đánh giá bước đầu can thiệp nhồi máu cơ tim cấp tại bệnh viện đa khoa tỉnh hà nam

SỞ Y TẾ HÀ NAM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM Nhóm nghiên cứu: ThS.Bs Nguyễn Anh Tuấn ThS.Bs Nguyễn Danh Quý CNĐD CKI Nguyễn Việt Thắng PHỦ LÝ - 2018 SỞ Y TẾ HÀ NAM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM Chủ nhiệm đề tài: ThS Nguyễn Anh Tuấn Đơn vị chủ trì: Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Mã số đề tài (nếu có): Thời gian thực hiện: từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 10 năm 2018 Tổng kinh phí thực đề tài : 400 triệu đồng Trong đó: 10 triệu đồng 390 triệu đồng kinh phí SNKH Nguồn khác (nếu có) Năm 2018 BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: “Đánh giá kết can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam” Chủ nhiệm đề tài: ThS.Bs Nguyễn Anh Tuấn Cơ quan chủ trì đề tài: Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Cơ quan quản lý đề tài: Sở Y tế tỉnh Hà Nam Danh sách nghiên cứu viên: ThS.Bs Nguyễn Anh Tuấn ThS.Bs Nguyễn Danh Quý CNĐD CKI Nguyễn Việt Thắng Thư ký đề tài: Nguyễn Danh Quý Thời gian thực đề tài từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 10 năm 2018 CHỮ VIẾT TẮT TMCBCT: Thiếu máu cục tim NMCT: Nhồi máu tim BN: Bệnh nhân NCKH: Nghiên cứu khoa học GPB: Giải phẫu bệnh ĐMV: Động mạch vành MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nhồi máu tim 1.1.1 Định nghĩa nhồi máu tim[20] 1.4.2 Cận lâm sàng Chương 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2.2.2.Cách chọn mẫu 17 2.2.4 Thu thập liệu 17 2.2.4.1 Hỏi bệnh: 17 2.2.4.2 Khám lâm sàng: 17 2.2.4.3 Xét nghiêm cận lâm sàng .18 * Công thức máu: Số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu 18 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU .24 Chương 35 BÀN LUẬN 35 KẾT LUẬN 47 TÓM TẮT Mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam - Đánh giá kết bước đầu can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp có ST chênh lên Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Bao gồm 38 bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên chụp can thiệp động mạch vành qua da Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam từ 01/01/2018 đến 01/09/2018 Kết quả: Tuổi trung bình 71,6 ± 9,8 tuổi, nam giới chiếm 60,53%, Killip I, II chiếm 81,6% Động mạch thủ phạm hay gặp LAD chiếm 57,9% Thời gian làm thủ thuật trung bình: 82,7 ± 21,2 phút Tỷ lệ thành cơng hình ảnh: 94,7%, tỷ lệ thành công thủ thuật: 92,1%, tỷ lệ thành công bệnh nhân: 89,5% Tử vong viện có bệnh nhân chiếm 5,3% nguyên nhân tử vong bệnh nhân sốc tim, tràn máu màng tim bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi mạn tính Kết luận: Can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp có ST chênh lên bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam có tỷ lệ thành cơng hình ảnh đạt 94,7%, tỷ lệ thành công thủ thuật 92,1%, tỷ lệ thành công bệnh nhân đạt 89,5% Tỷ lệ tử vong viện 5,3% ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) tình trạng hoại tử vùng tim, hậu thiếu máu cục tim kéo dài Đây cấp cứu nội khoa thường gặp nguyên nhân dẫn đến tử vong Tại Châu Âu, người nam người nữ có người chết NMCT Tỷ lệ mắc NMCT có ST chênh lên khác nước nhiên dao động từ 66 đến 121 người/ 100000 người dân/năm Tại Việt Nam tỷ lệ bệnh nhân NMCT có xu hướng gia tăng rõ rệt Theo thống kê Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam tỷ lệ bệnh nhân NMCT cấp tăng từ 2% (2001) tới 7% (2007) tổng số bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú Một nguyên tắc để điều trị nhồi máu tim cấp phải nhanh chóng mở thơng động mạch vành bị tắc nghẽn sớm tốt để hạn chế tối đa tổn thương hoại tử tim Hiện giới có phương pháp điều trị mổ bắc cầu nối chủ vành, dùng thuốc tiêu sợi huyết can thiệp động mạch vành qua da Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành phẫu thuật tim hở giải lúc nhiều tổn thương thực trung tâm tim mạch lớn có trang bị hệ thống phẫu thuật tim đại phải nhiều thời gian để tổ chức cho phẫu thuật tim Tiêu sợi huyết chiến lược điều trị tái tưới máu quan trọng, dễ thực trí xe cấp cứu cho bệnh nhân đến sớm vòng 12 đầu đặc biệt nơi khơng có điều kiện can thiệp động mạch vành qua da Tuy nhiên phương pháp lại có nhiều chống định có khoảng 33% số bệnh nhân phù hợp với điều trị tiêu sợi huyết khoảng 50% nhánh động mạch gây nhồi máu khơi phục dòng chảy mức TIMI III, sau khoảng 1/3 số động mạch bị tắc lại Vì khuyến cáo gần cho tiêu sợi huyết thành cơng chụp can thiệp động mạch vành qua da nên tiến hành sau Can thiệp động mạch vành qua da bao gồm nong đặt stent động mạch vành nhiều nghiên cứu chứng minh có ưu việt so với tiêu sợi huyết làm giảm nguy chảy máu đột quỵ, cải thiện dòng chảy tốt kết lâm sàng tốt hơn,Tuy nhiên can thiệp động mạch vành qua da đầu điều trị nhồi máu tim cấp thực sở y tế trang bị hệ thống chụp mạch số hóa xóa có đầy đủ trang thiết bị cấp cứu cần thiết có đội ngũ y bác sỹ có trình độ chun mơn cao tim mạch can thiệp cấp cứu tim mạch Năm 2017 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam trang bị hệ thống chụp mạch số hóa xóa đại tiến hành chụp, can thiệp động mạch vành cách thường quy cho bệnh nhân bị bệnh động mạch vành ổn định Nhằm nâng cao hiệu hoạt động hệ thống chụp mạch đại nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân nhồi máu tim cấp Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Đánh giá kết bước đầu phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nhồi máu tim 1.1.1 Định nghĩa nhồi máu tim Theo định nghĩa toàn cầu lần thứ III NMCT Cụm từ “nhồi máu tim” nên sử dụng có chứng hoại tử tim tình lâm sàng phù hợp với thiếu máu cục tim (TMCBCT) cấp Khi có tiêu chuẩn sau xác định NMCT - Xác định có tăng và/hoặc giảm chất điểm sinh học (khuyến khích nên sử dụng men troponin (cTn-cardiac troponin) với có giá trị đạt mức 99% bách phân vị giới hạn dựa theo tham chiếu), kèm theo tiêu chuẩn sau: + Triệu chứng TMCBCT + Biến đổi ST-T rõ, xuất (hoặc xem mới), blốc nhánh trái phát + Xuất sóng Q bệnh lý điện tâm đồ + Bằng chứng hình ảnh tim sống rối loạn vận động vùng + Xác định có huyết khối mạch vành chụp mạch vành mổ tử thi - Đột tử với triệu chứng nghi ngờ TMCBCT có dấu hiệu TMCBC điện tâm đồ, blốc nhánh trái mới, tử vong xảy trước lấy mẫu chất điểm sinh học, trước giá trị chất điểm sinh học tăng - NMCT can thiệp mạch vành qua da định nghĩa đồng thuận có tăng giá trị cTn (> lần 99% bách phân vị giới hạn trên) có tăng giá trị cTn > 20% giá trị tăng ổn định giảm Ngoại ra, cần phải có điều kiện sau (i) triệu chứng nghi ngờ TMCBCT (ii) dấu hiệu TMCBCT điện tâm đồ (iii) kết chụp mạch vành phù hợp với tai biến thủ thuật (iv) chứng hình ảnh học cho thấy hình ảnh tim sống rối loạn vận động vùng xuất - NMCT huyết khối stent xác định chụp mạch vành mổ tử thi bệnh cảnh TMCBCT kèm theo tăng giảm chất điểm sinh học với giá trị đạt mức > 99% bách phân vị giới hạn - NMCT mổ bắc cầu nối mạch vành định nghĩa đồng thuận tăng giá trị cTn (> 10 lần 99% bách phân vị giới hạn trên) bệnh nhân có mức giá trị bình thường (< 99% bách phân vị giới hạn trên) Ngồi ra, cần phải có điều kiện sau (i) sóng Q bệnh lý blốc nhánh trái xuất (ii) chứng chụp mạch vành cho thấy có tắc nghẽn cầu nối tắc mạch vành (iii) chứng hình ảnh học cho thấy hình ảnh tim sống có rối loạn vận động vùng 1.1.2 Tình hình nhồi máu tim 1.1.2.1 Trên giới - Theo thống kê Tổ chức y tế giới BTTMCB nguyên nhân tử vong hàng đầu giới chiếm 13,2% tử vong nguyên nhân - Tại Mỹ, năm ước đoán có khoảng > 780.000 người mắc Hội chứng mạch vành cấp khoảng 30% số hội chứng mạch vành cấp có ST chênh lên - Tại Anh năm 2012, người ta ước tính tỷ lệ NMCT dân số người từ 18 tuổi trở lên vào khoảng 0,19% Trong tỷ lệ NMCT có ST chênh lên vào khoảng 41% - Tại Đức, tỷ lệ chẩn đoán NMCT suốt đời người từ 40 đến 79 tuổi 4,7% Tỷ lệ tăng theo tuổi, tỷ lệ NMCT người 40-49 tuổi 1,5% tăng lên tới 10,2% người 70-79 tuổi 1.1.2.2 Tại Việt Nam - Trước năm 1950 NMCT bệnh gặp Lần có trường hợp NMCT báo cáo trước năm 1960 - Theo Trần Đỗ Trinh cộng nghiên cứu Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam tỷ lệ NMCT so với tổng số bệnh nhân nằm Viện là: năm 1991 (1%); năm 1992 (2,74%); năm 1993 (2,53%) 38 Killip III, IV (tỷ lệ tử vong Killip I động mạch vành tái thơng phần nhỏ nhiều huyết khối động mạch vành cần phải hút huyết khối dụng cụ hút huyết khối riêng biệt đặt stent để phủ hết tổn thương nong bóng ép huyết khối hay “vắt” huyết khối thành hạt siêu nhỏ qua tuần hồn mao mạch Có tỷ lệ định huyết khối khơng “vắt” hồn tồn trơi đoạn xa gây tắc nhánh nhỏ đoạn xa hay gây tắc tuần hoàn vi mạch gây nên tình trạng nhồi máu đoạn xa khó xử lý (thơng thường phải bỏ qua nhánh nhỏ chấp nhận nhồi máu đoạn xa) gây dòng chảy chậm động mạch vành sau đặt stent mà dùng thuốc dãn mạch không đáp ứng Vì việc điều trị nội khoa trước sau can thiệp vô quan trọng nhằm chấm dứt vòng xoắn tăng đơng máu, tránh tượng “bão huyết khối” đặt stent (tình trạng huyết khối lòng stent liên tục sinh mà khơng thể hút hết được) tắc stent sau đặt đặc biệt với bệnh nhân nguy cao có bệnh lý tăng đơng máu, bệnh mạn tính, tổn thương vị trí mạch máu lớn quan trọng (như thân chung động mạch vành trái, đoạn động mạch liên thất trước hay lỗ vào động mạch vành phải, ngã ba thân chung – động mạch mũ – động mạch liên thất trước), mạch vành vôi stent không nở hết không áp sát thành động mạch vành… 4.2.5 Số nhánh tổn thương động mạch vành: Vì nghiên cứu chúng tơi tuổi trung bình bệnh nhân cao 71,7 ± 9,8 tuổi nên đa số bệnh nhân tổn thương nhiều nhánh động mạch vành Tỷ lệ bệnh nhân tổn thương nhánh động mạch vành thủ phạm chiếm 34,2%, tổn thương nhánh động mạch vành chiếm 42,1% tổn thương nhánh 23,7% Theo hướng dẫn Hiệp hội tim mạch Châu âu can thiệp với bệnh nhân nhồi máu tim cấp can thiệp tối thiểu động mạch thủ phạm, với số trường hợp đặc biệt tình trạng bệnh nhân cho phép can thiệp nhánh 42 tổn thương khác nhánh tổn thương nặng thời gian nằm viện Như bệnh nhân tổn thương nhiều nhánh chiếm tỷ lệ cao 65,8% can thiệp tối thiểu mở thông động mạch thủ phạm Nhánh lại thơng thường can thiệp sau – tháng bệnh nhân ổn định 4.2.6 Số stent đặt bệnh nhân: Đa số chiến lược can thiệp nhồi máu tim cấp có khác so với can thiệp động mạch vành ổn định can thiệp tối thiểu để khai thơng dòng chảy sau hồi sức đợi bệnh nhân ổn định làm can thiệp bước Nên đa số can thiệp đặt stent chiếm 68,4%, số đặt stent 29% đặt stent bệnh nhân chiếm tỷ lệ 2,6% Tỷ lệ tương tự số trung tâm khác Bệnh viện nhân dân Gia Định tỷ lệ đặt stent 77,1%, stent 16,1%, stent 2,1% 4.2.7 Loại stent Hiện theo khuyến cáo hội tim mạch Châu Âu Hòa Kỳ thống đặt loại stent phủ thuốc với bệnh nhân nhồi máu tim cấp, khơng đặt stent thường khơng phủ thuốc nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tái hẹp sau năm qua cao 4.2.7 Về thủ thuật can thiệp đặt stent: - 100% bệnh nhân nong bóng trước đặt stent Một số trường hợp đặt stent nhồi máu tim cấp tổn thương gọn đặt trực tiếp stent vào tổn thương mà không cần nong bóng trước (direct stenting) Một số tác giả cho đặt stent trực tiếp vào tổn thương sau hút huyết khối Làm “giam” huyết khối tránh huyết khối bắn đoạn xa gây dòng chảy chậm hay tắc đoạn xa khó khăn việc chọn kích cỡ độ dài stent đòi hỏi có nhiều kinh nghiệm Vì để an tồn chúng tơi chưa triển khai kỹ thuật - Có 25 bệnh nhân chiếm 65,8% chụp lên có hình ảnh huyết khối nhiều đòi hỏi phải hút huyết khối trước đặt stent Số lại sau chụp lên tổn thương hẹp khít khơng có huyết khối bệnh nhân đến muộn huyết khối tổ chức hóa, huyết khối số lượng không đáng kể không tiến hành thủ 43 thuật hút huyết khổi Kết tương tự kết bệnh viện nhân dân Gia Định tỷ lệ hút huyết khối tác giả 55,6% Có bệnh nhân phải đặt máy tạo nhịp tạm thời trước tiến hành can thiệp đặt stent bệnh nhân xuất block nhĩ thất cấp chiếm 7,9%, nhịp tim xuống < 40 ck/p, không đáp ứng với thuốc cường giao cảm (atropin) Đó bệnh nhân động mạch thủ phạm động mạch vành phải Và đa số bệnh nhân phục hồi nhịp xoang sau đến ngày Theo nghiên cứu tác giả Trần Hòa tỷ lệ BAVIII phải đặt máy tạo nhịp tạm thời bệnh viện đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 5% bệnh viện nhân dân Gia Định tỷ lệ khoảng 10% Theo Sim Doo Sum tỷ lệ loạn nhịp thất nguy hiểm nhanh thất, rung thất, block nhĩ thất cấp độ cao khoảng 11,4% Theo Gang cộng công bố 2012 nghiên cứu 2073 bệnh nhân cho thấy nguy Block nhĩ thất cấp độ cao nhồi máu tim cấp bao gồm tổn thương động mạch vành phải gấp 5,95 lần, tuổi 65 tuổi gấp 2,45 lần, giới tính nữ gấp 1,92 lần tiểu đường gấp 2,15 lần Vì đa số chúng tơi gặp bệnh nhân tổn thương động mạch vành phải bệnh nhân chụp lên có tắc động mạch vành phải chúng tơi ln chuẩn bị sẵn sàng phương tiện đặt may tạo nhịp tạm thời lúc làm can thiệp Có bệnh nhân xuất rung thất làm thủ thuật phải sốc điện cấp cứu chuyển nhịp Cá biệt có bệnh nhân nữ tắc lỗ động mạch vành phải xuất rung thất ngừng tim chưa chụp động mạch vành chọc động mạch Sau phải sốc điện 10 lần, ép tim, đặt máy tạo nhịp tạm thời, dùng thuốc vận mạch liều cao Sau can thiệp đặt stent động mạch vành phải bệnh nhân viện đến tốt, khơng có khó thở, khơng đau ngực 4.2.8 Các biến cố đặt stent Biến cố hay gặp đặt stent nhịp chậm chiếm 60,5% sốc tim tụt huyết áp 55,2% Biến cố thường xảy bệnh nhân tắc mạch vành hoàn toàn thời điểm xảy sau tái thông mạch vành (guidewire qua sau nóng bóng áp lực thường mở rộng lòng mạch) Tuy nhiên đa số biến cố thường thoáng qua, điều chỉnh nhờ thuốc tăng nhịp tim atropin, nâng huyết áp nhờ thuốc Levonor, Dobutamin 44 Các trường hợp loạn nhịp rung nhĩ gặp bệnh nhân chiếm 10,5% bệnh nhân phục hồi lại nhịp xoang sau xóa rung nhĩ Cordaron không thấy tái phát rung nhĩ lại (Trừ trường hợp rung nhĩ mạn tính từ trước chúng tơi khơng tính vào khơng dùng thuốc chuyển nhịp) Có trường hợp ngừng tim kèm rung thất chúng tơi trình bày Phù phổi cấp thoáng qua gặp 21,1% 4.2.9 Các biến chứng liên quan đến thủ thuật Chúng gặp bệnh nhân nhánh bên chiếm 2,6% Đó bệnh nhân nam vào viện nhồi máu tim trước rộng, chụp mạch vành lên tắc hoàn toàn đoạn động mạch liên thất trước Sau hút huyết khối nong bóng có dòng chảy lộ tổn thương có kèm theo hẹp khít lỗ vào động mạch nhánh chéo thứ (Digonal 1) nguy xuất hiện tượng “plaque ship” làm nhánh bên Chúng lái guidewire vào nhánh bên để bảo vệ Sau đặt stent rút wire nhánh bên Sau nong bóng áp lực cao stent nhánh bên Dù cố lái lại wire qua mắt stent vào nhánh bên trước lỗ vào hẹp khít, bệnh nhân lại bất ổn nên chúng tối khơng thành cơng định dừng thủ thuật Sau bệnh nhân viện ổn định đến ổn định Tỷ lệ nhánh bên can thiệp nhồi máu tim cấp trung tâm có khác tỷ lệ thấp Tại trung tâm tim mạch bệnh viện nhân dân Gia Định tỷ lệ 0,5% Chúng gặp trường hợp tràn máu màng tim Đây bệnh nhân nữ 85 tuổi vào viện với chẩn đoán nhồi máu tim trước rộng phân loại Killip có kèm nơn nhiều phân lỏng Sau can thiệp đặt stent vào động mạch liên thất trước bệnh nhân đỡ đau ngực, hết phù phổi, khơng khó thở nằm đầu Q trình đặt có tụt huyết áp phải dùng thuốc vận mạch nâng huyết áp Ngay sau thủ thuật chụp kiểm tra lại động mạch vành khơng thấy tượng thuốc ngồi khoang màng tim Siêu âm phòng can thiệp kiểm tra khơng thấy tràn dịch màng ngồi tim Sau chuyển bệnh nhân khoa cấp cứu khoảng tiếng bệnh nhân xuất khó thở tăng lên, siêu âm thấy xuất tràn máu màng ngồi tim Chúng tơi kịp thời chọc dẫn lưu bệnh nhân nhanh 45 chóng vào tình trạng sốc đặt ống nội khí quản thở máy sau khơng đáp ứng dần với thuốc vận mạch tử vong sau Nguyên nhân tràn máu màng tim đến chúng tơi chưa rõ Chúng tơi dự đốn có lẽ q trình làm thủ thuật guidewire có lúc xa làm thủng nhánh mạch vành bé khiến dòng máu chảy rỉ rả chậm chạp nên sau tiếng sau lượng máu đủ nhiều gây ép tim bệnh nhân có tình trạng khó thở, kết hợp với bệnh cảnh nhồi máu tim (có phù phổi lúc vào viện, sốc tim lúc can thiệp) khiến bệnh nhân diễn biến xấu nhanh số lượng máu màng ngồi tim khơng nhiều chọc dẫn lưu kịp thời, bệnh nhân khơng có biểu thiếu máu lâm sàng Các biến chứng khác lóc tách động mạch vành, lóc tách động mạch chủ, đứt gẫy rơi dụng cụ can thiệp, … không gặp trường hợp 4.2.10 Các biến chứng sau thủ thuật: Suy thận thuốc cản quang gặp 15,8% Đa phần trường hợp suy thận thoáng qua Chức thận phục hồi sau vài ngày truyền dịch uống nhiều nước, giả phình động mạch chúng tơi có gặp bệnh nhân chiếm tỷ lệ 2,6% Đây trường hợp đường vào động mạch quay xuất sau tháng bệnh nhân xuất viện Bệnh nhân chuyển xuống khoa chấn thương làm tiểu phẫu cắt bỏ khối phình Do động mạch trụ tuần hồn vòng nối tốt nên sau khám lại bệnh nhân khơng có biểu thiếu máu mạch bàn tay Các biến chứng sau thủ thuật khác tái nhồi máu tim, nhiễm trùng, đột quỵ, thông động tĩnh mạch chưa gặp trường hợp * Biến chứng tử vong: Có bệnh nhân tử vong chiếm tỷ lệ 5,26% Về nguyên nhân tử vong bệnh nhân tràn dịch màng tim bàn luận Một bệnh nhân tử vong bệnh nhân nam 88 tuổi có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ trước sau can thiệp động mạch vành ngày xuất bội nhiễm phổi, suy hô hấp cấp an thần thở máy tình trạng nhiễm trùng nặng dần lên tử vong sau tuần Bệnh nhân theo dõi điện tim men tim khơng có chứng nhồi máu tim tái phát 46 4.2.11 Kết can thiệp cuối Tỷ lệ thành cơng mặt hình ảnh chúng tơi đạt 94,7%, có ca khơng mặt hình ảnh ca nhánh bên sau can thiệp ca dòng chảy chậm TIMI sau đặt stent Tuy nhiên ca theo dõi lâm sàng tốt, không đau ngực Tỷ lệ thành công mặt thủ thuật đạt 92,1% ca thành cơng mặt hình ảnh biến chứng tràn máu màng tim sau can thiệp xong Tỷ lệ thành cơng mặt bệnh nhân đạt 92,1% có bệnh nhân sau can thiệp xuất đợt cấp phổi tắc nghẽn mạn tính tử vong viện Kết can thiệp cuối tương tự số trung tâm khác nước bệnh viện tim mạch An Giang tỷ lệ thành cơng mặt hình ảnh 96,2% tỷ lệ thành công mặt thủ thuật 92,5% tỷ lệ thành công mặt lâm sàng 92,5% Hay bệnh viện đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ thành công mặt thủ thuật 91,2%, bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ thành công mặt thủ thuật 91,6% 47 KẾT LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp Tuổi trung bình: 71,7 ± 9,8 tuổi Giới nam chiếm 60,53% Tăng huyết áp yếu tố nguy thường gặp chiếm 68,4%, sau đến hút thuốc 55,6%, tăng mỡ máu chiếm 47,4%, tiền sử đau ngực trước 31,6%, đái tháo đường chiếm 21% - Đau ngực điển hình chiếm 94,7%, sốc tim chiếm 7,9% Bệnh nhân nhập viện trước 24 chiếm 92,1% Phân độ Killip hay gặp độ độ chiếm 39,5%, 42,1 có bệnh nhân Killip IV chiếm 7,9% - Nhịp xoang chiếm đa số 73,8% BAV III chiếm 7,9%, rung thất nhanh thất chiếm 2,6% Nhồi máu vùng thành trước (trước vách + trước rộng + bên cao) chiếm tỷ lệ cao 57,9% 4.2 Kết can thiệp ĐMV - Đường vào động mạch quay chiếm tỷ lệ 81,6% - Động mạch thủ phạm hay gặp LAD chiếm 55,3% Sau đến RCA 28,9% - Tỷ lệ bệnh nhân tổn thương nhiều nhánh chiếm 65,8% - 100% bệnh nhân đặt stent phủ thuốc Số bệnh nhân đặt stent chiếm tỷ lệ cao 68,4% - Các thủ thuật lúc can thiệp: 100% bệnh nhân nong bóng đặt stent, Hút huyết khối 65,8%, đặt máy tạo nhịp tạm thời 10,5%, sốc điện 5,3% - Biến cố lúc can thiệp hay gặp nhịp chậm tụt huyết áp chiếm 60,5 55,2% Rung thất có bệnh nhân, ngừng tim có bệnh nhân - Có bệnh nhân có biến chứng bệnh nhân nhánh bên bệnh nhân tràn máu màng tim - Có bệnh nhân tử vong chiếm 5,3% nguyên nhân tử vong bệnh nhân tràn máu màng tim bệnh nhân đợt cấp phổi mạn tính - Kết cuối tỷ lệ thành cơng mặt hình ảnh đạt 94,7%, thành công mặt thủ thuật đạt 92,1%, thành công mặt bệnh nhân đạt 92,1% CÁC CHỮ VIẾT TẮT - NMCT TMCBCT ĐMV LAD LCX RCA EF NMCT : : : : : : : : Nhồi máu tim Thiếu máu cục tim Động mạch vành Left Anterior Descending Artery - Động mạch liên thất trước Left Circumflex Artery - Động mạch mũ Right Coronary Artery - Động mạch vành phải Ejection Fraction – Phân suất tống máu thất trái Nhồi máu tim DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hình 2.1 Hình 2.2 Hình 2.3 : : : : Giải phẫu hệ động mạch vành Máy chụp mạch Artis hãng Siemens Phân loại dòng chảy động mạch vành theo TIMI Kỹ thuật chụp động mạch vành trái, phải qua đường động mạch đùi Trang 17 20 22 SỞ Y TẾ HÀ NAM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM Nhóm nghiên cứu: ThS Nguyễn Anh Tuấn ThS Nguyễn Danh Quý BS CKII Đỗ Trung Đông PHỦ LÝ - 2018 ... sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam - Đánh giá kết bước đầu can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp có ST chênh lên Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Đối... bệnh nhân nhồi máu tim cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Đánh giá kết bước đầu phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Chương TỔNG... tiến hành: Tất bệnh nhân nhồi máu tim cấp điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam hỏi bệnh, khám lâm sàng làm xét nghiệm cần thiết (điện tâm đồ, cơng thức máu, sinh hóa máu, siêu âm tim, chụp xq tim