Thực trạng, một số yếu tố liên quan nhiễm ấu trùng giun đũa chó (toxocara canis) ở người tại huyện Mộ Đức, tỉnh Quảng Ngãi 2016 và hiệu quả một số biện pháp can thiệp_2

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATGĐC Ấu trùng giun đũa chó ATGĐCM Ấu trùng giun đũa chó/mèo BCAT Bạch cầu ái toan CAPC Companion Animal Parasite Council Hội Thú y phòng chống cá

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG

-* -

BÙI VĂN TUẤN

THỰC TRẠNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NHIỄM

ẤU TRÙNG GIUN ĐŨA CHÓ (Toxocara canis) Ở NGƯỜI

TẠI HUYỆN MỘ ĐỨC, TỈNH QUẢNG NGÃI 2016

VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP

LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG

HÀ NỘI – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG

-* -

BÙI VĂN TUẤN

THỰC TRẠNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NHIỄM

ẤU TRÙNG GIUN ĐŨA CHÓ (Toxocara canis) Ở NGƯỜI

TẠI HUYỆN MỘ ĐỨC, TỈNH QUẢNG NGÃI 2016

VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP

Chuyên ngành: Y tế công cộng

Mã số: 62 72 03 01

LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Nguyễn Văn Chương

2 GS.TS Vũ Sinh Nam

HÀ NỘI – 2018

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi và nhóm nghiên cứu thực hiện tại 2 xã Đức Phong và Đức Chánh thuộc huyện Mộ Đức, tỉnh Quảng Ngãi giai đoạn 2016-2017 Các số liệu và kết quả trình bày trong luận án

là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác

Tác giả luận án

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương luôn tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án

Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Văn Chương và GS.TS Vũ Sinh Nam, những người thầy có nhiều kiến thức, kinh nghiệm đã tận tình giảng dạy và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, thực hiện đề tài cũng như hoàn thành luận án

Tôi xin chân thành cám ơn Ban lãnh đạo Viện Sốt rét-ký sinh trùng-côn trùng Quy Nhơn, cán bộ Khoa Ký sinh trùng của Viện đã hỗ trợ cho tôi thực hiện

đề tài về kinh phí cũng như nguồn nhân lực

Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế tỉnh Quảng Ngãi, Trung tâm phòng chống sốt rét-ký sinh trùng-côn trùng tỉnh Quảng Ngãi, Trung tâm y tế dự phòng huyện Mộ Đức, Ủy ban nhân dân xã Đức Phong và xã Đức Chánh đã quan tâm

và tạo điều kiện cho tôi thực hiện đề tài

Đặc biệt, tôi xin cảm ơn cha mẹ, vợ, con, các cháu, anh chị em và những người thân trong gia đình đã hết lòng ủng hộ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập và là động lực giúp tôi vượt qua những khó khăn để đạt được kết quả khoá học và hoàn thành luận án

Tác giả luận án

Bùi Văn Tuấn

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ATGĐC Ấu trùng giun đũa chó

ATGĐCM Ấu trùng giun đũa chó/mèo

BCAT Bạch cầu ái toan

CAPC Companion Animal Parasite Council

(Hội Thú y phòng chống các bệnh ký sinh trùng trên động vật) CBVC Cán bộ viên chức

CSHQ Chỉ số hiệu quả

CT Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính)

CTV Cộng tác viên

ELISA Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay

(Thử nghiệm miễn dịch hấp phụ gắn men) ESCCAP European Scientific Counsel Companion Animal Parasites (Hội Thú y phòng chống các bệnh ký sinh trùng trên

động vật châu Âu)

HQCT Hiệu quả can thiệp

HT (+) Huyết thanh dương tính

HT (-) Huyết thanh âm tính

KAP Knowledge Attitude Practice (Kiến thức Thái độ Thực hành) KHV Kính hiển vi

KST Ký sinh trùng

OD Optical density (Mật độ quang)

PP Phương pháp

T canis Toxocara canis

T cati Toxocara cati

TTGD Truyền thông giáo dục

WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới )

MỤC LỤC

Trang

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo 3

1.1 Trên Thế giới 3

1.2 Tại Việt Nam 4

1.2 Đặc điểm sinh học của giun đũa chó mèo Toxocara spp 4

1.2.1 Tác nhân gây bệnh 4

1.2.2 Chu kỳ của giun đũa chó 6

1.3 Tình hình nghiên cứu và phân bố bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo 7

1.3.1 Trên Thế giới 7

1.3.2 Tại Việt Nam 10

1.4 Triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo ở người 11

1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 11

1.4.2 Chẩn đoán 14

1.4.3 Điều trị 17

1.5 Một số yếu tố nguy cơ nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo 19

1.5.1 Nguồn nhiễm giun đũa chó/mèo ở vật chủ chính 19

1.5.2 Mầm bệnh ở ngoại cảnh 21

1.5.3 Yếu tố môi trường 25

1.5.4 Yếu tố kinh tế, văn hóa xã hội 25

1.5.5 Yếu tố hành vi con người 27

1.6 Phòng chống bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo 28

1.6.1 Một số biện pháp phòng chống nhiễm ấu trùng giun đũa chó mèo trên thế giới 29

1.6.2 Phòng chống nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo ở Việt Nam 35

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37

2.1 Đối tượng nghiên cứu .37

2.2 Thời gian nghiên cứu .37

2.3 Địa điểm nghiên cứu .37

2.4 Phương pháp nghiên cứu .39

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 39

2.4.2 Nội dung nghiên cứu 42

2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu 46

2.4.4 Tổ chức thực hiện 47

2.4.5 Biến số và các chỉ số đánh giá trong nghiên cứu 50

2.4.6 Vật liệu nghiên cứu 54

2.5 Xử lý số liệu .55

2.6 Các biện pháp khống chế sai số .56

2.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu .56

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58

3.1 Thực trạng, một số yếu tố liên quan đến nhiễm ấu trùng giun đũa chó ở người 58

3.1.1 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó ở người 58

3.1.2 Tỷ lệ bệnh ấu trùng giun đũa chó ở người 63

3.1.3 Một số yếu tố liên quan nhiễm ấu trùng giun đũa chó ở người 64

3.2 Hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng chống 75

3.2.1 Hiệu quả giảm tỷ lệ nhiễm và mắc bệnh ấu trùng giun đũa chó ở người 75

3.2.2 Hiệu quả làm giảm nguồn nhiễm ở chó và ngoại cảnh 77

3.2.3 Hiệu quả của truyền thông giáo dục làm tăng kiến thức, thái độ, thực hành của người dân trong phòng chống bệnh ấu trùng giun đũa chó 79

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .88

4.1 Thực trạng, một số yếu tố liên quan nhiễm ấu trùng giun đũa chó ở người 88

4.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 88

4.1.2 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó ở người tại các điểm nghiên cứu 88

4.1.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm ấu trùng giun đũa chó ở người 94

4.2 Hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng chống 101

4.2.1 Hiệu quả giảm tỷ lệ nhiễm và mắc bệnh ấu trùng giun đũa chó ở người 101

4.2.2 Hiệu quả làm giảm nguồn nhiễm ở chó và ngoại cảnh 103

4.2.3 Hiệu quả của truyền thông giáo dục làm tăng kiến thức, thái độ, thực hành của người dân trong phòng chống bệnh ấu trùng giun đũa chó 104

4.3 Đánh giá những ưu điểm và hạn chế của nghiên cứu 112

4.4 Điểm mới của nghiên cứu 114

KẾT LUẬN 115

1 Thực trạng, một số yếu tố liên quan nhiễm ấu trùng giun đũa chó 115

2 Hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng chống bệnh ấu trùng giun đũa chó 115

KHUYẾN NGHỊ 117 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ XUẤT BẢN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang

Bảng 2.1 Truyền thông giáo dục đã thực hiện tại điểm can thiệp 44

Bảng 3.1 Đặc tính về giới và nhóm tuổi của mẫu nghiên cứu 58

Bảng 3.2 Đặc tính về trình độ học vấn và nghề nghiệp của mẫu nghiên cứu 58

Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó ở người tại các điểm nghiên cứu 59

Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó ở người theo giới tính tại các điểm nghiên cứu 59

Bảng 3.5 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó ở người theo nhóm tuổi 60

Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó ở người theo yếu tố gia đình 61

Bảng 3.7 Thống kê triệu chứng lâm sàng trên số trường hợp bệnh ấu trùng giun đũa chó 63

Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh ấu trùng giun đũa chó tại các điểm nghiên cứu 63

Bảng 3.9 Tỷ lệ có triệu chứng lâm sàng trên số nhiễm ấu trùng giun đũa chó 64

Bảng 3.10 Tỷ lệ nuôi chó tại các điểm nghiên cứu 64

Bảng 3.11 Tỷ lệ nhiễm giun đũa ở chó tại các điểm nghiên cứu 65

Bảng 3.12 Tỷ lệ nhiễm giun đũa chó theo nhóm tuổi ở chó tại các điểm nghiên cứu 65

Bảng 3.13 Tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó ở đất tại các điểm nghiên cứu 66

Bảng 3.14 Mật độ nhiễm trứng giun đũa chó ở đất tại các điểm nghiên cứu 66

Bảng 3.15 Tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó ở rau tại các điểm nghiên cứu 67

Bảng 3.16 Tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó ở rau theo vị trí thu thập 67

Bảng 3.17 Mật độ nhiễm trứng giun đũa chó ở rau tại các điểm nghiên cứu 68

Bảng 3.18 Tỷ lệ có nghe nói và nguồn thông tin về bệnh ấu trùng giun đũa chó 68 Bảng 3.19 Kiến thức về bệnh ấu trùng giun đũa chó 69

Bảng 3.20 Thái độ về bệnh ấu trùng giun đũa chó 70

Bảng 3.21 Thực hành về ăn uống và thói quen sinh hoạt 71

Bảng 3.22 Liên quan giữa nuôi chó và nhiễm ấu trùng giun đũa chó 72

Bảng 3.23 Liên quan giữa ăn rau sống và nhiễm ấu trùng giun đũa chó 73

Bảng 3.24 Liên quan giữa thói quen sinh hoạt và nhiễm ấu trùng giun đũa chó 74

Bảng 3.25 Thay đổi về tỷ lệ nhiễm ở người sau can thiệp 75

Bảng 3.26 Thay đổi về tỷ lệ bệnh ấu trùng giun đũa chó sau can thiệp 75

Bảng 3.27 Hiệu quả điều trị bệnh ấu trùng giun đũa chó bằng albendazole 76

Bảng 3.28 Hiệu quả điều trị làm giảm triệu chứng lâm sàng 76

Bảng 3.29 Thay đổi về tỷ lệ tăng bạch cầu ái toan sau can thiệp điều trị 77

Bảng 3.30 Thay đổi về tỷ lệ nhiễm giun đũa ở chó sau can thiệp 77

Bảng 3.31 Thay đổi về tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó ở đất sau can thiệp 78

Bảng 3.32 Thay đổi về tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó ở rau sau can thiệp 79

Bảng 3.33 Thay đổi kiến thức về nguy cơ nhiễm 79

Bảng 3.34 Thay đổi kiến thức về triệu chứng bệnh 80

Bảng 3.35 Thay đổi kiến thức về phòng chống bệnh 80

Bảng 3.36 Thay đổi thái độ về phòng chống bệnh 81

Bảng 3.37 Thực hành nuôi chó tại xã can thiệp sau can thiệp 82

Bảng 3.38 Thay đổi về thực hành nuôi chó 83

Bảng 3.39 Thay đổi về bồng bế chó, xử lý phân chó 84

Bảng 3.40 Thay đổi về ăn rau sống, rửa rau 85

Bảng 3.41 Thay đổi về thói quen tiếp xúc đất, rửa tay 86

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Giun đũa Toxocara canis trưởng thành 5

Hình 1.2 Trứng giun đũa chó 5

Hình 1.3 Ấu trùng giun đũa chó 5

Hình 1.4 Chu kỳ phát triển của giun đũa chó 6

Hình 1.5 Bản đồ phân bố huyết thanh dương tính giun đũa chó/mèo 9

Hình 2.1 Bản đồ hành chính huyện Mộ Đức, tỉnh Quảng Ngãi 38

Hình 2.2 Thiết kế và quy trình triển khai nghiên cứu 42

Hình 2.3 Các biện pháp can thiệp thực hiện tại điểm nghiên cứu 43

Hình 2.4 Khung lý thuyết nghiên cứu bệnh ấu trùng giun đũa chó 45

Hình 2.5 Thuốc Unaben 55

Hình 3.1 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó theo trình độ học vấn 60

Hình 3.2 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó theo nghề nghiệp 61

Hình 3.3 Mức độ OD/ngưỡng của số nhiễm ấu trùng giun đũa chó 62

Hình 3.4 Tỷ lệ tăng bạch cầu ái toan trên số nhiễm ấu trùng giun đũa chó 62

Hình 3.5 Thực hành nuôi chó thả rông và tẩy giun cho chó 71

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo thuộc nhóm “bệnh động vật” (zoonosis) tức bệnh từ thú có xương sống lây truyền sang người Giun đũa ở chó là

Toxocara canis, ở mèo là Toxocara cati Người bị nhiễm do tình cờ nuốt trứng

có ấu trùng của Toxocara spp nhiễm trong đất, nước, hoặc thức ăn do chất phóng

uế bừa bãi của những con chó/mèo bị nhiễm bệnh Các ấu trùng đi vào trong ruột, di chuyển đến nội tạng, nơi đây chúng có thể sống nhiều năm ở dạng tự do hay hóa kén nhưng không bao giờ phát triển thành giun trưởng thành Quan trọng nhất là ấu trùng giun đũa chó/mèo chu du khắp nơi trong cơ thể và có thể đến các cơ quan như: não, mắt, gan, phổi gây ra một số triệu chứng nguy hiểm như động kinh (ký sinh ở não), giảm thị lực hoặc mù (ký sinh ở mắt) [10]

Bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo cùng với bệnh Chagas, ấu trùng sán dây lợn, bệnh toxoplamosis và trùng roi sinh dục được xem là năm bệnh ký sinh trùng bị lãng quên có tầm ảnh hưởng lớn nhất [89] Bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo cũng gây ra một hiểm họa y tế công cộng lớn đặc biệt là ở các nước đang phát triển [93] Tỷ lệ nhiễm cao thường ở các nước nhiệt đới, cận nhiệt đới

và các cộng đồng nông thôn hơn là các cộng đồng công nghiệp hóa, thành thị, ôn đới [81],[94],[105] Các nghiên cứu cho thấy, những quần thể người có tỷ lệ huyết thanh dương tính giun đũa chó/mèo cao thường ở những nơi có nhiều chó

bị nhiễm Toxocara canis, môi trường bị ô nhiễm trứng nhiều, đặc biệt là môi

trường đất Phân bố nhiễm ấu trùng giun đũa chó mèo rất rộng, từ cực Nam bán cầu đến các vùng nhiệt đới với tỷ lệ huyết thanh dương tính khác nhau từ 0,7% ở New Zealand cho đến 93% ở La Reunion (châu Phi) [82],[125]

Tại Việt Nam, các nghiên cứu về nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo chưa nhiều, chỉ có một số nghiên cứu xác định tỷ lệ huyết thanh dương tính với giun đũa chó ở người tại một số điểm như ở miền Bắc là 58,7-74,9% [9],[14]; miền Nam từ 38,4-53,6% [17],[23],[35]; ở miền Trung từ 13-50% [7],[13],[34]

Tại khu vực miền Trung-Tây Nguyên, tình hình nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo có xu hướng ngày một gia tăng Qua theo dõi tại Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn cho thấy mỗi năm phát hiện hàng nghìn trường hợp

có huyết thanh dương tính với ấu trùng giun đũa chó/mèo, đa số đến từ các tỉnh Bình Định, Quảng Ngãi, Phú Yên, Gia Lai, Đăk Lăk, Khánh Hòa [8],[26]

Công tác phòng chống nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo cũng chưa được quan tâm Các nghiên cứu trên thế giới chỉ tập trung vào dịch tễ, các yếu tố nguy

cơ và đưa ra các khuyến cáo về phòng bệnh; còn tại Việt Nam cho đến nay chưa

có nghiên cứu can thiệp phòng chống nào trong cộng đồng, điều này có thể làm cho tỷ lệ nhiễm ngày càng tăng cao, gây ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng

Mộ Đức là một huyện đồng bằng thuộc tỉnh Quảng Ngãi có những đặc điểm

về địa lý, kinh tế xã hội gần tương tự như các khu vực đồng bằng khác của Việt Nam Nghiên cứu thực trạng, các yếu tố liên quan và hiệu quả các biện pháp can thiệp phòng chống nhiễm ấu trùng giun đũa chó tại huyện Mộ Đức sẽ rất cần thiết để góp phần vào tìm hiểu sự phân bố và đề xuất triển khai các biện pháp can thiệp phòng chống một cách hiệu quả tại các địa phương khác Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Thực trạng, một số yếu tố liên quan đến nhiễm ấu trùng

giun đũa chó (Toxocara canis) ở người tại huyện Mộ Đức, tỉnh Quảng Ngãi 2016

và hiệu quả một số biện pháp can thiệp” với các mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm ấu trùng giun đũa chó (Toxocara canis) ở người tại huyện Mộ Đức, tỉnh Quảng Ngãi, 2016

2 Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng, chống nhiễm ấu trùng giun đũa chó ở người tại điểm nghiên cứu (2016-2017)

CHƯƠNG 1

TỔNG QUAN

1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo

1.1.1 Trên thế giới

Năm 1824: Bệnh ấu trùng giun đũa mèo do Toxocara cati (T cati) được

phát hiện đầu tiên, sau đó giới khoa học tiếp tục quan tâm đến những năm gần

đây, rất tiếc không gặp nhiều ca nhiễm T cati trên người (số liệu y văn từ năm 1824-2005 chỉ có 36 trường hợp nhiễm ấu trùng giun đũa mèo T cati kể từ ca

bệnh đầu tiên)

Năm 1908, tác giả Nutall và Strickland xét nghiệm các con chó ở Cambridge (Anh) tìm thấy 17/24 con chó có nhiễm loài ký sinh trùng này

Năm 1950, Mercer và cộng sự (1950) đã phát hiện ca bệnh đầu tiên nhiễm

ấu trùng giun đũa chó Toxocara canis (T canis) ở người và tiếp đó họ mô tả

nhiễm trùng ở gan và u hạt ở mắt bởi tác giả Wilder [126]

Năm 1952, Beaver và cộng sự đã chứng minh có sự hiện diện của ấu trùng

T canis ở người và gọi đó là bệnh “ấu trùng di chuyển nội tạng” Vì là ký sinh

trùng lạc chủ, không trưởng thành được ở người nên y văn ghi nhận đây là hiện tượng “ngõ cụt ký sinh” hoặc “bệnh động vật không hoàn chỉnh” [41] Cũng

trong năm này, nhiều ca bệnh nhiễm T canis tương tự được báo cáo và liên kết

giữa bệnh giun đũa chó ở người và chó được thiết lập

Năm 1958: Sprent mô tả những điểm nổi bật nhất mở ra sự hiểu biết về

bệnh do giun đũa chó T canis khi ông nghiên cứu về chu kỳ sinh học và phát triển của T canis rồi vẽ ra cơ chế lan truyền của loài ký sinh trùng này Các

nghiên cứu tương lai làm rõ thêm nhiều khía cạnh quan trọng về bệnh giun đũa chó, mặc dù sự chú ý chủ yếu tập trung vào chẩn đoán thể ấu trùng di chuyển ở mắt Đến năm 1979, Ehrhard và Kernbaum tổng kết 350 ca bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo (ATGĐCM) bao gồm nhiều thể lâm sàng khác nhau và đã công bố từng ca hay hàng loạt ca về bệnh ATGĐCM [126]

Vì không trải qua giai đoạn trưởng thành được ở người, chỉ ký sinh giai đoạn ấu trùng nên không đẻ trứng; do đó việc chẩn đoán bệnh phải dựa vào phương pháp miễn dịch học, tìm kháng thể kháng giun trong huyết thanh bệnh nhân Bằng phản ứng miễn dịch học, nhiều tác giả trên thế giới đã phát hiện nhiều trường hợp nhiễm ATGĐCM lạc chủ ở người Qua thời gian, người ta tiếp tục khám phá ra rằng các thể bệnh ấu trùng di chuyển nội tạng thường gặp hơn thể mắt Các nghiên cứu sau đó tiếp tục tiến hành cho đến ngày nay với hy vọng hiểu biết hơn về tính phức tạp trong bệnh ATGĐCM và tiềm năng các liệu pháp điều trị mới

1.1.2 Tại Việt Nam

Trường hợp bệnh đầu tiên được phát hiện vào năm 1988 tại Bệnh viện Nhi đồng II, thành phố Hồ Chí Minh Một cháu bé có bệnh lý về gan, bạch cầu ái toan (BCAT) tăng cao, huyết thanh của cháu bé được chuyển sang Pháp để chẩn

đoán bệnh, kết quả có kháng thể kháng T canis dương tính trong máu [10] Chó

là con vật thân thiết đối với nhiều gia đình nên chắc chắn bệnh không phải là hiếm ở nước ta, vì vậy ứng dụng huyết thanh chẩn đoán đã phát hiện hàng nghìn người có huyết thanh dương tính với loại giun tròn này Năm 1988, Trần Vinh Hiển và cộng sự gặp ở Bệnh viện Nhi đồng 2, thành phố Hồ Chí Minh một bệnh nhi ở Long An bị sốt kéo dài, BCAT tăng rất cao trong máu, sau đó huyết thanh

của bệnh nhân được gởi sang Pháp xét nghiệm xác định nhiễm T canis [10]

Từ năm 2000 đến nay, việc nghiên cứu nhiễm ATGĐCM tại Việt Nam mới thực sự được quan tâm và ngày càng nhiều nghiên cứu tập trung vào các mảng khác nhau đối với căn bệnh này

1.2 Đặc điểm sinh học của giun đũa chó mèo Toxocara spp

1.2.1 Tác nhân gây bệnh

Trong số các loài giun thuộc giống Toxocara thì chỉ có 2 loài Toxocara

canis (T canis) và Toxocara cati (T cati) được chứng minh là tác nhân gây bệnh

cho người, vật chủ chính của T canis là chó và T cati là mèo [41]

* Hình thể của giun T canis

- Giun trưởng thành:

+ Con đực dài 4 - 6 cm + Con cái dài 5 - 10 cm

- Ấu trùng : kính thước 400 µm x 20 µm

- Trứng : hình cầu, kích thước 85 µm x 75 µm, vỏ màu đậm [10]

Hình 1.1 Giun đũa Toxocara canis trưởng thành

Nguồn: https://parasitipedia.net

Hình 1.2 Trứng giun đũa chó Hình 1.3 Ấu trùng giun đũa chó

Nguồn: https://veteriankey.com Nguồn: https://www.sciencedirect.com

* Phân loại

Giun Toxocara spp thuộc:

Ngành: Nematoda Nhóm: Phasmida Họ: Ascaridoidea Giống: Toxocara Loài: Toxocara canis, Toxocara cati [10]

1.2.2 Chu kỳ của giun đũa chó

Hình 1.4 Chu kỳ phát triển của giun đũa chó

Nguồn: http://www.dpd.cdc.gov/dpdx

* Ở chó:

Khi chó cái nuốt phải trứng có ấu trùng của giun đũa chó, trứng nở trong dạ

dày và ruột non, trứng giải phóng ấu trùng giai đoạn 2 xâm nhập vào thành ruột rồi theo đường máu di chuyển khắp nơi trong cơ thể Khoảng một tuần sau, tất cả

ấu trùng giai đoạn 2 đã có mặt trong nhu mô gan, phổi, thận, não Vì vậy, không

có giun trưởng thành ở ruột chó cái, ấu trùng có thể tồn tại trong các mô của chó cái trên hàng tháng hay hàng năm mà không phát triển thêm nữa Nếu chó cái có thai, ấu trùng di chuyển qua bánh nhau, tới mô gan và phổi của thai Sự xâm nhập vào thai không xảy ra trước ngày thứ 42 của thai kỳ và cũng không thể xảy

ra khi chó mẹ mới bị nhiễm khoảng nửa tháng Ấu trùng xâm nhập vào thai thường do chó mẹ bị nhiễm từ cả năm trước Lúc sinh ra, ấu trùng giai đoạn 3 được tìm thấy chủ yếu trong mô phổi của chó con Từ đó, ấu trùng di chuyển đến khí quản, đi lên và đi xuống lại thực quản đến dạ dày, phát triển thành ấu trùng

giai đoạn 4 vào khoảng 3 ngày tuổi Khoảng từ ngày tuổi thứ 11 đến ngày 21, số giun trưởng thành tăng trong ruột non và sau 3 tuần, trứng bắt đầu xuất hiện trong phân chó con Lúc này, chó mẹ có thể nuốt phân chó con, nếu trứng chưa

có phôi thì chính chó mẹ lại thải một lượng lớn trứng trong phân theo cơ chế cơ học Khi tiếp xúc với không khí, với môi trường ngoài, trứng phát triển đến ấu trùng giai đoạn 1, kế đó là ấu trùng giai đoạn 2 nằm trong vỏ trứng Thời gian này mất khoảng 12 ngày hoặc hơn, tùy thuộc điều kiện môi sinh Song ở giai đoạn phát triển đủ độ, thời gian trứng có khả năng gây nhiễm kéo dài hàng năm, chó con có thể nuốt trứng có ấu trùng suốt 3 tuần sau sinh, sẽ cho ra giun trưởng

thành sau này trong ruột [10]

* Ở người:

Người là vật chủ ngẫu nhiên, nhiễm do nuốt trứng có ấu trùng của giun đũa chó Ấu trùng thoát vỏ khỏi trứng, xâm nhập thành ruột và được chuyên chở theo đường máu đến gan, phổi và những cơ quan khác Ở những cơ quan này, ấu trùng di chuyển hàng tuần hay hàng tháng hoặc ở “trạng thái im lặng”, thành những vật lạ gây viêm và kích thích tạo ra u hạt thâm nhiễm bạch cầu ái toan

vùng nông thôn là 16,9% và vùng thành thị là 0,7% (có sự khác biệt giữa hai nhóm với p < 0,01) [53] Tại Ba Lan, tổng hợp các nghiên cứu từ năm 1994 đến

2005, xét nghiệm huyết thanh 18.367 người nghi ngờ bị nhiễm ấu trùng giun đũa chó, kết quả cho thấy 16,6-75,6% dương tính với giun đũa chó Thống kê từ năm

1978 đến năm 2009, có tất cả 1.022 trường hợp bệnh ATGĐCM [43]

Tại Mỹ, tỷ lệ huyết thanh dương tính theo tổng hợp của Woodhall (2014) cho thấy cũng rất cao (13,9%) và ước tính có khoảng 1,3-2,8 triệu người bị nhiễm Tác giả cũng chỉ ra rằng thậm chí đối với quốc gia giàu nhất trên thế giới vẫn có thể bị nhiễm cao Bệnh ATGĐCM cùng với các bệnh giun sán khác như giun lươn, giun đũa, ấu trùng sán dây lợn được công nhận là bệnh nhiệt đới bị lãng quên nhưng ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe con người [121]

Tác giả Lee phân tích tổng hợp 18 bài báo về thực trạng nhiễm Toxocara

spp tại khu vực Bắc Mỹ, ước tính mức độ nhiễm dao động từ 0,6% ở cộng đồng người Inuit Canada đến 30,8% ở trẻ em bị hen suyễn ở Mexico Các yếu tố nguy

cơ gồm: chủng tộc người Mỹ gốc Phi, nghèo đói, giới tính nam và sở hữu vật nuôi hoặc ô nhiễm môi trường bởi phân động vật Tại Mexico, một số nghiên

cứu cho thấy sự gia tăng tỷ lệ nhiễm Toxocara spp có liên quan đến một số

nhóm nguy cơ cao bao gồm người thu gom rác, trẻ em mắc bệnh hen và bệnh nhân tâm thần Tác giả cho rằng gánh nặng bệnh tật là rất lớn nhưng cần những nghiên cứu sâu hơn để xác định gánh nặng thực sự của bệnh ở Bắc Mỹ [78] Tại Nam Mỹ, nghiên cứu của Rondan (2010) tại thành phố Amazonian của Peru từ tháng 3 đến tháng 8/2008, sử dụng Toxocara ELISA-IgG test khảo sát

300 mẫu, kết quả cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính là 35,6% Có đến 95,3%

số huyết thanh dương tính có các triệu chứng lâm sàng như đau đầu (66,3%), đau bụng (54,2%), ngứa (40,29%), có triệu chứng ở mắt (36,5%) [103] Một nghiên cứu tại thành phố Sorocala, bang Sao Paulo, Braxin, xét nghiệm 180 em học sinh cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính chung là 38,3%, trong đó số trẻ em ở ngoại

ô nhiễm 47,4%, số trẻ em ở trung tâm thành phố nhiễm 11,1% [49]

Ở Châu Phi, điều kiện khí hậu nhiệt đới nên thuận lợi cho sự phát triển của mầm bệnh ở ngoại cảnh nên nhiễm bệnh ATGĐCM có thể cao hơn các vùng khác Nghiên cứu của Liao (2010) tại Swaziland trên 92 trẻ em từ 3 đến 12 tuổi ở một vùng nông thôn cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính là 44,6%, không có sự khác biệt nhiễm giữa nam (46,9%) và nữ (41,8%) [79] Trong một nghiên cứu tại vùng miền Trung của Ghana với 566 trẻ em từ 1 đến 15 tuổi, tỷ lệ huyết thanh dương tính là 53,5% Nghiên cứu này cho thấy trẻ có tiền sử tiếp xúc đất, nghịch đất, bồng bế chó mèo cưng, không rửa tay trước khi ăn có tỷ lệ huyết thanh dương tính cao hơn những trẻ không có thói quen này, sự khác biệt có ý nghĩa thông kê (p<0,05) [77] Nghiên cứu của Magnaval (1994) tại đảo La Reunion trên huyết thanh 387 người dân trên 15 tuổi sử dụng kháng nguyên chất tiết của

T canis, kết quả cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính rất cao (92,8%) [84]

Tại khu vực Châu Á, các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính cũng khác nhau tùy theo từng vùng Nghiên cứu của Kondo ở Nhật xét nghiệm 3.277 người dân, tỷ lệ huyết thanh dương tính là 1,6% [74] Đối với các nước đang phát triển thì tỷ lệ huyết thanh dương tính cao hơn, như nghiên cứu của Rai (1996) tại Nepal khi xét nghiệm 200 người dân từ 14 tuổi trở lên thì cho kết quả dương tính đến 81%; hoặc nghiên cứu của Chomel BB (1993) ở Bali, Indonesia, cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính giun đũa chó/mèo là 63,2% [48],[102]

Hình 1.5 Bản đồ phân bố huyết thanh dương tính giun đũa chó/mèo trên thế giới

Nguồn: https://www.researchgate.net/publication

1.3.2 Tại Việt Nam

Từ năm 2000 đến nay đã có một số nghiên cứu về tỷ lệ huyết thanh dương tính giun đũa chó/mèo ở cộng đồng cho thấy tỷ lệ này cũng rất khác nhau theo từng vùng Ở phía Bắc, theo điều tra của Phan Thị Thu Hoài, năm 2014 trên trẻ

em học sinh tiểu học tại xã Yên Lạc, huyện Yên Định, tỉnh Thanh Hóa, tỷ lệ huyết thanh dương tính rất cao (74,9%) [14] Điều tra của Đỗ Trung Dũng (2016) tiến hành tại 2 xã của huyện Tả Thanh Oai, thành phố Hà Nội và 2 xã của huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên năm 2014-2015 bằng sử dụng kỹ thuật ELISA phát hiện kháng thể kháng ATGĐCM trong huyết thanh đã cho kết quả tỷ lệ huyết thanh dương tính tại Hà Nội là 58,7%, tại Hưng Yên là 58,8% [9]

Tại khu vực phía Nam, nghiên cứu của Trần Thị Hồng tại xã An Phú, Củ Chi, TP Hồ Chí Minh (2000) cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính là 38,4%, Nguyễn Hồ Phương Liên điều tra trên người trưởng thành quận 12, TP Hồ Chí

Minh, tỷ lệ huyết thanh dương tính với Toxocara spp ở người là 53,58%

[17],[23]

Tại khu vực miền Trung cũng đã có những nghiên cứu tỷ lệ huyết thanh dương tính với giun đũa chó ở cộng đồng tại một số tỉnh trong khu vực như nghiên cứu của Trần Vinh Hiển (2008) tại xã H Bông và xã Chư Pả (huyện Chư

Pả, tỉnh Gia Lai) cho thấy tỷ lệ là 50% [13] Nghiên cứu của Bùi Văn Tuấn (2012) tại Bình Định và Gia Lai cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính tại Bình Định từ 13,5-16,8%, tại Gia Lai từ 13,1-14,4% Nghiên cứu của Nguyễn Văn Chương (2014) tại Bình Định và Đăk Lăk cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính tại Bình Định từ 29,4-30%, tại Đăk Lăk từ 19,4-26,9% [7],[34]

Bên cạnh nghiên cứu ở cộng đồng thì tại các cơ sở điều trị cũng đã có những đánh giá tỷ lệ nhiễm trên những bệnh nhân đến khám như nghiên cứu Phan Anh Tuấn và cộng sự từ năm 2005-2007 với 397 bệnh nhân đến xét nghiệm tại bộ môn Ký sinh học- Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh có các triệu

chứng dị ứng cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính với kháng nguyên T canis là

46,9% [35] Lê Thị Cẩm Ly (2015) tổng hợp số bệnh nhân nghi ngờ đến khám tại Bệnh viện nhiệt đới TP Hồ Chí Minh từ năm 2010-2011 cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính là 49,68% [27] Nguyễn Thị Nga (2015) tổng hợp số bệnh nhân

nghi ngờ nhiễm Toxoscara spp tại Bệnh viện 103 từ tháng 9/2012-3/2013 cho

thấy trong số 235 bệnh nhân có chỉ định xét nghiệm tìm kháng thể kháng giun đũa chó, tỷ lệ dương tính là 45,1% [29]

1.4 Triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo ở người

1.4.1 Triệu chứng lâm sàng

Sau khi ấu trùng Toxocara spp đi vào cơ thể, chúng sẽ xuyên thành niêm

mạc ruột đến các cơ quan gan, phổi, não, tim, cơ xương, mắt thông qua cơ chế

cơ học và sự tham gia của các enzyme protease Các ấu trùng di chuyển sẽ bị ngăn chặn hoặc ảnh hưởng bởi đáp ứng miễn dịch dẫn đến phản ứng viêm tại chỗ, tăng bạch cầu ái toan, các cytokine và các kháng thể đặc hiệu Trong thực

hành lâm sàng, một số trường hợp nhiễm ấu trùng Toxocara spp không biểu

hiện triệu chứng, nhưng khi có triệu chứng có thể biểu hiện dưới nhiều hội chứng và thể bệnh khác nhau [80]

Triệu chứng lâm sàng bệnh ATGĐCM ở người phần lớn là do sự di chuyển

của ấu trùng giai đoạn 3 của Toxocara spp qua đường máu đến các tổ chức

trong cơ thể bao gồm ở cơ, gan, não và mắt Sự di chuyển của ấu trùng có thể dẫn tới nhiều triệu chứng, và các triệu chứng này phụ thuộc vào cơ quan hoặc tổ chức bị ấu trùng ký sinh, thời gian, số lượng ấu trùng, tuổi và đáp ứng miễn dịch với ấu trùng từ cơ thể Nhiều trường hợp không biểu hiện triệu chứng nếu nhiễm nhẹ, tuy nhiên ở những bệnh nhân khác, ấu trùng có thể di chuyển đến các tạng gan, phổi, tim, não, mắt và có thể gây ra các vấn đề về sức khoẻ như: hội chứng tăng bạch cấu ái toan mạn tính, tăng bạch cầu chung, sốt, gan to, viêm phế quản, giả hen, viêm phổi, viêm cơ tim, động kinh, viêm võng mạc, viêm kết mạc, viêm màng bồ đào, viêm nhãn cầu [122] Chính vì triệu chứng lâm sàng không đặc

hiệu do dễ nhầm lẫn với các bệnh khác và việc không thể thực hiện được các kỹ thuật chẩn đoán miễn dịch cần thiết tại nhiều cơ sở y tế tuyến dưới nên các ca bệnh này rất dễ bỏ sót Tử vong do bệnh ATGĐCM là hiếm nhưng cũng đã gặp một số trường hợp ấu trùng ký sinh ở gan, phổi hoặc nào nếu không điều trị kịp thời Những trường hợp ấu trùng ký sinh ở mắt có thể gây giảm thị lực và mù vĩnh viễn Hiện nay tại Mỹ, bệnh ATGĐCM là một trong năm bệnh nhiệt đới bị lãng quên đang được quan tâm vì theo thống kê mỗi năm có ít nhất 70 người (chủ yếu là trẻ em) bị mù do bệnh này [121]

Mặc dù triệu chứng lâm sàng của bệnh ấu trùng giun đũa chó không rõ ràng

và đặc hiệu nhưng việc chẩn đoán có thể dựa trên những biểu hiện của một số thể lâm sàng như thể nội tạng, thể ở mắt, thể thần kinh và thể thông thường [80]

* Thể nội tạng: là hội chứng thường gặp nhất ở những người bị nhiễm bệnh,

đặc biệt là trẻ em, với các dấu hiệu lâm sàng như ho, thở khò khè, đau cơ hoặc biểu hiện da (ví dụ ngứa, phát ban, chàm, viêm túi mật và viêm mạch máu) [52] Mặc dù ở hầu hết các trường hợp thể nội tạng, ấu trùng di cư không gây ra các triệu chứng, ngoại trừ một số triệu chứng liên quan đến hạch bạch huyết, viêm gan siêu vi, viêm gân nách, viêm thận, viêm khớp xảy ra ở một số người [75] Ngoài ra, những tác dụng lâu dài, như sự phát triển của bệnh hen và thúc đẩy xơ phổi, cũng bị nghi là có liên quan đến những trường hợp bị ấu trùng di chuyển nội tạng

* Thể ở mắt: phổ biến và thường gặp ở trẻ em từ 3 đến 16 tuổi [98] Ấu

trùng có thể gây giảm thị lực thường ở một bên mắt, ngoại lệ cũng có ảnh hưởng hai bên mắt Soi đáy mắt thấy dạng viêm hạt ở võng mạc, viêm kết mạc, u hạt trong mắt, viêm nội nhãn do ấu trùng di chuyển còn sống, hoặc đã chết gây tái hoạt miễn dịch Mù có thể xảy ra do tình trạng viêm mống mắt, phù mô và bong võng mạc không điều trị kịp thời [86]

* Thể thần kinh: rất hiếm và xảy ra chủ yếu ở những người trung niên [51]

Hội chứng này liên quan đến sự di chuyển ấu trùng ở hệ thần kinh trung ương và

tiếp theo là viêm màng não, viêm não, viêm mạch máu não, hoặc viêm tủy, thường liên quan đến các triệu chứng lâm sàng tương đối không đặc hiệu , sốt và nhức đầu

* Thể không điển hình hoặc thể thông thường: gồm các triệu chứng lâm

sàng như sốt, chán ăn, nhức đầu, thở khò khè, buồn nôn, đau bụng, nôn mửa, lơ

mơ, buồn ngủ và rối loạn hành vi, phổi, viêm phế quản, viêm phế quản, các triệu chứng, đau chân tay, viêm đại tràng và gan lớn xảy ra ở trẻ em, trong khi đó suy nhược, ngứa, phát ban, rối loạn chức năng phổi, suy giảm phổi và đau bụng có thể thấy chủ yếu ở người lớn Cũng có những mối liên hệ giữa bệnh ấu trùng giun đũa chó và hen suyễn Những đặc điểm lâm sàng này thường kết hợp với các mức độ kháng thể huyết thanh kháng Toxocara từ trung bình đến cao [119] Tại Việt Nam, nghiên cứu của Trần Thị Hồng (2001) tại Tp Hồ Chí Minh cũng phân loại tỷ lệ trường hợp bệnh ấu trùng giun đũa chó theo các thể lâm sàng cho thấy thể thần kinh - cơ (56%), thể ngoài da (15%), thể tiêu hóa (11%), thể hô hấp (4%), thể không đặc hiệu (13%) [16]

Có một số báo cáo trường hợp bệnh về thể nội tạng và thể ở mắt tại các cơ

sở y tế như nghiên cứu của Nguyễn Văn Chương về 2 ca bệnh ấu trùng giun đũa chó thể di chuyển nội tạng chủ yếu về hô hấp (ho, đau ngực, tràn dịch màng phổi), về thần kinh (đau đầu, co giật, liệt tay trái) [4] Vũ Thị Lâm Bình báo cáo

ca bệnh thể ở mắt: bệnh nhân nữ 34 tuổi có biểu hiện nhìn mờ 2 mắt được chẩn đoán ban đầu là viêm màng bồ đào, điều trị thuốc kháng vi rút nhưng thị lực cải thiện chậm, sau đó thị lực giảm đột ngột còn 2/10, đau và đỏ mắt Xét nghiệm huyết thanh dương tính, các xét nghiệm khác cũng được tiến hành để loại trừ các nguyên nhân khác Điều trị bằng albendazole phối hợp với medrol trong 15 ngày, kết quả thị lực đã tăng lên 8/10, hiệu giá kháng thể kháng giun đũa chó giảm rõ rệt Từ trường hợp lâm sàng trên cho thấy bệnh ấu trùng giun đũa chó thể mắt dễ nhầm với các bệnh khác [1]

Một số nghiên cứu khác tổng hợp theo tần suất của triệu chứng lâm sàng

như nghiên cứu của Nguyễn Văn Chương (2014), các triệu chứng chiếm tỷ lệ cao như ngứa, nổi mẩn (69%), đau đầu (63,9%), đau bụng (45,6%), nhức chân tay (38,8%), mệt mỏi (35%), tê bì (31,6%), khác như tức ngực, đau thượng vị, sốt …(10,5%) [6] Nghiên cứu của Lương Trường Sơn tại Viện Sốt rét-KST-CT

TP Hồ Chí Minh và của Lê Thị Cẩm Ly tại Bệnh viện nhiệt đới TP Hồ Chí Minh cho thấy các triệu chứng chiếm tỷ lệ cao như ngứa, nổi mề đay từ 83,1-94,2%, đau đầu từ 25,2-38,9%, rối loạn tiêu hóa từ 30-32%; nghiên cứu của Lê Đình Vĩnh Phúc (2015) tại Trung tâm Y khoa Medic, TP Hồ Chí Minh: ngứa chiếm 78,5%, mề đay 50,2%, nhức đầu 30,6%, ăn kém 13,9%, đau bụng 7,7%, rối loạn tiêu hóa 9,1% [27],[30],[31]

1.4.2 Chẩn đoán

Chẩn đoán xác định dựa trên sự phát hiện ấu trùng Toxocara spp trong

mẫu mô xét nghiệm, tuy nhiên sinh thiết lấy mẫu mô chứa ấu trùng có thể gặp khó khăn và phức tạp, thậm chí có biến chứng Vì vậy việc chẩn đoán thường dựa vào đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm huyết thanh, tuy nhiên chẩn đoán lâm sàng thường không chắc chắn bởi lẽ các triệu chứng của bệnh do ATGĐCM không điển hình, với những dấu chứng trên lâm sàng không đặc hiệu nên dẫn đến việc chẩn đoán không chính xác hoặc thiếu cơ sở [70] Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh có thể trợ giúp chẩn đoán lâm sàng cho các thể ấu trùng di chuyển

ở mắt hay nội tạng Siêu âm, CT (Computed tomography) và MRI (Magnetic resonance imaging) giúp kiểm tra các trường hợp liên quan đến ấu trùng di chuyển nội tạng Chụp cắt lớp ở mắt, chụp mạch có chất màu fluorescein, chụp

CT và siêu âm mắt có thể có ích trong chẩn đoán thể mắt [80]

Các xét nghiệm huyết thanh miễn dịch như ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) và Immunoblot thường được áp dụng trên người Các xét nghiệm ngưng kết Ouchterlony precipitation và phản ứng khuếch đại chuỗi DNA như PCR đã phát triển nhưng hiện chưa được sử dụng tại các quốc gia một cách phổ biến Test huyết thanh miễn dịch ELISA phát hiện kháng thể IgG rất có

ích trong hỗ trợ chẩn đoán nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo Sử dụng ELISA

đặc hiệu với kháng nguyên giai đoạn ấu trùng (kháng nguyên tiết – TES) sẽ có

độ đặc hiệu và độ nhạy hơn các test chẩn đoán khác nếu huyết thanh được hấp phụ lần đầu tiên với kháng nguyên trong huyết thanh giun đũa để loại bỏ những kháng thể gây ra phản ứng chéo Trong thập kỷ qua, thử nghiệm immunoblot đã được phát triển bằng cách sử dụng các protein ES tái tổ hợp, sử dụng kháng thể đơn dòng cho các protein ES Toxocara giúp khả năng phân biệt nhiễm trùng hiện tại [85],[125]

Tuy nhiên, sử dụng bộ kít xét nghiệm chỉ cho kết quả huyết thanh dương tính hay âm tính với giun đũa chó, vì có nhiều trường hợp dương tính nhưng không có triệu chứng lâm sàng Do đó việc chẩn đoán xác định bệnh ấu trùng giun đũa chó cần phải kết hợp thêm các triệu chứng lâm sàng Nghiên cứu của Nguyễn Văn Chương tại Bình Định và Đăk Lăk xác định bệnh ấu trùng giun đũa chó với 2 tiêu chí là huyết thanh dương tính kết hợp với ít nhất 1 triệu chứng lâm sàng, kết quả cho thấy tỷ lệ có triệu chứng lâm sàng trên số ca huyết thanh dương tính giun đũa chó là 52% (142/273) [6]

Ngoài ra, nhiễm ATGĐCM là một trong những nguyên nhân gây tăng bạch cầu ái toan (BCAT) trong máu ngoại vi và kích thích sự thâm nhiễm BCAT trong các cơ quan nội tạng Nghiên cứu của Kwon N.H (2006) đánh giá sự phổ biến của nhiễm ATGĐCM trong chứng tăng BCAT không rõ và để phân tích hiệu quả của xét nghiệm huyết thanh miễn dịch ELISA Bệnh nhân có tăng BCAT máu trong máu ngoại vi (> 500 tế bào/µl hoặc ≥ 10% tổng số bạch cầu) Trong 103 bệnh nhân có tăng bạch cầu ái toan, có 70 bệnh nhân (68,0%) huyết thanh dương tính giun đũa chó Điều này cho thấy tỷ lệ mắc bệnh này là cao ở những bệnh nhân có tình trạng tăng BCAT và xét nghiệm ELISA tìm kháng thể kháng giun đũa chó là cần thiết để xác định nguyên nhân [76]

Một số nghiên cứu đánh giá tỷ lệ tăng BCAT trên số ca huyết thanh dương tính giun đũa chó cho thấy tỷ lệ cũng khác nhau như nghiên cứu của Nguyễn

Văn Chương (2014) tại Bình Định và Đăk Lăk, tỷ lệ BCAT trên 8% là 27,1%; của Bùi Văn Tuấn (2012) tại Bình Định và Gia Lai là 30,8% hay của Trần Thị Hồng (2000) tại Củ Chi là 52% [7],[17],[34]

Tuy nhiên, tỷ lệ mắc các loại giun sán gây tăng BCAT có thể khác nhau tùy từng quần thể và phụ thuộc vào nguồn gốc địa lý, tiền sử phơi nhiễm và các hoạt động của quần thể đó liên quan đến phơi nhiễm Mặc dù tăng BCAT khi được chẩn đoán xét nghiệm là một dấu ấn hữu ích giúp hướng tới một bệnh ký sinh trùng nhưng cũng có rất nhiều bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng không có hiện tượng tăng BCAT khi xét nghiệm Nghiên cứu của Lê Thị Cẩm Ly (2015) thu thập 383 bệnh nhân nghi nhiễm ấu trùng giun đũa chó tại Bệnh viện Nhiệt đới

Tp Hồ Chí Minh Số ca có huyết thanh dương tính giun đũa chó là 190 (49,7%), tuy nhiên khi so sánh số lượng BCAT trung bình cho thấy ở nhóm có huyết thanh dương tính là 824,6 tế bào/ml và nhóm huyết thanh âm tính là 807,5 tế bào/ml, sự khác biệt giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê [27]

* Định nghĩa trường hợp bệnh ATGĐCM Theo tài liệu “Định nghĩa trường hợp bệnh truyền nhiễm”, ban hành kèm theo Quyết định số 4283/QĐ-BYT ngày 8/8/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế:

- Trường hợp bệnh nghi ngờ:

Là trường hợp có các triệu chứng sau:

+ Ngứa, nổi mẩn;

+ Đau đầu, đau bụng, khó tiêu;

+ Đau nhức mỏi, tê bì;

+ Sốt, thở khò khè;

+ Có thể kèm theo một hoặc các triệu chứng sau: gan to, viêm phổi, đau bụng mãn tính, rối loạn thần kinh khu trú, tổn thương ở mắt, giảm thị lực, viêm mắt, tổn thương võng mạc

- Trường hợp bệnh có thể:

Không áp dụng

- Trường hợp bệnh xác định:

Là trường hợp bệnh nghi ngờ và tìm thấy ấu trùng giun đũa chó, mèo hoặc xác định được kháng thể kháng ấu trùng giun đũa chó, mèo bằng xét nghiệm ELISA hoặc phát hiện đoạn gen đặc hiệu của ấu trùng giun đũa chó, mèo bằng

kỹ thuật sinh học phân tử [3]

1.4.3 Điều trị

Các nhà nghiên cứu lâm sàng đều thống nhất là không cần điều trị cho những trường hợp chỉ có huyết thanh dương tính giun đũa chó mà không có triệu chứng lâm sàng Điều trị bệnh ATGĐCM chỉ được tiến hành khi có kết quả xét nghiệm huyết thanh dương tính kết hợp với triệu chứng lâm sàng ở các thể thông thường, thể nội tạng và thể ở mắt [6],[31],[83] Mặc dù kháng thể kháng IgG có thể tồn tại trong cơ thể người từ 6 tháng đến 1 năm, thậm chí có trường hợp kéo dài đến 2 năm, nhưng theo một số tác giả cho rằng khi ấu trùng giun đũa chó lưu hành trong máu nếu không ký sinh ở tổ chức thì sẽ chết và bị đào thải, kháng thể

sẽ giảm dần từ 6 tháng đến 1 năm (trong trường hợp không tái nhiễm) và những trường hợp ấu trùng giun đũa chó ký sinh ở tổ chức (có gây triệu chứng lâm sàng), khi điều trị bằng albendazol liều 15 mg/kg cân nặng trong 21 ngày, tỷ lệ kháng thể giảm sau 6 tháng là 78,6% và 88% [6],[31]

Các thuốc chống giun sán có thể sử dụng điều trị hội chứng ấu trùng di chuyển nội tạng Điều trị bằng các loại thuốc này có thể dẫn đến các phản ứng quá mẫn nghiêm trọng gây ra bởi ấu trùng chết, do đó các thuốc chống viêm như corticosteroids được chỉ định đồng thời trong các trường hợp bệnh đặc biệt Điều trị bệnh lý ở mắt có thể can thiệp phẫu thuật, áp lạnh laser hoặc thuốc giảm tổn thương mắt [106]

Hiện tại có rất nhiều loại thuốc trên thị trường có hiệu quả với bệnh ATGĐCM này, song mỗi loại thuốc có cơ chế tác dụng riêng và có những tác dụng ngoại ý nhất định, phần lớn liệu trình điều trị thuốc nào cũng dài ngày Dưới đây là một số thuốc có hiệu quả và đã được nghiên cứu:

Thiabendazol dùng liều 25mg/kg cân nặng/ngày [83] và 50mg/kg cân nặng/ngày [115] trong 3 đến 7 ngày, hiệu quả cải thiện về lâm sàng 50% và 53% tương ứng Tác dụng phụ gồm chóng mặt, buồn nôn và ói mửa chiếm 50% và 60%

Mebendazol liều 20-25mg/kg cân nặng/ngày trong 3 tuần, hiệu quả đạt 70% cải thiện lâm sàng Tác dụng ngoại ý gồm chóng mặt, buồn nôn, đau bụng chiếm 17% [83]

Sử dụng albendazol điều trị liều dài ngày cũng đã được đề nghị như nghiên cứu của Hombu A (2017) tại Nhật, điều trị 246 ca với liều albendazol 10-15mg/kg cân nặng trong 4 tuần cho hiệu quả khỏi bệnh là 78%, tác dụng phụ là 15% nhưng mức độ nhẹ không cần phải can thiệp [67] Vì vậy albendazole hiện nay đang là thuốc được lựa chọn ưu tiên để điều trị do tác dụng ngoại ý rất thấp

và thuốc sẵn có tại khắp nơi trên thế giới

Tại Việt Nam, theo “Cẩm nang phòng chống bệnh truyền nhiễm” của Bộ Y

tế (2009), có hướng dẫn điều trị bệnh ấu trùng giun đũa chó mèo bằng albendazol với liệu trình 3 đến 4 tuần [2] Một số nghiên cứu về điều trị như của Lương Trường Sơn tại Phòng khám Viện Sốt rét-KST-CT thành phố Hồ Chí Minh với phác đồ albendazol liệu trình 21 ngày cũng cho kết quả khả quan, với 73% bệnh nhân hết ngứa, 92% hết mề đay và 88% xét nghiệm lại ELISA âm tính [31]

Nghiên cứu của Nguyễn Văn Chương tại khu vực miền Trung với albendazole liều 15mg/kg cân nặng liệu trình 14 ngày đối với cộng đồng và 21 ngày với bệnh nhân tại cơ sở điều trị cho thấy sau 6 tháng, tỷ lệ khỏi tại cộng đồng là 71,7%, tại cơ sở điều trị là 86,3% [6] Tác dụng ngoại ý của thuốc điều trị tại cộng đồng và cơ sở điều trị đều thấp Một số triệu chứng do tác dụng ngoại

ý của thuốc như buồn nôn 3,1-3,5%; chán ăn 2,7-5,3%; đau đầu 4,4-5,3%; dị ứng

da 2,7-3,8%; tức ngực 0,9-3,1%; đau bụng 2,7-3,1% Tác dụng ngoại ý của thuốc

thường diễn ra sau 2 đến 3 ngày đầu điều trị, sau đó thì giảm dần, thông thường sau một tuần sẽ hết [6]

1.5 Một số yếu tố nguy cơ nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo

Có nhiều nghiên cứu mô tả yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo bao gồm: nguồn nhiễm giun đũa chó/mèo ở vật chủ chính, môi trường ngoại cảnh (đất, rau), điều kiện khí hậu phù hợp cho sự phát triển và sống sót của trứng ở ngoại cảnh, các yếu tố về kinh tế, xã hội và hành vi của con

người

1.5.1 Nguồn nhiễm giun đũa chó/mèo ở vật chủ chính

Chó và mèo đóng vai trò quan trọng trong việc lan truyền bệnh ký sinh trùng, trong đó bệnh giun đũa chó/mèo lưu hành với phạm vi rộng Ở nhiều quốc gia, số lượng chó/mèo được nuôi giữ ở nhà tăng lên dẫn đến sự gia tăng nguy cơ nhiễm đối với người Tại châu Âu, tỷ lệ nhiễm giun đũa khác nhau từ 3,5-34% ở chó và 8-76% ở mèo Ở chó, đường lây truyền quan trọng là qua nhau thai với gần 100% chó con bị nhiễm bởi ấu trùng qua đường này Ngoài ra chó con còn

có thể nhiễm qua đường sữa mẹ [95]

Việc không tẩy giun cho chó mèo sẽ dẫn đến một số lượng lớn trứng thải ra môi trường Nghiên cứu trên những chó con 6 tháng tuổi nhiễm 12 con giun đũa

cái T canis thải ra 300 nghìn trứng trong 1 lần thải phân, tính ra trong 1 tuần

khoảng 10 triệu trứng và khoảng 20 tuần là 200 triệu trứng [112]

Nghiên cứu tại nhiều điểm ở Ấn Độ cho thấy: trong số 968 mẫu phân chó khảo sát, tỷ lệ nhiễm từ 12,1-27% (nhiễm chung là 19,4%) Tỷ lệ nhiễm cao nhất

ở chó nhỏ, với chó càng lớn thì tỷ lệ nhiễm càng giảm [50]

Trong một nghiên cứu cắt ngang xác định tỷ lệ nhiễm giun đũa ở chó tại vùng Tây Nam Nigeria từ 2011-2012, xét nghiệm 474 mẫu phân chó bằng kỹ thuật Kato-Katz cho thấy tỷ lệ nhiễm là 34,6%, cường độ nhiễm trứng trên 1 gam phân là 4301,2 ± 348,4 Tuổi của chó liên quan đến tỷ lệ nhiễm, chó từ 6 tháng tuổi trở xuống nhiễm gấp 7,9 lần chó lớn hơn Chó thả rông nhiễm gấp 2,7

lần chó nhốt chuồng Nghiên cứu này chỉ ra rằng tỷ lệ nhiễm ở chó con cao hơn chó lớn; chó thả rông cao hơn chó nhốt chuồng Nghiên cứu cũng đề xuất chương trình tẩy giun cho chó nhằm giảm nguồn bệnh [39]

Yakhchali M (2014) điều tra ngẫu nhiên 150 mẫu phân chó ở thành phố Piranshahr, Iran, tỷ lệ nhiễm ở chó là 31,3% Cường độ nhiễm trứng trung bình trên 1 gam phân là 2195,7 ± 983,7 Có sự khác biệt giữa nhóm tuổi của chó và nhiễm giun, chó dưới 1 tuổi nhiễm 54,54%, trên 1 tuổi nhiễm 22,4% Nhiễm ở chó đực (38,46%) cao hơn ở chó cái (25%) có ý nghĩa thống kê [123]

Bùi Ngọc Thúy Linh (2003) xét nghiệm phân 2204 con chó và mổ khám

230 chó nuôi tại TP Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ nhiễm T canis bằng xét nghiệm phân là 37,84%, bằng mổ khám là 32,17% và chỉ phát hiện một loài giun đũa T

canis Tỷ lệ nhiễm T canis cao trên chó dưới 3 tháng tuổi (60,05%) và có

khuynh hướng giảm dần theo tuổi, không có sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm T canis

giữa chó đực và chó cái [24] Võ Thị Hải Lê (2009) điều tra tình hình nhiễm giun tròn đường tiêu hóa của chó tại một số điểm đại diện 3 vùng miền núi, đồng

bằng và ven biển tỉnh Nghệ An Mổ khám 128 chó cho thấy tỷ lệ nhiễm T canis

từ 23,1-26,4%, trong đó chó từ 1-6 tháng tuổi nhiễm 40,98%; từ 7-12 tháng tuổi nhiễm 29,6%; từ 12 tháng tuổi trở lên nhiễm 33,08% [21] Năm 2011, cùng tác giả cũng đã điều tra tình hình nhiễm giun tròn đường tiêu hóa của chó tại một số

điểm tỉnh Thanh Hóa cho thấy tỷ lệ nhiễm T canis bằng xét nghiệm phân là

22,8-40%, bằng mổ khám 10-25%; phân tích nhiễm theo nhóm tuổi cho thấy chó càng nhỏ tỷ lệ nhiễm càng cao, từ 2 tháng đến 6 tháng nhiễm từ 30-41,2%, chó

từ 7 tháng đến 12 tháng nhiễm từ 22,5-25%, chó trên 12 tháng nhiễm từ 22,5% [22]

7,5-Nghiên cứu của Nguyễn Hữu Hưng (2012) xét nghiệm 810 mẫu phân chó,

mổ khảo sát 241 con chó tại 4 huyện của thành phố Cần Thơ cho thấy tỷ lệ nhiễm giun đũa chó chung qua xét nghiệm phân là 10,9% và qua mổ khám là 22,4% [18] Bùi Văn Tuấn (2012) điều tra xét nghiệm phân chó tại một số điểm

của Bình Định và Gia Lai cho thấy tỷ lệ nhiễm giun đũa ở chó tại Bình Định

từ 34,37-46,67%; tại Gia Lai từ 35,29-43,1% [34] Nghiên cứu của Nguyễn Văn Chương (2014) cho thấy tỷ lệ nhiễm giun đũa ở chó tại Bình Định từ 22,8-32,4%, tại Đăk Lăk nhiễm từ 32,1-35,8% [7]

Đỗ Thị Thu Thúy (2015) điều tra tình hình nhiễm giun đũa chó mèo tại Thanh Oai và Thường Tín, Hà Nội cho thấy tỷ lệ nhiễm giun đũa ở chó là 35,75%, ở mèo là 45,84% Chó/mèo dưới 1 năm tuổi nhiễm cao hơn chó mèo trưởng thành Nghiên cứu chỉ ra rằng với lượng chó nuôi nhiều hơn mèo, cường

độ nhiễm trứng trung bình khá cao (2863 trứng/gam phân), lượng phân thải ra trong ngày nhiều hơn mèo nên dẫn đến số lượng trứng thải ra môi trường nhiều hơn, do vậy chó đóng vai trò quan trọng hơn mèo trong việc lây truyền bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo sang con người [32]

ở đất là 18,91% [63] Một nghiên cứu tại vùng Pula, Croatia bằng việc xét nghiệm trứng giun đũa chó/mèo nhiễm trong các mẫu đất được lấy theo hai mùa tại các công viên và sân chơi công cộng Trong tổng cộng 90 mẫu đất và cát được thu thập từ 9 công viên vào tháng 6 và tháng 12, tỷ lệ nhiễm trứng ở đất vào 2 mùa khác nhau, với 15,5% vào tháng 6 (mùa khô) và 23,3% vào tháng 12 (mùa mưa), tuy nhiên sự khác biệt này có không có ý nghĩa thống kê giữa tỷ lệ nhiễm trứng trên đất và cát [114] Tương tự, một nghiên cứu khác được tiến hành tại Lodz, Ba Lan trên 88 mẫu đất và cát trong 2 lần năm 2011, một lần vào mùa thu và một lần vào mùa xuân năm 2012 Một nửa số mẫu đất cát được thu thập nơi có kiểm soát chó mèo và một nửa số mẫu được thu thập nơi không có

kiểm soát Kết quả cho thấy tỷ lệ nhiễm cao ở vùng mà chó mèo ít được kiểm soát (tỷ lệ nhiễm ở đất, cát là 15,8%, mật độ nhiễm 1,2 trứng/100 gam) Tại vùng

có kiểm soát chó mèo, mật độ nhiễm trứng giun ở đất ít hơn 6 lần và ở cát ít hơn

3 lần so với vùng không được kiểm soát chó mèo Nghiên cứu này chỉ ra sự cần thiết có chương trình giáo dục để bảo vệ người dân tránh bị nhiễm bệnh ấu trùng giun đũa chó [44]

Tại Nam Mỹ, một nghiên cứu tại vùng nông thôn thuộc khu ổ chuột ở bang Sao Paolo, Brazil cho thấy tỷ lệ đất nhiễm trứng giun đũa chó/mèo là 29,03% Đây là vùng có tỷ lệ nuôi chó/mèo cao (87,1% và 54, 8% tương ứng) Tuy nhiên, nghiên cứu này chưa thấy mối liên quan giữa các hộ nuôi chó/mèo và nhiễm trứng giun đũa chó/mèo ở đất, nguyên nhân chính có thể xuất phát từ nuôi chó/mèo thả rông Tuy nhiên với tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó/mèo ở môi trường như vậy cộng với điều kiện sống nghèo nàn có thể là yếu tố nguy cơ quan trọng trong việc lây truyền bệnh ATGĐCM ở người [111]

Tại châu Á, một nghiên cứu tại một quận của Ấn Độ với 4 vị trí: công viên, sân chơi, đường đi bộ và đất trước cửa nhà người dân, đồng thời cũng phân loại đất cát và đất sét Kết quả cho thấy tỷ lệ đất vùng công viên nhiễm trứng giun đũa chó/mèo là 17,02% Tỷ lệ nhiễm ở đất vùng công viên cao hơn các vị trí khác, tiếp theo là đất ở trước cửa nhà (13,33%), tiếp theo là đất trên đường đi bộ (11,7%), nhiễm thấp nhất là ở các sân chơi (8,33%) Nghiên cứu còn cho thấy tỷ

lệ nhiễm trứng trên đất sét cao hơn trên đất cát (17,64% và 10,66% tương ứng) [116] Sự phát triển trứng giun đũa chó/mèo ở đất còn theo mùa Tại Iran, nghiên cứu của Pezeshki (2017) điều tra ngẫu nhiên trên đất tại 41 nơi công cộng ở các vùng khác nhau của Ardabil từ tháng 3/2013 đến tháng 3/2014 cho thấy tỷ lệ nhiễm chung là 7%, và tỷ lệ nhiễm vào mùa xuân (12%) cũng như mùa đông (12%) thì cao hơn mùa hè (2%) và mùa thu (2%) [97] Một nghiên cứu ở vùng thành thị Kathmandu của Nepal cho thấy tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó/mèo ở đất là 22,85%, trong đó tỷ lệ nhiễm tại mùa mưa (31,6%) cao hơn mùa khô

(18,4%) [101] Yakhchali (2014) điều tra ngẫu nhiên 150 mẫu đất ở Piranshahr, Iran từ tháng 2012-2013, tỷ lệ nhiễm là 8% Tỷ lệ đất nhiễm cao nhất vào mùa xuân (13,15%) hơn các mùa khác (p < 0,05) [121]

Nghiên cứu của Fajutag (2015) tại Laguna, Philippine vừa xét nghiệm đất vừa xét nghiệm huyết thanh ở học sinh cho thấy tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó/mèo ở đất là 43%, trong đó nhiễm ở sân trường học là 42%, sân vườn là 45% và nơi đất trống là 40% Tỷ lệ huyết thanh dương tính chung ở học sinh là 49% Kết quả cho thấy mối liên quan giữa nhiễm ở đất và ở người Nghiên cứu này cũng kết luận rằng đất bị ô nhiễm trứng giun cao thì tỷ lệ huyết thanh dương tính ở người cũng cao [56]

Tại Việt Nam, Bùi Văn Tuấn (2012) điều tra xét nghiệm đất tại một số điểm của Bình Định và Gia Lai cho thấy tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó/mèo ở đất tại những hộ có nuôi chó ở các điểm nghiên cứu từ 35,71-42,85%, tại những hộ không nuôi chó từ 8,57-20,45% Có sự khác biệt giữa việc có nuôi chó hay

không và hiện tượng nhiễm trứng giun Toxocara sp ở đất, vì nghiên cứu cho thấy nguy cơ các mẫu đất bị nhiễm trứng giun Toxocara sp ở những hộ có nuôi

chó cao gấp từ 2,9-9,4 lần ở những hộ không nuôi chó [34] Năm 2013, cùng tác giả trên cũng điều tra đất tại một số điểm của hai tỉnh Quảng Ngãi và Đăk Lăk cho thấy tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó/mèo ở đất tại Quảng Ngãi từ 14-26%, tại Đăk Lăk từ 34-37% [33] Trong khi đó, Nguyễn Văn Chương (2014) điều tra tại một số điểm của Bình Định, Đăk Lăk cho kết quả tương tự: tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó mèo ở đất tại Bình Định từ 20-25%, tại Đăk Lăk từ 36,7-38,3% [7] Ngoài đất ra thì rau cũng là một nguồn nhiễm trứng giun đũa chó mèo, mà nguyên nhân có thể là do sự phóng uế của chó/mèo vào các vườn rau Abougrain (2010) điều tra tại các chợ ở Tripoly, Lybia trên 4 loại rau là cà chua, dưa chuột, diếp cá, cải xoong cho thấy tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó/mèo lần lượt trên mỗi loại là 3%; 8%, 37% và 33% [37] Said (2012) điều tra ở Ai Cập trên 300 mẫu của 5 loại rau thường ăn sống như ngò tây, diếp cá, tỏi, hành…; những mẫu rau

này thường thu thập hàng tháng tại các vườn trồng, chợ nhỏ, siêu thị Kết quả cho thấy tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó/mèo là 19%, tỷ lệ nhiễm vào mùa xuân

và mùa hè cao hơn mùa thu và mùa đông (p<0,01) [109] Haq (2014) nghiên cứu khảo sát trên những loại rau thường ăn sống tại các chợ lớn và những vườn trồng rau tại Lahore, Pakistan Tất cả có 10 loại rau được chọn, mỗi loại 50 mẫu, kết quả tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó/mèo là 3,8% [66]

Abdi (2014) phân tích tổng hợp các bài báo có liên quan đến nhiễm trứng giun đũa chó/mèo ở rau quả tại Iran Xét nghiệm 4.359 mẫu rau quả gồm hành, tỏi, rau quế, cải, ngò tây, diếp cá … cho thấy tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó chung là 75%, nhiễm cao nhất là ở rau hành Tác giả đã kết luận mặc dù có cải thiện về mặt vệ sinh, các điều kiện về kinh tế, xã hội và điều kiện nông nghiệp nhưng ký sinh trùng vẫn còn phổ biến trên rau quả người dân thường ăn sống Đây là vấn đề cần thiết để cải thiện sức khỏe cộng đồng và hướng dẫn phương pháp rửa rau [36]

Tại Việt Nam, điều tra của Lê Thị Ngọc Kim (2007) trên một số rau sống bán tại các siêu thị ở địa bàn TP Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó/mèo chung trên rau là 11,5% [20] Điều tra của Nguyễn Văn Chương (2014) cho thấy tỷ lệ nhiễm ở một số loài rau thường ăn sống tại Bình Định từ 4-8%, tại Đăk Lăk từ 1-3% [7]

Mầm bệnh còn gặp trên lông chó mèo, Tavassoli (2012) điều tra trên 138 mẫu lông chó cảnh và chó giữ nhà ở vùng Tây Bắc, Iran cho thấy có 60 (36,2%) mẫu nhiễm trứng giun đũa chó Qua phân tích thấy lông chó con từ 6 tháng tuổi trở xuống nhiễm đến 82% Nhiễm ở lông chó giữ nhà cao hơn ở chó cảnh [117] Oge (2013) khảo sát trên 130 con chó, mèo thả rông ở Thổ Nghĩ Kỳ, tỷ lệ trứng giun đũa trên lông chó là 49%, trên lông mèo là 13,3% Trên lông chó tính được

là 857 trứng giun đũa, trong đó 439 (51,2%) trứng chưa phát triển, 131 (15,3%) trứng đang phát triển, 89 (10,4%) trứng đã phát triển đến giai đoạn ấu trùng và

198 (28,1%) trứng bị thoái hóa Nghiên cứu này chỉ ra nguy cơ nhiễm bệnh ấu trùng giun đũa chó nếu tiếp xúc hoặc bồng bế chó [92]

1.5.3 Yếu tố môi trường

Giai đoạn gây nhiễm của trứng giun đũa chó/mèo là từ lúc trứng phát triển đến khi phát triển thành trứng chứa ấu trùng giai đoạn 3 Dưới điều kiện thích hợp như nhiệt độ từ 25-300C, độ ẩm 85-95%, sự phát triển từ trứng đến giai đoạn gây nhiễm mất từ 9-15 ngày Ngoài ra, sự phát triển của trứng còn phụ thuộc vào điều kiện khí hậu và loại đất, có thể từ 3 đến 6 tuần, có khi đến vài tháng Ở giai đoạn gây nhiễm, trứng có thể tồn tại trong đất đến 1 năm [112]

Một nghiên cứu về tỷ lệ nhiễm trứng T canis trong các sân chơi công cộng

trong các vùng Dublin của Ireland Với tổng số 228 mẫu đất tại 9 sân chơi ở thành phố và các hạt ở Dublin được điều tra, kết quả cho thấy có 15% số mẫu

dương tính với trứng T canis và mật độ trung bình là 1,4 trứng/100g đất Không

có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các mẫu đất dương tính với trứng giun đũa chó thu thập được từ các vị trí cả bên trong và bên ngoài sân chơi Không có

bằng chứng cho thấy trứng của T cati được phát hiện ở đây, tuy nhiên có trên 50% số trứng T canis được xác định còn sống và phát triển Thử nghiệm trong

nghiên cứu này cũng cho thấy thành phần chất ẩm trong đất góp phần cho thời

gian dài sống sót của trứng giun Toxocara sp trong môi trường [91]

1.5.4 Yếu tố kinh tế, văn hóa xã hội

Ở nhiều quốc gia, việc nuôi chó và mèo để giữ nhà, làm cảnh, lấy thịt cũng được quan tâm nhiều, vì số lượng chó mèo tăng lên có thể góp phần vào nguy cơ nhiễm đến con người Ví dụ như ở Mỹ, từ năm 1989-2006, số lượng mèo tăng khoảng 50% (từ 54,6-81,7 triệu con), số lượng chó tăng khoảng 38% (từ 52,4

đến 72,1 triệu con) [61] Do đó, việc tẩy giun đũa cho chó/mèo là biện pháp làm

giảm ô nhiễm trứng ra môi trường, tuy nhiên người dân thường ít quan tâm đến điều này

Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo ở nông thôn cao hơn thành thị, nghiên cứu của Dogan (2007) tại vùng Tây Bắc, Thổ Nhĩ Kỳ với 430 trẻ em vùng nông thôn và 141 trẻ em ở thành phố, kết quả cho thấy tỷ lệ huyết thanh dương tính ở trẻ em vùng nông thôn là 16,97%, thành phố là 0,71% [53] Hầu hết các nghiên cứu trên thế giới đều tập trung vào lứa tuổi trẻ em vì các tác giả cho rằng trẻ em có nguy cơ phơi nhiễm hơn người lớn do thường tiếp xúc đất, nghịch đất, tiếp xúc với chó nhiều hơn người lớn Tuy nhiên tại Việt Nam, bệnh được phát hiện ở trẻ em cũng như người lớn, nam cũng như nữ [7],[34]

Bệnh ATGĐCM là bệnh nhiệt đới ít được quan tâm, nhưng trong vài năm gần đây ở Việt Nam, bệnh nổi lên với số ca nhiễm ngày càng tăng Mặc dù vậy kiến thức người dân về bệnh ATGĐCM còn thấp Nghiên cứu tại Bình Định và Đăk Lăk cho thấy tỷ lệ người dân biết về bệnh ATGĐCM là dưới 50% [7] Mặt khác, chưa có luật nghiêm cấm nuôi chó thả rông và người dân cũng chưa có ý thức xử lý phân chó ở ngoại cảnh nên khả năng phát tán trứng giun đũa ra ngoại cảnh rất cao là mối nguy cơ nhiễm cho con người

Tại Việt Nam, người dân nuôi chó nhiều hơn nuôi mèo, nuôi chó cảnh rất ít, chủ yếu là nuôi chó giữ nhà, và để bán cho các quán thịt chó Tỷ lệ nuôi chó vùng nông thôn rất cao (28-56%) [7], chủ yếu là nuôi chó thả rông nhưng tỷ lệ tẩy giun cho chó rất thấp Điều này sẽ tạo điều kiện phát tán mầm bệnh ra ngoại cảnh rất lớn Theo điều tra của Bùi Văn Tuấn tại Bình Định và Gia Lai, tỷ lệ nuôi chó thả rông từ 46,6-90,9%, và tỷ lệ hộ gia đình tẩy giun chó chiếm 7,2-30% Nguyễn Văn Chương điều tra Bình Định và Đăk Lăk cho thấy tỷ lệ hộ gia đình nuôi chó thả rông từ 53-85%, tẩy giun cho chó chiếm 4-12% Nguyễn Thu Hương điều tra ở Thanh Hóa cho thấy tỷ lệ hộ gia đình nuôi chó thả rông là 95,7%, và tẩy giun cho chó chiếm 50,5% [7],[19],[34]

1.5.5 Yếu tố hành vi con người

Nhiễm ATGĐCM do nuốt phải trứng ở giai đoạn có ấu trùng gây nhiễm

Rất nhiều nghiên cứu tập trung vào hành vi nguy cơ chủ yếu là do tiếp xúc đất,

ăn đất, tiếp xúc chó/mèo, bồng bế chó/mèo, ăn rau quả sống Tuy nhiên, các

nghiên cứu chỉ ra mối liên quan giữa hành vi và tỷ lệ nhiễm cũng khác nhau

Nghiên cứu của Chiodo (2006), xét nghiệm 100 người dân tại Achentina, tỷ

lệ huyết thanh dương tính là 23% và những người bị nhiễm này cho biết là họ đều có tiếp xúc với chó tại nhà [46] Một số nghiên cứu khác cho thấy yếu tố

nguy cơ là phơi nhiễm với chó dưới 3 tháng tuổi và tiếp xúc với đất [54],[59]

Kyei (2015) nghiên cứu tại vùng miền Trung Ghana bằng việc xét nghiệm huyết thanh 566 trẻ em, đồng thời thiết kế một bảng câu hỏi bao gồm tuổi, giới, trình độ học vấn, thói quen rửa trái cây, hoa quả và rửa tay trước khi ăn, nuôi chó mèo, tiền sử tiếp xúc với đất và chó mèo Kết quả tỷ lệ huyết thanh dương tính rất cao (53,5%), có mối liên quan giữa tiếp xúc đất, rửa tay trước khi ăn với huyết thanh dương tính giun đũa chó Nghiên cứu này đề xuất phòng ngừa nhiễm

ATGĐCM bằng vệ sinh cá nhân [77]

Tại Việt Nam, nghiên cứu về một số yếu tố nguy cơ, hầu hết các tác giả cho rằng có mối liên quan giữa tiếp xúc đất, bồng bế chó Riêng việc ăn rau sống thì kết quả của Phan Anh Tuấn cho thấy có mối liên quan giữa ăn rau sống và nhiễm bệnh, nhưng theo Nguyễn Văn Chương và Bùi Văn Tuấn thì chưa thấy có mối

liên quan này [7],[34],[35]

Hoàng Đình Đông (2011) khảo sát trên bệnh nhân đến khám tại bệnh viện Quận 2, TP Hồ Chí Minh Tổng cộng xét nghiệm và phỏng vấn theo bộ câu hỏi với 362 người về hành vi có liên quan đến nhiễm ATGĐCM, kết quả cho thấy có thêm mối liên quan giữa rửa tay trước khi ăn và nhiễm [11] Nguyễn Thu Hương (2014) nghiên cứu trên trẻ em học sinh tiểu học ở Thanh Hóa đã chỉ ra có mối liên quan giữa giữa các hành vi nguy cơ với nhiễm ATGĐCM như: không rửa tay; chơi đùa, bồng bế chó mèo; thường xuyên tiếp xúc đất; thói quen nuôi chó,

mèo thả rông [19]

Ngoài các yếu tố hành vi nguy cơ trên thì nghiên cứu Choi và cộng sự (2008) tại Trung tâm Y học Samsung, Hàn Quốc nghi ngờ ăn sống gan sống một

số động vật cũng có thể có nguy cơ bị nhiễm bệnh ATGĐCM do ấu trùng ký

sinh ở gan động vật Tác giả nhận thấy rằng với 120 bệnh nhân đến xét nghiệm,

tỷ lệ huyết thanh dương tính giun đũa chó/mèo là 86,7%, trong số người có huyết thanh dương tính thì có 87,5% người có tiền sử ăn gan bò sống, trong số người huyết thanh âm tính chỉ có 25% người có tiền sử ăn gan bò sống Trong 28 bệnh nhân ăn gan bò sống thường xuyên (≥ 4 lần/năm), thì tỷ lệ dương tính là 95,6% Có 21 trường hợp nhiễm cũng có ăn sống gan động vật khác như lợn, chó, dê, gà, thỏ, vịt nhưng họ cũng có tiền sử (95,2%) ăn sống gan bò Có 19 trường hợp nhiễm có uống tiết sống của các loại động vật như: nai, dê, vịt , bò, lợn Nghiên cứu này đề nghị phân tích sâu hơn về mối liên hệ nhân-quả giữa ăn

gan sống động vật và nhiễm ATGĐCM [47]

1.6 Phòng chống bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo

Bệnh ATGĐCM gây ra một hiểm họa y tế công cộng lớn đặc biệt là ở các nước đang phát triển [93] Nhiễm ATGĐCM phổ biến hơn ở các nước nhiệt đới, cận nhiệt đới và các cộng đồng nông thôn hơn là các cộng đồng công nghiệp hóa, thành thị, ôn đới [81],[94],[105] Tại các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới, khí hậu ẩm ướt giúp cho trứng giun sống sót lâu hơn trong đất và điều này làm hạn chế các chương trình phòng chống, dự phòng và tiêu diệt chúng [82] Vệ sinh kém và các biện pháp điều trị giun không hợp lý cho những con chó tại các

bối cảnh nông thôn làm cho trứng Toxocara spp nhiễm trong môi trường vẫn

phổ biến ở các công viên ngoài trời của các vùng đô thị và ngoại ô [82],[99],[105]

Các tác nhân gây bệnh nhiễm vào chó mèo thông qua nhiều đường khác nhau bao gồm lan truyền chiều dọc, qua nhau thai (ở chó), qua bú sữa mẹ và chiều ngang Lan truyền chiều ngang xảy ra thông qua nuốt phải trứng có phôi từ môi trường hoặc nuốt phải ấu trùng các cơ quan bị nhiễm của các vật chủ chứa [82] Phân bố nhiễm ATGĐCM xảy ra trên toàn cầu và phổ biến hơn ở trẻ em [107] Nuôi chó hoặc mèo trong nhà và tiếp xúc gần gũi thường xuyên với chúng