+ Thanh quản (TQ) ở ngay phía trước dưới của họng, ở vùng cổ giữa, dưới xương móng và đáy lưỡi. + Mở thông phía trên với họng, phía dưới với khí quản. + Được cấu tạo bởi một khung sụn gồm 9 loại sụn khác nhau, liên kết với nhau bởi các dây chằng, các khớp và cơ. + Lớn nhất là sụn giáp, cũng là sụn tạo hính dáng thanh quản. Nó giống quyển sách mở, gáy sách ở phía trước.
Viêm quản Mục tiêu học tập: Sau học xong học viên cần hiểu trình bày đ ợc: quản - Sơ lợc cấu trúc giải phẫu chức - Các nguyên nhân gây viêm quản - Đặc điểm khó thở quản - Hớng điều trị cách phòng bệnh loại viêm quản I Đại cơng s 1- Nhắc lại giải phẫu: + Thanh quản (TQ) ë phÝa tríc díi cđa häng, ë vïng cỉ giữa, dới xơng móng đáy lỡi + Mở thông phía với họng, phía dới với khí quản + Đợc cấu tạo khung sụn gồm loại sụn khác nhau, liên kết với dây chằng, khớp + Lớn sụn giáp, sụn tạo hính dáng quản Nó giống sách mở, gáy sách phía trớc Vị trÝ cđa qu¶n ë tríc cỉ -Thanh qu¶n víi vị trí hoạt động dây thanh: 1: Thở 2: Phát âm -Sơ đồ cấu trúc quản Các vận động quản Một số đặc điểm quản: - Là nơi hẹp đờng hô hấp - Hai cánh sụn giáp bó chặt quản không cho giãn - Có chức bảo vệ đờng hô hấp nên dễ gây phản xạ co thắt - Niêm mạc quản tổ chức lỏng lẻo nên dễ phù th ợng hạ môn nên dễ hẹp Một số thông số cần ý: Tần số thở bình thờng: + Sơ sinh: 40-50 lần/phút + tuổi : 30 - 35 lÇn/phót + 4-5 ti : 25 lÇn/phót + Ngời lớn: 16 -18 lần/phút Cơ chế hoạt động Thanh quản II Viêm quản cấp thông thờng Nguyên nhân + Do viêm nhiễm: - Nguồn viêm từ mũi họng xuống - Nguồn từ phổi lên + Do vi chấn thơng dây thanh: (Dây hoạt động mức cờng độ, thời gian, âm vực) Một số hình ảnh quản bình thờng Khoảng liên phễu Sụn phễu Dây Băng thất Nắp quản â Triệu chứng lâm sàng 2.1 Toàn thân Phụ thuộc vào nguyên nhân: có viêm nhiễm hay không 2.2 Cơ - Khàn tiếng dấu hiệu sớm nhÊt vµ trung thµnh nhÊt: - Nãi nhanh mƯt: tốn nhiều - Thỉnh thoảng có ho khan, ngứa nóng rát cổ - Không khó thở, trừ trờng hợp trẻ em phù nề cấp gây khó thở quản - Nuốt có cảm giác đau phù nề sụn phễu 2.3 Thực thể Soi quản trực tiếp gián tiếp phần quan trọng giúp chẩn đoán xác định bệnh Dới gơng soi cách soi gián tiếp: Hình soi quản gián tiếp qua gơng ( hình vẽ minh häa): 2.3 Thùc thĨ (tiÕp) - Trong tn đầu dây thờng xung huyết đỏ, phù nề Hai sụn phễu khoảng liên phễu phù nề nhẹ - Từ tuần trở lên dây phù nề nhiều, tròn nh sợi thừng tiếng khàn nặng hơn, có giọng So sánh hình ảnh 22 TQ bình thờng (1) với hình ảnh Viêm TQ cÊp xung hut vµ phï nỊ (2,3,4,5.) 55 So s¸nh ( tiÕp ): TQ bt (1) thanh( 2,3,4.) VTQ phï nỊ d©y TiÕn triển - Nếu điều trị kịp thời cách bệnh khỏi hoàn toàn - Ngợc lại, không điều trị điều trị không Các hình ảnh hạt xơ dây : Có bên đúng, từ tháng rỡi đến tháng trở dây đối diện, làm dây khép không kín phát thoái hoá dần âm - Thoái hoá cục bộ, tạo u nang, polip, hạt xơ dây Một số hình ảnh u nang dây thanh: Một số hình ảnh Polyp dây thanh: a â Hớng điều trị * Trong tháng đầu, dây mức xung huyết phù nề nhẹ: - Toàn thân: kháng sinh + chống viêm - Tại chỗ: ngậm, súc họng - Kiêng nói tuần, tránh ăn uống đồ lạnh nóng, gia vị có tính kích thích mạnh * Khi có tổn thơng cố định, gửi tuyến chuyên khoa Tại làm thủ thuật nội soi bấm, cắt hạt xơ u nang dây Cắt bỏ hạt xơ dây â III Viêm quản trẻ em Đại cơng: - Thanh quản trẻ em phát triển dần từ sơ sinh khoảng tuổi dừng lại, tới khoảng 13-14 tuổi to hẳn lên - Vì lý trên, đờng thở trẻ em tơng đối chật: ngời ta thấy trẻ < tuổi, niêm mạc dầy lên 1mm đờng thở hẹp 45%, ë ngêi lín chØ hĐp ®i cã 23% * Phân loại mức độ khó thở chung: - Có loại khó thở : + Khó thở vào + Khó thở + Khó thở hỗn hợp - Có mức độ khó thở: - Độ 1: - Độ 2: - Độ 3: â * Đặc điểm lâm sàng khó thở quản -Khó thở quản: tập chứng nhiều nguyên nhân Nhiều khó chẩn đoán Hay gặp trẻ nhỏ với : * đặc điểm chính: - Khó thë chËm - Khã thë vµo - Cã tiÕng rÝt co lõm hô hấp * đặc điểm phụ: - Cổ ngửa sau thở - Nhăn mặt, nở cánh mũi - Thanh quản nhô lên hít â 2.Viêm quản rít - Viêm quản rít đợc gọi viêm hạ môn - Bệnh thờng xảy trẻ độ tuổi có V.A.(khoảng2-7 tuổi) - Đây tợng viêm phù nề, co thắt quản cấp rối loạn TK thực vật * Nguyên nhân: - Do V.A, viêm mũi họng cấp - Cơ địa có bất ổn định hệ thần kinh thực vật â 2.1 Triệu chứng lâm sàng viêm quản rít 2.1.1 Cơ + Thờng gặp trẻ bị viêm mũi họng hay viêm V.A Nhất đợt bội nhiễm + Cơn khó thở kịch phát xảy vào ban đêm + Cơn khó thở quản điển hình với đặc điểm: khó thở chậm, thở vào, có tiếng rít co lõm hô hấp, + Toàn khó thở kéo dài khoảng 10' dịu dần Trẻ bắt đầu ngủ yên, sáng hôm sau lại chơi đùa bình thờng + Những khó thở nh tái diễn đêm sau â 2.1.2.Khám thực thể - Có thể thấy tình trạng V.A, viêm mũi họng xuất tiết - Khám phổi không thấy biểu khó thở, không thấy nghi ngờ dị vật - Soi quản trực tiếp thấy: môn nề đỏ mức trung bình, vùng hạ môn phù nề hẹp 2.2 Chẩn đoán 2.2 Chẩn đoán xác định - Dựa vào tơng phản khó thở kịch phát vào ban đêm thể trạng bình thờng trẻ lúc ban ngày - Trẻ có V.A viêm mũi họng 2.2.2 Chẩn đoán phân biệt + Dị vật đờng thở: + Viêm quản bạch hầu: â 2.3 Híng xư trÝ - Trong c¬n khã thë: - Ngoài khó thở: - Khi điều trị ổn định cho khám nạo V.A, chữa viêm mũi Tăng cờng chế độ ăn giàu canxi, sinh tố A, D The end ... nở cánh mũi - Thanh quản nhô lên hít â 2 .Viêm quản rít - Viêm quản rít đợc gọi viêm hạ môn - Bệnh thờng xảy trẻ độ tuổi có V.A.(khoảng2-7 tuổi) - Đây tợng viêm phù nề, co thắt quản cấp rối loạn... hính dáng quản Nó giống sách mở, gáy sách phía trớc Vị trí quản trớc cổ -Thanh quản với vị trí hoạt động dây thanh: 1: Thở 2: Phát âm -Sơ đồ cấu trúc quản Các vận động quản Một số đặc điểm quản: ... lần/phút Cơ chế hoạt động Thanh quản II Viêm quản cấp thông thờng Nguyên nhân + Do viªm nhiƠm: - Ngn viªm tõ mòi häng ®i xng - Ngn tõ phỉi ®i lªn + Do vi chấn thơng dây thanh: (Dây hoạt động mức