ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, với đời sống ngày càng nâng cao, nhu cầu chăm sóc sức khỏe răng miệng tăng lên và đặc biệt là nhu cầu về thẩm mỹ, nhất là với những trường hợp răng bị nhiễm màu tetracyclin, fluor ở mức độ nặng khi sử dụng phương pháp tẩy trắng không có kết quả, các trường hợp răng đổi màu do chết tủy, sâu răng, sang chấn hoặc những răng bị gãy vỡ nhiều thì thường được điều trị bằng phục hình sứ. Hiện nay, có rất nhiều vật liệu mới được nghiên cứu phát triển và được đưa vào ứng dụng trong lâm sàng, Zirconium Oxide hay còn được gọi là Zirconia, được tìm ra năm 1789 bởi nhà hóa học người Đức Martin Heinrich Klaproth. Zirconia là một loại sứ công nghiệp nhưng đã được sử dụng trong y khoa hơn hai mươi năm qua và gần đây được đưa vào ứng dụng trong nha khoa rất nhiều. So với các loại vật liệu được dùng trong phục hình răng thẩm mỹ trước đây thì phục hình toàn sứ Zirconia có nhiều ưu điểm hơn như thẩm mỹ cao, ít mài mòn răng đối diện, độ tương hợp sinh học tốt, độ cứng tương đương với răng thật, có độ khúc xạ ánh sáng, phản ánh màu sắc giống với răng thật, cổ răng đảm bảo tự nhiên không thay đổi màu sắc theo thời gian, thích hợp cho bệnh nhân dị ứng với kim loại…. Do đó , hiện nay phục hình toàn sứ Zirconia được sử dụng ngày càng rộng rãi, để đánh giá một cách toàn diện và hiệu quả sử dụng vật liệu Zirconia trên lâm sàng , cũng như việc cập nhật các dụng cụ, vật liệu lấy dấu, vật liệu gắn thế hệ mới,v.v…., chúng tôi tiến hành chọn đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị phục hình thẩm mỹ răng bằng chụp sứ Zirconia”. Với các mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân có nhu cầu phục hình thẩm mỹ răng tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội và Viện đào tạo Răng hàm mặt năm 2014 2. Nhận xét kết quả điều trị phục hình răng bằng chụp sứ Zirconia cho nhóm bệnh nhân trên.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN DƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHỤC HÌNH THẨM MỸ RĂNG BẰNG CHỤP SỨ ZIRCONIA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN DƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHỤC HÌNH THẨM MỸ RĂNG BẰNG CHỤP SỨ ZIRCONIA Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Tống Minh Sơn TS Chu Thị Quỳnh Hương HÀ NỘI – 2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khớp cắn 1.2 Tổn thương bệnh lý thường gặp cần phục hình 1.2.1 Tổn thương thân 1.2.2 Răng đổi màu, nhiễm màu Tetraxyclin, nhiễm Fluor 1.2.3 Lệch lạc hệ thống 1.2.4 Mất 1.3 Các biện pháp phục hình cố định 1.4 Giới thiệu hệ thống sứ nha khoa 1.4.1 Lịch sử sứ nha khoa 1.4.2 Những hiểu biết sứ nha khoa 1.5 Sứ Zirconia 1.5.1 Thành phần cấu tạo sứ Zirconia 1.5.2 Đặc tính sứ Zirconia 1.6 Chụp sứ 1.6.1 Nguyên tắc việc chuẩn bị cùi cho chụp toàn sứ 1.6.2 Vật liệu gắn chụp toàn sứ 1.7 Chỉ định chống định chụp sứ Zirconia 1.8 Điểm y văn nghiên cứu 1.8.1 Tại Việt Nam 1.8.2 Trên giới CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 2.2.3 Các biến nghiên cứu 2.2.4 Trình tự thu thập thơng tin 2.2.5 Công cụ để thu thập thông tin 2.2.6 Các bước kỹ thuật 2.2.7 Sai số khắc phục sai số 2.2.8 Phân tích số liệu 2.3 Đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng X.quang 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 3.1.2 Phân bố lý phục hình theo giới 3.1.3 Phân bố lý phục hình theo nhóm tuổi 3.1.4 Tình trạng tủy phục hình theo vị trí lý cần phục hình 3.1.5 Đặc điểm X.quang trụ theo nhóm 3.1.6 Vị trí phục hình 3.2 Kết sau lắp tái khám sau - 10 ngày 3.2.1 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo vị trí nhóm 3.2.2 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo vị trí hàm 3.2.3 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo tổn thương 3.2.4 Đánh giá kết phục hồi chức nhai hài lòng bệnh nhân 3.3 Kết sau lắp chụp tháng 3.3.1 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo nhóm 3.3.2 Đánh giá kết phục hồi theo chức hài lòng bệnh nhân 3.3.3 Đánh giá tình trạng trụ 3.3.4 Đánh giá tình trạng quanh răng trụ 3.3.5 Độ bền phục hình sau tháng 3.3.6 Kết chung theo vị trí thời điểm đánh giá 3.3.7 Kết chung theo hai thời điểm đánh giá CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang phục hình 4.1.1 Về tuổi, giới kết theo nhóm tuổi, giới 4.1.2 Tình trạng tủy trụ theo vị trí lý phục hình 4.1.3 Về tình trạng vùng quanh 4.1.4 Vị trí phục hình 4.1.5 Đặc điểm X.quang trụ 4.1.6 Chụp sứ Zirconia 4.2 Kỹ thuật phục hình 4.3 Kết điều trị 4.3.1 Phục hồi thẩm mỹ 4.3.2 Phục hồi chức 4.3.3 Độ bền phục hình 4.4 số bàn luận định phục hình sứ Zirconia 4.4.1 Chỉ định phục hình 4.4.2 Kĩ thuật KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số trung bình người Bảng 1.2 Độ bền khả đề kháng với lan truyền nứt gãy Bảng 2.1 Các bước kỹ thuật thực phục hình sứ Zirconia Bảng 2.2 Thời điểm sau lắp Bảng 2.3 Các tiêu chí đánh giá mức độ ảnh hưởng phục hình sứ Bảng 2.4 Đánh giá mức độ ảnh hưởng phục hình đến trụ tình trạng vùng quanh Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới Bảng 3.2 Phân bố lý phục hình theo giới Bảng 3.3 Phân bố lý phục hình theo nhóm tuổi Bảng 3.4 Tình trạng tủy phục hình theo vị trí lý cần phục hình Bảng 3.5 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo vị trí nhóm Bảng 3.6 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo vị trí hàm Bảng 3.7 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo tổn thương Bảng 3.8 Đánh giá kết phục hồi chức hài lòng bệnh nhân Bảng 3.9 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo nhóm Bảng 3.10 Đánh giá kết phục hồi theo chức hài lòng bệnh nhân Bảng 3.11 Kết chung theo vị trí thời điểm đánh giá Bảng 3.12 Kết chung theo hai thời điểm đánh giá DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm X.quang trụ theo nhóm Biểu đồ 3.2 Vị trí phục hình Biểu đồ 3.3 Độ bền phục hình sau tháng DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Khớp cắn trung tâm Hình 1.2 Mất phần thân sâu Hình 1.3 Gãy, vỡ thân Hình 1.4 Răng chết tủy Hình 1.5 Nhiễm fluor Hình 1.6 Nhiễm Tetraxyclin Hình 1.7 Răng mọc ngồi cung Hình 1.8 Chụp tồn sứ Hình 1.9 Cơ chế ngăn cản lan truyền nứt gãy Zirconia Hình 1.10 Khung sườn Zirconia Hình 1.11 Chụp sứ Hình 2.1 Máy sản xuất sứ Zirconia với hệ thống CAD/CAM Hình 2.2 Mài mặt ngồi Hình 2.3 Mài mặt Hình 2.4 Bộ dụng cụ bảo vệ lợi Zekrya Gingival Protector (Densply) mài Hình 2.5 Chuẩn bị cùi tủy cho chụp sứ Zirconia Hình 2.6 Cao su lấy dấu Aquasil nặng nhẹ Hình 2.7 Cement gắn tạm 3M Hình 2.8 Vật liệu gắn vĩnh viễn RelyX U200 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, với đời sống ngày nâng cao, nhu cầu chăm sóc sức khỏe miệng tăng lên đặc biệt nhu cầu thẩm mỹ, với trường hợp bị nhiễm màu tetracyclin, fluor mức độ nặng sử dụng phương pháp tẩy trắng khơng có kết quả, trường hợp đổi màu chết tủy, sâu răng, sang chấn bị gãy vỡ nhiều thường điều trị phục hình sứ Hiện nay, có nhiều vật liệu nghiên cứu phát triển đưa vào ứng dụng lâm sàng, Zirconium Oxide hay gọi Zirconia, tìm năm 1789 nhà hóa học người Đức Martin Heinrich Klaproth Zirconia loại sứ công nghiệp sử dụng y khoa hai mươi năm qua gần đưa vào ứng dụng nha khoa nhiều So với loại vật liệu dùng phục hình thẩm mỹ trước phục hình tồn sứ Zirconia có nhiều ưu điểm thẩm mỹ cao, mài mòn đối diện, độ tương hợp sinh học tốt, độ cứng tương đương với thật, có độ khúc xạ ánh sáng, phản ánh màu sắc giống với thật, cổ đảm bảo tự nhiên không thay đổi màu sắc theo thời gian, thích hợp cho bệnh nhân dị ứng với kim loại… Do , phục hình tồn sứ Zirconia sử dụng ngày rộng rãi, để đánh giá cách toàn diện hiệu sử dụng vật liệu Zirconia lâm sàng , việc cập nhật dụng cụ, vật liệu lấy dấu, vật liệu gắn hệ mới,v.v…., tiến hành chọn đề tài: “Đánh giá kết điều trị phục hình thẩm mỹ chụp sứ Zirconia” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có nhu cầu phục hình thẩm mỹ Bệnh viện Đại học Y Hà N ội Vi ện đào tạo Răng hàm mặt năm 2014 Nhận xét kết điều trị phục hình chụp sứ Zirconia cho nhóm bệnh nhân 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 KHỚP CẮN Khớp cắn thành phần quan trọng máy nhai Trong nha khoa khớp cắn chạm thực chức sinh lý nhai, nuốt, phát âm cận chức nghiến Bộ máy nhai bao gồm ba thành phần khớp thái dương hàm, hệ thống thần kinh - cơ, khớp cắn Ba thành phần máy nhai hoạt động điều hòa để thực chức sinh lý cận chức máy nhai Tất phương pháp phục hình phải khơi phục lại khớp cắn để có ổn định lâu dài [1],[2] Khớp cắn trung tâm vị trí có tiếp xúc hai hàm (là vị trí tương quan - răng) có tiếp xúc với nhiều nhất, hai hàm vị trí đóng khít hàm đạt ổn định học cao Hình 1.1 Khớp cắn trung tâm [1] 66 Sau lắp tháng cho kết không thay đổi nhiều sau tháng bệnh nhân quen với giả ăn nhai dễ dàng Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu hài lòng với phục hình có 4.4 MỘT SỐ BÀN LUẬN CHỈ ĐỊNH PHỤC HÌNH SỨ ZIRCONIA 4.4.1 Chỉ định phục hình Zirconia kết hợp độ khỏe phục hình sứ kim loại đặc tính thẩm mỹ phục hình tồn sứ, sứ Zirconia có định rộng rãi loại sứ toàn phần khác: Phục hình sứ Zirconia sử dụng cho vùng sau nơi phải chịu lực nhai lớn liên tục 4.4.2 Kĩ thuật - Phương pháp chế tác CAD/CAM đơn giản, đại, dễ sử dụng, nhanh chóng đem lại kết sát khít cao phục hình - Kĩ thuật dán đơn giản, dễ làm với vật liệu quen thuộc, thông dụng 4.4.3 Hạn chế Bên cạnh ưu điểm vượt trội, sứ Zirconia tồn nhược điểm như: - So sánh độ dày cùi chụp sứ Zirconia với chụp sứ kim loại thường [42]: Sứ Zirconia Sứ kim loại thường Mài trước: Mài trước: - Rìa cắn: 2mm - Rìa cắn: 1,5mm - Mặt bên: 1mm - Mặt bên: 1mm Mài hàm Mài hàm: - Mặt nhai: 1,5-2mm - Mặt nhai: 1,5mm - Mặt bên: 1,5mm - Mặt bên: 1mm 67 Như vậy, độ dày cần thiết để mài chụp cho sứ Zirconia nhiều rìa cắn cho vùng cửa, nanh mặt bên cho vùng hàm - Mặc dù tác giả nghiên cứu sứ Zirconia yên tâm độ vững khung sườn Zirconia, vấn đề vỡ sứ phủ xảy với tỷ lệ thường cao sứ kim loại, gây ảnh hưởng đến độ bền phục hình - Phục hình đòi hỏi nha sĩ có chun môn cao, thao tác cẩn thận, tỷ mỉ kiên nhẫn để bảo đảm thực tốt yêu cầu mài cùi - Phải trang bị máy móc chuyên biệt (hệ thống máy CAD/CAM) với chi phí cao - Kỹ thuật viên phải đào tạo chuyên nghiệp, - Giá thành vật liệu cao 68 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 35 bệnh nhân phục hình sứ Zirconia với 64 chụp, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, X.quang bệnh nhân có định phục hình cố định sứ Zirconia - Về tuổi: Tuổi bệnh nhân nghiên cứu nhỏ 15 lớn 60, nhóm tuổi 30 tuổi có tỷ lệ cao (51,43%), nhóm tuổi từ 30-50 (40%) nhóm tuổi 50 (8,57%) - Giới: Nữ cao nam, tỷ lệ không chênh nhiều (57,14% 42,86%) - Lý bệnh nhân đến phục hình răng: hay gặp tình trạng bị gãy, vỡ chấn thương gây thẩm mỹ (71,8%) gặp chủ yếu nhóm cửa nanh (84,4%), gặp nhóm nhiễm màu tetracyclin, fluor - Tình trạng tủy trước phục hình: phần lớn phải điều trị tủy (82,8%) - Đặc điểm Xquang trụ trước phục hình: khơng trụ có tiêu xương ổ răng, tất có tỉ lệ thân/chân nhỏ Đánh giá kết phục hình sứ Zirconia: - Ngay sau lắp cho thấy, tỷ lệ thành cơng đẹp hình thể, màu sắc, đường viền lợi cao vùng trước: hình thể (100,0%), màu sắc (100,0%), đường viền lợi (98,15%) Ở vùng hàm, tỷ lệ đẹp hình thể đạt 90,0%, đường viền lợi đạt 90,0%, màu sắc đạt 90,0% Sau tháng lắp răng, tiêu chí đạt mức đẹp hình thể màu sắc không thay đổi nhiều - Về chức năng: 100% bệnh nhân có chức ăn nhai phát âm không bị ảnh hưởng 69 - Độ bền: trường hợp bị mẻ sứ hay vỡ sườn, bong chụp thời gian theo dõi tháng - Sau tháng tình trạng vùng quanh tình trạng trụ tốt, không trường hợp có phục hình làm ảnh hưởng đến trụ tổ chức quanh - 100% bệnh nhân hài lòng với kết phục hình 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Tử Hùng (2005) Cắn Khớp Học, Nhà xuất Y Học, 104 Nguyễn Văn Cát (1997) Khớp cắn học, Bộ môn Răng hàm mặt, Đại học y Hà Nội, 9-13 Nguyễn Dương Hồng (1977) “Sang chấn răng”, Răng hàm mặt tập 1, Nhà xuất Y Học, 167-169 Nguyễn Dương Hồng (1977) “Sâu răng”, Răng hàm mặt tập 1, Nhà xuất Y Học, 102-120 Nguyễn Dương Hồng (1977) “Sang chấn răng”, Răng hàm mặt tập 1, Nhà xuất Y Học, 164-166 Đào Thị Hằng Nga (2013) Các bất thường trình phát triển răng, Sách giáo khoa “Răng trẻ em” Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại Học Y Hà Nội, 83,88,89 Vũ Thị Kiều Diễm cộng (1991) “Kết điều tra tình trạng sức khỏe miệng miền nam Việt Nam”, Kỷ yếu cơng trình khoa học 1975 – 1993, Viện hàm mặt TP Hồ Chí Minh, 13-14 Trần Văn Trường cộng (2002) Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc, Nhà xuất Y Học, 62-63 Trần Thiên Lộc (1996) Phục hình cố định – phần III, Khoa 10 hàm mặt, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh, 11-13 Cehreli MC, Kokat AM, Akea K (2/2009) “CAD/CAM Zirconia vs slip-cast glass- infiltrated Alumina/Zirconia all-ceramic crowns: 2year results of a randomized controlled clinical trial”, Journal of 11 Applied Oral Science, volume 17 no Trần Thiên Lộc (2002) Phục hình cố định, Nhà xuất Y 12 Học, 98-106 Trần Thiên Lộc (2002) Phục hình cố định, Nhà xuất Y 13 Học,171-202 Vũ Khoái (1977) Cầu Răng, Răng hàm mặt tập 1, Nhà xuất Y Học, 334 71 14 J.F.Lasser (2000) “Les couronnes Ceramo-Ceramiques”, Couronnes 15 en Ceramique, 1-22 Trần Thiên Lộc (1992) “Vài ý kiến vị trí đường hồn tất liên quan phục hình cố định nha chu”, Kỷ yếu cơng 16 trình khoa học, Viện hàm mặt TP Hồ Chí Minh, 301 Trần Thiên Lộc, Vũ Lan Hương (1996) Bài giảng phục hình 17 cố định, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh, 23-25 Lê Hồ Phương Trang (2002) “Đường hoàn tất”, tài liệu dịch từ Information Dentaine 39, 3227 – 3235, cập nhật nha khoa, tập 18 số 1, 91-97 Trần Thiên Lộc (2002) Phục hình cố định, Nhà xuất Y 19 Học,149-157 Trần Hà Kiểu Uyên (2003) Các loại tác nhân gắn sử dụng 20 phục hình cố định, Cập nhật nha khoa số 4, 34-38 Chu Thị Quỳnh Hương (2004) “Nhận xét vật liệu tồn sứ IPS EmpressII phục hình cố định nhóm trước”, Luận văn 21 thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Kim Ngân (2007) Nhận xét đánh giá kết điều trị phục hình chụp sứ Alumina nhóm trước, Luận văn thạc sĩ y 22 học, Trường Đại Học Y Hà Nội Lê Thị Thùy Linh (2010) Nhận xét hiệu phục hình vật liệu sứ Cercon Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà 23 Nội, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Scharer P., (1996) All – ceramic crown systems: clinical 24 research versus observation in upporting claims, Signature, 230-235 Vult von steyem and et al (2005) All-ceramic fixed partial dentures designed according to the DC-zirkon technique A2-year 25 clinical study, Vol 32, 180-187 Su¸rez MJ, Lozano JF, Paz Salido M, Martinez F (2007),Three-year clinical evaluation of In- Ceram Zirconia posterior FPDs Int J Prosthodont, Vol 17(1), 35-38 72 26 Sailer I and et (2007) "A systernatic review of the survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic after 27 an observation period of least years”, Vol 18, 86-96 Johannes Schmitt and et (2009) “Zirconia posterior fixed partial dentures: Prospective Clinical 3-year Follow-up”, Dental 28 materials Journa, Vol 22, number 6, 597-603 Phạm Ngân Giang, Lưu Ngọc Hoạt (2010) Các phương pháp chọn mẫu tính tốn cỡ mẫu nghiên cứu khoa học Y học, Tài liệu hướng dẫn xây dựng đề cương nghiên cứu khoa học Y học Nhà 29 xuất Y học, trường Đại học Y Hà Nội, 122-130 Nguyễn Thu Hằng (2013) Khám bệnh nhân định làm phục hình Sách giáo khoa “Phục hình tháo lắp”, Viện Đào Tạo 30 Răng Hàm Mặt - Trường Đại Học Y Hà Nội, 39 Loe H(1967) “The Gingival Index, the Plaque Index and 31 Retention Index Systerm” J Periodontol 38, 65-70 Ramfior S.P (1976) “The Periodontal Disease Index” J Periodontol 32 38, 602 Zeynep O’’ zkurt & Ender Kazazog lu (2010) “Clinic Success of 33 Zirconia in dental application” Journal of Prosthodontics 19, 64-68 Nguyễn Văn Bài (2013) “Chụp Jacket”, “Chụp hỗn hợp” Sách giáo khoa: Phục Hình Răng cố định, Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt - 34 Trường Đại Học Y Hà Nội, 78,79,85 Tống Minh Sơn (1996) “Xử trí phục hình tổn thương bệnh lí nhóm cửa”, Luận văn thạc sỹ Y học, Tr•ờng Đại học Y Hà Nội 35 36 Salonen LW, Frithiof L, Wouters FR, Hellden LB (1991) “Marginal alveolar bone height in an adult Swedish population A radiographic 36 cross-sectional epidemiologic study” J Clin Periodontol 18(4), 223 Walter B, Kern M (1993) Decision making in Periodontology, Mos by company, 32-33 73 37 Scheider, A.E (1996) “The preparation for a porelain crown”, 38 Chicago,592 Florian Beurer, Hans Aggstalier, and et al (2008) Effect of preparation Design on the Fracture Resistance of Zirconia Crown 39 Copings, Dental Materials Journal, vol 27 (3), 362 – 367 Murat cavit cehreli; Ali Murat koka; Kivanc Akca (2009) CAD/CAM Zirconia vs Slip – castglass – in filtrated Alumina/Zirconia all – ceramic crowns : – Year results of a randomized controlled clinical 40 trial, Journal of Applied Oral science, vol 17 (no.1), 49-55 I Zembic, H Luthy and et al (2002) “23-year results of Zirconia prosterior fixed partial dentures, made by direct ceramic machining 41 (DCM)”, European Cells and Materials, Vol.3 Suppl.1, 38 Sailer I, Feher A, Filser F, Gauckler LJ Luthy H, Hammerle CH (2007) Five- year clinical results of zirconia frameworks for posterior fixed partial denture, Int J Prosthodont, Vol 9, 383 42 Hefbert T Shilingburg, Sumiya Hobo, Lowell D Whitsell (1997) Fundamentals of Co,427- 429 43 Fixed Prosthodontics, Quintessence Publishing 74 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn – với tất lòng kính trọng, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn tới: TS Tống Minh Sơn – Phó viện trưởng Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại Học Y Hà Nội – Người thầy trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn, dìu dắt tơi suốt q trình học tập trường thực luận văn TS Chu Thị Quỳnh Hương – Trưởng khoa Phục Hình – Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội – Cô trực tiếp bảo, hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến quý báu suốt q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Trương Mạnh Dũng, TS Võ Trương Như Ngọc, TS Nguyễn Thị Thu Phương, TS Đàm Ngọc Trâm, TS Trần Ngọc Thành thầy, tận tình hướng dẫn bảo ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Lãnh Đạo Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt, quý thầy giảng viên nhiệt tình giảng dạy, bảo, để tơi bổ sung kiến thức thời gian qua - Bộ mơn Phục hình - Viện đào tạo Răng Hàm Mặt - Khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện, bảo, giúp đỡ tận tình tơi suốt q trình hồn thành luận văn Xin bày tỏ lòng cảm ơn tới anh chị, bạn học viên lớp Cao Học Răng Hàm Mặt khóa 21 - bạn bảo, giúp đỡ tận tình để tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin tri ân gia đình, người thân, bạn bè không ngừng ủng hộ, động viên giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 12 năm 2014 Học Viên Nguyễn Tuấn Dương 75 LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Tuấn Dương, học viên Cao Học khóa 21 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: - Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy TS Tống Minh Sơn, cô TS Chu Thị Quỳnh Hương - Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam - Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Hà Nội, tháng 12 năm 2014 Người viết cam đoan Nguyễn Tuấn Dương 76 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CAD/CAM : Computer Aided Design/ Computer Aided Manufacturing LCR : Lấy cao SL, sl : Số lượng RC : Răng cửa RN : Răng nanh RH : Răng hàm HT HD : Hàm Tetra SPSS : Hàm : Nhiễm Tetracyclin : Phần mềm thống kê khoa học 77 BỆNH ÁN PHỤC HÌNH I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân : Tuổi : Nam/Nữ Nghề nghiệp : Đơn vị công tác : Địa : ĐT : Ngày khám: Lý đến khám : II TIỀN SỬ BỆNH Bệnh toàn thân mắc Đái tháo đường : Tim mạch : Tiêu hóa Gan : D Viêm lợi: D Khớp : Bệnh miệng : Sâu : D Bệnh liêm mạc miệng: Viêm quanh răng: Tật nghiến răng: D Có: D Chấn thương răng: D Khơng: D D III HIỆN TRẠNG Tình trạng toàn thân : Tốt Răng hàm mặt: Ngoài mặt: Hình dạng khn mặt: Thói quen nhai: Khám miệng: D Không tốt: D 78 + Khớp cắn: Mặt cân đối : Không cân đối : D D Đều phải trái : D Không : D- Khớp cắn sâu: - Khớp cắn chìa: mm mm - Có bị sang chấn khớp không: - Các hàm đối + Tình trạng bị tổn thương: - Có cần phục hồi thân khơng: Có - Viêm tủy - Thân - Răng Cao D D Không D Viêm quanh cuống D Thấp D Lung lay D - Đã điều trị tủy chưa: Có D -Tình trạng thân răng: Tốt D Không D D Không D 79 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân: Đinh Ngọc Ph 24T Chụp 11, 12, 21, 22 Trước điều trị Sau mài cùi Răng sứ mẫu hàm thạch cao Ngay sau lắp 80 Mặt Hình ảnh Xquang sau lắp ... ngày 3.2.1 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo vị trí nhóm 3.2.2 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo vị trí hàm 3.2.3 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo tổn thương 3.2.4 Đánh giá kết phục hồi chức... 3.6 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo vị trí hàm Bảng 3.7 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo tổn thương Bảng 3.8 Đánh giá kết phục hồi chức hài lòng bệnh nhân Bảng 3.9 Đánh giá kết phục hồi thẩm. .. 3.3 Kết sau lắp chụp tháng 3.3.1 Đánh giá kết phục hồi thẩm mỹ theo nhóm 3.3.2 Đánh giá kết phục hồi theo chức hài lòng bệnh nhân 3.3.3 Đánh giá tình trạng trụ 3.3.4 Đánh giá tình trạng quanh răng