20BTRUNG 301-320.DOC

BỆNH BUỒNG TRỨNG 20 BỆNH BUỒNG TRỨNG Mục tiêu Kể tên loại u xuất phát từ thượng mô phủ buồng trứng Mô tả phân tích loại u dòch buồng trứng Mô tả phân tích loại u dòch nhầy buồng trứng Mô tả phân tích u dạng nội mạc tử cung buồng trứng Mô tả phân tích u Brenner Kể tên loại u xuất phát từ mô đệm dục Mô tả phân tích dạng u hạt-vỏ bào Mô tả phân tích u nghòch mầm Mô tả phân tích u xoang nội bì phôi 10 Mô tả phân tích carcinom phôi 11 Mô tả phân tích carcinom đệm nuôi 12 Mô tả phân tích dạng u quái: không trưởng thành, trưởng thành, với chủ yếu loại mô 13 Mô tả phân tích u Krukenberg Tuyến sinh dục xuất vào tháng đầu bào thai dạng gờ khu trú mặt trước-trong trung thận, gọi mào sinh dục Mào sinh dục bao phủ thượng mô khoang có vùng trung tâm đệm sợi thượng mô Vào tuần thứ sáu, mầm bào nguyên thủy di chuyển từ túi phôi vào mào sinh dục Lúc này, thượng mô khoang nguyên thủy tăng sản tích cực, xâm nhập vào mô đệm, hình thành dây giới bào nguyên thủy từ từ bao quanh mầm bào Vào tuần thứ mười, tuyến sinh dục chưa biệt hoá chuyển thành buồng trứng Vùng tủy teo đi, hình thành nang trứng nguyên thủy vùng vỏ với phát triển dây giới bào thứ cấp vùng vỏ Các dây đứt đoạn để thành nang bào vây quanh mầm bào, lúc trở thành nguyên bào noãn, sau thành noãn bào Ở trẻ sơ sinh, buồng trứng dài hẹp, nằm khung chậu thật, kích thước 1,3x0,5x0,3cm Ở tuổi dậy thì, buồng trứng hình bầu dục, kích thước 3x1,8x1,2cm Ở phụ nữ trưởng thành, buồng trứng lớn hơn: 3-5cmx1,5-3cmx0,6-1,5cm, nặng 5-8 gram Sau mãn kinh buồng trứng teo lại Vỏ bao trắng hồng, nhẵn, thể vàng, thể trắng, nằm rải rác vùng vỏ tủy buồng trứng Tổn thương thường gặp buồng trứng u buồng trứng Bệnh lý viêm gặp U sinh từ mô phức tạp buồng trứng trưởng thành hay vết tích 45 BỆNH BUỒNG TRỨNG mô phôi buồng trứng U dạng bọc hay gặp u dạng đặc 90% ung thư buồng trứng Về xuất độ, ung thư buồng trứng đứng hạng 6, sau ung thư vú, đại tràng, cổ tử cung, thân tử cung, dày, nay, ung thư buồng trứng nguyên nhân tử vong phụ khoa hàng đầu Âu Châu Ở Mỹ, số trường hợp năm 14,2 trường hợp 100.000 phụ nữ da trắng 9,3 100.000 phụ nữ da đen (Greene, 1984) Ung thư có xuất độ cao Bắc Âu Bắc Mỹ, thấp Nhật Bản (Gorins, 1985) Ở Pháp, năm 1982, số trường hợp 10,6 100.000 phụ nữ lứa tuổi 35-64 tuổi Loại mô học: Trong yếu tố nguy cơ, có yếu tố gia đình Piver (1984) Heintz (1985) thấy có nhiều gia đình có hai người bò ung thư buồng trứng Các ung thư có tính cách gia đình thường xảy sớm hơn, 90-97% u ung thư dòch có nhiều dạng carcinom tuyến biệt hoá Ung thư buồng trứng có xuất độ cao phụ nữ không sanh đẻ hay sanh Ngược lại, nhiều tác Cramer, Weiss nhận thấy xuất độ ung thư buồng trứng thấp phụ nữ dùng lâu dài thuốc ngừa thai Các yếu tố nguy khác yếu tố ăn uống, nhiều chất béo sinh tố A hay virus có vai trò không đáng kể Thượng mô nẩy chồi hậu tăng sản thượng mô nhiều so với tăng sản mô đệm, thượng mô xếp dạng nhú, dạng chồi U Brenner có nhiều thành phần sợi thành phần thượng mô Đối với u buồng trứng khác có nhiều mô sợi tên gọi u thêm từ sợi chẳng hạn u U THƯNG THƯỜNG MÔ THÔNG U thượng mô thông thường có xuất độ cao nhất, chiếm 75% u buồng trứng khoảng 46 Phân loại dựa tiêu chuẩn sau đây: Có loại mô học loại u Mức độ ác tính: Các u phân u lành, u giáp biên ác, u ác U giáp biên ác có đặc điểm mô học carcinom tuyến dấu hiệu xâm nhập vào mô đệm U chẩn đoán giáp biên ác có tiêu chuẩn sau: - thượng mô nẩy chồi, - thượng mô xếp nhiều tầng, - có hoạt động phân bào, - có dò dạng nhân Thượng mô xếp nhiều tầng hậu tăng sản mức thượng mô, yếu tố giá trò chẩn đoán u dòch nhầy Phân bào nhiều, phân bố không đồng khối u Tìm kiếm dấu hiệu không xâm nhập vào mô đệm, để khẳng đònh u loại giáp biên ác phải thực tối thiểu 10 mẫu sinh thiết (Hart Norris, 1973) Đối với u nhầy, phải lấy mẫu cm BỆNH BUỒNG TRỨNG tuyến-sợi, u tuyến bọc-sợi  Hầu hết u thượng mô thông thường phát triển buồng trứng vừa phát triển bề mặt buồng trứng Nhưng có số u dòch phát triển bề mặt buồng trứng, chẳng hạn u nhú hay u dòch bề mặt      A  1.1 Các u dòch Các u dòch (lành ác) chiếm 50% u buồng trứng Carcinom tuyến bọc dòch u giáp biên ác dòch chiếm 35-40% ung thư buồng trứng Đối với u dòch trong: 70% lành , 5-10% giáp biên ác, 2025% ác Tuổi xuất u lành từ 30-60 tuổi, u ác từ 40-70 tuổi Đại thể: Không có tiêu chuẩn phân biệt u lành với u giáp biên ác hay với u ác Đôi khi, u dòch giáp biên ác u ác có nhú nhiều * U bọc dòch lành tính thường dạng u tuyến bọc U có dạng bọc thùy hay nhiều thùy, vỏ bao trơn láng có nhú nhỏ U hai buồng trứng 7-12% trường hợp (Scully, 1979) * U bọc dòch giáp biên ác hai buồng trứng 25-34% trường hợp 16-18% trường hợp cho di buồng trứng Kích thước u thường thay đổi từ 5-20cm đường kính Trong tất trường hợp có nhiều nhú lòng bọc Trong 1/4 trường hợp có nhú bề mặt Hình 20.1: U bọc dòch lành tính buồng trứng: Thường u bọc, vỏ bao trơn láng, có thùy hay nhiều thùy, thùy có vách ngăn * U bọc dòch ác tính (carcinom tuyến bọc-dòch trong) 66% trường hợp hai buồng trứng có di buồng trứng 80% trường hợp Thường u đặc hay bọc hay nửa đặc nửa bọc Khi đặc, u cứng, bờ, thường xuất huyết hoại tử không phân biệt với loại u ác buồng trứng khác Khi nửa đặc nửa bọc, khó phân biệt u với u giáp biên ác 47 BỆNH BUỒNG TRỨNG 20-40% trường hợp vôi tròn Carcinom tuyến bọc dòch xâm nhập vào mô đệm, có nhiều mức độ biệt hoá khác nhau: rõ, vừa, Trong dạng biệt hoá rõ, có dạng nhú rõ rệt, với trục liên kết giữa, thượng mô đa tầng dò dạng bao phủ trục Dạng biệt hoá vừa, nhú chen chúc nhau, khó nhận dạng trục liên kết nhú Hình 20.2: Carcinom bọc-dòch buồng trứng: Bên có nhiều chồi nhú dù vỏ bao bên trơn láng Vi thể: Thượng mô lót u dòch thượng mô vuông hay trụ thấp, đặn, nhân nằm tế bào Không có hình ảnh phân bào Các tế bào thượng mô có chứa chất kháng men diastase, có phản ứng PAS, Alcian blue mucicarmine dương tính Có thể thấy thể vôi (cũng gọi thể cát) mô đệm Dưới lớp thượng mô mô liên kết thưa với rải rác mạch máu U dòch giáp biên ác thực tế u có độ ác tính thấp với lớp thượng mô lót tăng sản thành nhiều lớp tế bào, với nhú vi thể, nhú tróc trôi u bọc, nhân dò dạng, phân bào 10 quang trường rộng Thượng mô với tế bào dò dạng, đám, nhú tế bào không xâm nhập vào mô đệm Trong 48 Hình 20.3: U bọc dòch buồng trứng: Tế bào u hình vuông đơn, xếp thành đám tạo nhú (HE x 200) Dạng biệt hoá kém, tế bào xếp thành dãy, dải Nhân tế bào thượng mô dò dạng, to nhỏ không đều, có phân bào 32,5% carcinom tuyến bọc dòch có nhiều thể vôi tròn, theo Aure tiên lượng Như u lành, bờ tế bào BỆNH BUỒNG TRỨNG thượng mô cực nhuộm dương tính với PAS, mucicarmine Alcian blue U dòch ác tính thấp carcinom tuyến bọc-dòch buồng trứng thường cho di vào mạc nối lớn Di hạch gặp giai đoạn trễ Tiên lượng carcinom tuyến bọc dòch buồng trứng 35% có thời gian sống thêm năm Tiên lượng tùy thuộc vào giai đoạn lâm sàng độ biệt hoá u Trong giai đoạn I, 50-70% bệnh nhân sống thêm năm Giai đoạn II, 40-50% Giai đoạn III, 5-8% Giai đoạn IV, gần 0% Đại thể: U bọc dòch nhầy thường loại có kích thước lớn u buồng trứng, thường từ 15-30cm U thường có nhiều bọc, vách mỏng, chứa dòch sền sệt, vỏ bao trơn láng U bọc dòch nhầy ác tính thấp carcinom tuyến bọc dòch nhầy giống u lành, có nhiều vùng đặc nhiều nhú diện cắt 5% u lành hai buồng trứng 8-10% u ác tính thấp hai bên 10-20% u ác tính hai buồng trứng Nhưng tiên lượng u dòch ác tính thấp hoàn toàn khác 90-95% sống thêm năm 80-90% sống thêm 10 năm 7286% sống thêm 15 năm 1.2 Các u dòch nhầy U dòch nhầy u mà thượng mô có tế bào nhầy, tế bào tương tự thượng mô cổ tử cung hay thượng mô ruột, có tế bào ưa bạc có tế bào Paneth U chiếm khoảng 15-20% u buồng trứng Trong u dòch nhầy, 85% lành, 6% ác tính thấp 9% ác tính Carcinom tuyến bọc dòch nhầy chiếm khoảng 6-10% ung thư buồng trứng U bọc dòch nhầy ác tính thấp ác tính thường gặp lứa tuổi 40-70 tuổi U lành thường gặp lứa tuổi 30-50 tuổi Hình 20.4: U bọc dòch nhầy lành tính buồng trứng: Vách u mô sợi, lót lớp thượng mô trụ cao giống thượng mô cổ tử cung Tế bào thượng mô tạo nhú nhô vào lòng bọc (HE x 200) 49 BỆNH BUỒNG TRỨNG Vi thể: U bọc dòch nhầy lót lớp tế bào trụ cao chế tiết chất nhầy, nhân đặn, nằm đáy U bọc dòch nhầy ác tính thấp có thượng mô trụ nhầy đa tầng, tế bào với nhân dò dạng, không đều, tăng sắc, hạt nhân to Thỉnh thoảng có hình ảnh phân bào Các tế bào thượng mô hợp thành tuyến, tăng sản nhiều với nhiều nhú lòng bọc Các bọc thường san sát nhau, biến dạng chèn ép lẫn nhau, có mô đệm xen kẽ bọc nên Hart Norris đề xuất u ác tính thấp lớp tế bào trở lại, nhiều lớp, u ác tính thật U với tế bào thượng mô dạng sàng hay u có lớp tế bào trở lên hay có thay đổi mô đệm đánh giá u xâm nhập hay ác tính thật U dòch nhầy ác (carcinom tuyến bọc dòch nhầy) có nhiều dạng: biệt hoá rõ, biệt hoá vừa biệt hoá Dạng biệt hoá rõ có bọc hay tuyến phủ tế bào nhầy, cao, với phân bào, dạng biệt hoá vừa có tuyến dò dạng hơn, nhiều phân bào dạng biệt hoá kém, tế bào tuyến xếp thành dây tế bào, ổ tế bào không nhau, rải rác mô đệm sợi, có đâu lưng vào Khoảng 15% u ác tính thấp cho di buồng trứng lúc chẩn đoán Khoảng 20% u ác tính cho di lúc phẫu trò, giai đoạn trễ, có di máu di hệ limphô Tiên lượng u dòch nhầy ác tính thấp tốt, 81-91% sống thêm năm, 68-87% sống thêm 10 năm Tiên lượng u dòch nhầy ác tính 50-60% sống thêm năm, 34-39% sống thêm 10 năm 1.3 U dạng nội mạc tử cung Hình 20.5: Carcinom bọc dòch nhầy buồng trứng: Bên u có nhiều bọc nhỏ U không xâm nhập mô đệm u dòch nhầy ác, vi thể khó đánh giá u xâm nhập hay không xâm nhập, 50 U chiếm 5% u buồng trứng Carcinom tuyến u tuyến ác tính thấp chiếm 15-25% ung thư buồng trứng U lành u ác tính thấp gặp Bệnh nhân thường khoảng 53 tuổi Đại thể: 30% ung thư dạng nội mạc BỆNH BUỒNG TRỨNG tử cung hai buồng trứng U ác tính thấp thường dạng bọc, chứa dòch xuất huyết Vi thể: Các tuyến chen chúc nhau, lưng đâu lưng vào nhau, không đều, tế bào thượng mô dò dạng, phân bào U không xâm nhập vào mô đệm Carcinom dạng nội mạc tử cung thường có dạng bọc, đường kính từ 2-35cm Lòng bọc bò che lấp phần nhú bở Có u đặc, có vùng hoại tử hay xuất huyết Vi thể: U có dạng biệt hoá rõ với ống tuyến, biệt hoá vừa, hay biệt hoá với tế bào không xếp thành tuyến U kèm theo diện tế bào gai 30% trường hợp Nếu tế bào gai lành, dạng adenoacanthôm, tế bào gai ác tính dạng carcinom tuyến-gai Trong 15-20% trường hợp ung thư dạng nội mạc tử cung có kèm ung thư tuyến nội mạc tử cung Thường hai ung thư phát triển độc lập đồng thời với Tiên lượng tốt, 50% sống thêm năm 35-40% sống thêm 10 năm Tiên lượng không thay đổi có ung thư nội mạc tử cung kèm theo 1.4 U hỗn hợp trung bì Hiếm gặp, thường sau mãn kinh tuổi trung bình 58 tuổi U có hai thành phần: mô liên kết thượng mô 60% u hỗn hợp trung bì loại đa dạng, với mô đệm dò dạng, có nhiều tế bào hình thoi, nhân đậm, xếp san sát nhau, nhiều hình ảnh phân bào Có nơi mô đệm có mô sụn, mô xương, mô dạng xương, mô vân Thượng mô thường có dạng ung thư tuyến với nhiều mức độ biệt hoá khác Đại thể: U buồng trứng, đường kính trung bình 14cm U nửa đặc nửa bọc có nhiều vùng xuất huyết hoại tử 10% u hai buồng trứng Tiên lượng sống 12 tháng cho u đơn dạng tháng cho u đa dạng 1.5 U tế bào sáng Trước u tế bào sáng coi có nguồn gốc từ trung thận Hiện nay, với hình ảnh siêu cấu trúc, u xếp vào u có nguồn gốc từ ống Müller u thượng mô khác 24% u tế bào sáng có kết hợp với bệnh lạc nội mạc tử cung, ung thư nội mạc tử cung có dạng ung thư với tế bào sáng, củng cố nguồn gốc u từ ống Müller Hơn nữa, tiên lượng u tế bào sáng tương tự tiên lượng u dạng nội mạc tử cung U chiếm 5% ung thư buồng trứng, với tuổi trung bình 53 tuổi Đại thể: Hầu hết u tế bào sáng ác u đặc U thường có dạng bọc, lòng bọc bò bít hầu hết mô u tăng sản U thường có bọc Xẻ đôi mô u màu 51 BỆNH BUỒNG TRỨNG vàng nhạt 3% u hai buồng trứng Vi thể: U có dạng ống, dạng tuyến, dạng nhú, dạng nang, nằm rải rác mô đệm sợi Các tế bào thượng mô lót có dạng đầu đinh, nhân to, bào tương phình cực tế bào tế bào vuông hay trụ, bào tương sáng U thường phối hợp với ung thư dòch hay ung thư dạng nội mạc tử cung 1.6 U Brenner U Brenner u sợi-thượng mô với mô đệm tương tự mô đệm buồng trứng ổ tế bào thượng mô chuyển tiếp thượng mô tiết niệu Nhân tế bào thượng mô thường có rãnh hạt cà phê U Brenner chiếm 2-3% u buồng trứng 2% u Brenner ác tính U thường gặp lứa tuổi 40-50 tuổi, u ác thường gặp lứa tuổi 50-60 tuổi U Brenner lành thường hai buồng trứng 6% trường hợp U ác thường buồng trứng Đại thể: Hầu hết u Brenner u đặc, chắc, mặt cắt cuộn, trắng xám U kích thước thay đổi, thấy vi thể có đường kính từ 2-8cm Trong u đặc có nhiều nang nhỏ U vỏ bao Vi thể: Các ổ tế bào thượng mô đặc hay nang hóa, nằm rải rác mô đệm dày đặc tế bào 52 hình thoi Các tế bào thượng mô đa diện, lạt màu, bào tương toan, nhân bầu dục với rãnh dọc hạt cà phê U thường phối hợp với u bọc dòch nhầy u quái dạng bọc U Brenner tăng sản thường có dạng u bọc nhiều thùy, bọc nhú U Brenner ác có nhiều vùng đặc có hoại tử Vi thể: U Brenner tăng sản có dạng bọc lót lớp thượng mô chuyển tiếp có từ 8-20 lớp tế bào với dò dạng tế bào Rải rác có vài hình ảnh phân bào U không xâm nhập mô đệm U Brenner tăng sản u lành tính Trong u Brenner ác, phần ác tính ung thư mô chuyển tiếp, ung thư ung thư không biệt hoá nhập mô đệm thành thượng gai hay U xâm 1.7 U hỗn hợp thượng mô U hỗn hợp thượng mô phối hợp hai năm loại mô học u thượng mô thông thường Các loại phải tượng trưng cho 10% thể tích u Các dạng u hỗn hợp thượng mô thường gặp là: * U Brenner - u dòch nhầy * U dòch - u dạng nội mạc tử cung * U dòch nhầy - u dạng nội mạc tử cung U MÔ ĐỆM DÂY GIỚI BÀO (U MÔ ĐỆM DỤC) U xuất phát từ dây giới bào từ mô đệm tuyến BỆNH BUỒNG TRỨNG sinh dục nguyên thủy chiếm 6% u buồng trứng 2.1 U hạt vỏ bào Gồm: u hạt bào, u vỏ bào u sợi bào, đơn hay phối hợp, với nhiều mức độ khác 2.1.1 U hạt bào U chiếm 2-3% u buồng trứng, thường tiết estrogen U có hai dạng mô học khác nhau: u hạt bào người lớn u hạt bào tuổi thiếu niên * U hạt bào người lớn: U thường gặp lứa tuổi 45-55 tuổi 1/3 u có trước mãn kinh, 2/3 sau mãn kinh, thường kèm dấu hiệu cường estrogen Bệnh nhân thường có rối loạn kinh nguyệt hay rong huyết sau mãn kinh U hạt bào có kèm theo tăng sản nội mạc tử cung (22-65% trường hợp) kèm theo ung thư nội mạc tử cung (5% trường hợp) Có 2,5-5% u hai buồng trứng Đại thể: U có đường kính trung bình từ 5-15cm U thường có vỏ bao, dạng đặc hay bọc với dòch xuất huyết U xám, trắng hay vàng tùy theo có chứa hay nhiều lipid Vi thể: U gồm hạt bào với vỏ bào, sợi bào hay hai Các hạt bào xếp nhiều dạng khác nhau: dạng nang, dạng ốc đảo, dạng lưới, dạng ống đặc, dạng ống rỗng v.v Dạng nang vi thể thường có nhiều hốc nhỏ tương tự thể CallExner Hạt bào bào tương, với nhân bầu dục hay có góc cạnh, đặn, nhạt màu, với rãnh trung tâm, hạt nhân rõ U hạt bào người lớn tái phát 1/3 trường hợp sau năm 1/5 trường hợp sau 10 năm U ác tính thấp, tiến triển chậm, tiên lượng xấu u lớn, lan buồng trứng hay làm nứt vỏ bao Nếu u khu trú buồng trứng, tỷ lệ sống thêm 10 năm 80% với giai đoạn Ia, 49% với tất u hạt bào Kích thước u quan trọng, theo Fox, u có đường kính 5cm sống 100% sau 10 năm, u từ 615cm, tỷ lệ sống thêm 10 năm 37%, u lớn tỷ lệ sống sót 33% * U hạt bào tuổi thiếu niên: 85% u hạt bào xảy trước tuổi dậy có hình ảnh mô học khác hẳn với u hạt bào người lớn Xuất độ u hạt bào phân phối sau: 45% u xảy 10 năm đầu; 32% u xảy từ 11-20 tuổi; 20% u xảy từ 2130 tuổi; 3% u xảy sau 30 tuổi 82% u hạt bào có kèm triệu chứng dậy sớm trẻ em, tượng rụng trứng kèm theo Do dư estrogen, bé gái có ngực phát triển, mọc lông nách lông mu, tăng trưởng thể nhanh, rong huyết bất thường U phối hợp với hội chứng Potter, bệnh Ollier, hay hội chứng Maffuci (Bệnh Ollier hay bệnh đa u lành sụn, bệnh Maffuci hay đa u sụn lành u lành mạch máu) Đại thể: U thường buồng trứng, đặc hay bọc hay nửa đặc 53 BỆNH BUỒNG TRỨNG nửa bọc U thường xuất huyết có vỡ ổ bụng niên tốt u phát giai đoạn sớm, khu trú buồng trứng 2.1.2 U vỏ bào U thường gặp phụ nữ tuổi mãn kinh 60% bệnh nhân có xuất huyết tử cung 21% có ung thư nội mạc tử cung U thường buồng trứng, đường kính 5-10cm U đặc, vàng hay trắng vàng Vi thể: Các tế bào sáng, có không bào, chứa lipid, nhân tròn hay bầu dục, đều, không dò dạng Không có phân bào, nhuộm bạc, sợi võng bao quanh vỏ bào, nhiều u có nhiều mảng hyalin Tiên lượng u vỏ bào tốt Hầu u vỏ bào ác 2.2 U sợi Hình 20.6: U hạt bào buồng trứng: Tế bào u nhỏ, xếp thành đám tạo hốc nhỏ (thể Call-Exner), xếp lan toả (ảnh B) (HE x100) Vi thể: U đặc, với nhiều mảng tế bào hạt, có nơi hình thành nang Lòng nang chứa dòch toan, bắt màu nhuộm mucicarmin Các nang kích thước thay đổi, hình dạng đều, tròn hay bầu dục Hai đặc điểm mô học phân biệt u hạt bào tuổi thiếu niên u hạt bào người lớn nhân tròn, đậm màu, hầu hết rãnh bào tương hạt bào nhiều, ưa êosin Tế bào thường có nhiều phân bào Nhân dò dạng hay nhiều Tiên lượng u hạt bào tuổi thiếu 54 U sợi thường gặp lứa tuổi 40, buồng trứng Kích thước u thường 6cm, u lớn 10cm, u kèm theo tràn dòch ổ bụng tràn dòch màng phổi (hội chứng Meigs) U đặc, mặt cắt cứng, trắng, cuộn Vi thể: U gồm bó tế bào hình thoi, tạo collagen, theo nhiều chiều hướng khác Hầu hết u sợi lành tính Theo Prat Scully, có phân bào cho quang trường lớn, xem 10 quang trường u sợi lành U có từ phân bào trở lên hay có dò dạng nhân xếp loại sarcom sợi với tiên lượng xấu Sarcom sợi thường to u sợi, dính vào quan lân cận xẻ BỆNH BUỒNG TRỨNG đôi mặt cắt thường xuất huyết hoại tử hoá cao, ống trông giống ống sinh tinh phôi thai 2.3 U nam hoá –( U tế bào Sertoli Leydig) * U tế bào Leydig: có tế bào Leydig, phát triển từ tế bào vùng rốn buồng trứng hay từ mô đệm buồng trứng Hiếm gặp, với xuất độ 0,2% u buồng trứng U thường gặp phụ nữ trẻ với đỉnh cao 25 tuổi Trong 40% trường hợp, u có kèm theo dấu hiệu nam hoá bặt kinh, vô kinh, giọng nam, mọc râu mọc tóc, có có phì đại âm vật Đôi u tiết estrogen, gây dậy sớm 2.3.2- Dạng biệt hoá vừa Các tế bào Sertoli non có nhân nhỏ, tròn, bầu dục hay góc cạnh, họp thành đám hay dải Mô đệm sợi nhiều, với tế bào Leydig Đôi có nang chứa chất chế tiết ưa eosin Đại thể: 2.3.3 Dạng biệt hoá 3% u hai buồng trứng U thường có đường kính 10cm, màu xám hay vàng nhạt U chắc, nhiều thùy, vỏ bao trơn láng, nang hoá U có dạng sarcom sợi, với tế bào non hình thoi, có nơi có dạng ống, có nơi có dạng lưới Các ống hẹp, chia nhánh, dạng khe hay dạng nang với nhú lòng nang Vi thể: U có nhiều dạng, biệt hoá rõ, biệt hoá vừa, biệt hoá 2.3.1 Dạng biệt hoá rõ * U nam hoá dạng ống (u tế bào Sertoli): U gồm ống tròn hay bầu dục, lợp lớp thượng mô trụ cao, nhân nằm đáy, bào tương sáng, nằm rải rác mô đệm sợi hay có tế bào Leydig Tiên lượng tốt * U nam hoá dạng ống, với tế bào mỡ: Các tế bào Sertoli chứa nhiều lipid bào tương * U tế bào Sertoli Leydig : U tiết testosterone 1/3 bệnh nhân bò u có triệu chứng nam hoá Khoảng 2/3 lại triệu chứng nội tiết U gồm ống với tế bào Sertoli nằm rải rác mô đệm sợi có nhiều tế bào Leydig Khi biệt 2.3.4 U với thành phần mô đa dạng 20% u Sertoli Leydig có thành phần mô đa dạng U có đường kính từ 10-16cm, 1/3 trường hợp có u bọc dòch nhầy Hay gặp thượng mô tiêu hoá với tế bào đài, tế bào ưa bạc, carcinoid, sụn vân phôi thai Sự diện thành phần mô giải thích tượng tân-chuyển sản thành phần trung bì U nam hoá u ác tính thấp Các dạng biệt hoá vừa biệt hoá hay gặp Tiên lượng tốt u biệt hoá cao xảy phụ nữ trẻ, giai đoạn Ia bên có triệu chứng nam hoá 92% sống thêm năm (theo Zaloudek) U lớn, vỡ vỏ bao, dạng biệt hoá, phân bào nhiều (hơn 10 phân bào), có mặt 55 BỆNH BUỒNG TRỨNG thành phần mô khác có tiên lượng xấu 2.4.Gynandrôblastom Rất gặp Mô u có chứa tế bào Sertoli-Leydig lẫn hạt bào U MẦM BÀO U mầm bào nhóm u buồng trứng lớn thứ hai sau u thượng mô thông thường, với xuất độ 20% u buồng trứng Tỷ lệ tỷ lệ bên Âu Châu Châu Mỹ, bên Á Châu Phi Châu, nơi xuất độ u thượng mô thấp hơn, u mầm bào có xuất độ cao U gặp lứa tuổi, từ trẻ đến già, thường từ 10-60 tuổi Ở trẻ em thiếu nữ, 60% u buồng trứng u mầm bào, 1/3 u ác tính Ở người lớn, hầu hết u mầm bào (95%) lành tính u bọc dạng bì hay u quái bọc trưởng thành 3.1 U nghòch mầm U nghòch mầm gồm tế bào tròn, bào tương sáng, giống tế bào mầm nguyên thủy hình dạng hoá mô U nghòch mầm có xuất độ 1-4% ung thư buồng trứng Trong 80-90% trường hợp, u phát trước 30 tuổi, với tuổi trung bình 22 tuổi U thường hai buồng trứng (14% giai đoạn I), nhiều u bên buồng trứng lại chẩn đoán vi thể U đặc, thòt, bề mặt nhẵn hay lồi lõm, xẻ đôi có phân thùy, mặt cắt trắng hồng hay trắng xám Đường kính trung bình 15cm 56 Hình 20.7: U nghòch mầm buồng trứng: U đặc, vỏ bao dầy, diện cắt không nhất, màu xám có lẫn màu vàng, mật độ chắc, dai Vi thể: Các tế bào lớn, đa diện tăng sản thành dải hay bẹ, dải mô đệm sợi với rải rác limphô bào đại bào Langhans Nhân tế bào u tròn, bào tương có hạt Có nhiều phân bào (10-30 cho quang trường lớn) Tế bào u chứa glycogen phosphatase kiềm U thường di qua buồng trứng bên kia, vào vùng chậu vào hạch Tiên lượng tốt theo nghiên cứu gần đây, với tỷ lệ sống năm 75-90% Nếu u nghòch mầm có buồng trứng vỏ bao, dự hậu sống năm 90%, điều trò phẫu đơn (cắt vòi trứng buồng trứng) có 1852% tái phát U tái phát điều trò thành công với xạ trò Tiên lượng xấu u di lúc chẩn đoán, u lớn, dính, BỆNH BUỒNG TRỨNG u hai buồng trứng, u loại tế bào dò dạng Hình 20.8: U nghòch mầm buồng trứng: Tế bào u lớn, đa diện tăng sản thành dải hay bẹ, dải mô đệm sợi với rải rác limphô bào (HE x 200) 3.2 U xoang nội bì phôi U đứng hàng thứ nhì u mầm bào Tuổi phát u 17 tuổi, u có đặc điểm tăng trưởng nhanh Theo Kurman, 50% u phát tuần sau triệu chứng 30% u vỡ trước phẫu thuật U thường buồng trứng, đường kính trung bình 15cm, có bề mặt trơn láng, mặt cắt đặc rải rác bọc với ổ hoại tử xuất huyết U có màu vàng xám Vi thể: Có nhiều dạng khác nhau, thường phối hợp khối u: - Dạng mê lộ với khoảng trống ống thông thương với nhau, dạng hay gặp - Dạng nhú giả với thể Schiller-Duval - Dạng đa xoang gồm mô đệm với tế bào hình thoi bọc bao phủ lớp tế bào thượng mô nhầy - Dạng đặc, biệt hoá dạng gan, khó chẩn đoán u có đơn dạng Các tế bào lớn, nhiều nhân với hình ảnh khe tuyến Ta thường gặp thể hyalin tròn, có phản ứng PAS dương tính U dương tính với alpha-foetoprotein Trong 1/3 trường hợp, phẫu, u di vào mạc nối lớn, hạch limphô gan Tiên lượng xấu u lớn hay cắt bỏ u không hoàn toàn 93% u tái phát năm đầu, tái phát nhận biết qua đo lượng alpha-foetoprotein Hiện nay, với đa hoá trò, tiên lượng sống năm 50% 3.3 Carcinom phôi Carcinom phôi u gồm tế bào nguyên thủy đa năng, biệt hoá thành: - Dạng phôi, kiểu u quái - Dạng phôi, kiểu u xoang nội bì phôi hay carcinom đệm nuôi U chiếm 4% u mầm bào ác tính, thường gặp tuổi thiếu niên, với tuổi trung bình 15 tuổi 60% trường hợp có dậy sớm U thường buồng trứng Đại thể: U có đường kính 17cm, có vỏ bao, mặt trơn láng, mặt cắt mềm, trắng xám hay trắng vàng, không đồng U có rải rác nang nhỏ chứa chất nhầy vùng hoại tử xuất huyết 57 BỆNH BUỒNG TRỨNG Vi thể: U gồm đám tế bào lớn, đa dạng, với nhú khe tuyến U có nhiều phân bào, 30 cho quang trường lớn Đôi u có khối cầu hyalin hay hợp bào nuôi đơn độc Mô đệm thưa, phù xuất huyết, với thành phần phôi dạng sarcom Ngoài thành phần phôi, có mô trưởng thành mô sụn hay thượng mô lát tầng Đôi mô u dạng phôi Tế bào carcinom phôi nhuộm dương tính với cytokeratin số dương tính với alphafoetoprotein, tế bào u nghòch mầm cytokeratin âm tính U ác tính cao, xâm lấn chỗ, cho di sớm theo đường limphô, sau theo đường máu U không nhạy với tia xạ, tiên lượng u tốt với đa hoá trò liệu 3.4 U đa phôi U có nhiều thể dạng phôi, tương tự phôi ngày đầu (trước ngày thứ 18), trước phôi biệt hoá thành lá, ngoài, U phối hợp với u mầm bào ác tính khác U có tiết HCG alpha-foetoprotein U gặp, xảy người trẻ hay người tuổi sinh đẻ Đại thể : U thường buồng trứng, kích thước thường lớn U đặc, có nhiều vùng xuất huyết hoại tử Vi thể: U gồm nhiều thể dạng 58 phôi, với đóa phôi, xoang ối xoang nội bì, bao quanh trung mô nguyên thủy ngoại phôi U ác tính, không nhạy với tia xạ Tiên lượng với đa hoá trò 3.5 Carcinom đệm nuôi Rất gặp Axe (1985) ghi nhận trường hợp Hầu hết carcinom đệm nuôi buồng trứng thường kèm với u mầm bào ác tính khác u quái hay u xoang nội bì phôi U thường kèm theo xuất huyết ổ bụng, u màu đỏ, nâu, bở, đường kính từ 4-25cm Vi thể: U gồm tế bào nuôi hợp bào nuôi Tế bào nuôi hình đa giác tròn, bào tương sáng, nhân đậm màu Hợp bào nuôi tế bào lớn bào tương kiềm, chứa không bào, có nhiều nhân đậm màu, to nhỏ không U có nhiều vùng xuất huyết mô đệm U tiết HCG Buồng trứng lại có hoàng thể (giống có thai) Tiên lượng carcinom đệm nuôi thay đổi với đa hoá trò liệu Theo Axe, trường hợp u tổng số trường hợp sống thêm năm Không điều trò, u ác tính, xâm nhập quan lân cận, lan tràn khắp ổ bụng di theo đường máu lẫn đường bạch huyết U không nhạy với tia xạ không nhạy với methotrexate 3.6 U quái 3.6.1 U quái thành không trưởng U quái không trưởng thành BỆNH BUỒNG TRỨNG gồm mô xuất xứ từ ba phôi cấu trúc non hay phôi Cần phân biệt u quái không trưởng thành với u quái trưởng thành hoá ác, với u hỗn hợp trung bì, xảy người lớn tuổi U quái không trưởng thành chiếm 1% u quái buồng trứng Tuổi thường gặp 19 tuổi Trong 70% trường hợp u có buồng trứng 50% u quái có tăng lượng alpha-foetoprotein huyết Đại thể: U thường buồng trứng, đường kính từ 9-28cm U nửa đặc nửa bọc, mặt cắt không Vùng bọc thường chứa dòch hay nhầy, hay chất dạng mỡ Vi thể: U gồm mô xuất phát từ ba phôi Có mô trưởng thành có thành phần mô không trưởng thành Các thành phần thường gặp mô thần kinh, với ổ nguyên bào thần kinh, mô đệm non, mô sụn non, thượng mô tiêu hoá v.v Thurlbeck Scully chia u quái không trưởng thành độ dựa lượng mô thần kinh non : - Độ 0: toàn mô trưởng thành - Độ 1: mô non, phân bào Lâu lâu quang trường nhỏ có mô thần kinh non - Độ 2: mô thần kinh non nhiều hơn, nhiều phân bào - Độ 3: mô thần kinh non nhiều Có quang trường nhỏ có mô thần kinh non phiến kính Nhiều phân bào Độ lớn, u hay cho di Tiên lượng sống thêm năm 83% cho độ 1, 51% cho độ 33% cho độ Ngoài thành phần với mô thần kinh, mô thần kinh đệm, tế bào hạch, thượng mô thần kinh, có thành phần mô sợi, sụn, xương, vân, mô limphô trung mô Lá thường có ống lót thượng mô trụ có lông chuyển, thượng mô hô hấp, thượng mô tiêu hoá Các loại mô nằm rải rác ngẫu nhiên u, khuynh hướng xếp thành tạng u quái trưởng thành U quái không trưởng thành phối hợp với u xoang nội bì phôi, u nghòch mầm, carcinom phôi, carcinom đệm nuôi, u đa phôi U không nhạy với xạ trò nhạy với đa hoá trò 3.6.2 U quái trưởng thành * U quái trưởng thành đặc Còn gọi u quái trưởng thành lành tính Đây loại u buồng trứng gặp U thường gặp trẻ em thiếu niên Hầu hết u quái buồng trứng đặc có phần mô phôi thai xếp vào nhóm ác tính Trái lại, u quái đặc gồm toàn mô trưởng thành xuất phát từ phôi u lành, tiên lượng tốt U thường lớn, đặc buồng trứng 59 BỆNH BUỒNG TRỨNG Đại thể: Hơn 90% u có đường kính 15cm, dạng bọc, mềm, di động, vỏ bao trơn láng Xẻ đôi xoang chứa chất mỡ tương tự chất bã, tóc Thành bọc chỗ dầy, chỗ mỏng, chỗ dày có mô sụn, răng, mô xương.v.v Hình 20.9: U quái đặc buồng trứng: Các thành phần mô khác có u (từ xuống dưới) (HE x 20): - Võng mạc - Sụn xương Thượng mô lát tầng - Đám rối mạch mạc Vi thể: U gồm mô trưởng thành xếp trật tự hơn, có khuynh hướng xếp thành tạng Có thành phần thần kinh chiếm ưu với mô thần kinh trưởng thành đám rối mạch mạc * U quái trưởng thành bọc Được gọi u bọc dạng bì U gồm mô xuất phát từ ba phôi với thành phần xuất phát từ chiếm ưu Đây loại u mầm bào thường gặp nhất, chiếm từ 5-25% u buồng trứng U gặp lứa tuổi thường gặp lứa tuổi sinh sản Các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, đau bụng, khối u hạ vò, rong huyết bất thường v.v 60 Hình 20.10: U bọc dạng bì buồng trứng: u “ôm” sát tử cung Vi thể: Bọc thường lót da với lớp thượng mô lát tầng sừng hoá, với nhiều nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi Đôi lót vách bọc biểu mô tiêu hoá hay hô hấp, lớp thượng mô lót bò tróc mất, có phản ứng đại bào ăn vật lạ Mô u có mô não, mô đệm thần kinh, võng mạc, hạch thần kinh đám rối mạng mạch Xuất phát từ có xương, sụn, trơn, mô sợi mô mỡ Xuất phát từ biểu mô tiêu hoá, hô hấp, tuyến, tuyến giáp, tuyến nước bọt Các loại mô kể có khuynh hướng xếp thành tạng da, phế quản, ruột, BỆNH BUỒNG TRỨNG xương v.v U quái trưởng thành dạng bọc cần chẩn đoán phân biệt với thai thai (fetus in fetu) Thai thai naèm sau phúc mạc, có cột sống mầm chi, hệ tạng phát triển * U quái trưởng thành hoá ác U quái dạng bọc trưởng thành hoá ác 2% trường hợp, thường gặp lứa tuổi sau mãn kinh Vi thể: Thành phần hoá ác thường thượng mô lát tầng, với hình ảnh carcinom tế bào gai điển hình Thành phần hoá ác u carcinoid, carcinom giáp, carcinom tế bào đáy, carcinom tuyến ruột, mêlanom ác tính, sarcom trơn sarcom sụn Thường u có thành phần hoá ác Tiên lượng xấu, có 1530% sống sót sau năm 3.6.3 U quái với chủ yếu loại mô * U giáp buồng trứng hay u quái giáp (Struma ovarii) Hình 20.11: U bọc dạng bì buồng trứng Vách bọc có thượng mô lát tầng da, nang lông, tuyến bã nhờn U quái dạng bọc trưởng thành u lành, 8- 15% u hai buồng trứng Biến chứng hay gặp u quái trưởng thành dạng bọc xoắn, 16% u quái trưởng thành dạng bọc bò xoắn, lúc phụ nữ mang thai hay thời kỳ hậu sản Các biến chứng khác gặp hơn, vỡ, nhiễm trùng, thiếu máu tán huyết miễn dòch hoá ác U giáp buồng trứng loại u quái biệt hoá cao, cấu tạo hoàn toàn hay chủ yếu mô tuyến giáp U gặp, chiếm 2,7% u quái, 0,3% u đặc buồng trứng U ác hiếm, với tỷ lệ hoá ác 1% Đại thể: U có vỏ bao, đường kính thường 10cm, xẻ đôi mặt cắt bóng, mềm, vàng xám Vi thể: U gồm mô tuyến giáp trưởng thành với nang tuyến giáp kích thước khác nhau, lót lớp thượng mô trụ hay dẹt Các nang chứa chất keo toan, PAS dương tính Khi thoái hoá ác tính, mô tuyến giáp có dạng ung thư tuyến dạng nang hay dạng 61 BỆNH BUỒNG TRỨNG nhú, với tế bào dò dạng nhiều phân bào * Carcinoid buồng trứng Là dạng u quái biệt hoá rõ, với cấu trúc tương tự carcinoid nơi khác U hiếm, chưa đến 1% u quái buồng trứng, thường gặp tuổi mãn kinh hay sau mãn kinh Nguồn gốc u từ tế bào thần kinh-ngoại bì tranh luận, có khả u xuất phát từ nội bì phôi Đại thể: U thường 10cm, chắc, diện cắt đồng nhất, màu vàng nâu Vi thể: U có nhiều dạng: - Dạng đảo: Các tế bào xếp thành ốc đảo, nang nằm mô đệm sợi Nhân tế bào u tròn, đồng dạng, bào tương nhiều Các phân bào gặp Bào tương chứa nhiều hạt vàng cam-nâu, bạc - Dạng bè: Các tế bào xếp thành dải, bè ngoằn ngoèo, với mô đệm xen kẽ - Dạng nhầy: Các nang nhỏ có tế bào trụ cao lót, với nhân bầu dục, bào tương chứa nhiều mucin tương tự tế bào đài Carcinoid thường phối hợp với thành phần u quái trưởng thành (thành phần nhầy hay thượng mô lát tầng) Các u carcinoid dạng đảo có kèm gia tăng lượng HIAA (5hydroxyindole acetic acid) nước 62 tiểu 1/3 trường hợp U có kèm tăng serotonin huyết Tiên lượng tốt với loại carcinoid dạng bè, loại thường không cho di Carcinoid dạng đảo ác tính hơn, tăng trưởng chậm cho di Carcinoid dạng nhầy ác tính nhất, thường cho di * U giáp buồng trứng-carcinoid Đây loại u gặp, gồm mô giáp xen lẫn với carcinoid dạng bè Trong hầu hết trường hợp, u phối hợp với u quái trưởng thành dạng đặc hay với u dạng bì Vi thể: U gồm nang giáp chứa chất keo, xem lẫn với dải tế bào carcinoid dạng bè U diễn tiến tốt, không cho di 3.7 U hỗn hợp mầm bào U gồm u mầm bào có hai nhiều thành phần ác tính xuất phát từ mầm bào U chiếm 8% u mầm bào ác tính Tuổi trung bình 16 tuổi U có đường kính trung bình 10cm, 19% u hai buồng trứng Vi thể: 81% u có hai thành phần mô khác nhau, 14% có ba thành phần 2% có bốn thành phần Hay gặp u nghòch mầm (80%), u xoang nội bì (70%), u quái không trưởng thành (53%), carcinom đệm nuôi (20%),và carcinom phôi (13%) 1/3 u u nghòch mầm kết hợp với u BỆNH BUỒNG TRỨNG xoang nội bì phôi U thường có đường kính 10cm có 1/3 u u xoang nội bì phôi, carcinom đệm nuôi hay u quái không trưởng thành độ 3, có tiên lượng xấu Tiên lượng tốt u 10cm đường kính chứa 1/3 loại mô nêu 3.8 U nguyên bào dục tế bào Sertoli Trong mô đệm có tế bào Leydig Các thể vôi thường gặp, xóa hẳn hình ảnh ổ tế bào có vôi thể Call-Exner Tiên lượng tốt 50% u có U gồm thành phần xuất phát từ mầm bào thành phần non tương tự hạt bào hay dây giới bào U thường kèm thoái triển sợi trong, có nhiều thể vôi U có tế bào Leydig U gặp, người trẻ, thường gặp từ 20-30 tuổi U thường gặp tuyến sinh dục bất thường, phối hợp với bất thường thể nhiễm sắc nhiễm thể đồ dạng khảm 45XO/46XY U thường phối hợp với u nghòch mầm U tiết AFP HCG Bệnh nhân bò u thường vô kinh nguyên phát, có tượng nam hoá hệ sinh dục phát triển bất thường Đại thể: U thường buồng trứng phải 38% u hai buồng trứng Kích thước u thường vài cm, có vùng hoá hyalin vôi hoá U đặc, mặt cắt vàng hay xám Tử cung thường teo nhỏ, có hay vòi trứng Vi thể: U gồm ổ tế bào gồm mầm bào tế bào xuất phát từ dây giới bào hạt bào hay Hình 20.12: U Krukenberg buồng trứng: Hình thái đại thể điển hình, u đặc, có thùy dạng thận kèm với u nghòch mầm, tiên lượng u loại u nghòch mầm đơn U cho di trễ hơn, cho di UNG THƯ BUỒNG TRỨNG DO DI CĂN Ung thư di buồng trứng thường xuất phát, theo xuất độ giảm dần, từ ung thư đại tràng, ung thư vú, u limphô, u carcinoid ung thư dày U di theo đường tiếp cận u vòi trứng, u tử cung, u đại tràng hay u sau phúc mạc U di theo đường limphô, đường máu hay xoang bụng U thường di xuống hai buồng trứng, với 80% u di xuất phát từ đại tràng-dạ dày 63 BỆNH BUỒNG TRỨNG 4.1 U di từ đại tràng Trong 3% trường hợp u phát trước khối u đại tràng Đại thể: 2/3 u di xuống hai buồng trứng U đặc có nang, với nhiều khối trắng vàng, xuất huyết Vi thể: U có dạng ung thư đại tràng nguyên phát U có bọc lót tế bào chế tiết nhầy, có chứa mô hoại tử chất nhầy nhiều carcinom tuyến bọc dòch nhầy buồng trứng 4.2 U Krukenberg U thường xảy phụ nữ 40 tuổi hay trẻ U có hình ảnh tế bào tiết nhầy hình mặt nhẫn, nằm mô đệm sợi giầu tế bào Ung thư nguyên phát thường ung thư dày, 76-100% trường hợp Ngoài ung thư đại tràng, ung thư vú có hình ảnh mô học tương tự 64 Hình 20.13: U Krukenberg buồng trứng: Tế bào ung thư có hình nhẫn điển hình (x 200 lần) Đại thể: U hai buồng trứng 80% trường hợp, u đặc, trắng, cứng, mặt cắt có nang nhỏ hay vùng hoại tử Vi thể: Các tế bào u rời rạc mô đệm với bào tương nhiều, chế tiết nhầy, xếp thành dạng ống 4.3 U di từ vú 60% ung thư vú di đến hai buồng trứng BỆNH BUỒNG TRỨNG Đại thể: Có nốt cứng, trắng xâm nhập buồng trứng Vi thể: U có dạng tương tự u nguyên phát Tế bào u hay xếp theo hàng 4.4 U limphô di 18-40% phụ nữ chết u limphô hay bệnh bạch cầu có di tế bào limphô vào buồng trứng Đại thể: Buồng trứng có vỏ bao dầy lên, mặt cắt đồng nhất, màu hồng Vi thể: Mô buồng trứng nhập u limphô dạng lan tỏa Tiên lượng u xấu TÀI LIỆU THAM KHẢO ANDERSON TJ, PAGE DL, SHEPSTONE: The Breast In McGee JO’D, Isaacson PG, Wright NA: Oxford Textbook of Pathology Vol 2a, Oxford University Press, 1992: 1641- 1681 LESTER SC, COTRAN RS: The Breast In Cotran PS, Kuman V, Collins T: Pathologic Basic of Disease, th WB Saunder Company, 1999: 1093- 1120 MILLIS RR, HANBY AM, GIRLING AC: The Breast In Sternberg SS: Diagnostic Surgical Pathology Vol 1, Raven Press, 1994: 323- 408 SHARKEY FE, ALLRED DC, VALENTE PT: Breast In Damjanov I Linder J: Anderson’ s Pathology Vol 10 th ed., Mosby, 1996: 2354 - 2388 bò thâm 65 BỆNH BUỒNG TRỨNG CÂU HỎI CHỌN MỘT TRẢ LỜI Câu 20.1 U bọc dòch nhầy buồng trứng có đặc điểm: A Hiếm gặp so với u khác buồng trứng B Thường gặp trẻ em C Là u thượng mô D Thường có kích thước nhỏ E Thường u ác Câu 20.2 Tế bào lót mặt u bọc dòch lành buồng trứng có đặc điểm: A Vuông đơn hay trụ thấp B Xuất nguồn từ mầm bào C Thường xếp nhiều lớp D Chế tiết mucin E Thường có nhiều phân bào Câu 20.3 Tế bào lót mặt u bọc dòch nhầy lành buồng trứng có đặc điểm: A Xuất nguồn từ mầm bào B Thường xếp nhiều lớp C Có hình thái giống tế bào tuyến cổ tử cung D Chế tiết glycogen E Thường có nhiều phân bào Câu 20.4 U Brenner lành buồng trứng có đặc điểm: A Thường diện buồng trứng B Dạng bọc to đơn độc C Có vỏ bao rõ D Xuất nguồn từ thượng mô E Tế bào u có nhiều phân bào Câu 20.5 U trứng: 66 hạt bào buồng A B C D E Xuất nguồn từ thượng mô buồng trứng Chỉ có phụ nữ qua tuổi dậy U thường vỏ bao Tế bào u hình thoi dẹt U thường chế tiết estrogen Câu 20.6 U tế bào Sertoli Leydig buồng trứng: A Thường gặp B Ở phụ nữ mãn kinh C Có thể gây triệu chứng nam hóa D Là dạng biệt hóa rõ E Cấu trúc vi thể có ống sinh tinh trưởng thành Câu 20.7 U sau không thuộc nhóm u mầm bào buồng trứng A U đa phôi B U Krukenberg C Carcinom phôi D U quái dạng bọc E Carcinom đệm nuôi nguyên phát Câu 20.8 U giáp biên ác thượng mô buồng trứng có đặc điểm: A Có lớp thượng mô phẳng B Có lớp thượng mô C Tế bào u không dò dạng D Tế bào u có nhiều phân bào E Tế bào u xâm nhập mô đệm Câu 20.9 U nghòch mầm buồng trứng có đặc điểm: A Lành tính B Thường gặp phụ nữ tuổi mãn kinh C U đặc BỆNH BUỒNG TRỨNG D E Tế bào u nhỏ giống limphô bào Xuất nguồn từ dây giới bào Câu 20.10 Carcinom buồng trứng phôi A B C D E Có độ ác thấp Chỉ có người sau tuổi mãn kinh Thường có kích thước nhỏ Diện cắt Tế bào u to đa dạng xếp dạng tuyến 67 BỆNH BUỒNG TRỨNG CÂU HỎi CHỌN TRẢ LỜI TƯƠNG ỨNG CHÉO PHẦN I: U BUỒNG TRỨNG Câu 20.11 U bọc dòch ác Câu 20.12 U bọc dòch nhầy Câu 20.13 U quái dạng bọc buồng trứng Câu 20.14 U nghòch mầm Câu 20.15 U hạt vỏ bào PHẦN II: CÓ CÁC ĐẶC ĐIỂM SAU: A Tiết estrogen B.Mô đệm ngấm nhiều limphô bào C.Thượng mô xâm lấn xuống mô đệm, có tượng nẩy chồi nhiều phân bào D.Thường có thượng mô gai lát tầng tuyến bã E Có thượng mô tương tự thượng mô cổ cổ tử cung CÂU HỎI CHỌN TRẢ LỜI NHÂN QUẢ Câu 20.16 (1) Trong u tế bào hạt buồng trứng, CallExner BỞI VÌ (2) U tế bào hạt buồng trứng xuất nguồn từ tế bào mầm Câu 20.17 (1) U bọc dòch nhầy buồng trứng thường có kích thước to so với u bọc khác BỞI VÌ (2) U bọc dòch nhầy buồng trứng xuất nguồn từ thượng mô buồng trứng Câu 20.18 (1) Carcinom đệm nuôi buồng trứng loại u thường gặp BỞI VÌ (2) Carcinom đệm nuôi buồng trứng xuất nguồn từ tế bào nuôi thai 68 Câu 20.19 (1) Về đại thể phân biệt u lành, u giáp biên u ác thượng mô buồng trứng BỞI VÌ (2) U lành thượng mô buồng trứng thường có dạng bọc, có vỏ bao láng có chồi nhú Câu 20.20 (1) Ở buồng trứng, u quái trưởng thành bọc gọi u bọc dạng bì BỞI VÌ (2) U quái trưởng thành bọc buồng trứng gồm mô xuất nguồn từ phôi với thành phần phôi chiếm ưu BỆNH BUỒNG TRỨNG 69