Phân tích, đánh giá hoạt động đấu thầu thuốc ở một số bệnh viện giai đoạn 2006 20007 và bước đầu áp dụng tin học hỗ trợ hoạt động đấu thầu tại bệnh viện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THÙY MAI “PHÂN TÍCH, ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUỐC Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN GIAI ĐOẠN 2006, 2007 VÀ BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG TIN HỌC HỖ TRỢ HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU TẠI BỆNH VIỆN ” LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ DƯỢC HỌC Hà Nội - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THÙY MAI “PHÂN TÍCH, ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUỐC Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN GIAI ĐOẠN 2006, 2007 VÀ BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG TIN HỌC HỖ TRỢ HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU TẠI BỆNH VIỆN ” (LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ DƯỢC HỌC) Chuyên ngành : Tổ Chức Quản Lý Dược Mã số : 60.73.20 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN THỊ THÁI HẰNG Hà Nội - 2008 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm chung đấu thầu 1.2 Quản lý nhà nước đấu thầu thuốc cho hệ thống sở y tế công lập 1.2.1 Các quan quản lý chức 1.1.3 Một số văn pháp quy điều chỉnh hoạt động đấu thầu thuốc 1.1.4 Chức nhiệm vụ đấu thầu thuốc bệnh viện 1.3 Tổng quan thị trường dược phẩm Việt Nam 13 1.3.1 Sự phát triển thị trường dược phẩm Việt Nam 14 1.3.2 Tình hình thuốc sản xuất nước 15 1.3.3 Các biện pháp quản lý giá triển khai 2006 16 1.3.4 Tình hình quản lý giá thuốc thị trường 19 1.4 Hoạt động đấu thầu thuốc bệnh viện 20 1.4.1 Thực trạng hoạt động đấu thầu thuốc bệnh viện 20 1.4.2 Thành đạt công tác đấu thầu thuốc 23 bệnh viện 1.4.3 Khó khăn, bất cập quản lý giá thuốc trúng thầu 24 quan chức 1.5 Vài nét tình hình cung ứng thuốc giới 26 1.6 Cơng tác tin học hóa hỗ trợ hoạt động quản lý dược 28 1.6.1 Một số kết ứng dụng công nghệ thông tin quản 28 lý bệnh viện đến năm 2006 1.6.2 Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý đấu thầu 28 số bệnh viện 1.6.3 Hệ hỗ trợ định 1.7 Các đề tài liên quan tới cung ứng thuốc bệnh viện tiến hành CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Khảo sát đánh giá hoạt động đấu thầu số bệnh viện 37 giai đoạn 2006, 2007 3.1.1 Chuẩn bị đấu thầu 37 3.1.2 Nội dung hồ sơ mời thầu 39 3.1.3 Thông báo mời thầu 42 3.1.4 Chấm thầu 43 3.1.5 Thời gian đấu thầu 47 3.2 Khảo sát kết chấm thầu 48 3.2.1 Tỉ trọng thuốc sản xuất nước với thuốc nhập sử 48 dụng bệnh viện năm 2006-2007 3.2.2 So sánh giá thuốc trúng thầu bệnh viện với giá CIF qua 49 năm 2006-2007 3.2.3 Khảo sát biến động giá thuốc qua năm 2006-2007 50 3.3 Xây dựng phần mềm hỗ trợ hoạt động đấu thầu bệnh viện 56 3.3.1 Mục tiêu đặt xây dựng chương trình 56 3.3.2 Nghiên cứu phân tích quy trình hoạt động chấm thầu để xây 56 dựng mơ hình tin học hóa 3.3.3 Xây dựng triển khai chương trình 59 3.3.4 Nội dung chương trình 63 3.3.5 Triển khai thực thử nghiệm 65 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Hoạt động đấu thầu số bệnh viện giai đoạn 2006, 2007 67 4.2 Khảo sát kết thuốc trúng thầu 71 4.3 Xây dựng phần mềm hỗ trợ hoạt động đấu thầu bệnh viện 72 KẾT LUN V KIN NGH 82 Danh mục chữ viết tắt Tiếng việt BHYT: Bảo hiểm y tế Bv: Bệnh viện DM TTY: Danh mục thuốc thiết yếu DMT: Danh mục thuốc HĐT&ĐT: Hội đồng thuốc điều trị HSMT Hồ sơ mời thầu KH&ĐT Kế hoạch đầu tư TƯ: Trung ương Tiếng Anh CIF Cost, Insurance, Freight Chi phí, Bảo hiểm, Cước phí GMP ASIAN Good manufacture practise ASIAN Thực hành sản xuất tốt theo tiêu chuẩn Hiệp hội Đông Nam Á GMP WHO Good manufacture practise WHO Thực hành sản xuất tốt theo tiêu chuẩn Tổ chức y tế Thế giới FDA US Food and Drug Administration MCA Medicines Control Agency – United Kingdom Cơ quan kiểm soát thuốc – Vương Quốc Anh S.W.O.T: Strength, weakness, opportunity, threat (Điểm mạnh, điểm yếu, hội, đe dọa) TGA Therapeutic Goods Administration – Australian Govement (Cục quản lý đăng ký dược phẩm, thiết bị y tế, máu mô - Úc) WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng số Tên bảng Bảng 1.1 Tỷ trọng tiền thuốc sản xuất nước sử dụng BV 24 Bảng 3.2 Yêu cầu chung tư cách pháp nhân nhà thầu 39 Bảng 3.3 Một số yêu cầu khác HSMT 40 Bảng 3.4 Những yêu cầu chung tiêu chuẩn kĩ thuật thuốc 41 Bảng 3.5 Tiêu chí chọn thuốc chấm thầu 45 Bảng 3.6 Số lượng thành phẩm danh mục thuốc cần đấu thầu 46 Trang qua năm 2006-2007 vài bệnh viện Bảng 3.7 Trị giá thuốc sản xuất Việt Nam sử dụng bệnh viện qua năm 2006-2007 48 Bảng 3.8 Mức % chênh lệch dao động giá thuốc trúng thầu bệnh viện với giá CIF năm 2006-2007 49 Bảng 3.9 Kết biến động giá thuốc trúng thầu nhóm thuốc năm 2007 so với năm 2006 51 Bảng 4.10 Yêu cầu tính pháp nhân nhà thầu số bệnh viện 70 Bảng 4.11 Yêu cầu tiêu chuẩn kỹ thuật thuốc số bệnh viện 71 DANH MỤC HÌNH Hình số Tên Hình Hình 1.1 Các phương thức đấu thầu Hình 1.2 Quản lý nhà nước đấu thầu thuốc Hình 1.3 Chức yếu khoa Dược Hình 1.4 Quy trình tiến hành đấu thầu thuốc 11 Hình 1.5 Trị giá tiền thuốc sử dụng tiền thuốc bình quân đầu người (01-07) 14 Hình 1.6 Trị giá thuốc sản xuất nước (giai đoạn 2005-2007) 15 Hình 1.7 Mức độ đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc SX nước 15 Hình 1.8 Biến thiên số giá nhóm hàng dược phẩm, y tế so với 19 Trang số giá tiêu dùng Hình 1.9 Tỷ trọng tiền thuốc sản xuất nước sử dụng BV 24 Hình 2.10 Sơ đồ hoạt động đấu thầu thuốc theo quan điểm quản trị hệ thống 33 Hình 2.11 ứng dụng số phương pháp nghiên cứu luận văn 34 Hình 3.12 Nội dung cơng việc chuẩn bị đấu thầu 37 Hình 3.13 Xây dựng danh mục thuốc dự thảo thầu 38 Hình 3.14 Sơ đồ tổng quát quy trình xét loại chấm thầu 43 Hình 3.15 Số lượng thuốc danh mục cần đấu thầu 46 Hình 3.16 Tỷ trọng giá trị tiền thuốc nước thuốc nước 48 sử dụng bệnh viện qua năm 2006-2007 Hình 3.17 Biến động tăng giá nhóm thuốc theo tác dụng dược lý trúng thầu bệnh viện năm 2007 so với năm 2006 51 Hình 3.18 Kết biến động giá trúng thầu năm 2007 so với năm 2006 theo nguồn gốc sản xuất 52 Hình 3.19 Tỷ lệ phần trăm theo số lượng mặt hàng thuốc biến động 53 giá trúng thầu qua năm 2006-2007 Hình 3.20 Tỷ lệ tăng trung bình giá thuốc trúng thầunăm 2006 so 2007 theo tác dụng dược lý 54 Hình 3.21 Tỷ lệ giảm trung bình giá thuốc trúng thầu năm 2006 so 2007 theo tác dụng dược lý 55 Hình 3.22 Sơ đồ mơ tả Quy trình đấu thầu thơng thường 58 Hình 3.23 Sơ đồ tin học hóa số bước quy trình đấu thầu 60 Hình 3.24 Chu trình hoạt động chương trình hỗ trợ chấm thầu 60 Hình 4.25 Xây dựng danh mục thuốc dự thảo thầu 67 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc yếu tố chủ yếu nhằm đảm bảo mục tiêu sức khỏe cho người phí cho thuốc ln chiếm tỉ trọng cao ngân sách y tế chi tiêu cho gia đình Hiện chi phí cho thuốc ngày tăng nhanh khiến chi phí cho chăm sóc sức khỏe ngày cao Trong thời kì bao cấp, thuốc cung ứng theo kế hoạch với giá nhà nước, tình hình khan thuốc nhiều, song đảm bảo chất lượng giá phù hợp cho nhu cầu tối cần thiết cơng tác phòng chữa bệnh Khi chuyển sang kinh tế mới, sách xóa bỏ bao cấp xóa bỏ chế độ bù lỗ trả lại thuộc tính hàng hóa cho thuốc giá thuốc dần phản ánh giá trị Tuy bước vào nên kinh tế thị trường, song hệ thống khám chữa bệnh nước ta chủ yếu loại hình cơng lập nhà nước Chi phí cho thuốc khám chữa bệnh phần lớn chi phí tính giá thuốc bệnh viện công lập mua công ty Do hạn chế nhân lực lực quản lý, tình trạng giá thuốc sử dụng bệnh viện chênh lệch cao so với thị trường bệnh viện với diễn phổ biến Bên cạnh mặt trái kinh tế thị trường tác động không nhỏ vào việc đẩy giá thuốc tăng cao tới bất hợp lý khiến công tiếp cận với thuốc cho đa số nhân dân, đặc biệt người nghèo không đảm bảo Thực tế nguồn kinh phí hạn hẹp nhiều lúc lại chi dùng cách không hiệu việc tiêu dùng thuốc Trong năm gần đây, quan tâm cấp lãnh đạo, công tác đấu thầu thuốc bệnh viện có cải tiến không ngừng tổ chức, quản lý trình độ chun mơn người thực đấu thầu thuốc Từ thông tư 20 - năm 2005 sau thơng tư liên tịch 10-2007 Bộ Y tế hướng dẫn quy định bệnh viện mua thuốc phải tiến hành đấu thầu rộng rãi 75 2006 (12,63%) Tỷ lệ biến động thấp số giá nhóm hàng dược phẩm, y tế tháng 12 năm 2007 so với tháng 12 năm 2006 (7,05%) * Theo nguồn gốc sản xuất: • Thuốc sản xuất nước thuốc nhập nhóm thuốc nghiên cứu có biến động tăng giá năm 2007 so với năm 2006 Trong thuốc sản xuất nước có biến động tăng giá với tỷ lệ 1,96% cao so với thuốc nhập với tỷ lệ 0,57% • Như qua nghiên cứu nhóm thuốc chiếm tỷ trọng cao tần suất sử dụng lớn bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý theo nguồn gốc sản xuất cho thấy: Biến động giá thuốc bệnh viện tương đối thấp so với biến động giá thuốc thị trường • Tỷ lệ biến động tăng giá thấp so với mức tăng số giá tiêu dùng (CPI) • Thuốc sản xuất nước có biến động tăng giá (1,96%) cao so với thuốc nhập (0,57%.) giá nguyên liệu đầu vào tăng  Số lượng mặt hàng thuốc trúng thầu bệnh viện có giá biến động qua năm 2006-2007: • Qua năm 2006-2007 giá thuốc trúng thầu 16 bệnh viện công lập nước có biến động cho thấy tỉ lệ số lượng mặt hàng thuốc có giá khơng cao năm 2006 63,76% 76 Điều cho thấy nỗ lực quan quản lý nhà nước giá thuốc cơng tác bình ổn giá thuốc mà tình hình biến động giá nước giới đứng mức cao • Trước diễn biến lạm phát có nguy tồn cầu, kéo theo giá nước tăng theo, với thời tiết diễn biến phức tạp (mưa bão, lũ lụt xảy diện rộng), tình hình kinh tế, tài nước khó khăn, giá thuốc sử dụng bệnh viện thay đổi theo, thể qua số lượng mặt hàng tăng giá chiếm 36,24% (thuốc sản xuất nước chiếm 14,29%, thuốc nhập chiếm 21,95%) Tuy nhiên cạnh tranh nên mặt hàng tăng giá có mặt hàng giảm giá với số lượng chiếm tỷ lệ 25,56% (thuốc sản xuất nước chiếm 10,33%, thuốc nhập chiếm 15,23%)  Tỷ lệ tăng giá trung bình thuốc trúng thầu bệnh viện năm 2007 so với năm 2006: Tỷ lệ tăng giá nhóm thuốc dao động khoảng 8,30%12,63% Trong tỷ lệ tăng cao nhóm kháng khuẩn, nhóm Vitamin • Nhóm Vitamin tăng giá cao với tỷ lệ tăng giá trung bình 12,63% , tập trung chủ yếu tăng mặt hàng sản xuất nước với tỷ lệ 15,87% như: Vitamin K 5mg/1ml/ống có tỷ lệ tăng giá cao dao động từ 61,16% đến 64,00%, Vitamin C có tỷ lệ tăng giá bệnh viện dao động từ 50,00% đến 57,4%, Vitamin B1 2mg có tỷ lệ tăng giá dao động từ 44,44% đến 47,50% số Vitamin khác • Nhóm kháng khuẩn có tỷ lệ tăng giá trung bình 10,17% tăng chủ yếu tập trung vào thuốc sản xuất nước với tỷ lệ 12,18%, số thuốc có tỷ lệ tăng giá trung bình cao như: 77 * Amoxicillin 500mg/viên (54,76%), Clarithromycin 250mg/viên tăng 89,06%, Tetracyllin mỡ tra mắt tăng 20,51%, Chloramphenicol 5g tăng 22,62%, Gentamycin 80mg/2ml tăng 36,36% • Sự tăng giá phù hợp với diễn biến biến giá nguyên liệu thị trường giới, với ngành công nghiệp dược Việt Nam phụ thuộc 90% nguyên liệu nhập nguyên liệu sản xuất thuốc nước chiểm tỷ trọng cao cấu giá thành sản phẩm • Theo số liệu Tổng Cục Hải quan, việc điều chỉnh tăng giá nguyên liệu tập trung nguyên liệu sản xuất kháng sinh Vitamin như: * Ampicillin tăng 60-70%, Amoxicillin tăng 50-60%, Cephalexcin tăng 60%, Lincomycin, Gentamycin, Cloramphenicol, Tetracyllin…đều tăng giá, nhóm Vitamin chủ yếu tăng Vitamin B1, Vitamin C tăng 70%, nhóm tá dược cho thuốc viên tăng cao Lactose tăng khoảng 400%, Amidon 120% so với thời điểm tháng 12/ • Nhóm Tim mạch, Hormon nội tiết tố tăng giá nguyên nhân chủ yếu thuốc nhóm nhập từ thị trường Châu Âu tỷ giá đồng EUR tăng liên tiếp so với tỷ giá USD liên tục giảm (tỷ lệ EUR năm 2007 tăng 23% so với đồng USD) • Các nhóm lại : Tiêu hóa, Hơ hấp, Giảm đau tăng giá chi phí đầu vào tăng, chi phí vận chuyển tăng theo giá dầu giới ( giá dầu thô thị trường giới tháng 12 năm 2007 tăng 70,53% so với đầu năm 2007) (Nguồn: Tổ điều hành thị trường nước)  Tỷ lệ giảm giá trung bình thuốc trúng thầu bệnh viện năm 2007 so với năm 2006 • nhóm thuốc giảm giá từ 6,03% - 12,22% • Trong giảm giá nhiều nhóm Giảm đau chống viêm khơng Steroid với tỷ lệ giảm giá trung bình 12,22% với hoạt chất có tỷ giảm giá nhiều 78 Piroxicam 20mg (Brexin) Fournier giảm từ 5500 đồng/viên xuống 2950 đồng/viên giảm 86,44% bệnh viện 115, mặt hàng Meloxicam 7,5mg sản xuất Việt Nam giảm giá từ 500đ/viên xuống 315đ/viên tỷ lệ chênh lệch 58,73% • Nguyên nhân giảm giá để chống tượng độc quyền nâng giá nên Cục quản lý Dược có sách nhập song song tăng nguồn cung để đáp ứng cầu thể tỷ lệ số đăng ký cấp cho nhóm thuốc chiếm 60% doanh nghiệp có xu hướng kinh doanh mặt hàng có lợi nhuận cao, bán chạy thị trường dấn đến tượng "đạp giá" nên nhóm thuốc thơng thường nhóm thuốc giảm đau có xu hướng giảm 4.3 Xây dựng phần mềm hỗ trợ hoạt động đấu thầu bệnh viện 4.3.1 Những khó khăn tồn đọng tin học háa quản lý bệnh viện • Hệ thống máy tính khơng đồng bộ, hệ thống mạng q cũ, tư vấn thiết kế không tốt dẫn đến hạn chế việc triển khai chất lượng phần mềm bệnh viện • Kiến thức tin học đa số cán bệnh viện hạn chế, chưa đáp ứng yêu cầu phát triển công nghệ thông tin bệnh viện Bệnh viện chưa có chế độ thích hợp để tuyển dụng chuyên gia tin học nhằm phục vụ công tác quản trị mạng, ứng dụng phát triển tin học v…v • Một tồn lớn khơng giám đốc bệnh viện nhận thức chưa đầy đủ phát triển công nghệ thông tin bệnh viện nên chưa đầu tư ngang tầm với yêu cầu phát triển Mục tiêu phát triển ứng dụng CNTT quản lý bệnh viện thời gian tới Tăng cường lực hoạt động công tác quản lý cán dựa việc áp dụng kĩ thuật cao Giúp người quản lý nắm thơng tin nhanh xác để đưa kế hoạch phù hợp điều chỉnh hoạt động kịp thời 79 Đơn giản hóa thủ tục hành chính, tạo điều kiện cho dịch vụ y tế nhanh chóng thuận tiện Tăng cường chất lượng thông tin bệnh viện tuyến giúp thống liệu cho hoạt động quản lý ngành 4.3.2 Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý đấu thầu số bệnh viện Hiện số bệnh viện bước đầu loại bỏ công tác thủ công việc thống kê liệu từ nhà thầu như: Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Bệnh viện Lâm sàng Nhiệt đới … Tuy nhiên cơng việc áp dụng hệ sở liệu excel Các nhà thầu nhập thuốc theo form yêu cầu bệnh viện sau nộp đĩa Khoa dược tiến hành ghép file excel, xếp thuốc theo nhóm Ưu điểm: Tránh công tác thủ công giai đoạn chấm thầu Hoạt động Nhược điểm Tổng hợp Vẫn bỏ sót copy thiếu liệu Khi nhà thầu nhập tên hay phần thông tin không theo yêu cầu  khó khăn tổng hợp Chấm thầu Việc gọi thuốc tương đương chấm thầu mang tính thủ cơng, thời gian, dễ nhầm lẫn, bỏ sót Báo cáo Chưa thể dùng file để báo cáo, phải tiếp tục tiến hành chỉnh sửa lại Quản lý Dữ liệu, thông tin dễ dàng bị thay đổi, chỉnh sửa vô ý dẫn tới sai lệch Việc tra cứu không thuận tiện 4.3.4 Ứng dụng công nghệ thông tin hỗ trợ hoạt động đấu thầu Công sức dành cho việc đánh máy, in ấn chi phí bước cung cấp hồ sư đấu thầu tốn kém, nhàm chán, lặp lặp lại 80 Hệ hỗ trợ định giải vấn đề cách sau: Bệnh viện Hữu Nghị nhập liệu vào chương trình hỗ trợ đấu thầu lần sau kết xuất file liệu Có thể nhận thấy, việc sử dụng hệ hỗ trợ định đấu thầu thuốc, q trình gõ lại thơng tìn loại bỏ hoàn toàn  Chấm thầu: Đối với loại thuốc có tên danh mục chào thầu,các thành viên hội đồng thầu phải thu thập tất hồ sơ tham gia dự thầu tất nhà thầu cung cấp loại thuốc Sau đó, họ phải lật đến trang hồ sơ có ghi loại thuốc sử dụng biện pháp thủ công dùng bút phủ màu sắc khác để đánh dấu vào liệu thuốc cần chấm thầu Quá trình diễn chậm dễ gặp sai sót tốn nhiều công sức Đối với hệ thống chấm thầu sử dụng công nghệ hỗ trợ định yêu cầu đặt hạng mục liệu xếp bố trí cách hợp lý giao diện người sử dụng cho liệu loại thuốc cung cấp nhà thầu khác mức giá khác đặt sát mặt vật lý thể hình Hội đồng thầu dễ dàng so sánh hạng mục liệu dựa tiêu chí cho trước để xác đinh xem thuốc lựa chọn  Báo cáo xin phê duyệt: Hội đồng thầu lựa chọn thuốc trúng thầu thao tác click chuột, hạng mục liệu đưa vào sở liệu thuốc trúng thầu Có thể có danh sách tạm thời nhà thầu cung cấp loại thuốc (một vài nhà thầu) lựa chọn giai đoạn Các thuốc trúng thầu lần rà soát lại xem hồ sơ tư cách pháp nhân kèm theo thuốc hồ sơ (cả giấy khai báo 81 chương trình) hay chưa, phát sai sót phần khai báo hồ sơ hồ sơ khơng hợp lệ nhà thầu bị loại Danh sách nhà thầu lọt vào đến vòng cuối đem thảo luận xin ý kiến thành viên hội đồng chấm thầu Như thấy rõ ràng hệ hỗ trợ định giúp hội đồng thầu so sánh, lựa chọn đưa danh sách bao gồm nhà thầu cung cấp loại thuốc thỏa mãn số tiêu chí mức cao bệnh viện Việc định xem nhà thầu chọn phải nhờ vào yếu tố người Cuối báo cáo danh mục thuốc trúng thầu in để chờ lãnh đạo phê duyệt Ưu điểm Tuy nhiên chương trình dừng lại mức giúp cho hội đồng thầu bệnh viện nhanh chóng khâu chuẩn bị hồ sơ, quản lý thông tin nhà thầu, danh mục thuốc tham gia thầu Việc quản lý dễ dàng thông tin thuốc nhà thầu giúp cho việc chấm thầu xác hơn, tránh bỏ sót Nhược điểm Hiện chương trình dùng lại mức độ riêng lẻ đơn vị, dù có áp dụng chương trình, bệnh viện phải gửi hồ sơ dạng văn lên cho phê duyệt, quản lý Điều khiến cho việc quản lý gặp nhiều khó khăn với lượng hồ sơ cồng kềnh lên tới hàng trăm loại thuốc không dễ dàng để quản lý kiểm sốt tất Chương trình giúp: • Giảm thiểu cơng việc thủ cơng cho bệnh viện • Đồng hóa liệu nhà thầu nộp cho bệnh viện • Giảm thiểu sai sót q trình chuẩn bị thầu, chấm thầu • Dễ dàng quản lý hệ sở liệu, thông tin đấu thầu thuốc 82 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận 4.1.1 Kết khảo sát công tác đấu thầu bệnh viện cho thấy • Hoạt động đấu thầu : Các bệnh viện thực đấu thầu rộng rãi theo quy định Bộ Y tế nhìn chung diễn tinh thần chủ trương thông tư 10, nhiên số sai sót nhỏ Thời gian đấu thầu thường kéo dài, hoạt động công tác đấu thầu chủ yếu thực với phương thức thủ công, tốn nhiều công sức, tiền của, thời gian Kinh phí cho hoạt động đấu thầu lớn gây lãng phí khơng cần thiết (1 triệu đồng cho nhà thầu) Mỗi bệnh viện phải tự mày mò, xây dựng tiêu chí cho riêng trình chấm chọn thuốc trúng thầu, dẫn tới chênh lệch giá bệnh viện • Hồ sơ mời thầu: Hồ sơ mời thầu bệnh viện tự tham khảo xây dựng đầy đủ, chi tiết tỉ mỉ, đảm bảo tính chặt chẽ q trình đấu thầu ký kết hợp đồng sau Tuy nhiên, Gói thầu theo “tên biệt dược tương đương điều trị” chưa có quy chuẩn để xác định phân loại biệt dược, mà tùy thuộc chủ yếu yêu cầu bác sĩ điều trị nên chịu nhiều chi phối thị trường • Quy trình xét thầu thuốc: Còn mang tính tương đối, chưa xây dựng tiêu chí rõ ràng, xác Trên thực tế nhiều mặt hàng có nhà thầu tham dự, khơng đảm bảo tính cạnh tranh, khơng tránh tượng độc quyền 83 4.1.2 Khảo sát kết thuốc trúng thầu bệnh viện • Tỉ lệ thuốc nội sử dụng bệnh viện: Năm 2007, tỉ lệ thuốc nội trúng thầu vào bệnh viện tăng lên 43.5% ( năm 2006 37.7%) chất lượng thuốc nội ngày nâng cao Tuy nhiên thuốc ngoại chiếm ưu • Sự biến động giá thuốc nhóm tác dụng dược lý trúng thầu bệnh viện nghiên cứu: Trong tổng số 3.709 mặt hàng thuốc nghiên cứu có 36,24% số lượng thuốc tăng giá, 25,56% số lượng thuốc giảm giá 38,20% số lượng thuốc có giá khơng đổi qua năm 2006-2007 Xu hướng tăng giá thuộc thuốc thuộc nhúm vitamin, khỏng sinh, hụ hp, hormon Mức chênh lệch giá thuốc trúng thầu bệnh viện với giá CIF qua năm 2006-2007: Thuc Chõu u cú mc chênh lệch trung bình giá thuốc trúng thầu bệnh viện 16,49% năm 2006, tăng lên 17,15% năm 2007 Trong đó, Thuốc Châu Á có mức chênh lệch trung bình lên tới 33,60% năm 2006 33,76 năm 2007 4.1.3 Tính khả thi chương trình hỗ trợ hoạt động đấu thầu: • Chương trình triển khai thành công bệnh viện Hữu Nghị đấu thầu thuốc năm 2007 Hiện chương trình cải tiến nâng cấp nhằm tiếp tục áp dụng cho đấu thầu thuốc năm 2008 bệnh viện • Chương trình bước đầu loại bỏ hoạt động mang tính thủ cơng, giúp giảm thiểu thời gian nhân lực phục vụ công tác đấu thầu bệnh viện • Việc quản lý liệu đấu thầu phục vụ công tác báo cáo, tra cứu trở nên dễ dàng hơn, tránh nhầm lẫn sai sót • Nhược điểm cần khắc phục: Việc nhập liệu nhà thầu chưa thuận tiện, Mới dừng lại mức loại bỏ công đoạn thủ công, chưa thực đưa đề xuất trình chấm thầu chưa xây dựng thang điểm đánh giá cho tiêu chí chấm thầu thuốc 84 4.2 Đề xuất 4.2.1 Quản lý giá nhập khẩu, đầu vào > khống chế giá trần • Trên thực tế công tác đấu thầu thực đạt hiệu giá thuốc công ty Bộ Y tế kiểm sốt chặt chẽ Chính việc thắt chặt quản lý nhằm khống chế giá trần bán buôn bán lẻ doanh nghiệp cần thiết 4.2.2 Đẩy mạnh công tác đấu thầu theo thông tư liên tịch 10/2007/TTLT-BTCBYT hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế cơng lập • Cơng bố giá thuốc trúng thầu năm bệnh viện để công khai, minh bạch giá thuốc trúng thầu để làm sở xây dựng kế hoạch đấu thầu bv • Xem xét kịp thời kế hoạch đấu thầu mua thuốc bệnh viện, đảm bảo thời gian đấu thầu không bị kéo dài ảnh hưởng tới việc cung ứng thuốc cho nhu cầu điều trị 4.2.3 Triển khai công nghệ thông tin đấu thầu quản lý đấu thầu: Việc đấu thầu thủ công bệnh viện làm tiêu tốn lượng lớn nhân lực, vật lực nhà nước, nên ứng dụng tin học hóa làm giảm thiểu cơng việc đạt hiệu cao Tuy nhiên việc áp dụng tin học hóa phục vụ cơng tác quản lý đòi hỏi hao tổn nhiều cơng sức, kinh phí, thời gian … Việc đầu tư ạt dẫn tới manh mún, cát cứ, thiếu đồng Vì cần tiến hành theo bước: • Xây dựng áp dụng chương trình hỗ trợ hoạt động đấu thầu: Chuẩn hóa quy trình đấu thầu để tiến hành tin học hóa, với đồng hệ sở thông tin liệu sở riêng lẻ, nhằm hỗ trợ hoạt động đấu thầu bệnh viện, giúp rút ngắn thủ công hạn chế sai sót • Xây dựng hệ thống quản lý thơng tin chung cho tồn bệnh viện cơng lập cho phép tích hợp liệu từ chương trình hỗ trợ thầu: Chương trình cho phép phát sai phạm kết thầu, chênh lệch giá bệnh viện giá thị trường • Tiến tới cho phép bệnh viện báo cáo online kết trúng thầu thực cơng khai ln kết Bảng 4.10: Yêu cầu tính pháp nhân nhà thầu ۷ : Có yêu cầu STT Đơn vị mời thầu Bản Giấy Chứng nhận Bản Đơn xin định/ giấy phép đăng ký Bảo lãnh Bảng giá lực tài dự thầu chi tiết mời thầu dự thầu thành lập doanh kinh nghiệp doanh Giấy uỷ quyền phân phối Bạch Mai ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ Tai mũi họng ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ Phụ sản TW ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ Bệnh viện E ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ BV Hữu Nghị ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ Việt Đức ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ Chợ Rẫy ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ Thống Nhất ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ 69 Tiêu chuẩn kĩ thuật thuốc Bảng 4.11: Yêu cầu tiêu chuẩn kỹ thuật thuốc ۷ : Có yêu cầu Bệnh viện Tên thuốc, Tên Qui cách Dạng Hãng hàm lượng biệt đóng gói bào sản dược chế xuất Nước sản xuất Bạch Mai ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ Tai mũi họng ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ Phụ sản TW ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ Bệnh viện E ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ BV Hữu Nghị ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ Việt Đức ۷ ۷ ۷ ۷ Chợ Rẫy ۷ ۷ ۷ Thống Nhất ۷ ۷ ۷ TĐ Tiêu Giấy Đơn giá Số ĐK/ SH chuẩn lưu chứng nhận có VAT GPNK hành GMP ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ 70 STT 85 TàI liệu tham khảo Tài liệu Việt Nam Bộ mơn Quản lí kinh tế Dược (2003) , Giáo trình Dịch tễ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ mơn Quản lí kinh tế Dược (2003) , Giáo trình Kinh tế Dược, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ mơn Quản lí kinh tế Dược (2003), Giáo trình Pháp chế hành nghề Dược, Trường đại học Dược HN Bộ Thương mại - Trung tâm thông tin thương mại , Tham khảo giá số mặt hàng Dược phẩm nhập khấu vào Việt Nam, Tạp chí thơng tin thương mại chun nghành Dược phẩm trang thiết bị y tế, số hàng tuần từ số 04/06/2007 đến 25/02/2008 Bộ Y Tế (2007), Báo cáo tình hình giá thuốc 2005 , đề xuất số phương thức quản lý giá thuốc năm 2006 Bộ Y tế (2007), Báo cáo tình hình thị trường thuốc cơng tác quản lý giá thuốc năm 2007 Bộ Y tế(2001), Các văn quản lí nhà nước lĩnh vực Y Dược, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2001), Các văn quy phạm pháp luật công nghệ thông tin công nghệ thông tin y tế, Nhà xuất y học Bộ Y tế(2001), Công tác dược bệnh viện , Nhà xuất Y học 10 Bộ Y tế, Cục quản lý dược Việt Nam, (2005, 2006, 2007), Báo cáo tổng kết công tác dược triển khai kế hoạch năm 2005, 2006, 2007 11 Bộ Y Tế (2008) , Dự báo tình hình cung-cầu biện pháp bình ổn thị trường thuốc chữa bệnh năm 2008 12 Bộ Y tế (2001), Kinh tế y tế, Nhà xuất y học 13 Bộ Y tế (2004) , Kết tra việc thực thị 05/2004/Ct-BYT việc cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện năm 2004, công văn 770/YT-TTr ngày 31/12/2004 14 Bộ Y tế (2002), Ngành y tế Việt nam vững bước tiến vào kỉ XXI, Nhà xuất y học 15 Bộ Y tế(2000-2003), Niên giám thống kê y tế, Nhà xuất Y học 16 Bộ Y tế(2001), Qui chế bệnh viện ,Nhà xuất Y học 86 17 Bộ Y Tế - Cục quản lý Dược Việt Nam (2007) , Tổng quan tình hình cung cầu thị trường thuốc biện pháp quản lý giá thuốc Philippin 18 Cao Minh Quang, 2008, Phát triển cơng nghiệp dược, giải pháp bình ổn cung cầu ổn định thị trường dược phẩm Việt Nam, báo cáo hội nghị ngành 19 Đinh Thị Thanh Thuỷ (2006), Phân tích tình hình biến động giá số loại thuốc địa bàn Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ đại học năm 2006 20 Đoàn Thị Thủy,(2006) Khảo sát số giải pháp liên quan đến công tác quản lý giá thuốc ban hành từ năm 2000-2005, luận văn tốt nghiệp dược sĩ 21 Lê Ngọc Trọng(2002), Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, Nhà xuất Y học 22 Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng(2001), quản lí nghiệp vụ dược, Giáo trình sau đại học, ,trường đại học Dược HN 23 Nguyễn Thị Thái Hằng, (2004), Nhu cầu cung ứng thuốc ,Tài Liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại Học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng, Đỗ Xuân Thắng (2004) Giáo trình quản trị kinh doanh, tài liệu giảng dạy sau đại học,Trường đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Xuân Đào, Hệ thống văn pháp luật đấu thầu hành, Trung tâm đào tạo phát triển doanh nghiệp 26 Phương Đình Thu (1997) “công tác dược bệnh viện”, quản lý bệnh viện Nhà xuất y học 27 Trần Thị Ngọc Thuỷ(2004) , Khảo sát giá 20 thuốc thiết yếu theo khuyến cáo tổ chức y tế giới (WHO) thị trường Hà Nội ,Khoá luận tốt nghiệp Dược sỹ Đại học khóa 1999-2004, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ đại học năm 2004 28 Trần Thị Trung Chiến (2001), Xây dựng y tế việt nam công phát triển Nhà xuất y học Hà Nội 29 Trần Thu Thủy (2001), Nghiên cứu thực trạng xu hướng phát triển bệnh viện ngồi cơng lập Việt nam, Tạp chí y học thực hành, số 10 30 Trung kiên, Thị trường dược phẩm biện pháp chống tăng giá, Sài gòn giải phóng 06/2008 31 Trương Quốc Cường , Kiện tồn cơng tác quản lý nhà nước Dược 87 bối cảnh hội nhập khu vực quốc tế, Báo cáo hội nghị nghành Dựơc toàn quốc năm 2008 32 Trường đại học Y tế cơng cộng(2001) , Quản lí dược bệnh viện, Nhà xuất Y học Tµi liƯu tiếng Anh 33 Devidas Menon, Pharmaceutical Cost Control In Canada: Does It Work? Health affairs, may/june 2001 34 Dragan R Milovanovic, Radomir Pavlovic, Public drug procurement: the lessons from a drug tender in a teaching hospital of a transition country, European Journal of Clinical Pharmacology april 2002 35 Wendy Howe(2004), Pharmacy best practice review, Nufied Hospital’s Rainbow project 36 Management science for health, managing drug supply training series, http://erc.msh.org/mainpage.cfm?file=1.0.htm&module=Drugs&language= English 37 http://www.farmclin.com/farmclin/standardsFIP.htm 38 http://www.mass.gov/dpl/boards/ph/misc/bprac.htm ... sát đánh giá thực trạng hoạt động đấu thầu thuốc vài bệnh viện công, đề tài Phân tích, đánh giá hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện giai đoạn 2006, 2007 bước đầu áp dụng tin học hỗ trợ hoạt động. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THÙY MAI “PHÂN TÍCH, ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUỐC Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN GIAI ĐOẠN 2006, 2007 VÀ BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG TIN HỌC HỖ TRỢ... trợ hoạt động đấu thầu tiến hành nhằm mục tiêu sau: Khảo sát hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện giai đoạn 2006, 2007; Bước đầu xây dựng giải pháp tin học hỗ trợ hoạt động đấu thầu nhằm thắt