Chấn thương ngực y3 da khoa

Cách khám triệu chứng học chấn thương-vết thương ngực TS Đồn Quốc Hưng Bộ mơn Ngoại Trường Đại Học Y Hà nội Khoa PT Tim Mạch Lồng ngực BV Việt Đức Mở đầu ► ► ► ► ► Tên môn học: Ngoại sở Tên bài: Cách khám tr/ch học chấn thươngvết thương ngực (CTN-VTN) Đối tượng: sinh viên Y3 đa khoa Thời gian: tiết Địa điểm: Giảng đường Mục tiêu ► Nắm giải phẫu lồng ngực sinh lý hô hấp ► Mô tả thương tổn GPB CT-VTN ► Trình bày cách khám, tr/ch- hội chứng thường gặp CT-VTN Khái niệm ► CTN: CT vào ngực thành ngực kín, KMP khơng thơng với mơi trường ngồi ► VTN: thương tổn gây thông thương KMP-môi trường ► Cc ngoại thường gặp: 10-15% BV VĐ Ưu tiên sơ cứu, vận chuyển θ ► NN: TNGT, TNSH, TNLĐ, bạch khí, hoả khí, 90% tuổi lao động (20-50t), ♂  khám toàn diện tránh bỏ sót th/t ► θ: chủ yếu chống rối loạn thăng sinh lý hh- th Chỉ định mở ngực xử lý th/t GP: hạn chế Nhắc lại GP-SL (1) GP lồng ngực 1.Thành ngực: Khung xương sườn, hoành, hh 2.Các thành phần bên ► Phổi: thành-lá tạng, áp lực (-) KMP, phổi ko có nên ko tự co giãn gồm nhiều sợi đàn hồi xu hướng co rốn phổi ► Tim mạch máu lớn ► Trung thất: Khí-phế quản, TQ, Mạch máu, TK Nhắc lại GP-SL (2) Nhắc lại GP-SL (3) Sinh lý hh: Hoạt động hít vào-thở theo nguyên lý ► Co giãn hh ► Tính đàn hồi thành ngực, phổi ► Khơng khí từ nơi áp suất cao áp suất thấp ► Cơ hoành: 50-70% Nhắc lại GP-SL (4) Hít vào Lồng ngực nở (cơ hh) Phổi nở (áp lực - KMP) Giảm áp suất phế nang Khơng khí từ ngồi qua khí-PQ tự vào phổi Thở Lồng ngực xẹp (đàn hồi) Ép phổi xẹp Tăng áp suất phế nang Khơng khí theo KPQ rasựngoài Như để đảm bảo chức hh: tồn vẹn lồng ngực, áp lực – KMP, thơng thống đường thở Giải phẫu bệnh 1.Thành ngực *Thủng thành ngực: Hậu khí-máu KMP Khi VT lớn, hở hh đảo chiều, lắc lư TT *Gãy sườn: hay nhiều sườn, di lệch, hậu *MSDĐ: định nghĩa, loại, hậu quả: hh đảo chiều, lắc lư tt *Gãy xương ức *Vỡ hoành 2.Khoang màng phổi: hậu thường gặp loại th/t *Tràn khí KMP: Khái niệm, nguồn khí, hậu TKMP áp lực *Tràn máu KMP: Khái niệm, nguồn máu, hậu *Tràn máu-khí KMP: thường gặp sau CT 3.Thương tổn tạng *Nhu mô phổi: Rách, đụng giập tụ máu, xẹp phổi *Khí phế quản: chế giằng xé,  P đột ngột đường thở *Tim màng tim: h/c sốc trắng-sốc tím *ĐMC mạch máu lớn Triệu chứng (1) Các dh chung CTN-VTN 1.Cơ -Khó thở đau ngực, mức độ #, liên tục tăng dần -Ho khạc máu -Hỏi bệnh: chế, nguyên nhân, tiền sử bệnh timphổi 2.Toàn thân: Tuỳ mức độ: Ko thay đổi  sốc nặng: M, HA, ALTMTW, Da niêm mạc, To -H/c suy hh -H/c máu -H/C chèn ép tim -Phát tt phối hợp: sọ não, xương chậu, tứ chi, bụng… Triệu chứng (2) 3.Thực thể máy hh-tuần hồn Nhìn *Xây xát, tụ máu thành ngực,biến dạng lồng ngực (phồng, xẹp, biên độ hh, di động ngược chiều MSDĐ): ý tt Gan lách thận *Giảm biên độ hh, phập phồng cánh mũi, co kéo hh, tím mơi-đầu chi *VTN: vị trí, kích thước, phì phò:  dự kiến tt Sờ: đếm nhịp thở, điểm đau chói gãy sườn, tràn khí dd, rung thanh Gõ: đục tràn máu-dịch, vang tràn khí Nghe: RRPN  , nhịp tim, tiếng tim, cọ màng tim, thổi tim Chọc dò MP-MT: hạn chế Triệu chứng (3) 4.Cận LS *XQ ngực thẳng-nghiêng: tt phần cứng-mềm Chỉ định, phim tiêu chuẩn tư đứng-nằm (giới hạn, tư thế, cường độ tia) Tt thường gặp: gãy sườn, TMMP (Damoiseau), TKMP, TMTKMP, TDMT, Máu cục MP, đụng giập nhu mô phổi *XN máu *Siêu âm tim, bụng *Xn khác: khí máu, CT, nội soi KPQ Các thể bệnh thường gặp (1) 1.H/c suy HH *khó thở (tần số, kiểu thở), đau ngực *Tím mơi, đầu chi, SpO2 , khí máu thay đổi *RRPN, rung thanh 2.TMTKMP *Cơ năng: khó thở, đau ngực *Tồn thân: suy hh, máu *Tại chỗ: Xây xát thành ngực, TKDD, co kéo hh, RRPN  , gõ vang cao, đục vùng thấp *XQ: TMTKMP Các thể bệnh thường gặp (2) 3.TMMP *Cơ năng, toàn thân thực thể *XQ: Đường cong Damoiseau Các thể bệnh thường gặp (3) 4.TKMP TKMP đơn thuần: gặp CT, chủ yếu vỡ kén khí *Khó thở, đau ngực nhiều, ho khạc máu sớm *TKDD nhiều *XQ *Thể LS: TKMP P TKMP khu trú TKMP vỡ kén khí Các thể bệnh thường gặp (4) 5.VTN hở, phì phò máu khí:  dễ, θ ngay: bịt kín VTN kín:  khó hơn, θ CTN 6.MSDĐ: Chấn thương nặng *Cơ toàn thân: suy hh nặng, sốc có tt phối hợp *Thực thể *XQ: gãy nhiều sườn liên tiếp, gãy hai cung 7.CT-VT tim *Cơ chế: đè ép hay sang chấn trực tiếp, vị trí VT: tam giác tim *LS: đau ngực, khó thở, xây xát thành ngực trước, gãy xương ức, h/c chèn ép tim (sốc tím) h/c máu (sốc trắng) *XQ, siêu âm tim, chọc dò MT, cắt sụn sườn Tổn thương quai ĐMC hay mm lớn *Cơ chế giảm tốc đột ngột *LS: đau ngực, suy hh, TMMP T, mạch chi *XQ, CT – MRI, ETT, ETO Các thể bệnh thường gặp (5) Cơ chế vỡ eo ĐMC Điều trị (1) 1.Sơ cứu 1.1.Ngun tắc *Thơng thống đường thở, tư BN, móc đờm dãi, dị vật *Thở Oxy, bù máu dịch có định *Kháng sinh, giảm đau¸ chống uốn ván *Vận chuyển nhanh chóng, an toàn: cc số 1.2.Các thể lâm sàng nặng *TKMP áp lực: Kim Petrov, Dẫn lưu khí MP, vận chuyển nhanh *MSDĐ: cố định tạm thời: tay, băng độn, nằm nghiêng, pinces có mấu kéo ngồi Điều trị (2) Điều trị thực thụ Ng/tắc: phục hồi sinh lý hh-th, xử lý tt GP: thứ yếu 2.1.Dẫn lưu tối thiểu KMP Điều trị (3) 2.2.Cố định MSDĐ *Cố định ngồi: kéo liên tục qua ròng rọc, cố định nẹp Judet, Kirchner, khung kim loại *Cố định trong: thở máy 2.3.Chỉ định mở ngực cấp cứu: hạn chế *Tràn máu MP không cầm: DLMP >200ml/3g hay >300ml/2g *Tràn khí MP ko cầm *Chấn thương tim *Chấn thương mm lớn *Máu cục KMP Điều trị (4) Điều trị biến chứng di chứng *Xẹp phổi: thường gặp, lý liệu pháp, nội soi hút *Nhiễm trùng vết mổ *Mủ MP: đáng ngại *Dày dính MP Điều trị sau mổ 4.1.Chăm sóc DL: kín, chiều, vơ trùng, hút liên tục 4.2.Lý liệu pháp hh: Quan trọng: sớm, liên tục, tích cực, tăng dần 4.3.Săn sóc chỗ Cám ơn lắng nghe! ... khám tr/ch học chấn thươngvết thương ngực (CTN-VTN) Đối tượng: sinh viên Y3 đa khoa Thời gian: tiết Địa điểm: Giảng đường Mục tiêu ► Nắm giải phẫu lồng ngực sinh lý hô hấp ► Mô tả thương tổn GPB... định trong: thở máy 2.3.Chỉ định mở ngực cấp cứu: hạn chế *Tràn máu MP khơng cầm: DLMP >200ml/3g hay >300ml/2g *Tràn khí MP ko cầm *Chấn thương tim *Chấn thương mm lớn *Máu cục KMP Điều trị (4)... tr/ch- hội chứng thường gặp CT-VTN Khái niệm ► CTN: CT vào ngực thành ngực kín, KMP khơng thơng với mơi trường ngồi ► VTN: thương tổn gây thơng thương KMP-mơi trường ngồi ► Cc ngoại thường gặp: 10-15%