THAI VÀ CÁC BỆNH LÍ ĐƯỜNG TIÊU HÓA

Chun đề THAI VÀ CÁC BỆNH LÍ ĐƯỜNG TIÊU HĨA HV CKII: PHẠM THỊ HẢI CHÂU ĐẶT VẤN ĐỀ  Thay đổi giải phẫu, chức năng, sinh lí hệ tiêu hóa thai kỳ bình thường  Có thể lầm lẫn với triệu chứng bệnh lí hệ tiêu hóa chẩn đoán điều trị chậm trễ (đặc biệt cấp cứu ngoại khoa) tăng bệnh suất tử suất mẹ thai  Cần phát hiện, chẩn đoán sớm bệnh lí tiêu hóa thai kì MỤC TIÊU Nắm thay đổi giải phẫu, chức năng, sinh lí hệ tiêu hóa thai kì Chẩn đốn điều trị số bệnh tiêu hóa thường gặp thai kì Phát sớm trường hợp cấp cứu ngoại khoa bệnh lí tiêu hóa thai NỘI DUNG  Bệnh lí  Bệnh lí đường tiêu hóa  Hyperemesis Gravidarum, Viêm thực quản trào ngược, Loét dày, Xuất huyết tiêu hóa  Bệnh lí ruột non đại tràng  Bón, Viêm ruột, Tắc ruột, Viêm ruột thừa  Bệnh lí gan, đường mật, tụy  Gan  Viêm gan siêu vi, Tổn thương gan hội chứng tiền sản giật-sản giật, Gan nhiễm mỡ cấp  Đường mật, tụy  Sỏi mật, Viêm túi mật cấp, Viêm tụy Hyperemesis Gravidarum  50-90% thai kì có buồn nơn nơn ói  Severe morning sickness ACOG Practice Bulletin (2004), "Nausea and Vomiting of Pregnancy"  Định nghĩa: thay đổi chẩn đoán bệnh nhân nôn đủ nặng dẫn đến sụt cân, nước, toan máu nhịn đói, kiềm máu hydrochloric acid dịch ói, hạ kali Williams Obstetrics ebook 22th Edition (2007), "Section VIII Medical and Surgical Complications Chapter 49 Gastrointestinal Disorders "  Tỉ lệ: thay đổi (dân số nghiên cứu)  1.6% ( Borowski & cs 2003)  0.8% (Gazmararian & cs 2002)  Yếu tố nguy  Sự tăng cao nhanh HCG, estrogen, hai (Van de Ven 1997) Schiff & cs 2004)  Yếu tố tâm lí (Buckwalter Simpson, 2002)  Huyết dương tính Helicobacter pylori (Jacobson 2003, McKenna 2003, Yost 2003)  Thiếu vitamin B, K Biến chứng  Suy thận cấp trước thận với mức độ khác  Hill & cs 2002 báo cáo trường hợp sản phụ có creatinine huyết 10.7 mg/dL phải chạy thận ngày  Hội chứng Mallory–Weiss thủng thực quản, tràn khí trung thất (Schwartz Rossoff, 1994; Yamamoto & cs 2001) Điều trị & dự phòng  ACOG 2004, Cochrane review 2010  Những khuyến cáo dự phòng điều trị nơn ói thai kì dựa EVB (ACOG)  Uống đa sinh tố thời gian thụ thai giảm mức độ nặng triệu chứng  Uống vitamin or Vitamin B6 kèm doxylamine (an antihistamine) an toàn hiệu NÊN lựa chọn “first-line treatment”  Những khuyến cáo dựa kinh nghiệm  Gừng: có hiệu quả, xem xét nonpharmacologic option  Antihistamine H1 receptor blockers, phenothiazines, and benzamines: an toàn hiệu điều trị trường hợp khó  Điều trị sớm khuyến cáo để ngăn cản tiến triển đến hyperemesis gravidarum  Methylprednisolone (a steroid): có hiệu trường hợp nặng, nên phương thức cuối khả nguy cho thai ACOG 2004, Cochrance review 2010 Viêm thực quản trào ngược  Bệnh nguyên: giảm trương lực vòng thực quản  Triệu chứng: nóng rát sau xương ức  Điều trị:  Nằm đầu cao  Thuốc kháng acid, kháng thụ thể H2., ức chế bơm proton (±)  Nội soi 10 Psoas sign 14 Chẩn đoán phân biệt Nguyên nhân không SK Nguyên nhân sản khoa         Thai tử cung  Dọa sẩy thai  U xơ tử cung thối hóa Viêm đài bể thận Viêm túi mật Việm tụy Viêm dày ruột Sỏi thận Viêm phần phụ Tắc ruột gây đau  U nang BT xoán  Nhau bong non  Dọa sanh non 15  Phẫu thuật  Mổ mở  Nội soi  Kháng sinh:  Giảm gò Điều trị 16 Mổ mở  Chọn loại vị trí đường rạch da:  Kích thước tử cung  Tuổi thai  Vị trí đau bụng  Biến chứng  Đường rạch da:  Điểm đau cao  Đường cạnh phải : Thủng ruột thừa, Abscess, Viêm phúc mạc 17 Nội soi  An tồn mổ mở  Khơng thấy kết cục xấu cho mẹ thai lâu dài (8 năm) [1]  Một số tác giả bàn cải  Độ an toàn C02 lên thai nhi (?), thực tế chưa thấy  TCN III: hạn chế thám sát thao tác Rizzo, A G (2003), "Laparoscopic Surgery in Pregnancy: Long-Term Follow-Up" Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 13(1)(11-15) 18 Giảm gò  Còn bàn cải  Không hiệu quả, sử dụng cần lựa chọn Hée P, V L (1999), "The diagnosis of appendicitis during pregnancy and maternal and fetal outcome after appendectomy" Int J Gynaecol Obstet, 65(2), 129135  Nên sử dụng bệnh nhân tuổi thai lớn lâm sàng khó chẩn đoán Hatice Gulsen Yilmaz, Y A., Bilsel Bac, Yusuf Celik (2007), "Acute appendicitis in pregnancy — risk factors associated with principal outcomes: A case control study" International Journal Surgery, 5(3), 192197 19 Biến chứng  Thai  Sẩy thai  Sanh non (VPM)  Tăng >23 tuần Mazze and Källén (1991)  Gò tử cung 19/23 sp ≥ 24 tuần Mourad and associates (2000)  Thai chết  15%  Mẹ:  VPM RT, Ap xe, đám quánh RT 20 Biến chứng  Nghiên cứu hồi cứu  Yếu tố dự báo liên quan đến kết cục chu sinh VRT cấp TCN II, III: khoảng thời gian từ khởi phát triệu chứng đến phẫu thuật  Biến chứng thủng RT: khác có ý nghĩa tỉ lệ sanh non (5.1% vs 1.3%), thai chết (25% vs 1.7%) thủng không thủng RT  Cần chẩn đoán sớm ZHANG Yan, Z Y.-y., QIAO Jie , YE Rong-hua (2009), "Diagnosis of appendicitis during pregnancy and perinatal outcome in the late pregnancy" Chinese Medical Journal, 122(5), 521-524 21 Tắc ruột  1/17.000  Nguyên nhân  Dính (55%) TCN III (53%), TCN II (32%)  Xoán (25%), lồng ruột (11%) Connolly and colleagues (1995)  Chẩn đoán  Lâm sàng: Nơn ói (80%), đau bụng liên tục or (98%), ấn đau (70%), âm ruột bất thường (55%) Perdue & cs 1992  XQ 22  Điều trị:  PT: rạch da đường dọc để thám sát ổ bụng cách tốt nhất, SP nằm nghiêng sang trái  Giảm gò  Tiên lượng:  Chẩn đoán chậm (LS + CLS)  Tăng tử suất  6% tử suất mẹ, 26% tử suất thai Perdue & cs 1992 23 Viêm gan siêu vi B  Tần suất  Thế giới: ước tính triệu người bị nhiễm HBV  200–300 triệu người chịu đựng nhiễm HBV mãn tính (HBsAg dương tính)  Châu Á: 8–10% quần thể có HBs dương (nhiễm HBV mãn tính  Biến chứng: viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan  Khoảng triệu số chết năm xơ gan ung thư gan 24 Lây nhiễm  Nhiễm VGSV  Tại thời điểm lúc sinh, giai đoạn sớm sau sinh: đa số  Nhau thai gặp (2,5%)  HBsAg (+)  HBeAg (+) 90-100% trẻ bị HBV  HBeAg (-) 15%, Anti HBe (+): 20%  Nguồn lây HBV: virus dịch ối, phân máu mẹ  Sữa mẹ:  HBsAg xuất không định sữa mẹ  Trẻ sơ sinh chưa miễn dịch bú sữa mẹ NẾU mẹ không tổn thương núm vú 25 Lây nhiễm  Nhiễm VGSV  Tại thời điểm lúc sinh giai đoạn sớm sau sinh: đa số  Nhau thai gặp (2,5%)  Cơ chế lây nhiễm theo đường dọc (chủ yếu)  HBsAg (+)  HBeAg (+) 90-100% trẻ bị HBV  HBeAg (-) 20%  Nguồn lây HBV: virus dịch ối, phân máu mẹ  HBsAg xuất không định sữa mẹ Trẻ sơ sinh chưa miễn dịch bú sữa mẹ 26 V.DA ALT HBeAg Anti-HBe IgG AntiHBc HBsAg IgM Anti-HBc 12 Anti-HBs 16 20 24 28 32 36 VGSV B cấp – Biểu đồ kháng nguyên kháng thể (Dienstag & cs 1991) xin chân thành lắng nghe thầy cô anh chị 29 ... bệnh lí tiêu hóa thai kì MỤC TIÊU Nắm thay đổi giải phẫu, chức năng, sinh lí hệ tiêu hóa thai kì Chẩn đốn điều trị số bệnh tiêu hóa thường gặp thai kì Phát sớm trường hợp cấp cứu ngoại khoa bệnh. .. cứu ngoại khoa bệnh lí tiêu hóa thai NỘI DUNG  Bệnh lí  Bệnh lí đường tiêu hóa  Hyperemesis Gravidarum, Viêm thực quản trào ngược, Loét dày, Xuất huyết tiêu hóa  Bệnh lí ruột non đại tràng... năng, sinh lí hệ tiêu hóa thai kỳ bình thường  Có thể lầm lẫn với triệu chứng bệnh lí hệ tiêu hóa chẩn đốn điều trị chậm trễ (đặc biệt cấp cứu ngoại khoa) tăng bệnh suất tử suất mẹ thai  Cần