Tổng quan điều trị suy tim

Tổng quan điều trị suy tim Nguyễn Anh Quân NT tim mạch khóa 34 Đại cương —  —  —  Định nghĩa: Suy tim HC lâm sàng cung lượng tim không đủ đáp ứng với nhu cầu thể mặt Oxy tình sinh hoạt BN Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim: Tiền gánh, sức co bóp tim, hậu gánh, tần số tim Suy tim gánh nặng lớn: - Những BN có suy tim tâm thu, 60-70 % tử vong vòng năm - BN suy tim NYHA III-IV có chất lượng sống tương đương BN suy thận mạn phải TNTCK… Lưu ý: - Suy tim không đồng nghĩa với giảm LVEF - Độ NYHA khơng tương xứng với giá trị LVEF Dịch tễ học suy tim Tỷ lệ mắc hàng năm Tổng số BN Tỷ lệ TV hàng năm Mỹ 400,000 triệu 250,000 Châu Âu 580,000 6,5 triệu 300,000 Congestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities New Medicine, Inc 1997:1-40 Wilkerson Group Survey, 1998 Tỷ lệ TV hàng năm suy tim Châu Âu T Hình ảnh lừa Suy tim tình trạng giống Các biện pháp điều trị suy tim - Chế độ ăn thay đổi lối sống - Điều trị thuốc - Điều trị không dùng thuốc: + Điều trị dụng cụ + Phẫu thuật Điều trị thuốc Digoxin Vai trò Digoxin - Cải thiện triệu chứng - Giảm nhập viện không làm giảm tỷ lệ tử vong BN suy tim nhịp xoang (nghiên cứu DIG) - Thích hợp với TH suy tim kèm rung nhĩ nhanh - Có thể làm tăng tỷ lệ tử vong, đặc biệt PN dùng “liều cao” Điều trị suy tim tâm thu giai đoạn ổn định Chẹn beta: —  Thuốc hàng đầu điều trị suy tim NYHA II-III, suy tim NYHA I BN NMCT cũ, suy tim NYHA IV khơng có DH thừa dịch —  GIẢM LIỀU BN chóng mặt đau đầu, suy tim nặng lên, nhịp chậm có ý nghĩa Điều trị suy tim tâm thu giai đoạn ổn định Kháng Aldosterone: —  CĐ dùng Spironolactone liều thấp NYHA IIIIV gần đây, EF ≤ 35 %, suy thận (Creatinin < mg/dL) tăng Kali máu (Kali < 4,5 mmol/L) điều trị ƯCMC chẹn beta —  Nghiên cứu EMPHASIS-HF (NEJM, 2011): Eplerenone có tác dụng cải thiện tiên lượng với BN suy tim NYHA II Điều trị suy tim tâm thu giai đoạn ổn định Các thuốc điều trị khác: —  Lợi tiểu: liều thấp dự phòng tải dịch —  Digoxin: CĐ suy tim có rung nhĩ, suy tim nhịp xoang nhằm cải thiện triệu chứng, giảm nhập viện —  Bù điện giải: Kali (4-5 mmol/L), Magne, Calci… —  Chống đông: CĐ rung nhĩ, tắc ĐMP/HKTM chi, HK buồng tim, NMCT trước rộng có vùng lớn thành tim khơng vận động… —  Chống RLNT: Amiodarone dường khơng có hại với BN suy tim tâm thu có nhiều NTT/T, xu hướng làm giảm tỷ lệ tử vong chung tử vong RL nhịp Suy tim tâm trương Nguyên nhân Bệnh tim thiếu máu cục —  Phì đại thất trái THA, hẹp ĐRTT, BCT phì đại… —  Bệnh tim hạn chế: - BCT hạn chế tiên phát: xơ hóa nội tâm mạc, viêm nội tâm mạc Loeffler, vô căn… - BCT hạn chế thứ phát: thâm nhiễm (Amyloid, Sarcoidosis, xạ trị), bệnh dự trữ (Hemochromatosis, RL dự trữ Glycogen, bệnh Fabry ) —  Suy tim tâm trương Điều trị Hiện chưa có biện pháp chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong Khuyến cáo ACC/AHA 2005: —  Kiểm soát HA (I-A) —  Lợi tiểu điều trị ứ huyết phổi phù (I-C) —  Kiểm soát tần số thất rung nhĩ (I-C) Suy tim tâm trương Điều trị Tái tạo mạch vành BN có bệnh mạch vành mà tình trạng thiếu máu cục ảnh hưởng đến chức tim (IIa-C) —  Phục hồi trì nhịp xoang có tác dụng cải thiện triệu chứng (IIb-C) —  Digoxin làm giảm triệu chứng (IIb-C) —  Chẹn beta, ƯCMC, ƯCTT, chẹn kênh Calci THA kiểm sốt hiệu việc làm giảm triệu chứng (IIb-C) —  TAKE HOME MESSAGES Hình ảnh lừa Suy tim tình trạng giống SOLVD CONCENSUS -16 to -31% Tử vong CIBIS II COPERNICUS -35% RALES -22% Digoxin, Diuretics, Hydralazine COMPANIAN & CARE HF -36% ACE-Inh B-blockers + ACE-Inh B-blockers And ACE-Inh + Aldosterone Inh B-blockers And ACE-Inh + Aldosterone Inh + CRT Kashani JACC Ellenbogen BA et al,Dec05;46(12):2183-92 JACC 2005 Kashani et et al,alJACC 2005; 46(12): 2183-92 Phác đồ bậc thang điều trị suy tim Jessup M, N Engl J Med 2003;348:2007-18 Chiến lược điều trị suy tim cấp dựa vào mức HATT ... TV hàng năm suy tim Châu Âu T Hình ảnh lừa Suy tim tình trạng giống Các biện pháp điều trị suy tim - Chế độ ăn thay đổi lối sống - Điều trị thuốc - Điều trị không dùng thuốc: + Điều trị dụng cụ... beta điều trị suy tim Giới hạn tốc độ lừa -> tiết kiệm NL (!) Lợi tiểu kháng Aldosterone — Aldosterone SUY TIM — Trong suy tim § Người bình thường: nồng độ aldosterone 139-416 pmol/L BN suy tim: ... tiểu ƯCMC Bỏ bớt bao gạo Chẹn beta Vai trò chẹn beta điều trị suy tim Tỷ lệ tử vong toàn Tổng hợp nghiên cứu vai trò chẹn beta điều trị suy tim Feature n US Carvedilol RR (CI) P value MERIT-HF