiểm

soát sau đột quị thì liên quan đáng kể với tỷ lệ

tử vong(20) Đây là 1 trong 3 biến số có giá trị

tiên lượng độc lập XHN trong nghiên cứu của

chúng tôi (nhưng độ mạnh ít nhất với p = 0,049, OR = 9,83)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Châu Nam Huân, Cao Phi Phong (2012), Các yếu tố tiên lượng tử vong trên bệnh nhân tai biến mạch máu não tại bệnh viện đa khoa Long An.Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ bản của Số 1

2 Cheung RTF, Zou LY (2007) Use of the Original, Modified, or New Intracerebral Hemorrhage Score to Predict Mortality and Morbidity After Intracerebral hemorrhage Stroke, 34: 1717-1722

3 Hàn Tiểu Sảo (2000) Một số yếu tố tiên lượng tử vong sớm trong xuất huyết não, Luận văn thạc sỹ y khoa, ĐHYD TP.HCM

4 Hilz MJ, Moeller S (2011) High NIHSS Values Predict Impairment of Cardiovascular Autonomic Control Stroke, 42: 1528-1533

5 Kimura K et al (2000) Atrial fibrillation as a predictive factor for severe stroke and early death in 15 831 patients with acute ischaemic stroke J Neurol Neurosurg Psychiatry,74:649-653

6 Lê Tự Phương Thảo (2006) Nghiên cứu tương quan lâm sàng, hình ảnh học, tiên lượng của nhồi máu não tuần hoàn sau Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược TPHCM

7 Lý Ngọc Tú (2009) Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ gây tử vong trên bệnh nhân đột quị não cấp trong 14 ngày đầu Luận văn thạc sỹ y khoa, ĐHYD TP.HCM

8 Maas MB (2009) NIHSS Score Is Poorly Predictive of Proximal Occlusion in Acute Cerebral Ischemia Stroke, 40(9): 2988–2993

9 Mạc Văn Hòa, Cao Phi Phong (2009).”Tiên lượng tử vong ở bệnh nhân xuất huyết não theo điểm ICH” Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Dược TPHCM

10 Murray CJ, Lopez AD (1997) Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study Lancet, 349(9061):1269-76

11 Nedeltcheva K ,Renza N et al (2007) Predictors of early mortality after acute ischaemic stroke SWISS MED WKLY2 010;140 (17–18):254–259

12 Nguyễn Bá Thắng (2006) Nghiên cứu các yếu tố tiên lượng sớm trong nhồi máu não tuần hòan trước Luận văn thạc sỹ y khoa, ĐHYD TP.HCM

13 Nguyễn Cảnh Nam, Lê Tự Phương Thảo và cs (2009) Những yếu tố tiên lượng hậu quả tử vong và chức năng trên các bệnh nhân xuất huyết não điều trị tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 10/2007 đến tháng 4/2008 Y Hoc TP Hồ Chí Minh, chuyên đề Hội Nghị KH KT BV Nhân Dân Gia Định

2009 tập 13, phụ bản số 6: 59 – 63

14 Nguyễn Thanh Tùng (2007) Tiên lượng xuất huyết não trên lều bằng các thang điểm đột quị tại Bệnh viện Thủ Đức Luận

án CKII, ĐHYD TP.Hồ Chí Minh

15 Ovbiagele B and Nguyen-Huynh MN (2011) Stroke Epidemiology: Advancing Our Understanding of Disease Mechanism and Therapy Neurotherapeutics, 8(3): 319–329

16 Sato S, Toyoda K (2008) Baseline NIH Stroke Scale Score predicting outcome in anterior and posterior circulation strokes Neurology, tập 70, số 24, 2371-2377

17 Sia SF et al (2007) Primary intracerebral haemorrhage in Malaysia: in-hospital mortality and outcome in patients from

a hospital based registry, 62(4):308-12

18 Trương Văn Sơn, Cao Phi Phong (2010) Ứng dụng thang

điểm đánh giá đột quị trong tiên lượng sớm bệnh nhân đột

quị thiếu máu não cục bộ cấp Y Hoc TP HCM, chuyên đề

Nội khoa, tập 14, phụ bản số 1, tr 310 – 314

19 Vũ Xuân Tân, Vũ Anh Nhị (2007) Yếu tố nguy cơ và tiên

lượng ở bệnh nhân đột qụi thiếu máu não cục bộ cấp Luận

văn thạc sĩ y khoa Đại học Y dược TP.HCM

20 Wilson D et al (2008) Urinary incontinence in stroke: results from the UK National Sentinel Audits of Stroke 1998-2004, 37(5):542-6