Nghiên cứu thực trạng mắc bệnh lao AFB (+) ở cộng đồng trên địa bàn huyện mê linh năm 2016

Cùng với lao là đại dịch HIV/AIDS được coi là nguyên nhân hàng đầu làm giatăng bệnh lao và tình hình kháng thuốc, là mối quan tâm toàn cầu vì tính chất nghiêmtrọng của nó [2].. Để phát h

SỞ Y TẾ HÀ NỘI

TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MÊ LINH

BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

Tên đề tài :

TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN MÊ LINH NĂM 2016

Chủ nhiệm đề tài: Ths.Bs: Nguyễn Kiến Dụ Thành viên:Bs.CKI –CNYTCC: Nguyễn Huy Nam Thạc sĩ: Nguyễn Thị Dung

ĐD: Nguyễn Thị Thu Hương

ĐD: Trần Thị Nguyệt

Hà Nội/2016

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2

1.1 Tình hình bệnh lao hiện nay 2

1.1.1 Tình hình bệnh lao trên thế giới 2

1.1.2 Tình hình bệnh lao ở Việt Nam: 3

1.2 Nghiên cứu về lao phổi 3

1.2.1 Một số nét về vi khuẩn lao 3

1.2.2 Phân loại bệnh lao phổi 4

1.2.2.1 Dựa vào xét nghiệm vi khuẩn lao 4

1.2.2.2 Dựa vào tiền sử điều trị lao 5

1.2.3 Phát hiện và điều trị bệnh lao 5

1.2.3.1 Xác định người nghi lao phổi 5

1.2.3.2 Các phương pháp và kỹ thuật phát hiện 6

1.2.3.3 Điều trị bệnh lao 7

1.2.4 Nghiên cứu về lâm sàng của lao phổi 8

1.3 Lao ngoài phổi 9

1.3.1 Lao hạch 9

1.3.2 Lao cột sống 9

1.3.3 Lao kê 9

1.3.4 Lao màng não 10

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11

2.1 Đối tượng nghiên cứu 11

2.2 Phương pháp nghiên cứu 11

2.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 11

2.4 Phương pháp chọn mẫu: 11

2.5 Phương pháp dùng cho nghiên cứu 11

2.5.1 Phỏng vấn 11

2.5.2 Khám lâm sàng:……… 11

2.5.3 Các phương pháp cận lâm sàng: 11

2.5.3.1 Phương pháp lấy bệnh phẩm đờm 11

2.5.3.2 Kỹ thuật xét nghiệm nhuộm Ziehl-Neelsen 12

2.5.4 Phương pháp xử lý số liệu 13

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14

3.1 Tỷ lệ mắc lao phổi AFB (+) ở đối tượng nghiên cứu 14

3.2 Kết quả xét nghiệm đờm 14

3.3 Thời gian phát hiện bệnh 14

3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 15

3.5 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 16

3.6 Tiền sử tiếp xúc với nguồn lây 16

3.7 Tỷ lệ mắc bệnh lao theo giới 16

3.8 Tỷ lệ mắc bệnh lao trong nhóm nghiên cứu theo các nhóm tuổi 17

3.9 Mối liên quan giữa ho có đờm và bệnh lao AFB (+) 18

3.10 Mối liên quan giữa sốt về chiều và bệnh lao AFB (+) 18

Chương 4:BÀN LUẬN 19

4.1 Tỷ lệ mắc lao phổi AFB (+) ở đối tượng nghiên cứu 19

4.2 Kết quả xét nghiệm đờm 19

4.3 Thời gian phát hiện bệnh kể từ khi xuất hiện triệu trứng đầu tiên của bệnh lao .20

4.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 20

4.5 Tiền sử hút thuốc lá thuốc lào 21

4.6 Tiền sử tiếp xúc với nguồn lây 21

4.7 Tỷ lệ mắc Lao theo giới tính 21

4.8 Tỷ lệ mắc bệnh lao trong nhóm nghiên cứu theo các nhóm tuổi 22

4.9 Mối liên quan giữa ho có đờm và bệnh lao AFB (+) 23

4.10 Mối liên quan giữa sốt về chiều và bệnh lao AFB (+) 23

Chương 5: KẾT LUẬN 25

Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 26

TÀI LIỆU THAM KHẢO 27

CÁC CHỮ VIẾT TẮT

AFB Vi khuẩn lao kháng cồn, kháng axít

AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải

BN Bệnh nhân CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia

DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch

TCYTTG Tổ chức y tế thể giới

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh lao xuất hiện từ trước Công Nguyên ở Ấn Độ, Hy Lạp và các nước vùngTrung Á Từ năm 1819 đến năm 1865 nhiều tác giả đã đi sâu nghiên cứu lâm sàng,giải phẫu và thực nghiệm bệnh lao nhưng tới năm 1882, nhà bác học người ĐứcRobert Koch mới tìm ra vi khuẩn lao là căn nguyên gây bệnh Từ đó mở ra một kỉnguyên mới trong chẩn đoán, phòng và điều trị bệnh lao [1] Lần lượt các thuốcchống lao khác được tìm ra và đưa vào sử dụng, việc điều trị bệnh lao đạt đượcnhiều tiến bộ đồng thời với áp dụng rộng rãi việc tiêm phòng lao cho trẻ em bằngvaccine BCG làm cho tỷ lệ bệnh giảm đáng kể ở nhiều nước trên thế giới [2]

Năm 1993, TCYTTG đã đưa ra thông báo về “sự quay trở lại” của bệnh lao.Bệnh lao không chỉ gia tăng ở các nước nghèo mà còn tăng ở những nước có nền kinh

tế phát triển Nước ta là một trong 22 nước có tình hình bệnh lao nặng nề nhất thế giới[1] Cùng với lao là đại dịch HIV/AIDS được coi là nguyên nhân hàng đầu làm giatăng bệnh lao và tình hình kháng thuốc, là mối quan tâm toàn cầu vì tính chất nghiêmtrọng của nó [2]

Để khống chế và giải quyết căn bệnh này đòi hỏi sự nỗ lực của ngành y tế vàtoàn xã hội Kiến thức về bệnh lao là một trong những vấn để quan trọng trong việcphòng chống bệnh này Những người dân hiểu biết về nguyên nhân, cách lâytruyền, các triệu chứng chính và các yếu tố liên quan sẽ giúp cho họ và nhữngngười thân của họ có ý thức đến khám và chữa bệnh sớm Việc này sẽ giúp hạn chếlây lan và ngăn ngừa được diễn biến nặng của bệnh [3]

Để phát hiện được những bệnh nhân mắc lao trong cộng đồng ngoài phươngpháp thụ động như người bệnh tự đến cơ sở y tế khám chúng tôi đã chủ động tuyêntruyền khám phát hiện tại cơ sở nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe người dân địaphương góp phần làm ổn định tính hình kinh tế xã hội của huyện nhà Chúng tôi

thực hiện đề tài “ Nghiên cứu thực trạng mắc bệnh lao AFB (+) ở cộng đồng

trên địa bàn huyện Mê Linh năm 2016” nhằm hai mục tiêu:

1 Xác định tỷ lệ mắc lao ở đối tượng có triệu chứng lâm sàng nghi lao

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan tới tình trạng mắc lao phổi AFB (+) trênđịa bàn huyện Mê Linh

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Tình hình bệnh lao hiện nay.

1.1.1 Tình hình bệnh lao trên thế giới

Bệnh lao đã tồn tại trong xã hội loài người từ hàng ngàn năm nay và làmột bệnh hết sức phổ biến Bệnh có thể gặp ở mọi châu lục, mọi quốc gia trênthế giới [5] Trước năm 1944, khi chưa có các thuốc chống lao đặc hiệu ra đờibệnh lao được coi là một trong “ Tứ chứng nan y” và là nỗi khiếp đảm của loàingười

Năm1944, thuốc kháng sinh Streptomycin ra đời, tiếp sau đó vào những năm 50 và 60, hàng loạt thuốc chống lao khác được phát minh và đưa vào sử dụng như H, E, Z, R, S đã cải thiện hẳn tình hình bệnh lao Vì vậy trong hơn 2thập kỷ (1962 -1986) trong nhiều hội nghị quốc tế người ta đã đề cập đến vấn đềthanh toán bệnh lao [4]

Tháng 4/1993, sau hơn 100 năm tìm ra vi khuẩn lao TCYTTG đã báođộng tới các nước sự quay trở lại của bệnh lao với tuyên bố "Bệnh lao là một khẩn cấp toàn cầu" [7]

Theo báo cáo của TCYTTG - 2008 [3] đã ước tính tình hình dịch tễ bệnh lao như sau:

+ 1/3 dân số thế giới đã nhiễm lao

+ 9,2 triệu người bệnh nhân lao mới xuất hiện trong năm tương đương tỷ

lệ 139/100.000 dân

+ 14,4 triệu người bệnh lao cũ và mới lưu hành

+ 4,1 triệu người bệnh lao phổi AFB (+), (tương đương 62/100.000) baogồm 0,7 triệu trường hợp HIV (+)

+ 1,7 triệu người chết do lao

+ 98% số người chết ở các nước đang phát triển

+ 0,5 trường hợp mắc lao đa kháng thuốc

+ Số người bệnh lao chủ yếu tập trung ở các nước Ấn Độ, Trung Quốc,Indonesia, Nam phi và Nigeria.

1.1.2 Tình hình bệnh lao ở Việt Nam:

Năm 2006, dự án phòng, chống bệnh lao Quốc gia phối hợp với tổ chức y

tế thế giới ước tính chỉ số dịch tễ bệnh lao như sau:

- Dân số: 86,2 triệu dân

- Tỷ lệ người bệnh lao mới các thể; 173/100.000 dân

- Tỷ lệ bệnh nhân lao phổi AFB (+) mới: 77/100.000 dân

- Tỷ lệ hiện mắc các thể 225/100.000 dân

- Tỷ lệ tử vong do lao: 23/1000.000 dân

- Tỷ lệ kháng đa thuốc ở bệnh nhân lao mới: 2,7%

- Tỷ lệ kháng đa thuốc ở người bệnh lao đã điều trị: 19%

Việt Nam đứng thứ 12 trong 22 quốc gia có tỷ lệ bệnh lao cao trên thế giới[3]

Còng theo số liệu của Chương trình chống lao quốc gia (CTCLQG), sốbệnh nhân lao phát hiện năm sau thường cao hơn năm trước

1.2 Nghiên cứu về lao phổi

1.2.1 Một số nét về vi khuẩn lao:

Vi khuẩn lao do Robert Koch tìm ra vào năm 1882, thuộc họMycobacteriae, là những trực khuẩn mảnh, kích thước khoảng 0,5 x 2-5 µm.Chúng không có vỏ, không có lông và không có nha bào Trong bệnh phẩm trựckhuẩn lao thường đứng thành từng đám nối đầu vào nhau Trên tiêu bản nhuộmZiehl- Neelsen, vi khuẩn bắt màu đỏ của fucsin [8]

* Một số đặc điểm sinh học.

- Sự bền vững của vi khuẩn với môi trường bên ngoài: ở điều kiện tựnhiên, vi khuẩn có thể tồn tại 3-4 tháng Trong phòng thí nghiệm người ta có thể

bảo quản vi khuẩn trong nhiều năm Dưới ánh nắng mặt trời vi khuẩn bị chết trongvòng 1,5 giờ Khi chiếu tia cực tím chúng chỉ tồn tại được 2-3 phút Ở 420 C vikhuẩn ngừng phát triển và chết sau 10 phút ở 800 C Đờm của bệnh nhân lao trongphòng tối, sau 3 tháng vi khuẩn vẫn tồn tại và giữ được độc lực Nhưng khi đun sôiđờm trong 5 phút chúng đã bị chết,với cồn 900 vi khuẩn tồn tại được 3 phút, trongacid Phenic 5% vi khuẩn chết ngay sau 1 phút [9].

- Vi khuẩn lao là loại vi khuẩn hiếu khí, trong môi trường phát triển cần

có đủ oxy Do đó vi khuẩn thường khu trú ở phổi và số lượng vi khuẩn nhiềunhất là ở trong các hang lao có phế quản thông

- Trong điều kiện bình thường vi khuẩn lao sinh sản chậm (trung bình 24giờ/1lần) nhưng có khi hàng tháng, thậm chí “nằm vùng” ở tổn thương rất lâu

20-mà không bị chết (vi khuẩn tồn tại dai dẳng) khi gặp điều kiện thuận lợi chúnglại phát triển [9]

* Vấn đề kháng thuốc của vi khuẩn lao

- Có nhiều loại kháng thuốc trong đó có kháng thuốc tự nhiên: Khi vikhuẩn đạt được một số nhất định thì có một vi khuẩn (do đột biến trong gen )kháng lại thuốc chống lao, tỷ lệ đột biến này tuỳ vào từng loại thuốc VớiRifampicin (R) tỷ lệ đột biến là 10-8 nghĩa là khi có 10+8 vi khuẩn trong tổnthương (tương đương với số lượng vi khuẩn trong hang lao có đường kính 2cm,

có phế quản thông) thì có một vi khuẩn kháng lại R Tỷ lệ đột biến còn ít hơnđối với H (10-6) Z (10-6), S (10-6), E(10-6) [9]

1.2.2 Phân loại bệnh lao phổi: theo CTCLQG (2009) [3]

1. 2.2.1 Dựa vào xét nghiệm vi khuẩn lao

- Lao phổi AFB (+)

Thỏa mãn 1 trong những tiêu chuẩn sau:

+ Tối thiểu có 2 tiêu bản AFB (+) từ 2 mẫu đờm khác nhau

+ Một tiêu bản đờm AFB (+) và có hình ảnh lao tiến triển trên Xquangphổi

+ Một tiêu bản đờm AFB (+) và nuôi cấy (+).

Riêng đối với người bệnh HIV (+) cần có ít nhất 1 tiêu bản xét nghiệmđờm AFB(+) được coi là lao phổi AFB(+)

- Lao phổi AFB (-)

Thỏa mãn 1 trong 2 tiêu chuẩn sau:

+ Kết quả xét nghiệm đờm AFB (-) qua 2 lần thăm khám, mỗi lần xétnghiệm 03 mẫu đờm cách nhau 2 tuần và có tổn thương nghi lao tiến triển

trên phim Xquang phổi và được hội chẩn với bác sỹ chuyên khoa lao

+ Kết quả xét nghiệm đờm AFB (-) nhưng nuôi cấy (+)

Riêng đối với người bệnh HIV(+) chỉ cần ≥ 2 tiêu bản đờm AFB(-), điều

trị kháng sinh phổ rộng không thuyên giảm, có hình ảnh Xquang phổi nghi

lao và bác sĩ chuyên khoa quyết định là lao phổi AFB(-)

1.2.2.2 Dựa vào tiền sử điều trị lao

- Bệnh nhân lao phổi mới: Bệnh nhân chưa bao giờ dùng thuốc hoặc mớichỉ dùng thuốc lao dưới 1 tháng

- Bệnh nhân tái phát: Bệnh nhân đã điều trị lao, được thầy thuốc xác định

là khỏi bệnh, hay hoàn thành điều trị nay mắc bệnh trở lại AFB (+)

- Bệnh nhân thất bại: Bệnh nhân còn vi khuẩn lao trong đờm từ tháng điềutrị thứ 5 trở đi

- Bệnh nhân điều trị lại sau bỏ điều trị: Bệnh nhân không dùng thuốc trêntháng trong quá trình điều trị, sau đó quay lại điều trị với AFB (+) trong đờm

- Chuyển đến: Người bệnh được chuyển từ đơn vị khác đến để tiếp tụcđiều trị

- Bệnh nhân lao phổi mãn tính: BN vẫn còn vi khuẩn lao trong đờm sau

khi đã dùng công thức tái trị có giám sát chặt chẽ việc dùng thuốc.

1.2.3 Phát hiện và điều trị bệnh lao

1.2.3.1 Xác định người nghi lao phổi [3]

Người nghi lao phổi có thể xác định qua các triệu chứng thường gặp như:

- Ho kéo dài trên 2 tuần (ho khan, ho có đờm, ho ra máu) là triệu chứnglao quan trọng nhất.

Có thể kèm theo:

- Gầy sút, kém ăn, mệt mỏi

- Sốt nhẹ về chiều

- Ra mồ hôi trộm ban đêm

- Đau ngực, đôi khi khó thở

Nhóm nguy cơ cao cần chú ý:

- Người nhiễm HIV/AIDS

- Người tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây,đặc biệt trẻ em

- Người mắc các bệnh mạn tính: Loét dạ dày tá tràng, đái tháo đường

- Người nghiện ma túy, rượu, thuốc lá, thuốc lào

- Người sử dụng các thuốc giảm miễn dịch kéo dài như Corticoid, hóachất điều trị ung thư

1.2.3.2 Các phương pháp và kỹ thuật phát hiện [10]

* Các kỹ thuật phát hiện

- Xét nghiệm đờm trực tiếp tìm vi khuẩn lao bằng phương pháp nhuộmZiehl- Neesen.

- Nuôi cấy tìm vi khuẩn lao

- Chụp Xquang phổi

- Các kỹ thuật mới khác để xác định vi khuẩn lao; như PCR, MGIT

1.2.3.3 Điều trị bệnh lao [3]

Chương trình chống lao Việt Nam quy định 5 thuốc chống lao thiết yếu

là : Isoniazid (H), Rifampicin (R), Pyrazinamid (Z), Streptomycin (S) vàEthambutol (E)

Phác đồ điều trị I : 2S(E)HRZ/6HE hoặc 2S(E)HRZ/4RH ( Chỉ áp

dụng khi thực hiện kiểm soát trực tiếp cả giai đoạn duy trì) :

- Giai đoạn tấn công kéo dài 2 tháng gồm 4 loại thuốc dùng hàng ngày

- Giai đoạn duy trì kéo dài 5 tháng với 3 loại thuốc H, R và E dùng 3 lần

1 tuần

Chỉ định cho các trường hợp người bệnh lao tái phát, thất bại phác đồ I,điều trị lại sau bỏ điều trị, một số thể lao nặng và phân loại lao khác ( phân loạitheo tiền sử điều trị)

Phác đồ điều trị III : 2HRZE/4HR hoặc 2HRZ/4HR :

- Giai đoạn tấn công kéo dài 2 tháng gồm 4 loại thuốc (HRZE) hoặc 3loại thuốc (HRZ) dùng hàng ngày, điều trị cho tất cả các thể lao trẻ em

- Giai đoạn duy trì kéo dài 4 tháng gồm 2 loại thuốc là H và R dùnghàng ngày

Chỉ định cho tất cả các thể lao ở trẻ em Trong trường hợp lao trẻ em ở thểnặng có thể cân nhắc dùng phối hợp với S

1.2.4 Nghiên cứu về lâm sàng của lao phổi

Ở Việt Nam, Bùi Đức Dương, Hồ Sỹ Dưỡng (1994), nghiên cứu 693 bệnh

nhân lao phổi mới ở Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắc lao ở lứa tuổi 25 – 44 chiếm

51,31%, triệu chứng hay gặp là ho khạc đờm 68,7%, tổn thương cơ bản trên Xquang là thâm nhiễm 58,9%, trong đó chủ yếu là thâm nhiễm không hang 65,3% [11] Nguyễn Văn Tiêm và CS (1989), cũng nhận thấy bệnh nhân lao ở lứa tuổi 15– 50 chiếm tỷ lệ 69% [15]

Nguyễn Phương Hoa (1995), nghiên cứu về lao phổi mới AFB (+) thấy

tỷ lệ phát hiện bệnh trong 2 tháng đầu là 56,05% [12] Phan Thị Quế (2005),nghiên cứu 400 bệnh nhân lao phổi mới AFB(+) điều trị tại Bệnh viện lao vàmột số huyện ở tỉnh Thái Bình từ tháng 10/2004 đến tháng 6/ 2005 thấy: tuổimắc bệnh chủ yếu trên 65 chiếm 42,5%; Tỷ lệ mắc ở nam nhiều hơn nữ 1,8 lần(64,3% và 35,7%); triệu chứng lâm sàng chính khiến bệnh nhân đi khám bệnh là

ho khạc đờm kéo dài 70,1%; gầy sút cân 36,5%, sốt về chiều 26,8%; về thờigian chẩn đoán bệnh đa số bệnh nhân được phát hiện bệnh sớm trong thời gian 2tháng đầu chiếm 68,8% [14]

Trần Thị Xuân Phương (1999), nghiên cứu về lao phổi mới AFB (+) thấy:

tỷ lệ mắc lao phổi ở nam giới cao hơn gấp 2,3 lần so với nữ giới trong cả hainhóm bệnh nhân; lứa tuổi 15 – 44 trong nhóm nghiên cứu có tỷ lệ mắc lao caochiếm 53,4% và 73,3%; tỷ lệ mắc lao ở lứa tuổi 55 – 64 cũng khá cao 28,5%;

tỷ lệ bệnh nhân được phát hiện bệnh sớm trong vòng hai tháng trong hai nhóm

nghiên cứu là 56,7% và 66,7%; các triệu chứng lâm sàng khi bệnh nhân vàoviện gặp với tỷ lệ cao trong cả hai nhóm là: ho có đờm, sốt nhẹ về chiều, đaungực và gầy sút cân [13].

1.3 Lao ngoài phổi [3]

1.3.1 Lao hạch

Lâm sàng: Vị trí thường gặp nhất là hạch cổ, điển hình là dọc cơ ức đòn

chũm, nhưng cũng có thể ở các vị trí khác Hạch sưng to, lúc đầu hạch chắc,riêng rẽ, di động tự do, sau đó hạch nhuyễn hóa, dính vào nhau và tổ chức

dưới da, kém di động, chuyển thành áp xe, rò mủ mạn tính, có thể khỏi và đểlại sẹo xấu

Chẩn đoán xác định: tiêu bản xác định thấy chất hoại tử bã đậu, tế bào

bán liên, nang lao, nhuộm soi tìm thấy AFB, nuôi cấy tìm vi khuẩn lao

1.3.2 Lao cột sống

Lâm sàng: đau lưng, hạn chế vận động, đau tại chỗ tương ứng với đốt

sống bị tổn thương, giai đoạn muộn gây biến dạng gù cột sống hoặc có dấu hiệuchèn ép tủy, liệt

Cận lâm sàng: chụp Xquang cột sống thấy hẹp khe đốt, có thể thấy mảnh

xương chết vì áp xe lạnh cột sống

Chẩn đoán xác định: dựa vào lâm sàng và các đặc điểm tổn thương trên

Xquang cột sống Nếu có áp xe lạnh, xét nghiệm mủ áp xe tìm AFB cho tỷ lệdương tính cao Sinh thiết tổ chức cho phép chẩn đoán mô bệnh tế bào

1.3.3 Lao kê

Là thể lao khó chẩn đoán, thường nhầm với một số bệnh khác

Lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng thường rầm rộ với triệu chứng toàn thân

nhiều hơn là triệu chứng hô hấp, sốt cao liên tục, kéo dài không rõ nguyên nhân

Có thể gặp bệnh cảnh lâm sàng không rầm rộ

Chẩn đoán xác định: Thể hiện điển hình có bệnh cảnh lâm sàng nặng, cấp

tính, Xquang phổi có nhiều nốt mờ kích thước nhỏ, đậm độ đều và lan tỏa phân

bố khắp 2 phổi Xét nghiệm vi khuẩn lao tại các mẫu bệnh phẩm (đờm, nướctiểu, máu) có thể dương tính.

1.3.4 Lao màng não

Lâm sàng: Bệnh cảnh viêm màng não khởi phát bằng đau đầu tăng dần và

rối loạn tri giác Khám thường thấy có dấu hiệu cổ cứng và dấu hiệu Kernig (+)

Có thể có dấu hiệu tổn thương dây thần kinh sọ não và dấu hiệu thần kinh khutrú Các tổn thương tủy sống có thể gây ra liệt 2 chi dưới

Cận lâm sàng: Xét nghiệm sinh hóa, tế bào và vi khuẩn dịch não tủy Dịch

não tủy áp lực tăng, dịch có thể trong, vàng chanh, có khi vẩn đục Bạch cầutrong dịch não tủy tăng và lympho chiếm ưu thế Xét nghiệm sinh hóa thấyprotein và đường giảm Xét nghiệm soi trực tiếp tìm AFB có thể dương tínhtrong một số ít trường hợp

Chẩn đoán xác định: Dựa vào bệnh cảnh lâm sàng và xét nghiệm dịch não

tủy, loại trừ các căn nguyên khác

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Tiêu chuẩn chọn đối tượng:

+ Đối tượng nghiên cứu là người từ 18 tuổi trở lên

+ Có triệu trứng lâm sàng nghi lao: ho kéo dài trên 2 tuần, ho ra máu, tức ngực, khó thở, sút cân

+ Có hộ khẩu hoặc thường trú tại địa phương ít nhất 6 tháng

+ Tự nguyện tham gia nghiên cứu

- Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Ngoài độ tuổi nghiên cứu

+ Thần kinh bất thường

+ Không có hộ khẩu hoặc đăng ký hộ khẩu thường trú tại địa phương + Từ chối tham gia nghiên cứu

2.2 Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại 18 xã thuộc huyện Mê Linh

Thời gian nghiên cứu từ tháng 02/2016 – 9/2016

2.4 Phương pháp chọn mẫu: Mỗi xã lập danh sách và chọn toàn bộ nhữngngười lớn có triệu chứng nghi lao Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên đơn.Mỗi xã chọn 30 người

2.5 Phương pháp dùng cho nghiên cứu

2.5.1 Phỏng vấn: Tuổi, nghề nghiệp, hiểu biết về kiến thức bệnh lao, tiền sử

- Hướng dẫn bệnh nhân lấy bệnh phẩm đờm vào cốc đựng bệnh phẩm đã

được nghi rõ tên, tuổi, địa chỉ, ngày lấy mẫu

- Lấy 2 mẫu đối với bệnh nhân phát hiện

Mẫu số 1: Là mẫu được lấy trực tiếp ngay khi bệnh nhân đến khám

Mẫu số 2: Là mẫu được lấy vào sáng hôm sau khi vừa mới ngủ dậy

2.5.3.2 Kỹ thuật xét nghiệm nhuộm Ziehl-Neelsen

Bước 1: Làm tiêu bản

Ghi số xét nghiệm lên tiêu bản:

- Chọn lam kính mới, sạch, không vết xước

- Ghi số xét nghiệm lên lam kính với tử số là số xét nghiệm, mẫu số là sốthứ tự mẫu đờm Đối chiếu, kiểm tra cẩn thận tránh nhầm lẫn

Bước 2: Dàn tiêu bản:

- Mở nắp cốc đờm nhẹ nhàng tránh tạo hạt mù

- Bẻ que phết đờm tạo đầu xước

- Dùng đầu xước của que lấy phần đờm nhầy mủ đặt lên giữa lam kính

- Đậy nắp cốc đờm

- Dàn đờm đều tay, liên tục, mịn trên lam theo hình xoắn ốc hoặc theokiểu tóc rối, kích thước 1x 2cm

- Bỏ que vào dung dịch khử khuẩn

- Để khô tiêu bản ở nhiệt độ phòng

Bước 3: Nhuộm tiêu bản

+ Phủ đầy fucshin đã lọc lên bề mặt tiêu bản, hơ nóng nhẹ cho đến khi

bốc hơi, để 5 phút Rửa sạch fucshin bằng nước sạch.

- Tẩy màu: