ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của u TUYẾN GIÁP

ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của u TUYẾN GIÁP ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của u TUYẾN GIÁP ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của u TUYẾN GIÁP ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của u TUYẾN GIÁP ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của u TUYẾN GIÁP

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA U TUYẾN GIÁP Đặc điểm tuổi, giới yếu tố nguy Tuổi giới - Về tuổi: Trong nghiên cứu chúng tôi, lứa tuổi hay gặp từ 30 đến 60 tuổi, chiếm tỷ lệ 70,5%, tuổi trung bình chung bệnh nhân 45,8±13,7 tuổi Mọi lứa tuổi gặp u tuyến giáp, bệnh nhân nhỏ tuổi 17 tuổi, cao 73 tuổi Kết nghiên cứu tương tự với kết Nguyễn Thị Khánh Ly, tuổi trung bình 47,9±12,5 tuổi, nhỏ 11tuổi lớn 73 tuổi [35] Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân lành tính 47,2±15 tuổi Các tác giả khác có kết gẫn tương đương nhau, nhìn chung lứa tuổi hay gặp nhiều tuổi trung niên dao động từ 30-60 tuổi (Lê Anh Đức: 46,2±12,3 [36] Nguyễn Giang Sơn: 50,7±10,7 [37] Đa phần bệnh nhân ác tính nhóm tuổi tương tự (30-60): chiếm 76,9%, trung bình 44,7±12,4 tuổi Kết tương đương với Trần Thị Hồng (2016): nhóm tuổi 31-60 chiếm 77,4% nhóm tuổi 46-60 tuổi chiếm 42,2%.[38] - Về giới Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ bệnh nhân nữ mắc khối u tuyến giáp cao: 109 bệnh nhân, có 102 bệnh nhân nữ (94,5), bệnh nam (6,5%) Tỉ lệ nữ/nam chung 14,4/1,trong nhóm lành tính tỉ lệ nữ/nam 16/1, nhóm ác tính tỉ lệ nữ/nam 13/1 - Tỷ lệ giới theo nghiên cứu số tác giả [35] Tác giả Nữ/nam Văn Bình 9/1 Lê Văn Quảng CS 17,1/1 Marqusee 9/1 Framingham 4,3/1 Whinkham (Anh) 4,5/1 Công Hoàng 3,85/1 Khánh Ly 6/1 Như tỷ lệ nữ/nam không tương đương nghiên cứu với Nhưng u tuyến giáp có xu hướng gặp chủ yếu nữ giới [35] - Yếu tố nguy U tuyến giáp đa phần khơng có ngun nhân rõ ràng, có số yếu tố nguy liên quan đến bệnh như: sống vùng có bướu cổ địa phương lưu hành (ở Việt Nam kể tới tỉnh Sơn La, Vĩnh Phúc, Hòa Bình, Lai Châu, Đắc Lắc…), gia đình có người bị ung thư tuyến giáp, thân có tiền sử bị bệnh lý tuyến giáp trước đó, tiếp xúc với tia xạ vùng đầu mặt cổ [39] Trong kết nghiên cứu bệnh thường xuất tự nhiên, người có tiền sử khoẻ mạnh (79,8%) Chỉ có bệnh nhân có bệnh lý tuyến giáp trước tổng số 109 người (8,3%), có 3/109 bệnh nhân sống vùng có bướu cổ địa phương lưu hành, khơng bệnh nhân có tiền sử gia đình có người bị ung thư tuyến giáp hay tiếp xúc với tia xạ vùng đầu mặt cổ Trong số bệnh nhân có tiền sử bệnh lý tuyến giáp, thường gặp bệnh nhân có tiền sử u tuyến giáp trước điều trị, viêm tuyến giáp, basedow Theo Nguyễn Thị Khánh Ly bệnh lý tuyến giáp yếu tố nguy gây khối u giáp chiếm 9,8% số bệnh nhân nghiên cứu [35] - Đặc điểm lâm sàng - Thời kể từ phát bệnh đến vào viện điều trị Qua nghiên cứu đại đa số bệnh nhân đến viện năm đầu kể từ phát bệnh đến điểu trị (99 bệnh nhân - 90,8%), có 10 bệnh nhân (9,2%) đến viện khám muộn năm Với nhóm bệnh nhân ung thư, có tới 59 tổng sô 61 bệnh nhân (96,8%) đến viện điều trị năm đầu kể từ phát bệnh Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Lê Văn Quảng (2002): 9% [40], Trịnh Xuân Dương (2012): 71,25% [41], Nguyễn Văn Hùng (2013): 77,4% [42], Trần Văn Thơng: (2014): 85,7% [43], Hồng Huy Hùng (2016): 83,7% [44] Con số tăng mạnh giai đoạn thập kỉ đầu kỉ 21 tăng đặn từ giai đoạn 2012 trở lại đây: điều cho thấy vấn đề nhận thức quan tâm tới bệnh tật nói chung người dân dần nâng cao, bệnh nhân hiểu nguy bệnh lý tuyến giáp khám có triệu chứng Đây kết đáng ghi nhận công tác tuyên truyền, truyền thông giáo dục sức khỏe nói riêng y học dự phòng nói chung; hay mặt khác thể đời sống người dân nâng cao, bệnh nhân lo lắng, quan tâm nhiều sức khỏe Trong nghiên cứu chúng tơi có số bệnh nhân đến viện sau thời gian dài có triệu chứng (3 bệnh nhân đến viện muộn năm - bệnh nhân địa phương vùng núi) Ta thấy bệnh cảnh u tuyến giáp tiến triển âm thầm, diễn biến chậm, ảnh hưởng đến sinh hoạt chất lượng sống bệnh nhân, có lẽ số bệnh nhân xa có tâm lý ngại ngùng khơng khám, khơng quan tâm đến sức khoẻ, chưa có thói quen khám sức khoẻ định kì, có triệu chứng rõ khám chưa bệnh Vì ta nên tích cực tun truyền để khơng bỏ sót trường hợp đáng tiếc nhóm bệnh nhân Tuy vậy, bệnh nhân may mắn không mắc bệnh ác tính nên chậm trễ khám điều trị không để lại hậu nặng nề - Lý khám bệnh triệu chứng Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân phát bệnh nhờ khám sức khỏe định kỳ chiếm tỷ lệ 45,8%, với nhóm bệnh nhân ác tính: 55,7% cao hẳn nghiên cứu khác dù cách thời điểm nghiên cứu 4-5 năm: Nguyễn Văn Hùng (2013) 6,9% [42], Nguyễn Xuân Phong (2011): 5% [45] Con số thể phần chất lượng khả tầm sốt ung thư cơng tác khám sức khỏe định kỳ ngày nâng cao, không mang tính chất hình thức, đặc biệt Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Điều có ý nghĩa, việc phát xử lý ung thư giai đoạn sớm cải thiện đáng kể tiên lượng bệnh sau Triệu chứng u tuyến giáp lý khám hay gặp của nhóm lành tính (39,6%) ác tính (26,3%) Trong nhóm ác tính, theo Đinh Xn Cường (2010) tỷ lệ 73,8% [46]; Nghiên cứu Chử Quốc Hồn (2013): 59,9% [47] Trong nhóm lành tính, theo Nguyễn Quang Hưng tỉ lệ 44,44% [48] Như vậy,các nghiên cứu cho thấy u giáp triệu chứng hay gặp khiến bệnh nhân vào viện Điều dễ lí giải vị trí tuyến giáp nằm khu vực cổ tương đối dễ quan sát, Việt Nam đất nước nhiệt đới nên người dân sử dụng loại áo che kín cổ nên khối u dễ ý bệnh nhân lẫn người thân Một số lý khác khiến BN phải đến viện gặp u tuyến giáp nuốt nghẹn nuốt vướng (15,6%), nói khàn (2,8%), khó thở (2,8%), thấy cổ to (0,9%) thường xuất muộn u giáp có kích thước lớn gây chèn ép xâm lấn, ảnh hưởng đến thẩm mỹ Nhóm triệu chứng gặp có lẽ bệnh nhân khám điều trị từ trước Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Tiến Lãng (2008): 11,8% BN có triệu chứng nuốt vướng, 4,1% BN có khàn tiếng tỷ lệ BN khó thở 4,1% [49] Triệu chứng có nhận xét tương tự với lý khám bệnh, có điều bệnh nhân có nhiều triệu chứng khác Do việc hỏi bệnh, thăm khám kĩ lưỡng toàn diện điều vô quan trọng để định hướng phát sớm bệnh (thầy em không viết nhận xét cả) - Triệu chứng thực thể a Phân tích đặc điểm khối u lâm sàng  Khám-sờ thấy khối u lâm sàng’ Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ sờ thấy khối u bệnh nhân ác tính 60,6%; lành tính 89,6% Ta quan sát khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân (p cm, giới hạn tuyến giáp u kích thước có vi xâm lấn tuyến giáp - xâm lấn ức giáp tổ chức xung quanh tuyến giáp) Do tính chất diễn biến tương đối chậm, khả xâm lấn di xa không cao, bệnh ngày quan tâm , cơng tác chăm sóc phòng khám chữa bệnh tốt, nên đa phần khối u phát giai đoạn I (63,9%) Với bệnh nhân giai đoạn IV, chúng tơi có 4/61 bệnh ung thư ác tính, 100% bệnh nhân khơng có di xa, nhóm bệnh nhân nặng cần ý theo dõi cẩn thận sau điều trị Một số nghiên cứu cho thấy tỉ lệ sống sót sau năm 25% ( theo Degroot LJ, Kaplan EL cộng 1994), nghiên cứu Mayo Clinic [55] -Kết mơ bệnh học sau mổ Trong nhóm ác tính, ta thấy tỉ lệ UTBM tuyến giáp thể nhú vượt trội hẳn (96,7%), UTBM tuyến giáp thể nang (1,6%), ung thư tuyến giáp thể tủy (1,6%) Con số cao nghiên cứu SEER (70-80% ung thư thể nhú; 10-15% ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang, 5-10% ung thư tuyến giáp thể tuỷ, 2% ung thư biểu mô tuyến giáp thể không biệt hóa) [56] Nhóm lành tính có số lượng bệnh nhân nhóm ác tính: Bướu giáp keo lành tính chiếm tỉ lệ nhiều (75,0%), tiếp đến u tuyến tuyến giáp 14,6 %, u nang tuyến giáp chảy máu chiếm 10,4% -Đánh giá dịch dẫn lưu Có số nguyên tắc dẫn lưu cần tuân thủ như: Ống dẫn lưu phải cố định tốt, hệ thống dẫn lưu phải đảm bảo kín, vơ khuẩn, chiều, lưu thơng tốt, không bơm rửa dung dịch vào dẫn lưu… Dẫn lưu rút hết chức đảm bảo khơng bị khâu dính vào tổ chức thể Thường chân dẫn lưu liền sau thời gian ngắn rút ống Phẫu thuật u tuyến giáp phẫu thuật tương đối nông bề mặt thể, lượng dịch tiết không nhiều nên thời gian đặt dẫn lưu thường không dài Một số đề tài với mục tiêu theo dõi sau phẫu thuật cắt u tuyến giáp trung tâm khác cho thời gian rút dẫn lưu ngắn: Lê Đức Anh khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thời gian rút trung bình khoảng đến ngày [57] Theo nghiên cứu chúng tôi, thời gian rút dẫn lưu trung bình là: nhóm ác tính 6,2 ± 1,1 ngày, với nhóm lành tính 5,5 ± 1,5 ngày Con số không cho thấy khác biệt nhóm bệnh nhân Ngoài kết nghiên cứu thời gian rút dẫn lưu phân chia theo giai đoạn bệnh cho thấy có tăng lên theo độ nặng bệnh, nhiên tăng khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận cho thấy phương pháp phẫu thuật ảnh hưởng đến vùng tổ chức xung quanh giai đoạn bệnh khơng có nhiều khác biệt So sánh trường hợp cắt toàn tuyến giáp với trường hợp mổ cắt phần: cỡ mẫu nhóm cắt phần tuyến nhỏ bệnh nhân có nhiều khác biệt nên ý nghĩa thống kê không cao, cần nghiên cứu khác để làm rõ vấn đề - Thời gian nằm viện biến chứng sau mổ Theo bảng 3.16, đa số bệnh nhân nằm viện từ đến 10 ngày chiếm 91,7% Trung bình thời gian nằm viện nhóm ác tính = 7,6 ± 1,2 ngày; trung bình thời gian nằm viện nhóm lành tính = 7,4 ± 2,3 Như thời gian nằm viện bệnh nhân trung bình tuần Có số bệnh nhân có thời gian nằm viện dài, chủ yếu biến chứng sớm sau mổ nhiễm trùng; co giật, tê bì chân tay Những biến chứng kéo dài thời gian nằm viện điều trị Ngồi nhóm bệnh nhân điều trị phẫu thuật nội soi có thời gian nằm viện lâu có thời gian dẫn lưu kéo dài Đa phần bệnh nhân khơng có biến chứng Một số biến chứng quan sát sau phẫu thuật như: khàn tiếng (10/109 bệnh nhân); tê bì tay chân (13/109 bệnh nhân) Những biến chứng tạm thời bệnh nhân bệnh nhân trở lại bình thường sau tháng điều trị Qua bảng 3.17, nhóm bệnh nhân ác tính gặp nhiều biến chứng khàn tiếng (8/10 bệnh nhân) tê bì tay chân (10/13 bệnh nhân) nhóm lành tính phải can thiệt phẫu thuật nặng nề hơn, tổn thương tổ chức xung quanh nhiều Hơn nhóm bệnh ung thư chủ yếu cắt tuyến giáp toàn bộ, tuyến cận giáp, bệnh nhân dễ bị hạ canxi máu gây tê bì chân tay lâm sàng Do ln cần ý đề phòng hạ canxi máu gây nguy hiểm tới tính mạng Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng • Tuổi trung bình: 45,8±13,7 tuổi, tỷ lệ nữ/nam: 14,4/1 • U vùng cổ lý hay gặp khiến bệnh nhân khám nhóm lành tính (39,6%) ác tính (26,3%) • Tỉ lệ sờ thấy khối u 73.4%; tỉ lệ phát khối u 67,5%, u chủ yếu thùy, thuỳ gặp u eo tuyến giáp • U có kích thước 2-4cm (57,5%), < 2cm chiếm 31,3%, > 4cm chiếm 11,3% • Nhóm bệnh nhân ác tính, u có mật độ cứng (89,1%), nhóm lành tính thường có mật độ mềm (65,1%) • Khám lâm sàng đơn đánh giá hạch bị di • Các bệnh nhân có chức tuyến giáp hồn tồn bình thường Trên siêu âm, nhóm lành tính đa số thuộc TIRADS 23 (57,4 %) khơng có TIRADS Nhóm ác tính đa số nằm TIRADS TIRADS chiếm 91,8% • Bệnh nhân chọc hút tế bào: 70,6%; 74,0% thấy tế bào ung thư tế bào nghi ngờ • Chọc hút tế bào kim nhỏ cho giá trị độ nhạy: 92,1%, độ đặc hiệu: 89,5% Kết • phẫu thuật Nhóm lành tính phẫu thuật với nhiều phương pháp khác • Nhóm ác tính: phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn kết hợp với vét hạch hai bên chiếm 91,8%; cắt thùy eo tuyến giáp chiếm 1,6%; cắt tồn tuyến giáp khơng vét hạch chiếm 6,6% • Với ung thư tuyến giáp giai đoạn I chiếm 63,9%, giai đoạn II: 3,3%, giai đoạn III chiếm 26,2%, giai đoạn IV với 6,6% • Mơ bệnh học nhóm ác tính: UTBM tuyến giáp thể nhú chiếm 96,7%, UTBM tuyến giáp thể nang 1,6%, ung thư tuyến giáp thể tủy 1,6% • Nhóm lành tính bướu giáp keo lành tính chiếm 75,0%, u tuyến nang tuyến giáp 14,6 %, u nang tuyến giáp chảy máu chiếm 10,4% • Thời gian rút dẫn lưu trung bình là: nhóm ác tính 6,2 ± 1,1 ngày, với nhóm lành tính 5,5 ± 1,5 ngày Trung bình thời gian nằm viện nhóm ác tính = 7,6 ± 1,2 ngày; trung bình thời gian nằm viện nhóm lành tính = 7,4 ± 2,3 ... toàn tuyến giáp (16,7%), ph u thuật lấy u đơn (12,5%) Ngồi ph u thuật khác như: cắt thuỳ tuyến eo tuyến giáp (8,3%), cắt thuỳ tuyến có u lấy u thuỳ giáp bên lại (4,2%), ph u thuật nội soi lấy u. .. tiền sử u tuyến giáp trước đi u trị, viêm tuyến giáp, basedow Theo Nguyễn Thị Khánh Ly bệnh lý tuyến giáp y u tố nguy gây khối u giáp chiếm 9,8% số bệnh nhân nghiên c u [35] - Đặc điểm lâm sàng. .. tính: UTBM tuyến giáp thể nhú chiếm 96,7%, UTBM tuyến giáp thể nang 1,6%, ung thư tuyến giáp thể tủy 1,6% • Nhóm lành tính bư u giáp keo lành tính chiếm 75,0%, u tuyến nang tuyến giáp 14,6 %, u