Khái niệm về bệnh

Khái niệm bệnh KHÁI NIỆM VỀ BỆNH NGUYỄN HỮU MƠ Muốn tiến hành tốt cơng tác phòng chữa bệnh, người thầy thuốc cần có khái niệm bệnh Vậy bệnh ? Câu hỏi đặt kể từ lồi người có mặt trái đất Khái niệm bệnh xây dựng dần trình phát triển y học kết đấu tranh liên tục, liệt chủ nghĩa tâm chủ nghĩa vật bệnh lý học Quan niệm chất bệnh luôn thay đổi, tuỳ theo đà phát triển khoa học nói chung y học nói riêng thời kì Rất nhiều định nghĩa bệnh đưa ra, nêu số định nghĩa tương đối xác khoa học, nên vận dụng cách rộng rãi, đặc biệt khái niệm bệnh cuat kỷ XIX XX I BỆNH LÝ HỌC TẾ BÀO Thế kỉ XIX, sở phát tế bào, Viếc-sốp (Virchov) đề học thuyết bệnh lý tế bào : theo Viếc-sốp, bệnh trình chỗ, tác dụng trực tiếp nguyên nhân gây bệnh tế bào, tổ chức Chính tổn thương tế bào gây bệnh Theo tác giả, bệnh xuất chỗ có tác dụng nhân tố gây tổn thương Và theo tác giả khơng phải tồn thể phản ứng nhân tố gây bệnh, mà tế bào , quan riêng biệt tham gia vào trình bệnh lý Với quan điểm trên, Viếc-sốp trường phái ông mơ tả tỉ mỉ biến đổi hình thái số trình bệnh lý (viêm, u, teo, phì đại, vv ) Bệnh lý học tế bào học thuyết khoa học nhằm giải thích chất bệnh : học thuyết đập tan quan điểm thần bí trừu tượng nguồn gốc bệnh Ngồi ra, bệnh hình thái học, học thuyết làm phong phú thêm nội dung bệnh lý học Song sau này, học thuyết bệnh lý học tế bào trở ngậi nhiều cho phát triển bệnh lý học Theo Viếc-sốp, cần sâu nghiên cứu thay đổi hình thái tế bào nhận thức chất bệnh Song thực tế lâm sàng, có nhiều bệnh, đặc biệt thời kì đầu thường không thấy tổn thương tổ chức tế bào rõ rệt kèm theo, chủ yếu lại rối loạn chức ngồi có nhiều trường hợp thay đổi hình thái lại khơng phải ngun nhân gây bệnh , trái lại hậu bệnh phát sinh phát triển Ngoài quan niệm bệnh trình chỗ, Viếc-sốp phủ định tính thống thể, coi nhẹ vai trò hệ thần kinh bệnh lý học Tóm lại, học thuyết bệnh lý học tế bào vật chỗ xuất phát từ thực tế khách quan, song không biện chứng, vật máy móc, siêu hình xem xét tách rời vật, cô lập tượng Hiện nay, số thầy thuốc chịu ảnh hưởng Viếc-sốp , cụ thể đau đâu chữa đấy, nặng điều trị chỗ, nhẹ điều trị toàn thân, nặng thuốc men kĩ thuật, nhẹ điều trị toàn diện, chưa ý đầy đủ tới yếu tố tinh thần, tới sinh hoạt bệnh nhân Họ chữa bệnh chữa người bệnh II HỌC THUYẾT “STRESS” Theo Xilai (Selye), kích thích mạnh ngoại môi tác động thể gây trạng thái căng thẳng (Stress), chuỗi phản ứng không đặc hiệu kết hợp với thành “hội chứng thích ứng chung” Hội chứng bao gồm thời kỳ : sau phản ứng báo động kỳ đề kháng, thời kỳ kiệt quệ Phản ứng báo động bao gồm giai đoạn : giai đoạn sốc giai đoạn chống sốc Trong thời kỳ đề kháng, kích thích tiếp tục, tượng cơng phòng ngự xen lẫn nhau, thể động viên hệ thống phòng ngự chủ yếu tiền yên vỏ thượng thận Cơ thể hồi phục hệ thống phòng ngự vững ; Trái lại nế khả phòng ngự yếu ớt kích thích bệnh lý tiếp tục phát huy tác dụng, bệnh phát sinh Trong thời kỳ kiệt quệ (suy sụp) khả thích ứng giảm dần thể chết Trong thời kỳ này, rối loạn chức chuyển hoá giai đoạn sốc, song nghiêm trọng Bệnh sinh học hội chứng thích ứng chung giải thích sau : Kích thích từ ngoại mơi tác dụng lên thể Vùng thị bị kích thích xung động dẫn tới tiền yên có tác dụng giải phóng ACTH ACTH làm giải phóng lượng lớn cocticoit đường cocticoit đường tăng thoái biến protein, đồng thời giảm tổng hợp protein tổ chức toàn thể, song nơi kích thích tác động (thí dụ vết thương) lại thấy tăng tổng hợp protein, tận dụng sản phẩm thoái biến kể để tăng cường sức đề kháng chỗ (thí dụ hàn gắn vết thương) ngồi cocticoit đường huỷ hoại tổ chức bạch huyết giải phóng vào máu ngoại vi lượng lớn kháng thể nhằm tiêu diệt nhân tố gây bệnh (nếu trường hợp nhiễm trùng Sau giai đoạn thoái biến giai đoạn tiến biến (ở tổ chức toàn thể nơi bị kích thích ) thể phục hồi hoàn toàn giai đoạn tiến biến , cocticoit đường không tăng, đến lượt STH cocticoit khoáng tăng mạnh mẽ tăng tiết cocticoit đường hạn chế tiết STH aldosterol tăng tiết cocticoit đường chấm dứt thấy STH aldosterol tăng tiết, có tác dụng tăng q trình tiến biến bào tương Bình thường hoạt động hai hệ thống cocticoit (đường khoáng ) hiệp đồng cân nhằm bảo vệ thể, đảm bảo định nội môi Theo Xi-lai cân hiệp đồng sinh bệnh gọi “bệnh thích nghi” : bệnh rối loạn khả thích nghi Theo tác giả, tính tuỳ loại kích thích, tuỳ tầm quan trọng kích thích tuỳ thời gian kích thích mà tăng tiết cocticoit đường cocticoit khoáng chủ yếu Song hormon vào máu nhiều, hay nói cocticoit đường nhiều so với cocticoit khoáng trường hợp ngược lại phát sinh bệnh thích nghi Rối loạn thích nghi phát sinh giai đoạn phản ứng báo động , giai đoạn thoái biến giai đoạn tiến biến Khi nhiều cocticoit đường vết thương lâu lành trình phát triển tổ chức bị ngăn cản trái lại thừa cocticoit khống chất keo hình thành nhiều , tổ chức liên kết phát triển nên sinh chứng viêm nút quanh động mạch, viêm khớp dạng thấp , huyết áp cao, xơ cứng động mạch thận, vv (điều trị bệnh cocticoit đường ACTH thấy có tác dụng tốt rõ rệt) Những cơng trình Xi-lai đóng góp nhiều cho y học Ưu điểm học thuyết Stress nêu lên q trình thích ứng phòng ngự thể mắc bệnh thay đổi hệ thống nội tiết có kích thích mạnh tác động lên thể, Xi-lai nhấn mạnh quy luật chung không đặc hiệu q trình phát sinh phát triển bệnh Ngồi cho thấy rõ tác nhân kích thích gây bệnh , ngồi đường thần kinh qua hệ thống nội tiết : phản ứng nội tiết không đặc hiệu gây q trình bệnh lý khác Học thuyết Stress tạo sở lý luận vững cho vấn đề điều trị hormon mà giải thích hiệu phương pháp điều trị khơng đặc hiệu Tuy nhiên học thuyết Stress số mặt hạn chế : coi nhẹ hoạt động hệ thần kinh cao cấp , thống toàn vẹn thể , Xi-lai không thấy rõ hệ nội tiết quan trọng song khâu trung gian trình điều tiết thần kinh quan niệm chế thích ứng phòng ngự cách giản đơn , phiến diện Không thấy rõ mối tương quan thể môi trường điều kiện bệnh lý Quá nhấn mạnh tới vai trò hệ nội tiết tới mức coi nhẹ, chí phủ nhận nhiều tượng thích ứng khơng đặc hiệu khác Thay kết luận, nêu nhận xét Pêtrôp : “Học thuyết Stress sáng tỏ nhiều điểm hoạt động thể bị bệnh , song cường điệu vai trò hệ thống nội tiết , lấy phận để giải thích tồn bộ, nên Xi-lai không thấy rõ thể khối thống tồn vẹn, có liên hệ mật thiết với ngoại môi ảnh hưởng vỏ não” III HỌC THUYẾT FROI (FREUD) Còn gọi thuyết phân tâm, thuyết tinh thần thể Học thuyết cho yếu tố tâm lý nguyên nhân chủ yếu gây bệnh Froi chia tâm lý người làm thành phần : “cái nó” vô thức gồm theo Froi phần quan trọng đời sống tâm lý người, thực chất tâm lý người, chủ đạo , điều khiển toàn hoạt động ý thức người, điề khiển tư tưởng hành vi người Froi gán cho tình dục khả vơ hạn Froi đem quan hệ tình dục bao trùm lên tồn quan hệ khác “cái tơi” tất hoạt động người nhằm thoả mãn “cái siêu tôi” hay “cái lý tưởng” (còn gọi “lương tâm”, “ý thức”) ràng buộc xã hội (phong tục, tập quán, luân lý, dư luận, pháp luật,vv ) người “Cái siêu tôi” chén ép năng, không cho tự hoạt động Giữa “cái nó” “cái tơi lý tưởng” ln ln có xung đột, chống đối lẫn Các bị chén ép, song không mà tiềm tàng , hoạt động điều khiển hành vi người, bị chén ép mà sinh bệnh tâm thần Như bệnh sản phẩm xung đột tâm lý ý thức chèn ép theo Froi, phần lớn xung đột nội tâm gây bệnh tâm thần thuộc sinh dục xã hội có quy luật khắt khe hành vi sinh dục Vì khơng có lối cho bị chèn ép , đặc biệt sinh dục tìm cách biểu thành tượng tâm thân fnhư nói buột miệng, tính lãng quên, mộng mị, chí tượng bệnh lý Isteri, suy nhược tâm thần, vv từ đó, cách chữa bệnh, theo Froi phải tìm cách giải phóng bị chèn ép phương pháp phân tích tâm lý Lúc đầu Froi chế nhằm thoả mãn nhu cầu kích thích bên gây nên, nguyên lý dục vọng động lực huy hoạt động phương diện tâm lí chừng ngoại môi không chống đối lại Song cuối đời tác giả lại thay đổi quan niệm cho động lực tiềm thức quy : sống huy hoạt động đảm bảo sinh tồn người, kể việc trì giống nòi chết nhằm phá hoại hoạt động sống Froi cho hai ln chống suốt đời sống người, lúc thắng, lúc thắng sống tạo sức khoẻ, chết tạo bệnh tật Học thuyết Froi thịnh hành nước tư bản, cho tất bệnh tật nguyên nhân tâm thần gây Học thuyết dùng để giải thích chế bệnh sinh nhiều bệnh u độc tuyến vú sợ chửa đẻ hay bị thất tình, hen phế quản người sợ tình cảm người mẹ Thậm chí học thuyết dùng để giải thích hành động ăn cướp , giết người biểu bệnh lý chết tổ chức xã hội gây Học thuyết Froi có phần đánh giá vai trò quan trọng xung đột tâm lý trình phát trình phát sinh bệnh tâm thần, vai trò quan trọng sinh dục số trường hợp bệnh lý Song học thuyết chủ yếu dựa quan sát bên suy diễn nên tới quan niệm trừu tượng “ý thức”, “tiềm thức”, “cái tôi”, “cái siêu tơi”, vv mang tính chất tâm thần bí Trái với học thuyết Pap-lơp dùng phương pháp khách quan nghiên cứu hoạt động hệ thần kinh cao cấp, học thuyết Froi dùng phương pháp chủ quan phân tích tâm lý để tìm nguyên nhân gây bệnh, tức bị chèn ép Học thuyết Froi tách chức khỏi cấu tạo, tách trình bệnh lý khỏi thay đổi hình thái, sinh lý bệnh Học thuyết phủ nhận thống thể ngoại môi , phủ nhận tác động to lớn ngoại môi hoạt dộng thể, phủ nhận sở vật chất ý thức, vv Lợi dụng học thuyết Froi, giai cấp thống trị nước tơ xuyên tạc nguồn gốc bệnh tật, thí dụ họ rêu rao bệnh tâm thần lao động điều kiện sinh hoạt gây mà hậu rối loạn tâm thần, công nhân bị chấn thương sản xuất thiếu sót chế độ bảo vệ lao động mà tâm thần họ có vấn đề, khơng phải “những người bình thường” IV HỌC THUYẾT THẦN KINH Trường phái Nga, với nhà bác học tiếng Set-sơ-nơp, Bơt-kin, Pap-lơp có nhiều đóng góp soi sáng chất bệnh, đề học thuyết thần kinh bệnh Set-sơ-nôp nêu chất phản xạ q trình thần kinh ; Bơt-kin lấy học thuyết thần kinh làm nguyên tắc giải bệnh.những tư tưởng phát triển thêm bước học thuyết “hoạt động thần kinh cao cấp” Pap-lôp theo học thuyết này, nội môi ngoại môi khối thống mà hoạt động thần kinh cao cấp chi phối khả thích ứng thể ngoại môi Pap-lôp bảo vệ nguyên tắc định luận nguồn gốc gây bệnh rõ “trong bệnh có trình song song tồn : trình bảo vệ sinh lý trình huỷ hoại bệnh lý” Học thuyết thần kinh trường phái Nga có ưu điểm nhìn nhận vấn đề cách tồn diện học thuyết trước Nó tiếp thu tiến khoa học nói chung y học nói riêng, lạ thành tựu cơng trình nghiên cứu thần kinh trung ương Pap-lơp Song sau này, học trò Pap-lơp q đề cao, chí tuyệt đối hố vai trò vỏ não, coi khâu định hoạt động thể, cho từ thần kinh sinh thứ bệnh, phản xạ bệnh lý sở phát triển bệnh quan niệm phiến diện hạn chế việc nghiên cứu phát triển hướng khác y học thời gian dài (như thần kinh thực vật, nội tiết, sinh hoá thần kinh, vv ) V NHỮNG ĐIỀU CẦN CHÚ Ý TRONG MỘT KHÁI NIỆM VỀ BỆNH Bất bệnh nguyên nhân định gây nên Song ngày nay, y học nhiều bệnh chưa rõ ngun nhân Do trình độ khoa học hạn chế, chưa phát yếu tố bất thường ngoại môi gây thay đổi nội môi, làm cho bệnh phát sinh Cũng kích thích “bệnh lý” người song lại bình thường, “sinh lý” người khác , tính phản ứng thể chi phối Những nguyên nhân gây bệnh thường tác động thể điều kiện lao động sinh hoạt định Những nhân tố bệnh lý ngoại môi (cơ giới, vật lý, hố học, sinh vật, vv ) phải thơng qua hoàn cảnh xã hội, quan hệ xã hội định phát huy tác dụng thể người Điều kiện lao động sinh hoạt khác , chế độ xã họi khác có ý nghĩa quan trọng trình phát sinh tiêu diệt bệnh tật Trong chế độ XHCN, khơng tượng người bóc lột người, đời sống tinh thần vật chất điều kiện lao độg nhân dân cải thiện khơng ngừng, bệnh tật tử vong giảm nhanh, sinh đẻ tuổi thọ người tăng rõ rệt Bệnh có tính chất cân Sự định nội môi kết cân sinh lý, số lương hồng cầu máu ngoại vi biểu cân trình tạo huỷ hồng cầu Khi thể bị bệnh, có trạng thái cân cân số tác giả thường nghĩ, song trạng thái cân nằy khác với cân sinh lý có tính chất bền vững thực vậy, nhân tố gây bệnh tác động lên thể thể có phản ứng bảo vệ đáp lại nhằm trì trạng thái định nội môi bị rối loạn q trình bệnh lý, ln ln xảy tượng gắn liền với ảnh hưởng lẫn : tượng huỷ hoại bệnh lý (mà Pap-lôp gọi bệnh thực sự) tượng phòng ngự sinh lý thí dụ q trình viêm, rối loạn chuyển hố tổn thương tổ chức ảnh hưởng khơng tốt tới trình hoạt động thể, gây nhiều rối loạn chức năng, chí uy hiếp an toàn thể Song song với tượng phá hoại đó, thể động viên hệ thống phòng ngự thích ứng : xung huyết động mạch, tăng bạch cầu, xuyên mạch, sản sinh kháng thể, thực bào, tăng sinh, vv Cần nhấn mạnh kích thích nào, từ đầu gây phản ứng phòng ngự thể chống lại nguyên nhân gây bệnh,đồng thời hàn gắn tổn thương, phục hồi định nội mơi đấu tranh tạo cân mới, song cân không kéo dài mà thường thay đổi theo hướng phục hồi cân cũ – cân sinh lý- yếu tố gây bệnh thắng bệnh ngày nặng dẫn tới tử vong Như thấy rõ tính chất bền vững cân Trong bệnh, người thầy thuốc phải thấy rõ đâu tổn thương, bệnh thật cần phải tiêu diệt đâu biện pháp sinh lý thể cần phải tăng cường để giúp đỡ thể chống lại bệnh tật cách chủ động Nghiên cứu kĩ chế thích ứng thể vấn đề quan trọng để tiến hành tốt công tác phòng bệnh chữa bệnh Nếu sức chống đỡ thể tốt, bệnh nhẹ không phát sinh, thấy rõ phương châm “lấy dự phòng chính” có sở khoa học vững Tuy nhiên để phân biệt loại tượng tổn thương phòng ngự nhiều trường hợp khơng phải dễ dàng đơn giản Trong ngoại môi thay đổi mà nội mơi đòi hỏi trạng thái định tương đối, thể ln phải thích ứng với thay đổi ngoại môi Đứng trước thay đổi mạnh mẽ ngoại môi, thể phải huy động chế thích ứng mạnh mẽ, chí dẫn tới tình trạng bệnh lý mà Xi-lai gọi “bệnh thích nghi” Thực ra, lâm bệnh, khả thích ứng còn, song rõ ràng bị hạn chế Như thể bị sốt, khả điều hồ nhiệt thể còn, người bị sốt ngồi lạnh phản ứng tăng sinh nhiệt, song phản ứng khơng mạnh mẽ khoẻ Bệnh chất lượng Trong trình bệnh lý, bên cạnh thay đổi số lượng (như tăng nhiết sốt, giảm số lượng hồng cầu thiếu máu,vv ) có thay đổi chất lượng thí dụ quan niệm chất u độc mà dựa vào tượng tế bào tăng sinh, không thấy thay đổi chất tế bào u độc (đặc điểm cấu tạo, sinh hố, vv ) thiếu sót nghiêm trọng thiếu máu, ngồi giảm số lượng hồng cầu, thấy nhiều thay đổi chất hồng cầu (thay đổi kích thước, hình dáng, màu sắc,vv ) Và thay đổi chất yếu tố quan trọng chẩn đốn tiên lượng bệnh thí dụ protein niệu có triệu chứng đơn độc, thời gian dài bệnh viêm cầu thận mãn tính, bệnh viêm cầu thận cấp khỏi lâm sàng , nước tiểu trở lại bình thường, song protein niệu dai dẳng nhẹ, chưa hết bệnh (bệnh chuyển sang thể mãn tính) Qua phân tích trên, thấy rõ bệnh chất lượng Bệnh hạn chế khả lao động Riêng người động vất cao cấp sống có tổ chức thành xã hộimà lao động mục đích sống, cần ý tới đặc điểm bệnh hạn chế khả lao động Ngoài sinh tồn sinh vật, người cần lao động để cải tạo mơi trường sống mình, để chế ngự thiên nhiên, nhằm nâng cao đời sống Do rõ ràng bệnh làm giảm khả lao động Căn vào ý trình bày đây, Định nghĩa bệnh sau : “Bệnh rối loạn đời sống bình thường thể, ảnh hưởng tác nhân phá hoại khác nhau, rối loạn dẫn tới cân bền vững, hạn chế khả thích nghi thể ngoại môi giảm khả lao động người” Một quan niệm giúp nhiều cho đấu tranh phòng chống bệnh tật Tin tưởng vào định luận khoa học, ta tích cực nghiên cứu phát nhân tố gây bệnh (nguyên nhân điều kiện), mạnh dạn công vào không biết, tránh vào đường tâm, thần bí Hiểu bệnh cân bền vững định thái đọ người thầy thuốc tìm cách hạn chế tượng huỷ hoại bệnh lý, đồng thời tăng cường tượng phòng ngự sinh lý, hướng tiến triển bệnh cân sing lý Nhận rõ khả thích nghi thể bị hạn chế mắc bệnh giúp cho người thầy thuốc phòng bệnh cách khuyến khích rèn luyện thân thể, tăng lề an tồn hoạt động quan rèn luyện sức chịu đựng, khả thích nghi cao so với người luyện tập Trong chữa bệnh, người thầy thuốc tìm cách bảo vệ khả thích nghi thể đến mức tối đa, hạn chế tránh kích thích mạnh vượt khả thích nghi thể Cuối cùng, nhận rõ bệnh làm giảm khả lao động nguyên lý cho việc phòng chữa bệnh bệnh làm giảm khả lao động người mà tập thể người Cho nên cơng tác phòng bệnh phải đặc biệt ý tới nhiều bệnh dù nhẹ , gây chết song nhiều người mắc phải chữa bệnh,cố gắng bảo tồn, quan, chức có liên quan nhiều tới lao động : thí dụ phẫu thuật bàn tay, phải cố gắng bảo tồn tới mức tối đa ngón – ngón tay có tầm quan trọng dặc biệt Nói tóm lại, quan niệm hay sai bệnh định thái độ người thầy thuốc công tác hàng ngày – cơng tác đấu tranh chống lại bệnh tật Địa 1: 442 đường Bưởi, Ba Đình, Hà Nội ĐT: 04.37612626 Đ/C 2: 12+14 phố Nguyễn Như Đổ, Văn Miếu, Đống Đa, Hà Nội ĐT: 04.38438093 Đ/C 3: A24-TT18 mặt phố Nguyễn Khuyến, Văn Quán, Hà Đông, Hà Nội ĐT: 04.39912211 Xem Đại lý tỉnh Click © Bản quyền thuộc Y Dược Tinh Hoa LD Hàn Việt ® Ghi rõ nguồn YDUOCTINHHOA.com phát hành lại thông tin từ website Contribute a better translation ... sinh hoá thần kinh, vv ) V NHỮNG ĐIỀU CẦN CHÚ Ý TRONG MỘT KHÁI NIỆM VỀ BỆNH Bất bệnh nguyên nhân định gây nên Song ngày nay, y học nhiều bệnh chưa rõ ngun nhân Do trình độ khoa học hạn chế, chưa... cùng, nhận rõ bệnh làm giảm khả lao động nguyên lý cho việc phòng chữa bệnh bệnh làm giảm khả lao động người mà tập thể người Cho nên cơng tác phòng bệnh phải đặc biệt ý tới nhiều bệnh dù nhẹ ,... sống tạo sức khoẻ, chết tạo bệnh tật Học thuyết Froi thịnh hành nước tư bản, cho tất bệnh tật nguyên nhân tâm thần gây Học thuyết dùng để giải thích chế bệnh sinh nhiều bệnh u độc tuyến vú sợ chửa