Bài giảng chẩn đoán bằng hình ảnh

TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH BỘ MƠN X QUANG B i Gi ả ng Chẩn đoán hình ảnh Thái bình 4/1997 LỜI NĨI ĐẦU Hiện việc giáng dạy theo phƣơng pháp tích cực trƣờng Đại học có bƣớc phát triển mạnh mẽ Song điều kiện để thực hạn chế nhƣ thiếu sách giáo khoa, tài liệu tham khao Để kịp thời phục vụ sinh viên học tập hàng ngày, lài liệu với kiến thức chuyên khoa bản, đáp ứng đổi phƣơng pháp giảng dạy trƣờng Bộ môn Xquang Trƣờng Đại học Y Thái Bình biên soạn “Bài giáng chẩn đốn hình ảnh' Dựa kiến thức chung mơn học có tham khảo số tài liệu ngồi nƣớc Dù gạp nhiều khó khăn hạn chế, tác giá môn Xquang hồn thành giảng này, chắn có thiếu sót, mong đƣợc đóng góp bạn đọc Tôi hoan nghênh cố gắng tác già môn Xquáng mạnh dạn cho mắt bạn đọc “Bài giảng chẩn đoán hình ảnh'‟ Xin giới thiệu với anh chị em sinh viên bạn đồng nghiệp quan tâm Thái Bình, ngày 15 tháng năm 1997 PGS.PTS Lê Quang Hoành PHẦN I ĐẠI CƢƠNG CHẨN ĐỐN BẰNG HÌNH ẢNH SỰ PHÁT TRIỂN CỦA CHẨN ĐỐN BẰNG HÌNH ẢNH Ngày 8/11/1895 Wilhelm Conrad Rontgen - Giáo sƣ vật lý lý thuyết Trƣờng đại học Wurzburg phát minh tia X Ơng nhận thấy sau bọc bóng Hitorz với bìa, có xạ khơng phải ánh sáng xuyên qua thủy tinh bìa làm cho có trát Platinc - Cyanua - bary để cách xa trở nên huỳnh quang Những xạ khơng nhìn thấy khỏi bóng tia X Nó xuyên qua đƣợc bìa, sách gỗ Những tia có tính đâm xun, để bàn tay bóng phát xạ huỳnh quang Rontgen nhìn thấy xƣơng Vài ngày sau ơng chụp đƣợc bàn tay Nhƣ Rontgen phát minh vấn đề chiếu X quang chụp X quang Phát minh đƣợc ứng dụng rộng rãi y học Ngành chẩn đốn hình ảnh tiếp tục đƣợc phát triển năm 1970 Houns field nhà phát minh phát minh phƣơng pháp chụp cắt lớp vi tính (Compute Tomography, CT Scanner) gọi chụp cắt lớp đo tỷ trọng (Tomo den sitometrie) dùng vi tính để xử lý kết đo hấp thụ chùm tia X Chụp cắt lớp vi tính sau ứng dụng để nghiên cứu đầu não, mở rộng nghiên cứu toàn thể đƣợc dùng tất chuyên ngành, gần năm 1981 ngƣời ta phát minh cộng hƣởng từ hạt nhân Nhũng hình ảnh có đƣợc nhờ sử dụng từ trƣờng mạch xác khơng gây nguy hại cho bệnh nhân Nhƣng giá máy việc hoàn chỉnh máy làm chậm lại phát triển vài năm Sự phát minh tia X lớn mạnh ngành chẩn đốn hình ảnh nhờ phát triển quan trọng vật lý công nghiệp, áp dụng điện vào y học Chẩn đốn hình ảnh trở thành chuyên khoa khó khăn nguy hiểm loại trừ ngẫu nhiên CƠ SỞ KỸ THUẬT CỦA CHẨN ĐỐN BẰNG HÌNH ẢNH A ĐIỆN QUANG THƢỜNG QUY I SỰ PHÁT SINH RA TIA X Khi điện tử chuyển động với tốc độ cao bị vật ngăn lại chứng phát sinh tia đặc biệt gọi tia X hay tia Rorttgen II BẢN CHẤT VÀ TÍNH CHẤT CỦA TIA X Bản chất Tia X chấn động điện từ loại với tia ánh sáng Nhƣng có bƣớc sóng vơ nhỏ bé từ 0,06 I 12 angstron (1 angstron A ° = 10 -8 cm) Tia X theo đƣờng thẳng với tốc độ 300.000 Km/s Càng xa điểm xuất phát cƣờng độ tia X giảm dần, giảm theo bình phƣơng khoảng cách Tính chất - Tính chất quang học Điện trƣờng từ trƣờng không làm lệch đƣờng tia X tia X khơng mang điện Cũng giống nhƣ ánh sáng, tia X phản chiếu, khúc xạ nhiễu xạ, phân cực Nhƣng tƣợng khơng thể điều kiện bình thƣờng mà thể điều kiện đặc biệt - Tính chất vật lý: + Khả đâm xuyên: dạng vật chất có phân tử lƣợng cao khả đâm xuyên tia X giảm ngƣợc lại + Nhiều chất trở nên huỳnh quang dƣới kích thích quang tuyến X nhƣ Clorua Natri, Ba, Mg, Li, Tungstát Catmi, Platino xyanua Bary - Tính chất hóa học: Là tính chất quan trọng quang tuyến X y học Chúng làm đen nhũ tƣơng phim ảnh Nhờ tính chất mà ta chụp X quang đƣợc phận thể - Tác dụng sinh vật tia X: Tác dụng tia X phụ thuộc mặt vào liều lƣợng tia X chiếu vào mặt khác vào loại tế bào hấp thụ tia X * Cho liều kích thích * Cho liều vừa ức chế * Liều cao phá hủy Nhƣng thực ngƣời ta chƣa chứng minh đƣợc tác dụng kích thích tia X Còn tác dụng ức chế phá hủy rõ rệt Các tế bào thể có mức độ cảm thụ tia X khác tế bào non sinh sản mạnh dễ bị tia X tiêu diệt Nhƣ tế bào sinh huyết tủy xƣơng lách, tế bào sinh dục thành phần tế bào mức độ cảm thụ tia X khác Nhân tế bào cảm thụ tia X gấp 15 lần nguyên sinh chất Nguy hiểm tia X Y học Do tác dụng sinh vật tia X nói tia X nguy hiểm bệnh nhân, thầy thuốc thầy thuốc nhân viên làm việc phòng X quang Sự nguy hiểm đặc biệt chỗ khơng có cảm giác báo hiệu cho biết tác hại xảy thể Vì tác hại chủ yếu tia thứ phát vật bị tia X chiếu vào máy hoạt động Tác hại liều tia X cao chiếu vào lần mà liều nhỏ hấp thụ hàng ngày tích trữ vào thể cộng lại với cuối gây nên tai biến Vì muốn tránh hạn chế đƣợc tác hại tia X khoa phòng X quang phải tuân thủ phƣơng pháp bảo vệ Tƣờng phải đƣợc bọc chì trát Baryte phải có áo chì, yếm chì, bao tay cao su chì làm việc Tuyệt đối không dùng tay sờ nắn bệnh nhân chiếu Không đƣợc chụp chiếu bệnh nhân nhiều lần không cần thiết phải thận trọng chiếu chụp cho phụ nữ có thai trẻ em III BÓNG X QUANG a Nguyên lý : Ta biết tia X phát điện tử di chuyển với tốc độ cao bị vật ngăn lại Vậy bóng phát tia X phải gồm phận - Một nguồn phát sinh điện tử - Một điện trƣờng đẩy điện tử chạy - Một mặt kim loại để chặn nguồn điện tử lại Bộ phận gọi đối âm cực b.Các loại bóng Bóng khí (Ion điện tử) Còn gọi bóng Crookes Cƣờng độ loại bóng thấp, ngồi khuyết điểm dùng thời gian số lƣợng khí lại bóng hao dần, nên cƣờng độ bóng giảm xuống Đồng thời độ đâm xuyên tia X thay đổi Đến q bóng khơng chạy Vì bất tiện nên ngƣời ta khơng dùng loại bóng Bóng Coolidge (Nhiệt điện tử) Bóng Coolidge bóng thủy tinh có độ chân khơng cao (dƣới phần triệu mmHg) hai đầu bóng có điện cực, điện cực âm, điện cực dƣơng Cực dƣơng đóng vai trò đối âm cực Hình : Sơ đồ nguyên lý bóng Coolidge K: âm cực A: đối âm cực E: chùm điện tử X: chùm tia X Âm cực dƣơng cực đƣợc làm Tung Sten có độ nóng chảy cao 3350°c - Âm cực : sợi Tung Sten hình xốy ốc đƣợc đốt nóng dòng điện phụ – 10v - Đối âm cực: miếng kim loại hình chữ nhật Tung Sten, cạnh 2-4 mm Miếng kim loại gắn vào khối đồng hình trụ lớn có nhiệm vụ dẫn nhiệt ngồi Bóng đƣợc bọc chì kín để hở cửa sổ bé để chùm tia Ngoài vỏ bóng chứa dầu (dầu có tác dụng làm nguội đồng thờị cách điện tốt) Hoạt động bóng : sợi Tung Sten đƣợc đốt nóng đỏ lên phát sinh điện tử, điện tử đập vào đối âm cực sinh chùm tia X Bóng Coolỉdge cố ƣu điểm lớn : + Nếu muốn tăng hay giảm cƣờng độ chùm tia X ngƣời ta việc tăng hay giảm nhiệt độ sợi âm cực + Muốn tăng hay giảm độ đâm xuyên tia X ta cần tăng hay giảm điện qua hai điện cực bóng IV MÁY X QUANG Có loại máy nửa sống máy sống 1.Máy nửa sóng : Hình : Sơ đồ máy X quang nửa sóng Gọi máy nửa sóng máy dùng giao lưu dòng điện giao lưu bỏ Trong máy nửa sóng người ta dùng loại bóng Coolidge có phận làm nguội đối âm cực cực dương lúc nguội nên dòng điện qua chiều Nếu điện qua ngược chiều bị bóng ngăn lại Máy nửa sóng có cơng suất thấp 80 Kv 25- 50 mA Máy gọn nhẹ dễ di chuyển Máy sóng : Máy dùng đèn Kenotron chỉnh lưu dòng điện nên dùng giao lưu cơng suất sóng lớn 100 - 150 Kv, 200 - 500 mA Nhờ hệ thống Kenotron đặt đòng cao bóng (Hình 3a 3b) đấu với thành hình vng hai góc hình nối liền với hai đầu dòng thứ hai gốc vào hai điện cực bóng Hình (a b): Sơ đổ nguyên lý máy X quang chỉnh lưu dòng điện xoay chiều = Kenotron (Hướng dòng điện theo chiều mũi tên) Dòng điện chạy theo hướng mũi tên lúc qua bóng chiều Nhờ hệ thống Kenotron nên dòng xoay chiều đảo lại hình Hình : Điện dòng thứ A : trước qua Kenotron, B : sau qua Kenotron Hình : Sơ đồ máy Tur D/350 Đức V SỰ CẤU TẠO NÊN HÌNH X QUANG: Sự cấu tạo nên hình X quang phương pháp chiếu hay chụp X quang Hình X quang bóng phận thể chiếu lên mặt phẳng Hình lớn vật: Điểm đĩ nhiên tia X quang phân kỳ từ đối âm cực phát (Hình 6) Vật xa chiếu xa phim chừng hình ảnh to chừng (Hình 7) Vì chụp phải để bệnh nhân sát phim Nhưng quan sâu thể khơng thể áp sát chiếu phim vào Vì muốn hình chiếu khơng bị lớn lên q người ta phải đưa bóng xa (Hình 6) Tuy nhiên khơng thể đưa bóng xa cường độ chùm tia X bị giảm xuống theo bình phương khoảng cách Như thời gian chụp phải tăng lên dài Người ta tính để bóng xa phim 2m vật cách phim 10 cm bị lớn lên khơng đáng kể, hình ảnh với kích thước với quan Người ta gọi phương pháp chụp X quang xa (Tele radio graphiê) thường áp dụng kỹ thuật chụp tim chụp gan Hình 7: Vật xa phim chiếu chừng hình to chừng Hình 8: Mờ nguồn quang tuyến X Hình mờ khơng thật rõ : Có nhiều ngun nhân làm mờ hình X quang a Mờ hình học : Vấn để nguồn phát tia X bé chấm mà mặt phẳng nhỏ Vì đường bờ hình tạo nên có bóng mờ Giả sử tiêu điểm phát tia X mặt tròn bé (Hình 8) đường kính ab Hình H điểm M cách phim quãng d mật tròn đường kính Cg Nếu nguồn phát tia X cách M khoảng f Cg có độ lớn : Hình 40a : Viêm lụy mãn tính vùng Hình 40b: 1- Khoang cạnh trƣớc thân 2- Khoang sau mạc nối 3- Mạc treo đại tràng ngang 4- Mạc treo 5- Dạ dàv 6- Tá tràng 7- Tụy 8- Đại tràng ngang 9- Quai ruột 10- Thận trái' U tụy Tổn thƣơng thể tròn, ơval hay đa thùy Giới hạn tổn thƣong rõ Trong trƣờng hợp adénomearcinome có giảm âm Còn khối u có tăng sinh mạch máu có tăng âm có tâng cƣờng âm phía sau Các khối u đầu tụy thƣờng khối u nang đa thùy gây to đầu tụy làm giãn ống Wirsung- Những khối u lụy thƣờng có liên quan tới rốn lách, có khối u có tƣợng hoại tử có giảm âmở vùng trung tâm tăng âm phía ngồi U tụy (Hình 41) SIÊU ÂM LÁCH I- HÌNH ẢNH BÌNH THƢỜNG CỦA LÁCH Lách đƣợc khám nghiệm tƣ nằm ngửa tƣ nghiêng phải qua đƣờng cắt siêu âm dọc, ngang theo khoang liên sƣờn trái 9-10 đƣờng nách trƣớc đƣờng nách Cấu trúc nhu mô lách đều, độ cản âm tƣơng ứng với thận Tính từ rốn lách: lách đƣợc chia làm phẩn : dƣới Phần nhƣ dấu phẩy phần dƣới nhỏ dần sát cực thận trái (Hình 42) - Kích thƣớc bình thƣờng lách : + Dài 12 cm + Rộng cm (đo từ cuống lách đến bờ trƣớc) + Dày cm (do từ trƣớc sau) Hình 42 Phần Phần dƣới Rốn lách II- HÌNH ẢNH LÁCH BỆNH LÝ Lách to : Kích to theo chiều : - Lách to xuống phía dƣới đến hố chậu trái - Lách to theo chiều ngang tới đƣờng qua đƣờng bụng Nguyên nhân lách to : nhiễm trùng, bệnh máu, sida, tăng áp lực tĩnh mạch cửa sốt rét Các ổ rỗng lách (Hình 43) (Kyste) nang có chứa dịch lỏng, ranh giới rõ, có tƣợng tăng cƣờng âm phía sau + Kén ký sinh trùng (echinococus : sán chó), (hydatique : sán gan) + Kén bẩm sinh + Giả kén : gọi kén chấn thƣơng khơng có đƣờng viền xung quanh, đóng vơi, có đậm âm hạt thành phần máu + Áp xe : ổ rỗng âm, giới hạn rõ, áp xe có mủ có cản âm Hình: 43 Kém bẩm sinh Áp xe Vỡ lách gây tụ máu dƣới bao lách Các ổ đặc lách : a Di tới lách : Là ổ đậm âm giảm âm ranh giới rõ, đƣờng kính khoảng dƣới lcm (H44) b U máu: chiếm 14%, tổn thƣơng ổ đậm âm, giới hạn rõ c Nhồi máu lách : Tổn thƣơng hình tròn hay hình tam giác, nằm sát bao lách Chúng bắt đầu đạo âm sau giảm dần ( H44) d Sán máng: (Schustosomiase) thƣờng qua ốc Sán máng tĩnh mạch cửa , bàng quang lách Sán máng thƣờng làm lách to , có hình ổ đặc âm có dạng hình bánh xe hay hình mắt bò (Hình 45) Hình 44 Di tới nách Nhồi máu nách Hình 45 1: Hình bánh xe - vòng ngồi bao xơ - vòng vừng viẽm - vòng vùng hoại tử 2: Hình mắt bò e Chấn thương lách : * Vỡ lách dƣới bao: Thƣờng có định bảo tồn lách Khoảng từ 7- 30 ngày máu rút Khi vỡ lách dƣới bao làm lách to (Hình 43) * Vỡ lách bao : dịch máu vào ổ bụng , chui vào quai ruột, đọng túi dongla , thƣờng có định phẫu thuật f Lách si đa : Các trƣờng hợp bị si da cần phải siêu ăm lách Lách si da lây qua đƣờng sinh dục thƣờng to lách si da lây qua đƣờng tiêm ma tuý Hình ảnh tổn thƣơng lách sida nốt nhỏ đậm âm rải rác lách , xung quanh có viền đậm âm Hình 46 Hình 46 - nốt đậm âm lách sicla g- Các bất thường bẩm sinh cua lách : * Lách phụ : Hình tròn âm vùng cuống lách hình ánh rễ lầm với hạch vùng cuống lách * Lách lạc chỗ : Khi siêu âm không thấy lách vùng hố lách Lách lạc chỗ hay gây xoắn gây đau bụng cấp * Đảo ngƣợc phù tạng : Lách chuyển vị trí sang bên phải SIÊU ÂM THẬN I- ĐẠI CUƠNG: Siêu âm chuẩn đoán cho hệ tiết niệu khơng đƣợc hồn chỉnh đoạn niệu quản không thấy đƣợc khám sau chụp XQuang Khi khám siêu âm hệ tiết niệu bệnh nhân phải nhịn tiểu để bàng quang căng Thận đƣợc chia làm phần : phần vỏ phần tuỷ tuỷ thƣờng vùng xơ mỡ có phần âm trung tâm * Kích thƣớc bình thƣờng thận - Chiều dài: từ 9-12cm - Chiều rộng: 5cm - Chiều dày cm * Những thành phần thân nhận diện đƣợc qua siêu âm : ( hình 47) Hình 47a cắt dọc thận Hình 47b: cắt ngang thận Hình 47 1: Đài thận 2: Nhu mổ thận : E‟ cho dày dài thân Bể thận: Đậm âm trung tâm Tĩnh mạch thận Động mạch thận Niệu quản II- CÁC BỆNH LÝ Ở THẬN : 1: Kén thận : (Kyste) có loại kén bẩm sinh kén đơn a Kén bẩm sinh: đẻ có , khơng gây rối loạn chức thận dị vật bình thƣờng nhƣng nhiều kén đa thuỳ bệnh lý b Kén đơn : Hay gặp lứa tuổi > 50 Trên siêu âm cho thấy chúng khối tròn, giới hạn rõ, rỗng âm, có tăng cƣờng âm phía sau , không gây chèn ép vùng bên cạnh gọi kén bình thƣờng -Nếu kén có vách ngân , thành dầy bị vơi hố , gây chèn ép vùng xung quanh gọi kén bệnh lý - Kén đơi với tăng huyết áp , Viêm nhiễm kén thƣờng đơi với phồng động mạch não - Vi trí kén hay gặp nơi sát bao thận , nhu mô cạnh bể thận Hình 48 Kén sát bao thận Kén nhu mô thận 3.Kén cạnh bể thận Thân bọt: Tổn thƣơng ống góp , nằm phần tuỷ thận Tổn thƣơng lúc đầu rỗng âm sau bị vơi hố tạo thành nốt đậm âm Thận bọt thƣờng bên Chúng thƣờng khơng có triệu chứng lâm sàng Lâu ngày gây viêm tới suy thận U đặc: Thƣờng khối u ác tính nhƣ: Adenocarcinome, Sarcome, Nephroblastome Lymphome Trên siêu âm chúng biểu vùng có c'cho dày nhƣng có vùng giảm âm đƣờng bờ khối u khơng rõ có tƣợng xâm lấn chèn ép vùng lân cận , thƣờng có tƣợng ứ nƣớc đài bế thận Thận thƣờng to ( Hình 49) Hình 49: U Thận * Ngồi gặp trẻ nhỏ loại u wilm Thận thƣờng to vỏ thận dầy tuỷ thận bị thu nhỏ lại không thấy có ứ nƣớc đài bể thận u wilm thƣờng bên thận Lúc đầu nằm hốc thận đến giai đoạn hai vƣợt qua đƣờng Đến giai đoạn có tƣợng di nhiều nơi Viêm thận : Trên siêu âm khơng có chuẩn đốn chắn thƣờng phải dựa vào xét nghiệm dựa tâng giảm vể kích thƣớc thận dựa vào độ vỏ thận , dựa vào âm hay giảm âm nhu mô , dựa vào đƣờng bờ thận để xác định viêm nhiễm đặc biệt viêm mãn hay viêm thận vùng Hình 50 Hình 50: Viêm thận vùng : - Đƣờng viền giới hạn khơng rõ - Có cấu trúc âm hỗn hợp : - e‟cho dẩy e‟cho mỏng Áp xe thận: Hình 51 Tổn thƣơng ổ rỗng âm có vỏ bao quanh áp xe có mủ đăc ta thấy có cản âm lởn vởn áp xe có thận cạnh thận ngồi thận ình 51 áp xe thận 2- áp xe cạnh thận áp xe thận 6- Lao thận : Tổn thuơng bắt đầu ổ đậm âm sau dần chuyến sang hình ổ ítâm bắt đầu ổ bị vơi hố cản âm giống nhƣ sỏi thận ( Hình 52) Hình 52: a Ổ đậm âm b ổ âm c ổ bị vơi hố giống nhƣ sỏi tbận 7- Nấm : Nấm thận chủ yếu Candidas tổn thƣơng hình tròn đậm âm nhu mơ thận , chúng hay gây chảy máu (hình 53) Hình 53: Nấm thận 8- SIDA: Tổn thƣơng chấm trắng nhu mô dị hoại tử 9-Thận chấn thƣơng : Thƣờng bệnh nhân tiểu máu Khi khám siêu âm ta thấy thận to lên , bờ khơng , chen vào vùng đậm âm hốc thận không , thấy đƣợc dịch ngồi ( nhƣ máu nƣớc tiểu) Nếu máu tụ dƣới bao tạo thành hình cửa ngồi ta tìm thấy ổ đâm âm máu cục đài bể thận (hình 54) Hình 54: Chấn thƣơng thận Tụ mấu dƣới bao Máu cục đài bể thận 10 Sỏi thận : ( sỏi cản quang khơng cản quang) Sỏi thận hình đậm âm có bóng cản nguyên nhàn gây cản trở đƣờng giao thông nƣớc tiểu làm ứ nƣớc đài bể thận Sự ứ nƣớc thấy đƣợc siêu âm qua giai đoạn * Giai đoạn 1: Các đài thận bị giãn hình túi , bể thận có biểu giãn ( Hình 55) * Giai đoạn 2: Bể dầy nhu mô thận bị thu hẹp , đài bé thận bị giãn rộng rõ rệt * Giai đoạn : Cả bể thận chiếm lấy nang lớn , Bể thần vùng đài thận khơng phân biệt đƣợc Nhu mô bi co hep nhiều, khơng nhận đƣợc Hình 55a: Sỏi thận Sỏi thận Bóng cản Hình 55abc ứ nƣớc dài bể thận qua giai đoạn 11- Niệu quản: Chỉ xem đƣợc 1/3 niệu quản đoạn 1/3 dƣới Trên siêu âm ta xem đƣợc hình ảnh giãn niệu quản Đoạn niệu quản nằm thành bàng quang bị giãn tạo thành hình ảnh lồi niệu quản: Siêu âm thấy đƣợc hình cầu lồi vào bàng quang ( kén kén ) Kén to lên đƣợc bé ( Hình 56) Hình 56: Lồi niệu quản 12- Bàng quang: Khi siêu âm bàng quang phải nhiều nƣớc Bình thƣờng hành bàng quang nhẵn đều, khơng có tƣợng lồi lõm Độ dầy thành bàng quang thay đổi theo độ giãn thể tích nƣớc chứa bàng quang Khi đáy nƣớc thành bàng quang < 3mm Khi vài nƣớc thành bàng quang 30 gam bệnh lý Cách đo thể tích : V=Dọc X Ngang X 0.52 X Bình thƣờng tiền liệt tuyến vùng có âm giới hạn rõ đƣờng viền tăng âm , niệu quản đƣợc nhận nhƣ ụ núi 1- Viêm tiền liệt tuyến : - Lâm sàng thƣờng biểu đái rắt đái khó - Về siêu âm cho thấy: Tiền liệt tuyến tăng lên khối lƣợng, cấu trúc âm khơng giảm âm có tƣợng phù đáy bàng quang 2- Adenome (sự phì đại lành tính tuyến tiền liệt hay gọi u xơ) - Lâm sàng thƣờng biểu đái rắt kết hợp với đái khó đái đêm - Siêu âm thƣờng cho thấy: Tổn thƣơng thƣờng vùng trung tâm Khối lƣợng tuyến tăng, cấu trúc âm đâm, đơi ta thấy nốt vơi hố, cấu trúc ốm đơi thấy có giảm âm ( Hình 59) 3- Ung thƣ tiền liệt tuyến: - Lâm sàng thƣờng biểu muốn tiểu cấp thiết, Kèm theo với đái rắt, dái khó đơi tiểu máu - siêu âm thƣờng cho thấy: Tổn thƣơng thƣờng vùng ngoại vi trƣớc sau, vung giảm, âm vùng trung tâm, giới hạn khơng rõ, có xâm chiếm vào đáy bàng quang Đôi ta thể gặp ung thƣ tiền liệt tuyến biểu vùng tăng âm âm đƣờng bao tuyến bị đứt đoạn ( Hình 60) Hình 59 Adenome 1- Bàng quang 2- Tiền liệt tuyến 3- Phản âm niệu đạo Của tiền liệt tuyến 4- Vòng bao cửa tiền liệt tuyến Hình 60: Ung thƣ tiền liệt tuyến 1: bàng quang 2: Tổ chức ung thƣ 3: Phân mơ bình thƣờng MỤC LỤC PHẨN I:ĐẠI CƢƠNG CHUẨN ĐOÁN BẰNG HỈNH ẢNH Sự phát triển chuẩn đốn hình Cơ sờ kỹ thuật chn đóán hình ảnh PHẦN II: TIM MACH Hình ảnh tim bình thƣờng Hình ảnh X quang tăng khối lƣợng khoa tim Hẹp van hai Bệnh hở van hai Bệnh thông liên nhĩ Bệnh thông liên thất Tứ chứng fallot 24 27 29 31 34 35 37 PHẦN III: PHỔI Phổi Những hình ảnh bất thƣờng phổi Viêm phổi tuỳ cấp Áp xe phổi Phế quản phế viêm Ung thƣ phổi Đại cƣơng bệnh lao Lao sơ nhiễm Lao kê Phế viêm lao Lao phổi mãn tính Tài liệu tham khảo PHẦN IV: BỘ MÁY TIÊU HOA THỰC QUẢN Phƣơng pháp khám X quang thực quản bình thƣờng Co thắt tâm vị Dãn tĩnh mạch thực quản Loét thực quản 37 44 48 51 54 57 60 62 66 68 70 73 73 75 76 78 Lỗ dò thực quản Hẹp thực quan uống phải cốc chất bỏng da Ung thƣ thực quản Dạ dày tá tràng Kỹ thuật X quang, hình dày tá tràng bình thƣờng triệu chứng học X quang sơ lƣợc Loét dày Loét bờ cong nhỏ Ung thƣ dày Ung thƣ dày phát Ung thƣ dày toàn phát Loét hành tá tràng Đại tràng Kỹ thuật khám X quang Giải phẫu bình thƣờng Hình đại tràng bệnh lý Ung thƣ đại tràng Lão đại tràng Cấp cứu bụng Vỡ lách PHẦN V : XƢƠNG VÀ KHỚP Đại cƣơng Chấn thƣơng xƣơng khớp Chẩn thƣơng sọ mặt Các bệnh nhiễm trùng xƣơug, khớp Một số bệnh cột sống Hình ảnh X quang U xƣơng 78 79 80 82 82 88 88 95 95 100 100 110 110 112 113 115 117 119 123 124 128 139 140 144 146 147 ... Bình, ngày 15 tháng năm 1997 PGS.PTS Lê Quang Hoành PHẦN I ĐẠI CƢƠNG CHẨN ĐỐN BẰNG HÌNH ẢNH SỰ PHÁT TRIỂN CỦA CHẨN ĐỐN BẰNG HÌNH ẢNH Ngày 8/11/1895 Wilhelm Conrad Rontgen - Giáo sƣ vật lý lý thuyết... giá môn Xquang hồn thành giảng này, chắn có thiếu sót, mong đƣợc đóng góp bạn đọc Tôi hoan nghênh cố gắng tác già môn Xquáng mạnh dạn cho mắt bạn đọc Bài giảng chẩn đốn hình ảnh'‟ Xin giới thiệu... đoán hình ảnh nhờ phát triển quan trọng vật lý công nghiệp, áp dụng điện vào y học Chẩn đốn hình ảnh trở thành chuyên khoa khó khăn nguy hiểm loại trừ ngẫu nhiên CƠ SỞ KỸ THUẬT CỦA CHẨN ĐỐN BẰNG