Phụ giúp bác sĩ chọc dịch não tuỷ Mục đích: Đa kim vào khoang dới nhện tơng ứng với khoảng gai thắt lng và nhằm lấy dịch não tuỷ để: 1.1 Chẩn đoán: dựa vào - Màu sắc - áp lực - Xét nghiệm 1.2 Điều trị: áp dụng cho bệnh nhân mắc bệnh não, màng não Không áp dụng trơnừg hợp u não, áp xe não Nguyên tắc trợ giúp - Bảo đảm tuyệt đối vô khuẩn: dụng cụ, bàn tay bác sĩ, vùng chọc dò - Chuẩn bị đa điểm, dụng cụ đầy đủ - Giải thích động viên cho bệnh nhân tốt - Phối hợp nhịp nhàng với bác sĩ - Luôn theo dõi bệnh nhân bác sĩ chọc dịch để phát tai biến kịp thời - Sau chọc dịch xong để bệnh nhân nằm t theo dõi sát Quy tr×nh kü tht: Nhãm thđ tht gåm bác sĩ, điều dỡng, ngời phụ 3.1 Chuẩn bị bệnh nhân - Đo dấu hiệu sinh tồn, nắm đợc tình trạng sức khoẻ, mức độ tỉnh táo bệnh nhân - Giải thích cho bệnh nhân yên tâm phối hợp để làm thủ thuật - Hớng dẫn bệnh nhân cách nằm, ngời phụ cách giữ bệnh nhân - Vệ sinh vùng chọc 3.2 Chuẩn bị địa điểm: Tại phòng thủ thuật có đủ ánh sáng 3.3 Chuẩn bị dụng cụ: * Dụng cụ vô khuẩn - Kim chọc dù: Các cỡ - Một khay chữ nhật - bán kền - Một phanh + ống cắm 222 - Bông + gạc miếng Hộp đựng săng có lỗ vô khuẩn, kìm kẹp săng Bơm kim tiêm Găng tay * Dơng s¹ch: - lä cån: iot 700 - Thuốc theo y lệnh - Giá đựng èng nghiƯm (cã èng v« khn) ghi râ tên, tuổi, khoa, bệnh nhân - Phiếu xét nghiệm - Hép chèng sèc, èng nghe, huyÕt ¸p - KÐo, băng dính * Dụng cụ khác - Túi đựng rác khay hạt đậu - Chậu đựng dung dịch để sát khuẩn dụng cụ bẩn (nếu có) 3.4 Tiến hành Điều dỡng đội mũ, rửa tay, đeo trang, găng Kiểm tra xếp lại dụng cụ Giải thích, cho bệnh nhân tiểu trớc Chuẩn bị t cho bệnh nhân Hớng dẫn ngời phụ đặt bệnh nhân t theo định cđa b¸c sÜ Béc lé vïng chäc * T thÕ nằm: Đặt bệnh nhân nằm nghiêng lung sát mép giờng Kê gối vào bụng bệnh nhân, bảo bệnh nhân cong lng, chân co gập vào bụng, tay kẹp đầu gối ôm lấy đầu * Giữ bệnh nhân t nằm cách tay đặt gáy bệnh nhân, tay đặt kheo chân Luôn có xu kéo vào để lng bệnh nhân cong tối đa Có thể dùng thêm đầu gối đẩy vào bụng bệnh nhân để tăng độ cong cột sống bệnh nhân không ỡn thẳng ngời Sát khuẩn vùng chọc từ hình xoáy ốc ®êng kÝnh 20cm Gióp b¸c sÜ s¸t khn tay cồn 700 Đa săng có lỗ, kìm kep săng Đa găng tay vô khuẩn cho bác sĩ Nếu cần gây tê, chuẩn bị thuốc tê, bơm kim tiêm cho bác sĩ gây tê 10 Đa kim chọc dò 11 Theo dõi sắc mặt, động viên bệnh nhân bác sĩ đâm kim 223 12 Khi kim vào ống sống, dịch não tuỷ chảy ra, hứng dịch chọc dò vào ống nghiệm (không chạm vào dốc kim) 13 Khi bác sĩ rút kim Đa sát trùng lại Dán băng dính 14 Cho bệnh nhân n»m sÊp 15 Sau n»m nưa kh«ng gèi 1-2 (không đợc ngồi dậy đại tiĨu tiƯn) BƯnh nh©n tiÕp tơc n»m ngưa cã gèi trì t 8-24giờ theo dõi toàn trạng bƯnh nh©n 24 giê 15 Thu dän dơng 16 Ghi phiÕu theo dâi ®iỊu dìng 17 Gưi bƯnh phẩm Tai biến: - Tụt hạnh nhân tiểu não: Do dịch chảy nhanh nhiều (lấy dịch não tuỷ pải từ từ thận trọng) - Nhiễm khuẩn, viêm màng não mủ sau chọc dịch: Do không đảm bảo vô khuẩn dụng cụ, tay thủ thuật viên - Chọc phải mạch máu - Có thể đau đầu, đau lng, buồn nôn chọc vào dây thần kinh Những điểm cần lu ý 5.1 Chọc vào mạch máu: ống 1: Có máu ống 2: Không có máu ống 3: Không có máu Nếu ống có máu: Dịch đông: Chọc vào mạch máu Dịch không đông: chảy máu não 5.2 Bình thờng dịch não tuỷ có màu - Mủ, đục: Viêm màng não - Vµng chanh: Lao mµng n·o - Trong nh níc si: Viêm não sốt virus - Đỏ: chảy máu não chọ vào mạch máu 5.3 Bình thờng lần chọc không 15ml Dịch chảy giọt - Tăng áp lực nội sọ: Dịch chảy thành tia, rút bớt giảm áp lực - Dịch chảy khó khăn: tợng vách hóa não tuỷ Bảng kiểm kỹ thuật giúp bác sĩ chọc dịch tủ sèng 224 T T C¸c bíc tiÕn hành Điều dỡng, đội mũ, rửa tay, đeo trang Chuẩn bị dụng cụ vô khuẩn - Kim chọc dò có thông nòng - 2kìm kocher - bơm tiêm 20 50ml Găng tay, gạc miếng cầu Săng có lỗ kìm kẹp săng - găng CN Chuẩn bị dơng kh¸c: - Cån i èt, cån 70 0, cốc đựng, băng dính, kéo, giá, ống nghiệm - Huyết ¸p, èng nghe, ¸p kÕ claude, èng c¾m panh, bãng oxy - Khay hạt đậu, CN - Nilon - hồ sơ bệnh án Chuẩn bị thuốc: - Thuốc gây tê, bơm kim tiêm, thuốc cấp cứu - Thuốc điều trị theo y lệnh Đối chiếu giải thích, động viên trình tiến hành kỹ thuật - cho bệnh nhân tiểu trớc - lấy mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở Hớng dẫn ngời phụ giữ BN nằm sát mép giờng cong lng tôm bộc lộ vùng chọc Giúp bác sĩ sát khuẩn tay, điều dìng s¸t khn tay, s¸t khn vïng chäc tõ theo hình xoáy ốc đờng kính 20 cm (bằng cồn iod, cồn 700) Đa găng cho bác sĩ, trải săng có lỗ, kẹp khăn (bác sĩ kẹp) Đa bơm kim tiêm - giúp bác sĩ lấy thuốc đa kim chọc dò, hứng khay hạt đậu Theo dõi động viên BN sau chọc 10 Hứng dịch chọc dò (không chạm vào đốc kim) hứng dịch theo y lệnh - đa áp kế để bác sĩ đo (nếu có y lệnh) 11 Bác sĩ rút kim - đa cầu - đặt gạc băng lại cố định băng dính Cho BN nằm sấp 15 sau n»m ngưa h«ng gèi 1-2 giê, theo dõi toàn trạng 24 - dặn dò BN cảm ơn, đo lại mạch, nhịp thở 12 Thu dọn dụng cơ, rưa tay ghi phiÕu ®iỊu dìng, gưi bƯnh phÈm xét nghiệm (nếu cần) 225 Có Khôn g ... Điều dỡng đội mũ, rửa tay, đeo trang, găng Kiểm tra xếp lại dụng cụ Giải thích, cho bệnh nhân tiểu trớc Chuẩn bị t cho bệnh nhân Hớng dẫn ngời phụ đặt bệnh nhân t theo định cđa b¸c sÜ Béc lé vïng... s¸t khn tay cồn 700 Đa săng có lỗ, kìm kep săng Đa găng tay vô khuẩn cho bác sĩ Nếu cần gây tê, chuẩn bị thuốc tê, bơm kim tiêm cho bác sĩ gây tê 10 Đa kim chọc dò 11 Theo dõi sắc mặt, động viên... vào ống nghiệm (không chạm vào dốc kim) 13 Khi bác sĩ rút kim Đa sát trùng lại Dán băng dính 14 Cho bệnh nhân n»m sÊp 15 Sau n»m nưa kh«ng gèi 1-2 (không đợc ngồi dậy đại tiĨu tiƯn) BƯnh nh©n