NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU Chỉ số Đặc điểm 1. Glucose Bình thường không có trong nước tiểu. Khi xuất hiện trong nước tiểu có thể: Sinh lý: Do ăn nhiều đường, hoa quả nhiều đường Bệnh lý: + Đường huyết tăng vượt quá ngưỡng thận gặp trong bệnh đái tháo đường . + Do ngưỡng thận giảm. Xét nghiệm phối hợp glucose huyết thanh vẫn ở mức bình thường. Gặp trong bệnh đái tháo đường do thận. 2.Bilirubin (sắc tố mật) + Bình thường nước tiểu không có Bilirubin. + Sự có mặt của Bilirubin trong nước tiểu cho thấy có thể tổn thương của gan hoặc đường dẫn mật. Bilirubin có thể xuất hiện sớm trong nước tiểu trước khi có các triệu chứng lâm sàng. Lưu ý: Nước tiểu để lâu gây nên âm tính giả. Uống thuốc Clopromazid, phenothiazid gây nên dương tính giả. 3.Thể Cetonic Các chất Cetonic trong nước tiểu bao gồm Acid acetoacetic, Acid hydroxybutyric và Aceton. Trong các xét nghiệm chỉ phát hiện được hai chất là Acid acetoacetic và Aceton. + Bình thường nước tiểu không có chất Cetonic. + Cetonic xuất hiện trong nước tiểu gặp trong bệnh đái tháo đường giai đoạn cuối, bệnh nhân nhịn đói lâu ngày, nôn kéo dài, ngộ độc. Trong trường hợp bệnh nhân dương tính nghi ngờ là đái đường hoặc đã được chẩn đoán xác định thì cần có thái độ điều trị tích cực để ngăn ngừa biến chứng do toan ceto ở bệnh nhân đái đường. 4.Tỷ trọng + Bình thường tỷ trọng của nước tiểu vào khoảng 1,004 – 1,028. Đo tỷ trọng giúp đánh giá khả năng cô đặc của thận. + Tỷ trọng tăng trong bệnh nhân đái tháo đường. + Giảm trong bệnh nhân đái tháo nhạt, tỷ trọng thấp kéo dài thường gặp trong trường hợp suy thận. 5.Máu (hồng cầu) + Bình thường nước tiểu không có hồng cầu + Phản ứng dương tính và hồng cầu còn nguyên thì có thể là các bệnh lý sau: sỏi thận, lao thận, ung thư thận, viêm thận. Nếu là huyết sắc tố thì gặp trong các bệnh có tan máu như sốt rét, vàng da do tan máu, ngộ độc phospho… với các trường hợp có nguy cơ cao nên xét nghiệm nhiều lần để đảm bảo không bỏ qua những trường hợp chảy máu cách quãng, nếu kết quả dương tính kéo dài không nên xem thường nhất là những người trên 40 tuổi. 6.pH + Bình thường nước tiểu có tính acid nhẹ, pH từ 5 đến 6. pH này thay đổi phụ thuộc vào chế độ ăn, có thể biến đổi từ 4,8 đến 8,5. Nước tiểu có pH acid khi chế độ ăn nhiều thịt và ngược lại có pH kiềm khi ăn nhiều rau. pH thường thấp nhất vào sáng sớm khi chưa ăn và cao nhất sau bữa ăn. + pH của nước tiểu acid có thể gặp trong tiểu đường không kiểm soát, mất nước, đói lả. pH acid cũng làm tăng nguy cơ lắng đọng Uric tạo sỏi tiết niệu. Với mẫu nước tiểu có pH quá acid cần nhận định kết hợp với kết quả các test glucose niệu và cetonic niệu. pH kiềm hay gặp trong nhiễm khuẩn tiết niệu, cần kết hợp với các test như Nitrit, bạch cầu, hồng cầu, protein, để nhận định. pH quá kiềm có thể là mẫu nước tiểu đã quá để lâu và mẫu này không phân tích được bỏ đi. 7. Protein + Bình thường nước tiểu có chứa một lượng nhỏ protein, nhưng không đủ để tạo ra phản ứng dương tính trên giấy thử. Khi phản ứng dương tính: Nếu là protein thoáng qua thì không đáng ngại. Nếu là protein kéo dài có thể là do bệnh về thận, nhiễm trùng tiết niệu, cao huyết áp, ngộ độc thai nghén, suy tim xung huyết. Cần xét thêm thông số nitrit, máu, bạch cầu trong trường hợp này. 8. Nitrit + Bình thường Nitrit không có trong nước tiểu, nó được tạo thành do vi khuẩn chuyển hoá Nitrat có trong thức ăn thành Nitrit. Để tránh âm tính giả phải lấy mẫu nước tiểu đúng quy cách nghĩa là nước tiểu phải ở trong bàng quang ít nhất 4 giờ, đủ thời gian cho Nitrat chuyển thành Nitrit. + Nếu kết quả âm tính chứng tỏ không có vi khuẩn Gram () Nếu dương tính chứng tỏ có sự nhiễm trùng tiểu, nên phối hợp với các xét nghiệm Bạch cầu, Protein. 9. Urobilinogen + Bình thường nước tiểu không có Urobilinogen. + Khi lượng Urobilinogen tăng có thể là do bệnh về gan hoặc tan huyết, nên xem xét cùng với thông số Bilirubin. Nếu tắc mật hoàn toàn thì không có Urobilinogen trong nước tiểu. 10. Bạch cầu + Bình thường nước tiểu không có Bạch cầu + Có Bạch cầu trong nước tiểu là một dấu hiệu chỉ điểm cho nhiễm trùng bàng quang hay thận. Nếu kết quả âm tính mà có biểu hiện lâm sàng thì cần làm bổ sung các xét nghiệm như cấy nước tiểu và xem xét phối hợp với kết quả xét nghiệm như : Máu, Nitrit, Protein. Nếu kết quả dương tính vẫn đựơc ghi nhận ngay trong trường hợp xét nghiệm vi thể (soi cặn) không tìm thấy tế bào bạch cầu. TÊN XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ BÌNH THƯỜNG BẤT THƯỜNG Tiếng việt Viết tắt mgdL (mg100ml) Tương ứng với Tỷ trọng SG 1,030 pH pH 5 đến 6 Bạch cầu Leu Neg Nitrit Nit Neg Protein (Abumin) Pro Neg 0 – 5 mgdl 10 20 50 – 70 ( + ) 100150200 ( ++ ) 250400 ( +++ ) 4000 ( ++++ ) Glucose ( Đường ) Glu Neg 70 – 100 ( + ) 150200 ( ++ ) 300500 ( +++ ) 1000 ( ++++ ) Cetonic Ket Neg 5 10 20 ( + ) 30 45 ( ++) 60 – 80 ( +++ ) Urobilinogen Uro Norm 0,2 – 1 2 – 3 ( + ) 4 – 6 ( ++) 8 12 ( +++ ) 12 ( ++++ ) Bilirubin (Sắc tố mật) Bili Neg. 0,2 0,5 – 1 ( + ) 2 – 4 ( ++) 6 – 10 ( +++ ) 10 ( ++++ ) Máu (hồng cầu) Blood ( ERY) Neg Neg Các thông số Trị số bình thường Màu sắc Vàng nhạt Đường Âm tính Trụ âm Thường là trụ hyaline Trạng thái Trong đến mờ nhẹ Keton Âm tính Tế bào hồng cầu Âm tính hoặc có ít Tỷ trọng 1.0051.025 Máu Âm tính Tinh thể Âm tính pH 4.58.0 Đạm Âm tính Tế bào bạch cầu Âm tính hoặc có ít Thể tích 600ml2500ml24h, trung bình 1200ml24h Bilirubin Âm tính Tế bào biểu mô Một vài; trụ huyalin 01lpf Urobilinogen 0.21.0 Nitrate của vi khuẩn Âm tính Men esterase bạch cầu Âm
NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU Chỉ số Glucose 2.Bilirubin (sắc tố mật) Đặc điểm * Bình thường khơng có nước tiểu * Khi xuất nước tiểu có thể: - Sinh lý: Do ăn nhiều đường, hoa nhiều đường - Bệnh lý: + Đường huyết tăng vượt ngưỡng thận gặp bệnh đái tháo đường + Do ngưỡng thận giảm Xét nghiệm phối hợp glucose/ huyết mức bình thường Gặp bệnh đái tháo đường thận + Bình thường nước tiểu khơng có Bilirubin + Sự có mặt Bilirubin nước tiểu cho thấy tổn thương gan đường dẫn mật Bilirubin xuất sớm nước tiểu trước có triệu chứng lâm sàng Lưu ý: Nước tiểu để lâu gây nên âm tính giả Uống thuốc Clopromazid, phenothiazid gây nên dương tính giả 3.Thể Cetonic Các chất Cetonic nước tiểu bao gồm Acid acetoacetic, Acid hydroxybutyric Aceton Trong xét nghiệm phát hai chất Acid acetoacetic Aceton + Bình thường nước tiểu khơng có chất Cetonic + Cetonic xuất nước tiểu gặp bệnh đái tháo đường giai đoạn cuối, bệnh nhân nhịn đói lâu ngày, nơn kéo dài, ngộ độc - Trong trường hợp bệnh nhân dương tính nghi ngờ đái đường chẩn đoán xác định cần có thái độ điều trị tích cực để ngăn ngừa biến chứng toan ceto bệnh nhân đái đường 4.Tỷ trọng + Bình thường tỷ trọng nước tiểu vào khoảng 1,004 – 1,028 Đo tỷ trọng giúp đánh giá khả cô đặc thận + Tỷ trọng tăng bệnh nhân đái tháo đường + Giảm bệnh nhân đái tháo nhạt, tỷ trọng thấp kéo dài thường gặp trường hợp suy thận 5.Máu (hồng cầu) + Bình thường nước tiểu khơng có hồng cầu + Phản ứng dương tính hồng cầu ngun bệnh lý sau: sỏi thận, lao thận, ung thư thận, viêm thận - Nếu huyết sắc tố gặp bệnh có tan máu sốt rét, vàng da tan máu, ngộ độc phospho… với trường hợp có nguy cao nên xét nghiệm nhiều lần để đảm bảo không bỏ qua trường hợp chảy máu cách qng, kết dương tính kéo dài khơng nên xem thường người 40 tuổi 6.pH + Bình thường nước tiểu có tính acid nhẹ, pH từ đến pH thay đổi phụ thuộc vào chế độ ăn, biến đổi từ 4,8 đến 8,5 Nước tiểu có pH acid chế độ ăn nhiều thịt ngược lại có pH kiềm ăn nhiều rau pH thường thấp vào sáng sớm chưa ăn cao sau bữa ăn + pH nước tiểu acid gặp tiểu đường khơng kiểm sốt, nước, đói lả pH acid làm tăng nguy lắng đọng Uric tạo sỏi tiết niệu Với mẫu nước tiểu có pH acid cần nhận định kết hợp với kết test glucose niệu cetonic niệu - pH kiềm hay gặp nhiễm khuẩn tiết niệu, cần kết hợp với test Nitrit, bạch cầu, hồng cầu, protein, để nhận định pH kiềm mẫu nước tiểu q để lâu mẫu khơng phân tích bỏ Protein + Bình thường nước tiểu có chứa lượng nhỏ protein, khơng đủ để tạo phản ứng dương tính giấy thử Khi phản ứng dương tính: - Nếu protein thống qua khơng đáng ngại - Nếu protein kéo dài bệnh thận, nhiễm trùng tiết niệu, cao huyết áp, ngộ độc thai nghén, suy tim xung huyết Cần xét thêm thông số nitrit, máu, bạch cầu trường hợp Nitrit + Bình thường Nitrit khơng có nước tiểu, tạo thành vi khuẩn chuyển hố Nitrat có thức ăn thành Nitrit Để tránh âm tính giả phải lấy mẫu nước tiểu quy cách nghĩa nước tiểu phải bàng quang giờ, đủ thời gian cho Nitrat chuyển thành Nitrit + Nếu kết âm tính chứng tỏ khơng có vi khuẩn Gram (-) - Nếu dương tính chứng tỏ có nhiễm trùng tiểu, nên phối hợp với xét nghiệm Bạch cầu, Protein Urobilinogen + Bình thường nước tiểu khơng có Urobilinogen + Khi lượng Urobilinogen tăng bệnh gan tan huyết, nên xem xét với thơng số Bilirubin Nếu tắc mật hồn tồn khơng có Urobilinogen nước tiểu 10 Bạch cầu + Bình thường nước tiểu khơng có Bạch cầu + Có Bạch cầu nước tiểu dấu hiệu điểm cho nhiễm trùng bàng quang hay thận - Nếu kết âm tính mà có biểu lâm sàng cần làm bổ sung xét nghiệm cấy nước tiểu xem xét phối hợp với kết xét nghiệm : Máu, Nitrit, Protein - Nếu kết dương tính đựơc ghi nhận trường hợp xét nghiệm vi thể (soi cặn) khơng tìm thấy tế bào bạch cầu TÊN XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ BÌNH THƯỜNG Tiếng việt Viết tắt Tỷ trọng SG 1,030 pH pH đến BẤT THƯỜNG mg/dL (mg/100ml) Tương ứng với Bạch cầu Leu Neg Nitrit Nit Neg 10 - 20 Protein Pro (Abumin) 50 – 70 (+) Neg 100-150-200 ( ++ ) – mg/dl 250-400 ( +++ ) 4000 ( ++++ ) 70 – 100 (+) 150-200 ( ++ ) 300-500 ( +++ ) 1000 ( ++++ ) Neg Glucose Glu ( Đường ) Cetonic Ket Neg 10- 20 (+) 30 -45 ( ++) 60 – 80 ( +++ ) 0,2 – Urobilinog en Uro Norm 2–3 (+) 4–6 ( ++) -12 ( +++ ) 12 ( ++++ ) 0,2 Bilirubin Bili Neg (Sắc tố mật) Máu (hồng Blood cầu) ( ERY) Neg 0,5 – (+) 2–4 ( ++) – 10 ( +++ ) 10 ( ++++ ) Neg Các thông số Trị số bình thường Màu sắc Vàng nhạt Đường Âm tính Trụ âm Thường trụ hyaline Trạng thái Trong đến mờ nhẹ Keton Âm tính Tế bào hồng cầu Âm tính có Tỷ trọng 1.005-1.025 Máu Âm tính Tinh thể Âm tính pH 4.5-8.0 Đạm Âm tính Tế bào bạch cầu Âm tính có Thể tích 600ml-2500ml/24h, trung bình 1200ml/24h Bilirubin Âm tính Tế bào biểu mô Một vài; trụ huyalin 0-1/lpf Urobilinogen 0.2-1.0 Nitrate vi khuẩn Âm tính Men esterase bạch cầu Âm ... biểu lâm sàng cần làm bổ sung xét nghiệm cấy nước tiểu xem xét phối hợp với kết xét nghiệm : Máu, Nitrit, Protein - Nếu kết dương tính đựơc ghi nhận trường hợp xét nghiệm vi thể (soi cặn) khơng... cần nhận định kết hợp với kết test glucose niệu cetonic niệu - pH kiềm hay gặp nhiễm khuẩn tiết niệu, cần kết hợp với test Nitrit, bạch cầu, hồng cầu, protein, để nhận định pH kiềm mẫu nước tiểu. .. tồn khơng có Urobilinogen nước tiểu 10 Bạch cầu + Bình thường nước tiểu khơng có Bạch cầu + Có Bạch cầu nước tiểu dấu hiệu điểm cho nhiễm trùng bàng quang hay thận - Nếu kết âm tính mà có biểu lâm