THÔNG TIN TÀI LIỆU
Bài 3: TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 65 TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU Mô tả 10 tổn thương rối loạn tuần hoàn máu: phù, thiếu nước, sung huyết, lấp mạch, chảy máu, huyết khối, huyết tắc, hoại tử máu, đông máu nội mạch lan tỏa, sốc Giải thích chế sinh bệnh 10 dạng tổn thương rối loạn tuần hoàn máu kể Phù Thiếu nước Sung huyết động Sung huyết tónh (gan tim, phổi tim) Lấp động mạch Lấp tónh mạch Chảy máu nội Chảy máu ngoại Huyết khối Huyết tắc nội tạo Huyết tắc ngoại tạo Huyết tắc (do huyết khối) Huyết tắc xơ vữa Huyết tắc khí Huyết tắc mỡ Huyết tắc nước ối Nhồi máu Ngập máu Đông máu nội mạch lan tỏa Sốc Trong trình sinh học viêm, miễn nhiễm, ung thư v.v rối loạn tuần hoàn máu có vai trò quan trọng, có rối loạn, việc cung cấp oxy cho tế bào mô bò ngưng hẳn (gọi tình trạng thiếu 66 BỆNH HỌC ĐẠI CƯƠNG oxy) bò giảm sút (gọi tình trạng thiểu oxy) Các rối loạn bao gồm : (1) thiếu máu (đây tình trạng bệnh lượng máu cung cấp bò ngưng giảm) (2) vô huyết (tình trạng bệnh giảm sút tổng lượng hemoglobin lưu thông, chất có vai trò vận chuyển oxy, có quan niệm không đầy đủ tình trạng giảm lượng hồng cầu lưu thông máu) (3) biến đổi giảm thiểu trao đổi oxy mô tế bào PHÙ Các thành phần dòch thể chiếm 70% trọng lượng người trưởng thành, bao gồm dòch tế bào (45%) tế bào (25%) (tại mô đệm kẽ lòng mạch) Phù ứ đọng bất thường dòch mô đệm kẽ, ứ đọng dòch tế bào tượng thũng đồng thẩm thấu Hình thái đại thể vi thể phù thường khác biệt tùy thuộc vò trí cấu trúc tạng bò thương tổn 1.1 Đại thể: Các tạng phù thường sưng to bình thường (oidêma = kích thước lớn), màu nhạt, mềm có trọng lượng lớn Diện cắt có chảy dòch màu vàng nhạt Phù TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 67 ở: (1) mô da, với dấu hiệu "ấn lõm ", ranh giới không rõ thể dấu vết lâu dài (2) bao tim, chứa dòch qua gọi tràn dòch màng tim (3) khoang màng bụng, gọi cổ chướng (4) khoang màng phổi, gọi tràn dòch màng phổi (5) hốc phổi, trường hợp phổi tim gây phù phổi (6) bao tinh hoàn, gọi tràn dòch màng tinh hoàn 1.2 Vi thể : Dòch phù có dạng nhất, ưa toan chứa nhiều protein, diện ở: (1) mô đệm, làm sợi bào bò tách biệt (2) lòng hốc phổi, gây phù phổi (3) não, ứ dòch bao quanh vi mạch mô thần kinh đệm gây phù não (4) mô thượng bì, tạo nên bọng nước da 1.3 Tạo bệnh : Phù hình thành rối loạn chế điều hòa trình trao đổi chất dòch mô đệm kẽ dòch mạch Những áp lực có xu hướng đẩy dòch gồm: (1) áp lực thủy tónh huyết tương (2) áp lực thẩm thấu mô kẽ Còn áp lực có xu hướng hút dòch vào mạch gồm: (3) áp lực thẩm thấu huyết tương (4) áp lực thủy tónh mô đệm kẽ Tham gia vào yếu tố có tình trạng hoàn chỉnh vách nội mạc vi mạch máu, mạch limphô, có tăng tính thấm vi mạch dòng 68 BỆNH HỌC ĐẠI CƯƠNG limphô lưu thông chậm tạo điều kiện thuận lợi gây phù Ở đầu tận động mạch (của vi mạch), áp lực thủy tónh 35 milimet thủy ngân (Hg), đầu tận tónh mạch áp lực 12 - 15 mm Hg p lực thẩm thấu (protein) huyết tương (ở đầu tận động mạch) 20 - 25 mm Hg tăng nhẹ nơi đầu tận tónh mạch, dòch từ lòng mạch thoát Như vậy, đầu tận động mạch, dòch thoát để lại hút trở vào lòng vi mạch, nơi đầu tận tónh mạch Tuy nhiên, tất dòch mô kẽ trở vào lòng vi mạch lượng dòch để nhập vào dòng mạch limphô để gián tiếp trở lại vào dòng huyết lưu 1.4 Đặc điểm hóa sinh : Có thể phân biệt dạng dòch phù: (1) Dòch xuất, giàu protein chất dạng keo có tỷ trọng lớn 1020, hình thành tăng tính thấm vách vi mạch trình viêm (2) Dòch qua, nghèo protein chất dạng keo có tỷ trọng nhỏ 1015-1020 Được hình thành không viêm mà thường tăng áp lực tuần hoàn giảm áp lực thẩm thấu huyết tương TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 69 Dòch qua hình thành trường hợp sau : (a) tăng áp lực thủy tónh mạch nhiều nguyên nhân (i) biến đổi dòng huyết lưu chỗ (sau huyết khối lấp tắc, thường chi dưới, gây phù nề) (ii) tăng áp lực tónh mạch (thường gặp bệnh suy tim làm ảnh hưởng đến chức hoạt động tâm thất phải) Còn gọi phù tim (phù mô da chi dưới) (b) giảm áp lực thẩm thấu (protein) huyết tương thất thoát albumin (xảy chủ yếu hội chứng hư thận, tổn thương màng đáy cầu thận để thoát lọt nhiều protein) thiểu tổng hợp albumin huyết (xảy bệnh viêm gan, xơ gan, suy dinh dưỡng ) gọi phù thận (phù quanh hốc mắt, mi mắt) 70 BỆNH HỌC ĐẠI CƯƠNG Hình 3.1: Các yếu tố tác động đến tính thấm vách mạch (c) biến đổi dòng mạch limphô nhiều nguyên nhân (i) viêm nhiễm giun Filariosis gây thoái hóa, sợi hóa hạch, mạch limphô vùng bẹn, tạo tình trạng phù nề chi (chân voi) phận sinh dục (ii) mạch limphô có dò tật bẩm sinh, vô tạo, bò lấp tắc, chèn ép (iii) sau điều trò ung thư vú kèm nạo hạch nách, gây phù nề toàn chi trên, gọi phù mạch limphô (d) ứ trữ nước sodium (xảy trường hợp suy giảm cấp tính chức thận viêm cầu thận TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 71 Streptococcus suy thận cấp) gây tăng áp lực thủy tónh phù Còn gọi phù ứ trệ 1.5 Tiến triển : Có loại phù hình thành thoái triển nhanh chóng (như phù dò ứng kiểu Quincke), có loại tồn lâu dài gây hóa sợi (ở mô bì hạ bì da) Phù gây nhiều hậu (1) thiếu oxy rối loạn trao đổi chất tế bào máu (2) rối loạn trao đổi oxy máu (trong phù phổi) (3) ngạt thở (trong phù môn) (4) tăng huyết áp nội sọ (phù não) (5) nhiễm khuẩn rối loạn trao đổi chất mô THIẾU NƯỚC Là tình trạng giảm thiểu bệnh lý chất dòch thể, rối loạn cân điện tích, ảnh hưởng đến dòch thể mạch máu mô đệm kẽ (vùng gian bào) Thiếu hụt nước gây tăng natrium máu làm tăng trương lực dòch tế bào kèm thiếu nước tế bào Ngược lại, thiếu hụt natrium hạ natrium cản trở việc chế tiết hormon chống lợi niệu làm nước thoát kèm nước nhập vào tế bào Hiếm gặp tình trạng thiếu hụt ion khác, kalium (gây giảm kalium máu) Thiếu nước biểu dạng khô niêm mạc mạc, da nhăn nheo có 72 BỆNH HỌC ĐẠI CƯƠNG nhiều nếp gấp Các tế bào thượng mô bò teo đét, thoái hóa, tế bào tuyến không hoạt động chức năng, mô liên kết đông đặc Thiếu nước làm máu đặc có nồng độ cao Thiếu nước nhiều nguyên nhân : (1) không đủ lượng nước đưa vào thể (do nhòn uống tự nguyện tù nhân đấu tranh phản kháng) (do khát nước bắt buộc người lạc đường sa mạc cát) (do bệnh tật bệnh nhân tâm thần không chòu uống nước) (2) nôn ói, tiêu chảy, mồ hôi mức bệnh nhân tiểu đường nhiễm acid nặng, dùng thuốc lợi niệu mức (3) rối loạn chuyển hóa chất điện giải kèm giảm natrium máu, thường gặp suy thận vỏ SUNG HUYẾT Là tình trạng ứ máu mức mạch máu, tổn thương khả hồi Có dạng sung huyết: 3.1 Sung huyết động: Là tượng ứ máu động mạch lớn, nhỏ vàvi mạch, lan đến hệ tónh mạch (nếu có nối động-tónh mạch), vùng mô sung huyết động có màu đỏ TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 73 rực, sưng to (do phù), kèm nhiệt độ tăng cao Các mạch máugiãn rộng, tế bào nội mạc phồng to, kèm chảy máu thoát hồng cầu phù quanh mạch Có thể thấy sung huyết động tử cung, tuyến vú (trước kỳ kinh nguyệt)hoặcởdadướidạngnhữngchấmmáu(tro ngbệnh nhiễm khuẩn) Sung huyết động không gây ảnh hưởng vónh viễn đến cấu trúc, nghóa tổn thương mang tính khả hồi, việc tưới máu mức làm tăng chuyển hóa tế bào, gây tăng sản ảnh hưởng đến mô tượng canxi xương Sung huyết động chế thần kinh giao cảm đối giao cảm, có tác động điều hòa lưu thông lượng máu trương lực động mạch Những chế chòu tác động (ức chế kích thích) nhiều yếu tố khác như: tác nhân vật lý (nóng, lạnh ), hóa học, độc tố vi khuẩn, chất nội tiết, dược phẩm, chất trung gian hóa học (do viêm), tác nhân tâm lý (sung huyết gây đỏ mặt thiếu nữ ), động tác phẫu thuật (như cắt dây thần kinh giao cảm thắt lưng gây giãn mạch phía nơi cắt tạo điều kiện thuận lợi cho việc hóa sẹo vết thương) 3.2 Sung huyết tónh : Là tượng ứ máu tónh mạch lớn, nhỏ vi mạch Vùng tổn thương có màu tím sẫm, nhiệt độ giảm, diện cắt có chảy 74 BỆNH HỌC ĐẠI CƯƠNG dòch đen sẫm, sánh đặc Hiện tượng giãn tónh mạch thường dễ nhận thấy qua kính hiển vi (do bò ảnh hưởng qua sinh thiết): có phù nề chảy máu mô kẽ Sung huyết tónh dẫn đến tăng áp lực thủy tónh lòng mạch kèm vô oxy, ảnh hưởng đến việc nuôi dưỡng mô, tế bào Thí dụ: tình trạng tăng áp lực tónh mạch cửa (trong bệnh xơ gan) dễ gây giãn tónh mạch thực quản, hệ tónh mạch nhánh bên thành bụng Tăng áp lực tónh mạch ứ đọng máu kèm vô oxy tác động đến mô tế bào, gây teo đét, thoái hóa hoại tử hóa sợi Sung huyết tónh tạo điều kiện thuận lợi cho huyết khối tónh mạch Có nhiều nguyên nhân gây sung huyết tónh: (1) chèn ép tónh mạch kéo dài (do khối u yếu tố bệnh khác ) (2) huyết khối làm lấp tắc lòng tónh mạch (3) dò tật vách mạch bẩm sinh mắc phải (4) suy giảm trương lực vách mạch van tónh mạch (5) suy tim 3.2.1 Gan tim biểu điển hình sung huyết tónh Dòng huyết lưu tónh mạch bò cản trở suy tim phải suy tim toàn diện, viêm ngoại tâm mạc co thắt Tình trạng ứ máu xảy hệ tónh mạch gan, gây rối loạn chuyển hóa mô gan theo hướng từ trung tâm ngoại vi Tổn thương diện tiên trung tâm tiểu thùy, bao gồm giãn rộng xoang, chảy máu, thoái hóa mỡ hoại tử tế bào gan Cuối cùng, TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 123 (nhồi máu tim) gây suy giảm chức thận (nhồi máu thận), gây hậu xấu lâu dài Các biểu lâm sàng nguy tai biến tùy thuộc vò trí giải phẫu đònh khu mức độ lan rộng vùng hoại tử: khó thở ho máu (trong nhồi máu phổi), biến đổi bất thường điện tâm đồ, giảm huyết áp rối loạn nhòp tim (trong nhồi máu tim), dấu hiệu tổn thương thần kinh (nhũn não ) Tiến triển ổ hoại tử biểu lâu dài sốt cao, tăng bạch cầu máu, tăng lượng số enzym huyết (như serum glutamo oxaloacetic transaminaza: SGOT) (2) biểu chỗ Tùy thuộc vò trí giải phẫu, mức độ lan rộng, có (hoặc không) tái phát nhiều lần, vùng hoại tử thiếu máu làm vùng mô tổn thương biến dạng, teo đét hủy hoại (một phần toàn tạng), thí dụ như: lách có ổ sẹo lõm trắng, tâm thất sưng phù giãn phồng mạch vách, tim có sẹo nhồi máu thường giãn nở áp lực máu, thận teo nhỏ hóa xơ, có mỡ, buồng trứng, ống trứng bò cứng, ngập máu, chảy máu, giống có thai tử cung Hoại tử thiếu máu gây rách vỡ tạng: vỡ tim kèm tràn máu bao tim, gây tử vong tức thì, vỡ lách gây tràn máu ổ bụng, thủng ruột gây viêm phúc mạc nhiễm khuẩn v.v 124 CƯƠNG BỆNH HỌC ĐẠI ĐÔNG MÁU NỘI MẠCH LAN TỎA Là tình trạng rối loạn huyết động học, xảy thứ phát (chứ nguyên phát) sau nhiều tác động khác nhau, như: (1) dòng huyết lưu có xâm nhập chất sản sinh kết dính tiểu cầu (thí dụ: hạt bào tương tiền tủy bào bệnh bạch huyết tiền tủy bào, cục huyết tắc nước ối chứa nhiều thromboplastin, yếu tố từ bạch cầu nhân đơn interleukin 1, TNF alpha, nọc độc rắn vipe v.v ) (2) nhiễm khuẩn gây tổn thương lan tỏa nội mạc mạchh máu (do virút, vi khuẩn Gram âm, Rickettsia, Aspergillosis, Histoplasmosis, ký sinh trùng sốt rét v.v ) (3) hủy hoại nhiều tế bào, mô (do chấn thương, nặng, loại carcinom tụy, dày, phổi, tuyến tiền lập v.v ) Các tình trạng bệnh gây rối loạn huyết động học, cấp tính bán cấp mãn tính với hậu như: (i) lắng đọng fibrin hình thành nhiều huyết khối nhỏ hệ tuần hoàn kèm thiếu máu, thiếu oxy mô, tạng, tiêu huyết (do hồng cầu vỡ vụn chảy qua vi mạch bò lấp tắc) (ii) chảy máu nhồi máu (do huyết khối huyết tắc) nhiều nơi (não, tim, phổi, thận, lách .) TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 125 10 SỐC Là tình trạng suy giảm tuần hoàn cấp làm lưu lượng máu mô thiếu hụt, dẫn đến vô oxy tế bào Sốc biến chứng tuần hoàn máu có nhiều biểu đa dạng gây rối loạn mô khác Thực chất, rối loạn có nhiều ý nghóa sinh lý bệnh giải phẫu bệnh 10.1 Những rối loạn huyết động học chuyển hóa phức tạp tác động gây sốc dẫn đến biến đổi không khả hồi gây tử vong Nhiều tình trạng bệnh nguyên nhân (riêng lẻ kết hợp) sốc như: sốc chảy máu (do nhanh nhiều máu), sốc chấn thương, sốc tim (liên quan đến nhồi máu tim) (hoặc huyết tắc trầm trọng), sốc nhiễm khuẩn (do tác động trực tiếp vi khuẩn nội mạc mạch, chất hình thành từ vùng viêm từ độc tố vi khuẩn), sốc nhiều dòch kẽ mô (ở người bò nặng, sau nôn ói, sau tiêu chảy nhiều), sốc độc hại, sốc nội tiết suy giảm thượng thận cấp v.v 10.2 Giảm khối lượng máu Tất yếu tố bệnh (nói trên) dù khác mức độ phức tạp, phương thức tác động, dẫn đến hậu chung giảm thiểu đột ngột lượng máu lưu thông Vì gây giảm sút dòng máu trở tim phải, 126 CƯƠNG BỆNH HỌC ĐẠI giảm thiểu lưu lượng máu tónh mạch trái hai 10.2.1 Giảm thiểu dòng máu tónh mạch trở tim phải hình thành chế: (i) giảm tuyệt đối thực khối lượng máu (sau chảy máu dòch), sốc thiểu lượng (ii) giảm tương đối khối lượng máu (sau rối loạn tuần hoàn ngoại biên làm máu tồn trữ vi động mạch - tónh mạch, đặc biệt rõ rệt da, thận lách, sau tình trạng giãn mạch rõ rệt kèm ứ máu Hiện tượng ứ máu nguyên phát gây sốc (do vi khuẩn tác động trực tiếp lên vi mạch) thứ phát (sau co mạch tạm thời chế thần kinh - dòch thể điều hòa tuần hoàn gây yếu tố bệnh sốc, kèm giải phóng chất catecholamin 10.2.2 Giảm lưu lượng tuần hoàn trái nguyên phát (như “sốc từ tim” tổn thương nhồi máu tim tràn máu bao tim làm ảnh hưởng đến chức tim) thứ phát (tình trạng bệnh tất yếu giảm thiểu rõ rệt dòng tónh mạch trở tim phải biến đổi chuyển hóa, điện di nhiễm độc sốc tác động đến tim.) 10.3 Vô oxy vòng quẩn sốc Tất tượng huyết quản huyết cản trở dòng lưu thông máu bình thường mô, gây vô oxy thiếu oxy TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 127 dẫn đến sốc Tình trạng vô oxy tạo nên biến đổi chuyển hóa phức tạp sản sinh nhiều chất độc, ứ đọng chỗ thấm vào dòng huyết lưu, vậy, từ tượng oxy hóa bình thường chuyển thành tiêu glucoz yếm khí kèm ứ đọng acid lactic pyruvic, tăng trình dò hóa (không hoàn chỉnh) thoái giáng (không hoàn chỉnh) chất chuyển hóa trung gian từ mỡ, tình trạng acid hóa chất chuyển hóa Bản thân tình trạng vô oxy gây phản xạ làm tượng co mạch vi động mạch chuyển thành giãn mạch kèm ứ trệ, làm ứ máu ngoại vi tăng lên rõ rệt cản trở dòng máu tónh mạch trở tim phải Tiếp đó, sản phẩm bất thường từ rối loạn hóa sinh vô oxy gây thêm rối loạn thoái hóa mô, tế bào, đặc biệt lớp nội mạc vi mạch, làm biến đổi tính thấm vách mạch, huyết thoát mạch, cân dòch điện di, rối loạn trao đổi chất máu, mô kẽ tế bào Những sản phẩm bất thường tác động đến tạng (như thận, não đặc biệt tim), đến tình trạng suy tim trái Như vậy, tình trạng vô oxy, hậu việc giảm thiểu lượng máu lưu thông (do giảm dòng máu tónh mạch SƠ ĐỒ SỐC (vòng quẩn) 128 CƯƠNG BỆNH HỌC ĐẠI Yếu tố bệnh Co máu Ứ máu Thiểu lượng máu Tổn thương nguyên thủy tim, phổi Giảm dòng tónh mạch trở (tim phải) Tác động thứ phát tim Giảm lượng máu tim (tim trái) Giảm khối lượng máu Giảm thiểu máu mô, tế bào Vô oxy Thiểu oxy Rối loạn chuyển hóa Rối loạn chế bù trừ trở giảm lưu lượng tim) lại có tác động trực tiếp gián tiếp tới hai tình trạng giảm thiểu Điều tạo nên vòng TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 129 quẩn sốc, sau chế bù trừ mặt thần kinh - thể dòch, nội tiết bò rối loạn Một hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa làm sốc nặng thêm 10.4 Các biến đổi hình thái: Trong sốc lâm sàng thử nghiệm, thấy mô có tổn thương vi thể siêu vi, phù lan tỏa, chảy máu, huyết khối vi thể (gồm đám hồng cầu lấp đầy vi mạch tónh mạch giãn rộng) Cũng thấy có: (1) nhiều vùng hoại tử (ở gan sốc) vùng trung tâm tiểu thùy (2) hoại tử nội tâm mạc (tim sốc) (3) nhiều huyết khối vi thể kèm viêm hốc phổi phù chảy máu (phổi sốc), (4) có mảng đỏ ranh giới rõ (do hồng cầu thoát mạch niêm mạc) (ở dày ruột sốc), (5) vỏ thận màu nhạt, phì đại (do phù), vùng tháp thận đỏ nâu (do ứ đọng sắc tố) (thận sốc) Có hoại tử cấp ống thận, rách vỡ màng đáy, phù mô kẽ, tế bào thượng mô phồng to, nứt vỡ ty thể, lưới nội bào bò phồng to, thượng mô ống thận chứa nhiều trụ hạt, có sắc tố nâu ưa toan, (chứa hemoglobin cặn tế bào) tổn thương thường rải rác ống thận, cầu thận nguyên vẹn, trừ trường hợp nặng, hoại tử Tổn thương ống thận cấp tính gây suy thận nhanh kèm giảm niệu vô niệu, điều trò khỏi (các tế bào ống thận tái tạo sau vài tuần lễ) 130 CƯƠNG BỆNH HỌC ĐẠI Những tổn thương thận sốc không đặc hiệu có TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 131 thể gặp tai nạn tiêu huyết cấp (sau truyền máu không phù hợp) 10.5 Đối chiếu giải phẫu bệnh - lâm sàng: Các biểu lâm sàng sốc thay đổi tùy theo nguyên nhân giai đoạn bệnh, thường có triệu chứng lâm sàng như: da lạnh tím tái (co mạch ngoại vi), mồ hôi nhiều (kích thích hệ thần kinh giao cảm), mạch nhanh nhỏ, giảm huyết áp, tăng lưu lượng hôâ hấp, bất tỉnh Cũng có tác giả phân biệt: (1) sốc nguyên thủy: bệnh nhân ngất xỉu bất tỉnh, trụy tim mạch, giảm đột ngột dòng máu tónh mạch trở tim phải, sau giãn mạch phản xạ ứ trệ máu tuần hoàn ngoại vi (rõ rệt lách) không kèm giảm thiểu lượng máu thực sự, suy tim trái Tình trạng bệnh xảy có xúc động mạnh (vui sướng, sợ hãi, giận dữ, châm kim vào đầu ngón tay, chấn thương nhỏ v.v ) Nói chung, bệnh xảy đột ngột, nhẹ tạm thời, không gây tổn thương tế bào rõ rệt Cũng gây biến đổi tuần hoàn nặng hơn, tổn thương dẫn đến tử vong dẫn đến “sốc thứ phát” (chảy máu não, nhồi máu tim) (2) sốc thứ phát, gọi sốc thực sốc muộn, sau thời gian co mạch tạm thời sốc khả hồi, chế điều hòa cân nội môi bù trừ 132 CƯƠNG BỆNH HỌC ĐẠI rối loạn huyết động học, chuyển hóa, sau tình trạng vô oxy Thời gian kéo dài vài giờ, việc điều trò lúc thật đơn giản có hiệu Tại nơi có ứ trệ tuần hoàn, vùng phù, chảy máu vi huyết khối thoái triển (3) sốc không bù trừ, kéo dài, xảy sau tình trạng trên, vòng quẩn vô oxy khép kín sản phẩm bất thường (từ rối loạn chuyển hóa) tác động đến ứ trệ tuần hoàn, suy giảm tim, rối loạn điện di hóa acid, tượng máu cô đặc chỗ v.v , tất làm bệnh nặng thêm Việc điều trò trở nên khó khăn khả sống thêm bệnh nhân bò giới hạn Tình trạng ứ máu, phù nề, chảy máu, vi huyết khối phát triển lan rộng khắp thể Vào khoảng ngày thứ sốc, có tình trạng giảm thiểu vô niệu, hoại tử cấp ống thận, qua khỏi được, bệnh không để lại di chứng Anderson’s pathology - Kissane: (trang 31, 134, 561, 692, 778 - 785, 953) Cabane - Anatomie pathologique: (trang 80 124) Chandrasoma, P., Pathology: (trang 121 - 143) Taylor, C.R.- Concise Robbins Pathologic basis of disease (trang 93 121) TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 133 MƯỜI CÂU HỎI LƯNG GIA ÙĐÀO TẠO : CÂU HỎI CHỌN TRẢ LỜI TƯƠNG ỨNG CHÉO Chọn câu phần I ĐÚNG với chữ phần II Mỗi chữ dùng lần, nhiều lần không dùng lần Phần I: Phần II: Các biển đổi tế bào, mô Nguyên nhân gây rối loạn tuần hoàn Câu 21: Huyết khối A Do ứ trệ máu dòng huyết lưu bò cản trở Câu 22: Dòch xuất B Do viêm làm tắc mạch máu rãn rộng Câu 23: Dòch qua C Do vật lạ di chuyển dòng máu Câu 24: Sung huyết động D Do viêm làm tăng tính thấm vi mạch Câu 25: Huyết tắc E Do tổn thương nội mạc vách mạch 134 CƯƠNG BỆNH HỌC ĐẠI PHẦN I: Các PHẦN II: dạng máu chảy Vò trí chảy máu: Câu 26 : Ho máu A Trong khoang thể Câu 27 : Nôn máu B Trong mô liên kết Câu 28 : Bầm máu C Chảy máu ngoại Câu 29 : Tràn máu bao tim D Trong vách mạch Câu 30 : Chấm máu TRẢ LỜI - 21 E (trang 89) - 22 D (trang 68) - 23 A (trang 68) - 24 B (trang 71) - 25 C (trang 99) - 26 C - 27 C - 28 B - 29 A - 30 B (trang (trang (trang (trang (trang 82) 82) 82) 82) 82) TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 135 A actomyosin .103 ADP .83, 87, 102, 103 adrenalin 83 antithrombin III 87, 100 ATP 102 áp lực thẩm thấu 67 áp lực thủy tónh 67 B bầm máu 85 ban xuất huyết .86 C Cầm máu 82 catecholamin 126 chấm máu 86 chất tế bào 102 CHẢY MÁU 82 Chảy máu ngoại 85 Chảy máu nội .85 collagen 83, 87, 88, 102, 103 cytokin 86, 87, 88 D daùt 86 Dòch qua 68 Dòch xuất .68 E endothelin 83 epinephrin 102 F fibrin 82, 84 fibrinogen 84, 101, 102, 103 fibronectin 102 G Gan tim .74 H haït alpha .102 haït delta 102 hemoglobin 90 hemosiderin .90 histamin 100, 102 HOẠI TỬ MÁU 116 huyết cầu tố 90 HUYẾT KHỐI 93 huyết khối hỗn hợp 95 huyết khối lấp .93 huyết khối đỏ 94 Huyết khối tónh mạch 94 huyết khối trắng 94 huyết khối vách 93 HUYẾT TẮC 105 Huyết tắc huyết khối .108 Huyết tắc khí 110 Huyết tắc khí nitrogen 111 Huyết tắc mỡ 112 Huyết tắc nước ối 115 Huyết tắc xơ vữa .110 I integrin 102 interleukin .88, 124 L lấp hẹp 77 lấp kín .77 LẤP MẠCH .76 lipaza 115 N Ngập máu 121 ngoại tạo 106 Ngưng máu .76 nhồi máu tim 88, 93, 104, 105, 108, 118, 123, 125, 126, 131 nhồi máu động mạch 116 Nhồi máu đỏ .119 136 CƯƠNG nhồi máu tónh mạch 78, 117, 121 Nhồi máu tónh mạch .120 Nhồi máu trắng 117 nhũn não 104, 118, 123 nitro oxid 87 nội tạo 106 ĐÔNG MÁU NỘI MẠCH LAN TỎA 124 nucleotid adenin .102 P Phoåi tim 75 PHUØ 66 protacyclin 87 protein C 87, 100 protein S 100 proteoglycans 102 S serotonin 83, 102 SỐC 125 sốc chảy máu 125 SUNG HUYẾT 72 Sung huyết động 72 Sung huyết tónh .73 T thiếu máu .66 Thiếu máu 91 thiếu máu bình sắc .91 thiếu máu thiểu sắc 92 thiếu oxy 66 thiểu oxy 66, 78 thrombin .84, 87 thrombomodulin .87 thromboplastin .116, 124 thrombosthenin 97 thromboxan A2 83, 103 thụ thể glycoprotein 102 tơ huyết 82 BỆNH HỌC ĐẠI tụ máu 85 V vô huyết 66 vô oxy .78 X xô gan .74 Y yếu tố chuyển dạng tăng trưởng beta .102 yếu tố hoại tử mô TNF88 yếu tố hoạt tác mô kiểu plasminogen 87 yếu tố tăng trưởng từ tiểu cầu (PDGF), 102 yếu tố von Willebrand 88, 103 TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU 137 6.4 Những yếu tố gây huyết khối
Ngày đăng: 12/01/2019, 00:59
Xem thêm: