Thực trạng, một số yếu tố liên quan nhiễm ấu trùng giun đũa chó (toxocara canis) ở người tại huyện Mộ Đức, tỉnh Quảng Ngãi 2016 và hiệu quả một số biện pháp can thiệp_2

Header Page of 128 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - BÙI VĂN TUẤN THỰC TRẠNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NHIỄM ẤU TRÙNG GIUN ĐŨA CHÓ (Toxocara canis) Ở NGƯỜI TẠI HUYỆN MỘ ĐỨC, TỈNH QUẢNG NGÃI 2016 VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2018 Footer Page of 128 Header Page of 128 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - BÙI VĂN TUẤN THỰC TRẠNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NHIỄM ẤU TRÙNG GIUN ĐŨA CHÓ (Toxocara canis) Ở NGƯỜI TẠI HUYỆN MỘ ĐỨC, TỈNH QUẢNG NGÃI 2016 VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62 72 03 01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Chương GS.TS Vũ Sinh Nam HÀ NỘI – 2018 Footer Page of 128 Header Page of 128 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi nhóm nghiên cứu thực xã Đức Phong Đức Chánh thuộc huyện Mộ Đức, tỉnh Quảng Ngãi giai đoạn 2016-2017 Các số liệu kết trình bày luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận án Bùi Văn Tuấn Footer Page of 128 Header Page of 128 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Văn Chương GS.TS Vũ Sinh Nam, người thầy có nhiều kiến thức, kinh nghiệm tận tình giảng dạy hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận án Tơi xin chân thành cám ơn Ban lãnh đạo Viện Sốt rét-ký sinh trùng-côn trùng Quy Nhơn, cán Khoa Ký sinh trùng Viện hỗ trợ cho thực đề tài kinh phí nguồn nhân lực Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế tỉnh Quảng Ngãi, Trung tâm phòng chống sốt rét-ký sinh trùng-côn trùng tỉnh Quảng Ngãi, Trung tâm y tế dự phòng huyện Mộ Đức, Ủy ban nhân dân xã Đức Phong xã Đức Chánh quan tâm tạo điều kiện cho thực đề tài Đặc biệt, xin cảm ơn cha mẹ, vợ, con, cháu, anh chị em người thân gia đình hết lịng ủng hộ, động viên tơi suốt q trình học tập động lực giúp tơi vượt qua khó khăn để đạt kết khố học hồn thành luận án Tác giả luận án Bùi Văn Tuấn Footer Page of 128 Header Page of 128 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALB Albendazole ATGĐC Ấu trùng giun đũa chó ATGĐCM Ấu trùng giun đũa chó/mèo BCAT Bạch cầu toan BN Bệnh nhân CAPC Companion Animal Parasite Council (Hội Thú y phòng chống bệnh ký sinh trùng động vật) CBVC Cán viên chức CSHQ Chỉ số hiệu CT Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) CTV Cộng tác viên ĐT Đối tượng ELISA Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay (Thử nghiệm miễn dịch hấp phụ gắn men) ESCCAP European Scientific Counsel Companion Animal Parasites (Hội Thú y phòng chống bệnh ký sinh trùng động vật châu Âu) GĐC Giun đũa chó HQCT Hiệu can thiệp HT (+) Huyết dương tính HT (-) Huyết âm tính KAP Knowledge Attitude Practice (Kiến thức Thái độ Thực hành) KHV Kính hiển vi KST Ký sinh trùng NC Nghiên cứu OD Optical density (Mật độ quang) Footer Page of 128 Header Page of 128 PP Phương pháp TB Trung bình T canis Toxocara canis T cati Toxocara cati TTGD Truyền thông giáo dục XN Xét nghiệm WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới ) Footer Page of 128 Header Page of 128 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo .3 1.1 Trên Thế giới 1.2 Tại Việt Nam 1.2 Đặc điểm sinh học giun đũa chó mèo Toxocara spp .4 1.2.1 Tác nhân gây bệnh 1.2.2 Chu kỳ giun đũa chó 1.3 Tình hình nghiên cứu phân bố bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo 1.3.1 Trên Thế giới 1.3.2 Tại Việt Nam 10 1.4 Triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán điều trị bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo người 11 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 11 1.4.2 Chẩn đoán 14 1.4.3 Điều trị 17 1.5 Một số yếu tố nguy nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo 19 1.5.1 Nguồn nhiễm giun đũa chó/mèo vật chủ 19 1.5.2 Mầm bệnh ngoại cảnh 21 1.5.3 Yếu tố môi trường 25 1.5.4 Yếu tố kinh tế, văn hóa xã hội .25 1.5.5 Yếu tố hành vi người 27 1.6 Phòng chống bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo 28 1.6.1 Một số biện pháp phòng chống nhiễm ấu trùng giun đũa chó mèo giới 29 1.6.2 Phịng chống nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo Việt Nam .35 Footer Page of 128 Header Page of 128 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Thời gian nghiên cứu 37 2.3 Địa điểm nghiên cứu .37 2.4 Phương pháp nghiên cứu 39 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .39 2.4.2 Nội dung nghiên cứu .42 2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu 46 2.4.4 Tổ chức thực 47 2.4.5 Biến số số đánh giá nghiên cứu 50 2.4.6 Vật liệu nghiên cứu .54 2.5 Xử lý số liệu 55 2.6 Các biện pháp khống chế sai số 56 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Thực trạng, số yếu tố liên quan đến nhiễm ấu trùng giun đũa chó người .58 3.1.1 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó người 58 3.1.2 Tỷ lệ bệnh ấu trùng giun đũa chó người 63 3.1.3 Một số yếu tố liên quan nhiễm ấu trùng giun đũa chó người 64 3.2 Hiệu số biện pháp can thiệp phòng chống 75 3.2.1 Hiệu giảm tỷ lệ nhiễm mắc bệnh ấu trùng giun đũa chó người .75 3.2.2 Hiệu làm giảm nguồn nhiễm chó ngoại cảnh 77 3.2.3 Hiệu truyền thông giáo dục làm tăng kiến thức, thái độ, thực hành người dân phòng chống bệnh ấu trùng giun đũa chó 79 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 88 4.1 Thực trạng, số yếu tố liên quan nhiễm ấu trùng giun đũa chó người .88 Footer Page of 128 Header Page of 128 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 88 4.1.2 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó người điểm nghiên cứu 88 4.1.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm ấu trùng giun đũa chó người .94 4.2 Hiệu số biện pháp can thiệp phòng chống 101 4.2.1 Hiệu giảm tỷ lệ nhiễm mắc bệnh ấu trùng giun đũa chó người 101 4.2.2 Hiệu làm giảm nguồn nhiễm chó ngoại cảnh .103 4.2.3 Hiệu truyền thông giáo dục làm tăng kiến thức, thái độ, thực hành người dân phòng chống bệnh ấu trùng giun đũa chó 104 4.3 Đánh giá ưu điểm hạn chế nghiên cứu 112 4.4 Điểm nghiên cứu 114 KẾT LUẬN 115 Thực trạng, số yếu tố liên quan nhiễm ấu trùng giun đũa chó 115 Hiệu số biện pháp can thiệp phòng chống bệnh ấu trùng giun đũa chó 115 KHUYẾN NGHỊ 117 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ XUẤT BẢN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 128 Header Page 10 of 128 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Truyền thông giáo dục thực điểm can thiệp 44 Bảng 3.1 Đặc tính giới nhóm tuổi mẫu nghiên cứu .58 Bảng 3.2 Đặc tính trình độ học vấn nghề nghiệp mẫu nghiên cứu 58 Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó người điểm nghiên cứu 59 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó người theo giới tính điểm nghiên cứu .59 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó người theo nhóm tuổi 60 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó người theo yếu tố gia đình 61 Bảng 3.7 Thống kê triệu chứng lâm sàng số trường hợp bệnh ấu trùng giun đũa chó 63 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh ấu trùng giun đũa chó điểm nghiên cứu 63 Bảng 3.9 Tỷ lệ có triệu chứng lâm sàng số nhiễm ấu trùng giun đũa chó 64 Bảng 3.10 Tỷ lệ ni chó điểm nghiên cứu 64 Bảng 3.11 Tỷ lệ nhiễm giun đũa chó điểm nghiên cứu 65 Bảng 3.12 Tỷ lệ nhiễm giun đũa chó theo nhóm tuổi chó điểm nghiên cứu 65 Bảng 3.13 Tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó đất điểm nghiên cứu 66 Bảng 3.14 Mật độ nhiễm trứng giun đũa chó đất điểm nghiên cứu .66 Bảng 3.15 Tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó rau điểm nghiên cứu 67 Bảng 3.16 Tỷ lệ nhiễm trứng giun đũa chó rau theo vị trí thu thập 67 Bảng 3.17 Mật độ nhiễm trứng giun đũa chó rau điểm nghiên cứu 68 Bảng 3.18 Tỷ lệ có nghe nói nguồn thơng tin bệnh ấu trùng giun đũa chó 68 Bảng 3.19 Kiến thức bệnh ấu trùng giun đũa chó .69 Bảng 3.20 Thái độ bệnh ấu trùng giun đũa chó 70 Bảng 3.21 Thực hành ăn uống thói quen sinh hoạt 71 Bảng 3.22 Liên quan ni chó nhiễm ấu trùng giun đũa chó 72 Bảng 3.23 Liên quan ăn rau sống nhiễm ấu trùng giun đũa chó .73 Bảng 3.24 Liên quan thói quen sinh hoạt nhiễm ấu trùng giun đũa chó 74 Footer Page 10 of 128 Header Page 163 of 128 Nếu ông/bà đáp ứng tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu bị nhiễm bệnh ấu trùng giun đũa chó, chúng tơi cung cấp cho ông/bà thuốc chống giun sán Albendazole 400mg với biệt dược Unaben với liệu trình điều trị 21 ngày - Tuần thứ 1: Liều 15 mg/kg x ngày + thuốc bổ trợ + kháng histamin - Tuần thứ 2: Liều 15 mg/kg x ngày + thuốc bổ trợ - Tuần thứ 3: Liều 15 mg/kg x ngày + thuốc bổ trợ Các nguy bất lợi Tất thuốc gây tác dụng khơng mong muốn Ơng/bà bị đau bụng, hoa mắt chóng mặt nhẹ (nhưng hiếm) Các tác dụng không mong muốn khác xảy đau bụng, buồn nơn Ơng/bà nên báo cho bác sỹ tác dụng không mong muốn xảy Khi điều trị thời gian ngắn (không ngày) thấy vài trường hợp bị khó chịu đường tiêu hóa (đau vùng thượng vị, tiêu chảy) nhức đầu Thông thường tác dụng không mong muốn không nặng hồi phục mà không cần điều trị Trong q trình điều trị, ơng/bà (hoặc ông/bà) không dùng thêm thuốc khác không phép bác sỹ Chúng theo dõi ông/bà (hoặc ông/bà) chặt chẽ để phát biểu có theo dõi vấn đề khác Tôi cho ông/bà số điện thoại để gọi có bất thường ơng/bà cần hỏi Ơng/bà đếm Trạm y tế lúc để gặp bác sỹ Nếu ông/bà (hoặc ông/bà) có xuất tác dụng phụ thuốc, chúng tơi cấp số thuốc miễn phí cho ơng/bà để giúp giảm triệu chứng/phản ứng chúng tơi dừng thuốc Chúng hỏi ý kiến ông/bà thay đổi Lợi ích đối tượng tham gia nghiên cứu Khi tiến hành nghiên cứu, bệnh nhân đủ điều kiện tiêu chuẩn bác sĩ trưởng nhóm nghiên cứu giải thích kỹ quyền lợi nghĩa vụ bệnh nhân mắc bệnh ấu trùng giun đũa chó tham gia nghiên cứu Họ khám bệnh, lập phiếu theo dõi, lấy máu làm xét nghiệm, uống thuốc nghiên cứu đề (thuốc giun sán số thuốc bổ trợ khác nhiễm bệnh ấu trùng giun đũa chó) theo quy trình đề cương nghiên cứu Mỗi đối tượng tham gia nghiên cứu (được lấy máu để xét nghiệm) hỗ trợ 10.000 đồng (Mười nghìn đồng) Tất Footer Page 163 of 128 Header Page 164 of 128 chi phí điều trị (thuốc giun sán, thuốc điều trị triệu chứng, vitamin, xét nghiệm,…) suốt thời gian nghiên cứu miễn phí Tất đối tượng khám bệnh kỹ, bị nhiễm bệnh ấu trùng giun đũa chó (huyết dương tính kết hợp với triệu chứng lâm sàng) bác sĩ trực tiếp cho uống thuốc, theo dõi sát thời gian nghiên cứu, giải thích chu đáo, quyền rút khỏi nghiên cứu lúc họ không muốn hợp tác Đề cương thông qua chấp thuận Hội đồng y đức y sinh học Viện Sốt rét-KST-CT Quy Nhơn Hội đồng y đức y sinh học Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Hội đồng khẳng định người tham gia nghiên cứu không bị tác hại nghiên cứu Nếu ơng/bà muốn tìm hiểu kỹ hội đồng phê duyệt, ơng/bà liên hệ với họ Nếu ơng/bà có câu hỏi liên quan tới nghiên cứu tới địa điểm nghiên cứu Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: Nếu ông/bà (hoặc ông/bà) định tham gia nghiên cứu này, ốm đau liên quan đến giun sán tới điều trị giun sán điều trị miễn phí cho ơng/bà Ông/bà (hoặc ông/bà) tham gia giúp đánh giá hiệu thuốc chống giun sán có lợi cho xã hội hệ tương lai Người liên hệ Về vấn đề y đức nghiên cứu, bạn có câu hỏi, đừng ngần ngại gọi cho ThS Bùi Văn Tuấn chủ nhiệm đề tài (Điện thoại: 0982847539) PGS.TS Hồ Văn Hoàng, đại diện cho Hội đồng y đức Viện Sốt rét-KST-CT Quy Nhơn ( Điện thoại: 0914.004629) Sự tự nguyện tham gia Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Người tham gia rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng Trong trường hợp người vị thành niên, suy giảm trí tuệ khả năng, việc lấy chấp thuận tham gia từ người đại diện hợp pháp Footer Page 164 of 128 Header Page 165 of 128 Tính bảo mật Chúng không chia sẻ thông tin người tham gia nghiên cứu với Thông tin thu thập từ nghiên cứu giữ bí mật Các thơng tin mà ơng/bà (hoặc ông/bà) cung cấp đề ghi mã số khơng ghi tên ơng/bà (hoặc ơng/bà) Chỉ có người tham gia nghiên cứu biết số ơng/bà Thơng tin bị khố Chúng tơi chia sẻ kiến thức mà chúng tơi có nghiên cứu với ông/bà trước công bố rộng rãi Những thơng tin bí mật khơng chia sẻ Sẽ có họp nhỏ xã, họp không công bố công khai Sau chúng tơi cơng bố kết số liệu để người khác quan tâm đến lĩnh vực học hỏi từ nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Footer Page 165 of 128 Header Page 166 of 128 Footer Page 166 of 128 Header Page 167 of 128 Footer Page 167 of 128 Header Page 168 of 128 Phụ lục 13 BỘ SINH PHẨM CHẨN ĐỐN KÝ SINH TRÙNG CỦA CƠNG TY TNHH SẢN XUẤT THƯƠNG MẠI HÓA CHẤT VIỆT SINH Footer Page 168 of 128 Header Page 169 of 128 Footer Page 169 of 128 Header Page 170 of 128 Footer Page 170 of 128 Header Page 171 of 128 Footer Page 171 of 128 Header Page 172 of 128 Footer Page 172 of 128 Header Page 173 of 128 Footer Page 173 of 128 Header Page 174 of 128 Footer Page 174 of 128 Header Page 175 of 128 Phụ lục 14 MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC HIỆN TRONG ĐỀ TÀI Trạm y tế xã Đức Phong Phỏng vấn KAP Lấy mẫu đất xét nghiệm Footer Page 175 of 128 Trạm y tế xã Đức Chánh Lấy máu xét nghiệm Xét nghiệm đất Header Page 176 of 128 Tập huấn phòng chống bệnh ATGĐC Băng rôn Trạm y tế xã Băng rôn Trường tiểu học Phát tờ rơi Trường tiểu học Footer Page 176 of 128 Header Page 177 of 128 Phát tờ rơi hộ gia đình Phát thuốc tẩy giun cho chó Họp trưởng khu dân dư, đoàn thể Footer Page 177 of 128 Vãng gia hộ gia đình Giám sát hộ gia đình ... trạng, số yếu tố liên quan đến nhiễm ấu trùng giun đũa chó (Toxocara canis) người huyện Mộ Đức, tỉnh Quảng Ngãi 2016 hiệu số biện pháp can thiệp” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng số yếu tố liên quan. .. trạng nhiễm ấu trùng giun đũa chó (Toxocara canis) người huyện Mộ Đức, tỉnh Quảng Ngãi, 2016 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp phịng, chống nhiễm ấu trùng giun đũa chó người điểm nghiên cứu (2016- 2017)... lệ nhiễm ấu trùng giun đũa chó người điểm nghiên cứu 88 4.1.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm ấu trùng giun đũa chó người .94 4.2 Hiệu số biện pháp can thiệp phòng chống 101 4.2.1 Hiệu