Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (Luận án tiến sĩ)

Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (Luận án tiến sĩ)Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (Luận án tiến sĩ)Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (Luận án tiến sĩ)Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (Luận án tiến sĩ)Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (Luận án tiến sĩ)Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (Luận án tiến sĩ)Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (Luận án tiến sĩ)Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (Luận án tiến sĩ)Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (Luận án tiến sĩ)Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (Luận án tiến sĩ)Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (Luận án tiến sĩ)

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM

HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

BÙI NGHĨA

CHÍNH SÁCH ĐỐI VỚI NGƯỜI CAO TUỔI Ở

VIỆT NAM HIỆN NAY

Ngành: Chính sách công

Mã số: 9 34 04 02

LUẬN ÁN TIẾN SĨ CHÍNH SÁCH CÔNG

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HOC: PGS TS Trần Đình Hảo

HÀ NỘI - 2018

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu và trích dẫn trong luận án này là trung thực Kết quả nghiên cứu của luận án chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác

TÁC GIẢ LUẬN ÁN

Bùi Nghĩa

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU 14

1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu về chính sách đối với người cao tuổi ở nước ngoài 14

1.2 Tổng quan tình hình nghiên cứu về chính sách đối với người cao tuổi ở trong nước 18

1.3 Một số vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu 38

Chương 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHÍNH SÁCH ĐỐI VỚI NGƯỜI CAO TUỔI 41

2.1 Khái niệm, đặc điểm và vai trò của người cao tuổi 41

2.2 Lý thuyết về chính sách đối với người cao tuổi 47

2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chính sách đối với người cao tuổi 70

2.4 Khung phân tích thực trạng chính sách đối với người cao tuổi 73

Chương 3: THỰC TRẠNG CHÍNH SÁCH ĐỐI VỚI NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM TRONG GIAI ĐOẠN HIỆN NAY 82

3.1 Quá trình hình thành và phát triển chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam 82

3.2 Khái quát về nội dung chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam 96

3.4 Đánh giá thực trạng chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay 122

3.5 Nguyên nhân của những hạn chế, bất cập 125

Chương 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CHÍNH SÁCH ĐỐI VỚI NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM HIỆN NAY 128

4.1 Phương hướng hoàn thiện chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay 128

4.2 Một số giải pháp hoàn thiện chính sách đối với người cao tuổi 128

KẾT LUẬN 146

TÀI LIỆU THAM KHẢO 150

PHỤ LỤC 166

DANH MỤC VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 2.1 Tiêu chí phân tích thực trạng chính sách đối với người cao tuổi 78 Bảng 3.1 Mức trợ cấp xã hội hàng tháng đối với người cao tuổi 101 Bảng 3.2 Hiểu biết của người cao tuổi về chính sách đối với người cao tuổi 104 Bảng 3.3 Mức độ đáp ứng của chính sách trợ cấp xã hội đối với người cao tuổi 105 Bảng 3.4 Đánh giá chính sách chăm sóc sức khỏe ban đầu của người cao tuổi 108 Bảng 3.5 Đánh giá về khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế của người cao tuổi 110 Bảng 3.6 Mức độ tiếp cận thông tin của người cao tuổi 112 Bảng 3.7 Khảo sát về an toàn tài chính và thu nhập giành cho người cao tuổi 114 Bảng 3.8 Vấn đề chăm sóc người cao tuổi ở trung tâm chăm sóc người cao tuổi 115 Bảng 3.9 Khảo sát về vấn đề chăm sóc sức khỏe nói chung giành cho người cao tuổi 116 Bảng 3.10 Khảo sát về vấn đề di chuyển và đi lại của người cao tuổi 117 Bảng 3.11 Khảo sát về vấn đề an toàn cho người cao tuổi 118 Bảng 3.12 Khảo sát về hoà nhập và đóng góp cho cộng đồng của người cao tuổi 119 Bảng 3.13 Khảo sát về khả năng tiếp cận dịch vụ và chương trình hỗ trợ của Chính phủ 119

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Trong giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội của Việt Nam hiện nay, chính sách đối với người cao tuổi đóng vai trò quan trọng và hết sức cấp thiết góp phần vào sự phát triển bền vững của đất nước Tính cấp thiết của đề tài, theo

đó, thể hiện thông qua thực trạng số lượng người cao tuổi ngày càng tăng lên ở Việt Nam; tình trạng kinh tế và sức khỏe của đối tượng này còn thấp và sự bất cập trong chính sách đối với người cao tuổi hiện nay ở nước ta, cụ thể như sau:

Thứ nhất, nghiên cứu về chính sách đối với người cao tuổi hiện nay ở Việt

Nam là cần thiết bởi số lượng người cao tuổi trong dân số Việt Nam ngày càng tăng làm tăng nhu cầu được chăm sóc một cách khá toàn diện Theo Cuộc tổng điều tra dân số năm 1979, Việt Nam có 7.07% dân số từ 60 tuổi trở lên, tương đương với 3.688.137 người (Phạm Bích San, 1985) Đến năm 1989, tỷ lệ người cao tuổi ở Việt Nam trong tổng dân số tăng nhẹ và chiếm 7,2% dân số; tăng chỉ khoảng 1.3% so với năm 1979; con số này tiếp tục tăng nhanh vào năm 2008 với 9.9% (Nguyễn Văn Trí, 2011) Như vậy trong vòng 30 năm qua, qua 4 kỳ tổng điều tra dân số (1979, 1989, 1999, 2009), số lượng và tỷ lệ người cao tuổi ở Việt Nam chỉ tăng trung bình 0,06% mỗi năm Nhưng chỉ trong vòng 1 năm, từ 1/4/2009- 1/4/2010, tỷ lệ người từ 60 tuổi trở lên đã tăng từ 8,67% lên 9,4%, tỷ

lệ người từ 65 tuổi trở lên tăng từ 6,4% lên 6,8% (Hà Anh, 2012) Năm 2012, tỷ

lệ người cao tuổi chiếm 10,2% tổng dân số cả nước; năm 2014, tỷ lệ này đã tăng lên 10,5% (Ngân Anh, 2015) Con số này cho thấy, chỉ trong một năm, tỷ lệ người cao tuổi đã tăng hơn gấp 10 lần so với cả giai đoạn trước đây cộng lại Mặt khác, theo kết quả dự báo, đến năm 2020, số lượng người cao tuổi ở Việt Nam sẽ chiếm 18%, và sẽ là 30% vào năm 2030 (Hồng Sơn, 2012) Khi

đó, nhu cầu chăm sóc người cao tuổi tiếp tục tên lên 20 lần vào năm 2020, rồi tới 30 lần vào năm 2030 Với những con số này, việc nghiên cứu chính sách

góp phần tích cực trong việc định hình chính sách đối với người cao tuổi cho tương lai Xét theo nghĩa này, việc nghiên cứu chính sách đối với người cao tuổi là hết sức cần thiết không chỉ cho hiện tại mà còn là sự chuẩn bị cần thiết trong tương lai

Thứ hai, không những tăng nhanh về mặt số lượng, nhu cầu chăm sóc

người cao tuổi cũng gia tăng khi tình trạng kinh tế, sức khỏe của đối tượng này ở Việt Nam đang ở mức thấp Về tình trạng kinh tế, theo tổng điều tra Dân số năm 2009 cho thấy 72,5% người cao tuổi sống ở nông thôn Trong

số người cao tuổi, chỉ có khoảng 16% - 17% hưởng lương hưu hoặc trợ cấp mất sức, hơn 10% các cụ hưởng trợ cấp người có công với nước (Nguyễn Đình Cừ, 2014) Như vậy, còn trên 70% người cao tuổi đang sống bằng lao động của mình, bằng nguồn hỗ trợ của con cháu và gia đình Trong khi đó, ở nông thôn ruộng đất ít, năng suất, thu nhập thấp, ít có tiết kiệm phòng khi bất trắc Thực trạng kinh tế này cho thấy mức sống của người cao tuổi không cao Đến lượt nó, tình trạng kinh tế của người cao tuổi thấp dẫn đến khả năng hưởng thụ các dịch vụ giáo dục, văn hoá, y tế, và đời sống tinh thần không được đảm bảo

Về tình trạng sức khỏe, theo điều tra quốc gia về người cao tuổi năm

2011 có tới 56% người cao tuổi có sức khỏe yếu và rất yếu; trung bình mỗi người có 2,7 bệnh (Nguyễn Đình Cừ, 2014)

Thứ ba, tính cấp thiết của đề tài còn bắt nguồn từ sự bất cập trong chính

sách đối với người cao tuổi hiện nay ở nước ta Tuy nhu cầu chăm sóc người cao tuổi càng tăng về số lượng và chất lượng nhưng sự chuẩn bị cho một xã hội có dân số già dường như còn đơn sơ cả về phương diện chính sách, luật pháp, cơ sở vật chất, kỹ thuật và tâm lý xã hội

Mặc dù trong thời gian qua, Đảng và Nhà nước đã có nhiều chủ trương, chính sách đối với người cao tuổi và hoạt động của Hội người cao tuổi trong thời kỳ mới và đã được cụ thể hóa, đi vào cuộc sống, khuyến khích sự quan

tâm rộng rãi của các tổ chức, cá nhân trong công tác chăm sóc và phát huy vai trò người cao tuổi (Chính phủ, 2015) Thế nhưng, công tác người cao tuổi còn một số hạn chế Không ít người cao tuổi chưa được khám sức khỏe định kỳ, chưa lập sổ theo dõi sức khỏe thường xuyên, chưa được ưu tiên khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế, chưa được giảm giá vé thăm quan danh lam thắng cảnh, di tích lịch sử, văn hóa Một bộ phận người cao tuổi ở nông thôn, nhất là vùng núi, vùng cao biên giới, vùng xa xôi, hẻo lánh, vùng đồng bào dân tộc thiểu số không chỉ khó khăn về đời sống mà còn cả trong khả năng tiếp cận, thụ hưởng phúc lợi dành cho chính bản thân mình

Do đó, trong thời gian tới, chính sách đối với người cao tuổi cần được tiếp tục nghiên cứu và hoàn thiện để người cao tuổi được chăm sóc tốt, không những phát huy tối đa sự đóng góp của họ mà còn đảm bảo tính hiệu quả thực chất của hệ thống an sinh xã hội và sự phát triển ổn định, bền vững của đất nước

Thứ tư, về mặt lý luận, phần lớn các nghiên cứu về chính sách đối với

người cao tuổi tập trung chủ yếu vào nội dung của chính sách đối với người cao tuổi Nói cách khác một số vấn đề lý luận về chính sách đối với người cao tuổi chưa được các nghiên cứu trước đây đề cập và cần được tiếp tục nghiên cứu như:

Lý thuyết về các yếu cấu thành chính sách đối với người cao tuổi Trong

đó có đề cập đến mục tiêu, nội dung, phương pháp và công cụ thực hiện chính sách

Lý thuyết các yếu tố ảnh hưởng đến chính sách đối với người cao tuổi Trong đó có môi trường chính trị, kinh tế-xã hội, năng lực hoạch định và năng lực thực hiện chính sách đối với người cao tuổi

Lý thuyết về quy trình chính sách đối với người cao tuổi bao gồm các bước từ khâu hình thành chính sách đối với người cao tuổi đến khâu cuối

Từ những phân tích về số lượng, tình trạng kinh tế và sức khỏe của người cao tuổi, những hạn chế về chính sách đối với đối tượng này ở trên và những vấn đề lý luận về chính sách đối với người cao tuổi, cho thấy sự cần thiết phải có một nghiên cứu về chính sách đối với người cao tuổi, để làm sao cho chính sách này thực sự phát huy hiệu quả, thực sự đem lại lợi ích thiết thực cho người cao tuổi, cũng như phát huy được sức mạnh tổng hợp của các chủ thể có liên quan (bao gồm cả nhà nước và tư nhân) vào công tác chăm sóc người cao tuổi

Nói cách khác, đề tài Chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện

nay thật sự là đề tài thiết thực trong bối cảnh hiện nay và tương lai của đất

nước

2 Mục đích và nhiệm vụ nghiên

Mục đích nghiên cứu của luận án là tìm hiểu thực trạng chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay; từ đó, đưa ra những giải pháp để hoàn thiện chính sách đối với người cao tuổi

Để đạt được mục đích nghiên cứu này, luận án có các nhiệm vụ nghiên cứu sau:

Tổng quan các nghiên cứu có liên quan đến chính sách đối với người cao tuổi trong và ngoài nước

Hệ thống hoá cơ sở lý luận liên quan đến chính sách đối với người cao tuổi

Phân tích thực trạng chính sách đối với người cao tuổi hiện nay ở Việt Nam

Nghiên cứu và đưa ra mục tiêu, quan điểm và giải pháp hoàn thiện chính sách đối với người cao tuổi

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của luận án là chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay

3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Giới hạn về nội dung nghiên cứu: Luận án chỉ nghiên cứu chính sách

đối với người cao tuổi ở hai nội dung chính: (1) Mức độ đáp ứng mong đợi của chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam và (2) thực trạng nội dung của chính sách đối với người cao tuổi hiện nay ở Việt Nam

- Giới hạn về không gian nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành ở một

số địa phương tiêu biểu như Thành phố Hồ Chí Minh, Cà Mau, Tiền Giang, Bình Định, Quảng Ngãi, Đà Nẵng, Ninh Bình và Hà Nội

- Giới hạn về thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu về chính sách đối với

người cao tuổi giai đoạn từ sau năm 1945 đến nay và khảo sát số liệu vào năm

2017

4 Phương pháp và lý thuyết nghiên cứu

4.1 Phương pháp nghiên cứu

Luận án sử dụng phương pháp luận duy vật biện chứng, nghĩa duy vật lịch sử, quan điểm lịch sử - cụ thể, quan điểm toàn diện, nguyên lí về sự phát triển của chủ nghĩa Mác - Lênin gắn với đối tượng được nghiên cứu - chính sách đối với người cao tuổi ở nước ta hiện nay

Để hoàn thành luận án, tác giả còn sử dụng một số phương pháp cụ thể sau:

Phương pháp phỏng vấn sâu

Để tìm hiểu sâu hơn đánh giá của người cao tuổi đối với chính sách giành cho họ, tác giả sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu Đối tượng tham gia phỏng vấn sâu là những người cao tuổi thuộc diện nhận được nhiều hỗ trợ

tỉnh 05 người cao tuổi đại diện bao gồm Thành phố Hồ Chí Minh, Cà Mau, Tiền Giang, Bình Định, Quảng Ngãi, Đà Nẵng, Ninh Bình, Hà Nội Như vậy tổng cộng là 40 người cao tuổi được mời tham gia phỏng vấn, trong đó có 20 người cao tuổi là nam giới ông và 20 người cao tuổi là nữ giới Trong đó, 50% người cao tuổi sinh sống ở khu vực nông thôn và 50% người cao tuổi sinh sống ở khu vực đô thị Mục đích sử dụng phương pháp nghiên cứu này là

chứng minh một phần cho Giả thuyết số 1

Sau khi xác định được đối tượng khảo sát, luận án tiến hành xây dựng câu hỏi phỏng vấn sâu, sau đó tiến hành phỏng vấn thử Trên cơ sở phỏng vấn thử, tác giả điều chỉnh lại bảng câu hỏi khảo sát cho phù hợp hơn

Vì số lượng mẫu phỏng vấn chỉ có 40 người cao tuổi, nên tác giả chỉ xử

lý bằng phần mềm Mirosoft Excel Ở mỗi câu hỏi, tác giả liệt kê hết 20 câu trả lời và chọn những câu trả lời tiêu biểu, mang tính đại diện để đưa vào nội dung luận án để phân tích

Phương pháp khảo sát bằng bảng hỏi

Phương pháp khảo sát bằng bảng hỏi được dùng để khảo sát hai nhóm đối tượng là người cao tuổi và cán bộ, công chức ở Sở Lao đông-Thương binh

và Xã hội

Về đối tượng là người cao tuổi, luận án khảo sát 500 người cao tuổi ở 08 tỉnh là Thành phố Hồ Chí Minh, Cà Mau, Tiền Giang, Bình Định, Quảng Ngãi, Đà Nẵng, Ninh Bình, Hà Nội Ở mỗi tỉnh, thành phố, tác giả lựa chọn

60 người cao tuổi để tham gia khảo sát, riêng Thành phố Hồ Chí Minh là 80 người Bao gồm 50% người cao tuổi là nam, 50% người cao tuổi là nữ và 50% người cao tuổi sống ở thành thị, 50% người cao tuổi sống ở nông thôn Tổng số phiếu phát ra là 500 phiếu Số phiếu thu về là 490 phiếu Số phiếu

hợp lệ là 485 phiếu Việc khảo sát này dùng để luận giải cho Giả thuyết 1

Tác giả luận án tiến hành khảo sát đối tượng là cán bộ, công chức đang công tác tại Sở Lao động-Thương binh và Xã hội của 08 tỉnh là Thành phố

Hồ Chí Minh, Cà Mau, Tiền Giang, Bình Định, Quảng Ngãi, Đà Nẵng, Ninh Bình, Hà Nội Cụ thể là cán bộ, công chức phụ trách mảng xã hội Mỗi sở của các tỉnh (Cà Mau, Tiền Giang, Bình Định, Quảng Ngãi, Ninh Bình), tác giả lựa chọn 03 thành viên Mỗi sở của các thành phố trực thuộc Trung ương (Thành phố Hồ Chí Minh, Đà Nẵng, Hà Nội), tác giả lựa chọn 05 thành viên Tổng số phiếu phát ra là 30 phiếu Số phiếu thu về là 30 phiếu Số phiếu hợp

lệ là 30 phiếu Việc khảo sát này dùng để luận giải cho Giả thuyết 2

Phương pháp thu thập tài liệu thứ cấp

Ở phương pháp này, tác giả tập trung thu thập số liệu thứ cấp từ các nghiên cứu có sẵn, các văn bản quy phạm pháp luật của Nhà nước và các báo cáo về người cao tuổi trong và ngoài nước giành cho Việt Nam

Phương pháp tiếp cận đa ngành

Trả lời câu hỏi tính liên ngành trong sự phát triển của khoa học hiện đại

có nhiều cách giải nghĩa nhưng về đại thể nó được hiểu là sự tích hợp, thâm nhập giữa các ngành (hoặc phương pháp) khoa học ở các lĩnh vực khác nhau trong nghiên cứu Vì vậy về bản chất đó là sự thay đổi cách nhìn đối tượng

từ chỗ chỉ xuất phát từ một hệ quy chiếu sang hệ phức hợp Ở phương pháp này, tác giả tập trung vào các ngành chính sách công, nhà nước, pháp luật, xã hội học và văn hóa học

4.2 Câu hỏi nghiên cứu

Nhận thức được thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người cao tuổi ngày càng tăng, Đảng và Nhà nước ta đã có nhiều chủ trương và chính sách bước đầu mang lại hiệu quả thiết thực Luật người cao tuổi có hiệu lực vào năm

2010 không những tạo ra hành lang pháp lý mà còn thể hiện sự quyết tâm của Đảng và Nhà nước trong việc thực hiện chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam Sau đó, Chính phủ ban hành Chương trình hành động quốc gia về người cao tuổi giai đoạn (2012 - 2020) Ngoài ra, còn có hàng loạt chương

tháng; các chương trình rèn luyện sức khỏe dành cho người cao tuổi Mặt khác, Nhà nước còn xây dựng hành lang pháp lý để thu hút sự tham gia của xã hội vào hoạt động chăm sóc người cao tuổi Nhiều trung tâm, mái ấm tự nguyện được hình thành đã chia sẻ sự chăm sóc người cao tuổi với Nhà nước

Tuy nhiên, kết quả đạt được vẫn chưa như mong đợi Số người cao tuổi lang thang cơ nhỡ, bị bạo hành, bệnh tật và khó khăn về kinh tế vẫn còn nhiều Khả năng tiếp cận các dịch vụ quan trọng như y tế, văn hoá còn thấp

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến hạn chế này Có thể kể ra như: cơ chế chính sách tuy có nhưng chưa phản ánh được nhu cầu chăm sóc người cao tuổi của

xã hội, hoặc còn khó khăn cho việc tham gia cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của các chủ thể thuộc khu vực tư nhân; ngân sách Nhà nước hạn hẹp; sự thay đổi về văn hoá dẫn đến sự thay đổi về cấu trúc gia đình làm giảm vai trò của gia đình trong việc chăm sóc người cao tuổi, tăng sức ép cho xã hội Những nguyên nhân này đã đang và sẽ đặt ra thách thức cho chính sách đối với người cao tuổi hiện nay

Theo đó, câu hỏi nghiên cứu chung được đặt ra ở đây là Cần có giải

pháp nào để chính sách đối với người cao tuổi đáp ứng được nhu cầu của người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay?”

Trên cơ sở câu hỏi nghiên cứu chung này, tác giả luận án đưa ra một số câu hỏi nghiên cứu cụ thể, gồm:

(1) Chính sách đối với người cao tuổi hiện nay đã đáp ứng được mong đợi của người cao tuổi hay chưa?

(2) Chính sách đối với người cao tuổi hiện nay đã được hoàn chỉnh về mặt nội dung hay chưa?

4.3 Giả thuyết nghiên cứu

Từ những câu hỏi nghiên cứu trên, tác giả đưa ra các giả thuyết nghiên cứu sau:

Giả thuyết 1 Chính sách đối với người cao tuổi chưa đáp ứng được mong đợi của người cao tuổi

Giải thuyết 2 Chính sách đối với người cao tuổi hiện nay còn nhiều hạn chế về nội dung

4.4 Lý thuyết nghiên cứu

Để có thể trả lời cho câu hỏi Làm thế nào để có một chính sách đối với

người cao tuổi đáp ứng được nhu cầu của người cao tuổi trong xã hội?”, tác

giả dựa vào hai lý thuyết quan trọng trong khoa học về chính sách Đó là lý thuyết về cộng đồng chính sách và lý thuyết chính sách dựa trên bằng chứng

4.4.1 Lý thuyết về cộng đồng chính sách

Chính sách công là công cụ quan trọng trong quản lý nhà nước Tuy nhiên có nhiều khái niệm khác nhau về chính sách công tuỳ theo cách tiếp cận Theo Ngô Hoài Sơn [70, tr.11-16], có ba cách tiếp cận về chính sách công Đó là tiếp cận chính sách từ góc độ đối tượng tham gia vào quy trình chính sách; tiếp cận chính sách từ góc độ lựa chọn mục tiêu; và tiếp cận chính sách từ quy trình chính sách

Ba cách tiếp cận này đều hữu ích trong nghiên cứu về chính sách công Tuy nhiên, cách tiếp cận từ góc độ tham gia vào quy trình chính sách thường được các nhà nghiên cứu về chính sách sử dụng Theo cách tiếp cận này chính

sách công là một phương tiện để xem xét trật tự đang hiện hữu và cách thức

để tham gia, can thiệp vào trật tự đang hiện hữu đó [70, tr.11] Nói cách

khác, chính sách công dùng để huy động sự tham gia của các chủ thể vào chính sách để thay đổi hiện thực cũ bằng một hiện thực mới theo mong muốn

của các chủ thể Kết quả cuối cùng mà chính sách tạo ra là một hiện thực mới

và hiện thực mới này là kết quả của quá trình tương tác giữa các chủ thể Các

chủ thể tương tác với nhau xoay quanh một chính sách và được gọi là cộng đồng chính sách [70, tr.44] Học giả Homeshaw thì cho rằng trong các cách

ích để tìm hiểu chức năng của một chính sách cả trong khu vực công và khu vực tư Bằng cách xác định ai là người bị giới hạn trong việc tác động đến chính sách, sẽ biết được sự vận chuyển của từng cá nhân, các nguồn lực và các ý tưởng trong cộng đồng chính sách [70 tr.44]

Có nhiều cách phân loại cộng đồng chính sách Trong đó cách phân loại đơn giản và phổ biến là cách phân loại của Sapru (135, pg.93-106) Theo cách phân loại này, cộng đồng chính sách gồm: các cá nhân trong xã hội, giới truyền thông, các nhóm lợi ích và đảng chính trị Các cá nhân trong xã hội có quan tâm đến chính sách và tham gia tương tác với nhau trong chính sách đều trở thành một bộ phận của cộng đồng chính sách Giới truyền thông bao gồm truyền hình, đài phát thanh, báo chí, v.v Những chủ thể này giữ vai trò điều phối các dòng thông tin trong suốt quá trình chính sách Nhóm áp lực hay còn gọi là nhóm lợi ích bằng sức mạnh về tổ chức, tiềm lực về tài chính và đội ngũ chuyên gia có thể tham gia vào chính sách để lồng ghép các mục tiêu hoạt động của nhóm vào chính sách Đảng chính trị tham gia với tư cách là người đưa ra những đường lối, chủ trương để dẫn dắt chính sách Ngoài ra, đảng chính trị cũng tham gia tích cực vào quá trình thực thi chính sách

Nói tóm lại, lý thuyết cộng đồng chính sách dùng đề phân tích xem trong chính sách đối với người cao tuổi có những loại cộng đồng nào; những cộng đồng này tương tác với nhau ra sao để hình thành nên chính sách đối với người cao tuổi cũng như hiệu quả, chất lượng của chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam Trong những cộng đồng đó, cộng đồng nào có tiếng nói chi phối trong quá trình hoạch định và thực thi chính sách đối với người cao tuổi Những cộng đồng nào yếu thế và có ít tiếng nói nhất trong chính sách đối với người cao tuổi Người cao tuổi, một bộ phận của cộng đồng chính sách đối với người cao tuổi có tiếng nói như thế nào trong quá trình thực thi

và hoạch định chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam Việc nghiên cứu các cộng đồng trong chính sách đối với người cao tuổi giúp hiểu rõ hơn bản

chất của quá trình hoạch định và thi hành chính sách này, nhằm làm cho nó tốt hơn

Tác giả chính của lý thuyết này là Homeshaw (1995), Pross (1992), Bell (1992), Wilks & Wright (2004), Atkinson & Coleman (1993) và Sapru (2004)

4.4.2 Lý thuyết chính sách dựa trên bằng chứng

Chính sách công dựa trên bằng chứng là những chính sách được ban hành trên cơ sở những bằng chứng có sẵn và sự phân tích hợp lý Lý thuyết dựa trên bằng chứng nhấn mạnh đến tầm quan trọng của các bằng chứng trong hoạt động hoạch định và ban hành chính sách công Bởi lẽ bằng chứng

và chất lượng của bằng chứng giúp tạo ra một chính sách tốt

Tác giả ứng dụng lý thuyết này vào chính sách đối với người cao tuổi để xem xét xem liệu chính sách này ở Việt Nam được ban hành có dựa trên bằng chứng hay không, nếu có thì chất lượng của bằng chứng đó thể hiện ở mức độ như thế nào Nói cách khác, việc vận dụng lý thuyết này nhằm tìm hiểu việc khảo sát, sử dụng các số liệu thống kê ở Việt Nam phục vụ cho hoạt động ban hành và thực thi chính sách đối với người cao tuổi Để từ đó đưa ra những khuyến nghị trực tiếp cho quá trình hoạch định chính sách người cao tuổi

Lý thuyết này xuất hiện đầu tiên trong lĩnh vực y khoa vào những năm

1980, được tác giả Archibald Cochrane đề cập đầu tiên trong tác phẩm

Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services” (Hiệu

quả và hiệu lực: Sự phản ánh ngẫu nhiên trong dịch vụ chăm sóc sức khỏe)

Sau đó 4 năm, Văn phòng đánh giá công nghệ của Mỹ đã ủng hộ lý thuyết này và ứng dụng lý thuyết dựa vào bằng chứng vào trong việc xem xét và thông qua chính sách Tiếp theo đó là các nghiên cứu của Martinson (1980)

về lý thuyết chính sách dựa trên bằng chứng Một số tác giả chính nghiên cứu

về lý thuyết dựa trên bằng chứng bao gồm: Hovland, (2005); Bullock,

Mountfordvà Stanley (2001); Davies (2004); Ehrenberg (1999);Hornby và

Perera (2002)

5 Đóng góp mới về khoa học của luận án

Luận án có những đóng góp về mặt khoa học như sau:

Trước hết luận án mang lại một cái nhìn tổng quan về các nghiên cứu về chính sách đối với người cao tuổi làm cho vấn đề người cao tuổi trở thành hệ thống, từ đó giúp nhìn ra những lỗ hổng cần tiếp tục trong nghiên cứu

Ngoài ra, luận án này lần đầu tiên đưa ra được tổng quát quá trình lịch sử phát triển chính sách đối với người cao tuổi từ năm 1945 đến nay, giúp nhận diện được quá trình phát triển của chính sách này

Luận án còn đóng góp vào việc hình thành lý thuyết về chính sách đối với người cao tuổi, trong đó đặc biệt là khung lý thuyết phân tích thực trạng chính sách đối với người cao tuổi

6 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của luận án

Việc nghiên cứu chính sách đối với người cao tuổi hiện nay ở nước ta có

ý nghĩa lý luận và thực tiễn sâu sắc

Về mặt lý luận, luận án vận dụng lý thuyết về chính sách công để áp dụng vào một lĩnh vực chính sách cụ thể là chính sách đối với người cao tuổi

ở Việt Nam trong giai đoạn hiện nay Theo đó, lý thuyết về chính sách công được bổ sung và được nghiên cứu ở một góc độ chính sách cụ thể, nói cách khác luận án này, về mặt lý luận, góp phần làm phong phú thêm lý thuyết về chính sách công vốn còn non trẻ ở Việt Nam

Về mặt thực tiễn, luận án góp phần đánh giá thực trạng chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay Từ đó giúp cho cơ quan quản lý nhà nước, chủ thể hoạch định chính sách đối với người cao tuổi nhận diện rõ nét hơn thực trạng của chính sách này và có những điều chỉnh phủ hợp về mặt chính sách Bên cạnh đó, những khuyến nghị mà luận án đưa ra cũng là những đóng góp có ý nghĩa về mặt chính sách Ngoài ra, luận án còn có thể sử

dụng như một tài liệu tham khảo hữu ích cho việc giảng dạy chuyên ngành chính sách công, và quản lý công ở cả bậc đại học và thạc sĩ ở nhiều trường đại học trên cả nước

7 Kết cấu của đề tài

Ngoài phần mở đầu và kết luận, luận án gồm 4 chương

Chương 1 Tổng quan tình hình nghiên cứu

Chương 2 Cơ sở lý luận về chính sách đối với người cao tuổi

Chương 3 Thực trạng chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam trong giai đoạn hiện nay

Chương 4 Một số giải pháp hoàn thiện chính sách đối với người cao tuổi

ở Việt Nam hiện nay

Chương 1 TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu về chính sách đối với người cao tuổi ở nước ngoài

Chính sách đối với người cao tuổi là một trong những chính sách quan trọng trong hệ thống chính sách xã hội, là chủ đề được quan tâm nghiên cứu của các nhà khoa học trên thế giới Các nhà nghiên cứu trên thế giới tập trung vào việc nghiên cứu và tìm hiểu để nâng cao hiệu quả của chính sách đối với người cao tuổi

1.1.1 Nhóm nghiên cứu về chính sách đối với người cao tuổi ở một số nước

Paul và Sheila (2013) nghiên cứu về chính sách đối với người cao tuổi ở Tây Phi để làm rõ thực trạng chính sách ở khu vực này, từ đó có biện pháp nâng cao chính sách đối với người cao tuổi ở những nước này Hai tác giả này nhận định rằng, người cao tuổi ở khu vực nông thôn chịu nhiều thiệt thòi hơn; trong số người cao tuổi, đa phần là nữ giới; trình độ học vấn của người cao tuổi thấp và không có nguồn thu nhập đảm bảo cho cuộc sống Cho nên khuyến nghị chính sách cho các nước ở khu vực này là đảm bảo mức thu nhập

cơ bản cho công dân từ 60 tuổi trở lên để đảm bảo họ có nguồn thu ổn định nhằm nâng cao chất lượng sống của họ

Cũng về chính sách người cao tuổi nhưng tác giả Narknisorn và Kusakabe (2013) lựa chọn Thái Lan làm không gian nghiên cứu Hai tác giả này cho thấy chính sách đối với người cao tuổi ở Thái Lan được xây dựng theo quy trình từ trên xuống nên đã bỏ qua những đặc thù về gia đình, người cao tuổi cũng như nhu cầu của người cao tuổi Chính vì vậy, tác giả cho rằng cần thiết phải điều chỉnh lại quy trình ban hành chính sách để làm cho chính

sách phản ánh tốt hơn, thực hơn nhu cầu thực tế của người cao tuổi, cấu trúc gia đình và khoảng cách giữa các thế hệ

Ở một số nước Châu Âu mà Phần Lan, Ireland là điển hình, câu chuyện chính sách đối với người cao tuổi lại xoay quanh vấn đề việc làm của người cao tuổi (Ilmakunnas & Takala, 2005) Thực tế cho thấy, tỷ lệ việc làm ở người cao tuổi giảm do các chương trình phúc lợi cho người cao tuổi như chương trình về hưu sớm và sự cạnh tranh từ nguồn lao động nhập cư Điều này càng làm khó khăn hơn cho chính sách đối với người cao tuổi ở Phần Lan khi cố tìm cách nâng cao tỷ lệ việc làm ở người cao tuổi do dân số của nước này ngày càng già

Ireland cũng là một quốc gia có chính sách phúc lợi dành cho người cao tuổi tốt và đầy đủ Hệ thống phúc lợi ở quốc gia này bao gồm 3 cấp độ (Vaughan, 1998) Cấp độ 1 là phúc lợi xã hội bao gồm bảo hiểm xã hội và hỗ trợ xã hội Cấp độ 2 là các chế độ trợ cấp nghề nghiệp do người sử dụng lao động đóng góp Cấp độ 3 là các chương trình hỗ trợ, trợ cấp khác từ xã hội

Ba cấp độ phúc lợi này không tách rời nhau mà cùng tồn tại bổ sung cho nhau Nghiên cứu cho rằng, trong ba cấp độ này nên đề cao và hoàn thiện cấp

độ 1, bởi lẽ nhà nước nên đóng vai trò chủ đạo trong bảo trợ xã hội đối với người cao tuổi

Ở Trung Quốc, tác giả Zhuqing (2012) tập trung nghiên cứu quyền lợi và mong đợi của người lớn tuổi ở Trung Quốc Cùng với tình trạng già hoá về dân số là chất lượng sống ở người cao tuổi còn thấp Người cao tuổi ở Trung Quốc rơi vào tình trạng thiếu thức ăn, thiếu thốn về dịch vụ y tế, giáo dục và các cơ hội trong đời sống chính trị, xã hội Người cao tuổi thường thiếu thốn nơi ở và sống phụ thuộc vào con cháu Nói cách khác chất lượng cuộc sống cuối đời của họ phụ thuộc chủ yếu vào hệ thống chăm sóc trong gia đình

kịp thời và hiệu quả Tác giả đưa ra một số giải pháp quan trọng Thứ nhất là

mở rộng độ bao phủ của trợ cấp người cao tuổi và đảm bảo rằng tất cả người

cao tuổi đều có thể nhận được mức trợ cấp tối thiểu Thứ hai, ban hành luật về chống bạo hành người cao tuổi và xâm phạm tài sản của họ Thứ ba, tăng cường hệ thống bảo hiểm y tế và dịch vụ chăm sóc y tế cơ bản Thứ tư, tạo cơ

hội việc làm cho người cao tuổi đối với những người còn có nhu cầu làm việc

Thứ năm, phát huy vai trò của người cao tuổi trong việc tham gia vào quy

trình chính sách ở các cấp, thông qua việc phát huy vai trò của hiệp hội người

cao tuổi Thứ sáu, tiếp tục phát triển các hình thức giáo dục suốt đời để giúp người cao tuổi có được chất lượng đời sống tinh thần phong phú Thứ bảy, đa dạng hoá các kênh chăm sóc người cao tuổi Thứ tám, giảm tình trạng lạm

dụng và phân biệt đối xử với người cao tuổi để bảo vệ nhân phẩm cho họ Những biện pháp mà tác giả đưa ra tương đối toàn diện để đảm bảo chất lượng sống của người cao tuổi được nâng cao Những giải pháp này là những kinh nghiệm quý báu cho việc nghiên cứu chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam

Các nghiên cứu ở nước ngoài về chính sách đối với người cao tuổi phần lớn nhấn mạnh đến các nội dung cụ thể của chính sách này mà không đề cập đến chính sách đối với người cao tuổi dưới góc độ quy trình chính sách đối với người cao tuổi

1.1.2 Nhóm nghiên cứu về khía cạnh tâm lý và nhân cách của người cao tuổi

Không chỉ dừng lại ở việc Nhà nước nên và không nên làm gì cho người cao tuổi, Agich (2010) tiếp cận người cao tuổi từ góc độ nhân phẩm Tác giả cho rằng, chính sách đối với người cao tuổi cần phải quan tâm đến nhân phẩm của đối tượng này Qua nghiên cứu, tác giả cho thấy vấn đề đảm bảo về nhân phẩm trong các chính sách đối với người cao tuổi không được đảm bảo và

chưa được hiểu một cách đúng đắn, phù hợp Cách tiếp cận của tác giả mang đậm tính nhân văn và có nhiều điểm mới cần lưu ý tiếp thu khi nghiên cứu chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam

Cùng chủ đề nghiên cứu Tadd vàBayer (2006) sau khi đưa ra khái niệm

về nhân phẩm, nghiên cứu về vấn đề nhân phẩm người cao tuổi trong hoạt động chăm sóc sức khỏe người cao tuổi ở một số nước tại châu Âu Tác giả đưa ra thực tế rằng mặc dù thuật ngữ nhân phẩm đã xuất hiện trong chính sách và các văn bản của nhà nước nhưng thường không được định nghĩa một cách rõ ràng mặc dù theo khảo sát, người cao tuổi ở một số nước châu Âu đều cho rằng đây là một vấn đề họ hết sức quan tâm và quan trọng đối với họ Đóng góp của tác giả là đưa ra những gợi ý về các khía cạnh của nhân phẩm nhằm giúp các nhà hoạch định chính sách đối với người cao tuổi hiểu và đưa vào chính sách cho phù hợp với mong đợi của người cao tuổi và xã hội Theo

đó, các trung tâm chăm sóc người cao tuổi cần quan tâm nhiều hơn tới vấn đề giao tiếp, sự riêng tư, sự khác biệt cá nhân và cảm giác dễ bị tổn thương ở người cao tuổi Vấn đề nhân phẩm ở người cao tuổi cần được chuyển hoá thành các khoá đào tạo bài bản giành cho những người hoạt động trong lĩnh vực chăm sóc người cao tuổi Về lâu dài, chính sách đối với người cao tuổi cần tập trung vào quyền của người cao tuổi

Stratton và Tadd (2005) cũng đề cập đến vấn đề nhân cách của người cao tuổi nhưng không đưa ra các gợi ý về mặt chính sách mà chỉ tập trung tìm hiểu nhìn nhận và hiểu biết của xã hội về vấn đề nhân cách của người cao tuổi

ở một số nước như Anh, Ireland, Tây Ban Nha, Pháp, Slovakia và Thuỵ Sỹ

Xã hội đang mất dần đi những giá trị truyền thống khi nhìn nhận về người cao tuổi Xã hội cho rằng người cao tuổi không khác gì trẻ con Họ là nhóm người

dư thừa và làm liên luỵ những người trẻ Và họ thường được cho rằng là đối tượng dễ tổn thương và nạn nhân của hành vi bài xích trong xã hội Gia đình

lại có cái nhìn khác về nhân phẩm của người cao tuổi Việc chăm sóc người cao tuổi là công việc hết sức khó khăn, có thể dẫn đến căng thẳng, có thể tạo nên áp lực về kinh tế và sức khỏe Những gánh nặng này thường rơi vào vai người phụ nữ trong gia đình vì họ thường là đối tượng chịu trách nhiệm chăm sóc người cao tuổi trong gia đình Về hệ thống chăm sóc sức khỏe, không những đối diện với sự quá tải và yếu kém về cơ sở vật chất, người cao tuổi còn thường cảm thấy cô lập ở các nhà dưỡng lão Nhân viên ở những trung tâm, nhà dưỡng lão và chăm sóc người cao tuổi thường ít được đào tạo bài bản và họ thường đối xử người cao tuổi như đối xử với trẻ em Chính những điều này ở các trung tâm chăm sóc người cao tuổi và viện dưỡng lão đã ảnh hưởng đến nhân phẩm của người cao tuổi

Tất cả các đối tượng tham gia trả lời khảo sát đều thống nhất rằng người cao tuổi là đối tượng dễ bị tổn thương do họ dễ dàng mất đi tiền bạc, sức khỏe, năng lượng, nhan sắc và các cơ hội Chính vì vậy, cần giúp cho họ trở thành một bộ phận thật sự sống động và có ý nghĩa trong xã hội để họ được hữu ích và tôn trọng, được đảm bảo về mặt nhân phẩm

Tóm lại, chính sách đối với người cao tuổi là chủ đề quan trọng và nhận

được nhiều nghiên cứu của các tác giả trên thế giới Dựa trên yêu cầu, cách tiếp cận của luận án đặt ra và vì giới hạn nhất định về dung lượng, tác giả nhận thấy hai chủ đề trên là hai chủ đề quan trọng để tổng thuật

1.2 Tổng quan tình hình nghiên cứu về chính sách đối với người cao tuổi ở trong nước

Xuất phát từ vai trò quan trọng của người cao tuổi và chính sách đối với người cao tuổi, vấn đề chăm sóc người cao tuổi ở Việt Nam nhận được sự quan tâm của nhiều nhà nghiên cứu trong và ngoài nước

Có nhiều nghiên cứu về người cao tuổi và chính sách đối với người cao tuổi ở trong nước Các nghiên cứu này tập trung vào một số nội dung quan trọng như mô tả về người cao tuổi, bao gồm: (1) khái niệm, phân loại và đặc điểm của người cao tuổi; (2) chất lượng sống và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người cao tuổi; (3) nghiên cứu về người cao tuổi trong mối quan hệ với gia đình; (4) nghiên cứu về chăm sóc người cao tuổi và nghiên cứu về chính sách đối với người cao tuổi Trên thực tế, có những nghiên cứu đề cập đến đồng thời những nội dung vừa nêu, nhưng trọng tâm có thể nghiêng về một trong những nội dung trên Cho nên sự phân chia của luận án trong quá trình tổng thuật tài liệu chỉ mang tính tương đối để vừa làm nổi bật những nội dung của các nghiên cứu đã có về lĩnh vực chăm sóc người cao tuổi vừa đảm bảo tính sát hợp với yêu, mục tiêu nghiên cứu

1.2.1 Nhóm các nghiên cứu mang tính mô tả về người cao tuổi

Đa phần những nghiên cứu này tập trung vào trình bày khái niệm, đặc điểm, các giai đoạn phát triển và vai trò của người cao tuổi

Một trong những nội dung được đề cập đến nhiều là đặc điểm của người cao tuổi Đặc điểm của người cao tuổi được tiếp cận trên hai khía cạnh: khía cạnh sinh học và khía cạnh tâm lý Về khía cạnh sinh học, người cao tuổi có những đặc điểm như tuổi cao, sức khỏe yếu, mất sức lao động (Bế Quỳnh Nga, 2005) Những đặc điểm này tuy phản ánh được một số khía cạnh quan trọng về mặt sinh học của người cao tuổi, nhưng vẫn còn chung chung, chưa

cụ thể, chưa giúp phân định được với những nhóm mất sức lao động và sức khỏe yếu khác trong xã hội

Cục bảo trợ xã hội (2012) đưa ra các đặc điểm sinh học một cách chi tiết hơn Trước hết, người cao tuổi phải gắn với quá trình lão hoá dẫn đến thay đổi

về diện mạo và khả năng vận hành của các cơ quan trong cơ thể [22, tr.8-9]

tuổi cao như tim mạch, huyết áp, xương khớp, hô hấp, răng miệng và tiêu hoá [22, tr 9-10] Đặc điểm sinh học do Cục bảo trợ xã hội đưa ra đảm bảo mức

độ chi tiết, rất hữu ích trong việc phân biệt đối tượng người cao tuổi với các đối tượng thuộc các nhóm tuổi khác trong xã hội

Tài liệu đào tạo của Cục bảo trợ xã hội [22, tr 9-10] cũng trình bày một cách vừa khái quát, vừa chi tiết như hướng về quá khứ, dễ chuyển từ trạng thái tích cực sang trạng thái tiêu cực, dễ rơi vào cảm giác cô đơn và cần được quan tâm chăm sóc nhiều hơn, dễ cảm thấy bất lực và tủi thân, nói nhiều hoặc trầm cảm và sợ phải đối mặt với cái chết Do những thay đổi về tâm lý mà người cao tuổi thường dễ thay đổi tính nết

Ngoài ra, nghiên cứu của Cục Bảo trợ xã hội còn nghiên cứu tập trung làm rõ giai đoạn chủ yếu của người cao tuổi Cục Bảo trợ xã hội [22, tr 12-14] cho rằng người cao tuổi trải qua bốn giai đoạn như sau: Giai đoạn đầu bắt đầu từ năm 60 tuổi đến 69 tuổi Giai đoạn giữa từ 70 đến 79 tuổi Giai đoạn gần cuối từ 80 đến 90 tuổi và giai đoạn cuối của người cao tuổi trên 90 tuổi Ở mỗi giai đoạn, người cao tuổi có những hạn chế về mặt sức khỏe và thay đổi

về mặt tâm lý Các phân chia này đảm bảo mức độ chi tiết, tuy nhiên có biểu hiện manh mún và chưa khoanh biệt được đặc điểm của từng giai đoạn Điều kiện y tế được cải thiện, chất lượng sống của người dân được nâng cao, sức khỏe của người cao tuổi được cải thiện đáng kể, cho nên tình hình sinh lý

và tâm lý của người cao tuổi cũng khác trước và khác nhau rõ rệt Có những nhóm mặc dù trên 70 tuổi nhưng vẫn còn khỏe mạnh và tham gia các hoạt động lao động sản xuất Thế nhưng, có những nhóm ngược lại Do đó, cách phân chia này chỉ quan tâm đến tính cơ học của các nhóm mà chưa quan tâm đến đặc điểm sức khỏe và tâm lý của nhóm

Về vai trò của người cao tuổi, nghiên cứu của Cục Bảo trợ [22, tr.14-15] cho thấy người cao tuổi có những vai trò cơ bản như tham gia hoạt động quản

lý nhà nước ở cơ sở, tuyên truyền truyền thống tinh thần yêu nước đến các thế

hệ sau; tham gia xây dựng bảo tồn văn hoá, các giá trị truyền thống ở địa phương; tham gia nghiên cứu phát triển giáo dục, khoa học công nghệ; và thậm chí là tham gia phát triển kinh tế, xoá đói giảm nghèo Theo cách tiếp cận này, người cao tuổi có đóng góp trên mọi mặt của đời sống chính trị, kinh

tế và xã hội Trên thực tế người cao tuổi cũng là một nguồn lực của xã hội Đây là cách tiếp cận phù hợp với khuynh hướng về người cao tuổi hiện nay Cùng chủ đề tác giả Lê Văn Khảm (2014) trình bày thực trạng người cao tuổi ở Việt Nam để từ đó đề xuất những giải pháp đảm bảo chất lượng sống của nhóm đối tượng này Tuổi thọ người Việt Nam ngày càng cao và tỷ lệ dân

số già đang tăng nhanh; điều đó phản ánh thành tựu phát triển về kinh tế, xã hội, y tế và công tác dân số Để đảm bảo chất lượng cuộc sống, phát huy được tri thức, kinh nghiệm và nguồn lực của người cao tuổi, cần nhận diện những thách thức đối với cộng đồng người cao tuổi, làm cơ sở cho việc đưa ra các giải pháp thích hợp Thực tế cho thấy, một bộ phận người cao tuổi đang đối mặt với khó khăn về thu nhập, những thay đổi về cấu trúc gia đình và các quan hệ xã hội, đặc biệt là những nguy cơ bất lợi về sức khỏe Thực tế này đòi hỏi gia đình, cộng đồng, Nhà nước cần quan tâm hỗ trợ người cao tuổi về kinh tế, xã hội, chăm sóc sức khỏe và thực hiện chính sách an sinh xã hội Đây là nghiên cứu có chất lượng và khái quát về tình hình người cao tuổi ở Việt Nam, tuy nhiên giải pháp và kiến nghị chỉ dừng lại ở mức độ gợi ý, khái quát

1.2.2 Nhóm các nghiên cứu về chất lượng sống và nhu cầu chăm sóc của người cao tuổi

Tiếp cận từ nhu cầu chăm sóc hàng ngày của người cao tuổi có nghiên

cứu Elderly care in daily living in rural Vietnam: Need and its

socioeconomic determinants của Lindholm và cộng sự (2011) Trên cơ sở

xem xét nhu cầu và các yếu tố kinh tế tác động đến nhu cầu chăm sóc hàng

ngày của người cao tuổi ở nông thôn Việt Nam, nhóm tác giả đã đưa ra nhiều khuyến nghị rất quan trọng về chính sách Bài báo là kết quả nghiên cứu vào năm 2007 ở người cao tuổi từ 60 tuổi trở lên được lựa chọn ngẫu nhiên để phỏng vấn Ngoài ra tác giả sử dụng phân tích đa biến để xác định các yếu tố kinh tế - xã hội tác động đến nhu cầu chăm sóc hàng ngày ở người cao tuổi Nhu cầu chăm sóc hàng ngày của người cao tuổi được chia thành ba mức độ: mức cơ bản (mức 1) gồm: ăn, uống, tắm, sử dụng nhà vệ sinh, di chuyển lên giường và từ giường tới ghế, mặc đồ; mức sinh hoạt (mức 2) bao gồm: đi mua sắm, nấu ăn, quét nhà; mức tư duy (mức 3) như viết, đọc, xem ti vi và nghe đài Kết quả khảo sát cho thấy nhu cầu chăm sóc hàng ngày ở người cao tuổi chủ yếu tập trung ở mức 2 và 3 Người thực hiện các hoạt động hỗ trợ hàng ngày chủ yếu là cháu, chắt chứ không phải là vợ/chồng Có nhiều yếu tố kinh

tế - xã hội tác động tỷ lệ nghịch đến nhu cầu chăm sóc hàng ngày của người cao tuổi đó là: độ tuổi ở những người cao tuổi, tình trạng học vấn, tình trạng hôn nhân, sống một mình, chủ hộ, sống ở vùng núi hoặc đồng bằng Những yếu tố vừa nêu càng tốt, nhu cầu chăm sóc hàng ngày càng thấp, và ngược lại Nghiên cứu này đã cung cấp kết quả nghiên cứu chi tiết về nhu cầu chăm sóc người cao tuổi ở nông thôn Việt Nam, rất có ích cho việc đưa ra chính sách hỗ trợ phù hợp Thế nhưng, hạn chế của nghiên cứu này là không bao gồm người cao tuổi khuyết tật Đồng thời, việc sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu có thể gây khó khăn trong việc thu thập thông tin do những người cao tuổi có thể hiểu khác nhau ở cùng một câu hỏi Các khuyến nghị của nghiên cứu cũng chưa rõ ràng và cụ thể để có thể giúp cho chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam tốt hơn

Cùng hướng đến đối tượng là người cao tuổi ở nông thôn, nhưng Ninh Thị Hà và cộng sự (2014) chỉ tập trung vào những người cao tuổi ở nông thôn

bị huyết áp cao trong nghiên cứu “Quality of life among people living with

hypertension in a rural Vietnam community” Tác giả sử dụng phương pháp

phỏng vấn trực tiếp để thu thập thông tin đối với 275 người Đồng thời, tác giả sử dụng T-test và Anova test để xem xét mối quan hệ giữa các biến trong khi nghiên cứu về chất lượng sống của người cao tuổi ở khu vực nông thôn Kết quả nghiên cứu cho thấy chất lượng sống về khía cạnh tâm lý của người cao tuổi bị huyết áp không cao, và có sự khác nhau theo đặc điểm dân số và

xã hội Khuyến nghị mà chính sách đưa ra là tăng cường các hoạt động thể chất kết hợp với các biện pháp điều trị huyết áp cao sẽ giúp cải thiện chất lượng sống của người bị huyết áp, nhất là khía cạnh tâm lý Những biện pháp này nên chủ yếu tập trung vào nhóm đối tượng là phụ nữ, bệnh nhân có trình

độ học thức thấp và không có gia đình

Đây là nghiên cứu có tính định lượng rất cao, có ích cho việc đưa ra những khuyến nghị chính sách để chăm sóc người cao tuổi có bệnh huyết áp giúp cải thiện chất lượng sống của đối tượng này Tuy nhiên, mẫu nghiên cứu nhỏ nên giá trị để khái quát không cao

Nhu cầu chăm sóc ở người cao tuổi cao lại phụ thuộc vào khả năng chi

trả của nhóm đối tượng này Theo đó, có nghiên cứu Willingness to use and

pay for options of care for community-dwelling older people in rural Vietnam” của Le Van Hoi và cộng sự (2012) Nghiên cứu sử dụng cơ sở dữ

liệu thứ cấp đã có sẵn và phương pháp thảo luận nhóm để thu thập thông tin

về nhận thức của hộ gia đình có người cao tuổi và người cao tuổi về việc sử dụng các dịch vụ chăm sóc người cao tuổi trong mối tương quan với khả năng chi trả của gia đình Kết quả cho thấy, đa số người được hỏi có khuynh hướng

sử dụng thường xuyên các nhóm chăm sóc di động, rất ít người trả lời có ý định sử dụng trung tâm chăm sóc người cao tuổi Người nhà của người cao tuổi có khuynh hướng thích sử dụng dịch vụ chăm sóc người cao tuổi hơn so với bản thân người cao tuổi Sự sẵn sàng tham gia dịch vụ chăm sóc người

cao tuổi tỷ lệ nghịch với mức phí dịch vụ Số người có mong muốn hưởng dịch vụ chăm sóc miễn phí cao hơn 2/3 lần so với số người có khả năng trả phí Kết quả nghiên cứu đã cung cấp một cái nhìn khái quát về nhu cầu hưởng thụ dịch vụ chăm sóc người cao tuổi và khả năng chi trả của họ Nhờ đó có thể đưa ra những gợi ý về mặt chính sách trong việc xây dựng các mô hình chăm sóc sức khỏe người cao tuổi ở nông thôn trong khả năng chi trả của họ Tuy nhiên, do khả năng chi trả bị chi phối bởi nhiều yếu tố kinh tế-xã hội phức tạp nên việc dự báo trong nghiên cứu có thể chưa chính xác Thêm nữa, nghiên cứu bỏ qua nhu cầu chăm sóc người cao tuổi bị khuyết tật cũng làm khả năng dự báo mức độ sẵn sàng chi trả của người cao tuổi ở nông thôn chưa bao quát

1.2.3 Nhóm các nghiên cứu người cao tuổi từ góc độ gia đình

Trong nghiên cứu Chiến lược sống của người cao tuổi trước những

biến đổi của gia đình nông thôn hiện nay của tác giả Bế Quỳnh Nga (2015),

vấn đề người cao tuổi được xem xét trong mối tương quan với sự biến đổi của gia đình ở nông thôn Khuynh hướng hiện nay đang diễn ra trong các gia đình

ở nông thôn là tách hộ, con cái được khuyến khích tách hộ để ra ở riêng làm thay đổi quy mô gia đình và mối tương tác, gắn bó giữa cha mẹ với những người con đã lập gia đình Do đó, người cao tuổi tìm đến thiết chế xã hội thay thế như làng xóm láng giềng, các câu lạc bộ (câu lạc bộ dưỡng sinh, cầu lông, thơ, Hán Nôm, v.v.), các đoàn thể như Mặt trận Tổ quốc, Hội nông dân, Hội người cao tuổi, Hội cựu chiến binh, v.v Ngoài ra, người cao tuổi còn tích cực tham gia các hội đoàn tương trợ giúp nhau về kinh tế Nghiên cứu chỉ dừng lại ở việc mô tả khuynh hướng tách hộ của các gia đình nông thôn hiện nay và

sự tham gia của người cao tuổi vào các thiết chế xã hội mà chưa đưa ra được những nhận định về đời sống, chính sách người cao tuổi

Cùng bàn về chủ đề này nhưng ở góc độ khác, học viên cao học Bùi Nghĩa đặc biệt quan tâm đến vai trò của các thành viên trong gia đình đối với việc chăm sóc người cao tuổi trong xã hội đang chuyển đổi Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ xã hội học của tác giả Bùi Nghĩa tại Trường Đại học Khoa học

Xã hội và Nhân văn “Vai trò của gia đình trong việc chăm sóc người cao tuổi

tại Thành phố Hồ Chí Minh” thực hiện năm 2007 đã hướng đến nội dung như

vậy Thông qua phương pháp nghiên cứu định tính của xã hội học, đặc biệt tiến hành phỏng vấn sâu 48 đối tượng tại phường Hiệp Bình Phước, phường Bình Thọ và phường Trường Thọ, quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh, luận văn đã khảo sát, đánh giá, phân tích nhằm làm rõ vai trò của các thành viên trong gia đình trong việc chăm sóc người cao tuổi về sức khỏe, tinh thần

và khía cạnh tình cảm cũng như sự biến chuyển trong cấu trúc về vai trò của người cao tuổi trong gia đình hiện nay ở Thành phố Hồ Chí Minh Ngoài ra, luận văn cũng chỉ ra được những yếu tố có tác động làm thay đổi quan niệm, suy nghĩ của các thành viên trong gia đình về cách thức chăm sóc đối với người cao tuổi Từ đây, tác giả đã mạnh dạn đưa ra một số đề xuất, kiến nghị góp phần vào việc tìm kiếm những giải pháp để nâng cao hơn nữa hiệu quả công tác chăm sóc người cao tuổi tại gia đình gắn với vai trò gia đình; đồng thời, giúp các nhà chính sách hoạch định vấn đề người cao tuổi sâu sát với thực tế hơn Trong bối cảnh hiện nay, dưới tác động cơ chế thị trường và công nghiệp hóa, hội nhập hóa, việc người cao tuổi ở đâu, ai chăm sóc cho họ và chăm sóc như thế nào, gia đình họ nghĩ như thế nào về bổn phận chăm sóc người cao tuổi, là những chủ đề đã được luận văn giải quyết rất trọn vẹn

1.2.4 Nhóm các nghiên cứu về chăm sóc người cao tuổi tại các cơ sở chăm sóc người cao tuổi

Vấn đề chăm sóc người cao tuổi tại các cơ sở chăm sóc người cao tuổi cũng được nhiều nhà nghiên cứu quan tâm Những nghiên cứu này hết sức đa

dạng, phong phú, tập trung vào nhiều khía cạnh, chẳng hạn như những vấn đề

về tâm lý, tinh thần của người cao tuổi ở cơ sở chăm sóc người cao tuổi; vấn

đề hoạt động của các cơ sở chăm sóc và sự tương tác giữa người cao tuổi khi cùng chung sống trong các cơ sở chăm sóc người cao tuổi

Đề tài “Tìm hiểu mức độ trầm cảm ở người cao tuổi sống trong trung

tâm bảo trợ xã hội thành phố Đà Nẵng” của Nguyễn Thị Hoa và Nguyễn Thị

Sánh (2014) tập trung nghiên cứu về mức độ trầm cảm và những yếu tố ảnh hưởng đến trầm cảm ở người cao tuổi sống trong Trung tâm bảo trợ xã hội Đà Nẵng Trầm cảm là một trong những biểu hiện tâm lý tiêu cực và phổ biến ở người cao tuổi khi họ phải tách ra khỏi gia đình để đến sống trong một môi trường xa lạ về con người, sinh hoạt, và văn hoá Tìm hiểu nguyên nhân và biểu hiện của trầm cảm giúp cho công tác chăm sóc người cao tuổi được tốt hơn Từ xuất phát điểm này, nhóm tác giả đã giành phần lớn nghiên cứu làm

rõ nguyên nhân gây trầm cảm như: ít tiếp xúc với người thân, lối sinh hoạt thay đổi, cảm thấy lẻ loi và thu mình lại, v.v Nghiên cứu có ưu điểm là đã chạm tới được những lý giải sâu sắc về nguyên nhân dẫn đến trầm cảm ở người cao tuổi Nói cách khác, vấn đề trầm cảm được nghiên cứu trong mối quan hệ về văn hoá, xã hội và gia đình liên quan đến người cao tuổi Thế nhưng, điểm hạn chế quan trọng của đề tài này là những khuyến nghị chỉ mang tính vi mô, chưa gắn kết với những khuyến nghị về mặt chính sách Hơn nữa, về phương pháp nghiên cứu, nhóm tác giả chủ yếu sử dụng phương pháp nghiên cứu tình huống và khảo sát ở một trung tâm bảo trợ xã hội nên tính đại diện của mẫu chưa cao Do đó, kết quả nghiên cứu chưa có giá trị để khái quát, mở rộng ở các cơ sở khác

Một vấn đề có liên quan đến sự trầm cảm của người cao tuổi là nhu cầu quan hệ, bao gồm quan hệ xã hội và quan hệ tình cảm; bởi vì nhu cầu quan hệ

là một trong những cách thức để hạn chế sự trầm cảm ở nhóm dân số này

Theo đó, có đề tài nghiên cứu khoa học Nhu cầu quan hệ của người cao tuổi

cô đơn, không nơi nương tựa tại trung tâm bảo trợ xã hội và vai trò can thiệp của nhân viên công tác xã hội” của Khoa Xã hội học, Trường Đại học Khoa

học Xã hội và Nhân văn Hà Nội Đề tài đã đề cập đến người cao tuổi cô đơn, không nơi nương tựa tại Trung tâm bảo trợ xã hội IV, Ba Vì, Hà Nội được thu nhận và nuôi dưỡng, sống cách biệt về địa lí với gia đình, người thân và thế giới bên ngoài Do đó, người cao tuổi ở đây thường hạn chế về các mối quan

hệ xã hội bên ngoài và thiếu thốn về nhu cầu quan hệ tình cảm khi sống trong môi trường nuôi dưỡng của trung tâm Đề tài nghiên cứu đưa ra thực trạng, nguyên nhân, hậu quả, giải pháp về vấn đề hạn chế các mối quan hệ ở người cao tuổi ở trung tâm bảo trợ xã hội và đi vào đưa ra hướng giải quyết

Đề tài đi sâu vào nghiên cứu các mối quan hệ giữa những người cao tuổi

cô đơn, không nơi nương tựa với gia đình, người thân, bạn bè và các tổ chức

xã hội, cùng với mối quan hệ với cán bộ, nhân viên cơ sở, người nuôi dưỡng

và môi trường sống tại trung tâm Bên cạnh đó, còn nêu lên mối quan hệ khác giới giữa người cao tuổi với nhau trong trung tâm Nhóm nghiên cứu đã khai thác tất cả tất cả các mối quan hệ của những người cao tuổi tại trung tâm, chỉ

ra cho chúng ta thấy nhiều mặt của các mối quan hệ này để hiểu rõ thêm về tâm lí người cao tuổi Đề tài còn đi vào tìm hiểu nhu cầu quan hệ của người cao tuổi cô đơn, đặc biệt là nhu cầu quan hệ về mặt tình cảm cùng những trở ngại và khó khăn trong việc đáp ứng nhu cầu quan hệ của người cao tuổi Từ

đó đưa ra giải pháp can thiệp hỗ trợ cho nhân viên cơ sở và đội ngũ nhân viên công tác xã hội

Ưu điểm nỗi bật của nghiên cứu này là đã nhìn nhận một cách thẳng thắn nhu cầu quan hệ trong đó có nhu cầu tình cảm của người cao tuổi với phương pháp nghiên cứu phù hợp là nghiên cứu tình huống, bảng câu hỏi khảo sát và phỏng vấn sâu Tuy nhiên, nhược điểm của nghiên cứu này là chưa giải quyết

triệt để vấn đề về nhu cầu quan hệ tình cảm ở người cao tuổi Giải pháp về vấn đề này vẫn còn bỏ ngỏ, chưa được đề cập sâu sắc Đồng thời, do nghiên cứu tại một trung tâm nên tính đại diện và khả năng khái quát của kết quả nghiên cứu chưa cao

Tuy có cách tiếp cận khác nhau, nhưng tác giả Nguyễn Phương Lan (2000) cũng gián tiếp đề cập đến khía cạnh quan hệ xã hội của người cao tuổi

ở nghiên cứu “Tiếp cận văn hoá người cao tuổi” Theo tác giả này, người cao

tuổi chuyển đổi từ môi trường hoạt động tích cực sang môi trường nghĩ ngơi hoàn toàn Cùng với thời gian rỗi nhiều là sức khỏe ngày càng kém đi đã khiến cho họ rơi vào trạng thái tâm lí cô lập với thế giới xung quanh; đòi hỏi cần có nhu cầu giao tiếp mãnh liệt Với tác giả, do kinh nghiệm sống gắn với yếu tố văn hoá của giai đoạn trước nên với họ giao tiếp không chỉ đơn thuần

là giao tiếp xã hội Với cách tiếp cận này, tác giả đưa ra ba loại giao tiếp ở người cao tuổi: giao tiếp với tự nhiên, với thế giới xung quanh; giao tiếp với thần linh, lực lượng siêu nhiên; giao tiếp với con người Trong ba loại giao tiếp này, đối với các cụ, nhu cầu giao tiếp với con người là quan trọng nhất Khi về tuổi cao, họ luôn có xu hướng mặc cảm bản thân, chán nản, hay giận dỗi không kiềm nén được cảm xúc bản thân… do đó ảnh hưởng tiêu cực đến mối quan hệ giữa mọi người xung quanh Dựa trên đặc điểm này, tác giả đưa

ra các biện pháp can thiệp để cải thiện tình trạng giao tiếp theo chiều hướng tốt nhất Nghiên cứu có ưu điểm là đối tượng nghiên cứu rõ ràng cụ thể, có thể định lượng được mức độ giao tiếp của người cao tuổi Thế nhưng, nhược điểm là tác giả tiếp cận từ góc độ văn hoá để tìm hiểu vấn đề giao tiếp lại có

vẻ không phù hợp Thực ra, giao tiếp không chỉ đơn thuần liên quan đến yếu

tố văn hoá, mà còn liên quan rất nhiều đến yếu tố tâm lý Với nghiên cứu này, tác giả nên chỉ ra rằng, người cao tuổi với những đặc điểm về văn hoá như vậy đã làm xuất hiện những đặc điểm tâm lý, đến lượt nó, những đặc điểm

tâm lý này làm nảy sinh nhu cầu giao tiếp ở người cao tuổi Được như vậy, nghiên cứu sẽ thuyết phục hơn

Không chỉ giới hạn ở vấn đề trầm cảm, hoặc nhu cầu quan hệ ở người cao tuổi, tác giả Ngô Ngọc Mị và cộng sự (năm 2014) nghiên cứu về nhu cầu

tinh thần của người cao tuổi với đề tài “Nhu cầu tinh thần của người cao tuổi

tại các cơ sở xã hội Thành phố Hồ Chí Minh” Đề tài đã nêu lên được nguyên

nhân và thực trạng của vấn đề đời sống tinh thần của người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay tại hai mái ấm chùa Lâm Quang và nhà dưỡng lão Tân Thông Hội Nghiên cứu đã làm bật lên được tâm lí, nhu cầu và sự đáp ứng từ xã hội

ở người cao tuổi Tuy nhiên, vấn đề về tinh thần của người cao tuổi thường khó định lượng Nên dù nhóm tác giả cố gắng định lượng để đánh giá nhu cầu tinh thần, vẫn còn nhiều điều đáng bàn cãi Nhóm tác giả chưa vẽ lên được một cách sinh động nhu cầu tinh thần của người cao tuổi về mặt định lượng Hơn nữa, khung lý thuyết dùng để phân tích, đánh giá nhu cầu tinh thần chưa

rõ ràng, chưa chỉ ra được các khía cạnh của nhu cầu tinh thần Điều này làm cho việc đánh giá nhu cầu tinh thần của người cao tuổi còn chung chung, chưa tập trung Thêm nữa, tác giả có khuynh hướng tách biệt hoàn toàn yếu tố tinh thần và yếu tố vật chất như thu nhập, sức khỏe nên không thấy hết những nguyên nhân về vật chất của yếu tố tinh thần Vì trên thực tế, sức khỏe là yếu tố hết sức quan trọng ảnh hưởng đến tinh thần và nhu cầu tinh thần của người cao tuổi Ngoài ra, tương tự như hạn chế ở nghiên cứu của nhóm tác giả Nguyễn Thị Hoa, về phương pháp nghiên cứu, nhóm tác giả Ngô Ngọc Mị chủ yếu sử dụng phương pháp nghiên cứu tình huống và khảo sát ở hai trung tâm bảo trợ xã hội, nên tính đại diện của mẫu chưa cao Do đó, kết quả nghiên cứu chưa có giá trị để khái quát, mở rộng ở các cơ sở khác, mặc dù Thành phố Hồ Chí Minh vốn sôi động và đặc thù về vấn đề chăm sóc người cao tuổi

Về cơ sở chăm sóc người cao tuổi có nghiên cứu Xây dựng trung tâm tư

vấn miễn phí cho người cao tuổi” của nhóm tác giả Lê Thị Hồng Phúc

(2014) Bài nghiên cứu đã nói lên được nhu cầu của người cao tuổi như về sức khỏe, tâm lý, chỗ ở và việc làm, thực trạng người cao tuổi hiện nay tại các trung tâm nuôi dưỡng và bảo trợ Bên cạnh đó, bài nghiên cứu còn đi sâu vào phân tích nhu cầu của người cao tuổi trong việc đáp ứng nhu cầu bản thân trong cuộc sống Ngoài ra, bài nghiên cứu còn cho thấy sự quan tâm của mọi người xung quanh đến người cao tuổi tại trung tâm Tác giả còn đưa ra đề xuất xây dựng các mô hình tư vấn miễn phí cho người cao tuổi Hạn chế lớn nhất của nghiên cứu này là tập trung vào nhu cầu xây dựng trung tâm tư vấn miễn phí hơn là đề xuất mô hình trung tâm tư vấn miễn phí Đề tài này có lẽ phù hợp hơn dưới dạng một đề án

1.2.5 Nhóm các nghiên cứu về chính sách đối với người cao tuổi ở Việt Nam

Công trình nghiên cứu Cơ sở thực tiễn và lý luận xây dựng chính sách

xã hội đối với người già của tác giả Nguyễn Hữu Dương (1999) do Vụ Các

vấn đề xã hội thuộc Văn phòng Quốc hội chủ trì Công trình đã cung cấp được thực trạng người cao tuổi ở Việt Nam cũng như chính sách đối với người cao tuổi trước khi giành độc lập và từ sau khi giành độc lập đến nay Ngoài ra, nghiên cứu còn cho thấy tình trạng kinh tế-xã hội, gia đình, nhà ở

và việc làm; cũng như sự tham gia các hoạt động kinh tế và hoạt động xã hội của người cao tuổi Tuy nhiên, do được tiến hành từ năm 1999, số liệu tác giả cung cấp đến nay đã bị lạc hậu Hiện nay, với sự biến động mạnh mẽ về kinh tế, xã hội, chính trị và thiết chế gia đình, thực trạng và nhu cầu chăm sóc của người cao tuổi đã thay đổi; đòi hỏi có sự tiếp cận mới phù hợp hơn với bối cảnh hiện nay Thêm nữa, chính sách đối với người cao tuổi tuy có

đề cập nhưng sơ lược, khái quát, chưa thấy được rõ nét những nỗ lực mà

Nhà nước đã thực hiện, cũng như những việc Nhà nước nên và sẽ làm trong thời gian tới

Cùng nhìn nhận vấn đề người cao tuổi ở góc độ chính sách, đặc biệt xem xét, đánh giá lại mức độ thành công cũng như sự ghi nhận của người cao tuổi đối với hiệu quả của hệ thống chính sách đối với người cao tuổi từ khi có luật đến nay, tác giả Nguyễn Văn Đồng có bài nghiên cứu sát với mục tiêu của

luận án: “Luật người cao tuổi: Thực tiễn triển khai sau 8 năm ba hành” được

đăng trên Tạp chí Xã hội học, số 1 (137), 2017 Luật người cao tuổi được Quốc hội khóa XII thông qua ngày 23/11/2009, đã quy định rõ về quyền và nghĩa vụ của người cao tuổi; trách nhiệm của gia đình, Nhà nước và xã hội trong việc chăm sóc, trợ giúp và phát huy vai trò người cao tuổi Sự ra đời của Luật người cao tuổi đã tạo nền tảng pháp lý thúc đẩy hoạt động trợ giúp người cao tuổi diễn ra thuận lợi hơn, thường xuyên và sâu rộng hơn Nhìn ở góc độ thực chứng, nhà nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng đã chỉ ra được những kết quả nổi bật, toàn diện, ở khía cạnh khái quát sâu sắc song hành cùng với tồn tại, vướng mắc còn gặp phải trong suốt quá trình hơn 08 năm thực hiên chính sách đối với người cao tuổi trên các lĩnh vực như chăm sóc sức khỏe, đời sống vật chất, tinh thần; vai trò của người cao tuổi trong đời sống; khả năng tiếp cận của người cao tuổi về chính sách liên quan đến họ; hay vai trò xã hội của họ trong tiến trình thực thi chính sách đối với người cao tuổi thời gian qua, Những tồn tại, bất cập mà tác giả Nguyễn Văn Đồng đưa ra như các vấn đề xoay quanh văn bản quy định triển khai luật (hình thức, tiến độ, tính thực tiễn, ), hạn chế kinh phí, người cao tuổi còn khó khăn trong tiếp cận dịch vụ cơ bản của xã hội, mà công trình này đạt được là những gợi ý, chỉ báo cần thiết cho luận án tiếp tục nghiên cứu

Ở một góc độ hẹp hơn, chuyên sâu hơn về người cao tuổi nhưng nhìn nhận ở khía cạnh chính sách, tác giả Trịnh Duy Luân có bài báo nghiên cứu

Chính sách chăm sóc người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay” đăng trên Tạp chí

tiếng Việt số 1(98)-2016 Nếu như tác giả Nguyễn Văn Đồng đánh giá thành tựu, hạn chế của chính sách đối với người cao tuổi ở bình diện chung nhất, khả năng tiếp cận, được thỏa mãn các phúc lợi xã hội dành cho người cao tuổi

kể từ khi Luật người cao tuổi có hiệu lực thì tác giả Trịnh Duy Luân tập trung

đánh giá chính sách chăm sóc người cao tuổi Bài viết đã phân tích một cách

có hệ thống các chính sách chăm sóc người cao tuổi ở Việt Nam hiện nay (trên các khía cạnh: tính hệ thống và mức độ đầy đủ của các chính sách, sự đáp ứng các quyền được ghi trong Luật người cao tuổi, các nhu cầu vật chất, tinh thần tối thiểu của người cao tuổi, các quan hệ xã hội và mạng lưới xã hội của người cao tuổi, những hạn chế, trong hệ thống chính sách người cao tuổi)

và đưa ra các khuyến nghị nhằm hoàn thiện chính sách đối với người cao tuổi Việt Nam trong thời gian tới Tuy bàn ở phạm vi hẹp nhưng với những phân tích chuyên sâu của mình, Trịnh Duy Luân không chỉ cho thấy hiện trạng của

hệ thống chính sách chăm sóc người cao tuổi mà còn nhấn mạnh để chính sách người cao tuổi nói chung và trong lĩnh vực chăm sóc người cao tuổi nói riêng, đáp ứng yêu cầu, nguyện vọng cho chính người thụ hưởng thì tất yếu cần coi trọng tính khả thi, hiệu quả, toàn diện, đầy đủ của hệ thống chính sách hiện hành

Chăm sóc người cao tuổi và chính sách về lĩnh vực này vốn rất được quan tâm, chú trong trong hệ thống chính sách người cao tuổi hiện nay Vì vậy, hai tác giả là Trịnh Duy Luân và Trần Thị Minh Thi trong quyển sách

“Chăm sóc người cao tuổi trong xã hội Việt Nam đang chuyển đổi: Những chiều cạnh chính sách và cấu trúc” do Nhà xuất bản Khoa học xã hội ấn hành

2017 cũng quan tâm nghiên cứu về chủ đề này Đặt nhiệm vụ chăm sóc người cao tuổi trong bối cảnh mà Việt Nam đang có chuyển đổi nhanh chóng về mọi mặt đời sống xã hội, hai tác giả Trịnh Duy Luân và Trần Thị Minh Thi tập

trung làm rõ vai trò của các chủ thể như nhà nước, gia đình, cộng đồng và thị trường trong chăm sóc người cao tuổi hiện nay dưới góc nhìn chính sách Đặc biệt, hai tác giả khẳng định, cùng với việc suy giảm vai trò của gia đình xã hội hiện đại, một phần trách nhiệm chăm sóc đối tượng này đang dần được chuyển sang cho khu vực công (nhà nước) và thị trường dịch vụ Vai trò của nhà nước như là người cung cấp phúc lợi càng trở nên đáng kể với nhiều kênh , công cụ khác nhau mà trước hết phải kể đến vai trò của hệ thống an sinh xã hội, bảo trợ xã hội và các chính sách chăm sóc/trợ giúp người cao tuổi Tuy vậy, bên cạnh tính đa dạng thì hệ thống chính sách đối với người cao tuổi nước ta đang có vấn đề ở tính khả thi trong thực hiện chính sách, dần xuất hiện nhiều khoảng trống , bất cập cần được xem xét trong mối tương quan với nhu cầu, đòi hỏi của người cao tuổi Cùng với đó, hai tác giả còn đi sâu nghiên cứu cách thức giúp người cao tuổi có thể thích ứng và tiếp cận một cách dễ dàng với các chủ thể có thể đáp ứng nhu cầu chăm sóc cho

họ ở khía cạnh cấu trúc xã hội Đặc biệt, kết quả nghiên cứu về đặc điểm của người cao tuổi như về nhân khẩu, sức khỏe, kinh tế - lao động - việc làm và nơi ở trong bối cảnh chuyển đổi đã góp phần giúp luận án đưa ra hệ thống các giải pháp, khuyến nghị chính sách hợp lí hơn

Cùng bàn về vấn đề chăm sóc người cao tuổi, còn có nghiên cứu Một số

phát hiện chính của nghiên cứu đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi ở Việt Nam của tác giả Đàm Viết Cường và cộng sự (2007)

Nhóm tác giả đi từ việc mô tả hiện trạng về tình hình sức khỏe, mô hình ốm đau của người cao tuổi; tình hình sử dụng dịch vụ y tế và chăm sóc sức khỏe của người cao tuổi đến việc triển khai thực hiện các chính sách sức khỏe người cao tuổi Theo đó, tác giả nhấn mạnh đến việc triển khai Pháp lệnh người cao tuổi và những khó khăn, vướng mắc để làm cơ sở cho những kiến nghị đối với các cơ quan liên quan Những gợi ý về mặt chính sách của nhóm

tác giả phần nào có đóng góp tích cực cho một chính sách người cao tuổi Tuy nhiên, điểm hạn chế chủ yếu của nghiên cứu này là chỉ đề cập đến khía cạnh chăm sóc sức khỏe Trên thực tế, người cao tuổi không những cần được quan tâm về mặt sức khỏe mà quan trọng hơn là về mặt tinh thần Chính sách đối với người cao tuổi phải hướng tới cả mặt vật chất, sinh học, tinh thần và tâm hồn của người cao tuổi

Khác với tác giả Đàm Việt Cường và cộng sự (2007), Hoàng Mộc Lan

(2011) trong bài hội thảo Đời sống tinh thần của người cao tuổi ở Việt Nam

hiện nay” nhấn mạnh đến khía cạnh đời sống tinh thần của người cao tuổi

Tuy nhiên, đời sống tinh thần của người cao tuổi lại được tiếp cận từ góc độ nhu cầu về sức khỏe, nhu cầu được chăm sóc sức khỏe và được quan tâm, tôn trọng Ngoài ra những số liệu thu thập được cho thấy, người cao tuổi còn có nhu cầu tạo ra thu nhập Nói cách khác, nhu cầu có thu nhập là yếu tố tác động mạnh mẽ đến đời sống tinh thần của họ Tuy cách tiếp cận từ góc độ tâm

lý với tâm điểm là nhu cầu là cách cận mới, thế nhưng cách tiếp cận này chỉ

có thể phản ánh được một vài khía cạnh trong đời sống tinh thần rất phong phú, đa dạng và phức tạp của người cao tuổi Đồng thời, nghiên cứu thiếu hẳn những gợi ý về mặt chính sách

Cùng nghiên cứu về vấn đề chăm sóc người cao tuổi, nhưng tác giả

Nguyễn Xuân Thanh và Lindholm (2012) trong nghiên cứu Has Vietnam

health care funds for the poor policy favored the elderly poor? chỉ tập trung

vào quỹ chăm sóc sức khỏe dành cho người cao tuổi Nhóm tác giả sử dụng phương pháp nghiên cứu thực nghiệm để so sánh hai nhóm là nhóm đối chứng và nhóm can thiệp để tìm ra tác động của Quỹ chăm sóc sức khỏe đến hiệu quả chăm sóc sức khỏe người cao tuổi ở Việt Nam qua các năm 2001,

2003, 2005 và 2007 Tác giả nhận thấy rằng Quỹ chăm sóc sức khỏe đạt được một số mục tiêu đặt ra ban đầu Số người cao tuổi thuộc hộ nghèo sử dụng

dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại cơ sở y tế tuyến xã tăng lên Thế nhưng, Nhà nước cần nhiều nỗ lực hơn nữa để giúp người cao tuổi thuộc hộ nghèo sử dụng nhiều hơn dịch vụ chăm sóc sức khỏe tuyến huyện và tỉnh, đồng thời giảm chi phí chăm sóc sức khỏe của hộ gia đình có người cao tuổi Những kết luận mang tính định lượng của nghiên cứu cho thấy tác động tích cực của Quỹ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi ở hộ nghèo Kết quả nghiên cứu của đề tài

có đóng góp tích cực cho chính sách người cao tuổi trong việc đưa ra những gợi ý chính sách về chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

Cùng chủ đề này, Ủy ban Dân số, Gia đình và Trẻ em đã tiến hành triển

khai đề tài “Nghiên cứu một số đặc trưng của người cao tuổi Việt Nam và đánh

giá mô hình chăm sóc người cao tuổi đang áp dụng trong hai năm 2005 và

2006 Đề tài hướng tới các mục tiêu cơ bản như đánh giá thực trạng về người cao tuổi ở Việt Nam; tổng kết, đánh giá kinh nghiệm từ một số mô hình chăm sóc sức khỏe của người cao tuổi hiện hành và đề xuất một số giải pháp chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Theo đó, đề tài đã trình bày một cách sâu sắc những đặc điểm của người cao tuổi ở Việt Nam trên một số khía cạnh: tuổi thọ trung bình, trình độ học vấn, và điều kiện sống Tuổi thọ trung bình của người cao tuổi

ở Việt Nam cao hơn mức trung bình của thế giới và phân bố không đồng đều, chủ yếu tập trung ở đồng bằng và khu đô thị Trình độ học vấn của người cao tuổi có tăng nhưng còn thấp, phần lớn là mù chữ Điều kiện sống của người cao tuổi ở nông thôn tốt hơn ở thành thị; tình trạng nhà ở của người cao tuổi cũng được quan tâm; mức sống còn rất thấp Đời sống tinh thần của người cao tuổi còn đơn điệu, chủ yếu là xem tivi, các hoạt động sinh hoạt cộng đồng chưa phong phú và đa dạng

Nội dung thứ hai mà đề tài nghiên cứu là công tác chăm sóc người cao tuổi Công tác chăm sóc người cao tuổi chưa đảm bảo, chế độ bảo hiểm y tế cho đối tượng này chưa được thực hiện tốt Một số mô hình chăm sóc người cao tuổi