l Xoang là các hốc rỗng nằm trong các xương sọ mặt và có liên quan mật thiết với hốc mũi. l Mỗi người có có 5 đôi xoang, chia làm hai nhóm: + Nhóm xoang trước có lỗ mở thông vào khe mũi giữa, gồm các xoang:1: xoang trán, 2:xoang sàng trước. 3:xoang hàm,
Viªm xoang Mơc tiªu häc tËp: Sau häc xong, học viên phải: 1- Mô tả đợc vị trí xoang mũi, liên hệ mũi xoang 2- Nêu đợc nguyên nhân gây viêm xoang 3- Trình bày đợc triệu chứng viêm xoang cấp mạn 4- Nêu đợc cách chẩn đoán viêm xoang cấp tính mạn tính 5- Nêu đợc hớng điều trị loại viêm xoang I Sơ lợc giải phẫu xoang mặt Xoang hốc rỗng nằm xơng sọ - mặt có liên quan mật thiết với hốc mũi Mỗi ngời có có đôi xoang, chia làm hai nhóm: + Nhóm xoang trớc có lỗ mở thông vào khe mũi giữa, gồm xoang:1: xoang trán, 2:xoang sàng trớc 3:xoang hàm, Sọ thẳng Hình chiếu mũi xoang trớc mặt + Nhóm xoang sau có lỗ mở thông vào khe mũi trên, gồm xoang: xoang bớm, xoang sàng sau Cắt đứng dọc qua hốc mũi: Cho thấy : xoang trán xoang bớm hệ thống xoang sàng - Niêm mạc lót xoang liên tiếp với niêm mạc mũi Đó niêm mạc biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển Bệnh lý mũi xoang gắn chặt chẽ với Sơ đồ biểu mô n/m mũi xoang Thành hốc mũi - Khe trªn cïng, phÝa trªn cn mòi trªn cã vïng n/m khứu giác Các sợi khứu giác chui qua lỗ sàng để lên hành khứu vào thần kinh trung ơng - Các hàm số 5,6,7 có chân liên qua gần với đáy xoang hàm Hành khứu a II Nguyên nhân gây viêm xoang Viêm xoang bệnh phổ biến, chiếm 2,5% - 4% dân số Nguyên nhân đa dạng, đợc chia thành nhiÒu nhãm: Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm nhiễm trùng: dị ứng: chấn thơng: nguyên nhân khác: a III Triệu chứng lâm sàng A Triệu chứng lâm sàng viêm xoang cấp tính Toàn thân: Thờng có nhiễm trùng mức độ nhẹ vừa Cơ năng: - Đau: Đau có vị trí rõ rệt, đau thành - Chảy mũi: Có tính chất đặc, xanh vàng, không mùi mùi Thờng chảy liên tục tuần trở lên - Ngạt tắc mũi: Từng lúc liên tục, ngạt luân phiên nhỏ thuốc mũi đáp ứng - Ho, khạc đờm : Đặc biệt sáng ngủ dậy, nằm nhày mũi chảy xuống họng - ù tai, giảm nghe: Do trình viêm làm phù nề, tắc vòi tai - Rối loạn ngửi: Giảm ngửi không ngửi hoàn toàn Thùc thĨ Soi mòi tríc: - Niêm mạc mũi họng phù nề, xung huyết đỏ - Nhiều mủ đặc đọng sàn mũi, khe mũi - Không thể xì hết mũi Soi mũi sau: - Mủ khe giữa, thấy mủ khe bớm - sàng mủ Tìm điểm đau: - ấn tay mặt trớc xoang thấy có phản ứng đau Khe có Niêm mạc xung hut ®á anh B TriƯu chøng viêm xoang mạn tính Toàn thân - Nghèo nàn - Đôi có sốt nhẹ chiều rối loạn thần kinh thực vật Cơ - Đau: Thờng nhức đầu âm ỉ, mơ hồ, điểm đau rõ rệt - Chảy mũi: Mủ đặc xanh vàng, mùi (viêm xoang mủ có mùi thối khẳn) Quá trình chảy kéo dài hai tháng - Ngạt tắc mũi: Do phù nề niêm mạc, thoái hoá polyp mũi - Mất ngửi: Do bịt tắc đờng thông khí lên vùng ngửi - Có thể ù tai, giảm nghe tắc vòi tai - Ho, khạc đờm â Thực thể - Giai đoạn sớm: niêm mạc mũi phù nề, nhợt nhạt, mủ đọng khe, - Giai đoạn muộn hơn: có hình ảnh thoái hoá niêm mạc nh: gờ Kauffmann, pô líp mũi Gờ Cauffmann (n/m thoái hóa): Mủ khe :1&2 Một số ảnh minh họa Mủ khe Pôlíp mũi Các dạng pô líp ảnh chụp CT scan: Cận lâm sàng - Chụp X quang: T thÕ Blondeau: xem c¸c xoang tríc T thÕ Hirtz: xem xoang sau - Chọc dò xoang: Vừa để chẩn đoán để điều trị - Chụp cắt lớp vi tính: Thực đợc sở có điều kiện ảnh chụp X quang: IV Thể lâm sàng 1.Viêm xoang răng: - Tổn thơng hàm số 5, 6, nguyên nhân - Do vi trùng từ miệng vào xoang gây tình trạng nhiễm khuẩn yếm khí nên mủ đặc, thối khẳn - Thờng xảy bên - Nếu nghi ngờ kết hợp chụp phim Blondeau với phim - Điều trị loại phải kết hợp chữa xoang với loại bỏ sâu Răng sâu dẫn đến viêm xoang Viêm xoang trẻ em: - Hay gặp viêm xoang sàng cấp, trẻ bị sng tấy vùng gốc mắt - mũi Trờng hợp vỡ xơng giấy biến chứng xuất ngoại ổ mắt â Viêm xoang trớc Các biểu phía trớc: - Đau nhức vùng trớc mặt: trán, gò má, thái dơng - Bệnh nhân hay x× mòi cưa mòi tríc - Soi mòi trớc: thấy mủ nhầy đọng khe Viêm xoang sau TriƯu chøng biĨu hiƯn phÝa sau: - Đau nhức vùng đỉnh chẩm - Bệnh nhân hay khịt khạc nhầy mũi - Soi mũi sau: thấy mủ ®äng ë khe trªn anh V TiÕn triĨn vµ biÕn chøng BiÕn chứng nội sọ: - Viêm màng não, apxe não chủ yếu xoang sàng, xoang trán Biến chứng mắt: - Tổn thơng thần kinh thị giác, tổ chức liên kết mắt xoang bớm, xoang sàng trớc, sàng sau Biến chứng tai: Viêm xoang dẫn đến viêm tắc vòi tai Biến chứng phổi: - Viêm xoang mạn tính dễ gây viêm phế quản mạn tính co thắt, đặc biệt trẻ nhỏ, giãn phế quản ngời già Biến chứng nhiễm trùng hut: HiÕm gỈp a VI ChÈn đoán Chẩn đoán xác định 1.1 Viêm xoang cấp tính: - Sốt, mệt mỏi - Đau nhức vùng đầu, mặt - Xì mũi đặc kéo dài tuần - Khám: hốc mũi xung huyết đỏ, mủ nhầy đọng khe 1.2 Viêm xoang mạn tính: - Xì mũi đặc kéo dài tháng - Khám mũi: niêm mạc mũi phù nề, nhợt nhạt, thoái hoá, có polip - X quang có hình ảnh tổn thơng xoang â Chẩn đoán phân biệt 2.1 Phân biệt viêm xoang cấp với viêm mũi cấp: 2.2 Phân biệt viêm xoang mạn tính với: + K sàng hàm (K xoang): + Viêm xoang chẩn đoán phân biệt với dị vật mũi So sánh â VII Hớng điều trị Điều trị nội khoa (điều trị bảo tồn) - Toàn thân: + Kháng sinh liều cao, phối hợp liên tục 1-2 tuần + Chống viêm, giảm phù nề + Hạ sốt, giảm đau, kháng histamin cần - Tại chỗ: + Nhỏ mũi, khí dung, đặt thuốc mòi b»ng dung dÞch KS + hydrocortisol + Chäc rưa xoang qua viêm cấp ( Tiếp theo ) Điều trị ngoại khoa Phẫu thuật xoang áp dụng cho tr ờng hợp viêm xoang mạn tính điều trị bảo tồn nhng không khỏi có polip, tho¸i ho¸ cuèn The end ... hình ảnh tổn thơng xoang â Chẩn đoán phân biệt 2.1 Phân biệt viêm xoang cấp với viêm mũi cấp: 2.2 Phân biệt viêm xoang mạn tính với: + K sàng hàm (K xoang) : + Viêm xoang chẩn đoán phân... sâu dẫn đến viêm xoang Viêm xoang trẻ em: - Hay gặp viêm xoang sàng cấp, trẻ bị sng tấy vùng gốc mắt - mũi Trờng hợp vỡ xơng giấy biến chứng xuất ngoại ổ mắt â Viêm xoang trớc... gồm xoang: 1: xoang trán, 2 :xoang sàng trớc 3 :xoang hàm, Sọ thẳng Hình chiếu mũi xoang trớc mặt + Nhóm xoang sau có lỗ mở thông vào khe mũi trên, gồm xoang: xoang bớm, xoang sàng sau Cắt ®øng